Положена ли инвалидность при переломе пяточных костей

• Астрахань
• Барнаул
• Владивосток
• Волгоград
• Воронеж
• Екатеринбург
• Ижевск
• Иркутск
• Казань
• Калининград
• Кемерово
• Киров
• Краснодар
• Красноярск
• Курск
• Липецк

• Махачкала
• Набережные Челны
• Нижний Новгород
• Новокузнецк
• Новосибирск
• Омск
• Оренбург
• Пенза
• Пермь
• Ростов-на-Дону
• Рязань
• Самара
• Саратов
• Севастополь
• Сочи
• Ставрополь

• Тверь
• Тольятти
• Томск
• Тула
• Улан-Удэ
• Ульяновск
• Уфа
• Хабаровск
• Чебоксары
• Челябинск
• Ярославль
• Киев
• Харьков
• Минск
• Алматы
• Нур-Султан (Астана)

1.1. ДОБРОЕ ВРЕМЯ СУТОК

ВЫ задали ЧИСТО медицинский ВОПРОС - РЕШАЕТ комиссия МСЭ - ИЗ МОЕЙ судебной практики - ВОЗМОЖНО

УДАЧИ ВАМ, И ВСЕГО ХОРОШЕГО.

2.1. --- Здравствуйте уважаемый посетитель сайта, по заключению медиков и увольняйтесь. Либо по окончанию контракта.
Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.

3.1. Ольга! Написать заявление в военкомат, собрать документы, пройти МСЭ.

4.1. Сами по себе переломы не дают право на инвалидность, поскольку при решении вопроса о присвоении группы инвалидности во внимание принимается также с сохранением функции конечностей, Поэтому если функция сохранена, то инвалидность вам не дадут.

4.2. Присвоение инвалидности производится на основании медицинских показаний, Это вопрос не юридический. Обращайтесь к лечащему врачу-хирургу.

4.3. Сергей, добрый вечер.
Дело в том, что это не юридический вопрос, а медицинский.
Присвоением группы инвалидности занимается комиссия МСЭ на основании ваших диагнозов и анализов
Обратитесь к участковому терапевту по месту жительства для подготовки всех необходимых документов для комиссии.

5.1. Юристы степень тяжести вреда здоровью не определяют, это делает суд мед экспертиза. Если вы не согласны с их заключением, обращайтесь в суд.

5.2. Степень тяжести определяется медицинской экспертизой, в соответствии с действующим законодательством, а не юристами. Удачи Вам и всего хорошего!

6.1. Вопросами установления инвалидности занимается МСЭ по направлению лечащего врача или лечебного учреждения где вы прооперированы поэтому за направлением обращайтесь к ним.

7.1. У меня перелом пяточной кости со смещением после удара камнем в Ахилл-делали операцию
Средний предварительно.

7.2. На этот вопрос Вам сможет ответить только судебный мед. эксперт, дав свое заключение по степени тяжести здоровью.

8.1. Да имеете право. Подавайте в суд о возмещение вреда причиненного повреждением здоровья.

9.1. Имеете право требовать полную ставку инвалиды в правах не ограничены.

10. Оскольчатый перелом пяточной кости со смещением, положена ли инвалидность?

10.1. Не всегда в таком случае дают группу. Решает МСЭ исходя из вашего состояния здоровья и способности к жизнедеятельности, а не только на основании медицинских данных.

10.2. Вопрос об инвалидности решают только специалисты МСЭк на основании обследований.

10.3. Это не юридический вопрос
Инвалидность устанавливают комиссия из врачей
возьмите направление на МСЭ у лечащего врача.

11.1. Тимур. По Вашим телесным повреждениям должна быть проведена служебная проверка. По результатам которой сотрудник ОК обязан направить в страховую компанию все собранные материалы. Обращайтесь в ОК.

12.1. Данный вопрос не является юридическим. Решать только ВКК.

13.1. Вы можете находиться на больничном пока не сможете приступить к работе. Если сложилась такая ситуация - нужно снова идти к врачу и "садиться" на больничный.
Другое дело - отношение работодателя к вашим больничным и состоянию вашего здоровья. Работодатель может потребовать создать комиссию и в силу вашего здоровья может быть принято решение отстранить вас от работы, а потом от занимаемой должности. Но это уже другая тема.

14.1. Степень тяжести вреда здоровью может быть определена судебно-медицинской экспертизой.
Если Вы не согласны с ее заключением - возможно обращение в суд.

