Периартикулярное введение в коленный сустав

Инъекции в сустав – это наиболее эффективный метод введения фармакологических средств. С его помощью можно доставить нужные препараты непосредственно в воспаленную синовиальную полость или к разрушенным суставным хрящам. Биодоступность лекарств, введенных этим путем, составляет 100%.

Внутрисуставные инъекции эффективны в лечении деформирующего артроза, тяжелых артритов, синовитов и бурситов. Для введения в синовиальную полость используют несколько групп лекарственных средств (стероидные гормоны, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты). Инъекции выполняет специально обученный медицинский работник. Процедуры чаще всего проводят в амбулаторных условиях.

Для лечения заболеваний коленного сустава используют не только внутрисуставные, но и периартикулярные инъекции кортикостероидов. Во втором случае лекарства вводят в околосуставные ткани.

Таблица 1. Препараты для внутрисуставных инъекций в коленный сустав

Группа	Действие	Недостатки
Кортикостероиды	Эффективно снимают воспаление в колене, оказывают умеренное обезболивающее действие. Действуют быстро, но недолго	Убирают симптомы, но никак не тормозят развитие заболеваний коленного сустава. При длительном применении негативно влияют на суставные хрящи, усугубляя течение артроза
Хондропротекторы	Обладают структурно-модифицирующим действием, способствуют восстановлению суставных хрящей	Действуют медленно, обычно неспособны полностью восстановить разрушенные хрящи. Неэффективны на III-IV стадиях артроза. Не подходят для быстрого купирования болевого синдрома
Препараты гиалуроновой кислоты	Восстанавливают нормальный состав и вязкоупругие свойства синовиальной жидкости	Имеют высокую стоимость, из-за чего купить их может далеко не каждый. Для ощутимого эффекта эти препараты требуется вводить 2-3 раза в год

Научитесь понимать разницу между действующим веществом и торговым названием препарата. Это поможет вам без труда выбирать наиболее эффективные и дешевые препараты из тех, которые вам предложили в аптеке.

Гидрокортизон

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Относится к группе кортикостероидов со слабым непродолжительным действием, из-за чего редко используется для внутрисуставного введения. Чтобы добиться выраженного лечебного эффекта, человеку нужно сделать несколько инъекций препарата (а это сопряжено с риском травмирования сустава и занесения инфекции).

В ортопедической практике чаще всего используют венгерский препарат Гидрокортизон-Рихтер. Он выпускается во флаконах объемом 5 мл. Лекарство содержит кортикостероид гидрокортизон и местный анестетик лидокаин. Таким образом, оно оказывает не только противовоспалительное, но и быстрое обезболивающее действие.

В аптеках можно найти разные гидрокортизонсодержащие препараты в ампулах и флаконах. Однако в их составе скорее всего нет местных анестетиков. Следовательно, перед введением их придется разводить Новокаином или Лидокаином.

Бетаметазон

По силе в несколько раз превосходит Гидрокортизон. Препараты, содержащие бетаметазон, оказывают пролонгированное действие (до 4-х недель). Чтобы добиться выраженного противовоспалительного эффекта, их достаточно вводить 2-3 раза в месяц (в то время как гидрокортизон колют несколько раз в неделю).

Лекарства, содержащие бетаметазон в качестве действующего вещества:

• Дипроспан;
• Лоракорт;
• Флостерон;
• Бетаспан;
• Целестон.

Бетаметазонсодержащие препараты обычно стоят дороже гидрокортизонсодержащих. Их цена зависит от производителя и объема ампулы или флакона. К примеру, стоимость американского Дипроспана гораздо выше, чем украинского Бетаспана.

Все кортикостероиды оказывают только симптоматическое действие. Они снимают воспаление, но не восстанавливают поврежденные хрящи, а при длительном применении они вредят суставам. Доказано, что стероидные гормоны способны нарушать нормальный метаболизм хрящевой ткани. Их частое внутрисуставное введение может усугублять течение деформирующего артроза.

Триамцинолон

Относится к сильным синтетическим кортикостероидам. При внутрисуставном введении действует на протяжении нескольких недель. Лекарство обычно колют 1-2 раза в месяц. Чаще всего снять боль и воспаление помогает всего одна инъекция. В аптеке триамцинолон продается под торговыми названиями Кеналог, Трикорт, Кеналог-40 и т. д.

