Первая помощь при травме плечевого и голеностопного сустава

Стопа человека расположена чуть ниже голеностопного сустава. Стопа содержать в себе 26 небольших косточек, которые связываются с суставами. Основное предназначение данного узла заключается в смягчении образовавшихся сотрясений тела, которые появляются во время движения.

Голеностопный сустав состоит из малоберцовой и большеберцовой кости, а снизу - таранной кости. Имеет своеобразную блочную форму, которая закреплена святками.

Если вы ушиблись стопой, вы всегда чувствуете сильную боль, так как слой кожи и мышц достаточно тонкий, поэтому весь удар приходит на костную ткань. В результате быстро появляется отечность, поэтому все мы ищем любые народные способы как уменьшить боль.

В первую очередь, спасает грелка со льдом, нельзя длительное время нагружать эту ногу. При вывихе стопы по внешним признакам можно определить степень тяжести. Все зависит от того, в каком суставе стопы это случилось.

Если вывих произошел в подтаранном суставе внутрь, вы можете наблюдать следующие симптомы: стопа покажется сдвинутой, при этом подошва и пятка разворачиваются во внутрь, над лодыжкой наблюдается натяжение кожи, внутренняя – с углублением. Также вывих стопы сопровождается отеком, и так как он мешает вправить сустав на место, появляется необходимость обращаться за квалифицированной помощью.

Вывих ни в коем случае нельзя нейтрализовать самостоятельно, без вмешательства профессионалов и применения анестезии. Во время транспортировки обязательно необходимо обездвижить пострадавшую ногу с применением шины или других подручных средств, а также нужно приложить лед. Запрещено нагружать ногу, так как может привести к более серьезным последствиям.

Вывих в этом суставе наружу проявляется следующими симптомами: наблюдается разворот стопы наружу, выпирается внутренняя лодыжка и западает наружная, при этом кожный покров подвергается травмированию. В первую очередь, нужно наложить повязку или шину, приложить лед и как можно быстрее отправиться в травмпункт. Вывихи в этом отделе быстро образовывают отечность. Потому сразу нужна помощь специалиста.

Прямой удар непосредственно по самой ступне может привести к вывиху или сильному ушибу. Вывих и ушиб достаточно трудно отличить на первый взгляд, поэтому пострадавшего нужно отправить в больницу.

Переломы голеностопного сустава.

Основными причинами для перелома голеностопа является падение какого-то предмета на ногу или неудачные приземление после прыжка. В результате перелома заднего отдела можно наблюдать смещение отломков, которые врезаются и нарушают кровообращение, это может привести к полному атрофированию мышц самой стопы. Наиболее важными симптомами является сильнейшая боль отечность, при этом если очень легко надавить на этот участок, чувствуется острая боль, в таком случае вам нужно срочно обращаться за квалификационный помощью, чем быстрее, тем лучше, пока не появилась отечность. В данном случае лучше конечностью вообще не шевелить, приподнимать ногу.

Если сломана пяточная кость, сразу появляется отечность, стопа уплощается, ахиллово сухожилие сглаживается и пятка начинает расширяться. Даже минимальный нажим, приводит к острой боли.

При переломе плюсневых костей, что расположены в передней части, при минимальном нажатии на тыльную сторону стопы боль усиливается. Быстро появляются синяки с обеих сторон и сильная отечность с обеих сторон стопы.

В результате травм пальцев часто прослеживается повреждения кожного покрова. Наблюдается кровоизлияние под кожей, отслеживается адская боль. Если перелом фаланги все-таки произошел, предоставление помощи имеет свои особенности:

• сначала нужно обездвижить пальцы при помощи лейкопластыря.
• нужно использовать сколько широкий лейкопластырь, который в несколько раз обертывается вокруг пальца.
• если нарушена целостность не одного пальца, каждый из них обрабатывается индивидуально.

Повреждение связок

Наиболее частое повреждение связок голеностопа происходит в результате ушиба сустава или связок, отслеживается резкая боль и отечность в области лодыжки, при этом движения становятся ограниченными. Бывают случаи, когда практически сразу пострадавший может наступить на ногу, но в результате, это может привести к более серьезным последствиям.

В первую очередь, нужно приложить лед и поднять ногу, зафиксировать тугой повязкой. С целью фиксации используют эластический бинт или специальный фиксатор для суставов.

Спортивная медицина использует такой термин как тейпинг, который предусматривает использование широкой клейкой ленты, что обеспечивает более серьезные крепление.

Также, большую популярность заслуживают пневматические шины, которые накладывают на сустав после сильного удара или при отечности вокруг сустава. Данные шины надуваются и полностью нейтрализуют возможность для движения. Очень часто в этих шинах есть пакеты с охлаждающим веществом. После разрыва связок отслеживается не только боль и отечность, но и образовывается кровоподтек. Если он небольшого размера, это означает, что связки повреждены выборочно: в данном случае хватит приложить тугую повязку из бинта. Если кровоизлияние более весомое, необходимо использовать шину и обращаться за квалификационной помощью.

