Подагру в сорок лет имел
Подагра – одна из самых древних болезней, которая в неизменном виде дошла до современности. Еще в Древнем Египте люди страдали этим недугом, а ученые, сделав рентгеновские снимки мумий, описывают такие изменения в костях, что врачи четко понимают – это подагра. Древнегреческий врач Гиппократ описал классический приступ подагры, возможно, он и сам ею болел. А лекарство, которым он лечил пациентов - колхицин - используют до сих пор.
Не так давно это заболевание привлекло внимание общественности - именно из-за нее умерла певица Юлия Началова.
Подагра – это хроническое системное заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты. В норме мочевая кислота, которая является конечным продуктом обмена некоторых веществ, попадает в кровь и выводится почками. В некоторых случаях концентрация мочевой кислоты в крови может значительно увеличиваться, такое состояние называется гиперурикемия.
Высокий уровень мочевой кислоты в крови наиболее часто связан с нарушением ее выведения почками (в 90 % случаев), либо из-за повышенного образования в организме, реже – при приеме некоторых лекарств. Ее соли кристаллизуются и откладываются в суставах, что вызывает воспаление и сильную боль. Кроме того, ураты могут накапливаться под кожей, образуя узлы – тофусы, и в почках, формируя камни.
Гиперурикемия есть у большого количества людей, но лишь десятая часть пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты заболевает подагрой.
- Каковы симптомы подагры?
- Основные симптомы – это приступы острого артрита, которые проявляется в виде боли и опухоли в суставах. Чаще всего распухает большой палец, реже – другие суставы стопы, голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные и суставы кистей.
- Можно ли с чем-либо перепутать этот недуг?
- Ко мне на прием несколько раз в день приходят пациенты с подагрой. Таких я замечаю еще в коридоре. Обычно это мужчина. На одной ноге - обычная обувь, а вторая нога в тапочке, либо вообще с привязанной к стопе картонкой, потому что из-за боли он не может даже обуться.
Острый приступ подагры иногда принимают за абсцесс сустава, и такие пациенты попадают к хирургу, иногда даже ошибочно оперируются.
Деформированную косточку на ноге у женщин в простонародье неверно называют подагрой. Причиной деформации и болей является плоскостопие, лечится при помощи ортопедических стелек или операции.
- Кто более подвержен этому заболеванию?
- По статистике мужчины болеют примерно в десять раз чаще женщин. Заболевают чаще мужчины после 40 лет, а женщины – после 60 лет. Некоторые женщины иногда сами назначают себе мочегонные, полагая, что так можно быстро похудеть. Эти препараты обладают парадоксальным эффектом – увеличивают выведение жидкости через почки, а мочевую кислоту задерживают, быстро накапливая ее в организме. И я видела женщин, которые за год-два вызвали такое накопление мочевой кислоты в организме, что она откладывалась в виде обезображивающих узлов на руках и ногах. У женщин, кстати, чаще поражаются руки. Мочегонными можно временно сбросить вес, но обрести массу серьезных проблем.
- Можно ли вылечить подагру?
- Подагра поддается лечению, а ее приступы можно предотвратить. Для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже определенного показателя. Цель лечения – избежать или значительно уменьшить количество приступов артрита, остановить поражение внутренних органов. Поражение почек — наиболее грозное осложнение при подагре, определяющее ее прогноз. Пациенты погибают не от острой боли в суставах, а от осложнений – почечной недостаточности, инфаркта, инсульта. Этот недуг требует пожизненного лечения и контроля. Медикаментозное лечение включает два этапа: снятие острой боли и подбор длительной терапии, снижающей мочевую кислоту в крови. Также очень важна диета.
- Какие продукты следует исключить из своего рациона?
- Продукты, содержащие большое количество пуринов. Это вещества, из которых в организме образуется мочевая кислота. К ним относят жареное мясо, морепродукты и субпродукты, в том числе печень, колбасные изделия, особенно ливерная колбаса, наваристые бульоны, студни, хаш, консервы. Не рекомендуется есть мясо более трех раз в неделю и более 150 грамм за прием.
