Посттравматический остеомиелит нижней конечности

Посттравматический остеомиелит – это гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок. Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

МКБ-10

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы посттравматического остеомиелита
• Диагностика
• Лечение посттравматического остеомиелита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Посттравматический остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц любого пола и возраста. Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.

Причины

Причинами развития посттравматического остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).

Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков.

Факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются:

• чрезмерная травматизация мягких тканей
• нестабильный или недостаточный остеосинтез
• коррозия металлоконструкций
• наличие очагов скрытой инфекции в организме пациента.

Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении

Патанатомия

Все виды посттравматического остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.

У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты. При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани. При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).

Классификация

В современной травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:

• Собственно посттравматический – развивающийся при открытых переломах.
• Огнестрельный – возникающий после огнестрельных ранений.
• Посттравматический – развивающийся после операций.

Симптомы посттравматического остеомиелита

Для патологии характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению. При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания. На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.

Лечение посттравматического остеомиелита

Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке. При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.

Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками. Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально. Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.

Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага. Профилактика заключается в предупреждении травм, ранней адекватной обработке ран и открытых переломов, обоснованном проведении хирургических вмешательств, соблюдении техники операций.

Остеомиелит нижних конечностей – гнойный воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий в костной ткани конечности, затрагивающий костный мозг, ткани и надкостницу. Различают острый – впервые возникший вид недуга и хронический – недуг, протекающий длительное время, при котором стадии ремиссии чередуются с обострениями. Проявляется болью, покраснением в области поражения, отеком, тошнотой, повышением температуры и другими симптомами.

Лечат заболевание антибиотиками, антисептиками, пробиотиками. Также используется хирургическая операция. Если заболевание развивается на фоне воздействия стафилококка, назначают антистафилококковые сыворотки.

Терминология и классификация

Термин остеомиелит означает воспаление костного мозга ( с греч. osteon – кость, myelos – костный мозг, itis – воспаление). В практическом плане этот термин не отвечает морфологической картине воспаления.

Классифицируют остеомиелит по нескольким факторам. Различают типы заболевания по этиологии:

• монокультура (один возбудитель, чаще золотистый стафилококк, стрептококк),
• смешанная или ассоциативная культура,
• двойная и тройная ассоциация бактерий,
• возбудитель не определён.

Вне зависимости от возбудителя течение и развитие остеомиелита одинаковое. Интересная статья по теме гематогенный остеомиелит.

• генерализованная форма: септикотоксическая и септикопиемическая,
• местная (очаговая),
• посттравматическая,
• послеоперационная,
• огнестрельная,
• атипические формы: абсцесс Броди (вяло текущий, внутрикостный очаг воспаления), склероз Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.

Генерализованная форма является самой тяжёлой. Течение атипических форм может долгое время быть бессимптомным и проявиться, когда состояние пациента будет ослаблено. Классификация по локализации процесса:

• трубчатые кости (бедро, голень, плечевая кость и т.д.),
• плоские кости (таза, грудины, лопатки, позвоночника, черепа).

При остеомиелите трубчатых костей ног поражение красного костного мозга происходит только у детей до 5 лет. В старшем возрасте красный костный мозг находится только в плоских костях, где он перерождается в жировую ткань. Интересные статьи по теме хронический остеомиелит.

Отмечается следующая частота поражения костей:

Кости	Процент (среднее значение)
Бедренная	38%
Большеберцовая	32%
Плечевая	8%
Малоберцовая	5%
Лучевая	4%
Локтевая	4%
Ключица	3,5%
Плоские	3%
Короткие	2.5%

Кости нижней конечности поражаются намного чаще, нежели остальные.

Симптомы

Симптомы остеомиелита на ногах можно разделить на местные и общие. Среди местных отмечают следующие основные признаки:

• распирающая боль, локализированная в области поражённой кости,
• покраснение и увеличение температуры над зоной воспаления,
• отечность сегмента конечности.

