При падении с высоты на ноги может произойти перелом

Падение с высоты с приземлением на ноги наиболее часто происходит с высоты 2—16 этажа и наблюдается преимущественно у лиц, в крови которых алкоголь не обнаружен.

Положение пострадавшего на месте происшествия определено обла­стью, проконтактировавшей с поверхностью приземления. Так, при падении на передние отделы стопы или коленные суставы вторичное падение проис­ходит на переднюю поверхность тела; при падении на пяточную область — на заднюю поверхность тела; при падении на всю поверхность стоп направ­ление вторичного падения соответствует стороне наиболее смещенных, сло­мавшихся длинных трубчатых костей нижних конечностей.

Обувь на толстой микропористой подошве может исключить образова­ние повреждений на стопах. В таких случаях сила основного удара целиком передается по оси тела, где возникают обширные первичные непрямые повреждения. В то же время причинение обширных повреждений в сегмен­тах нижних конечностей в значительной степени поглощает энергию пер­вичного удара — отдаленные повреждения в таких случаях менее распро­странены и менее тяжелы.

Падение на ноги и на теменную область головы сопровождается пере­ломами позвоночника и грудины. Их образование связано с формировани­ем углового кифоза вследствие клиновидной компрессии тел позвонков или ударного кифоза, возникающего в момент удара стопами о грунт, что приводит к резкому уменьшению анатомического угла грудины, формиру­ющего перелом, широко зияющий снаружи. Удар подбородком причиняет перелом, формирующийся с внутренней стороны грудины.

Падение с высоты с приземлением на ноги причиняет как прямые повреждения, вызванные ударом о поверхность приземления, так и непря­мые - причиненные противоударом и сотрясением тела, проявляющимся рассеянными кровоизлияниями, трещинами, надрывами и отрывами внут­ренних органов.

Новый признак сотрясения выявил А.Н. Лебедев (1985) — кровоизлия­ния в костный мозг неповрежденных бедренных костей. Данный признак определяется на распиле бедренных костей и свидетельствует о падении с высоты более 9 метров, что позволяет ориентировочно судить о высоте падения в условиях неочевидности.

При координированном падении и подготовленности к предстоящему удару о грунт возникают глубокие разрывы легких, локализующиеся на диафрагмальной поверхности, что свидетельствует о мышечном напряже­нии у потерпевшего в момент удара о грунт. На фоне большого содержания алкоголя в крови пострадавших таких разрывов не возникало. Это объясня­ется алкогольной релаксацией (расслаблением) мышц, потерей способно­сти ориентации и группировки перед соударением.

Для падения на ноги характерными являются разрывы интимы аорты с отслаиванием верхнего края разрыва от мышечного слоя и образованием кармана, дно которого направлено к сердцу. Разрывы локализуются пре­имущественно в грудном отделе. Сквозные и полные циркулярные разры­вы обычно располагаются в области дуги или грудном отделе аорты. Сквоз­ные разрывы сердца не сочетаются с разрывами аорты, легочных артерий и желудочков сердца. Это свидетельствует о возникновении ретроградной ударной волны крови в аорте и других магистральных сосудах.

Активное свободное координированное падение с активным призем­лением на всю подошвенную поверхность стопы с последующим пас­сивным падением и ударом передней поверхностью тела.

Такой вариант травмы возникает при прыжке, выбрасывании, толчке. В полете тело с какими-либо предметами не контактирует. Оно перемеща­ется или по дуге у нижнего конца, приближающегося к прямой, или по прямой, ударяясь о поверхность приземления выпрямленной нижней ко­нечностью с последующим падением и ударом о поверхность приземления передней поверхностью тела.