Пик обращаемости пациентов – после Нового года, Пасхи и майских праздников, когда люди в больших количествах едят на природе шашлык в сочетании с алкоголем. Особенно вредно пиво, в том числе и безалкогольное.
В последние годы были проведены исследования, на основании которых в диету внесли изменения. Раньше считалось, что кофе вреден при подагре, а сейчас разрешается выпить пару чашечек в день, если человек любит. То же самое относится к черному и зеленому чаю.
Вино само по себе не содержит пуринов, но оно влияет на поведение человека – снижает самоконтроль, уменьшает эффективность лекарств. Из растительных продуктов раньше ругали бобовые. Сейчас считают, что растительные пурины в умеренных количествах не так вредны.
А вот сахар необходимо свести к минимуму, особенно вредны сладкие газировки. Они содержат сахорозаменители и фруктозу. А они очень сильно нарушает обмен мочевой кислоты. Опасно и голодание, так как резко усиливается распад веществ в организме и это увеличивает уровень мочевой кислоты в крови.
Для снижения мочевой кислоты очень полезны цитрусовые, а также вишня. Поощряются молочные продукты, крупы, овощи. Также рекомендуется пить больше жидкости и заниматься физкультурой.
В зоне риска – люди искусства
- Можно ли как-то предотвратить подагру?
- Профилактики лекарствами не существует, только здоровый образ жизни – оптимальный вес и рациональное питание. Очень часто эта проблема возникает у людей либо с низкой самодисциплиной, чревоугодников, либо трудоголиков, забывающих о своем здоровье. Подагрой чаще страдают люди творческих профессий, руководители, учёные.
Я встречала людей, которые смогли себя взять в руки и практически избавились от острых приступов подагры. Они правильно питались и придерживались рекомендаций врачей.
- Пациенты с ожирением более подвержены этому заболеванию?
Сахарный диабет и подагра усиливают друг друга. Потому что сахарный диабет – это заболевание, которое само по себе провоцирует множество осложнений. У пациентов с диабетом уже есть проблемы с почками – диабетическая нефропатия. А у пациентов с тофусами на ногах нарушается местный иммунитет и воспаление усиливается.
Подагра – болезнь, с которой человечество знакомо уже не одно тысячелетие. Упоминания о ней найдены в древнеегипетских и древнегреческих медицинских трактатах.
Подагра – это отложение уратов (соли мочевой кислоты в кристаллизованном виде) в хрящевой ткани суставов, вызванное нарушением метаболизма, в первую очередь, обменом пуринов. В нормальном состоянии мочевая кислота своевременно выводится через почки. Чем опасна подагра? Помимо мучительной боли, это проблемы с почками, сердечно-сосудистой системой и лишним весом.
Чаще всего болезнь поражает мужчин среднего возраста (от 40 и старше). У женщин она отмечается после наступления менопаузы. Страдают ей 3-4 женщины из 1000.
Выделяют следующие стадии подагры:
Это заболевание может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. Последняя у женщин отмечается очень редко.
- Для легкой формы характерны 1-2 приступа в течение года. Боль вполне терпима, легко снимается прописанными врачом медикаментами или даже народными средствами, воспаления почти нет. Поражается только один сустав.
- Заболевание средней тяжести – это 3-6 приступов в год, от которых страдают не более четырех суставов. Они хорошо поддаются купированию, но в пораженных суставах уже имеются тофусы.
- Все остальное – это тяжелая форма. Подагра поражает множество суставов, отмечается значительная их деформация либо полная неподвижность, частые приступы мучительно острой боли. Заболевание переходит на почки.
Причины заболевания
Женская подагра возникает по следующим причинам.
Симптомы
Признаки подагры у женщин проявляются гораздо менее ярко, чем у мужчин. Иногда клиническая картина неясна настолько, что однозначный ответ могут дать только анализы и биопсия.
В целом можно отметить следующее:
Профилактика
Предотвратить заболевание гораздо проще, чем потом стараться его вылечить и страдать от неприятных симптомов, его сопровождающих.
