Плоско-вальгусная деформация стопы у детей и оперативное лечение

Лечение плоско вальгусной стопы – это сложный, трудоемкий процесс. Вылечить болезнь самостоятельно домашними методами, без консультаций со специалистом невозможно. Для оценки состояния и подбора необходимого метода терапии данной патологии необходимо диагностическое исследование.

Механизм развития дефекта

Плоское вальгусное искривление стопы – ортопедическая деформация, которая проявляется еще в детском возрасте (код по МКБ-10: М21). Причиной подобного явления является наследственный фактор, тяжелые формы плоскостопия, чрезмерная масса тела, рахит, повреждения голеностопа, другие болезни опорно-двигательного аппарата.

Внешне болезнь проявляется опущением свода стопы и отклонением подошвы. Ступня выворачивается наружу, косточка голеностопа стремится к внутренней части. При сведении ног, ось по виду напоминает букву Х.

Начальные стадии заболевания заметны еще в раннем возрасте, когда малыш учится ходить. В таком случае наблюдается быстрая утомляемость, болезненность. Отклонение не превышает предела в 15 градусов. Лечение на первой стадии болезни заключается в коррекции постановки ступни. При своевременном обращении к врачу, исправить положение ног достаточно просто. На второй стадии деформации угол отклонения достигает 20 градусов. На третьей – деформация не превышает 30°. Угол отклонения более 30 градусов диагностируется на 4 стадии патологического заболевания.

Клинические рекомендации при плосковальгусной стопе

В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава и исследовательского ортопедического института Турнера от 27.09.2013 для установки диагноза плоско-вальгусная деформация стопы применяют методы исследования – сбор анамнеза, неврологическое исследование, диагностика сосудов, дерматологическая оценка, визуализация суставов голеностопа, лабораторные исследования.

Клинические рекомендации по подбору методов лечения при плосковальгусной деформации стоп:

• ортопедические вкладыши и стельки;
• ортезные конструкции;
• тейпы;
• туторы;
• ортезы;
• специализированная ортопедическая обувь;
• лечебные физиологические комплексы занятий;
• массажи стоп;
• посещение остеопата;
• физиотерапевтические методы лечения для устранения симптоматики болезни.

Радикальное вмешательство назначается для пациентов с 2-4 стадией заболевания. На последнем этапе деформации проводят полную реконструкцию голеностопного сустава. На первой стадии искривления операция для выравнивания плоско вальгусной стопы возможна исключительно при отсутствии эффективности консервативного лечения, проводившегося более 3 месяцев.

Методы лечения плосковальгусной деформации

Лечение вальгуса, в большинстве случаев, состоит из комплекса мероприятий консервативного характера. Если заболевание диагностировано в раннем возрасте, использование коррекционных приспособлений помогает полностью избавиться от патологии. Продолжительность терапии напрямую зависит от степени деформации, возраста пациента и наличия сопутствующих ортопедических отклонений. Применение хирургии необходимо при выраженных искривлениях, влияющих на общие физические возможности человека, при отсутствии эффекта от использования физиотерапии.

На начальной стадии плоковальгусной деформации в качестве оперативного вмешательства применяют синовектомию. Процедура представляет собой полное или частичное удаление синовиальной оболочки сустава. Может быть использована медиализирующая остеотомия пятки, подразумевающая коррекцию проблемного участка, с возвращением его в нормальное положение. Хирургия при первой степени вальгуса показана исключительно при отсутствии изменений от консервативной терапии.

Хирургическое вмешательство на начале 2 стадии болезни подбирается в зависимости от выраженности изменений в положении ступни и характера искривления. При мягких формах деформации проводят пересадку сухожилий. Используется медиализирующая остеотомия, позволяет нормализовать положение сесамовидной кости. Во время установки необходимого положения пяты, связки и сухожилия растягиваются, позволяя сохранить нормальную двигательную функцию. Вместо остеотомии, используют артроэрез, который дает аналогичные результаты. Чтобы исправить нарушения в среднем отделе ступни применяют артродез таранно-ладьевидного и плюсне-предплюсневого сустава.

