Подагра и половые инфекции

Есть много факторов, почему вы можете испытывать болезненные ощущения в суставах, физические упражнения - одно из возможных объяснений. Когда причина вашего дискомфорта настолько очевидна, нет повода для беспокойства. Но если боль не проходит, вам следует немедленно обратиться за консультацией к врачу. Особенно, если вы не можете самостоятельно определить причину. В этом случае болезненные симптомы в суставах сигнал того, что в организме происходят серьезные изменения, и в том числе возможности заболеваний, передающихся половым путем, или аутоиммунного расстройства. Давайте рассмотрим несколько основных причин, из-за которых вы можете испытывать боли в суставах.

Ревматоидный артрит

Это хроническое заболевание, которое характеризуется симметричным воспалением мелких суставов стоп, кистей, локтевых, лучезапястных, плечевых, коленных, тазобедренных. Известно, что ревматоидный артрит повреждает их из-за хронического воспаления оболочки мембран (синовиальной оболочки), выстилающей полость суставов. По мере того как болезнь прогрессирует, она поражает хрящевую кость, вследствие чего возникает деформация суставов и эрозия кости. Обычно при заболевании поражаются именно они, но могут быть затронуты и другие системы (сердце, легкие, нервная система.)

Инфекционный (септический) артрит

Если вы получили порез или колотую рану, которую обработали ненадлежащим образом, соседний сустав может заразиться бактериями, такими как золотистый стафилококк или стрептококк. Первые симптомы включают сильный отек и боль. Лихорадка и озноб, скорее всего, последуют позже. Колени, как правило, являются наиболее часто поражаемыми суставами, но бедра, лодыжки и запястья также входят в зону риска. Лечение в этом случае не избежать, так как вам могут понадобиться антибиотики внутривенно, а вашему врачу потребуется взять жидкость из инфицированного сустава. Если заболевание игнорировать и не начать лечение вовремя, септический артрит может привести к полному сепсису тела, который является смертельным.

Подагра

Диета, которая содержит слишком много белка, также может повлиять на ваши суставы. Когда вы включаете в свой рацион слишком много белковой пищи, ваш организм вырабатывает большое количество мочевой кислоты. Если в организме достаточное количество пантотеновой кислоты, она помогает мочевой превращаться в аммиак и мочевину, которые довольно быстро выводятся с мочой. Однако у больных подагрой пациентов чаще всего пантотеновой кислоты недостаточно для того, чтобы преобразовать ее в эти два безвредные соединения, или же ее производство столь велико, что она не может быстро удаляться. Все это способно вызвать интенсивную воспалительную реакцию. Подагра - это один из самых болезненных видов артрита, который вы можете испытать.

Основные симптомы включают жар, покраснение и боль, которые трудно игнорировать. Болезненные ощущения обычно начинаются в большом пальце ноги и в итоге распространяется на другие суставы. Кстати, перегрузка белком - не единственный способствующий фактор. Употребление слишком большого количества алкоголя или сладких напитков, обезвоживание и даже определенные типы лекарств могут вызвать подагру. Обратите внимание: избыточный вес также подвергает вас риску.

Болезнь Лайма

Большое количество людей подвергается укусу клещей каждый год, в результате чего они заболевают этой болезнью. Это одно из самых распространенных заболеваний, передаваемых этими членистоногими в Северном полушарии. Клещ прокусывает кожу и частично проникает внутрь, вводит в ранку часть своей слюны и высасывает кровь. Именно в это время и происходит заражение.

Ранние симптомы болезни Лайма включают усталость, лихорадку, головную боль и во многих случаях сыпь, именуемую бычьим глазом (красное кольцо, окружающее светлый участок кожи). Как правило, заболевание трудно диагностировать, если вы не находитесь в районе, эндемичном для клещей. Но если болезнь Лайма не лечить, бактерии могут распространиться на ваши суставы, особенно колени. У вас также может возникнуть скованность шеи и боль в руках и ногах. А спустя некоторое время будут затронуты сердце и нервная система.

Волчанка

Это аутоиммунное расстройство может вызвать боль во всех суставах, если не провести лечение. Волчанка является заболеванием иммунной системы, которая ошибочно воспринимает свои собственные клетки как чужеродные и начинает с ними бороться. В результате в организме начинают вырабатываться вещества, которые повреждают многие органы: суставы, кожу, кровь, почки и другие. Помимо опухших, болезненных суставов, симптомы также включают сыпь в форме бабочки на щеках. Но симптомы проявляются одинаково не у всех. Выпадение волос, проблемы с дыханием, памятью, язвы во рту, а также сухость глаз и ротовой полости также могут быть признаком волчанки.