Перед введением все стероидные препараты разводят местными анестетиками (Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин). Это нужно, чтобы сделать инъекцию менее болезненной. При попадании в ткани анестетики оказывают быстрое обезболивающее действие, тем самым моментально улучшая самочувствие пациента. Человеку становится легче практически сразу же после укола.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Ученые провели исследование и выяснили, что периартикулярное введение Триамцинолона намного эффективнее внутрисуставных инъекций.

Алфлутоп

Единственный хондропротектор, который можно использовать для внутрисуставных инъекций в коленный сустав. Производитель препарата – румынская фирма BIOTEHNOS. На сегоднящний день лекарство не имеет полноценных аналогов.

Алфлутоп оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие. Он влияет на обменные процессы в суставных хрящах, стимулируя их восстановление. Благодаря этому он эффективен в лечении деформирующего остеоартроза и некоторых хронических артритов. Препарат нельзя использовать для купирования острого воспаления.

При поражении крупных суставов Алфлутоп вводят в синовиальную полость в количестве 1-2 мл. Курс лечения обычно состоит из пяти уколов, выполненных с интервалом в 3 дня. В некоторых случаях врачи комбинируют внутрисуставное введение препарата с его внутримышечными инъекциями.

Все остальные существующие хондропротекторы выпускаются в виде мазей, гелей, таблеток и растворов для внутримышечного введения. По мнению большинства врачей, наиболее действенными являются последние. Некоторые клинические исследования выявили высокую эффективность одновременного применения таблетированных и инъекционных форм хондропротекторов.

Гиалуронат натрия

Сегодня в аптеке можно найти множество препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту. Все они обладают смазывающими и амортизирующими свойствами, обеспечивают мягкое и безболезненное движение суставов. Их вводят исключительно в суставную полость. Препараты данной группы называют жидкими протезами синовиальной жидкости.

В отличие от хондропротекторов, гиалуронатсодержащие средства слабо влияют на суставные хрящи. Однако они восстанавливают природный состав и вязкоэластические свойства синовиальной жидкости, препятствуя их разрушению. Эти лекарства действуют медленно, но оказывают мощное структурно-модифицирующее действие. После их введения самочувствие человека улучшается на несколько месяцев.

Препарат немецкой фирмы Хемедика, содержащий гиалуроновую кислоту. Выпускается в шприцах объемом 2 мл, содержащих по 20 или 40 мг действующего вещества. Лекарство вводится однократно. В тяжелых случаях пациенту делают 2-3 инъекции с интервалом в 14 дней.

Еще один германский препарат на основе гиалуроната натрия. Производится компанией Крома Фарма. Выпускается в виде 2% раствора в шприцах объемом 2 и 4 мл. Курс лечения Синокромом обычно состоит из 3-х инъекций. Уколы делают с интервалом в одну неделю.

Выпускается в виде 1% раствора в шприцах объемом 1 мл. Производитель препарата – компания Хейэлтек, Великобритания. Ферматрон вводится в синовиальную полость с интервалом в 1 неделю. На курс лечения требуется 5 инъекций.

Британский препарат, содержащий гиалуроновую кислоту неживотного проихождения. Производится фирмой Смит энд Нефью. Форма выпуска – шприцы объемом 3 мл. В 1 мл лекарства содержится 20 мг действующего вещества. Препарат вводится однократно.

Итальянский препарат. Производится компанией Фидия Фармацеутици. Форма выпуска лекарства – шприцы объемом 3 мл, содержащие по 24 мг действующего вещества (HYADD*4, гексадециламид гиалуроната натрия). В упаковке находится сразу 2 шприца с лекарством. Препарат вводят 1 раз в неделю. Курс лечения не должен длиться дольше 3 недель.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Ряд заболеваний суставов требует не только перорального приема лекарства, но и специальных уколов. Тут идет речь о периартикулярном введении. Это введение инъекции медикаментов в периартикулярные ткани. То есть в связки и мышцы, которые окружают сустав. При каких заболеваниях показана процедура? Куда конкретно вводится инъекция? Есть ли противопоказания? Как конкретно проводится? На эти и другие важные вопросы мы дадим ответы в статье.

При каких заболеваниях показана процедура?

Периартикулярное введение — это инъекции определенных медикаментов, которые показаны, соответственно, при патологиях коленного сустава. Они могут диагностироваться как при ряде ревматических состояний, так и быть самостоятельными дегенеративными, воспалительными процессами, зарождающимися в околосуставных структурах.