В данном случае повреждаются мягкие ткани, нервы, сосуды, могут образоваться открытые раны.

Открытый вывих несет за собой достаточно тяжелые повреждения с разрывами мягких тканей. При лечении, в первую очередь, нужно наложить стерильную повязку. Если повреждение мягких тканей не отслеживается, конечность нужно просто зафиксировать в одном положении.

Без обезболивания голеностопа самостоятельно вправлять вывих запрещено, также нельзя нагружать пострадавшую ногу. В данном случае пострадавшего нужно как можно быстрее отправить в травмпункт.

Открытый перелом сопровождается повреждением тканей и кровотечением. Для начала нужно обеспечить остановку кровопотери при помощи жгута, затем нужно наложить стерильную повязку и обеспечить полный покой суставу.

Виды повязок: бинтовая, косыночная, лейкопластырная.

Во время оказания первой медицинской помощи бинтовой повязкой, наиболее проще сделать повязку возвращающуюся: в данном случае пальцы необходимо разделить при помощи ваты, затем делают несколько кругов вокруг лодыжки, затем рулон бинта держат вертикально и оборачивают стопу вдоль внутренней поверхности вокруг пальцев, делают пару-тройку таких оборотов, что позволяет полностью нейтрализовать стопу. Со всех сторон закрепляют повязку на лодыжке при этом нельзя перетягивать голеностоп. Если вам нужно забинтовать большой палец необходимо использовать бинт, шириной до 5 см: провести несколько оборотов вокруг пальца. Бинт оборачивают вокруг голеностопа, затем снова пропускают к большому пальцу и фиксирует на лодыжке.

Если под руками нет бинта, достаточно просто выполнить косыночную повязку, для этого используют треугольную ткань подобную косынки из натурального материала.

Наиболее часто используют повязки из бинта или косынки, в крайнем случае, можно использовать лейкопластырные повязки, но пользуются ими гораздо реже.

Наиболее удобной считаются восьмиобразные повязки, которые прекрасно закрывают суставы и фиксируют их. Для этого используется бинт, ширина которого около 8 см и делается несколько оборотов над лодыжками, после этого бинтом проходят по тыльной стороне стопы, под подошву и возвращаются в исходное положение. Такие действия проводят несколько раз, чтобы образовать плотную восьмерку из бинта.

При отсутствии бинта, такая повязка может быть сделана косынкой. Середина широкого края косынки располагается под подошвой, уголок направляют в сторону пятки. Им оборачивают пятку, далее ткань расправляется по бокам: два других конца косынки выводят по бокам стопы на обратную сторону. Главное не пережимать.

При травмах с ранами, существует большое количество способов, как можно правильно зафиксировать косынку, чтобы нога была полностью обездвиженной. В данном случае, раны кожи необходимо обработать перекисью или любым другим антисептиком, затем нужно нанести слой мази и наложить мягкие прокладки, затем проклеить короткие полоски тейпа, каждая полоска должна перекрывать наполовину ту, что лежит выше и свое начало, что образует своеобразный якорь. Сверху наклеивается 3-4 полоски лейкопластыря, чтобы их вид образовал стремя. Начинаем сверху вниз, обводим ступню и возвращаемся с другой стороны. Нога будто в стремени лошади. Пластырь должен перекрывать друг друга наполовину. После этого накладывают тейп, с голени до бока стопы, потом вокруг стопы накладывают еще две полоски, чтобы зафиксировать предыдущий слой.

Последним этапом проводится фиксация пятки, с тыльной стороны стопы под подошву и оборачивают пятку. Очень важно чтобы не образовывались складки, которые могли бы повлиять на кровообращение и повязка не была наложена слишком туго.

Ушиб — это механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения целостности кожи. Ушиб возникает при ударе тупым предметом или при падении с небольшой высоты на плоскую поверхность. При ушибе обычно повреждаются мелкие кровеносные сосуды, в результате развивается внутритканевое кровоизлияние. Появляются боли в ушибленном месте, образуется кровоподтёк, припухлость, может произойти нарушение функции ушибленного органа и развитие травматического отёка.

Если нет подозрения на перелом костей, на ушибленное место необходимо наложить давящую повязку. Для наложения повязки ушибленную конечность приподнимают.

Затем к ушибленному месту прикладывают холод (пузырь со льдом) или делают холодные примочки (при этом через каждые 1—2 мин нагревшиеся салфетки необходимо менять).