Гонорея

Для вас может оказаться неожиданностью, что это заболевание, передающееся половым путем, влияет не только на ваши половые органы. Но оно вызывает проблемы с суставами и может привести к болезненному состоянию, известному как гонококковый артрит. Этот недуг имеет тенденцию затрагивать женщин больше, чем мужчин и является наиболее распространенным среди сексуально активных девочек-подростков.

Наряду с симптомами самой гонореи, которая включает ощущение жжения при мочеиспускании или повышенное выделение из полового члена или влагалища, другие признаки включают в себя горячие, красные опухшие суставы.

Медицинский эксперт статьи

Подагрой называют одно их обменных заболеваний в организме, при котором происходит скопление мочевой кислоты и отложение кристаллов в тканях и суставах. Причины подагры заключаются в повышенном процентном содержании этой кислоты в кровотоке, что, в свою очередь, связано с чрезмерным употреблением пуринов с едой, или с нарушением выведения их с мочой и калом.

Продукты с особенно высоким содержанием пуринов – это жирное мясо, рыбная продукция, животные жиры, грибы.

В нормальных условиях мочевая кислота (урат натрия) – это продукт разложения пуриновых веществ, который должен покидать организм через систему мочевыделения. Если в этом процессе на каком-либо этапе происходит сбой, то процентное содержание кислоты в кровотоке возрастает. В таких случаях говорят о гиперурикемии.

Стандартное содержание урата натрия в женском организме – 0,24, и не больше 0,36 ммоль/л.

Обычное содержание урата натрия у мужчин – 0,3, и не больше 0,42 ммоль/л.

При высоком проценте мочевой кислоты усиливается опасность развития такого заболевания, как подагра.

Общие причины подагры можно определить следующими факторами:

• генетическая предрасположенность, которая обусловливает повышенную выработку пуринов собственным организмом и (или) пониженный клиренс урата натрия;
• нарушения клубочковой функции или выведения кислоты почечными канальцами;
• чрезмерное употребление продуктов с пуринами;
• ферментные нарушения с биохимическим дисбалансом;
• недостаточная функция почек;
• прием некоторых лекарственных средств (кофеина, диуретиков, аспирина и др.);
• чрезмерное увлечение алкоголем;
• стрессы, отравления, обменные нарушения, влияющие на работу мочевыделительной системы.

[1], [2], [3],

Код по МКБ-10

Причины подагры у мужчин

Подагрой намного чаще болеют мужчины, нежели женщины. Например, если общий процент заболевших мужчин составляет около 23%, то для женщин такой показатель равен всего 3%.

Почему мужское население больше подвержено данному заболеванию?

Дело в том, что мужчины, как правило, употребляют большее общее количество пищи, при этом преимущественно мясных и жирных продуктов, а также острых приправ, что способствует развитию патологии. К тому же, многие представители сильной половины человечества ежедневно употребляют алкоголь в тех или иных количествах. Всё это приводит к тому, что в кровотоке создается постоянный высокий уровень мочевой кислоты, который значительно превышает норму. Вначале такое нарушение никак не проявляется, но после обильного застолья или нервного стресса может возникнуть первый приступ подагры.

[4], [5], [6], [7], [8]

Причины подагры у женщин

У женщин подагра проявляется значительно позже, чем у мужчин. Это связано с тем, что уровень уратов и развитие болезни во многом контролируют гормоны, выработка которых затихает к периоду менопаузы. Именно поэтому первые признаки подагры у женщин наблюдаются только в 50-60 лет.

Среди наиболее типичных причин возникновения болезни среди женщин можно назвать:

• гипертонию, которая влияет на функцию мочевыделительной системы;
• изначальные болезни почек;
• прием медпрепаратов, которые провоцируют задержку урата натрия в организме;
• погрешности в питании (переедание, употребление большого количества жирной пищи и пр.);
• частые стрессы, переживания, фобии.

Зачастую к появлению подагры приводят другие нарушения обмена веществ – например, сахарный диабет.

[9], [10], [11]

Причины подагры на ногах

Температура тела в нижних конечностях обыкновенно ниже, чем в других органах, которые находятся ближе к сердцу. По этой причине именно в ногах в первую очередь происходит мочекислая кристаллизация. Страдают коленные суставы, голеностопный сустав, а также пальцы ног (особенно большие пальцы стопы). Постепенно возникает воспаление, которое приобретает хроническое течение: так развивается подагрический артрит, поражающий суставы нижних конечностей.

Наиболее типичной причиной появления подагры на ногах является:

• неправильное питание;
• регулярное употребление спиртосодержащих напитков;
• лишний вес, гиподинамия;
• неблагоприятная наследственность;
• длительное охлаждение нижних конечностей.

Иногда воспаление в суставах может развиваться, как вторичное заболевание – например, при отравлениях, лейкозах, приеме диуретических средств, при пороке сердца и др.