Поздняя 2 стадия требует костного удлинения пятки и проведения артродеза пяточно-кубовидного сустава с использование трансплантантов. Может потребоваться остеотомия и закрепление сухожилий большеберцовой мышцы.

На третьей стадии болезни выполняют комплекс хирургических методик, включающий трехсуставной артродез с использованием ауто- и аллоимплантантов, медиализирующей остеотомии пяточной кости. Хирург ортопед подбирает оптимальное положение ноги, которое поможет человеку частично и полностью вернуться к полноценной жизни. Необходимо выставить точный угол положения ступни, чтобы не получить варусное искривление. Операция на 3 стадии деформации не может гарантировать полную работоспособность искривленного ранее сустава. Затруднения будут возникать при хождении по неровным поверхностям и занятиях спортом.

Операция на 4 стадии болезни предполагает полную реконструкцию голеностопного сустава с внедрением трансплантатов. Проводится комплекс восстанавливающих операций. Приоритетом является уменьшение искривления ступни до стабильного состояния. Пациенту не могут гарантировать полное восстановление конечности.

Консервативное лечение включает в себя использование коррекционных приспособлений, проведение лечебных массажей, физкультуры, гимнастики, выполнение специальных процедур, проведение физиотерапевтических манипуляций.

Терапия при помощи ортопедических приспособлений подразумевает использование специальных конструкций:

1. Ортезы – ортопедическая система, которая устанавливается на ногу пациента. Имеет жесткий высокий задник, специальную анатомическую подошву. Крепление осуществляется при помощи ремней стяжек.
2. Туторы – внешне схожи с ортезами. Имеют мягкую дышащую основу. Используются для лечения, в послеоперационный период.
3. Ортопедическая обувь – наиболее эффективное средство исправления стопы, особенно в детском возрасте. Конструкция обуви разрабатывается специально с учетом анатомически правильного положения ступни. Ортоботинки имеют надежный твердый задник, каблук Томаса, супинаторы.
4. Тейпы – ленты, выполненные из эластичных материалов. Внешне приспособление напоминает обычный пластырь. Их необходимо правильно закреплять на стопе, сложно осуществить без предварительной консультации специалиста. Тейпы активно используют спортсмены для предотвращения травм и растяжек.
5. Ортопедические стельки или полустельки – приспособление, подходящее для ежедневного ношения практически в любой обуви. Стелька разработана специально, учитывая проблемы пациентов с плоскостопием. На поверхности корректора присутствуют специальные супинаторы, накладки, обеспечивающие анатомически правильное положение стопы.

Доктор Комаровский дает советы и помогает избавиться от детского плоскостопия.

Результат лечения плосковальгусной стопы

После проведения комплексного лечения консервативным или радикальным методом наблюдаются положительные результаты. Чем меньше возраст пациента и выраженность симптомов, тем быстрее заметен результат проведенной работы.

У детей младшего возраста патология вылечивается полностью. Людям старшего возраста, с сильными деформациями, может потребоваться год на восстановление.

Коррекционные консервативные мероприятия по исправлению свода помогают выровнять положение подошвы, за счет влияния фиксаторов и правильных равномерных нагрузок при выполнении ЛФК. При серьезных искривлениях, мешающих передвижению, потребуется хирургическое вмешательство.

Хирургия позволяет увидеть положительные результаты достаточно быстро. После процедур реконструкции суставов, ступня принимает правильную форму. Период заживления довольно долгий. Пациенту нужно некоторое время не наступать на оперированную ногу. На следующем этапе необходима нагрузка, начинаются занятия по разработке стопы.

Возможные осложнения

После хирургического вмешательства при лечении вальгусной стопы возможно развитие осложнений:

• инфекционное заражение мягких тканей;
• тромбообразования в глубоких венах;
• асептическое омертвление плюсневой головки;
• воспалительные процессы;
• ограничения функциональности стопы;
• нарушения нервных связок;
• отеки, аллергические реакции;
• онемение конечностей.