У погибших рассматриваемой группы повреждений на коже от удара в момент приземления не выявляется. Обращает внимание односторон­ность переломов трубчатых костей ног и таза на стороне приземления, разрывы лонного сочленения. Удар всей подошвенной поверхностью сто­пы причиняет переломы берцовых костей и пропитывание кровью мягких тканей в окружности перелома. Этот удар вызывает сотрясение тела, проявляющееся точечными кровоизлияниями на поверхности легких и сердца, трещинами на поверхности паренхиматозных органов. Такие повреждения свидетельствуют об ударно-сотрясающем воздействии. От последующего пассивного удара передней поверхностью туловища иногда возникают прямые переломы грудины и нескольких рядом расположенных ребер по передним анатомическим линиям и непрямые — по задним.

Механизм травмы состоит из удара выпрямленной ногой, последующе­го пассивного падения и удара передней поверхностью туловища о поверх­ность приземления (рис. 191).

Таким образом, характерным для данного подварианта травмы является отсутствие повреждений на коже, нанесенных прямым ударом, переломов черепа и верхних конечностей, травмы головного мозга, наличие односто­ронних переломов ног и таза, признаков сотрясения тела.

Активное свободное координированное падение с активным призем­лением на передний отдел подошвенной поверхности стопы с после­дующим пассивным падением и ударом передней поверхностью тела.

У всех погибших повреждения на коже отсутствовали. Как и в преды­дущей группе, обращали внимание односторонность переломов бедер, лонной кости, разрывы симфиза на стороне приземления.

Пассивное несвободное координированное падение с активным при­землением на всю подошвенную поверхность стопы с последующим пассивным падением и ударом передней поверхностью тела.

Такой подвариант травмы возникает в случаях отсутствия точки опоры у человека, висящего на руках, удерживаемого за руки, затем отпущенного, изменения центра тяжести у стоящего на узком карнизе или полочке.

У погибших обнаруживаются ссадины, как правило, со следами сколь­жения в отдельности или в различных сочетаниях на передней и боковой поверхности лица, груди, живота, конечностей. Иногда на голове и ногах выявляются ушибленные раны. Переломы нижних конечностей односто-ронни. Удар всей подошвенной поверхностью стопы причиняет переломы берцовых костей.

От последующего удара образуются раны на голове, кровоподтечность мягких тканей, прямые переломы нескольких рядом расположенных ребер только по передним анатомическим линиям, иногда переломы свода, осно­вания и лицевого черепа, ударная травма головы, кровоподтечность лег­ких, разрывы печени.

Механизм травмы слагается из скольжения по поверхности сооруже­ния, удара выпрямленной ногой, последующего пассивного падения и уда­ра резко наклонившейся вперед передней поверхностью туловища о повер­хность приземления.

Итак, типичным для данного подварианта травмы является наличие повреждений, вызванных скольжением в различных областях и поверхнос­тях тела, за исключением задней, отсутствие повреждений на коже, причи­ненных прямым ударом ногой, наличие переломов нижних конечностей и таза, признаков резкого сотрясения тела, повреждений от удара о поверх­ность приземления передней поверхностью тела.

Пассивное несвободное координированное падение с активным при­землением на всю подошвенную поверхность стопы и отведенную руку с последующим пассивным падением и ударом передней поверхностью тела.

У погибших повреждения от трения о детали сооружения располагают­ся на конечностях, лице, передней поверхности туловища. Среди повреж­дений преобладают ссадины со следами скольжения. Первичный удар о поверхность приземления наносит весь комплекс прямых и непрямых повреждений, характерных для приземления на всю подошвенную поверх­ность стопы. Кроме того, в этом подварианте травмы возможны и перело­мы позвоночника в грудном отделе. Резкий наклон головы вперед и вниз вызывает разрыв атланто-окципитального сочленения. Движение накло­нившегося туловища вниз и вперед с отведенной рукой сопровождается ударом выпрямленной руки о поверхность приземления. Такой удар вызы­вает, в зависимости от угла удара, или вколоченные переломы, или перело­мы от изгиба предплечий, плеч, ключиц, затем следует удар передней поверхностью тела о поверхность приземления, и возникает челюстно-лицевая или незначительная черепно-мозговая травма. Кровоподтечность мягких покровов головы локализуется в лобной и сопредельной с ней областях. Крайне редко наблюдаются переломы свода черепа. Кровоизлия­ния в основном локализуются под мягкими мозговыми оболочками. Удар передней поверхностью туловища образовывает весь комплекс поврежде­ний, характерных для удара передней поверхностью туловища о поверх­ность приземления.