Если на коже в месте ушиба есть ссадины, то в этом случае не следует мочить ушибленное место, а сначала его надо обработать антисептиком и перевязать стерильным материалом и только тогда положить сверху пузырь со льдом, снегом или холодной водой.

Потом ушибленной части тела обеспечивают неподвижность (ушибленную руку необходимо подвесить на перевязь, а ушибленной ноге придать горизонтальное положение). После этого пострадавшему обеспечивают покой и дают тёплое питьё.

Перелом — это нарушение целостности кости. Перелом может быть полным и неполным. При неполном переломе в кости образуется трещина. Переломы бывают открытые и закрытые. Для открытого перелома характерно наличие раны. Любое повреждение мягких тканей в области предполагаемого перелома является свидетельством открытого перелома.

При закрытом переломе кожный покров остаётся неповреждённым. Открытый перелом более опасен, так как существует риск потери крови или занесения инфекции в рану.

Первая помощь при переломах является началом их лечения.

При оказании первой помощи пострадавшему с открытым переломом в первую очередь необходимо провести профилактику по предупреждению инфицирования раны. Для этого на место перелома необходимо наложить асептическую повязку (основной закон асептики: всё, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т. е. стерильно).

При закрытых переломах важно не допустить смещения костных обломков и травмирования ими окружающих тканей с помощью наложения шин, которые прибинтовывают к повреждённой конечности.

Иммобилизация руки с помощью подручных средств при переломе плечевой кости

Существует ряд общих правил при оказании первой помощи при переломах конечностей.

1. Для прочной иммобилизации (иммобилизация — создание неподвижности повреждённой части тела с целью обеспечения покоя) костей необходимо применять две шины (шины — специальные устройства и приспособления для иммобилизации повреждённых участков тела). При отсутствии специальных шин следует использовать подручный материал — лыжи, доски, картон, пучки соломы и т. д. Шины или подручный материал необходимо приложить к повреждённой поверхности с двух противоположных сторон.
2. Шины должны быть надёжно закреплены и хорошо фиксировать область перелома. Шины нельзя накладывать непосредственно на обнажённую конечность, она должна быть обложена ватой или тканью.
3. Чтобы создать неподвижность в зоне перелома, необходимо зафиксировать сразу два сустава выше и ниже перелома в положении, удобном для пострадавшего и для его транспортировки.
4. Если не оказалось шин и подручного материала, повреждённую конечность прибинтовывают бинтом или косынкой к здоровой части тела: руку — к туловищу, ногу — к здоровой ноге.
5. Приложить к месту повреждения холод.
6. Укрыть пострадавшего, особенно при холодной погоде.
7. Обеспечить доставку в медицинское учреждение.

Ушибы плечевого сустава сопровождаются болью, отёком и ограничением амплитуды движений. Нередко наблюдаются кровоизлияния в ткани, окружающие плечевой сустав. Во всех случаях повреждений мягких тканей первая помощь включает создание покоя (применяют косыночную повязку), холод (в первые дни).

Наложение косыночной повязки на плечо и плечевой сустав: а, б, в - этапы наложения повязки

В качестве косыночной повязки можно использовать треугольный лоскут какой-нибудь материи или платок. При повреждениях плечевого сустава на него накладывают бинтовую повязку. Повязку начинают накладывать от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди (1) и наружной поверхности повреждённого плеча сзади через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь. Затем, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь плечевой сустав, закрепляют конец бинта на груди булавкой.

Повязка при травме плечевого сустава

При отсутствии бинта временную повязку на голеностопный сустав можно наложить с помощью косынки. Для этого размещают косынку так, чтобы двумя её концами можно было обернуть средний отдел стопы с подошвы на тыльную поверхность и третий завернуть через пятку на голень. Затем два конца, выведенные на тыл стопы, перекрещивают на передней поверхности голеностопного сустава чуть выше лодыжек. Предварительно третий конец косынки, которым обёрнута пятка, расправляют на боковых поверхностях сустава. Для закрепления повязки два перекрещенных конца косынки оборачивают в надлодыжечной области вокруг голени и завязывают. При необходимости третий конец косынки подтягивают вверх и расправляют складки.

Наложение косыночной повязки на голеностопный сустав

Как правило, при травме голеностопного сустава из бинтовых повязок отдают предпочтение восьмиобразной повязке, так как она даёт возможность хорошо закрыть голеностопный сустав со всех сторон и не сползает при движениях.

Первая помощь при травме голеностопного сустава

Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (3). Затем бинт ведут по тыльной стороне стопы (4) выше лодыжки и возвращаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6). Закрепляют конец бинта круговыми ходами (7 и 8) выше лодыжки.

1. Что такое ушибы, из-за чего они возникают и в чём состоит первая медицинская помощь при ушибах?
2. Каковы общие правила оказания первой помощи при переломах?
3. Составь короткие рассказы о ситуациях, в которые попали подростки с переломами различных частей тела, изображённые на рисунках. Какие личные правила безопасности были ими нарушены?