Первым признаком остеомиелита является болевой синдром, который проявляется распиранием ноги. После чего присоединяется покраснение кожи над поврежденным участком. Как правило, эти симптомы появляются вместе с поднятием температуры до субфебрильных цифр. К общим симптомам относят следующие (симптомы, связанные с токсинами бактерий):

• повышение температуры тела до 38-39 градусов,
• потеря аппетита, тошнота,
• головные боли,
• боль в мышцах и суставах вдали от поражённого участка.

Симптомов может быть очень много в зависимости от индивидуальных особенностей, области поврежденной ткани. Вышеописанные симптомы наблюдаются чаще остальных.

Причины

В 1990 и 2010 годах были проведены исследования, в которых было осуществлено наблюдение за состояниями, предшествующими остеомиелиту. На момент 2010 года количество людей, заболевших остеомиелитом, существенно изменилось в лучшую сторону, но причины и их процентное соотношение остались примерно одинаковыми.

Состояния, которые привели к остеомиелиту	Число наблюдений	%
Травма	780	47,3
Охлаждение	95	4,2
Экзогенные инфекции (абсцессы, фурункулы гнойники)	110	10,5
Инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, скарлатина)	184	11,2
Заболевания дыхательных путей	95	5,1
Ангина	62	4,7
Воспаление среднего уха	25	1,4
Энтерит	20	1,4
Омфалит	11	0,5
Не определенно	263	13,7

Повреждения после травмы наиболее часто являются причиной развития заболевания. Остеомиелит нижней конечности (бедра, голени) бывает чаще, чем остальных костей.

Диагностика

Диагностика должна проходить в несколько этапов. Важно понимать, что нельзя оценивать состояние, опираясь лишь на инструментальные методы. Это может привести к постановке неправильного диагноза. Прежде чем делать рентгеновский снимок, например голени, нужно знать, что рентген признаки при остеомиелите появляются не раньше, чем через 10 дней, у новорожденных на 5 день.

Должна проводится комплексная оценка состояния больного. Нужно оценить анамнез, провести объективное обследование (аускультация, перкуссия, пальпация). Важно анализировать данные лабораторных методов исследования:

• общий анализ мочи,
• кровь на уровень глюкозы (сахарной диабет является фактором риска при остеомиелите),
• общий анализ крови (СОЭ, лейкоцитарная формула, С-реактивный белок).

Большой популярностью пользуется метод определения внутрикостного давления, норма 75 мм ртутного столба. Высокое давление может свидетельствовать о воспалительном процессе в кости. Если при пункции будет гной, то сомнений в том, что это остеомиелит, больше не возникает.

Несмотря на малую информативность в начале заболевания обследования при помощи рентген или УЗ аппаратов нужно проводить несколько раз для оценки динамики процесса и эффективности лечения.

Лечение

Остеомиелит костей голени и бедра лечится по одинаковой схеме. Терапию проводят в соответствии с причиной заболевания, возникшими осложнениями, сопутствующими недугами, возрастом больного и локализацией процесса.

Консервативное лечение остеомиелита включает:

• терапию антибиотиками,
• иммобилизацию конечности,
• терапию антисептиками (внутрикостное введение),
• витаминотерапию,
• дезинтоксикационную терапию,
• десенсибилизирующую терапию,
• применение пробиотиков (с целью профилактики дисбактериоза),
• при необходимости противоболевую терапию,
• если причиной остеомиелита костей ног является стафилококк, можно использовать антистафилококковые сыворотки.

Под прикрытием антибиотикотерапии проводится хирургическое лечение, которое включает:

• Вскрытие очага воспаления с последующим дренированием. Даная операция снижает давление в кости. Для вскрытия очага используют специальные сверла, при помощи которых делают отверстия, через которые вводят дренаж.
• Удаление секвестров. Если на рентгене видно образовавшийся секвестр, его необходимо удалить. Выше и ниже раны вводятся дренажи по типу микроирригаторов (двойная трубка, через которую осуществляют дренаж и вводят антисептики).
• При большом объёме поражения можно сделать аутоиммунную пластику фрагмента кости. Для этого берут часть кости на противоположной ноге и фрагментировано заменяют поврежденные участки кости. После чего необходимо произвести остеометаллосинтез при помощи наружной фиксации аппаратом Илизарова.
• Если состояние тяжёлое, имеется бактериемия, сильное повреждение костной ткани с наличием необратимых изменений в кости, проводится ампутация конечности (проводят очень редко и только после консилиума минимум из троих докторов).

