Подагра обострение и ремиссия

• Отчего хрустят суставы? Что делать?
• Препараты хондропротекторы для лечения суставов
• Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
• Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
• Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины

Лечение подагры при обострении: что делать, как и чем лечить

Лечение подагры при обострении заключается в том, чтобы как можно быстрее растворить и вывести из организма отложившиеся в суставах соли мочевой кислоты. Но прежде чем начать лечить подагру и использовать медикаментозные препараты, требуется разобраться, что же собой представляет эта болезнь.

Подагру относят к группе ревматических заболеваний, при которых происходит отложение уратов, солей мочевой кислоты, сначала в суставных тканях, а затем и в почках. Болезнь имеет длительное, хроническое течение, в период обострения пациент испытывает сильную боль, образуются тофусы – узелки на суставах, деформирующие их.

Лечить подагру следует в таких направлениях:

• Устранение болевого синдрома;
• Купирование воспалительного процесса;
• Выведение солей из организма;
• Восстановление суставов.

Отмечено, что мужчины страдают подагрой в несколько раз чаще женщин, возрастная группа – от сорока лет.

По причинам возникновения выделяют две большие категории: первичная и вторичная подагра. Кроме того, бывают такие подвиды подагры:

1. Метаболическая – когда в организме избыток солей мочевой кислоты.
2. Почечная – когда экскреция мочевой кислоты понижена;
3. Смешанная – нарушается и выработка мочевой кислоты, и ее выведение из организма.

Первичная подагра развивается вследствие генетической предрасположенности или же нарушения выработки ферментов, которые участвуют в синтезе мочевой кислоты и ее выведении из организма. Провоцирующим фактором является главным образом неправильный образ жизни и несбалансированное питание.

Если человек мало двигается, не занимается спортом, злоупотребляет алкоголем, любит поесть мясное, то он попадает в группу риска.

Подагра вторичного характера развивается на фоне каких-либо других заболеваний:

• Почечной недостаточности;
• Нарушений кровообращения;
• Патологиях кожных покровов.

Прием цитостатиков и салуретиков может стать одной из причин подагры. По своему течению подагра классифицируется на семь разновидностей:

1. Подагра классическая.
2. Острый подагрический артрит.
3. Полиартрит на фоне инфекции аллергического характера.
4. Подострая форма.
5. Ревматоидная форма.
6. Псевдофлегматозная форма.
7. Периартрическая и малосимптомная формы.

Симптомы каждого из видов несколько отличаются, как и развитие болезни.

Подагра – это одна из форм артрита. Потому проявления этих двух болезней очень схожи. Подагра поражает мелкие суставы конечностей – большие пальцы стоп или кистей рук. Реже страдают запястья, локти, колени. На начальной стадии кожа на пораженных суставах краснеет и отекает, чувствуется дискомфорт и боль.

Если происходит обострение подагры, состояние пациента резко ухудшается, повышается температура тела, боли становятся очень сильными.

Что происходит в этот момент в организме? При расщеплении белков, поступающих с пищей, происходит выработка мочевой кислоты. Это вещество организму не нужно, и он его выводит через почки. Но если белков поступает слишком много, мочевая кислота начинает скапливаться в тканях – почки просто не успевают ее выводить.

Проявляться это может как отеки различных частей тела. Мочевая кислота в первую очередь оседает в суставах, там она кристаллизуется. Кристаллы травмируют соседние ткани – так возникают болевые ощущения в период обострения при подагре.

Происходят эти изменения под воздействием таких факторов:

Перенасыщенное белками питание с преобладанием мяса, субпродуктов, грибов;

• Алкоголь, подавляюще действующий на работу почек;
• Лишний вес;
• Лейкемия;
• Патологии щитовидной железы;
• Сахарный диабет;
• Почечная недостаточность;
• Прием некоторых медикаментов и определенные медицинские процедуры (лучевая терапия).