Профилактика подагры – это снижение уровня мочевой кислоты в организме. Поскольку пурины, без которых образование ее кристаллов невозможно, поступают внутрь исключительно с пищей, первая профилактическая мера – пересмотр собственного рациона. Детально регламентирует питание при подагре диетический стол №6. Рекомендуется по максимуму сократить содержание в пище белков, как животного, так и растительного происхождения, и соли. В этой связи не советуют употреблять жирное мясо, копчености, соленое, куриные яйца, кондитерские изделия, шоколад, грибы, любые бобовые, острые приправы и специи. Под категорический запрет попадает любой алкоголь, крепкий черный чай и кофе.
Также важен и питьевой режим. Дневная норма – 2,5-3 литра. Недостаток жидкости в организме не позволяет почкам работать надлежащим образом, мочевая кислота накапливается. Если есть возможность, пейте природную щелочную минеральную воду.
Не менее эффективная профилактика подагры – здоровый образ жизни. Откажитесь от вредных привычек, соблюдайте режим, больше времени уделяйте сну, чаще бывайте на свежем воздухе.
Научно признано положительное воздействие бани и сауны с использованием эвкалиптовых или березовых веников. В процессе с потом из организма выводится не только мочевая кислота, но и излишки натрия, калия и свинца. Однако перед этим важно проконсультироваться с лечащим врачом, особенно при наличии любых сердечно-сосудистых заболеваний. Если противопоказаний нет, достаточно одного посещения в неделю.
Когда приступ уже купирован и стоит задача как можно дольше продлить ремиссию, полезны физиотерапевтические и бальнеологические процедуры. В частности, электро- и фонофорез, аппликации на суставы из лечебной грязи и теплого парафина, массаж, радоновые и сероводородные ванны. Также показаны занятия лечебной физкультурой.
Не следует пренебрегать витаминами. Они помогают поддержать иммунитет и противостоять различным болезням. Отдайте предпочтение сбалансированным поливитаминным комплексам и биологически активным добавкам с витаминами группы В (особенно В9), С, Е, пантотеновой кислотой, селеном и медью, рыбьим жиром или Омега-3 ненасыщенными жирными кислотами. От витамина А в повышенной концентрации следует отказаться – он может спровоцировать приступ.
Лечение медикаментами
В самых крайних случаях, при значительной деформации хряща и полной неподвижности сустава, грозящей инвалидностью, отложения уратов удаляются в процессе хирургической операции.
Народные средства
Проверку временем выдержали следующие средства:
О. В. Товчига, магистр клинической фармации, д. м. н.,
С. Ю. Штрыголь, профессор, Национальный фармацевтический университет, г. Харьков
 |
Расстался б с музами, женился,
В деревне, счастлив и рогат,
Носил бы стеганый халат;
Узнал бы жизнь на самом деле,
Подагру б в сорок лет имел,
Пил, ел, скучал, толстел, хирел…
Развитию подагры способствуют особенности диеты (избыточное потребление пуринов, алкоголя), широкое применение ряда лекарств, АГ, гиперлипидемия, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания почек со снижением их функции, хронические отравления соединениями свинца [4, 6–8, 20, 26]. Существуют и этногеографические факторы: подагра особенно часто поражает коренных жителей южных островов Тихого Океана (Самоа, Филиппины, Новая Зеландия и др.), что связано с характером питания (морепродукты с высоким содержанием пуринов) на фоне генетически обусловленной низкой экскреции уратов. Гиперурикемия легче возникает у афроамериканцев, среди которых чаще встречается АГ, ожирение и заболевания почек. Эти особенности метаболизма проявляются особенно ярко на фоне иммиграционных процессов, смены традиционного образа жизни [21].
 |
Мочевая кислота у человека и обезьян — конечный продукт обмена пуриновых нуклеотидов аденина и гуанина (компонентов ДНК и РНК). Уровень мочевой кислоты в крови у них в несколько раз выше, чем у других млекопитающих, т. к. у большинства животных мочевая кислота превращается в аллантоин с помощью фермента уриказы (см. рис.). У человека и обезьян ген уриказы не функционирует из-за мутаций, возникших 5–20 млн лет назад. Эти мутации могли обеспечить предкам человека эволюционные преимущества — поддержание нормального уровня АД в условиях снижения потребления натрия, особенно в связи с прямохождением [27]. Убедительно доказана связь между уровнем урикемии и АД. Влияние мочевой кислоты на АД связано с активацией РААС, изменениями сосудов, в т. ч., почечных, снижением уровня эндотелиального NO. Кроме того, на фоне утраты способности к синтезу витамина С благоприятными могли быть антиоксидантные свойства мочевой кислоты.