Статистика утверждает, что среди болезней опорно-двигательного аппарата, возникших впоследствии травм и оперативных вмешательств, остеомиелит ноги составляет до 7 % случаев. Открытые переломы трубчатых костей повышают риски развития патологии. При этом наиболее уязвимыми считаются пожилые люди и дети, а мужчины в процентном отношении опережают женщин. Теперь подробнее о том, что это за заболевание.

Причины остеомиелита нижних конечностей

Остеомиелит – воспалительный гнойно-некротический процесс, развивающийся в костном мозге. Поражению подвергаются губчатая и компактная материя кости, надкостница, близлежащие мягкие ткани. Под воздействием инфекционных агентов в костях формируются гнойные расплавления, образовываются секвестры – измененные фрагменты.

В медицинской практике остеомиелит систематизируют следующим образом:

Специфический – развивается на фоне инфекционных патологий: туберкулеза костей, бруцеллеза, сифилиса. Неспецифический – заболевание провоцирует заселение гноеродных бактерий: стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочка, грибки.

Пути проникновения бактериофагов в кость разграничивают остеомиелит на эндогенный (гематогенный), когда инфекция попадает в кровоток из удаленной области воспаления (фурункул, абсцесс, инфицированная открытая рана) и экзогенный.

Развивается в основном у детей, в большинстве случаев на первом году жизни. У взрослых гематогенный остеомиелит обычно рассматривается как отголосок заболеваний, перенесенных в детстве. Патология в этой форме чаще всего затрагивает большеберцовую и бедренную кость.

Процесс характеризуется тремя формами течения: острой, первично-хронической, вторично-хронической.

В свою очередь экзогенный остеомиелит подразделяют как на:

посттравматический – результат переломов (особенно оскольчатых) в открытой форме с загрязнением травмированного места; огнестрельный – переломы костей и обширные повреждения мягких тканей после огнестрельных ранений, состояние усугубляют перенесенный стресс и плохая санобработка; послеоперационный – последствие хирургических манипуляций, (установка спиц, эндопротезов, скелетное вытяжение) с ненадлежащим соблюдением правил антисептики; контактный – переход гнойного воспаления с близлежащих мягких тканей.

На начальных стадиях симптоматические проявления гематогенного и экзогенного остеомиелита различны, но по мере прогрессирования патологии отличия утрачиваются, обнаруживая все больше общих черт.

Симптоматические проявления

В острой форме остеомиелит характеризуется выраженной интоксикацией: слабость, головная боль, тошнота, рвота, чрезмерная потливость. Температурные показатели повышаются до критической отметки – 39º – 40º. Отмечается бледность кожного покрова на лице, синюшность губ. Пульс учащается, артериальное давление снижается. Не исключаются: бред, потеря сознания, судороги.

К общим симптомам присоединяется резкая, переполняющая боль, локализованная в пораженном очаге и усиливающаяся при попытке совершить движение. Мягкие ткани отекают, наблюдается местная гиперемия, нарушается форма конечности.

Переход острого остеомиелита в хроническую фазу приносит пациенту временную передышку. Общее состояние улучшается, интенсивность болевого синдрома снижается. Свищевые ходы, с небольшим количеством выделяемого гноя, проявляются на кожном покрове в достаточном удалении от пораженного очага. Порою свищи самопроизвольно закрываются.

Период ремиссии при остеомиелите непредсказуем. Продолжительность относительно благополучного этапа может исчисляться неделями, либо десятками лет. Влияющие факторы – возраст, состояние здоровья, расположение патологической зоны. При наличии сопутствующих болезней, снижении иммунитета, зарастании свища, спровоцировавшего скопление гнойного экссудата в костной полости, рецидив развивается стремительно.

Методики лечения

Лечебные мероприятия для всех видов остеомиелита проводятся по единому принципу. После микробиологического исследования, тестирующего чувствительность микроорганизмов, врач определяет схему лечения (как лечить и какие антибактериальные препараты подходят в конкретном случае). На протяжении месяца терапевтическую стратегию меняют, пробуя новые средства и комбинации. Для предотвращения интоксикации и улучшения работы кровеносной системы пациент получает внутривенные капельницы с плазмой, гемодезом, 10% раствором альбумина.