Осложнения возникают достаточно редко. В большинстве случаев, операция проходит успешно, пациент чувствует себя хорошо. Чтобы предотвратить вероятность развития непредвиденных последствий операции, следует обращаться только к высококвалифицированным специалистам. Противопоказанием к операции является сахарный диабет, острые инфекционные состояния, гнойные очаги.

Лечение плосковальгусной стопы – процесс трудоемкий и ответственный. Чтобы терапевтические мероприятия оказали необходимое действие, человеку следует серьезно относиться к рекомендациям доктора, следовать условиям, использовать необходимые приспособления. Чем раньше начнется актуальное лечение, тем больше шансов на успех процедуры.

• Что это такое
• Причины
• Симптомы
• Консервативное лечение
• • Ортопедическая обувь
  • Массаж
  • Ножные ванны
  • Парафинотерапия
  • Гимнастика
  • Физиотерапия
• Оперативное лечение

Плоско-вальгусная стопа — наиболее распространенная детская ортопедическая патология. С ней обычно сталкиваются в первые годы жизни ребенка, ведь очевидной она становится после того, как кроха начинает осваивать самостоятельное хождение. Что делать, если такое искривление обнаружено, мы расскажем в этой статье.

Что это такое

На самом деле вальгусная деформация и плоскостопие — разные патологии нижних конечностей, но у детей чаще всего наблюдается именно сочетание снижение свода стоп, свойственное плоскостопию, и изменению положения стопы при нагрузке со смещением внутрь, свойственное вальгусной деформации.

Вальгусное искривление — это такая деформация, при которой ребенок в вертикальном положении опирается в основном на внутреннюю часть стоп, а пальчики и пятка развернуты в наружном направлении.

В норме постановка ножек должна быть параллельной, то есть при взгляде на две стоящие ноги сзади можно провести мысленно две прямых вертикальных линии. У ребенка с вальгусной деформаций эти линии преломляются в районе голеностопного сустава с отклонением к наружной стороне, что обусловливает второе название патологии — Х-образная деформация.

С плоскостопием все обстоит значительно сложнее. У всех детей от рождения имеет физиологическая плоская стопа, поэтому считать это патологией в 1-2 года нельзя. Однако ортопеды рассматривают проблему комплексно, и в медицинской карте у ребенка появляется пугающий родителей диагноз — плоско-вальгусная деформация.

Причины

Достаточно редко, но вальгусное искривление может быть врожденным. По неким причинам нижние конечности плода в утробе матери начинают развиваться аномально. Такие ножки видно практически сразу после появления малыша на свет, и в 2-3 месяца диагноз обычно уже ставится вполне обоснованно.

Чаще патология имеет приобретенный характер. Плоско-вальгусными стопы могут стать из-за непомерной нагрузки на слабые ножки малыша. Это происходит, если родители слишком рано начинают ставить грудничка в ходунки или прыгунки.

До 9 месяцев вертикализирующие устройства использовать нельзя.

Сухожилия и мышцы ножек у малышей слабые, к тому же у некоторых детей имеется врожденная особенность – слабость соединительной ткани, именно поэтому любое негативное воздействие, связанное с большой нагрузкой на ноги, способно привести к вальгусной деформации, которая из-за возрастных особенностей составляет дуэт с физиологическим плоскостопием у маленьких деток, и с патологической плоской стопой у детей более старшего возраста.

Наиболее подвержены заболеванию:

• недоношенные и маловесные дети;
• дети с ДЦП и иными нейромышечными патологиями;
• пухлые детки с лишним весом;
• дети с дисплазией тазобедренного сустава;
• малыши, перенесшие рахит;
• слабые и часто болеющие карапузы;
• дети, которые носят неудобную и слишком мягкую обувь, не поддерживающую стопу;
• дети, которые получали травмы голеностопа, коленного сустава, мышц или сухожилий, плюсневых костей стопы.