16.1. В соответствии со ст.184 ТК РФ При повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве работнику возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию..
Даже если Ваш трудовой договор выкинут, то в соответствии со ст.67 ТК РФ Трудовой договор, не оформленный в письменной форме, считается заключенным, если работник приступил к работе с ведома или по поручению работодателя или его уполномоченного на это представителя. Данный факт могут подтвердить свидетели.
Пишите заявление работодателю о возмещении утраченного заработка на период нетрудоспособности и по предъявлении документов, подтверждающих расходы на лечение требуйте их возмещение.

17.1. Больничный лист определяется лечащим врачом и его продолжительность. Врач смотрит на снимки и ход лечения. С июля по декабрь прошло 5 месяцев, вполне возможно, что процесс выздоровления наступил. Вы можете сказать врачу по поводу того, что фактически ваше самочувствие не улучшилось. Если ваш врач вас выпишет вы можете обжаловать его действия главному врачу и в страховую компанию.

18.1. Да, Вы можете подать такой иск, но сумму морального ущерба Вы должны определить самостоятельно.

18.2. Можете подать. Сумма зависит от степени тяжести телесных повреждений.

19.1. Если вы застрахованы.

20.1. Ирина! С Новым годом Вас! а в чем заключается вопрос?

21.1. Этот вопрос полностью должен быть разрешен МСЭ.

22.1. Заявить можно любую сумму, но суд может уменьшить размер.

23.1. Как минимум вред здоровью средней степени тяжести, остальное зависит от длительности расстройства и стойкости утраты трудоспособности, возможен тяжкий вред здоровью, все установит судмедэксперт!

23.2. Эти вопросы решают специалисты - медики. А не юристы, не следствие и ни суд.

• Инвалидность при переломах и вывихах бедренной кости
• Инвалидность при внутренних повреждениях коленного сустава
• Инвалидность при переломах костей голени
• Инвалидность при переломах костей стопы

На инвалидность при повреждениях нижних конечностей приходится от 30 до 40 % общей инвалидности вследствие повреждений костей и суставов конечностей; первое место среди них занимают инвалиды с последствиями повреждений голени. При проведении медико-социальной экспертизы больных с повреждениями нижних конечностей следует уточнить состояние неповрежденной конечности, таза и поясничного отдела позвоночника, где при нарушении статики возникают дегенеративно-дистрофические процессы. Последние нередко наблюдаются при нерациональном трудовом устройстве, в результате чего наступают срыв компенсации и утяжеление инвалидности. Вместе с тем - одним из недостатков МСЭ при повреждениях нижних конечностей является переоценка тяжести повреждения и недооценка механизмов компенсации.

Инвалидность при переломах и вывихах бедренной кости

Выделяют переломы проксимального конца (шейки бедра и вертельной области), диафиза бедра и дистального конца бедра (надмыщелковые, чрезмыщелковые и переломы мыщелков). Наиболее часто (до 60%) встречаются переломы проксимального и реже всего — дистального (15%) конца бедра.

Переломы шейки бедра бывают вколоченными, чаще вальгусными, абдукционными, и невколоченными — варусными, аддукционными.
Вколоченность перелома шейки бедра создает наиболее благоприятные условия для срастания при любом методе лечения. Сроки срастаний переломов составляют 4—5 мес, а восстановление опорно-двигательной функции конечности наступает через 6— 8 мес.
После периода временной нетрудоспособности лица умственного, легкого и средней тяжести физического труда приступают к работе.
Лица, работающие в профессиях тяжелого физического труда, после окончания лечения по рекомендации ВК лечебно-профилактических учреждений должны быть временно переведены на легкую работу.

Невколоченные переломы шейки бедра подлежат оперативному лечению. Операцией выбора является остеосинтез трехлопастным стержнем. При эффективной операции и отсутствии осложнений в послеоперационном периоде консолидация перелома наступает в сроки от 6—8 до 10—12 мес. Клинический прогноз в подобных случаях благоприятный, и больные на период консолидации признаются временно нетрудоспособными.

Продление срока временной нетрудоспособности свыше 4 мес показано также больным, подвергшимся повторной операции через 3—4 мес после первой в связи с выявлением у них таких ранних осложнений, как миграция стержня, вторичное смещение отломков.