Механизм травмы слагается из скольжения по поверхности сооруже­ния, удара всей подошвенной поверхностью стоп о поверхность приземле­ния, резкого наклона туловища, удара выпрямленной отведенной рукой о поверхность приземления, удара лицом и туловищем о поверхность па­дения.

Таким образом, для названного подварианта травмы типично располо­жение повреждений на конечностях, лице, туловище, наличие ссадин со следами скольжения, переломы конечностей и, в зависимости от угла отве­дения руки, большая или меньшая травма головы и туловища.

Пассивное несвободное координированное падение с активным при­землением на всю подошвенную поверхность стопы с последующим активным падением, ударом руками и передней поверхностью тела.

Механизм травмы состоит из скольжения по поверхности сооружения, удара выпрямленной ногой, последующего активного падения, удара рукой и передней поверхностью тела о поверхность приземления.

Следовательно, характерным для этого подварианта травмы является наличие повреждений рук, незначительная травма головы и туловища, причиненная ударом о поверхность приземления.

Активное свободное координированное падение с пассивным призем­лением на всю подошвенную поверхность стопы с последующим пас­сивным падением и ударом передней поверхностью тела.

Повреждения у пострадавших на коже либо отсутствуют, либо локали­зуются только на конечностях. Повреждения от удара о поверхность при­земления располагаются только с одной стороны тела — в области стоп, проявляясь компрессионными переломами костей. Непрямые первичные переломы локализуются в области голеностопных суставов, на различных уровнях голеней и бедер, нередко сочетаются с переломами лонной и седалищной костей, разрывами таза по сочленениям, признаками сотря­сения тела, трещинами на диафрагмальной поверхности печени, отрывами сердца от аорты, расслоением верхней группы связок печени и селезеноч­ной ножки кровью. Переломы костей таза сопровождаются массивным излиянием крови в тазовую и забрюшинную клетчатку.

После удара о поверхность приземления тело начинает вращаться вок­руг горизонтальной оси. В это время подбородком причиняются переломы грудины на границе рукоятки и тела, переломы длинных трубчатых костей, вызванные изгибом (голеней, бедер, плеч) вследствие удара о поверхность приземления, единичные кровоподтеки и ссадины на передней или передненаружной поверхности конечностей, единичная очаговая кровоподтечность мягких тканей в лобной области, переломы ребер по передним и крайне редко сочетающиеся с непрямыми переломами ребер по задним анатомическим линиям тела, расслоение клетчатки переднего средостения кровью, ушибы легких, почек, надпочечников, разделение нижней поверх­ности печени позвоночником.

Механизм травмы слагается из удара выпрямленными нижними конеч­ностями о поверхность приземления, движения скелета и внутренних орга­нов вниз вдоль вертикальной оси, последующего вращения вокруг гори­зонтальной оси в суставах позвоночника, таза и нижних конечностях, падения и удара о поверхность приземления передней поверхностью тела.

Итак, для рассмотренного подварианта травмы характерно наличие на­ружных повреждений только на конечностях, переломы нижних конечно­стей таза, разрывы его по сочленениям, переломы грудины, повреждения внутренних органов от сотрясения, переломы верхних конечностей груди­ны и ребер по передним анатомическим линиям, повреждения органов грудной и брюшной полостей от удара о поверхность приземления.

Активное свободное координированное падение с пассивным призем­лением на наружный отдел стопы с последующим пассивным падени­ем и ударом боковой поверхностью тела.

У погибших данной группы повреждений на коже, вызванных прямым ударом, не выявляется. Повреждения от непрямого воздействия проявля­ются разрывами связок голеностопного сустава на стороне приземления, переломами лонной кости, как правило, на стороне, противоположной удару, разрывами крестцово-подвздошных сочленений, редко переломами основания черепа, сотрясением мозга, резко выраженными признаками сотрясения внутренних органов грудной и брюшной полостей, проявляю­щихся множественными рассеянными кровоизлияниями и трещинами. Вторичный удар о поверхность приземления причиняет прямые переломы 2—12 ребер по боковым анатомическим линиям, ушибы легких, разрывы легких и сердца, отрывы кишки от брыжейки. У лиц пожилого возраста переломы ребер сочетаются с множественными рассеянными кровоизлия­ниями, трещинами капсул органов. От вторичного удара боковой поверхно­стью тела о поверхность приземления ломаются 2—9 ребра по боковым анатомическим линиям тела. Переломы их на стороне, противоположной удару, редки. Этот удар причиняет кровоподтеки на легких, разрывы пече­ни, разделение печени позвоночником, ушибы почек.

Механизм травмы состоит из удара наружным отделом одной и внут­ренним отделом другой выпрямленной стопы, вращения тела вокруг сагит­тальной оси и удара боковой поверхностью тела о поверхность призем­ления.

Следовательно, для данного подварианта травмы типично наличие по­вреждений в области голеностопных суставов, двусторонних переломов пяточных, таранных, берцовых, лонной и седалищной костей, кольцевид­ных переломов основания черепа, позвоночника в шейном отделе, разрывов связок голеностопных суставов, сочленений таза, односторон­них переломов ребер по боковым анатомическим линиям, преобладание повреждений внутренних органов от сотрясения над таковыми от удара.

Активное свободное координированное падение с пассивным призем­лением на наружный отдел одной стопы и внутренний другой с после­дующим пассивным падением и ударом боковой поверхностью тела.

У погибших этой группы прямые повреждения от первичного удара редки, располагаются на подошвенной поверхности стоп, проявляясь кровоподтеками, переломами пяточной и таранной костей. Непрямые повреждения располагаются в области голеностопных суставов, прояв­ляясь разрывами связок, переломами берцовых костей в нижней трети, бедренных — в средней трети, а также лонной и седалищной костей, разрывами таза по сочленениям, кольцевидными переломами основа­ния черепа с ушибом головного мозга, переломами позвоночника в шейном отделе, грудины на границе рукоятки и тела. Удар о поверх­ность приземления сопровождается сотрясением тела, проявляющимся не только в зоне удара, но и противоудара, располагающимся обычно по косой линии в зоне удара, что объясняется ударом передне- или задне- боковой поверхностью тела. Иногда от удара о поверхность приземле­ния образовывается кровоподтечность мягких покровов в височной и сопредельной с ней областях головы, не сопровождающаяся черепно-мозговой травмой.

Механизм травмы состоит из удара наружным отделом стопы выпрям­ленной ноги о поверхность приземления, последующего вращения вокруг сагиттальной оси и удара боковой поверхностью тела о поверхность при­земления.

Итак, для этого подварианта травмы типичным является отсутствие характерных повреждений на коже, малый объем повреждений нижних конечностей, односторонние разрывы связок голеностопного сустава и отсутствие переломов костей стопы, переломы бедер на стороне первич­ного удара, таза — на стороне, противоположной удару, разрывы крестцо-во-подвздошных сочленений, множественность переломов ребер на сторо­не вторичного удара, резко выраженные признаки сотрясения и ушиба внутренних органов.

Пассивное ступенчатое некоординированное падение с пассивным первичным ударом головой, последующим ударом передней поверхно­стью тела и окончательным ударом задней поверхностью.