Симптомы

Плоско-вальгусная стопа на ранних стадиях в раннем возрасте достаточно трудно различима для непрофессионального родительского глаза. Все малыши неуклюжи, делая свои первые шаги, все они немного шаркают ногами, и в большинстве случаев это самое обычное дело. Однако специалист-ортопед может определить начинающуюся деформацию на самой начальной стадии.

У детей после полутора лет и старше неправильная постановка стопы сопровождается такими симптомами, как быстрая утомляемость, боль в ногах при хождении, невозможность быстро бегать, отеки нижних конечностей по вечерам после дня, проведенного в вертикальном положении.

Когда латинская буква Х в очертаниях двух поставленных рядом ножек начинает быть очевидной, речь обычно идет уже о серьезной степени аномалии.

Плоско-вальгусная стопа — не приговор. При своевременно начатом лечении, при ответственном и системном подходе к нему родителей, функции стопы при нетяжелой патологии можно восстановить в полном объеме. Все зависит от степени недуга.

Сами степени измеряются углом отклонения вертикальной оси от нормы и высотой свода стопы. Чем больше угол отклонения и чем ниже высота, тем более тяжелой считается патология.

Хирургического вмешательства может потребовать 3-4 степень плоско-вальгусной деформации. Более легкие нарушения постановки стопы корректируются консервативно.

Консервативное лечение

Лечение будет обязательно комплексным. Отдельные мероприятия и процедуры не принесут желаемого результата. Также родителям следует морально подготовиться к тому, что процесс избавления от деформации займет продолжительное время. Чем выше степень недуга, тем больше времени понадобится на лечение.

Иногда на терапию уходят годы. Фактически должен измениться образ жизни ребенка, все предписания хирурга-ортопеда должны стать неотъемлемой ее частью.

Ношение специальной обуви, нацеленное на принудительную правильную постановку стопы, может потребоваться детям с 2-3 степенью патологии, а также малышам, которые перенесли операцию на стопах при 3-4 степени деформации.

Не стоит пытаться подобрать такую обувную пару самостоятельно. Лечебная пара — это задача профессионалов. Сначала врач-ортопед даст обоснованное заключение и описание, в которых укажет параметры аномалии, градусы отклонения в постановке стопы, а также даст вполне определенные параметры высоты свода стопы конкретного пациента.

С этими рекомендациями родителям придется отправиться в ортопедический салон, где им подберут необходимую пару, а если нужной обуви нет в продаже, сошьют ее для малыша на заказ.

Ортопедическая обувь при плоско-вальгусной постановке ножек должна иметь высокие и твердые задники, плотные боковинки, чтобы ножка надежно фиксировалась в правильном положении. У такой обуви есть супинаторы и специальные ортопедические стельки.

Стоит настоящая ортопедическая обувная пара дорого, именно это часто становится причиной отказа от покупки. Родители пытаются самостоятельно найти более дешевую альтернативу. Опыт показывает, что это невозможно, поскольку ни один производитель обычной детской обуви, даже если он позиционирует свой товар как ортопедический, не делает пар для искривленной стопы.

Даже самые лучшие сандалии от хорошего производителя созданы для нормальной постановки ноги, они не рассчитаны на коррекцию искривленной ножки.

Именно поэтому важно изыскать средства и приобрести настоящую ортопедическую обувь, которая вкупе с другими методами лечения обязательно даст положительный результат.

Массаж — обязательное условие успешного выздоровления. Делать его можно, конечно, и у профессионального массажиста, но, учитывая, что курсов будет много, лучше поберечь семейный бюджет (массаж — дорогое удовольствие) и научиться делать его самостоятельно.

В основе массажа — классические приемы, которые основаны на поглаживании, разминании и вибрационном воздействии.

Порядок приемов на каждой массажной зоне именно такой: сначала легко поглаживают, массируют более глубоко, проводят постукивания и завершают сеанс легкими успокаивающими поглаживаниями.