При наступлении консолидации в период временной нетрудоспособности лица умственного, а также легкого и средней тяжести физического труда признаются трудоспособными.

Лица физического труда средней тяжести нуждаются во временном переводе на легкую работу по заключению ВК лечебно-профилактических учреждений. Лица тяжелого физического труда нуждаются в рациональном трудоустройстве.
Если при переводе на работу другой профессии, не противопоказанной по состоянию здоровья, происходит снижение квалификации, МСЭ устанавливает им III группу инвалидности.

Осложнениями перелома шейки бедра являются ложный сустав и асептический некроз головки.

Ложные суставы шейки бедра формируются обычно при невколоченных переломах у больных, леченных консервативно или неэффективно оперированных. Лечение ложных суставов шейки бедра оперативное. Срастание отломков ложных суставов происходит в течение длительного времени, и поэтому таким больным при первичном освидетельствовании во МСЭ целесообразно определять II группу инвалидности.

При неустраненном ложном суставе и умеренном нарушении СДФ (стато-динамической функции) больному устанавливается III группа инвалидности.

Асептический некроз головки бедра может быть осложнением при любом способе лечения перелома.
При асептическом некрозе с медленным прогрессированием лицам тяжелого физического труда определяется III группа инвалидности для рационального трудоустройства.

При быстром прогрессировании асептического некроза, приводящем к полной утрате опороспособности конечности, показано оперативное вмешательство.

В подобных случаях устанавливается II группа инвалидности.

Переломы вертельной области бедра (чрезвертельные, межвертельные) лечатся консервативно и оперативно. Сроки консолидации переломов вне зависимости от метода лечения составляют 3—5 мес.

Восстановление трудоспособности наступает у лиц умственного и легкого физического труда через 5—6 мес, тяжелого физического труда — через 6—8 мес.

При лечении таких переломов, особенно консервативным методом, иногда отмечается посттравматическая деформация в виде галифе. Существенного влияния на трудоспособность она не оказывает, но при значительных
нагрузках может привести к деформирующему артрозу тазобедренного сустава, что, в свою очередь, может являться показанием к установлению III группы инвалидности.

Лечение переломов диафиза бедра осуществляется путем внутрикостного остеосинтеза или скелетным вытяжением. Средние сроки консолидации переломов вне зависимости от метода лечения составляют 4—6 мес. Трудоспособность лиц в профессиях умственного и легкого физического труда при неосложненном течении перелома восстанавливается через 6—7 мес, а среднего и тяжелого физического труда — через 8—10 мес.

В связи с этим больным при первичном освидетельствовании во МСЭ показано продление срока временной нетрудоспособности.
Осложнениями переломов диафиза бедра являются замедленная консолидация, ложный сустав, деформация с укорочением конечности, контрактура суставов (преимущественно коленного).

Замедленная консолидация выявляется через 4—5 мес от начала лечения и служит показанием к операции, чаще всего — костной пристеночной ауто- или гомопластики, иногда с внутрикостным или накостным остеосинтезом. Сроки лечения при таком осложнении удлиняются примерно в 1,5 раза, однако прогноз благоприятный, в связи с чем при первичном освидетельствовании во МСЭ целесообразно продление срока временной нетрудоспособности.

Ложные суставы диафиза бедренной кости требуют длительного лечения, прогноз при них нередко сомнителен.
Поэтому больным, оперированным по поводу ложного сустава диафиза бедренной кости, целесообразно определять II группу инвалидности.
Методы оперативного лечения ложных суставов диафиза бедренной кости те же, что и при замедленной консолидации. При фиброзном ложном суставе эффективным является внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Неконсолидированный ложный сустав диафиза бедренной кости при умеренном нарушении СДФ (стато-динамической функции) служит показанием для установления III группы инвалидности.

Переломы дистального конца бедренной кости, околосуставные или внутрисуставные, лечатся чаще оперативным способом.
Консолидация переломов происходит в течение 4—5 мес.

Восстановление трудоспособности у лиц умственного труда наступает через 5—6 мес с момента травмы, у лиц физического труда — через 6—8 мес.

При развитии деформирующего артроза коленного сустава III стадии может быть произведен артродез или эндопротезирование сустава.

Из травматических вывихов бедренной кости наиболее часто встречаются задние вывихи.

После вправления вывиха необходима продолжительная, не менее 4 нед, иммобилизация и затем длительная, в течение 2—3 мес, разгрузка конечности для профилактики асептического некроза головки бедра.