Даже если приступы обострения некоторое время отсутствует, это не означает, что лечение не должно проводиться. Обязательно нужно поддерживать стабильный уровень мочевой кислоты в организме и контролировать обменный процесс пуринов в крови. Это поможет продлить период ремиссии и не допустить отложения уратов в других органах.

Лечение в это время – это та же профилактика. Делать необходимо следующее:

1. Соблюдать специальную диету. Белки, то есть мясо, употреблять можно, но очень умеренно и нежирных сортов. Предпочтение отдается овощам, фруктам и кисло-молочным продуктам.
2. В сутки нужно выпивать не менее двух литров чистой воды. При достаточном потреблении жидкости соли мочевой кислоты будут вымываться из тканей, не откладываясь в них, кроме того, таким образом можно предотвратить образование камней в мочевыводящих каналах.
3. Принимать препараты, которые подавляют образование мочевой кислоты в организме и одновременно стимулируют ее выведение.

Медикаменты назначаются только в крайнем случае: если пациент проходит курс лечения препаратами, способствующими образованию мочевой кислоты, если проводилась химиотерапия, или имели место обширные травмы, ожоги, оперативные вмешательства.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если болезнь обострилась, необходимо строго соблюдать все предписания врача. В первую очередь резко ограничивается рацион больного. Употребление жидкости увеличивается, в то время как продукты, содержащие пурины, полностью исключаются. Постоянно нужно делать контроль работы почек.

Обычно назначаются медикаменты с урикозурическим действием, которые стимулируют выведение мочевой кислоты. Необходим прием препаратов, которые уменьшают синтез этого вещества. Для устранения болевого синдрома принимаются нестероидные противовоспалительные средства.

Рекомендуется проводить лечение в условиях стационара. Госпитализация не обязательна, но под надзором врачей приступ будет купирован быстрее. Кроме того, в медицинском учреждении можно быстро и удобно пройти полное обследование и провести качественную диагностику, чтобы определить оптимальную программу лечения.

Подагра может развиться вследствие серьезной инфекции в организме или же заражения крови, потому лучше на некоторое время поместить пациента на стационар. Если же это невозможно по каким-либо причинам, в домашних условиях необходимо проводить лечение таким образом:

• Соблюдать постельный режим;
• Пораженную конечность обязательно постоянно держать выше уровня тела, используя для этого подставки и валики;
• Накладывать на больные суставы компрессы с мазью Вишневского;
• Придерживаться назначенной диеты и пить как можно больше жидкости.

Естественно, нельзя забывать принимать медикаменты по той схеме, которую определил врач.

Пациентов, страдающих подагрой, лечит уролог и ревматолог. В первую очередь нужно сдать анализ крови. Если болезнь обострена, результат покажет повышенный уровень солей мочевой кислоты. В период затишья все показатели могут быть в норме.

При трансформации подагры в полиартрит ревматолог отправит пациента на рентген, чтобы установить степень поражения суставов. Иногда это исследование выявляет развитие остеоартроза.

Следующий шаг – пункция сустава и исследование жидкости, находящейся в нем. Затем сопоставляются все полученные результаты и определяется программа терапии.

Вылечить подагру полностью в пожилом возрасте удается очень редко. Но можно предупредить приступы обострения и сделать их не такими болезненными. Для этого нужно бороться с лишним весом, не употреблять алкоголь и жирную, мясную пищу, пить много жидкости.

Если врач поставил вам диагноз подагра, лечение будет направлено не только на купирование острого подагрического артрита, но и на восстановление нормальной концентрации в крови мочевой кислоты и ее солей. Причем именно второй пункт терапевтической программы играет ключевую роль с точки зрения течения заболевания, развития угрожающей жизни подагрической нефропатии и общего прогноза.

Лечение подагры: цели и задачи

Накопление солей мочевой кислоты в почках имеет еще более разрушительные для организма последствия, так как ведет к образованию почечных камней, что в отдаленной перспективе чревато хронической почечной недостаточностью. Поскольку ХПН несет прямую угрозу жизни человека, профилактике подагрической нефропатии следует уделять не меньшее внимание, чем симптоматическому и патогенетическому лечению подагрического артрита.