Массировать при плоско-вальгусной деформации нужно:

• стопы, пальцы, плюсневые области стопы, пятку;
• голеностоп с круговыми движениями вокруг голеностопного сустава;
• коленный сустав круговыми движениями;
• переднюю и заднюю часть бедра;
• ягодицы;
• пояснично-крестцовый отдел;
• нижнюю часть спины.

Завершать сеанс массажа можно ванной для ног, в которой теплая вода будет постепенно становиться холодной, родители должны подливать холодную воду медленными темпами. Полезно энергичное натирание стоп, голени и бедер жестким полотенцем.

Обычно курс массажа назначается на 10-14 дней, затем после 2-3-недельного перерыва курс повторяется. Массаж позволяет улучшить кровоснабжение нижних конечностей, укрепить связки и мышцы.

И при легкой форме недуга, и при деформации 2-3-4 степени, полезно делать ребенку вечерние расслабляющие ванночки с лечебным эффектом. Для них используют теплую воду с добавленным отваром лекарственных растений.

Обычно успокоить ноги, улучшить кровообращение, снять отечность и напряжение помогает отвар аптечной ромашки (на 250 мл воды — 1 чайная ложка сухого травяного сбора). Также можно использовать корень лопуха с добавлением в готовую для ванночки раствора чайной ложки обычной питьевой соды.

Это метод альтернативной терапии, который ни в коем случае не отменяет классических в этом случае массажа, гимнастики, физиотерапии и ношения ортопедической обуви. Однако такой метод зарекомендовал себя как действенное вспомогательное лечение.

Суть парафинотерапии заключается в наложении на больное место теплового компресса из специального очищенного парафина, предварительно разогретого, пластичного и эластичного.

Процедуры можно проводить курсами, как и массаж. Для этого также не обязательно записываться на сеанс парафинотерапии в медицинский центр или клинику, парафин продается в аптеках, и его домашнее использование не вызовет никаких затруднений.

Гимнастический комплекс при данной патологии включает в себя более 20 упражнений, направленных на укрепление мышц и связок нижних конечностей. Обучить родителей и ребенка лечебной гимнастике сможет специалист-инструктор в кабинете ЛФК в поликлинике по месту жительства.

Упражнения простые, доступные каждому, их следует выполнять ежедневно, в домашних условиях. Можно включить в комплекс блок упражнений в положении стоя на специальном массажном коврике. Для этих целей можно выбрать ортопедический аппликатор-коврик, выполненный из жестких материалов и обладающий достаточно высоким жестким рельефом или имеющий в своей основе массажные иглы.

Правильно выбрать коврик также поможет врач-ортопед.

В лечении плоской-вальгусной установки стопы используют возможности электрофореза, магнитотерапии, а также электростимуляции мышц. Все эти процедуры дома провести нет возможности, придется посещать поликлинику или частный медицинский центр.

Сама по себе физиотерапия в этом случае ничего не излечивает, но укрепляет и дополняет эффект, который в совокупности дают остальные составляющие комплексной терапии

Родителям пухленьких детишек с излишними килограммами придется посадить чадо на диету, поскольку вес влияет на скорость деформации. Чем выше вес, тем быстрее развиваются дегенеративные процессы в суставах, связках и мышечной ткани.

На помощь приходят педиатр и диетолог, ребенку расписывается специальное меню, богатое кальцием, магнием, витаминами В, С, Е, D, РР. Из рациона ребенка исключают весь фаст-фуд, копчености, маринованные и острые продукты.

Жирное мясо заменяют на диетическое, консервы — на отварную и печеную рыбу, рыбные котлеты. На столе ребенка всегда должны быть фрукты и свежие овощи.

Если малыш вел малоподвижный образ жизни, всей семье рекомендуется вставать из-за компьютеров и чаще совершать спокойные пешие прогулки, малышу с плоско-вальгусной стопой не стоит играть в футбол и хоккей, кататься на коньках, зато на пользу пойдут плавание и велосипедный спорт.

Нагрузки на ножки следует увеличивать постепенно по мере положительной динамики в процессе лечения. Регулярно придется посещать ортопеда, чтобы следить за ситуацией с профессиональной точки зрения.