Период временной нетрудоспособности больных всех профессий составляет около 4 мес. Однако лица тяжелого физического труда после окончания лечения должны быть переведены на работу с облегченными условиями сроком на 2—3 мес по заключению ВК лечебнопрофилактических учреждений.

Застарелые вывихи бедра вправляются оперативно. При этом следует учитывать, что чем больше времени прошло с момента травмы, тем сложнее вправить вывих. Оперативное вправление через 1 мес и более после травмы всегда сопряжено с опасностью развития асептического некроза головки бедра. При невправленном заднем (подвздошном) вывихе нарушения функции конечности компенсируются относительно удовлетворительно. Трудоспособность больных, работающих в профессиях умственного, легкого и среднего физического труда, не нарушается.

Лицам, занятым в профессиях тяжелого физического труда, показано переобучение. На период рационального трудоустройства им определяется III группа инвалидности.

Инвалидность при внутренних повреждениях коленного сустава

К внутренним повреждениям коленного сустава относятся повреждения менисков и крестообразных связок.
При повреждении менисков больным показана операция — менискэктомия. Послеоперационное лечение длится около 1,5—2 мес, и за этот период функция коленного сустава обычно нормализуется. Трудоспособность больных восстанавливается через 2,5—3 мес с момента травмы, однако иногда в связи с устойчивой тугоподвижностью в коленном суставе период временной нетрудоспособности удлиняется. Инвалидность у больных после своевременно выполненной и неосложненной менискэктомии не наступает.

У неоперированных больных, работающих в профессиях, связанных с длительной ходьбой, вынужденным положением тела, пребыванием на высоте, значительным физическим напряжением и т. п., при повторяющихся блокадах сустава могут возникать показания к определению III группы инвалидности на период рационального трудоустройства.

Лечение больных с повреждениями крестообразных связок коленного сустава — оперативное. Восстановление функции сустава наступает через 4—6 мес, в связи с чем больным показано продление срока временной нетрудоспособности.

При развитии разгибательно-сгибательной контрактуры коленного сустава, патологической подвижности в нем либо артроза у лиц, работающих в противопоказанных видах и условиях труда, определяется III группа инвалидности.

Инвалидность при переломах костей голени

Переломы костей голени подразделяются на переломы проксимального конца, к которым относятся компрессионные или оскольчатые переломы мыщелков большеберцовой кости, диафизов костей голени и дистального метаэпифиза костей голени. Среди последних преимущественное значение имеют оскольчато-компрессионные переломы метаэпифиза большеберцовой кости и переломы лодыжек. Наиболее часто встречаются переломы лодыжек, затем переломы диафиза костей голени и реже всего — переломы метаэпифизов большеберцовой кости.

Последствия переломов мыщелков большеберцовой кости зависят главным образом от степени восстановления анатомических соотношений их суставной поверхности.

Сроки лечения, осложнения и функциональные исходы, равно как и оценка трудоспособности больных, аналогичны таковым при переломах мыщелков бедренной кости.

Переломы диафиза костей голени включают в себя изолированные переломы большеберцовой или малоберцовой кости и переломы обеих костей.

Переломы малоберцовой кости консолидируются в относительно короткие сроки с полным восстановлением функции конечности. Косые, винтообразные и оскольчатые переломы большеберцовой кости лечатся скелетным вытяжением или внеочаговым остеосинтезом, поперечные — гипсовой повязкой. Показания к погружному остеосинтезу могут возникать при отсутствии эффекта репозиции указанными методами при косых, винтообразных и поперечных переломах.

Сроки консолидации переломов большеберцовой кости составляют от 4 до 6—7 мес. Временная нетрудоспособность при неосложненном течении переломов продолжается около 5 мес у лиц умственного труда и 8—10 мес — у лиц физического труда.
Наиболее частыми и серьезными осложнениями переломов костей голени являются замедленная консолидация и формирование ложных суставов.

Если замедленная консолидация отмечается при переломе с удовлетворительным соотношением отломков, добиться сращения можно путем длительной иммобилизации гипсовой повязкой или применения компрессионного остеосинтеза. Несмотря на продолжительные сроки, необходимые для сращения перелома при замедленной консолидации, при своевременном ее распознавании и адекватном лечении клинический прогноз благоприятный.