[12], [13]

Причины подагры на руках

При подагре чаще всего поражаются нижние конечности, и реже – руки. В локтевых суставах, а также в суставах пальцев происходит отложение кристаллов, в результате чего наблюдается деформация – появление подагрических шишек.

Подагра на руках может провоцироваться суставными травмами, операциями на суставах, сопутствующими болезнями (инфекционными или системными), приемом тиазидов (мочегонных средств), неправильным питанием, переутомлением или психоэмоциональной перегрузкой.

Чем более выражена гиперурикемия, тем труднее протекает заболевание. При этом гиперурикемию могут вызвать гематологические патологии (лейкоз, лимфома, анемия), псориаз и др. Причиной могут быть и генетические аномалии. Однако нужно признать, что у большого количества пациентов причина подагры не поддается уточнению и остается неизвестной.

[14], [15], [16]

Причины обострения подагры

Что может послужить причиной обострения подагры:

• употребление спиртосодержащих напитков (спирт способствует выработке и затрудняет выведение урата натрия);
• переедание пищей, запрещенной при подагре;
• физическая перегрузка суставов;
• травмирование пораженного сустава;
• оперативное вмешательство на суставе;
• острые инфекции;
• лекарственная терапия диуретиками, рибоксином, ацетилсалициловой кислотой;
• воздействие рентген-излучения.

Чаще всего приступ развивается непосредственно после нарушения специальной диеты при подагре. Обострение может продолжаться 7-14 дней, при этом симптомы постепенно стихают, пока не наступает период ремиссии.

Зачастую причины подагры кроются во вредных привычках, которые не соответствуют общепринятым канонам о здоровом образе жизни. Это употребление алкогольных напитков, переедание и неправильный рацион питания, гиподинамия, лишний вес и т. д. Поэтому, для того чтобы не допустить развития заболевания или его обострения, необходимо забыть о таких привычках навсегда.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Мочевая кислота является конечным продуктом превращения пуриновых оснований, которые составляют основу нуклеотидов – основных компонентов молекул ДНК и РНК. Синтез мочевой кислоты происходит главным образом в печени. Выводится данное соединение преимущественно с мочой. У здорового взрослого человека содержание мочевой кислоты в крови достигает 180-530 мкмоль/л. При этом сдвиги ее содержания в организме в ту или иную сторону зависят от соотношения двух процессов: скорости образования в печени и времени выведения почками.

Значительный эффект на концентрацию мочевой кислоты в организме оказывает уровень уратсвязывающего протеина. Повышенный уровень описываемого вещества в крови носит название гиперурикемии.

Такая ситуация наблюдается чаще всего при следующих патологических состояниях:

— Артериальная гипертензия. Несмотря на то, что причины данного заболевания во многом остаются до сих пор неясными, учеными было доказано, что повышение уровня мочевой кислоты наблюдается уже во II стадию заболевания. При этом остается непонятным, запускает ли данное вещество каскад биохимических реакций или является продуктом нарушенного высоким артериальным давлением гомеостаза. Гиперурикемия при артериальной гипертензии вызывает повреждение почек, что способствует прогрессированию данного заболевания.

— Подагра. Это заболевание вызвано избыточно активным синтезом мочевой кислоты, связанным с чрезмерным образованием пуриновых оснований. В первую очередь при подагре страдают почки, что вызывает развитие и прогрессирование недостаточности данного органа. При этом степень изменений коррелирует с уровнем в крови мочевой кислоты. Помимо почек в патологический процесс вовлекаются также и другие органы и ткани (особенно суставы), однако в них изменения происходят не так активно.

— Болезни эндокринных органов, среди которых: гипопаратиреоз, акромегалия, сахарный диабет. При первом заболевании в биохимическом анализе крови помимо гиперурикемии определяется высокий уровень кальция, что связано с мобилизацией данного вещества из костной ткани. Что касается сахарного диабета, то в данном случае высокий уровень глюкозы и гиперинсулярных гормонов приводит к нарушению многих видов обмена, в том числе и разрушению ядерного материала клеток, вследствие чего вторично повышается уровень мочевой кислоты. Акромегалия – это заболевание, вызванное избыточным синтезом соматотропного гормона. При этом происходит непропорциональное увеличение частей тела, которое сопровождается нарушением обмена пуриновых нуклеотидов.

— Ожирение. Данная патология достаточно часто сочетается с подагрой. В последние годы принято говорить о метаболическом синдроме, который включает в себя дополнительно артериальную гипертензию и сахарный диабет. Каждая из указанных патологий способствует повышению уровня мочевой кислоты.

— Повышенный уровень холестерина и липопротеинов. Довольно часто развитию явных клинических признаков подагры и гипертонической болезни предшествует длительное бессимптомное повышение различных компонентов липодиграммы.

— Применение некоторых лекарственных средств. Так, фуросемид, который используется некоторыми в качестве средства для похудения, может вызывать гиперурикемию с дальнейшим развитием почечной недостаточности. Нередки случаи, когда уровень клубочковой фильтрации был минимальным, и пациентам требовалось проведение гемодиализа.

— Сниженное выделение мочевой кислоты почками при почечной недостаточности, поликистозе почек, отравлении свинцом с развитием нефропатии, ацидозе и токсикозе беременных.

— Болезни крови. Вследствие активного распада не только клеток крови, но и компонентов тканей уровень пуриновых оснований в крови повышается. Гиперурикемия наиболее характерна для таких гематологических заболеваний, как лейкозы, В12-дефицитная анемия и полицитемия. Высокий уровень мочевой кислоты может отмечаться также и при гемолитических анемиях как врожденного, так и приобретенного характера.

— Заболевания, сопровождающиеся массивным распадом тканей. Наиболее ярким примером является ожоговый шок. Следует также помнить, что одним из ключевых факторов риска гиперурикемии в данном случае является постепенное развитие почечной недостаточности с увеличением времени выведения мочевой кислоты из кровотока.

Нормализовать уровень мочевой кислоты в организме позволит своевременное лечение заболеваний, которое его вызвало. Кроме того, важное значение имеет диета и занятия спортом. Также нормализовать обмен веществ, уровень мочевой кислоты и ускорить метаболизм помогут занятия любовью. Занимаясь сексом, вы ускоряете обмен веществ. Ведь во время оргазма кровь усиленно транспортируется по организму, насыщая органы кислородом и забирая из клеток продукты распада.

Кроме того, секс способствует похудению, а значит, служит профилактикой многих заболеваний, при которых повышается уровень мочевой кислоты. Британские ученые установили, что один качественный половой акт равносилен утренней зарядке.

В организме все взаимосвязано: при напряжении мышц промежности, начинают работать и мышцы живота, и ягодиц. Исследуя этот вопрос, ученые выяснили:

Во время страстного поцелуя сжигается 15 ккал.

Во время оргазма вы сжигаете 35 ккал.

Получасовая прелюдия заберет еще 50 ккал.

Во время полового акта вырабатываются адреналин, окситоцин и серотонин- а это отличный коктейль-жиросжигатель.

Возбуждаясь, ваш пульс учащается, частота дыхания увеличивается, давление поднимается,- нагрузка не меньше, чем при утренней пробежке.

Потоотделение в процессе полового акта способствует выведению токсинов.

В целом, во время одного полового акта сжигается от 200 до 700 ккал. Кроме того, во время интима происходит выработка иммуноглобулина А (IgA), который повышает ваш иммунитет.

Немаловажную роль в процессе похудения играет то, что половой акт в целом положительно действует на организм. Получая удовольствие от интимной близости, ваше настроение будет улучшаться, вы заметите, насколько повысится ваша самооценка. У вас не будет повода лишний раз съесть что-то вредное и калорийное.

Распространенность подагры в мире колеблется от 0,1% до 10% в зависимости от региона: в развитых странах это заболевание сегодня более распространено, чем в развивающихся. Так, в странах Европы подагра встречается у 0,9–2,5% населения, в США — у 4%, в России официальная статистика говорит о 0,3% больных.

В 400-е годы до нашей эры Гиппократ впервые описал клинические симптомы подагры. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам дал точное описание болезни и приступов подагрического артрита.

Подагра — метаболическое заболевание. Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита, ее вызывает отложение кристаллов урата в суставах и вокруг них. Оно возникает из-за хронического повышения уровня мочевой кислоты в организме человека.

Развитию подагры способствует сочетание генетических и экологических факторов. При этом основные факторы риска — гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), генетика, диетические факторы, медикаменты, сопутствующие заболевания и воздействие свинца.

Болезнь проявляется в болевых приступах, локализованных в периферическом суставе, но в конечном итоге может привести к повреждению, деформации суставов и к образованию тофуса (патологического уплотнения подкожной клетчатки).

Однако французские врачи, бывшие законодателями медицинской моды в Европе до середины ХХ века, не стали защищать подагру как признак одаренности. Они считали, что болезнь связана с излишним употреблением мяса и алкогольных напитков.

Причина заболевания — в нарушении метаболизма

На развитие подагры может повлиять чрезмерное употребление пищи, которая содержит много пуринов (мяса, рыбы и продуктов из них) и фруктозы, а также некоторые гематологические факторы, заболевание почек, прием лекарственных средств, ожирение и псориаз.

В последнее время ученые проследили у молодых женщин взаимосвязь между развитием болезни и пластическими операциями (грудные импланты, пересадка жировой ткани). И пришли к заключению, что после проведенных косметологических процедур может возникнуть риск появления подагры, так как в ряде случаев у пациентов начинают отказывать почки. Это иммунный ответ организма на присутствие чужеродных тел.