Периартикулярное введение — это процедура, необходимая при целом ряде заболеваний, характеризующихся разнообразными очагами воспаления. В частности, при следующих патологиях:

• Тендинит и тендовагинит. В тех случаях, когда воспалены сухожилия или сухожильные влагалища.
• Бурсит. Когда у пациента воспалена синовиальная сумка.
• Тендобурсит. Одновременное воспаление и сухожилия, и сухожильной сумки.
• Лигаментит. Воспаление суставных связок.
• Фиброзит. При этой патологии воспаляются фасции и апоневроз.
• Миотендинит. Воспаление участка мышечной ткани, прилегающей к сухожилию.
• Активные артриты. Особенно с выпотом в полости сустава, что наблюдается при ревматоидной форме болезни, серонегативном спондилоартрите или воспалительных процессах в соединительных тканях.
• Реактивный синовит различного происхождения. Наблюдается при остеоартрозе, травмах или подагрическом артрите.

Куда вводится инъекция?

Периартикулярное введение — это, как мы уже отметили, инъекция в околосуставные мягкие ткани. К ним относятся следующие:

• Сухожилия и синовиальные влагалища сухожилий.
• Синовиальные сумки — бурсы.
• Энтазисы. То есть локации, где связки, сухожилия и суставные капсулы будут соединяться с костью.
• Связки.
• Мышцы, окружающие сустав.
• Апоневрозы — широкие сухожильные пластинки.
• Фасции — соединительнотканные оболочки, покрывающие собой мышцы.

При проведении внутрисуставной инъекции специалисту нужно обратить внимание на следующее:

• Методику используют предпочтительно при наличии воспалительных процессов в определенной локации сустава или периартикулярных тканей.
• Если воспаление поразило обширные области, то лекарственный препарат вводят преимущественно в очаговые зоны.
• Подобный метод лечения необходимо применять в отношении пациентов, с противопоказаниями к другим способам терапии при воспалении, болях в суставах и/или мягких околосуставных тканях. В частности, при заболеваниях ЖКТ, язвенной болезни на этапе обострения, индивидуальной непереносимости определенных медикаментов.
• Внутрисуставные и околосуставные инъекции используют и в случае неэффективности системного антивоспалительного лечения.

Когда применяется подобное лечение?

Периартикулярное введение лекарственных препаратов в большинстве случаев подразумевает инъекции ГКС — глюкокортикостероидов. Такие средства обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Подобное лечение эффективно применяется при воспалительных заболеваниях как суставов, так и околосуставных тканей уже порядка 50 лет.

Но надо отметить, что внутрисуставное введение лекарств — это вспомогательная (реже — основная) терапия. Она назначается из-за того, что возможно получить быстрый эффект: уменьшить или полностью снять воспаление, а вместе с ним болевой синдром, улучшить или восстановить функцию как сустава, так и конечности в целом. Подобное лечение может быть назначено при следующих состояниях:

• Активные артриты.
• Реактивные синовиты.
• Энтериты.
• Периартриты.
• Тендиниты.
• Иные воспалительные околосуставные процессы различного генеза, за исключением только инфекционных.

Как околосуставные, так и внутрисуставные инъекции препаратов широко применяются при лечении артрологических больных. У пациентов могут быть диагностированы следующие заболевания:

• Артрит ревматоидный.
• Артроз с синовитом.
• Периферические артриты.
• Подагрический артрит.
• Разного рода периартикулярные синдромы.

Подобная методика лечения повсеместно применяется как в условиях стационара, так и в амбулаторных — условиях поликлиники. Терапия помогает сократить сроки производственной, бытовой нетрудоспособности пациентов.

Безопасность процедуры

Осложнения при внутрисуставных инъекциях прежде всего связаны с тем, что специалисты широкого профиля назначают их пациентам без подтвержденной необходимости. Вводятся препараты разнообразного действия, количество инъекций может быть слишком многочисленным.

В тех случаях, когда сеансы проводятся многократно, без должных показаний и учета противопоказаний, когда выбор препарата или его дозировки не обоснованы, могут наблюдаться и серьезные последствия этой, по сути, безопасной малой хирургической процедуры. Негативные последствия возможны и при нарушении врачом техники внутрисуставных инъекций. А также при несоблюдении важных правил асептики и антисептики.