Рис. Принципиальная схема метаболизма пуринов и механизм действия аллопуринола.
Знак "–" — угнетающее влияние.
Патогенетическая основа развития подагры — воспаление. При взаимодействии кристаллов моноурата натрия с эндотелием, клетками выстилки сустава и лейкоцитами синтезируются провоспалительные цитокины, запускается каскад воспалительных процессов [7, 12]. Поэтому подагра согласно МКБ-10 относится к болезням костно-мышечной системы, воспалительным полиартропатиям.
В дальнейшем течении подагры выделяют несколько периодов: атака острого артрита, межприступный период, хроническая тофусная подагра. При отсутствии лечения атаки подагрического артрита учащаются, становятся затяжными. Кристаллы моноурата натрия накапливаются в различных тканях. Постепенно развивается стойкий полиартрит. Тофусы, т. е. подагрические узелки, появляются в области пораженных суставов, ушных раковин и др. Проявления заболевания становятся системными. Наблюдаются деструктивные изменения костей. Поражается клапанный аппарат сердца, перикард и мио-кард, что связано с отложением уратов. У многих больных выявляются кристаллы моноурата натрия и микротофусы в слизистой оболочке желудка [4, 6, 7].
Почка, в отличие от других органов, вовлекается в патологический процесс на ранних этапах первичной гиперурикемии. При развернутой клинической симптоматике подагры, когда обычно только возникает предположение об этиологии заболевания, в почках нередко уже имеются серьезные изменения [5, 7, 12]. Они начинаются с гиперурикозурической нефропатии, сопровождающейся образованием камней, отложением кристаллов моноурата натрия в паренхиме почек, накоплением мочевой кислоты в канальцах и их блокадой. Нефролитиаз диагностируется у 20–25 % больных подагрой, причем почечная колика может возникнуть еще до первого эпизода артрита. Изменения в почках и нарушения экскреции мочевой кислоты прогрессируют, нарастает протеинурия, повышается АД. Затем возникает гиперурикемическая нефропатия, возможно развитие нефросклероза с хронической почечной недостаточностью [1, 4–6]. Гиперурикемия повреждает почки, но она может стать и следствием их заболеваний, т. к. экскреция мочевой кислоты уменьшается [1, 12, 21]. Подагрическая нефропатия — прогностически наиболее неблагоприятное осложнение; до внедрения гемодиализа почечная недостаточность составляла до 25 % причин смерти при подагре [4].
Коррекция нарушений пуринового обмена может смягчить патологический процесс в почках. Необходима настороженность при наличии факторов риска. Так, у 50 % лиц, чьи родственники страдают подагрой, увеличена урикемия и /или урикозурия, а у 25 % имеются признаки поражения почек. В случаях, не требующих проведения лекарственной терапии, особенно важны рациональное питание и образ жизни. В этом случае возникновение патологических изменений в почках можно не только отсрочить, но и предотвратить [4, 5].
Основная цель систематической терапии подагры — стойкое снижение концентрации мочевой кислоты в крови. При этом не только предотвращается прогрессирование заболевания, но и возможно обратное развитие тофусов. Особенно важно предотвратить обострения, т. к. они утяжеляют течение заболевания, способствуя тяжелым осложнениям [7].