Болезнь проявляется острым приступом артрита

Наиболее типичным признаком подагры являются приступы острого подагрического артрита. Кроме того, у страдающих болезнью появляются тофусы (подагрические узлы) — скопление кристаллов уратов в мягких тканях, чаще всего на краях ушных раковин, пальцах рук и ног, преднадколенниковой сумке и у локтевого сустава. У большинства больных начало болезни совпадает с острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно. Он выражается в сильной жгучей и давящей боли в одном или нескольких суставах.

При первых признаках заболевания необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ — общий белок, мочевая кислота, креатинин;
• проба Реберга и Зимницкого;
• пункция суставов для получения синовиальной жидкости для исследования;
• рентген пораженных суставов;
• УЗИ суставов и почек;
• МРТ и компьютерная томография..

Подагру можно вылечить

При приступах подагры применяются обезболивающие, противовоспалительные и целенаправленные препараты. Среди традиционных методов лечения подагры — режим, нормализация массы тела, лечебное питание и исключение алкоголя, физиотерапия.

Для профилактики болезни важна диета

Если в вашей семье выявлены случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В таком случае необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в крови и регулярно сдавать анализы, а также придерживаться здорового образа жизни. Подагрой часто страдают люди с повышенной массой тела и, как следствие, высоким артериальным давлением. Основную роль в профилактике подагры играет здоровое питание с ограничением таких продуктов, как мясо, морепродукты (креветки, мидии), соя, чечевица, горох и бобы.

Важно соблюдать питьевой режим и ежедневно выпивать не менее 1,5 л жидкости, она выводит из организма мочевую кислоту. Нужно ограничить потребление соли и алкоголя, так как они препятствует выведению мочевой кислоты. Для профилактики подагры врачи людям из группы риска рекомендуют раз в неделю устраивать разгрузочный день, в течение которого исключить мясные и рыбные блюда. Кроме того, нужно съедать хотя бы один апельсин в день и избегать значительных физических нагрузок.

• Recent Entries
• Archive
• Friends
• Profile
• Memories

Подагра

Подагра – одна из самых распространенных артропатий. Подагра – инвалидизирующее заболевание, характеризующееся рецидивирующими приступами боли и воспаления в суставах, вызванных отложениями кристаллов мочевой кислоты в суставах и других органах и мягких тканях. Подагра может приводить к нарушению функции почек и к повреждению глаз. [4] Встречаемость возрастной дегенерации макулы у больных с подагрой выше, чем в популяции.

Подагра ассоциируется с гиперурикемией, но приступ провоцирует не сам по себе высокий уровень мочевой кислоты, а его резкое изменение. У большинства пациентов с гиперурикемией подагры нет, но если уровень мочевой кислоты остается высоким, то в течение 30 лет у 90% из них разовьется подагра. Гиперурикемия обнаруживается у 90% больных подагрой, однако подагра может развиться и без повышения уровня мочевой кислоты, например, у больных принимающих диуретики или аспирин в малых дозах.

Первичная подагра вызывается недостаточным выведением мочевой кислоты из организма или с ее гиперпродукцией. Вторичная подагра – это подагра связана с миелопролиферативными заболеваниями и с их лечением, с почечной недостаточностью, патологией почечных канальцев, отравлением свинцом, гиперпролиферативными заболеваниями кожи, дефектами ферментных систем (напр., дефицит гипоксантин-гуанин фолфорибозил трансферазы), болезнями накопления гликогена.[6]

Для окончательной постановки диагноза подагры требуется демонстрация кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости. Одним из методов диагностики подагры является рентгенография, т.к. при достаточно длительном течении болезни появляются характерные рентгенографические изменения.

Ранняя диагностика подагры и успехи фармакотерапии существенно улучшили прогноз этого заболевания, о чем свидетельствует статистика уменьшения встречаемости подагры в стадии развития тофусов. В основном тофусы в наше время встречаются у больных, которым не был вовремя поставлен диагноз, или у больных, которые либо не переносят противоподагрические препараты, либо не принимают их по какой-либо причине.

Цель лечения подагры – облегчение боли, предотвращение прогрессии заболевания и отложения кристаллов мочевой кислоты в органах (напр., в почках). [7]

Ловенхук описал симптомы подагры в 1600 г. В 1848 г сэр Альфред Гаррод установил связь подагры с гиперурикемией, однако патофизиология острого подагрического артрита была полностью описана только в 1962 г.

Кстати, только в 1962 г подагру стали дифференцировать от псевдоподагры.