Абсолютные и относительные противопоказания

Укол гиалуроновой кислоты в сустав — наиболее частый пример внутрисуставных инъекций. Такая процедура позволяет вернуть подвижность, свободу движения. Дело в том, что гиалуроновая кислота не только приносит необходимую жидкость в ткани, но и способна ее длительно удерживать.

Но и уколы гиалуроновой кислоты в сустав, и иные периартикулярные инъекции имеют целый ряд противопоказаний, которые должен учитывать доктор при назначении подобного лечения. Они делятся на абсолютные и относительные. В первую группу входит следующие:

Для внутрисуставных инъекций при артрозе существует и несколько относительных противопоказаний:

• Тяжелое состояние пациента.
• Кратковременный эффект или полная неэффективность после введения двух подобных инъекций.

Проведение процедуры

Если разбирать технику внутрисуставных инъекций, то мы увидим, что процедура начинается с основательной подготовки:

1. Постановка пациенту общего диагноза (если это не было предпринято ранее).
2. Оценка локального статуса — суставного и околосуставного.
3. Определение показаний к введению подобных инъекций.
4. Определение отсутствия противопоказаний к локальному применению препаратов-глюкокортикостероидов.
5. Определение локации, куда будет введена инъекция лекарства.
6. Обязательное информирование больного о процедуре, получение от него письменного согласия на ее проведение.
7. Выбор препарата для лечения в индивидуальном случае.
8. Определение дозировки лекарства.
9. Составление графика процедур и определение их кратности.
10. Собственно, проведение процедуры.

Какие препараты используются для укола в сустав при артрозе коленного сустава? Перечислим самые распространенные медикаментозные средства и показания к их использованию.

Лекарства при ярко выраженном локальном воспалении

Если больной отмечает ярко выраженную боль в определенном суставе, ему может быть показан глюкокортикостероид длительного воздействия. Лекарства применимы и в отношении пациентов с хроническими ревматическими патологиями.

Лекарство может быть применено и для внутрисуставного, и для околосуставного введения. В частности, его назначают при артритах, бурситах, периартритах, вторичных синовитах и проч.

Лекарства при умеренно выраженном местном воспалении

• Оказывает умеренный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Длительность воздействия лекарства при этом составляет 1,5-2 недели.
• В определенных случаях через 1-3 часа после инъекции лекарства отмечается кратковременное микрокристаллическое локальное воспаление сустава.
• Местнодистрофическое воздействие на близлежащие ткани препарат не оказывает.

Лекарства при слабо выраженном местном воспалении

Рассмотрим теперь, какие препараты используются для внутрисуставных инъекций в плечевой сустав, колено в случае, когда пациент отмечает умеренную или слабую боль. В частности, это возможно при артритах, бурситах, вторичных синовитах, воспалительных процессах в околосуставных тканях. В данных случаях используют короткодействующий препарат — гидрокортизона ацетат. Перечислим его характерные особенности:

• Обладает более слабым, щадящим эффектом, чем вышеописанные средства.
• Длительность воздействия лекарства сохраняется до 1-1,5 недель.
• Может вызвать локальное микрокристаллическое воспаление сустава на недолгий срок, о чем доктор должен предупредить своего пациента заранее.
• Местнодистрофический эффект при обращении к данному препарату не вызывается.
• Назначается как для однократного, так и для повторного применения.

Необходимая дозировка

Как делать внутрисуставные инъекции? После того как специалист определится с препаратом, он должен выписать для пациента индивидуальную дозировку средства. Это, прежде всего, зависит от локации, куда будут вводить инъекцию. Варианты тут следующие:

• Крупные суставы. Например, коленный или плечевой. Вводится одна доза средства. Обычно это содержимое одного флакончика, ампулы.
• Тазобедренный сустав. Важно отметить, что в данную локацию инъекции глюкокортикостероидов необходимо вводить только при наличии абсолютных показаний. Процедура выполняется в условиях стационара. Желательно ее доверить опытному специалисту.
• Средние суставы. Это локтевые, лучезапястные и голеностопные. Что касается дозировки, то допустимо вводить не более 1/2 от дозы препарата.
• Мелкие суставы. В категории выделяются межфаланговые, а также плюснефаланговые, пястнофаланговые. Вводится однократно не более 1/4- 1/5 дозы выбранного доктором лекарственного препарата.

Схема лечения и кратность процедур

Что касается однократной процедуры, то в данном случае под ней подразумевается введение препарата:

• В один крупный сустав.
• В два средних сустава.
• В три-пять мелких суставов.

Кратность определяется лечащим доктором индивидуально в отношении каждого пациента. В частности, оценивается эффективность предыдущего введения средства, находятся необходимые показания для повторения процедуры.

Но при этом нужно отметить, что введение глюкокортикостероидов внутрисуставным или околосуставным способом в виде курса категорически недопустимо. Если после первой инъекции наблюдался кратковременный или недостаточный эффект, то возможно повторное введение спустя 4-5 дней. Если и оно вышло недостаточно эффективным, то от введения лекарства в суставы или околосуставные ткани необходимо полностью отказаться.

Что касается промежутка между повторными инъекциями, то самая минимальная его протяженность зависит от интенсивности воздействия применяемого средства:

• Сильнодействующие препараты: 1-2 месяца.
• Среднедействующие средства: 2-3 недели.
• Препараты с кратковременным воздействием: 5-7 дней.

Если данные промежутки не будут соблюдены, то это чревато следующими негативными эффектами:

• Развитие и усиление дистрофических процессов, происходящих в хряще или кости.
• Развитие асептического некроза тканей.

Особенности проведения процедуры

Введение ГКС в сустав или околосуставные ткани проводится только после вышеописанной подготовки к процедуре. Специалист должен обратить внимание и на следующее:

Введение инъекции должно происходить только в специально оборудованном процедурном кабинете с асептически чистым перевязочным отделением. Пациент перед процедурой должен убрать мешающую манипуляции одежу, собрать длинные волосы, снять уличную обувь перед входом в кабинет.

Шприцы для внутрисуставных инъекций используются одноразовые, стерильные. Их емкость стандартна — 5, 10, 20 мл. Что касается диаметра игл, тут применяются две вариации: 0,5-16 мм и 0,8-40 мм. Могут быть также дополнительно использованы атравматичные одноразовые иглы.

Доктор обязательно проводит процедуру в одноразовых медицинских перчатках. После каждого больного он тщательно обрабатывает их спиртом. Соответственно, специалист должен владеть техникой внутрисуставного и околосуставного введения кортикостероидов. Врач проходит соответствующую подготовку, его квалификация подтверждена сертификатом.

В проведении процедуры доктору может помогать медицинская сестра. Они одеты в чистые халаты, маски и шапочки. Что касается пациента, перед процедурой он предварительно должен принять душ, надеть чистое белье. При необходимости локацию для введения инъекции нужно чисто выбрить.

Отзывы о процедуре

Если мы обратимся к отзывам о внутрисуставных инъекциях, то они будут неоднородными. Можно сделать вывод о том, что действие одним и тех же лекарств-глюкокортикостероидов в данном случае индивидуально. Какие-то пациенты отмечают их эффективность, какие-то признаются, что должного облегчения не почувствовали.

Немало случаев, когда введение самой инъекции вызывало сильный болевой эффект. Каких-то осложнений процедура у пациентов не вызывала. Если же мы обратимся к медицинской статистике, то увидим, что местного обезболивающего и противовоспалительного эффекта удается достичь в 85-90 % случаях применения внутрисуставных и околосуставных инъекций. При этом 50-70 % пациентов полностью восстанавливают свою трудоспособность после 1-2 подобных введений ГКС.

Периартикулярное введение подразумевает внутри- и околосуставные инъекции. Важно отметить, что процедура назначается только при абсолютных показаниях. Специалист должен уделить особое внимание выбору определенного типа препарата, назначению его дозировки и установлению кратности применения.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Остеоартриты (ОА) коленного сустава представляют собой междисциплинарную проблему на стыке ревматологии, травматологии и ортопедии, ОА приводит к значительному снижению качества жизни и выраженному суставному синдрому.

Цель исследования: оценить возможности безопасного использования локальной местной периартикулярной терапии Артоксаном (теноксикам) в период острой фазы воспаления коленного сустава.

Материал и методы: в открытом наблюдательном проспективном исследовании изучены результаты эффективности и безопасности применения локальной периартикулярной терапии Артоксаном (теноксикам) из группы тиенотиазинового производного оксикама, являющегося нестероидным противовоспалительным препаратом, у 43 пациенток в возрасте от 50 до 55 лет с ОА коленного сустава II стадии по Kellgren — Lawrence. Они были распределены на 2 равнозначные группы: в 1-й группе (n=20) было проведено внутримышечное введение Артоксана (теноксикам), во 2-й группе (n=23) Артоксан (теноксикам) вводился локально периартикулярно.