Снизить урикемию можно путем угнетения образования мочевой кислоты или увеличением ее почечной экскреции, т. е. урикозурического действия (им обладают пробенецид и сульфинпиразон, отсутствующие на фармацевтическом рынке Украины). Урикозурический эффект оказывает антигипертензивный препарат лозартан. Его можно рекомендовать при сочетании артериальной гипертензии с подагрой или бессимптомной гиперурикемией [21, 26].
 |
Наиболее известный и единст-венный гипоурикемический препарат на отечественном фармацевтическом рынке — аллопуринол. Ингибируя ксантиноксидазу (см. рис.), он уменьшает синтез мочевой кислоты, ее концентрацию в крови и накопление в тканях [2, 3, 23, 26]. Окисляя пуриновые субстраты, ксантиноксидаза параллельно генерирует свободные радикалы, и снижение окислительного стресса является дополнительным позитивным эффектом ингибиторов ксантиноксидазы. В связи с этим исследуется кардиопротекторное действие аллопуринола при хронической сердечной недостаточности [3, 25].
Часто терапия подагры не является удовлетворительной. Оценка эффективности лечения показала, что в предшествующий период ни один из пациентов не применял аллопуринол постоянно, а 23 % лечились только НПВП [8]. Недостаточное понимание необходимости пожизненного лечения (общепризнанного в случае АГ, сахарного диабета и др. хронических заболеваний) и низкий комплайнс — актуальные проблемы противоподагрической терапии [7, 8, 21]. Поэтому важная задача провизора и врача — образовательная работа с пациентом, увеличение приверженности к лечению, выработка навыков контроля АД и массы тела, соблюдения диеты [7]. Изменения образа жизни могут существенно повлиять на распространенность подагры. При бессимптомной гиперурикемии, когда не показано медикаментозное лечение, они вообще являются фактором, определяющим прогноз [21, 26].
 |
Диета . Одни из первых диетических рекомендаций при подагре предложены еще около 300 лет назад философом Дж. Локком (ограничение мяса, увеличение количества молочной пищи, использование лекарственных растений) [20]. Они актуальны и сейчас. Пуриновые основания образуются при распаде нуклеотидов и поступают с пищей, поэтому низкопуриновая диета при подагре имеет патогенетическое значение. Необходимо исключать либо строго ограничивать богатые пуринами продукты животного происхождения (говядина, свинина, баранина, печень и др.), морепродукты (рыба, креветки, моллюски), богатые белком растения (соя, фасоль, бобы, горох, чечевица, спаржа), грибы. Роль животной пищи, содержащей пурины, и алкоголя в развитии подагры доказана убедительно, роль растительных источников пуринов подтверждается не всегда [20, 21, 26]. Мало пуриновых оснований в молочной пище, хлебе, кашах, макаронах, овощах, фруктах, орехах. Особенно ценными свойствами обладает молоко, протеины которого (казеин или лактальбумин) значительно снижают концентрацию мочевой кислоты в крови, проявляют урикозурический эффект [20, 21, 22, 26].
Необходим адекватный водный режим с созданием диуреза 1,5–2 л / сут (кроме пациентов с хронической почечной недостаточностью и заболеваниями сердечно-сосудистой системы) [4].
Известна связь между подагрой и злоупотреблением алкоголем. Алкоголь в количествах 50 г в день и более увеличивает риск заболевания у мужчин в 2,5 раза по сравнению с непьющими. Исключение составляет умеренное употребление вина — в этом случае вероятность развития подагры не возрастает. Влияние этанола на пуриновый обмен связано с несколькими механизмами. Образующийся в метаболизме алкоголя лактат снижает почечную экскрецию уратов, т. к. конкурирует с ним за транспортную систему. При постоянном поступлении алкоголя в организм усиливается распад АТФ до АМФ. Особенно выраженным гиперурикемическим эффектом обладает пиво, которое, в дополнение к указанным механизмам, является источником пуринов (преимущественно гуанозина) [16, 20, 21, 26].