Местом первичного соударения является лобная или теменная область головы. При малой высоте падения повреждения на коже головы отсутству­ют, а место первичного соударения определяется по кровоподтечности мягких тканей. У лиц, упавших с большой высоты, в месте первичного удара локализуются ссадины, окруженные раной. Травма головы аналогич­на таковой в случаях падения на голову. Иногда пострадавшие в полете контактируют с поверхностью соударения не головой, а областью надплечий, причиняя кровоподтеки или ссадины. После соударения с преградой, в зависимости от места первичного удара головой, происходит сгибание позвоночника, разрывы его по дискам в шейном и грудном отделах, разры­вы грудино-ключичных сочленений, весь комплекс повреждений, наблюда­ющихся при последующем ударе передней поверхностью тела о поверх­ность преграды на пути падения. В этом случае могут быть нерезко выраженные признаки сотрясения тела. Скатываясь с поверхности, постра­давший падает и ударяется о поверхность приземления спиной, в результа­те образуются кровоподтечность мышц спины, переломы ребер по задним анатомическим линиям, повреждения почек.

Механизм травмы слагается из удара головой о поверхность приземле­ния, падения и удара передней поверхностью тела, скатывания, падения и удара задней поверхностью тела. Тело вращается соответственно вокруг горизонтальной и вертикальной осей.

Таким образом, для этого подварианта травмы характерны три группы повреждений: повреждения от первичного удара головой, передней поверх­ностью тела, задней поверхностью тела и нерезко выраженные признаки сотрясения, возникшие в момент удара передней поверхностью тела.

Характер, локализация, глубина, площадь и количество повреждений объясняются положением тела в полете, смещением центра тяжести, вра­щением вокруг вертикальной оси, находящегося в горизонтальном положе­нии в момент последующих контактов.

Активное свободное координированное падение с приземлением на обе ноги.

Названный вариант травмы отличается от варианта травмы в случаях приземления на одну ногу наличием двусторонних переломов нижних ко­нечностей и ребер.

Активное свободное координированное падение с пассивным призем­лением на всю подошвенную поверхность стопы с последующим паде­нием и ударом передней поверхностью тела отличается от названного подварианта травмы при приземлении на одну ногу отсутствием черепно-мозговой травмы.

Активное свободное координированное падение с активным при­землением на передний отдел подошвенной поверхности стопы с последующим пассивным падением и ударом передней поверхностью тела.

Типичным для этого подварианта травмы является, кроме поврежде­ний, выявляемых в подварианте травмы в момент приземления на одну ногу, наличие переломов обеих ребер и челюстно-лицевой травмы.

Пассивное несвободное координированное падение с активным при­землением на всю подошвенную поверхность стоп и отведенную руку с последующим пассивным падением и ударом передней поверхностью тела.

Для данного подварианта травмы характерен тот же комплекс повреж­дений, что и для приземления на одну ногу, сочетающийся с двусторонни­ми переломами ног.

Cудебно-медицинская характеристика и оценка повреждений при падении с высоты : лекция // Избранные лекции по судебной медицине (судебно-медицинская травматология) / Лев Моисеевич Бедрин. — Ярославль: Ярославск. гос. мед. институт, 1989. — С.87-95.

библиографическое описание:
Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений при падении с высоты : лекция / Бедрин Л.М. — 1989.

код для вставки на форум:

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ

Среди травм тупыми твердыми предметами важное место принадлежит повреждениям при падении с высоты. Это определяется двумя моментами: во-первых, частотой этих повреждений и, во-вторых, особенностями морфологии их и условиями возникновения.

По данным различных авторов (А. А. Матышев, 1974, Л, С. Велишева, 1975, А. А. Солохин, 1985, А. А. Матышев и А. Н. Лебедев, 1987 и др.) удельный вес смертельных телесных повреждений в результате падения с высоты достигает в крупных городах 20—40% от всех случаев смертельной механической травмы. В последние годы, в связи со строительством многоэтажных зданий, количество травм от падения с высоты возрастает.

По роду смерти падение с высоты чаще всего является несчастным случаем (в быту или на производстве), реже — самоубийством или убийством.