Результаты исследования: снижение интенсивности боли под воздействием терапии отмечалось в обеих группах, но во 2-й группе показатель ВАШ при движении показал лучшую динамику. Достоверное улучшение показателя функциональности по WOMAC наблюдалось к 3-му визиту во 2-й группе, получавшей местную терапию Артоксаном (р=0,042). По результатам гониометрии на 2-м и 3-м визитах пациентки 2-й группы демонстрировали большую амплитуду движения в коленном суставе по сравнению с таковой у пациенток 1-й группы (р=0,048). Анализ ответа на терапию по критерию OARSI показал положительный ответ в 1-й группе у 17 (85%) пациенток, во 2-й группе превосходный результат был отмечен у 21 пациентки (91%).

Заключение: благодаря использованию Артоксана (теноксикам) при локальной периартикулярной терапии достоверно улучшилось качество жизни, за короткие сроки уменьшился болевой синдром в области коленного сустава, были продемонстрированы хороший профиль безопасности и эффективности и оптимизация сроков лечения пациентов с ОА.

Ключевые слова: остеоартрит, фармакотерапия, качество жизни, тиенотиазиновое производное оксикама, теноксикам, Артоксан

Для цитирования: Гафаров И.Р., Мусина Ф.С., Глазунов С.Ю. Локальная периартикулярная терапия при остеоартрите коленного сустава с использованием теноксикама. РМЖ. 2019;4:7-10.

Local periarticular therapy with tenoxicam in knee osteoarthritis

I.R. Gafarov 1 , F.S. Musina 1 , S. Yu. Glazunov 2

1 Health and Social Development Institute of Professional Education, Ufa

2 Republican Clinical Hospital named after G.G. Kuvatov, Ufa

Knee osteoarthritis (OA) is an interdisciplinary problem at the junction of Rheumatology, as well as Traumatology and Orthopedics, which significantly leads to a decrease in the quality of life and pronounced articular syndrome.

Aim: to assess the possibilities of local periarticular therapy application with Artoxan (tenoxicam) during the inflammation acute phase of the knee joint.

Patients and Methods: in open observational prospective study, the efficacy and safety results were analyzed in local periarticular therapy application with Artoxan (tenoxicam) from the thienothiazine derivative of the oxicam group. This non-steroidal anti-inflammatory drug was prescribed to 43 female patients aged 50 to 55 years with stage II knee OA (according to Kellgren-Lawrence), which were ranged into two equivalent groups: group 1 (n=20) — intramuscular injection with Artoxan (tenoxicam), group 2 (n=23) — local periarticular administration with Artoxan (tenoxicam).

Results: pain reduction resulting from the therapeutic effect was noted in both groups, but the VAS parameter during movement showed the best dynamics in the 2nd group. A significant improvement in the WOMAC Osteoarthritis Index was observed by the third visit in the 2nd group, receiving local therapy with Artoxan (p=0.042). According to the goniometry results by the 2nd and 3rd visits, patien ts of the 2nd group demonstrated greater movement amplitude in the knee joint compared with that in patients of the 1st group (p=0.048). Response rate analysis to therapy according to the OARSI criterion showed a positive response in 17 (85%) patients of the 1st group. The drug showed an excellent result in 21 (91%) patients of the 2nd group.

Conclusion: obtained results in Artoxan (tenoxicam) administration for local periarticular therapy significantly improved the quality of life, reduced the pain in the knee joint with a good safety and efficacy profile, and optimized the treatment duration for patients with OA.

Keywords: osteoarthritis, pharmacotherapy, quality of life, thienothiazine derivative of the oxicam group, tenoxicam, Artoxan.

For citation: Gafarov I.R., Musina F.S., Glazunov S.Yu. Local periarticular therapy with tenoxicam in knee osteoarthritis. RMJ. 2019;4:7–10.

В статье представлены результаты исследования, посвященного оценке возможности безопасного использования локальной местной периартикулярной терапии теноксикамом в период острой фазы воспаления коленного сустава.