Оперативное лечение

Хирургически проблему решают только в том случае, если консервативное лечение не принесло результата, если вместо улучшения у ребенка наметилось ухудшение, а также при 3-4 степени патологии вне консервативного лечения.

Есть несколько методов, с помощью которых хирурги смогут воздействовать на стопу. Это и укрепление сухожилий, и пластика плюсневых косточек. Наиболее эффективным считается артроэрез подтаранного сустава.

Между таранной и пяточной костями вживляется небольшой цилиндр-имплант, который расклинивает кости и приводит стопу в правильное положение. Во время имплантации хирурги могут удлинить ахиллово сухожилие, если оно коротковато, а также укоротить сухожилие большеберцовой мышцы.

Около трех недель после операции ребенок находится в гипсе, после чего начинает носить специальную ортопедическую обувь, которую делают ему уже по новым меркам с учетом достигнутых хирургами результатов. Через год-полтора имплант извлекают. Правильное положение стоп после этого сохраняется.

Раньше 8 лет операцию детям стараются не делать, нет особого смысла, ведь ножка дошкольника интенсивно растет.

Важно успеть прооперировать ребенка, который в этом нуждается, до 16-17 лет, поскольку после этого возраста пластичность костей уменьшается, и вероятность полностью исправить патологию даже руками очень хорошего хирурга, стремительно уменьшается.

После операции в течение длительного времени ребенку придется проходить лечение, которое по сути будет напоминать консервативную терапию, описанную выше. Массаж, гимнастика, ЛФК, физиотерапия и активный образ жизни помогут в буквальном смысле слова встать на ноги. Причем, встать правильно — ровно и комфортно.

О том, какой делать массаж и гимнастику при плоско-вальгусной стопе у ребенка, смотрите в следующем видео.

Если одновременно присутствует уплощение сводов, то тогда деформация стопы у ребенка называется плоско вальгусной. Девочки страдают таким отклонением чаще, чем мальчики. Это связано с особенностями строения таза. Чем он шире, тем сильнее выражено искривление ног.

Что вызывает?

Болезнь бывает врожденной и приобретенной. В первом случае вальгус вызывают пороки развития соединительной ткани, генетические, хромосомные аномалии плода. Патология начинается в матке, малыш рождается уже с ней.

Приобретенную вальгусную постановку стоп у ребенка вызывает чрезмерная нагрузка на ослабленный мышечно-связочный аппарат. Сюда относится ранняя постановка в вертикальное положение, раннее начало ходьбы. Особенно высоки риски, если малыш пухленький, имеет лишний вес.

Не стоит торопиться учить его ходить. Всему свое время. К опоре на ноги и началу ходьбы тело ребенка готово только к 10 –12 месяцам. Разные ходунки, прыгунки, вожжи могут принести вред, а не пользу.

Несформированные, неокрепшие связки, сухожилия, мышцы с ослабленным тонусом не способны удерживать ножки в правильном положении, поэтому под тяжестью веса тела стопы деформируются. Усугубляет ситуацию плохая координация, качающаяся походка малыша, когда для устойчивости он широко расставляет ножки.

Развитию патологии способствуют:

• недоношенность;
• дефицит кальция и витамина D;
• частые инфекционные болезни;
• ослабленный иммунитет;
• нарушения в нервной системе;
• травмы голени и стопы (переломы, вывихи, растяжения);
• эндокринные расстройства;
• неправильная обувь.

Как обнаружить?

Признаки вальгусной стопы у ребенка проявляются к 1 году, когда малыш делает первые шаги. Чтобы проверить, есть ли деформация, измерьте расстояние между лодыжками в положении стоя при плотно прижатых друг к другу ногах. Если оно будет больше 5 см в возрасте до 4 лет, значит, у ребенка есть вальгусная стопа.