Впервые падение с высоты, как самостоятельный раздел судебно-медицинской травматологии, было выделено в учебнике по судебной медицине Н. В. Попова (1946), до этого повреждения при падении с высоты рассматривались среди повреждений тупыми твердыми предметами вообще. За сорок с лишним лет было произведено большое количество научных исследований по проблеме экспертизы повреждений при падении с высоты, что во многом расширило наши представления об этом своеобразном и сложном для судебно-медицинской экспертизы виде травмы тупыми твердыми предметами.

В настоящее время разделяют несколько разновидностей падения с высоты:

1. Прямое падение, при котором тело человека по путч своего падения не встречает каких-либо препятствий и получает повреждения только в момент приземления.
2. Ступенчатое (непрямое, последовательное) падение, при котором тело по пути своего полета ударяется о какие- либо предметы (деревья, столбы, провода и т. п.).

Кроме этого различают СВОБОДНОЕ падение, когда па дает только одно тело человека, и НЕСВОБОДНОЕ, когда тело падает с каким-либо предметом или внутри его (например, внутри автомобиля при падении его с моста, при падении вместе с частями строительных конструкций, внутри самолета при авиакатастрофе и т. п.). Кроме того, отдельно рассматривается падение на плоскости, или, как его иногда называют, падение с высоты собственного роста.

В экспертной практике чаще всего встречается свободное прямое падение. Оно может наблюдаться как в вертикальном (чаще), так и в горизонтальном или близком к нему положении тела в процессе полета. В процессе прямого свободного падения положение тела человека претерпевает, как указывает А. А. Солохин, 1983, определенные изменения: первоначально происходит поворот тела относительно точки опоры, затем отрыв тела относительно точки опоры, затем отрыв тела от опоры с вращением или без него.

• Приземление на стопы
• Приземление на колени
• Приземление на ягодичную область
• Приземление на голову

• Приземление на переднюю поверхность тела
• Приземление на заднюю поверхность тела
• Приземление на боковую поверхность тела
• Приземление на переднюю или задне-боковую поверхность тела

От того, какой из вариантов имел место, будет зависеть характер и локализация повреждений.

Основным механизмом возникновения повреждений при падении с высоты является удар в момент приземления, сопровождающийся в значительном проценте случаев (особенно при падении с большой высоты) сотрясением тела и сдавливанием его частей.

Рассмотрим характер и локализацию повреждений при различных вариантах свободного падения с высоты.

ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны подошвенных поверхностей стоп, переломы пяточных, таранных и других костей стоп.

ПЕРВИЧНЫЕ НЕПРЯМЫЕ (отдаленные) повреждения: переломы костей голени (чаще в нижней трети); компрессионные оскольчатые переломы нижних третей бедренных костей; переломы костей таза; компрессионные- переломы тел поясничных и нижнегрудных позвонков; кольцевидные переломы основания черепа.

Первичные непрямые повреждения часто бывают результатом общего сотрясения тела во время соударения. При этом, чем больше высота падения, тем резче выражены морфологические проявления сотрясения. Они проявляются в надрывах и разрывах связочного аппарата легких, печени, почек, разрывах или надрывах легких, печени, брюшины, брыжейки, кровоизлияниях в паренхиму внутренних органов.

А.А. Матышевым и А.Н. Лебедевым (1987) отмечена своеобразная особенность: чем резче выражены первичные прямые повреждения, тем меньше распространенность и выраженность прямых отдаленных повреждений.

ВТОРИЧНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ при падении на ноги являются результатом последующего после первичного удара падения тела (чаще назад) и удара его о грунт: возникают кровоизлияния и ушибы мягких тканей крестцово-ягодичной области, переломы свободной части крестца, ушибы и ушибленные раны локтевых областей; ссадины и ушибы кожи затылочной области головы, иногда — закрытые переломы костей основания черепа с ушибом головного мозга.

Как видно из сказанного, наиболее тяжелыми являются первичные отдаленные повреждения, которые в большинстве случаев и являются причиной смерти.