Введение

Остеоартрит (ОА) — это деструктивно-дистрофическое заболевание с анатомо-физиологическими изменениями не только в суставе, но и в прилегающей к нему ткани, приводящими к снижению функциональной активности пациентов и выраженному артралгическому синдрому. ОА подвержены различные возрастные группы, по данным литературы, в пожилом и старческом возрасте доля пациентов, страдающих ОА, достигает 80%. Значительная доля пациентов с установленным диагнозом ОА имеет высокую коморбидность, что затрудняет системное использование базисной терапии, особенно при высоком риске желудочно-кишечного кровотечения и кардиоваскулярной патологии [1–3]. ОА встречается и у молодых трудоспособных лиц, причиной развития заболевания являются занятия экстремальными видами спорта. В настоящее время фармакотерапия ОА претерпела существенные изменения, прежде всего медикаментозная коррекция направлена на улучшение качества жизни посредством восстановления кинематической активности сустава до исходного уровня, а также снижения воспалительного процесса в области периартикулярной ткани сустава [4, 5]. Базовая терапия направлена на ингибирование изоформ фермента циклооксигеназы (ЦОГ), что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и блокаде синтеза простагландинов (ПГ) [6, 7]. Это позволяет патогенетически уменьшить прогрессирование ОА, улучшить параметры функциональной активности и снизить уровень болевого синдрома. В клинической практике часто используется нестероидное противовоспалительное тиенотиазиновое производное оксикама — препарат с анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим действием, также препятствующий агрегации тромбоцитов.

В основе механизма его действия лежит угнетение активности изоферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, в результате чего снижается синтез ПГ в очаге воспаления, а также в других тканях организма [2]. Хорошо проникая через гематоэнцефалический барьер, теноксикам оказывает центральное анальгетическое действие, блокируя болевые импульсы на уровне таламуса, кроме того, теноксикам уменьшает накопление лейкоцитов в очаге воспаления, снижает активность протеогликаназы и коллагеназы в человеческом хряще, обладает хондропротективным эффектом. Быстрое начало мощного анальгетического эффекта и его длительное действие (период полувыведения препарата составляет 49–81 ч), а также хорошая переносимость пациентами отличают Артоксан (теноксикам) от других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Именно по­этому изучение эффективности теноксикама при локальной периартикулярной терапии по сравнению с внутримышечным введением и стало объектом нашего исследования.

Цель исследования — оценить эффективность и без­опасность использования локальной периартикулярной терапии Артоксаном (теноксикам) при ОА коленного сустава в период острой фазы воспаления.

Материал и методы

В исследование были включены 43 пациентки в возрасте от 50 до 55 лет с ОА коленного сустава II стадии по Kellgren — Lawrence, которые были распределены на 2 группы. Пациенткам 1-й группы (n=20) вводили Артоксан (теноксикам) внутримышечно, 2-й группы (n=23) — локально периартикулярно, в 5 точек коленного сустава по следующей схеме: 2 мл с интервалом 48 ч 3-кратно. Данное исследование проводилось в рамках расширения способов введения препарата и было одобрено локальным этическим комитетом. Все пациентки подписывали добровольное информированное согласие. Продолжительность наблюдения за сравниваемыми группами после завершения курса составила 3 мес. от начала использования препарата. У пациенток в период наблюдения оценивались ортопедический статус, амплитуда движения в коленном суставе, а также боли в области коленного сустава по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и WOMAC (Western Ontario and McMAster Universities Osteorthritis Index, индекс функциональности и скованности). На момент наблюдения пациентки не принимали НПВП других групп как минимум 3 мес. до включения в исследование и не имели серьезной соматической патологии, которая могла повлиять на результат проводимой терапии.

Эффективность локального периартикулярного введения Артоксана (теноксикам) оценивалась по клиническим показателям, таким как параметры качества жизни, и с помощью инструментальных методов: рентгенографии и ультрасонографии коленного сустава на протяжении 3 мес. от начала клинического наблюдения и по завершении исследования. Эффективность проводимого лечения оценивалась как очень хорошая, хорошая, удовлетворительная и как отсутствие эффекта; переносимость — очень хорошая, хорошая, удовлетворительная, плохая. Во время каждого визита пациентки проводились ортопедический осмотр и оценка параметров качества жизни, все полученные данные регистрировались в индивидуальной карте.

Результаты клинических наблюдений были обработаны с использованием методов описательной статистики, различия считались достоверными при уровне значимости менее 0,05.