Итак, основными целями и задачами лечения подагры является снижение концентрации мочевой кислоты в крови за счет сокращения ее синтеза и усиления выведения с мочой. Обращаем внимание, что повышать клиренс (экскрецию с мочой) мочевой кислоты можно только в отсутствии признаков уратной нефропатии, и далее мы более подробно остановимся на этом вопросе.

При диагнозе подагра симптомы и лечение связаны неразрывной нитью. В период обострения заболевания, во время острой подагрической атаки, показана интенсивная фармакотерапия с применением сильнодействующих обезболивающих и противовоспалительных препаратов, в том числе кортикостероидов. После достижения ремиссии в приеме противовоспалительных и обезболивающих средств нет необходимости, и фундаментом медикаментозной терапии становятся лекарственных препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты за счет угнетения ее синтеза и ускорения выведения с мочой. Огромное значение, как в фазе обострения, так и на стадии ремиссии, имеет диетическое питание.

Для лечения острого подагрического артрита используются противовоспалительные препараты, колхицин и кортикостероидные гормоны. Колхицин оказывает прямое влияние на метаболизм уратов, а потому он активно включается в алгоритмы лечения подагры в периоде обострения. Подагра на ноге часто сопровождается мучительными болями и приковывает человека к постели, и с целью снижения интенсивности болевого синдрома в схемы фармакотерапии включаются НПВС. Если прием НПВС не дает желаемого терапевтического эффекта, показаны однократные инъекции кортикостероидов в пораженный сустав.

Адекватная фармакотерапия в комбинации с постельным режимом и правильной диетой позволяет купировать острую боль за 2-3 дня и добиться стойкой ремиссии уже через 1-2 недели после начала подагрической атаки. В периоде ремиссии нецелесообразно принимать нестероидные противовоспалительные средства, основу медикаментозной терапии должны составлять лекарственные препараты, влияющие на метаболизм мочевой кислоты: урикодепрессанты, уриколитики и урикозурические средства.

1. Урикодепрессанты, или урикостатики – наиболее широко применяемая для лечения подагры группа лекарственных препаратов, представителем которой является аллопуринол. Фармакологическое действие урикодепрессантов связано с блокированием синтеза мочевой кислоты в клетках человеческого организма, а не за счет увеличения экскреции уратов с мочой. Эта особенность урикостатиков имеет большое значение, поскольку позволяет использовать их даже на фоне уратной нефропатии (поражение почек при подагре).

2. Уриколитики действуют несколько иначе: они усиливают расщепление мочевой кислоты в тканях и повышают ее растворимость, за счет чего косвенно способствуют повышению клиренса уратов. Увеличение экскреции мочевой кислоты на фоне применения уриколитиков несколько ограничивает возможности лечения подагры этими препаратами при наличии подагрической нефропатии.

3. Урикозурические средства не влияют на синтез и распад мочевой кислоты в клетках и тканях, а усиливают экскрецию уратов с мочой. Поскольку фармакологическое действие урикозурических средств значительно повышает нагрузку на почечную паренхиму, они противопоказаны пациентам с мочекаменной болезнью и другими признаками уратной нефропатии.

Среди названных выше групп лекарственных препаратов наибольшее значение имеют урикостатики, так как именно они чаще всего формируют фундамент фармакотерапии и назначаются длительными курсами. Уриколитики применяются сравнительно редко, преимущественно на стадии обострения подагрического артрита. Урикозурические средства могут использоваться в лечении подагры только при отсутствии признаков подагрической нефропатии и только в периоде обострения.