Подагра – нарушение метаболизма, при котором уровень мочевой кислоты в крови повышается, что приводит к перенасыщению раствора, и, как следствие - к отложению в мягких тканях кристаллов солей мочевой кислоты. Мочевая кислота при снижении рН растворяется хуже, поэтому любой ацидоз может привести к преципитации кристаллов.

Уратные кристаллы по форме напоминают иглы. Уратные кристаллы хорошо вдны при поляризирующей микроскопии (см. рис).

Уратные кристаллы под микроскопом

Повышение уровня мочевой кислоты в крови также может быть вызвано приемом некоторых препаратов и другими (неподагрическими) болезнями. Существует также генетическая предрасположенность к подагре.[10]

Как уже было сказано, приступ подагры вызывает отложение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости, однако само по себе наличие уратов в синовии может не вызвать воспаления и приступа подагры – это подтверждается обнаружением уратов при микроскопии в синови при отсуствии воспаления и симптомов.

Одно из объяснений этому парадоксу следущее: пучки кристаллов (микротофусы) имеют отрицательный заряд и высокую реактивность, обычно они покрыты белками (аполипопротеинами Е и В), которые физически предотвращают их связывание с рецепторами клеток .[11, 12] Приступ подагры провоцируется высвобождением непокрытых белками микротофусов (при частичном растворении микротофусов при изменении уровная уратов в крови) или преципитации кристаллов в перенасыщенном микроокружении (напр. при высвобождени уратов при повреждении клеток).

Непокрытые белками кристаллы затем взаимодействую с поверхностыми клеточными рецепторами дендритических клеток и макрофагов, что ведет к зпуску иммунного ответа.[13]

Взаимодействие с рецепторами усиливается иммуноглобулинами G (IgG).[14, 15] Активируются следущие рецепторы: Толл-подобные рецепторы, NALP3 “инфламасомы”, триггерные рецепаторы миелоидных клеток. В результате начинает вырабатывается интерлейкин-1, который в свою очередь запускает каскад ситеза проивоспалительных цитокинов, включая ИЛ-6, ИЛ-8, фактор хемотаксиса нейтрофилов и фактор некроза опухоли-альфа.[16, 17] Фагоцитоз нейтрофилами ведет к дальнейшему воспалительному “взрыву”.

Стихание воспаления обеспечивается сложным механизмом, в который входит устранение поврежденных нейтрофилов, покрытие уратов белковой оболочкой и выработкой противовоспалительных цитокинов IL-1RA, IL-10, трансформирующего фактора роста-бета) .[15, 18, 19, 20]

Мочевая кислота – конечный продукт метаболизма пуринов. Человеческий организм выводит мочевую кислоту прежде всего с мочой. Если экскреция мочевой кислоты недостаточна, она начинает накапливаться в сыворотки, и при уровне выше 400 ммоль/л (с учетом небольших вариаций в зависимости от температуры и кислотности) мочевая кислота начинает кристаллизироваться.

Большинство больных подагрой (90%) являются “недоэкскреторами”, то есть их организм производит нормальное количество мочевой кислоты, но недостаточно быстро ее выводит. Остальные 10% больных либо едят слишком богатую пуринами еду или эндогенно продуцируют слишком много мочевой кислоты.

В редких случаях перепродукция мочевой кислоты является первичной, т.е. обусловленной генетически: дефицит гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы (синдром Леша-Нихана), дефицит глюкоз-6-фосфатазы (болезнь фон Герке), дефицит фруктоз 1-фосфат альдолазы и вариант РР-рибозо-Р синтетазы.

Предполагалось наличие взаимосвязи между несколькми аутосомально доминантными нарушениями и подагрой, однако специфического генетического маркера найдено не было.

Высокая продукция мочевой кислоты встречается при состояниях быстрого синтеза/гибели клеток, что сопровождается высвобождением большого количества пуринов, т.к. последние в большом количестве содержатся в клеточных ядрах. К таким состояниям относятся миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания, псориаз, гемолитические анемии, В12- и фолат-дефицитные анемии и неэффективный эритропоэз. Лизис клеток при химиотерапии, особенно при химиотерапии гематопоэтических и лимфопролиферативных заболеваний может повысить уровень мочевой кислоты. Также мочевая кислота может повышаться при избыточной физической нагрузке и ожирении.

Низкая экскреция мочевой кислоты встречается при почечной недостаточности, свинцовой нефропатии, голоде, обезвоживании, гипотиреоидизме, гиперпаратиреоидизме, наркомании и алкоголизме.

Некоторые заболевания (гипертония, диабет, почечная недостаточность, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, ожирение и ранняя менопауза) ассоциированы с более высокой встречаемостью подагры.