Давно обсуждается влияние кофе и чая на пуриновый обмен. Их компоненты — ксантиновые алкалоиды — структурно сходны с пуриновыми основаниями (кофеин метаболизируется до метилированных производных ксантина и мочевой кислоты). Эти напитки стали частью ежедневных привычек миллионов людей, поэтому их действие может проявляться на популяционном уровне. Эпидемиологические исследования показали, что кофе не увеличивает вероятность гиперурикемии у здоровых лиц. Более того, употребление кофе ассоциировано с более низким уровнем мочевой кислоты в крови, что, вероятно, обусловлено не кофеином, но другими БАВ кофейных зерен [16, 19]. Для чая подобной закономерности не установлено. У лиц, употребляющих кофе в умеренных количествах, может снижаться риск развития сахарного диабета типа II. Этот эффект, также не связанный с кофеином, можно объяснить благоприятным влиянием БАВ кофе на метаболизм глюкозы (в т. ч. снижением ее абсорбции в ЖКТ) и чувствительность к инсулину, а также антиоксидантной активностью [17]. Хорошо известная возможность повышения АД при употреблении кофе, потвержденная мета-анализом [15], все же не противодействует его благоприятному влиянию на пуриновый обмен. Следует отметить, что результаты рассмотренных исследований касаются преимущественно здоровых лиц. Нельзя забывать об однозначно негативном действии кофе на фоне имеющихся нарушений пуринового обмена и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Привлекает внимание влияние фруктозы на пуриновый обмен. Не обладая структурным сходством с пуринами, она увеличивает урикемию, ускоряя метаболические процессы, что сопровождается усиленным распадом аденина [21]. Большое количество этого моносахарда содержится в безалкогольных напитках. Доказана связь между их употреблением и увеличением уровня мочевой кислоты в крови [24].
Неблагоприятное влияние лекарств на обмен мочевой кислоты. Гиперурикемия может являться побочным действием многих лекарств, что при подагре угрожает обострением. Особенно часто гиперурикемию вызывают диуретики (тиазидовые и петлевые, ингибиторы карбоангидразы) и содержащие их комбинированные антигипертензивные препараты. Широкое применение диуретиков — одна из эпидемиологических закономерностей подагры. В группе риска не только пациенты с исходными нарушениями пуринового обмена, но и больные с АГ — ведущим показанием к применению мочегонных. Это особенно важно, т. к. гиперурикемия становится дополнительным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Выраженность гиперурикемии, вызванной диуретиками, уменьшают соответствующая диета, аллопуринол, ингибиторы АПФ [1, 2, 7, 10, 21, 26].
Противотуберкулезные лекарст-венные средства пиразинамид и этамбутол (а также комплексные препараты, в состав которых входят эти вещества) способны вызывать гиперурикемию и обострение подагры, а также боли в суставах (как фоне гиперурикемии, так и без нее). Аналогичным эффектом обладает диданозин, применяемый при ВИЧ. Для этих препаратов гиперурикемия является ожидаемым побочным эффектом, вызванным конкуренцией с уратами на пути элиминации [2, 21, 26].
Циклоспорин, применяемый в трансплантологии как иммуносупрессор, выраженно увеличивает урикемию. Он снижает экскрецию уратов почками, а также ухудшает их функцию. Через несколько лет иммуносупрессивной терапии тяжелая подагра развивается у 10 % пациентов. Уменьшать почечное выведение уратов могут также салицилаты (месалазин, аспирин в малых дозах), а также комбинации леводопы с карбидопой [2, 21, 23, 26].
Инозин (рибоксин), широко применяемый в кардиологии, метаболизируется до нуклеотидов, и, следовательно, до мочевой кислоты. При его применении необходим регулярный контроль уровня мочевой кислоты в крови. Сходный метаболизм у противовирусного средства изопринозина (инозина пранобекса). Развитие гиперурикемии вероятно при назначении никотиновой кислоты. С осторожностью при гиперурикемии и подагре назначают комплексный церебропротекторный препарат цитофлавин, содержащий инозин, рибофлавина мононуклеотид, никотинамид, кислоту янтарную. Рутин при длительном применении может способствовать образованию мочевых конкрементов, в т. ч. уратных. Поэтому применение таких препаратов как аскорутин, иммуновит С у пациентов с нарушениями пуринового обмена требует осторожности. Гиперурикемию и развитие подагры иногда вызывают силденафил, аторвастатин и даже лизиноприл [2, 23].
Таким образом, резервы повышения эффективности профилактики и лечения подагры и других заболеваний, связанных с гиперурикемией, далеко не исчерпаны.