Больным в подобных случаях следует продлевать сроки временной нетрудоспособности.

Если замедленная консолидация обусловлена неудовлетворительным стоянием отломков и показаны открытая репозиция и погружной остеосинтез с костной пластикой, что обычно выполняется через 4—5 мес после травмы и позднее, больным целесообразно устанавливать II группу инвалидности.

Ложные суставы большеберцовой кости при закрытых и открытых неогнестрельных переломах формируются чаще в виде фиброзных и неоартрозов. При лечении фиброзных ложных суставов методом выбора является компрессионно-дистракционный внеочаговый остеосинтез. Консолидация при этом методе лечения часто наступает в течение 4—5 мес, однако в необходимых случаях больным могут быть продлены сроки временной нетрудоспособности.

В связи с неясностью клинического и трудового прогноза, длительностью периода реабилитации при операциях погружного остеосинтеза и костной пластики больным определяется II группа инвалидности.

Неустраненный ложный сустав большеберцовой кости вызывает различные по тяжести статико-функциональные нарушения. В большинстве случаев трудоспособность больных при фиброзном ложном суставе или неоартрозе большеберцовой кости, особенно при использовании больными фиксационных аппаратов, сохраняется. Однако лица, работающие в профессиях, связанных с тяжелым физическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием, нуждаются в рациональном трудоустройстве и при необходимости — установлении III группы инвалидности.

Переломы дистального метаэпифиза костей голени включают сложные, как правило, оскольчатые, переломы метаэпифиза большеберцовой кости и переломы лодыжек в различных вариантах.

Сроки лечения переломов этой группы варьируют от 4—5 нед при изолированном переломе наружной лодыжки до 5—6 мес при сочетанных переломах лодыжек и сложных оскольчатых переломах метаэпифиза большеберцовой кости.

При неосложненном течении указанные переломы заканчиваются полным восстановлением трудоспособности больных в течение 6—7 мес независимо от профессии. Наиболее частыми осложнениями являются неправильное сращение внутрисуставных переломов с нарушением конгруэнтности суставной поверхности большеберцовой кости и неустраненные подвывихи в голеностопном суставе. Эти осложнения ведут к развитию деформирующего артроза голеностопного сустава, сопровождающегося статико-функциональными нарушениями и резко выраженным болевым синдромом, что может служить основанием для определения III группы инвалидности лицам, работающим в профессиях, связанных с длительной ходьбой и стоянием.

При рано наступающих вторичном смещении отломков и подвывихах, требующих оперативного вмешательства, больные признаются временно нетрудоспособными на период лечения.

При тяжелых стадиях деформирующего артроза голеностопного сустава могут возникнуть показания к артродезу. Эта операция в случае успеха купирует болевой синдром, однако не устраняет статико-функциональных нарушений конечности. Рационально трудоустроенные больные сохраняют трудоспособность.

Инвалидность при переломах костей стопы

Из числа переломов костей стопы самостоятельное экспертное значение имеют переломы таранной и пяточной костей или тяжелые комбинированные повреждения стопы. Переломы таранной и пяточной костей без смещения отломков срастаются в течение 3—4 мес; полное восстановление опорно-двигательной функции Стопы наступает через 4—5 мес.

На период лечения и реабилитации больные признаются временно нетрудоспособными. Переломы тех же костей со смещением отломков часто требуют оперативного вмешательства и увеличения сроков лечения примерно до 4—5 мес.

Такие повреждения нередко осложняются деформирующим артрозом голеностопного или подтаранного сустава, что может ограничивать трудоспособность больных в ряде профессий, в частности связанных с физическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием.
При артрозе подтаранного сустава высокоэффективной является операция подтаранного артродеза, которая полностью восстанавливает трудоспособность больных.

Тяжелые комбинированные травмы стопы, сопровождающиеся вывихами в суставах и потерей кожного покрова, требуют обычно длительного и сложного лечения, в связи с чем возникают показания к определению II группы инвалидности на 1 год. При последствиях травмы в виде деформации стопы, обширных рубцов на опорных поверхностях больные, работающие в профессиях, связанных с тяжелым физическим напряжением, длительной ходьбой и стоянием, на период рационального трудоустройства признаются ограниченно трудоспособными (инвалидами III группы).

Последствия сложных переломов костей конечностей часто требуют восстановительного хирургического лечения, которое, несмотря на широкие возможности, открываемые применением современных оперативно-технических средств, костной пластики, не всегда достигает цели.
В качестве мер, обеспечивающих улучшение как опорной, так и двигательной функции конечности, следует указать на целесообразность применения протезно-ортопедических изделий в виде туторов, фиксационных аппаратов, ортопедической обуви, которые показаны при замедленной консолидации, ложных суставах, укорочениях, патологической разболтанности суставов и повреждениях периферических нервов.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Балагурова Г. Г., Редков С. Н., Дивух О. В., Ширкин И. В., Закусило М. А.

Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 132 больных с переломами пяточных костей . Основной причиной травмы было падение с высоты, повлекшее за собой повреждение других костей скелета и внутренних органов. Основным методом лечения изолированных переломов было скелетное вытяжение, 55 (58,5%) больных был выполнен чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Проанализированы причины выхода на инвалидность , которая составила 10,6%.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Балагурова Г. Г., Редков С. Н., Дивух О. В., Ширкин И. В., Закусило М. А.

THE RESULTS OF THE SEVERE CALCANEUS FRACTURES AND THE REASONS FOR DISABILITY

Retrospective analysis of treatment results in 132 patients with calcaneal fractures was performed. The main reason of injuries was the fall from a height that l entailed serious consequences: fractures of other bone and visceral traumas. The principal method of treatment at solitary fractures was skeletal traction, external osteosynthesis was applied in 55 (58,5%) patients. The reasons of disability (10,6%) were analyzed.

ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНЫХ КОСТЕЙ И ПРИЧИНЫ ВЫХОДА НА ИНВАЛИДНОСТЬ

Г.Г. Балагурова1, С.Н. Редков2, О.В. Дивух3, И.В. Ширкин3, М.Л. Закусило1, Д.Б. Кихтенко2

1 Травматологический пункт №1 МУЗ ГКБ №3, зав. - KM.li. Г.Г. Балагурова

- Иркутский государственный медицинский университет, ректор - дм.н. профессор И.В. Малое 3 Травматологический пункт №2 МУЗ ГКБ №1, зав. - О.В. Дивух г. Иркутск

Проведен ретроспективный ашишз результатов лечения 132 больных с переломами пяточных костей. Основной причиной травмы было падение с высоты, повлекшее за собой повреждение других костей скелета и внутренних органов. Основным методом лечения изолированных переломов было скелетное вытяжение, 55 (58,5%) больных был выполнен чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Проанализированы причины выхода на инвалидность, которая составила 10,6%.

Ключевые слова: переломы пяточной кости, сочетан-ная и множественная травма, посттравматическое плоскостопие, болезнь Зудека, инвалидность.

Retrospective analysis of treatment results in 132 patients with calcaneal fractures was performed. The main reason of injuries was the fall from a height that entailed serious consequences: frac t ures of other bone and visceral t raumas. The principal method of t reatment at solitary fract ures was skeletal traction, external osteosynthesis was applied in 55 (58,5%) patients. The reasons of disability (10,6%) were analyzed.

Key words: calcaneal fractures, disability, compound and multiple injury, posttraumatic flatfeet, Zudek disease.

Переломы пяточной кости относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигателыюй системы, влекут за собой длительные анатомо-функ-циональные нарушения, а в осложненных случаях приводят к инвалидности. Закрытые переломы пяточной кости составляют до 3% всех повреждений костей скелета [7]. Основным механизмом травмы с повреждением заднего отдела стопы является падение с высоты [2]. У такой категории пострадавших преобладают сложные переломы пяточных костей, из которых 20% - открытые [4]. Падение с высоты, кроме изолированных переломов пяточных костей, бывает причиной повреждения других костей, а также внутренних органов. Исходы лечения переломов пяточных костей при политравме менее благоприятны, чем при изолированных повреждениях [5]. В свою очередь, лечение внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением ведет к неудовлетворительным результатам в 60-90?о случаев, а в 40% наблюдений возникает необходимость в повторных вмешательствах спустя 2-3 года после травмы [1]. При сочетанных политравмах с переломом пяточных костей приоритетным является лечение

повреждений виз^треиних органов, длинных трубчатых костей, а затем уже пяточной кости.

При нормальном распределении нагрузки на область стопы и голеностопного сустава у больных, перенесших переломы пяточных костей, особенно в категории сочетанных травм, наблюдается развитие дегенеративных изменений суставных поверхностей. В дальнейшем до 25% таких пострадавших становятся нетрудоспособными и инвалидами [6].