Продукты, богатые пуринами: анчоусы, сардини, сладкий хлеб, почки, печень, паштеты. Продукты, содержащие фруктозу, также ассоциируются с более высокой встречаемостью подагры.[21, 22]

Приступ подагры может быть спровоцирован резким увеличением или снижением уровня уратов, что приводит к преципитации кристаллов, не покрытых белковой оболочкой. Приступ подагры может быть вызван алкоголем, поеданием богатой пуринами пищи, быстрой потерей веса, голоданием, травмой, эмоциональным стрессом, кровотечением.

Помимо этого, приступ подагры также может возникнуть при изменении доз препаратов, влияющих на уровень мочевой кислоты.

Мочевую кислоту повышают петлевые и тиазидовые диуретики, аспирин, циклоспорин А.[23, 24] A

Снижают мочевую кислоту радиоконтрастные препараты, ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат), урикозурические препараты (пробенецид, сульфинперазон).

Хроническая уратная нефропатия возникает у больных в хронической тофусной подагрой, ураты кристаллизируются в интерстиции мозгового вещества почек и в пирамидах, что приводит к развитии воспаления и фиброзным изменениям.

Кроме того, подагра ассоциируется с другими заболеваниями, поражающими почки: гипертония и диабет.

Встречаемость подагры у мужчин составляет 5-13.6 случаев на 1000 человек, у женщин - 1.5-6.4 случаев на 1000 человек, в общей популяции – 0.27%. Встречаемость возрастает до 20% у больных с семейным анамнезом подагры.

Приступы подагры чаще возникают весной и несколько реже – зимой, причина этого неизвестна.

Подагра чаще встречается у мужчин.[22, 37] Разница объясняется более поздним началом подагры у женщин, т.к. у них болезнь возникает позже, обычно после менопаузы, т.к. эстрогены обладают легким урикозурическим эффектом.

Подагра обычно возникает после 20 лет гиперурикемии, поэтому подагра редко манифестирует у лиц моложе 30 лет. У мужчин уровень мочевой кислоты начинает возрастать после полового созревания, поэтому пик заболеваемости приходится на 40-60 лет. Если подагра возникает у пациента моложе 30 лет, следует исключить генетическую предрасположенность к гиперурикемии.[38] У женщин уровень мочевой кислоты повышается после менопаузы, поэтому пик заболеваемости приходится на 6-8 десяток жизни.

Среди пожилых встречаемость подагры составляет 1.3%.[39, 40] Более высокая распространенность подагры в этом возрасте объясняется более высокой встречаемостью метаболического синдрома в этой популяции, применением диуретиков и аспирина.

Тофусы обычно образуются спустя 10 лет после первого приступа.

Циклоспорин А вызывает ускоренное развитие подагры всего после нескольких лет гиперурикемии, даже у пременопаузальных женщин, особенно если пациенты одновременно принимают диуретики.

При условии раннего и правильного лечения прогноз при подагре благоприятен.

В течение первых 6-24 месяцев после начала урикозурической терапии или приема аллопуринола возможны повторные острые подагрические приступы.[41, 42]

Поврежденный приступами подагры суставной хрящ более подвержен последующим инфекциям. Дренирующиеся тофусы также могут вторично инфицироваться.

Гиперурикемия и подагра ассоциированы с более высокой смертностью в целом, однако пока не вполне ясно, является ли подагра независимым фактором риска повышенной смертности или повышенная смертность объясняется ассоциированностью подагры с инсулин-резистентностью, сахарным диабетом 2-го типа, абдоминальным ожирением, гиперхолестеринемией и гипертонией.[44, 45] Повышенный уровень мочевой кислоты коррелирует с повышением артериального давления у подростков.[46] У мужчин среднего возраста гиперурикемия является независимым факторов риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.[47]

В 2010 г Куо с сотр. показал, что подагра (но не гиперурикемия) ассоциирована с повышенным риском смерти от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний.[48]

Пациенты с выраженной гиперурикемией должны избегать продуктов с высоким содержанием пуринов. Также рекомендуется умерить потребление алкоголя.

Пациенты должны знать, что чем раньше начато лечение приступа, тем оно более эффективно.

Боль, отек, покраснение и воспаление метатарзально-фалангового сустава (МФС) большого пальца ноги (собственно подагра) – такая манифестация типично подагрического приступа встречается в 50% случаев, а на протяжении заболевания встречается у 90% больных.

Следует помнить, что острое поражение метатарзально-фалангового сустава встречается не только при подагре, но и при псевдоподагре, саркоидозе, гонококковом артрите, псориатическом артрите и реактивном артрите.

После МФС по частоте самая частая локализация поражения при подагре: голеностопный сустав, суставы кисти и коленный сустав. На ранних стадиях подагры поражается обычно 1-2 сустава. Подагру следует заподозрить у пациента с острым моноартритом периферического сустава (кроме плечевого, т.к. поражение плечевого сустава более характерно для псевдоподагры).