В заключение разговора о медикаментозном лечении подагры хотелось бы акцентировать внимание читателя на том, что лекарственные препараты вправе назначать только лечащий врач. В наших клиниках подагру лечат терапевты или ревматологи при участии нефролога, и именно этим специалистам следует доверять в вопросах выбора средств для фармакологической терапии.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Подагра – подвид артрита, возникновение которого связано со сбоем метаболического пуринового обмена, протекающего с образованием в суставах кристаллов мочевой кислоты. Обострение подагры приносить человеку мучительную боль, сопровождаемую другой патологической симптоматикой. При ухудшении состояния здоровья больной нуждается в срочной медицинской помощи, которую ему могут оказать только специалисты.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины обострения подагры

В зависимости от катализатора, вызвавшего приступ (и рост показателей мочевой кислоты в крови), рассматриваемое заболевание делится на первичную и вторичную патологии. Но как показывает опыт, источник гиперурикемии, провоцирующей развитие первичной подагры, в большинстве случаев остается не определенным. Одним из предположений современных медиков является версия комплексного наложения факторов гормонального и генетического характера, сработавшие на базе определенных особенностей и пристрастий человека в питании.

Причины обострения подагры вторичного типа обуславливаются такими источниками:

• Лекарственной терапией. Продолжительный прием некоторых препаратов способен спровоцировать развитие данного патологического процесса. Например, такие последствия приема могут дать тиазидные диуретики, аспирин, никотиновая кислота, пиразинамид,
• Избыточный вес. Как показывает статистика, у людей с лишними килограммами данная проблема встречается в три раза чаще, чем у людей худощавого телосложения.
• Генетическая предрасположенность пациента. Если в его семье у близкого родственника была такая проблема. Каждый пятый пациент с данным диагнозом имеет в родстве больного подагрой.
• Чрезмерное потребление алкогольных напитков. Они провоцируют рост уровня мочевой кислоты в организме пьющего, что и приводит в конечном итоге к рассматриваемой в данной статье патологии.
• Трансплантация органов.
• Лейкемия - группы злокачественных заболеваний, поражающих клетки, участвующие в процессе кроветворения.
• Псориаз – предположительно аутоиммунная неинфекционная патология, поражающая в основном кожный покров больного.
• Лимфома – раковая патология, поражающая лимфатическую систему человека.

К фактору риска можно отнести возраст и пол больного. Преимущественно подагрой страдают мужчины, достигшие сорокалетнего возраста. Но это не исключает появления данного заболевания у женщин, просто такие случаи диагностируются гораздо реже.

[5], [6], [7], [8]

Чтобы эффективно лечить болезнь, медики должны понимать ее патогенез, только так можно рассчитывать на полное излечение или перевод заболевания в стадию ремиссии. В противном случае терапия затрагивает только симптомные показатели болезни, что может несколько улучшить состояние больного, но не решить проблему в целом.

Основа проблемы – рост показателей мочевой кислоты в крови, который может быть вызван различными причинами. Так же гиперурикемия не является единичным симптомом подагры, она присутствует в симптоматике достаточно широкого спектра заболеваний.

Поэтому патогенез рассматриваемого в данной статье заболевания базируется на триумвирате факторов:

• Отложение в тканевых структурах мочекислых соединений.
• Модифицированный переход данных соединений в кристаллические структуры.
• Воспалительные процессы, затрагивающие суставные ткани человеческого организма, то есть места скопления веществ формирующихся в подагрические гранулы (тофусы).

Сбои в пуриновом метаболизме приводят к активизации процесса образования мочевой кислоты. Источником такого явления могут стать эндогенные пурины, производимые непосредственно организмом больного, и экзогенные пурины, которые человек получает с продуктами питания.

В организме практически всех млекопитающих присутствует такой фермент, как уриказа. Он работает на расщепление мочевой кислоты и вывод ее из организма. Если генетически или в процессе развития в организме больного был нарушен процесс выработки уриказа, то, соответственно, происходит сбой в разрушении кислоты, что и провоцирует ее накапливание в организме человека.