Потренируйтесь дома со своими одноклассниками в накладывании повязок при различных случаях переломов.

Первая помощь при повреждении голеностопного сустава или стопы

Движения в нем возможны только в одной плоскости: подошвенное сгибание, тыльное разгибание (под углом 45° и 20°). Он образован нижними концами большеберцовой и малоберцовой костей, таранной костью. Большеберцовая кость несет основную нагрузку при ходьбе и стоянии. Малоберцовая кость обеспечивает боковую устойчивость.

Большеберцовая и малоберцовая кости образуют выступы (лодыжки), которые придают стабильность голеностопному суставу. Последний имеет суставную капсулу, внутреннюю оболочку, связки. Емкость голеностопного сустава составляет 30 см3.

Следует помнить, что переломы, переломовывихи голеностопного сустава (околосуставные или внутрисуставные) всегда сопровождаются кровотечением. Ориентировочная кровопотеря — до 280 мл. Если пострадали два голеностопных сустава, кровопотеря удваивается. Кровь изливается в полость сустава и околосуставные ткани.

Голеностопный сустав имеет прочную опорную основу в виде мощного связочного аппарата. Берцовые кости сочленяются межберцовым связочным соединением (синдесмоз), состоящим из четырех связок. Все сухожилия мышц (сгибатели, разгибатели) расположены вне сустава, укреплены тремя складками (утолщениями). Более поверхностно расположены собственная оболочка мышц и сухожилий (фасция) и легко травмируемая кожа (на это нужно обращать особое внимание при наложении транспортной шины).

Скелет стопы составляют предплюсна (таранная, пяточная, 3 клиновидных, кубовидная, ладьевидная кости), плюсна (5 плюсневых костей), фаланги 5 пальцев. Таранно-пяточный и мелкие предплюсневые суставы обеспечивают приведение и отведение стопы. Угол приведения стопы равен 30°, угол отведения 20°.

Механизм повреждений голеностопного сустава и стопы. При воздействии травмирующей силы, нарушающей нормальный объем движений в суставе, давление массы тела смещается на пяточную кость и головки плюсневых костей. Так как кости предплюсны и плюсны, фаланги пальцев стопы прочно укреплены связками, подошвенным апоневрозом (сухожильная пластинка), действие травмирующей силы передается на голеностопный сустав, вызывая разрушение не только его костей, но и всего комплекса связочного аппарата (переломовывих).

Среди многочисленных переломовывихов выделяются приводящие и отводящие. Приводящие и отводящие переломовывихи бывают двухлодыжечными или трехлодыжечными. Почти всей группе отводящих переломовывихов присущ разрыв связочного соединения, при наличии же приводящего переломовывиха такой патологии не наблюдается.

При падениях, прыжках с высоты более 1 м возможны переломы таранной, пяточной костей стопы, большеберцовой кости голени. При травмах стопы чаще наблюдаются повреждения свода стопы, мелких ее суставов, жестких связок, не дающих своду стопы сплющиваться; происходят вывихи костей, образующих свод стопы; повреждается ее мягкотканный подкожный слой (своеобразная подушка), что приводит к ухудшению восстановительных процессов, различным осложнениям.

Повреждения голеностопного сустава и стопы могут быть открытые и закрытые (ссадины, ушибы, обширные раны, термические ожоги, переломы, переломовывихи, переломы и ожоги). Они характеризуются чрезмерной болью, отеком, деформацией, обширной гематомой (скопление крови с образованием полости) в мягких тканях, кровоизлиянием в сустав (гемартроз), нарушением функций опоры и передвижения.

Оказание первой медицинской помощи. В первую очередь нужно определить — вид травмы (открытая или закрытая), наличие кровотечения (артериальное, венозное, смешанное, капиллярное).

Если травма открытая и сопровождается обильным артериальным кровотечением (кровь алого цвета, бьет струей, под напором, фонтаном), необходимо срочно наложить кровоостанавливающий жгут выше места повреждения (прикрепив обязательно сопроводительный листок с указанием времени его наложения!), стерильную повязку, провести иммобилизацию поврежденной конечности.

Важно помнить при этом о неукоснительном выполнении основного правила — обездвиживании двух смежных крупных суставов (коленный сустав полностью разогнут, стопа расположена под углом 90°). В качестве кровоостанавливающих жгутов используют ремни, резиновые полоски или пояса, галстуки, веревку.

Для иммобилизации поврежденного органа применяют проволочные стандартные шины, подручные средства — доски, фанеру, железные или жестяные полоски, хворост и др.