Как уже было сказано, моноартрит более характерен для подагры, но при острых приступах встречается и полиартрит, также может наблюдаться поражение разных суставов в быстрой последовательности – обычно суставов на одной и той же конечности.

Приступ подагры начинается остро, боль достигает максимума через 8-12 часов. Сустав краснеет, опухает и становится исключительно болезненным, даже прикосновение простыни может вызывать дискомфорт.

Без лечения первый приступ проходит спонтанно недели через две.

Полиартритическое начало подагры встречается в 10% случаев. Типичный пациент – женщина с почечной недостаточностью, принимающая диуретик. У таких больных могут обнаруживаться узелки Гебердена и Бучарда, также у них быстрее образуются тофусы. Иногда тофусы могут появляться даже без предшествующих суставных симптомов.[50, 51, 52]

С течением времени картина подагрических приступов меняется – приступы вовлекают больше суставов, поражаются более проксимальные суставы и суставы верхних конечностей. Приступы становятся более частыми и продолжительными.

В конце концов у больных развивается хронический полиартрит, иногда симметричный, напоминающий ревматоидный артрит, что следует учитывать в дифференциальном диагнозе.

Острый приступ подагры возникает при повышении уровня мочевой кислоты в сыворотке, например, при приеме пива или крепкого алкоголя, пищи с высоким содержанием пурина, при травме, кровотечении, обезвоживании, при приеме препаратов, повышающих уровень мочевой кислоты. Также острый приступ может возникнуть при резком снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке – после введения радиоконтрастных препаратов, после приема аллопуринола и урикозурических лекарств.

У пациентов с подагрой резко повышен риск образования камней в почках (в 1000 раз), поэтому у больных подагрой в анамнезе часто выявляется гематурия и приступы почечной колики. У 40% больных подагрой образование камней предшествует суставным симптомам. У 80% этих больных камни имеют исключительно уратный состав, а в 20% случаев сердцевина камня – уратная, а периферия состоит из оксалата или фосфата кальция.

Подагра часто ассоциируется с метаболическим синдромом (диабет или резистентость к инсулину, гипертензия, гипертриглицеридемия и снижение уровня липопротеинов высокой плотности), поэтому больные подагрой должны быть обследованы с кардиологической точки зрения.

У пациентов с подагрой важно исключить язвенную болезнь и почечную патологию – состояния, которые могут возникнуть при хроническом приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Еще одно важное замечание – если артрит сопровождается повышением температуры и симптомами интоксикации, следует исключить септический артрит, гонорейный артирт и воспаление подкожной клетчатки.

Пациенты с подагрическим приступом часто жалуются на боли в одном суставе, однако осмотреть надо все суставы.

Эритема над суставом напоминает воспаление подкожной жировой клетчатки, со стиханием воспаления может развиться десквамация кожи.

Во время приступа подагры у больных может повышаться температура, особенно если поражены несколько суставов, в этом случае следует исключить наличие очагов инфекции. Кроме того, инфекционный артрит может не только симулировать подагрический артрит, но и развиваться на его фоне.

Мигрирующий полиартрит встречается редко. Полиартритическая форма подагры поражает колени, мелкие суставы кистей и стоп. Иногда подагра начинается с туннельного синдрома запястья.

При подагре описаны случаи поражения заднего межкостного нерва при воспалении локтевого сустава.[53]

При подагре поражаются не только суставы, но и другие синовиальные структуры – суставные сумки и связки. Тофусы – скопление уратных кристаллов в мягких тканях. Без лечении они развиваются спустя примерно десять лет после первой манифестации подагры. Тофусы раньше появляются у женщин, особенно на фоне приема диуретиков.[50, 51, 52]

Классическая локализация тофусов – завиток уха, но они могут быть обнаружены в других локализациях: пальцы рук, ног, препателлярной сумки, в области олекранона. Иногда тофусы напоминают ревматоидные узелки.

До двадцатого века подагре приписывали множество разнообразных глазных симптомов. На самом деле, поражение глаз при подагре всегда вторично и обусловлено отложением кристаллов мочевой кислоты в тканях глаза.[56, 57]

Описаны тофус в глазных веках.[58, 59, 60] Также описано образование узелков в конъюктиве, иногда осложняющееся легким кератитом. Иногда встречается локальная кератопатия с образованием желтых кристаллов в глубоких слоях склеры и на уровне мембраны Боумана.[61]

Больные жалуются на затуманивание зрения и ощущение инородного тела в глазу. Иногда подагра приводит к развитию переднего увеита. Подагра была упомянута Дьюком-Элдером (известным шотландским офтальмологом) в своем учебнике, как причина возникновения геморрагического ирита. Кристаллы могут отлагаться в радужке, склере, передней камере, хрусталике, тарзальном хряще и связках глазных мышц.[56, 57]