Всего было пролечено 132 больных с тяжелыми компрессионными и импрессионными переломами пяточной кости, из них с оскольчаты-ми переломами пяточной кости со смещением костных отломков - 42 (31,8%), с оскольчатыми внутрисуставными переломами - 70 (53,0%), переломами обеих пяточных костей со смещением -14 (10,6%), открытыми внутрисуставными - 6 (4,5%). Мужчин было 112 (84,8%), женщин - 20 (15,1%). По возрастным группам пострадавшие

ТРАВМАТОЛОГИЯ И О Р Т О П Е Д И Я Р О С С И И

распределились следующим образом: от 18 до 27 лет - 38 (28,7%); от 28 до 37 лет - 41 (28,7%); от 38 до 47 лет - 28 (21,2%); 48 до 57 лет - 15 (11,3%); от 58 до 67 лет - 8 (6,0%).

Основным механизмом повреждения у наблюдаемых нами больных было падение с высоты (более 70%). Причиной сочетанных повреждений в наших наблюдениях, кроме кататравмы, были дорожно-транспортные происшествия (около 30,0%).

Первоначально все больные прошли стационарное лечение, а дальнейшее наблюдение и лечение проводилось в травмпункте № 1 г. Иркутска. Изолированные переломы пяточной кости диагностированы у 94 больных: одной пяточной кости - у 80, обеих - у 14.

Другой группу составили больные с переломами пяточных костей в сочетании с повреждениями других костей скелета и травмами внутренних органов, в том числе в сочетании с переломами плюсневых костей, таранной кости и лодыжек - 10 больных; переломами бедра и голени - 11; переломами костей таза - 3; переломами вертлужной впадины - 2, компрессионными переломами тел позвонков - 4; повреждением грудной клетки - 5, повреждением органов брюшной полости - 4; с черепно-мозговой травмой - 15 человек.

В стационаре всем 94 больным с изолированными переломами пяточной кости при поступлении выполнялось скелетное вытяжение по Л.В. Каплану. Этим же методом продолжалось лечение у 39 (41,4%) больных с последующей фиксацией стандартной гипсовой повязкой. Закрытый внешний остеосинтез (ЗВО) спицевыми или спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации (ЛВФ) был выполнен в 55 (58,5%) случаях. Фиксация поврежденной конечности ЛВФ проводилась 3,0-3,5 месяца с этапным назначением курса лечебной физкультуры, массажа, физиопроцедур. Мы наблюдали в 70% случаев развитие осложнений в виде остеопороза костей стопы, болезни Зудека, остеоартроза та-ранно-пяточного сочленения и суставов среднего отдела стопы с выраженным болевым синдромом, ухудшающих качество жизни больного. Как показывает литература и наши собственные исследования, проведение спицы через плюсневые кости приводит к длительной фиксации и неподвижности голеностопного сустава в таран-но-пяточном сочленении, способствующим развитию трофических нарушений в стопе и голеностопном суставе в целом, что противоречит современной концепции ЛФК (ранняя активация движений в суставах). С другой стороны, при внутрисуставных оскольчатых переломах пяточной кости не удается добиться адекватной

анатомической репозиции отломков и конгруэнтности суставных поверхностей, хотя таранно-пяточный угол Белера приближается к нормальным значениям. В дальнейшем после лечения аппаратами внешней фиксации у прослеженных нами больных формировалось посттравматическое плоскостопие. Больные проходили длительный период медицинской, социальной и трудовой реабилитации.

При использовании гипсовой повязки через 4,0-4,5 недель в условиях травмпункта следует освободить коленный сустав. Общая продолжительность гипсовой иммобилизации - 2 месяца, затем больные проходят курс ЛФК, физиопроцедур, массажа. Продолжительность консервативного лечения - до 3,5-4,0 месяца.

Длительные некупирующиеся боли, особенно усиливающиеся при осевых физических нагрузках, контрактуры суставов стопы, остеоарт-розы, посттравматическое плоскостопие, болезнь Турнера - Зудека - Маркелова стали причиной инвалидности у 2 больных с переломами пяточной кости и у 3 пострадавших с переломами обеих пяточных костей, двум из которых в дальнейшем был произведен подтаранный артродез. В настоящее время все перечисленные больные имеют III группу инвалидности и продолжают лечение в травмпункте. Трое пострадавших с открытыми оскольчатыми внутрисуставными переломами длительно лечились от остеомиелита пяточной кости. Им выполнены секвестрэктомия, резекция пяточной кости и костно-пластические способы укрытия дефектов. Больные продолжают наблюдаться в травм-пупкте, полз^чили II грзщп>/ инвалидности.