Первая помощь при ушибах: снятие боли (прием обезболивающих средств), холод на поврежденный участок (лед, пузырь со льдом, прерывистая струя холодной воды); при ссадинах: обмыть поврежденный участок теплой водой с мылом, покрыть его стерильной повязкой, лейкопластырем; при наличии ссадин на стопе можно использовать клей БФ-6.

Нельзя самостоятельно и при оказании первой помощи вправлять вывихи, переломы, переломовывихи.

При закрытой травме голеностопного сустава и стопы первостепенная задача оказывающего первую помощь заключается в наложении транспортной шины и транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение.

• 1 Функции голеностопного сустава
• 2 Виды травматических повреждений
• 3 Болезни, приводящие к дегенерации костной ткани
• 4 Симптомы травмы голеностопного сустава
• 5 Первая помощь при травме голеностопного сустава

Голеностопный сустав относится к сложным – в его состав входят три кости: кости голени (большая берцовая и малоберцовая) и таранная кость стопы. Травма голеностопного сустава может быть вызвана как внешним повреждением, так и заболеваниями, которые ведут к нарушению трофики и вызывают разрежение костной ткани.

Почему-то считается, что голеностоп и лодыжка – это синонимы. Но это не так, лодыжки являются окончаниями костей: наружная – малоберцовой, внутренняя – большеберцовой, и входят в состав сочленения.

Голеностоп выдерживает очень большую нагрузку и почти постоянно находится под давлением веса тела человека, а вес часто бывает очень значительным. Участвует в движении ноги – единственный сустав, могущий сгибаться почти до 90 градусов.

Функции голеностопного сустава

Голеностоп обеспечивает ряд важных функций:

Виды травматических повреждений

К травмам голеностопа относят:

• Ушиб.
• Растяжение связок и сухожилий вплоть до полного их разрыва.
• Трещина.
• Подвывих и вывих.

И еще одна распространенная травма, классифицирующая по типам – это перелом внутри сустава: закрытый, открытый, перелом одной или двух лодыжек, оскольчатый, разможженный, сочетанный (вместе с вывихом).

Болезни, приводящие к дегенерации костной ткани

Ослабить костную ткань и, как следствие, увеличить риск травмы голеностопа, способны следующие заболевания:

• Артриты инфекционной или посттравматической этиологии. В этом случае возможно наличие патологического процесса и в других органах.
• Обменные процессы, ведущие к дистрофии костной и хрящевой ткани – артрозы, остеоартрозы.
• Бурситы (воспаление околосуставной сумки) с вовлечением в процесс Ахиллова сухожилия.
• Частичная или полная неподвижность сустава (анкилоз) из-за любого сращения суставных поверхностей (фиброзного, хрящевого либо костного).
• Невропатия большеберцового нерва.

Также привести к частым переломам голеностопа может наличие любого образования в полости сустава: гигромы, липомы, фибромы, любой другой доброкачественной либо злокачественной опухоли. Фиброма наружной или внутренней лодыжки – частое заболевание, встречающееся после травмы.

Симптомы травмы голеностопного сустава

Если это не явный перелом, а сильный ушиб, трещина, вывих, подвывих, то проявляется:

Из-за особенностей строения сочленения травма именно голеностопного сустава сочетается с повреждениями малоберцовой кости: трещиной или переломом немного ниже колена.

Первая помощь при травме голеностопного сустава

• R – rest (покой). Следует ограничить подвижность травмированной конечности.
• I – ice (лед). Приложить лед или холодный компресс к поврежденному месту.
• C — compression (сдавление). Ограничить подвижность сустава сдавливающей повязкой или эластичным бинтом.
• Е – elevation (поднятие). Обеспечить голеностопу приподнятое положение – выше колена.

Также необходимо дать любые обезболивающие – Индометацин, Ибупрофен, Пенталгин.

При наличии кожных повреждении или раны обработать антисептиком, закрыть стерильной повязкой.

Обратиться в травматологический пункт для диагностики повреждения и оказания своевременной квалифицированной помощи.

· Прежде всего необходимо обеспечить неподвижность сустава. Лучше всего наложить на сустав фиксирующую повязку (например, при вывихе локтевого сустава руку необходимо зафиксировать бинтом или треугольной косынкой).

· Если в области сустава наблюдается опухоль, на сустав накладывают влажную прохладную повязку.

· При большой кровопотере поврежденную конечность необходимо приподнять.

· Пациенту надо объяснить, что поврежденный сустав должен оставаться неподвижен.

· Дать потерпевшему болеутоляющее лекарство.

· Вызвать бригаду скорой помощи или доставить пациента в ближайшую больницу.

При оказании первой помощи нельзя пытаться вернуть сустав на место (такие действия могут усугубить повреждение тканей сустава). Вправить вывих может только опытный врач после предварительной тщательной оценки сложности травмы сустава.