В этом варианте свободного падения возникают обширные первичные прямые повреждения черепа и головного мозга: множественные оскольчатые переломы свода и основания черепа, ушибы и размозжения головного мозга. В месте соударения — ссадины, кровоподтеки, раны мягких покровов головы, переломы нижней челюсти. В некоторых случаях раны волосистой части головы возникают вследствие разрывов кожи изнутри отломками костей свода черепа.

Эти повреждения, являясь более тяжелыми, чем первичные непрямые и вторичные, обусловливают . наступление смерти в большинстве случаев на месте происшествия.

Из первичных непрямых повреждений следует отметить прежде всего компрессионные и оскольчатые переломы позвоночника, преимущественно в шейном его отделе, сопровождающиеся перерывом спинного мозга, переломы грудины и ребер у места прикрепления их к грудине.

К первичным непрямым повреждениям относятся также явления сотрясения тела, выражающиеся в массивных кровоизлияниях в связочный аппарат легких, в паренхиму легких и в сердце.

Вторичные повреждения при этом виде падения с высоты выражены слабо и могут проявляться в ссадинах и кровоподтеках, редко ранах на той стороне тела, которой оно ударяется о грунт после приземления.

Падение при приземлении плашмя сопровождается образованием множественных обширных повреждений во многих областях тела, причем эти повреждения в большинстве случаев являются первичными прямыми.

При ПАДЕНИИ НА ЗАДНЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ ТЕЛА возникают массивные кровоизлияния в мягких тканях, переломы затылочной кости, ушибы мозга как в затылочных долях, так и в областях противоудара — лобных и височных; переломы тел позвонков, дужек и остистых отростков, разрывы межпозвоночных дисков, сопровождающиеся часто повреждениями спинного мозга. Образуются также переломы лопаток и ребер по задним линиям, переломы крестца,

Из первичных непрямых повреждений можно отметить переломы ребер по подмышечным линиям, признаки сотрясения органов груди и живота.

При падении плашмя и соударении передней поверхностью тела повреждения носят как-бы зеркальный характер по сравнению с соударением задней поверхности тела, хотя такие случаи достаточно редки.

ПРИ ПАДЕНИИ НА БОКОВУЮ ПОВЕРХНОСТЬ ТЕЛА возникают такие первичные прямые повреждения, как поперечные переломы костей черепа, ушибы головного мозга, пе реломы ребер и ключиц на стороне приземления, переломы на этой же стороне костей таза.

Возникают также и первичные непрямые повреждения в виде переломов ребер и таза на противоположной стороне, повреждения от общего сотрясения тела.

В некоторых случаях, при падении плашмя и обнаружении трупа на проезжей части дороги (что наблюдается, например, при падениях из окон многоэтажных домов, фасады которых располагаются в непосредственной близости от проезжей части дороги), возникает необходимость дифференциации повреждений при падении с высоты от возникающих в результате автомобильной травмы.

Правильному разрешению этого вопроса способствует знание особенностей повреждений, возникающих при автомобильной травме, а также данные осмотра трупа на месте его обнаружения и учет других обстоятельств дела.

ПАДЕНИЕ НА ЯГОДИЧНЫЕ ОБЛАСТИ приводит к образованию первичных прямых повреждений в виде ссадин, кровоподтеков, ран, обширных кровоизлияний в мягкие ткани, разрывов мышц. Наблюдаются рваные раны промежности, разрывы уретры, мочевого пузыря, переломы костей таза, часто симметричные, разрывы связок подвздошно-крестцовых сочленений.

Отдаленные повреждения напоминают таковые при приземлении на стопы.

Заканчивая раздел об особенностях повреждений при различных вариантах свободного падения с высоты, следует отметить еще одну важную для них: несоответствие малой выраженности наружных повреждений с обширными внутренними повреждениями.

При осмотре трупа на месте его обнаружения, при наличии подозрений на падение с высоты, следует, кроме выявления прочих данных, на которые обращается внимание при осмотре трупа при травме вообще, определить точное расстояние до фасада здания, угол, под которым тело находится к линии возможного падения. При осмотре предполагаемого места падения обращается внимание на подоконник, перила балконов и пр., на которых могут остаться следы подошв, волокна одежды, следы крови. Отмечаются выступающие части здания, а также предметы, располагающиеся по возможной траектории полета.