Кроме этого, характерны такие симптомы:

• жалобы на усталость и боль в ножках;
• отсутствие интереса к ходьбе, ребенок предпочитает перемещаться в коляске или на руках у родителей;
• опора на внутреннюю часть стопы в положении стоя;
• Х-образная установка ног (колени тесно соприкасаются друг с другом, лодыжки широко расставлены);
• стаптывание обуви с внутренней стороны.

Как выглядит вальгусная стопа у ребенка, смотрите на фото ниже:

Как лечить?

При подозрении на вальгусную деформацию стоп у детей обратитесь к детскому ортопеду. Для подтверждения диагноза необходимо тщательное обследование. Применяют осмотр, опрос, рентген, плантографию (компьютерный анализ деформации), подометрию (оценка распределения нагрузки).

Родителям нужно рассказать доктору свои наблюдения, опасения, подробно описать состояние ребенка. Для исключения патологий со стороны нервной системы показана консультация невролога.

Лечение вальгусной и плоско вальгусной стопы у ребенка зависит от возраста и степени тяжести изменений. Его цель – восстановление нормальной формы и функции ног, укрепление мышечного и связочного аппарата.

Что делать для коррекции вальгусной установки стоп у ребенка? Врачи назначают:

• ортопедические стельки, вкладыши;
• лечебный массаж;
• гимнастику, ЛФК;
• физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция мышц).

К новым методам лечения вальгусной деформации стопы у детей относится тейпирование.

На ранних стадиях хорошо помогают стельки, массаж, ЛФК для детей. Массаж при вальгусной деформации стопы у ребенка выполняет сертифицированный детский массажист. Его делают по всей длине ног, включая таз и поясничную зону.

Он нормализует тонус мышц, состояние соединительной ткани, улучшает кровоснабжение. Обычно рекомендуется курс из 10 – 15 сеансов, который повторяют каждые два месяца. Массажист может научить родителей правильной технике массажа для ребенка при вальгусной стопе, чтобы делать дома, подсказать видео с проработкой стоп.

Особое внимание при лечении вальгусной деформации стопы у детей уделяют обуви. Она должна быть специальной с жесткой фиксацией сбоку и сзади. Покупать ортопедические изделия на свой выбор нельзя, так как есть много разновидностей обуви и стелек.

При вальгусной стопе у вашего ребенка важно учитывать его особенности. Неправильный выбор усугубит состояние. Чтобы не ошибиться, нужно четко следовать указаниям врача.

Как делать ЛФК и гимнастику, можно найти в Youtube по видео.

При вальгусной деформации стопы у детей помогают упражнения:

• ходьба по неровной поверхности (галька, песок, специальные массажные коврики);
• подъем пальцами ног мелких предметов с пола;
• хождение на внешней боковой стороне стоп;
• захватывание и собирание пальцами ног кусочка ткани;
• ходьба вдоль узкой дорожки шириной 10 – 15 см, не выходя за ее пределы;
• сидение в позе по-турецки;
• подъем на носочки;
• приседание на полную стопу с зажатым между коленями мячом;
• езда на велосипеде;
• перекатывание мячика подошвами;
• плавание.

Какие именно упражнения подойдут ребенку, подбирает врач.

Успех коррекции зависит от настойчивости и поддержки родителей, так как часто дети не хотят делать упражнения, капризничают во время массажа.

В тяжелых случаях, когда ситуацию не удается исправить консервативными методами, рекомендуется операция. Наиболее подходящий возраст для хирургической коррекции вальгусной стопы у ребенка – 10 – 12 лет. Оперативное лечение, несмотря на травматичность позволяет совсем избавиться от проблемы.

Вальгусная деформация влияет на развитие опорно-двигательного аппарата. При отсутствии лечения приводит к тяжелым последствиям. Возможны изменения в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, развитие артроза, остеохондроза, искривление позвоночника.

Чтобы предупредить болезнь, периодически показывайте ребенка ортопеду или хирургу, позаботьтесь о хорошем питании, укрепляйте иммунитет, правильно покупайте обувь.