Симптомы обострения подагры

Как показывает практика, рассматриваемое заболевание медики разделяют на стадии, имеющие свою симптоматику:

• Бессимптомная гиперурикемия.
• Острый подагрический артрит.
• Моноартикулярная подагра.
• Полиартикулярная подагра.
• Межкритическая подагра.
• Хроническая подагра.

Симптомы обострения подагры, пожалуй, имеют наиболее выраженный симптоматийный окрас:

• Высокая интенсивность боли, локализующаяся в области суставов и смежных тканях.
• Боль усиливается при любом движении в проблемной зоне. Порой непереносимой является даже незначительная нагрузка. Например, одеяло, которым больной укрывается во время отдыха.
• Преимущественно болевой синдром донимает в ночное и утреннее время.
• Отечность сустава, в ряде случаев и соседних тканей.
• Рост температурных показателей локально в месте поражения.
• Гиперемия кожного покрова. Дерма становится гладкой и глянцевой.
• Возможен озноб и незначительное повышение температурных показателей всего тела.
• Ухудшение общего состояния организма и аппетита.

Преимущественно симптоматика затрагивает один сустав.

Если говорить непосредственно о заболевании, то ее первые признаки проявляются возникновением и ростом в суставной области своеобразных наростов. При обострении болезни человек начинает ощущать в месте поражения нарастающую боль. Порой на нескольких болевых приступах обострение может и остановится. А возможно и дальнейшее развитие патологии, при котором постепенно начинает проявляться весь спектр патологической симптоматики.

[9], [10], [11]

Последствия

Суть вопроса напрямую зависит от тех действий, которые были сделаны или не сделаны на фоне обострения подагры. Если своевременно были приняты адекватные меры к купированию приступа, то последствия обострения представлены затуханием воспалительного процесса. Постепенно начинает уходить боль и все сопутствующие симптомы. Человек со временем возвращается к привычной жизни.

Но не все так радужно как кажется на первый взгляд. С течением времени разрушительный процесс прогрессирует, вовлекая новые суставы. Мочекислые вещества начинают накапливаться, разрушая и их, но до поры до времени болезнь себя не проявляет. Кристаллические отложения (тофусы) разрастаются и, при определенном стечении обстоятельств, происходит новое, но уже более масштабное, обострение.

Местами преимущественного накопления являются суставные соединения фаланг пальцев рук и ног, колени, локтевые суставы, область предплечья, завитки ушных раковин и ряд других.

[12], [13], [14], [15], [16]

Осложнения

При правильном проведении терапевтического лечения можно рассчитывать на достаточно качественный уровень жизни. Своевременное лечение, профилактика заболевания и регулярный медицинский контроль – вот три кита, на которых держится нормальная жизнь человека, в анамнезе которого имеется подагра.

Но при неправильном уходе, игнорировании рекомендаций врача или в случае запущенного заболевания, могут наблюдаться осложнения. Они способны выражаться такими отклонениями в состоянии здоровья пациента:

• Переход заболевания в хроническую форму.
• Происходить разрушение хрящевой и костной ткани.
• Деформация суставного аппарата.
• Обездвиживание сустава.
• Практически постоянная непрекращающаяся боль.
• Затруднениям в ходьбе.
• Появление и увеличение в размерах тофусов. При отсутствии адекватной терапии они могут достичь значительных размерных параметров (известны случаи, когда размеры приближались к параметрам мяча для гольфа). Разрастание этих костных образований приводит к полной инвалидности человека.
• До 40 % больных с диагнозом подагра, имеют проблемы и с почками. Это писок и камни в органе, нефролитиаз, при особой запущенности случая - почечная недостаточность.
• При продолжительном течении заболевания, патологические изменения начинают затрагивать и сердечно-сосудистую систему, вызывая ишемическую болезнь сердца и сердечную дисфункцию, а так же гипертонические проявления.
• Данный процесс влияет и на развитие у больного сахарного диабета, катаракты, синдрома сухого глаза.
• Достаточно редко, но имели место случаи осложнения, затрагивающего органы дыхания, то есть появление отложений кристаллов мочевой кислоты в легочных тканях.