В процессе судебно-медицинского исследования трупа в морге необходимо искать повреждения, которые не связаны с падением с высоты (огнестрельные, острыми и тупыми предметами), поскольку встречаются случаи, когда человеку причиняются подобные повреждения, а затем труп или тяжело раненый человек выталкивается из окна (с балкона и т. п.).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ СТУПЕНЧАТОМ ПАДЕНИИ могут вызывать достаточные трудности при их судебно-медицинской оценке. Это обусловливается тем, что на трупе могут иметься, во-первых, повреждения, полученные до падения с высоты, во-вторых, повреждения от каких-либо предметов, о которые ударялось тело в процессе падения и, в-третьих, повреждения, возникающие в момент соударения при приземлении. Повреждения от встречных по пути падения предметов выражаются, в основном, в виде ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран, кровоизлияний в мягкие ткани. Характерно, что такие повреждения располагаются на различных участках тела, нередко вдали от повреждений, возникающих при соударении в момент приземления. Для последних вообще характерно то, что они локализуются на какой-то одной поверхности тела.

ПАДЕНИЕ НА ПЛОСКОСТИ

Кроме падения с большой высоты часто встречаются падения с высоты собственного роста или, как их чаще обозначают, падения на плоскости. По данным различных авторов они составляют 20% и более от всех несчастных случаев.

Чаще такие падения встречаются на улице в зимнее время (гололед), а также на лестницах и в подъездах домов, чаще страдают пожилые люди и пьяные.

При падении на плоскости возможны два варианта:

1. Самопроизвольное падение.
2. Падение с ускорением (в виде толчка, удара другим человеком).

При самопроизвольном падении навзничь (его также называют безынерционной травмой) на спину чаще всего возникают повреждения костей черепа и вещества головного мозга, имеющие наибольшее значение, поскольку нередко они приводят к смерти. На наружных покровах головы обнаруживаются ссадины, кровоподтеки, иногда ушибленные раны в затылочной области. При внутреннем исследовании обнаруживаются переломы затылочной кости, переходящие на основание черепа, внутричерепные кровоизлияния и ушиб головного мозга, преимущественно в затылочных долях. При этом выраженность переломов костей черепа будет зависеть от их толщины, наличия головного убора, длины тела и массы его, а также от характера поверхности, о которую ударяется голова.

Если падению на плоскости предшествовало ускорение (т. н. инерционная травма), повреждения приобретают определенные особенности. Точки соударения будут располагаться не только в области затылочного бугра, но и выше — в затылочно-теменной области, что отражается на характере переломов костей, линии переломов на основании черепа могут доходить до передней черепной ямки, а сами переломы нередко носят характер вдавленных, от краев которых отходят радиальные трещины. Иногда могут возникать непрямые переломы основания черепа. Резче выражены явления ушиба и размозжения головного мозга в области противоудара.

У пожилых людей при падении на плоскости возникают переломы шейки бедра. При падении вперед с выставленными руками могут возникать переломы костей предплечья в типичном месте. Поскольку они являются следствием несчастного случая, то судебно-медицинская экспертиза при них назначается редко.

В заключение перечислим вопросы, которые наиболее часто приходится решать судебно-медицинскому эксперту в случаях падения с высоты.

1. Общие для всех видов механических повреждений вопросы: наличие и характер повреждений; причина смерти; причинная связь между повреждениями и смертью; давность наступления смерти; наличие или отсутствие заболеваний, алкоголя в трупе.
2. Могли ли возникнуть обнаруженные повреждения при падении с высоты? Имеются ли на трупе повреждения, причиненные до падения с высоты?
3. Имело ли место свободное прямое или ступенчатое падение? Какой частью тела произошло соударение?
4. Могло ли возникнуть падение с высоты при тех конкретных условиях, указания на которые имеются в материалах дела?