Кислотно-основное состояние восстанавливают с помощью гидрокарбоната натрия. В качестве поддерживающей терапии используют иммуномодулирующие препараты, витаминные комплексы. При стафилококковой инфекции практикуют введение стафилококковой вакцины и гамма-глобулина. Эффективна гипербарическая оксигенация – лечение кислородом в специальных барокамерах. На период лечения показана полная иммобилизация конечности.

При наличии сепсиса выполняют экстракорпоральную гемокоррекцию. Метод позволяет улучшить реологические свойства крови и избирательно устранить патогенные факторы. Суть процедуры – создание временного контура кровообращения для очищения и модификации кровяных компонентов.

При остром остеомиелите в обязательном порядке осуществляется дренирование области нагноения. Для этой цели в костной ткани проделывают трепанационные просветы, через которые патологический очаг промывается антибактериальными растворами. В роли биоантисептиков также используют протеолитические ферменты. Если мягкие ткани подвергаются заселению гноеродной микрофлоры места скопления гноя вскрывают и подвергают открытому промыванию.

Для полной санации гнойно-некротического очага проводят:

секвестрэктомию – иссечение свищевых ходов и свободных секвестров; некрэктомию – полная резекция некротических тканей до здоровых слоев.

Полный доступ к секвестрам, находящимся в костномозговом канале обеспечивается за счет трепанации длинной кости. При деструкции костной ткани показана краевая, концевая, либо сегментарная резекция кости. Длительность патологического процесса и укорочение конечности являются основанием для использования компрессионно-дистракционного остеосинтеза с применением аппарата Илизарова .

В комплекс с медикаментозной и хирургической помощью вводят физиотерапевтические процедуры: лазерную терапию, УВЧ, УФО, диадинамические токи.

Финальный этап оперативных вмешательств проводится в отдаленном периоде. Устранение образовавших полостей – костная пластика, выполняется после полной ликвидации инфекции.

Последствия

Остеомиелит может стать провокатором развития заболеваний в разных органах биологической системы. Путешествуя по кровотоку, инфекционные агенты способны спровоцировать воспалительный процесс на любом участке.

Поэтому в число самых частых осложнений входят:

бронхопневмония; амилоидоз почек; перикард – поражение наружной сердечной сумки; почечная недостаточность; анкилоз; образование ложных суставов; патологические переломы; контрактуры суставов; нарушение обмена веществ.

Из-за проникновения гнойного экссудата в мышечные ткани формируется мышечная флегмона. Слаживаются все предпосылки к развитию гнойного артрита, либо сепсиса. В худшем случае разлитое гнойное воспаление потребует ампутации конечности.

В хронической форме остеомиелит затрагивает близлежащие к костям сосуды и нервные окончания из-за чего ухудшается кровоснабжение дистальной части ноги, пропадает чувствительность, снижается функциональная способность. Постоянные гнойные выделения содействуют развитию дерматитов и экзем.

Восстановление

Длительность восстановления зависит от стадии прогрессирования заболевания и перенесенных операций. В случае с остеомиелитом реабилитация – долговременный кропотливый процесс. Все восстановительные мероприятия разделяют на несколько этапов.

Медицинская реабилитация – медикаментозное лечение, физиотерапия, психологическая подготовка.

Бытовая реабилитация – адаптация пациента к обычной жизни и самостоятельному обслуживанию.

Профессиональная реабилитация – возвращение пациента к профессиональной деятельности, либо подбор новой работы в соответствии с физическими особенностями.

Соблюдение медицинских рекомендаций, доброжелательное отношение родных и близких, стабильный психоэмоциональный фон существенно сократят период между медицинской и профессиональной реабилитацией.

Посттравматический остеомиелит – разрушение кости гнойного характера, затрагивающее все её слои – надкостницу, губчатое и компактное вещество, а также костный мозг.

Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк. Данный микроорганизм проникает через открытую рану при серьёзных травмах, вследствие перенесённых операций или транспортируется с кровью при наличии очага хронической инфекции.

Нередко патология осложняется свищами, между которыми образуются каналы. Чаще всего остеомиелит развивается при травмах костей нижней конечности, расположенных поверхностно.

Этиология

Развивается посттравматический остеомиелит при попадании в кость и окружающие ткани гнилостных бактерий, способствующих их отмиранию, нагноению с последующим развитием воспаления.

Основные причины развития болезни:

• Открытые переломы кости – самая частая причина развития патологии. В данном случае диагностируют травматический остеомиелит. Микробные агенты заносятся в рану при сильном загрязнении или при обширной площади поражения. В последнем случае увеличивается зона заражения, которую сложнее обработать. Часто остеомиелит развивается из-за нарушения обработки переломов, когда отсутствует дренаж в ране;
• Также инфекция проникает при недостаточной обработке операционного поля во время хирургических вмешательств. Особенно опасно, когда в рану попадают устойчивые к антибиотикам микробы. Возможно развитие остеомиелита при использовании инструментов, подвергшихся коррозии;
• Последней распространённой причиной развития остеомиелита могут стать тяжёлые огнестрельные ранения. Риск заражения костей возрастает при массивном поражении кожи, мышц и суставов. В результате образуются множественные участки отмерших тканей, которые начинают разлагаться и нагнаиваться. Также посттравматический остеомиелит может развиться при наличии обломков костей, образовавшихся вследствие огнестрельной раны.

Кости могут быть заражены при попадании с кровью возбудителей из хронического очага инфекции. В таком случае диагностируют гематогенную форму остеомиелита.

Наиболее распространённые микробы, вызывающие заболевание:

• Стафилококк;
• Стрептококк;
• Грам-отрицательные бактерии;
• Неклостридиальные анаэробы;
• Смешанные культуры возбудителей.

Как развивается патология

В подавляющем большинстве случаев болезнь вызывает золотистый стафилококк. После травмы или по иным причинам возбудитель попадает на поверхности кости и начинает размножаться. В качестве питательной среды микроб использует костную, мышечную и соединительную ткани, а также кровь.

Организм не успевает уничтожать стафилококки, которые постоянно размножаясь, начинают разрастаться, вызывая поражение новых участков кости.

Секвестры – это отмершие ткани, которые отторгаются. Убитые микробы и погибшие иммунные клетки формируют гной. В результате запускается воспалительный процесс – увеличивается проницаемость стенки сосудов, жидкая часть крови выходит за пределы кровеносного русла, образуя отёк. Повышается температура тела, в области поражённой конечности появляется болезненность.

Классификация

В зависимости от причины развития:

• Огнестрельный;
• Посттравматический – развивается после открытых переломов;
• Послеоперационный – является осложнением перенесенного хирургического вмешательства;
• Спицевой – развивается вследствие применения спиц при скелетном вытяжении;
• Контактный – заражение кости происходит от окружающих мягких тканей.

По стадиям развития:

• Подострая – проявляется общим недомоганием и возникновением дискомфорта в поражённой зоне;
• Острая – характеризуется разгаром симптомов, протекает несколько месяцев;
• Хроническая – развивается при отсутствии лечения, протекает с умеренными симптомами, чередуется периодами обострения и ремиссии.

Клиническая картина

Появлению посттравматического остеомиелита часто способствует перенесённая травма или операция. Симптомы появляются не сразу, несколько недель пациент не испытывает никаких жалоб, так как разрушение кости ещё не началось.

У некоторых больных отмечался так называемый период предвестников, для которого было характерно общее недомогание, чувство слабости и дискомфорта в поражённой зоне.

Первые признаки посттравматического поражения кости:

• Чувство слабости, разбитости, недомогания, появление мышечных болей и озноба;
• Повышение температуры тела до 38-39°;
• Появление слабых ноющих болей в области поражения.

Позднее присоединяются следующие симптомы:

• Возрастает болезненность, которая усиливается при движениях конечности, а также при переносе массы тела на неё;
• Боль возникает даже при прикосновении к поражённой области;
• Появляется отёк в области остеомиелита, распространяющийся на соседние ткани, вплоть до припухлости половины всей конечности.

При длительном течении формируется хронический посттравматический остеомиелит, для которого характерно появление:

• Свищей в коже – специальных отверстий, через которые гной выделяется наружу. Эти каналы не закрываются, так как очаг инфекции остаётся внутри;
• В мягких тканях, в области поражённой кости флегмоны – разлитого участка гнойного воспаления;
• Ложных суставов – смещение обломленных костей относительно друг друга. Наблюдается при запущенном течении болезни.

Осложнения

При отсутствии лечения посттравматический остеомиелит может привести к следующим последствиям:

• Формирование сепсиса – попадание возбудителя в кровь и его циркуляция по организму;
• Образование гнойного артрита;
• Хрупкость кости и самопроизвольные переломы;
• Развитие контрактуры – неполноценного сгибания или разгибания;
• Образование анкилоза – полного отсутствия подвижности в суставе из-за его окостенения;
• Формирование абсцессов – ограниченных гнойных участков, в том числе и внутрикостных, а также флегмон – пропитанных гноем окружающих тканей.

Диагностика

Диагностировать остеомиелит на начальных этапах весьма затруднительно. Это объясняется тем, что разрушение кости ещё не произошло и на рентгенограмме сложно разглядеть признаки данной патологии.

Очень важную роль на начальных этапах посттравматического заболевания костей играет осмотр лечащего врача – доктор выявит поражённый участок, определит распространение боли, а также методом пальпации (ощупывания) проверит состояние надкостницы, длину конечности и возможные уплотнения.

Если спустя 1-2 месяца после травмы повторно появился отёк, а болезненность усилилась – следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Методы обследования при посттравматическом остеомиелите:

• Общий анализ крови – первый, стандартный способ определения воспаления. О его наличии говорит повышение скорости оседания эритроцитов, а также лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
• Тепловидение – основано на инфракрасном излучении, позволяет выявить очаги воспаления. Очень информативно на ранних стадиях;
• Исследование периферического кровотока – позволяет распознать повреждения сосудов;
• Рентгенологическое исследование – информативно не ранее чем через месяц после развития посттравматического остеомиелита. Позволяет выявить секвестры – отмершие участки кости, очаги остеопороза. Для уточнения распространённости процесса доктор может назначить компьютерную томографию;
• Магниторезонансная томография – позволяет увидеть изменение мягких тканей и поражение сосудов. Спустя месяц после развития посттравматического остеомиелита на МРТ наблюдается: сужение сосудов, склероз окружающих мышечных волокон, образование под надкостницей микрополостей, защемление костного мозга соединительной тканью, а также признаки отёка.

Лечение

Лечение посттравматического остеомиелита направлено на устранение очага гнойного воспаления, обеспечение заживления поражённой области и повышение сопротивляемости организма.

На ранних этапах остеомиелита показана антибактериальная терапия, иммобилизация конечности, возможно проведение оксигенотерапии.

Подбор антибиотиков для лечения остеомиелита осуществляется после определения вида возбудителя. Чтобы не терять драгоценное время, сразу же назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия: Ципрофлоксацин, Цепорин, Цефалексин, Ванкомицин. Для улучшения эффекта первые 2 месяца назначаются внутривенные инъекции.

Проведение иммобилизации конечности осуществляется при помощи гипса или скелетного вытяжения. Устанавливается дренаж для удаления гноя. Такой подход обеспечивает нормализацию местного кровотока, уменьшение болей и снижение риска развития осложнений.

Оксигенотерапия – назначается как дополнение к консервативному лечению. Сущность метода заключается в помещении поражённой конечности в специальную барокамеру, где происходит насыщение клеток кислородом для ускорения процессов заживления.

Показано в тяжёлых случаях посттравматического остеомиелита. В ходе операции удаляются отмершие участки кости и гнойные образования. Производится тщательная санация, обломки костей соединяются стерильными спицами. После операции показан курс антибиотиков, а также физиотерапевтических процедур.

Посттравматический остеомиелит имеет характерную клиническую картину, на ранних этапах диагностируется по результатам внешнего осмотра. Спустя месяц информативно проведение рентгена или МРТ. С лечением не стоит затягивать, чтобы не прибегать к операции.