Часто встречается вывих голеностопного сустава (во время бега, катания на лыжах, игры в футбол неожиданно подворачивается стопа). Если сустав несильно опух, ботинки снимать не надо. Дело в том, что кроссовки и лыжные ботинки хорошо фиксируют ногу, не позволяя суставу двигаться.

Травмированный сустав опухает. В этом случае необходимо наложить холодную повязку, ни в коем случае нельзя использовать мешочки со льдом и охлаждающие аэрозоли.

Вывихи

В зависимости от степени взаимного смещения суставных поверхностей различают полный и неполный В. (подвывих). При полном В. изменяется положение суставных поверхностей на всем протяжении, а при подвывихе сохраняется частичное их соприкосновение. В. обозначают по названию вывихнутой (расположенной дистально) кости сегмента или части конечности, например, В. в плечевом суставе называют вывихом плеча, В. в локтевом суставе — вывихом предплечья. В. в голеностопном суставе — вывихом стопы и т.д. Исключениями являются лишь В. позвоночника, которые обозначают по смещенному вышележащему позвонку. По этиологическому признаку В. разделяют на травматические, привычные, врожденные и патологические.

Травматические вывихи наблюдаются наиболее часто и составляют до 3% всех повреждений скелета. Различают открытые, закрытые, свежие (давностью не более 3 сут.), несвежие (до 3 нед.) и застарелые (более 3 нед.) вывихи. При сопутствующих повреждениях магистральных сосудов или нервов возникают осложненные вывихи и подвывихи. Вывихи, которые не удается устранить обычными приемами, называют невправимыми, а сопровождающиеся переломом одного и обоих сочленяющихся суставных концов костей — переломовывихами (рис. 1). Невправимыми В. становятся из-за различных препятствий для их вправления — ущемление в суставе сухожилий, связок, суставной капсулы.

Частота В. различных суставов неодинакова и зависит от их анатомо-физиологических и функциональных особенностей (см.Суставы).Вывихи плеча составляют 40—60%, предплечья — 1,5—30%, остальных сегментов (бедро, голень, стопа, фаланги пальцев кисти) до 10% общего числа травматических В.

Возникновение травматического В. чаще всего связано с непрямой травмой — падение с упором на выпрямленную или согнутуюконечность, что приводит к форсированным, насильственным движениям в суставе. Вывих может быть результатом внезапного чрезмерного некоординированного сокращения мышц, например при широкоамплитудных движениях в суставе, поражении электрическим током, и др. Правильные анатомические взаимоотношения в суставе могут нарушаться и при прямой травме (удар).

Травматический В. обычно сопровождается разрывом синовиальной оболочки, суставной капсулы, связочного аппарата сустава и некоторых мышц. Особое значение при травматических В. имеет резкое нарушение синергизма мышечной деятельности, ведущее к извращению их сократительной способности и мышечной ретракции, обусловливающей фиксацию вывихнутой кости в порочном, вынужденном положении. При этом, чем больше времени прошло после вывиха, тем более выражена ретракциямышц и тем больше усилий требуется приложить, чтобы вправить вывих.

Постоянными клиническими признаками В. являются резкая, часто нестерпимая боль в поврежденном суставе и нарушение функции конечности или сегмента тела, возникающие в момент травмы. При осмотре отмечается характерное для каждого вида В. порочное, вынужденное положение конечности или части тела. Оно зависит от степени В. и направления смещения вывихнутого сегмента. Сустав деформирован, что обычно хорошо заметно при сравнении с состоянием аналогичного сустава на здоровой стороне (рис. 2). Характерным признаком В. является укорочение или (реже) удлинение конечности. При пальпации области повреждения боль резко усиливается, вывихнутый суставной конец не прощупывается на обычном месте, определяется западение. Пальпация позволяет выявить также нарушение нормального расположения анатомических ориентиров — костных выступов в области сустава, например, при вывихе бедра нарушается линия Розера — Нелатона, соединяющая переднюю верхнюю ость подвздошной кости с седалищным бугром (см. Тазобедренный сустав).При задних В. бедра большой вертел располагается выше, а при передних — ниже линии Розера — Нелатона.

Активные движения в поврежденном суставе при В., как правило, отсутствуют, пассивные — резко ограничены. При пассивных движениях конечности выявляется пружинящее сопротивление. Как только прекращается внешнее воздействие, конечность принимает прежнее порочное положение.

При любом В. необходимо исследовать пульс на периферических артериях, активные движения конечности и чувствительность в ее периферических отделах. Так, В. плеча нередко осложняется повреждением плечевого сплетения, при В. голени может наступить разрыв подколенной артерии, что проявляется признаками острой ишемии стопы и голени, при В. бедра возможноповреждение седалищного нерва, сопровождающееся расстройствами движений и чувствительности на стопе. Другими осложнениями травматических В. являются асептический некроз суставного конца кости, контрактуры (Контрактура),деформирующий артроз (см. Остеоартрозы) и анкилоз суставов.