Распространенность подагры в мире колеблется от 0,1% до 10% в зависимости от региона: в развитых странах это заболевание сегодня более распространено, чем в развивающихся. Так, в странах Европы подагра встречается у 0,9–2,5% населения, в США — у 4%, в России официальная статистика говорит о 0,3% больных.
В 400-е годы до нашей эры Гиппократ впервые описал клинические симптомы подагры. В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам дал точное описание болезни и приступов подагрического артрита.
Подагра — метаболическое заболевание. Это наиболее распространенная форма воспалительного артрита, ее вызывает отложение кристаллов урата в суставах и вокруг них. Оно возникает из-за хронического повышения уровня мочевой кислоты в организме человека.
Развитию подагры способствует сочетание генетических и экологических факторов. При этом основные факторы риска — гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови), генетика, диетические факторы, медикаменты, сопутствующие заболевания и воздействие свинца.
Болезнь проявляется в болевых приступах, локализованных в периферическом суставе, но в конечном итоге может привести к повреждению, деформации суставов и к образованию тофуса (патологического уплотнения подкожной клетчатки).
Однако французские врачи, бывшие законодателями медицинской моды в Европе до середины ХХ века, не стали защищать подагру как признак одаренности. Они считали, что болезнь связана с излишним употреблением мяса и алкогольных напитков.
Причина заболевания — в нарушении метаболизма
На развитие подагры может повлиять чрезмерное употребление пищи, которая содержит много пуринов (мяса, рыбы и продуктов из них) и фруктозы, а также некоторые гематологические факторы, заболевание почек, прием лекарственных средств, ожирение и псориаз.
В последнее время ученые проследили у молодых женщин взаимосвязь между развитием болезни и пластическими операциями (грудные импланты, пересадка жировой ткани). И пришли к заключению, что после проведенных косметологических процедур может возникнуть риск появления подагры, так как в ряде случаев у пациентов начинают отказывать почки. Это иммунный ответ организма на присутствие чужеродных тел.
Болезнь проявляется острым приступом артрита
Наиболее типичным признаком подагры являются приступы острого подагрического артрита. Кроме того, у страдающих болезнью появляются тофусы (подагрические узлы) — скопление кристаллов уратов в мягких тканях, чаще всего на краях ушных раковин, пальцах рук и ног, преднадколенниковой сумке и у локтевого сустава. У большинства больных начало болезни совпадает с острым приступом артрита, который может возникнуть внезапно. Он выражается в сильной жгучей и давящей боли в одном или нескольких суставах.
При первых признаках заболевания необходимо пройти обследование, которое включает в себя:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ — общий белок, мочевая кислота, креатинин;
- проба Реберга и Зимницкого;
- пункция суставов для получения синовиальной жидкости для исследования;
- рентген пораженных суставов;
- УЗИ суставов и почек;
- МРТ и компьютерная томография..
Подагру можно вылечить
При приступах подагры применяются обезболивающие, противовоспалительные и целенаправленные препараты. Среди традиционных методов лечения подагры — режим, нормализация массы тела, лечебное питание и исключение алкоголя, физиотерапия.
Для профилактики болезни важна диета
Если в вашей семье выявлены случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В таком случае необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в крови и регулярно сдавать анализы, а также придерживаться здорового образа жизни. Подагрой часто страдают люди с повышенной массой тела и, как следствие, высоким артериальным давлением. Основную роль в профилактике подагры играет здоровое питание с ограничением таких продуктов, как мясо, морепродукты (креветки, мидии), соя, чечевица, горох и бобы.
Важно соблюдать питьевой режим и ежедневно выпивать не менее 1,5 л жидкости, она выводит из организма мочевую кислоту. Нужно ограничить потребление соли и алкоголя, так как они препятствует выведению мочевой кислоты. Для профилактики подагры врачи людям из группы риска рекомендуют раз в неделю устраивать разгрузочный день, в течение которого исключить мясные и рыбные блюда. Кроме того, нужно съедать хотя бы один апельсин в день и избегать значительных физических нагрузок.
Читайте также: