Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лазишвили

Разрыв передней крестообразной связки (частичный или полный)

Травмы колена – это самый частый вид травматизма. Особенно это касается профессиональных спортсменов, но повредить колено можно и в быту, и на производстве. Самый частый вид травм, которые затрагивают коленный сустав – это разрыв передней крестообразной связки. Он случается в 15-20 раз чаще, чем задней связки. Чаще всего механизм такого повреждения связан со скручиванием фиксированной ноги в колене, но могут наблюдаться и другие причины травмы. Своевременное распознавание и адекватное оказание первой помощи очень важны, особенно для спортсменов, так как определяют успех дальнейшего лечения и развитие осложнений.

Коленный сустав относится к числу самых сложных анатомических структур опорно-двигательного аппарата. В его образовании берут участие три кости (бедренная, большая берцовая и коленная чашечка). Соединение этих костей в единое целое и стабильность сустава обеспечивается за счет связок колена:

• собственная связка надколенника;
• внутренняя коллатеральная связка;
• внешняя коллатеральная связка;
• задняя крестообразная связка (ЗКС);
• передняя крестообразная связка (ПКС).

Связка являет собой прочную соединительнотканную анатомическую структуру, которая обеспечивает стабильность колена и его движения в строго обозначенном диапазоне. Любое превышение этой амплитуды чревато растяжением, а часто и разрывом связки, так как, вопреки ошибочному всеобщему мнению, связки отнюдь не являются эластическими. Если б это было так, то стабильности коленного сустава достичь природе не удалось бы.

Передняя крестообразная связка ограничивает движение голени относительно бедра вперед и внутрь. Ее волокна берут начало от внешнего выростка бедра, идут вниз и крепятся к центральной части большой берцовой кости. Позади ПКС располагается задняя. Если смотреть на две эти связки спереди, то можно увидеть крест, который они образуют, откуда и походит их название.

Среднестатистическая продолжительность ПКС составляет 30 мм, ее толщина не превышает 12 мм. Данное соединительнотканное образование снабжено большим количеством нервных волокон и рецепторов, практически не имеет кровеносных капилляров.

Причины разрыва передней крестообразной связки чаще всего связаны со спортивным травматизмом. Именно спортсмены находятся в группе риска. Кроме этого, разрыв передней крестовидной связки возможен и при следующих обстоятельствах:

• резкие и внезапные движения в колене (сгибание, разгибание, остановка после быстрого бега, прыжки);
• спотыкание;
• прямой удар в область коленного сустава;
• падение с высоты;
• дорожно-транспортное происшествие;
• воспалительные и дегенеративные заболевания с повреждением связочного аппарата колена.

Основные механизмы травмы, которая сопровождается разрывом передней крестообразной связки:

• голень вращается наружу, а бедро вовнутрь, чаще всего сопровождается разрывом ПКС, наблюдается такое стечение обстоятельств в футболе, баскетболе, волейболе и других видах спорта, где необходимо бегать и прыгать;
• голень вращается внутрь, а бедро наружу, более характерно для бытовых повреждений;
• падение с лыж в горах;
• контактные повреждения (прямой удар в область коленного сустава).

Факторы, которые предрасполагают к разрыву ПКС:

• особенности анатомического строения скелета (величины угла между осями голени и бедра, строение суставной поверхности большой берцовой кости);
• развитие мышечной ткани нижней конечности;
• особенности гормонального состояния организма (у женщин разрыв ПКС происходит в три раза чаще, чем у мужчин).

В зависимости от того, какой процент волокон ПКС поврежден, различают три степени повреждения:

1. Микроразрыв – симптомы выражены умеренно, нарушена целостность небольшого участка связки, необходимость в операции отсутствует, лечение в основном консервативное, последствий и осложнений, как правило, не бывает.
2. Частичный разрыв – симптоматика более яркая, нарушается функция колена, повреждены до 50% волокон связки, лечение комплексное, если такая травма случается у спортсмена, то операция является обязательной.
3. Полный разрыв – полностью нарушается анатомическая целостность связки, утрачивается опорная функция ноги, лечение только оперативное.

Степень повреждения передней крестообразной связки влияет на признаки травмы и ее дальнейшее лечение.

Заподозрить разрыв ПКС можно по таким признакам:

• травма колена в анамнезе;
• боль в момент травмирования, которая усиливается при любых движениях больной ногой;
• отек колена;
• звук треска во время разрыва связки;
• развитие нестабильности конечности, вывихивание голени;
• развитие гемартроза (кровотечение в полость сустава);
• синяки, царапины, кровоизлияния, синюшность, покраснение колена;
• повышение местной температуры.

Точно установить диагноз можно только после осмотра травматологом и некоторых дополнительных методов диагностики. В первую очередь врачу необходимо детально рассказать о механизме травмы. Потом специалист начнет выполнять обследование поврежденной ноги. Данная манипуляция может вызвать боль, потому сперва выполняют обезболивание.

К дополнительным инструментальным методам диагностики относят:

• рентгенологическое исследование больного сустава (разрыв не покажет, но исключит перелом);
• УЗИ сустава покажет присутствие в его полости жидкости, а также можно визуализировать поврежденные связки;
• МРТ – “золотой стандарт” диагностики разрыва связок, позволяет с точностью определить наличие разрыва и его степень, определиться с тактикой лечения.

От того, как быстро и правильно будет оказана первая помощь, зависит будущее функции нижней конечности. Знание азов неотложной догоспитальной помощи необходимо всем людям, ведь никто не застрахован от такой травмы.

Принципы оказания первой помощи при разрыве ПКС:

• обеспечить функциональный покой пораженной ноге, чтобы еще больше не травмировать ее;
• зафиксировать колено тугой повязкой – подойдет обычный эластический бинт или специальные ортезы;
• приложить к месту травмы холод, является профилактикой гемартроза, уменьшает отек и боль;
• придать ноге возвышенное положение;
• дать больному таблетку обезболивающего средства, если боль слишком выражена и пострадавшей не может дотерпеть до приезда скорой помощи.

Разрыв передней крестообразной связки отнюдь не означает, что единственным выходом является операция. Показанием к хирургическому лечению служит не сам разрыв, а развитие нестабильности в суставе. Лечебная программа делится на консервативную и оперативную часть.

Показания к консервативным методам терапии:

• частичный разрыв, который не сопровождается нестабильностью;
• полный разрыв при отсутствии симптомов нестабильности у обычных людей и у спортсменов, которые завершили свою карьеру;
• при полном разрыве с признаками нестабильности у людей, которые ведут малоподвижную жизнь и им это никак не помешает;
• у детей (еще не закрыты зоны роста кости);
• у людей преклонного возраста.

Консервативная терапия основываются на тех же принципах, что и первая помощь. Пораженной ноге необходимо обеспечить покой и надежную фиксацию, при необходимости доктор наложит гипс. Медикаментозная терапия включает прием обезболивающих, кровоостанавливающих (профилактика гемартроза), противовоспалительных и общеукрепляющих средств.

Вторым этапом консервативной терапии является реабилитация. Назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж, дозированные нагрузки, ношение поддерживающих колено ортопедических приспособлений, санаторно-курортное лечение.

Как правило, этих мероприятий в большинстве случаев достаточно и уже спустя 1-2 месяца все последствия травмы проходят, если этого не случилось, то необходимо задуматься об операции.

К оперативному лечению прибегают в случае неэффективности консервативной терапии или у спортсменов, которые планируют продолжать свою карьеру.

Возобновить целостность ПКС путем наложения швов невозможно. Потому выполняют реконструктивно-пластические операции (ауто- и аллотрансплантаты или искусственные протезы связок). Для реконструкции используют связку надколенника, подколенные сухожилия, донорские трупные связки и синтетические материалы.

Такие операции помогают быстро вернуть пациента к желаемому уровню активности. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций по реабилитации. В противном случае возможны серьезные осложнения, например, контрактура колена и значительное ограничение его движений.

Гость — 07.01.2015 — 01:18

• ответить

• ответить

Ира — 10.12.2015 — 19:25

Мария — 31.01.2016 — 15:51

Асыл — 21.07.2017 — 18:15

Введение

Лечение больных с повреждением передней крестообразной связки коленного сустава является актуальной проблемой травматологии. В связи с широким увлечением лиц молодого возраста спортом и активным отдыхом частота данного повреждения неуклонно возрастает и составляет до 61% от всех травм коленного сустава.Будучи основными внутрисуставными стабилизаторами, крестообразные связки играют важную роль в сохранении устойчивости коленного сустава и биомеханике всей нижней конечности. При их повреждении чаще всего страдает передняя крестообразная связка.

Цель данной работы: Провести анализ видов и причин повреждений передней крестообразной связки, а так же выделить наиболее эффективные методы восстановления функции капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

• Изучить частоту и виды повреждений передней крестообразной связки;
• Изучить факторы, влияющие на повреждения передней крестообразной связки;
• Изучить и выделить наиболее эффективные методы диагностики повреждений передней крестообразной связки;
• Определить показания к выбору способа лечения повреждённой передней крестообразной связки;
• Определить наиболее подходящий способ реконструкции повреждённой передней крестообразной связки;
• Определить наиболее подходящие методы реабилитации после восстановления повреждённой передней крестообразной связки.

Объект исследования – особенности повреждений передней крестообразной связки коленного сустава и их влияние на полноценное функционирование нижней конечности.

Предмет исследования – повреждения передней крестообразной связки коленного сустава.

Гипотеза – предполагается, что повреждения передней крестообразной связки коленного сустава предпочтительнее лечить хирургическим путём, используя метод реконструкции аутотрансплантатом из связки надколенника.

Анатомическое строение и механическая функция передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка – один из главных стабилизаторов коленного сустава, удерживающий голень от смещения кпереди и внутрь. Связка находится в самом центре коленного сустава. Начиная от внутренней поверхности бедренной кости, она проходит через полость коленного сустава и соединяется с большеберцовой костью.Перпендикулярно передней крестообразной связке и кзади от неё располагается задняя крестообразная связка. Вместе они образуют крестообразную структуру в центре сустава.

При рассмотрении передней крестообразной связки более подробно, обнаруживается её сложное строение. Связка состоит из двух пучков: переднемедиального и заднелатерального. При сгибании коленного сустава происходит удлинение (напряжение) переднемедиального пучка и укорочение (расслабление) заднелатерального пучка. Такая сложная биомеханика обеспечивает стабильность коленного сустава.

Классификация, причины и механизмы повреждений передней крестообразной связки коленного сустава

Существует несколько различных классификаций повреждений передней крестообразной связки коленного сустава.

По характеру повреждения: разрыв; растяжение.

По количеству повреждённых структур: изолированные;сочетанные.

По типу повреждения: острые разрывы (давность менее 4 месяцев);застарелые разрывы и хроническая нестабильность (давность более 4 месяцев);частичные разрывы и рубцевание;отрыв передней крестообразной связки с костным фрагментом.

В качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). Последний механизм травмы встречается в 80-90% случаев.

Диагностирование повреждений передней крестообразной связки коленного сустава

Тест Лахмана. Положение больного на спине, нога согнута в коленном суставе. Врач охватывает левой рукой нижнюю треть бедра, а ладонью правой руки осуществляет тягу голени кпереди. Оценивают степень смещения голени вперёд, а также ощущения пациента в момент остановки. I степень – смещение голени ощущается только больным.II степень – видимое смещение голени кпереди. III степень – пассивный подвывих голени кзади. IV степень – возможность активного подвывиха голени.

Тест Макинтоша. Положение больного на спине, нога в коленном суставе разогнута. Врач захватывает одной рукой стопу и ротирует голень кнутри, другой рукой осуществляет нагрузку на верхнюю треть голени, одновременно сгибая ногу в коленном суставе. При этом появляется ощущение толчка. Его отсутствие указывает на отрицательный результат теста.

Лечение, осложнения и реабилитация повреждений передней крестообразной связки коленного сустава

Консервативное лечение рекомендуется:при частичных разрывах без признаков нестабильности в остром периоде;при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые не планируют возвращаться в спорт;при малоподвижном образе жизни; у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости;у пожилых людей с тяжелой соматической патологией.

В острый период консервативное лечение должно быть направлено на снятие боли и отёка коленного сустава, позже – на восстановление нормальной подвижности в суставе.

Консервативное лечение включает в себя: ледяные компрессы, противовоспалительные препараты и покой. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная физкультура. Для ограничения движений, провоцирующих нестабильность коленного сустава, целесообразно использовать бандаж (трикотажное изделие, плотно облегающее сустав), ортез (ортопедическое приспособление, компенсирующее нарушенные функции сустава) и суппорт (приспособление поддерживающее сустав).

Хирургическое лечение повреждений передней крестообразной связки проводится в следующих случаях: Отсутствие эффекта от ранее проведённого консервативного лечения. Высокая физическая активность. Сочетанные повреждения капсульно-связочных структур, повреждение менисков и хряща.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в её артроскопической реконструкции.

Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит всё, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека.

Реконструкция из связки надколенника. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Трансплантат проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных рассасывающихся шурупов.

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. После забора сухожилия его складывают пополам, прошивают и просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют её.

Вероятность успешной реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава очень высока, но, тем не менее, возможно развитие некоторых осложнений в послеоперационном периоде.Одно из наиболее частых осложнений – ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю.

Существует общепринятый курс реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Он включает в себя
5 этапов и рассчитан примерно на 24 недели (6 месяцев).

2 этап – до 10-й недели. Лечебная гимнастика является ведущим средством на данном этапе и включает физические упражнения, направленные на увеличение подвижности в коленном суставе и укрепление разгибательного аппарата конечности. Применяют массаж, физические упражнения в воде, активную электростимуляцию.

3 этап – до 16 недели. Применяются свободные активные движения, упражнения с самопомощью, приседания, выпады, работа на тренажерах, беговая дорожка, велоэргометр, гребной аппарат и т. д.

4 этап (предтренировочный период) – до 24 недели.Используются физические упражнения с вертикальной нагрузкой на конечность: выпады, ходьба на носках, бег в медленном темпе и с ускорением, прыжки со скакалкой, а так же езда на велосипеде.

5 этап (тренировочный период) – до 28 недели. На этом этапе составляется индивидуальная программа, которая способствует восстановлению навыков (выносливость, сила, скорость, ловкость), что позволяет спортсменам приспосабливаться к требованиям их вида спорта.

Результаты лечения оцениваются по следующим параметрам: стабильность в оперированном коленном суставе, переносимость функциональных нагрузок, наличие болей в оперированном суставе, амплитуда движений в суставе.

Практическая часть. Статистические данные

За 2014-й год был зафиксирован 1201 случай повреждения передней крестообразной связки коленного сустава по Тульской области.
В том числе, 117 в Киреевском районе и 136 в Узловском.

Материалом для исследования послужили сведения из историй болезни пациентов, подвергшихся повреждениям передней крестообразной связки коленного сустава и сведения о случаях данной травмы по Тульской области.

В ходе исследования было установлено, что повреждения передней крестообразной связки являлись самыми распространёнными травмами коленного сустава. Они составили 41,3% случаев. Из общего числа всех полученных травм повреждения передней крестообразной связки коленного сустава составили 9,7% случаев.Наиболее часто повреждалась передняя крестообразная связка у мужчин. Их показатель составил 72% случаев.

Передняя крестообразная связка коленного сустава правой нижней конечности была повреждена в 59% случаев, левой – в 31% случаев. В 10% случаев наблюдалось двустороннее повреждение.

Из двух пучков передней крестообразной связки наиболее часто страдал передневнутренний, его повреждение наблюдалось в 67,7% случаев. Полный разрыв пучка наблюдался в 3,7% случаев.

У 42,2% пострадавших повреждениепередней крестообразной связки коленного сустава локализовалось у места её прикрепления к бедренной кости, а у 17,6% – к большеберцовой кости.

Ощущение нестабильности коленного сустава отсутствовало у 86,8% пострадавших. У 6,8% оно возникало при бытовых нагрузках, у 3,6% при занятиях спортом и у 5,7% при иных обстоятельствах.

Бытовые повреждения передней крестообразной связки коленного сустава составили 64,6% случаев в зимний период и 35,4% случаев в летний.

Травмы передней крестообразной связки, связанные со спортивной деятельностью и составившие 63,8% случаев, были разделены по различным видам спорта, в которых они были получены.

Процентное соотношение повреждений передней крестообразной связки от всех травм коленного сустава в различных видах спорта представлено на диаграмме.

Процентное соотношение повреждений передней крестообразной связки коленного сустава от общего числа травм в различных видах спорта представлено на диаграмме.

Осложнения у пациентов в послеоперационном периоде реконструкции передней крестообразной связки наблюдались в 9,2% случаев.

У 82% пострадавших наблюдались отличные результаты реконструкции, у 12% – хорошие и у 6% – удовлетворительные. Случаев несращения зафиксировано не было.

Полное восстановление физиологической подвижности коленного сустава наблюдалось в 3 месяца у 38% пациентов, в 6 месяцев у 64% и в 10-12 месяцев у 89% .

В 85% случаев реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава, повреждённой во время занятий спортом, наблюдалось возвращение к прежней спортивной деятельности.

Собственные исследования

В ходе выполнения исследования было проведено изучение сведений из историй болезни пациентов по Киреевскому и Узловскому районам, а так же сравнение выявленных показателей.

По данным Киреевского района ощущение нестабильности коленного сустава отсутствовало у 103 пострадавших (88,3%). При бытовых нагрузках оно возникало в 5 случаях (4,1%). При занятиях спортом – в 3 случаях (2,6%). При иных обстоятельствах – у 6 пострадавших (5%). По данным Узловского района – ощущение нестабильности коленного сустава отсутствовало у 119 пострадавших (87,5%). При бытовых нагрузках возникало в 5 случаях (3,4%). При занятиях спортом – в 4 случаях (2,9%). При иных обстоятельствах – у 8 пострадавших (6,2%).

Бытовые повреждения по данным Киреевского района в зимний период были зафиксированы в 73 случаях (62,8%), а Узловского – в 83 случаях (60,9%).

По данным Киреевского района повреждение связки локализовалось у места её прикрепления к бедренной кости в 44 случаях (37,6%) и у места её прикрепления к большеберцовой кости – в 23 случаях (20,1%). По данным Узловского – у места прикрепления к бедренной кости в 54 случаях (40,2%) и у места прикрепления к большеберцовой кости – в 25 случаях (18,8%).

Тест Лахмана оказался положительным в 96 случаях (82,7%) по данным Киреевского района и в 118 случаях (85,2%) по данным Узловского.

Осложнения у пациентов в послеоперационном периоде реконструкции передней крестообразной связки наблюдались в 10 случаях (8,4%) по данным Киреевского района и в в 12 случаях (9,3%) по данным Узловского.

По данным Киреевского района полное восстановление физиологической подвижности коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки наблюдалось в 3 месяца в 39 случаях (33,5%), в 6 месяцев – в 73 случаях (62,9%) и в 10-12 месяцев – в 102 случаях (87,4%). По данным Узловского – в 3 месяца в 49 случаях (36,2%), в 6 месяцев – в 89 случаях (65,7%) и в 10-12 месяцев – в 123 случаях (90,8%).

Возвращение к прежней спортивной деятельности после реконструкции связки было отмечено в 67 случаях (82%) по данным Киреевского района и в 81 случае (88%) по данным Узловского.

Заключение

В ходе выполненного исследования была достигнута первоначальная цель, а так же были рассмотрены и решены поставленные задачи.

Было установлено, что до сих пор не существует единого мнения о том, какой трансплантат подходит лучше для реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но считается, что такая операция надёжнее, потому что костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, вследствие чего колено более стабильно и лучше выдерживает нагрузки.

Таким образом, проведённое исследование показало, что повреждения передней крестообразной связки являются достаточно распространёнными среди травм коленного сустава, но не представляют большой опасности для здоровья пострадавших людей и их дальнейшей спортивной деятельности.

Практические рекомендации

1. При хирургическом лечении повреждённой передней крестообразной связки коленного сустава следует отдавать предпочтение артроскопической технике реконструкции.

2. В случае выбора консервативного метода лечения при повреждении передней крестообразной связки не следует прибегать к чрезмерным физическим, в особенности спортивным, нагрузкам.

3. Консервативный метод лечения рекомендован детям и подросткам с незакрытыми зонами роста кости, а так же пожилым людям.

4. Для профилактики нестабильности коленного сустава следует применять бандажи, ортезы и суппорты.

5. При аутопластике передней крестообразной связки дозированная нагрузка на сустав допускается через 1,5 месяца, а полная спортивная только через 12 месяцев.

6. После реконструкции передней крестообразной связки необходимо проходить курс реабилитационных мероприятий для полного восстановления функции коленного сустава.

7. В послеоперационном периоде необходим тщательный уход за операционной раной и регулярная смена повязки для предупреждения нагноения.

8. Профессиональным спортсменам рекомендованы аутотрансплантаты из связки надколенника, а людям с высоким уровнем физической активности – сухожильные аутотрансплантаты.

Список использованных источников

В СпортКлинике вы можете пройти точную диагностику и эффективное лечение, в том числе и артроскопию, при повреждении и разрыве передней крестообразной связки.

Занятия спортом без подготовки являются основным фактором риска разрыва пкс.

Строение передней крестообразной связки

Строение коленного сустава и расположение ПКС.

Все связки в нашем организме – это соединительнотканные структуры. Особенности соединительной ткани связочного аппарата в том, что он содержит большое количество эластических волокон, расположенных продольно в направлении воздействующих на связку сил. Это обуславливает достаточную упругость и способность к растяжению, но меньшую прочность по сравнению с сухожилиями. Возрастные изменения подразумевают уменьшение их эластичности и повышению подверженности к разрывам.

Связка представлена двумя отдельными пучками – передне-наружным и задне-внутренним. Они по-разному изменяются (растягиваются и сокращаются) в зависимости от движения колена. Внутри нее есть нервы, дающие мозгу сигнал о согнутом либо разогнутом положении. Исходя их направления пучков – снизу вверх, спереди назад и снаружи внутрь – становится ясно, что повреждение ПКС происходит при смещении голени вперед и внутрь.

Симптомы повреждения

Пациент часто может связать появление симптомов с воздействием травматического фактора. При разрыве связки и дисфункции сустава повреждаются сосуды, происходит кровоизлияние – гемартроз. Его нарастание дает усиление болей вплоть до того, что к больному месту невозможно прикоснуться. Это может затруднять диагностику. Во избежание обширного гемартроза необходимо приложить холод и удерживать его до приезда в клинику.

Симптоматика проявляется достаточно остро и со временем нарастает. Возникают жалобы на:

• Ощущение смещения, скручивания голени, нестабильность коленного сустава.
• Треск при травме.
• Сильная острая боль не только в зоне ушиба, но и в области суставной полости.
• Отечность, проявляющаяся в первые сутки.
• Боль усиливается при совершении движений.

Основные причины разрыва

Резкие неестественные развороты коленного сустава относительно голеностопа провоцируют разрыв передней крестообразной связки.

Можно выделить два механизма разрыва передней крестообразной связки:

1. Контактный – при ударе по бедренной или большеберцовой кости со смещением их относительно друг друга во время падения, спортивных занятий или иных физических активностей. Прямой удар в коленный сустав провоцирует его чрезмерное разгибание, следствием которого становится разрыв. Такое случается нечасто.
2. Неконтактный – скручивание конечности при неудачном приземлении, торможении или прыжке. Часто при резком развороте на одной ноге травмируются футболисты, баскетболисты. У лыжников и сноубордистов ноги фиксируются жесткой и высокой обувью, соответственно, при падении или неверном повороте часто происходит скручивание бедра, если лыжи или сноуборд при этом упираются во что-либо.

Предрасполагающими факторами являются:

• большой угол между голенью и бедром во фронтальной проекции;
• малый размер межмыщелковой ямки;
• нарушения гормонального фона;
• слабость мышц бедра.

Женщинам эти факторы свойственны в большей степени, поэтому они травмируются чаще. С возрастом риски возрастают из-за снижения эластичности соединительной ткани.

Классификация

Поскольку передняя крестообразная связка имеет два пучка, может повредиться лишь один из них или оба. Есть вероятность полного отрыва вместе с участком кости в месте ее крепления к голени (перелом Сегонда).

Выделяют три степени разрыва ПКС:

1. Первая характеризуется растяжением, сопровождается умеренным болевым синдромом и отеком. Как правило, связка восстанавливается после таких случаев.
2. Вторая – также присутствуют небольшие надрывы. Восстановление более длительное и режим играет решающую роль. Однако, вероятны рецидивы ввиду уменьшения ее прочности.
3. Третья степень – полный разрыв. Боль резкая, интенсивная, сопровождается ограничением движения, нестабильностью сустава. Наиболее вероятен гемартроз (свободная кровь при повреждении сосудов). В данной ситуации решается вопрос об оперативном лечении.

Также по давности выделяют свежие разрывы - до 3-5 дней, несвежие – до 3-х недель и застарелые – более трех недель. От определения этих параметров зависит выбор тактики лечения.

Диагностика

Визуализация механизма разрыва передней крестообразной связки.

После травмы не нужно откладывать обращение в клинику. Пациент при визите к врачу рассказывает о том, как это произошло. Большое значение имеют подробности. Затем доктор проводит подробный осмотр, проводит функциональные тесты для выявления нестабильности, присутствия патологической жидкости, ограничения подвижности. При диагностике наилучшую визуализацию в мельчайших подробностях дает магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Лечение разрыва ПКС.

Как правило, преимущество отдается консервативному лечению. Лишь при стойком нарушении функции и нестабильности показано хирургическое лечение. Необходимо еще при транспортировке больного в клинику обеспечить покой ноге и холод на травмированную область для снижения отека и во избежание нарастания гемартроза. Для фиксации применяют ортезы, как наиболее удобный вариант иммобилизации конечности.

Для купирования болевого синдрома и снижения воспалительной реакции назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии гемартроза кровь из сустава удаляют при помощи пункции шприцем. Иногда назначается введение глюкокортикостероидов внутрисуставно. После снижения воспаления для скорейшей регенерации поврежденных структур может быть назначен курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы. Для скорейшего выздоровления назначают ЛФК, механотерапию, физиотерапию и др.

Артроскопия - самый современный и эффективный метод восстановления при разрыве ПКС.

Артроскопия выполняется в тех случаях, когда наблюдается нестабильность сустава, либо повреждены еще и другие ткани. Операция является малоинвазивным методом диагностики и лечения, так как полость не раскрывается, а хирургические инструменты вводятся в нее через два маленьких разреза на коже. Артроскоп позволяет визуализировать все структуры в многократном их увеличении, благодаря чему врач может наиболее точно поставить диагноз и приступить к хирургическому лечению.

Пластика ПКС

Крестообразные связки находятся в постоянном натяжении, поэтому наложение швов при восстановлении их целостности неэффективно. Только при переломе Сегонда восстанавливают целостность кости путем фиксации оторвавшегося фрагмента. Для реконструкции выполняется пластика с использованием аутотрансплантата, то есть с использованием собственных тканей пациента. Обычно это сухожилие полусухожильной мышцы. Эффективность таких операций высока. После прохождения реабилитационных мероприятий восстанавливается функциональность. Однако пластика требуется не во всех случаях.

Необходимость ее проведения опирается на:

• результаты анализа внутрисуставной полости, отсутствие выраженных последствий воспаления в суставе с обширным фиброзом и спайками;
• наличие нестабильности колена, других его функциональных расстройств;
• спортивную деятельность (желание возвращаться в спорт с определенными ожидаемыми интенсивными нагрузками).

Пластику выполняют не сразу, а спустя некоторое время после травмы. Однако надолго откладывать операцию не стоит, так как нестабильность вызывает микроповреждения суставного хряща, в результате чего может развиться артроз. Ключевое условие для операции – это отсутствие внутреннего воспаления. Подготовка к операции включает консервативные методы лечения. Затем проводится пластика методом аутотрансплантации. Реабилитационный период после такой операции очень важен, и соблюдение рекомендаций врача-реабилитолога играет существенное влияние на восстановительный процесс.

Реабилитация

После артроскопической пластики пациент уже в день операции отправляется домой. Сутки к колену рекомендуют прикладывать холод и сразу зафиксировать ногу ортезом. Затем приступают к выполнению упражнений, которые даются с постепенным увеличением нагрузки. Лечебная физкультура – это комплекс упражнений, разрабатываемый индивидуально для каждого. Первое время упражнения выполняют при посещении клиники, затем самостоятельно дома. Механотерапия – упражнения на тренажерах даются в более позднем периоде реабилитации. Также значительную помощь оказывают физиотерапевтические процедуры, включающие электромиостимуляцию, магнитотерапию, электрофорез. После артроскопического вмешательства восстановление проходит быстрее и легче, чем после открытой операции на колене.

Подавляющему большинству удается после прохождения лечения и реабилитации полностью восстановить функциональность конечности, а спортсменам – вернуться к тренировкам. Однако, это достаточно небыстрый процесс и в среднем занимает около полугода. Важно придерживаться рекомендаций специалистов и не провоцировать новые травмы.

Данный пациент получил травму ПКС и боковой связки 2,5 месяца назад. На данном видео он проходит консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки. Субъективно, колено стабильно, но мы продолжаем использовать разные инструменты реабилитации, например, такие как флосс.