В диагностике В. большое значение имеют подробно собранный анамнез, благодаря которому можно установить обстоятельства возникновения В. и возможный его механизм, результаты осмотра, пальпации.

Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Основным рентгенологическим признаком В. является полное смещение сочленяющихся костей с отсутствием контакта суставных поверхностей (рис. 3, 4), частичное их соприкосновение свидетельствует о подвывихе. Рентгенограммы выполняют, как правило, в двух проекциях. Одной проекции оказывается достаточно лишь в случаях смещения вывихнутой кости в направлении, перпендикулярном ходу пучка рентгеновского излучения.

Распознавание В. у детей представляет трудности даже на рентгенограммах. Если у взрослого в ориентации пространственных соотношений руководствуются расположением сочленяющихся костей, то у детей костная часть головки кости, а в первые месяцы жизни и суставная впадина представлены или только хрящевой тканью, или небольшим ядром окостенения. В этом возрасте смещение хрящевой головки или небольшого ядра окостенения не дает возможности с уверенностью диагностировать вывих. Дополнительным рентгенологическим признаком является смещение оси вывихнутой кости. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию симметричного сустава. Ценную информацию о соотношении суставных поверхностей у детей первых месяцев жизни дает ультразвуковое исследование.

Для выявления сопутствующих В. повреждений и патологических изменений капсульно-связочного аппарата сустава проводят артрографию (Артрография) (контрастирование полости сустава с помощью введенного в нее газа — пневмоартрография, с использованием рентгеноконтрастных препаратов — контрастная артрография или двойное контрастирование, при котором сочетается введение в полость сустава газа и рентгеноконтрастного препарата). При В. с повреждением сочленяющихся костей образовавшиеся костные фрагменты могут смещаться и при рентгенологическом исследовании в стандартных проекциях наслаиваться на другие костные структуры. В этих случаях выполняют исследования в дополнительных проекциях, проводят томографию. Особенности рентгенологического исследования при В. в различных суставах — см. соответствующие статьи, например Коленный сустав,Локтевой сустав,Плечевой сустав,Позвоночник и др.

Дифференциальный диагноз проводят обычно с ушибом сустава, повреждением связок, внутри- и околосуставными переломами. При ушибе сустава или повреждении связок в отличие от В. сохраняется активная и пассивная подвижность, отсутствуют порочное, вынужденное положение конечности и пружинящее сопротивление. При внутрисуставных переломах со смещением отломков в отличие от В. определяется патологической подвижность и крепитация костных отломков, отсутствует пружинящее сопротивление.

Лечение травматического В. заключается в его вправлении в максимально короткие сроки после травмы, удержании в правильном положении вправленных суставных концов костей и последующем лечении, направленном на возможно полное восстановление функции поврежденного сустава. В основе всех действий по вправлению В. лежит надежное обезболивание, обеспечивающее расслабление мускулатуры поврежденной конечности, т.к. при этом создаются необходимые условия для безболезненного проведения манипуляций, направленных на устранение вывиха.

Первая врачебная помощь заключается во введении обезболивающих средств и обеспечении полного покоя поврежденной конечности с помощью транспортной шины или фиксирующей повязки (см. Иммобилизация,Шинирование).

В зависимости от локализации и степени взаимного смещения суставных концов костей, а также от средств, имеющихся у врача, производят местную, проводниковую или общую анестезию. При вывихах плеча, предплечья, фаланг пальцев кисти и стопы, голеностопного сустава, ключицы, надколенника хорошее обезболивание и достаточная релаксация мышц достигаются внутрисуставным введением 1 или 2% раствора новокаина. В. бедра, а также несвежие В. других локализаций вправляют только под наркозом. Застарелые, а также невправимые В. вправляют хирургическим путем.

Предложено и используется в клинической практике множество способов ручного вправления В. различной локализации, однако при хороших обезболивании и релаксации мышц выбор способа вправления В. большого значения не имеет. Вывихнутый суставной конец необходимо вправлять так, чтобы он прошел тот же путь, что и при возникновении В. Вправление проводят медленно, без резких движений и рывков. При успешном вправлении В. обычно слышен характерный щелчок. Сразу же после устранения В. восстанавливаются нормальные контуры и пассивная подвижность в суставе, исчезает пружинящее сопротивление. После вправления В. до полного заживления поврежденной капсулы сустава конечность обездвиживают.Иммобилизация достигается различными способами, самым частым из которых является гипсовая повязка (см. Гипсовая техника). Ее обычно используют после вправления В. плеча, предплечья, кисти, голени, стопы. При В. бедра иммобилизацию осуществляют чаще всего скелетным Вытяжением. Длительность иммобилизации после травматического В. плеча — 3—1 нед., предплечья — до 2 нед., бедра — до 4 нед., ключицы — 4—6 нед. Большое значение для восстановления функции поврежденного сустава имеют рациональная лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. Однако после В. предплечья в ранние сроки нельзя применять массаж, тепловые процедуры, пассивные насильственные движения, которые способствуют развитию параартикулярных оссификатов и еще более ограничивают движения в поврежденном суставе. После перенесенного В. бедра рекомендуют в течение не менее 6 мес. пользоваться костылями, избегая нагрузки на поврежденную конечность для профилактики асептического некроза головки бедренной кости.

Привычные вывихи чаще всего возникают в плечевом суставе, реже наблюдаются привычные В. в локтевом суставе, привычный В. надколенника и др. Они связаны главным образом с погрешностями лечения травматических В.: вправление без обезболивания и достаточной мышечной релаксации, отсутствие, несовершенство или недостаточная по срокамиммобилизация. Существуют и предрасполагающие моменты к развитию привычного В.: перелом суставного края, разрывымышц, врожденные особенности строения сустава.

Основной клинический признак привычного В. плеча — частые повторные вывихи при простых движениях, незначительных усилиях и даже во сне. Нередко больные сами устраняют возникший вывих, и основой для установления диагноза служат соответствующие анамнестические данные. При осмотре отмечаются умеренная гипотрофия мышц в области плечевого сустава, ограничение активной наружной ротации плеча при разведении рук в стороны. Для уточнения диагноза производят так называемую функциональную рентгенографию в позиции, приближенной к той, в которой происходит вывих. В некоторых случаях рентгенологическое исследование помогает определить состояние окружающих сустав мышц и капсульно-связочного аппарата, например на рентгенограмме плечевого сустава, выполненной в положении стоя с грузом в руке, при привычном В. плеча часто наблюдается смещение вниз головки плечевой кости. Лечение оперативное, направлено на восстановление стабильности сустава.

Врожденные вывихи являются результатом нарушения внутриутробного формирования скелета с неправильным развитием суставных концов костей. Чаще всего встречается врожденный В. бедра (см. Тазобедренный сустав).Его лечение необходимо начинать как можно раньше, лучше с первых дней жизни ребенка. Применяют специальные аппараты и шины для новорожденных, а в более позднем возрасте и у взрослых — оперативное лечение.

Патологические вывихи возникают вследствие разрушения капсулы и суставных концов костей при гнойном артрите, костно-суставном туберкулезе (рис. 5), опухоли, разрушения суставных поверхностей и растяжения капсулы сустава при таких хронических заболеваниях, как ревматоидный артрит. Кроме того, патологические вывихи могут быть обусловлены различными артропатиями неврогенного генеза (например, при сирингомиелии). Одной из форм патологических вывихов являются так называемые паралитические вывихи, возникающие при параличе мышц. Лечение патологических вывихов определяется причиной их возникновения и чаще всего носит оперативный характер (резекция сустава, артропластика, артродез илиэндопротезирование).

Библиогр.: Абальмасова Е.А. и Лузина Е.В. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения, с. 106, Ташкент, 1976; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, М., 1979; Корж А.А. и др. Справочник по травматологии и ортопедии, с. 106, Киев, 1980; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, Минск, 1978; Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение, М., 1978.

Рентгенограмма тазобедренного сустава (прямая проекция) при патологическом вывихе левого бедра после перенесенного коксита: разрушена вертлужная впадина, головка бедренной кости смещена кзади и вверх">

Рис. 5. Рентгенограмма тазобедренного сустава (прямая проекция) при патологическом вывихе левого бедра после перенесенного коксита: разрушена вертлужная впадина, головка бедренной кости смещена кзади и вверх.

Рентгенограмма локтевого сустава (боковая проекция) при заднем вывихе правого предплечья: локтевая и лучевая кости смещены кзади, их суставные поверхности не соприкасаются с блоком и головкой мыщелка плечевой кости.

Рентгенограмма тазобедренного сустава (прямая проекция) при передневерхнем вывихе левого бедра: головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины у ее передневерхнего края.

Порочные положения нижней конечности при различных видах травматических вывихов левого бедра и схемы смещений головки бедренной кости: а — задневерхний вывих; б — задненижний вывих; в — передневерхний вывих; г — передненижний вывих.

Рис. 1. Рентгенограмма плечевого сустава (прямая проекция) при переломовывихе правого плеча: фрагмент суставной поверхности головки плечевой кости находится вне суставной впадины у ее передненижнето отдела.

Дата добавления: 2015-09-28 ; просмотров: 2436 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