Результаты и обсуждение

До начала фармакотерапии у пациенток оценивались параметры боли в области коленного сустава по шкале ВАШ (в покое и при движении), базовые значения до начала лечения составили 5 и 6; 5 и 7 баллов соответственно в 1-й и 2-й группах. На 1-м визите в обеих группах парамет­ры ВАШ в покое и при движении составили 3,5 и 4,0; 3,5 и 3,3 балла. Было отмечено снижение боли в сравниваемых группах, но во 2-й группе теноксикам показал более выраженное действие по показателю ВАШ при движении. На 2-м и 3-м визитах была отмечена тенденция к уменьшению болевого синдрома по ВАШ в области коленного сустава после введения теноксикама (рис. 1). Полученные результаты по 2 параметрам ВАШ подтвердили эффективность Артоксана (теноксикам) как препарата выбора для купирования воспаления в суставе, различия в эффективности использования препарата между группами оказались близки к достоверному значению (р=0,04). Для шкалы WOMAC (индекс функциональности и скованности) были получены различия между сравниваемыми показателями групп. Достоверное улучшение показателя функциональности WOMAC наблюдалось к 3-му визиту во 2-й группе, где пациентки получали местную терапию препаратом Артоксан (р=0,042), были выявлены различия в скованности, оцененной по шкале WOMAC. Более эффективно этот параметр регрессировал у пациенток, которым был проведен курс локальной терапии (р=0,032), что отражено на рисунке 2.

Результаты гониометрии в сравниваемых группах при 1-м визите показали достоверное увеличение амплитуды движения в коленном суставе за счет противовоспалительного эффекта препарата, его эффективность не показала достоверного различия между группами. На последующих визитах пациентки 2-й группы демонстрировали наибольшую амплитуду движения в коленном суставе по сравнению с таковой у пациенток 1-й группы (р=0,048). Анализ частоты ответа на проводимую терапию по критерию OARSI показал положительный ответ в 1-й группе у 17 (85%) пациенток. Во 2-й группе препарат показал превосходный результат у 21 пациентки (91%) (рис. 3). Среди побочных и других отрицательных реакций в период курса лечения Артоксаном в 1-й группе у 2 пациенток при внутримышечном введении были выявлены локальные реакции в виде геморрагии на местах инъекции, у 1 пациентки была зафиксирована гастралгия. Во 2-й группе у 2 пациенток наблюдались геморрагии на месте инъекций.

Серьезных побочных эффектов от применения терапии в сравниваемых группах не было отмечено. По данным мониторинга УЗИ коленных суставов в обеих группах оценивались состояние синовиальной оболочки, наличие выпота в суставную полость. Мониторинг УЗИ проводился до и после лечения, анализ полученных данных выявил достоверные различия между 2 группами и свидетельствовал об эффективности 2 схем лечения. Подтверждающие УЗ-признаки (уменьшение толщины синовиальной оболочки, площади супрапателлярного заворота и выраженности периартикулярных изменений) были отмечены в 1-й группе у 15 пациенток, а во 2-й группе — у 19.

При оценке качества жизни было продемонстрировано значимое улучшение на 1-м визите, соответственно, результаты ВАШ и WOMAC в группах были равнозначными, на 2-м и 3-м визитах локальное использование препарата Артоксан показало лучшие результаты, чем внутримышечное введение. Наблюдение за пациентками обеих групп на протяжении 3 мес. демонстрировало увеличение объема движения в коленном суставе.

Проведенные исследования показали эффективность применения как внутримышечной, так и локальной периартикулярной терапии ОА, подобные результаты описаны в научных работах по изучению влияния теноксикама на течение ОА [8–10]. Положительный эффект от проводимой терапии отметили более 85% пациенток, полученные результаты согласовывались с многочисленными исследованиями по изучению теноксикама [11, 12].

Заключение

Внутримышечное введение Артоксана (теноксикам) достоверно улучшило параметры качества жизни за короткие сроки, снизился болевой синдром в области коленного сустава, восстановилась функциональная активность сустава, также локальная периартикулярная терапия позволила значительно сократить период активности воспаления в периартикулярной ткани, что было подтверждено результатами не только по шкалам ВАШ, WOMAC, но и при УЗИ коленного сустава. Таким образом, у пациентов с ОА в период активного воспаления рекомендуется использовать Артоксан (теноксикам) периартикулярно с учетом высокого профиля безопасности. Рекомендуется внести этот способ применения в инструкцию к препарату.

Только для зарегистрированных пользователей