Переломы пяточной кости в составе сочетанной травмы стали причиной инвалидности>/ 5 больных: перелом пяточной кости в сочетании с переломами костей таза и вертлужной впадины - у 2 человек; с переломом бедренной кости - у 1; костей голени -у 1; ушибами грудной клетки, повреждением органов брюшной полости - у 2; с закрытой черепно-мозговая травмой - у 1 больного. У всех перечисленных больных были переломы нескольких костей, но основной причиной инвалидности стало повреждение пяточной кости.

Необходимо отметить, что на стационарном этапе лечения на первый план выходили повреждения внутренних органов, трубчатых костей, выведение из шокового состояния и т.д. Пяти больным с сочетаииыми и множественными повреждениями определена инвалидность: одному пострадавшему -1 группы (перелом трех сегментов конечности), четверым - II группы. Таким образом, из 132 больных с переломами пяточных костей определена группа инвалидности 14 (10,6%) пострадавшим.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И О Р Т О П Е Д И Я Р О С С И И

Причины выхода больных па инвалидность распределились следующим образом: тяжелые изолированные оскольчатые внутрисуставные переломы пяточной кости с неудовлетворительным стоянием отломков и развитием остеоартро-за, посттравматического плоскостопия, болезни Зудека, болевого синдрома - 57%, сочетанная травма - 42,8%.

Лечение переломов пяточной кости как изолированных внутрисуставных, так и в составе сочетанной и множественной травмы, являются сложной задачей, далекой от своего логического решения. Предложенные методы закрытой репозиции не оправдывают себя и имеют ограниченные показания, а оперативное лечение не всегда способно восстановить анатомию пяточной кости. Длительная внешняя фиксация (гипсовая иммобилизация, ЛВФ) ухудшает трофические функции конечности и способствует развитию посттравматических контрактур, анкилозов, деформирующих остеоартрозов. Одной из попыток решения этой сложной задачи может быть уменьшение срока неподвижной фиксации голеностопного сустава и суставов стопы при чрес-костном компрессионно-дистракционном осте-осинтезе. Фиксирующий компонент ЛВФ, проведенный через плюсневые кости, следует удалять, как только это позволит процесс репа-ратнвной регенерации (приблизительно через 1,5 месяца). Дальнейшее лечение предусматривает функциональную внешнюю фиксацию с этапным назначением ЛФК, адекватную нагрузку на пораженную конечность с использовани-

ем всего потенциального спектра реабилитационных мероприятий.

2. Каплан, М.Б. Характеристика повреждений при падении с высоты / М.Б. Каплан // Ортопедия, травматология. - 1986. - №2. - С. 21-24.

3. Копысова, В.А. Реконструктивный остеосинтез при внутрисуставных импрессионных переломах пяточной кости / В.А. Копысова, В.А. Каплун, Ю.А. Батрак // Вестн. травматологии и ортопедии. — 2008.

4. Корышков, H.A. Лечение повреждений пяточной кости / H.A. Корышков // Вестн. травматологии и ортопедии. - 2005. - № 1. - С. 90-92.

5. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. - М., 2006. - 356 с.

6. Соколов, В.А. Особенности лечения повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с политравмой / В.А. Соколов, А.П. Федосов, Ф.А. Шарифуллин // Вестн. травматологии и ортопедии. — 2008. — №1.

7. Черкес-Заде, Д.И. Хирургия стопы / Д.И. Черкес-Заде,

Ю.Ф. Каменев. - М. : Медицина, 2002. - 328 с.

Кихтенко Денис Борисович - врач травматолог-ортопед, ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава e-mail: [email protected]

THE RESULTS OF THE SEVERE CALCANEAL FRACTURES AND THE REASONS OF DISABILITY

G.G. Balagurova S.N. Redkov, O.V. Divukh, I.V. Shirkin, M.A Zakusilo, D.B. Kikhtenko

ТРАВМАТОЛОГИЯ И О P T О П E Д И Я Р О С С И И