Несмотря на большое количество предложенных способов мышечно-сухожильных пластик, направленных на коррекцию деформации и улучшение опорности стопы , сохраняется высокий процент неудовлетворительных результатов оперативного лечения. Одними из основных причин неудач, на наш взгляд, являются слабость капсульно-связочного аппарата по внутренней поверхности стопы и выраженный мышечный дисбаланс голени. Учитывая это, нами разработана операция для коррекции врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста (приоритетная справка № 2005107881 от 21.03.2005).

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Выполняют разрез кожи в поперечном направлении по кожной складке от наружной лодыжки до основания первой плюсневой кости. Из этого доступа выделяют и Z-образно рассекают ахиллово сухожилие во фронтальной плоскости и от дистальной части ахиллова сухожилия отсепаровывают его внутреннюю порцию. Производят артротомию скакательных суставов, выделяют сосудисто-нервный пучок и пересекают сухожилие задней большеберцовой мышцы на 1/2 его диаметра, рассекая в сагиттальной плоскости на 3-4 см в дистальном направлении с образованием сухожильного лоскута, который выводят в операционную рану у места прикрепления к ладьевидной кости. Вскрывают Шопаров и ладьевидно-клиновидный суставы. Таранную кость переводят в горизонтальное положение и фиксируют спицей, проведенной через пяточную, таранную и большеберцовую кости. Устраняют смещение ладьевидной кости, производят резекцию инконгруентных суставных поверхностей ладьевидной и таранной кости и фиксируют второй спицей таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы в правильных взаимоотношениях. Отсепарованную внутреннюю порцию ахиллова сухожилия проводят по внутренней поверхности стопы за сосудисто-нервным пучком и сшивают с сухожильным лоскутом большеберцовой мышцы в эквино-варусном положении стопы с образованием медиальной пяточно-ладьевидной связки. Сформированную таким образом медиальную пяточно-ладьевидную связку дополнительно подшивают к дельтовидной связке голеностопного сустава. Ахиллово сухожилие сшивают в удлиненном положении. Раны послойно зашивают наглухо. Стопу и голень фиксируют гипсовой повязкой типа "сапожок".

Способ оперативного лечения врожденной плоско-вальгусной стопы у детей раннего возраста позволяет устранить одномоментно все компоненты деформации. Резекция инконгруентных суставных поверхностей ладьевидной и таранной костей способствует достижению полной репозиции в таранно-ладьевидном суставе и более тесных связей между этими костями за счет формирования рубцово-измененных тканей. Медиальная пяточно-ладьевидная связка имеет достаточную длину, так как она создается из двух частей: отсепарованной внутренней порции ахиллова сухожилия и сухожильного лоскута большеберцовой мышцы. Данная связка фиксирует ладьевидную и таранную кости в правильном положении, не нарушает биомеханику голеностопного сустава и предотвращает смешение переднего отдела стопы в положение тыльной флексии и аддукции. Прохождение медиальной пяточно-ладьевидной связки под сосудисто-нервным пучком исключает его сдавление и развитие ишемических нарушений в стопе. Созданная таким образом связка удерживает продольный свод и предотвращает рецидив деформации стопы.

Данная операция выполнена у 7 детей на 11 стопах. Возраст детей в момент операции составлял от 8 месяцев до 2 лет. Результат лечения прослежен во всех случаях. При сроке наблюдения до двух лет отмечены только хорошие и удовлетворительные результаты. У всех детей отмечена стабильная коррекция деформации, удовлетворительная функция мышц голени и стопы, практически полный объем движений в голеностопном суставе. Хороший исход лечения констатирован у 5 детей на 8 стопах, удовлетворительный - у 2 больных на 3 стопах. Неудовлетворительных результатов, в том числе и рецидивов заболевания, не было. Преобладание хороших результатов оперативного лечения над удовлетворительными свидетельствует об эффективности предложенного способа коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей раннего возраста.

Власов М.В., Баталов О.А., Богосьян А.Б., Тенилин Н.А.
ФГУ "ННИИТО Росздрава", г. Нижний Новгород