[17], [18], [19], [20]

Диагностика обострения подагры

Правильно диагностировать заболевание способен только опытный квалифицированный доктор. При этом у него на руках должны быть необходимые результаты анализов и других медицинских обследований, осмотра больного самим врачом. Непосредственно диагностика обострения подагры состоит из ряда исследований:

1. Лабораторные анализы.
   • Анализ синовиальной жидкости.
   • Анализы мочи.
   • Анализ крови для определения уровня мочевой кислоты.
2. Инструментальная диагностика.
   • Рентгенография.
   • Компьютерная томография (КТ).
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

1. Дифференциальная диагностика – исключение других заболеваний, имеющих похожую симптоматику:
   • Псевдоподагра - общий воспалительный артрит, свойственный людям в возрасте. Первично болевой синдром появляется в колене, затем в других суставах, но, обычно, он не затрагивает мелкие суставчики (например, на пальцах рук). Обострение, преимущественно, настигает в осенний период или ранней весной.
   • Септический артрит.
   • Инфекционный артрит.
   • Ревматоидный артрит. Сильное воспаление, болевой синдром. Диагноз ставится только на основании подробных анализов и исследований.
   • Артроз, остеоартритом.
   • Различные инфекции.
   • Стопа Шарко, нейропатическая артропатия. На раннем сроке симптоматика данного заболевания сродни подагре: отек нижней конечности, гиперемия, трещины в костной ткани, смещение сосудов.
   • Бурсит большого пальца стопы.
   • Ряд других патологий.

[21], [22]

При установлении диагноза специалист должен иметь полную клиническую картину заболевания. Для этого в обязательном порядке пациенту назначаются лабораторные анализы. В данном случае, при подозрении на подагру, пациенту назначают:

[23]

Не обойтись современной медицине и без дополнительных исследований, производимых при помощи специализированного медицинского оборудования. Инструментальная диагностика рассматриваемого заболевания может быть выражена в ряде методик, но наиболее востребованными являются:

• Рентгенография, дающая полную картину состояния костных тканей и наличия, а так же степени, разрушения и деформации сустава. Данная методика позволяет выявить и другие, сопутствующие заболевания. Рентгеновский снимок отражает реальное состояние опорно – двигательной системы, наличия тофус еще до того момента, когда они будут видны не вооруженным взглядом.
• Компьютерная томография. Данная методика визуализирует процессы, протекаемые в интересуемой области.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод аналогичен предыдущему. Дает возможность рассмотреть сустав в 3D измерении. При этом произведенный пакет фотокадров дает возможность не один раз пользоваться полученными результатами обследования.
• Ультразвуковая допплерография – обследование, проводимое с целью исследования состояния кровотока в сосудах инвазируемых в интересующем участке.

Даже имея на руках все результаты исследований и анализов, получив полную картину заболевания, поставить правильный диагноз в состоянии только квалифицированный опытный врач. Им проводится дифференциальная диагностика, суть которой заключается в исключении диагнозов, имеющих подобную симптоматику и подтверждение одного.

Наиболее часто люди, далекие от медицины путают рассматриваемый в данной статье диагноз с псевдоподагрой. Симптоматика данных заболеваний очень схожа. Поэтому, чтобы дифференцировать болезнь, провидится физико-химический анализ кристаллов ураты.

Назначается анализ, выявляющий инфекционное поражение организма, приводимое к таким заболеваниям как инфекционный артрит, болезнь Лайма, грибковый, бактериальный, туберкулезный, септический, вирусный артриты, остеомиелит.

Доктору необходимо исключить и такие патологии как ревматоидный артрит, бурсит большого пальца стопы, системный васкулит, синдром Райтера, болезнь Стилла, стопа Шарко, нейропатическая артропатия и еще множество других патологий аналогичной симптоматики.

[24], [25], [26], [27]