При рецидивирующей роже нижних конечностей наиболее частое осложнение

14. Гнойная хирургия

531. 1537 Фурункул, как правило, вызывается:

г) Синегнойной палочкой

532. 1538 Лечение фурункула включает: 1. Протирание окружающей кожи 70° спиртом 2. Выдавливание и повязки с гипертоническим раствором поваренной соли при наличии некроза 3. Обкладывание пеницилином с новокаином вокруг воспалительного инфильтрата 4. Прием сульфаниламидных препаратов внутрь 5. Ультрафиолетовое облучение

533. 1539 При карбункуле шеи показано: 1. Согревающий компресс с мазью Вишневского 2. Антибиотики внутримышечно 3. Сульфаниламидные препараты внутрь 4. Витаминотерапия 5. Ультрафиолетовое облучение

534. 1540 Возбудителем гидраденита чаще всего является:

г) Синегнгойная палочка

д) Кишечная палочка

535. 1541 Для флегмоны характерно: 1. Общее недомогание 2. Повышение температуры тела 3. Локальная болезненность 4. Локальная гиперемия кожи 5. Полость с гноем, окруженная капсулой

536. 1542 В этиологии парапроктита характерно проникновение инфекции в параректальную клетчатку через: 1. Трещины заднего прохода 2. Воспаленные геморроидальные узлы 3. Бытовым путем 4. Поврежденную слизистую оболочку прямой кишки 5. Расчесы области заднего прохода

537. 1543 Наиболее тяжелые формы гнойного артрита вызываются:

г) Синегнойной палочкой

д) Гемолитическим стрептококком

538. 1544 При фурункуле лица с высокой температурой применяется: 1. Строгий постельный режим 2. Широкое раскрытие гнойного очага 3. Пища в жидком состоянии 4. Инфузионная дезинтоксикационная терапия

539. 1545 Возбудителем рожи является:

а) Золотистый стафилококк

в) Кишечная палочка

г) Ассоциация микроорганизмов

д) Синегнойная палочка

540. 1546 К осложнениям оперативного лечения гнойного паротита относится:

в) Остеомиелит нижней челюсти

г) Парез ветвей лицевого нерва

д) Парез ветвей тройничного нерва

541. 1547 Наиболее опасные осложнения флегмоны шеи: 1. Гнойный медиастинит 2. Гнойный менингит 3. Сдавление дыхательных путей 4. Прорыв гноя в пищевод 5. Сепсис

542. 1548 После установления диагноза острого гнойного медиастинита в первую очередь необходимы:

а) Массивная антибиотикотерапия

в) Дезинтоксикационная терапия

г) Хирургическое лечение

543. 1549 При рецидивирующей роже нижних конечностей наиболее частым осложнением бывает:

544. 1550 При гнилостном парапроктите целесообразно применение:

г) Метроджила и клиндамицина

д) Любого из перечисленных антибиотиков

545. 1551 Основной опасностью фурункула лица является:

а) Нарушение дыхания засчет отека

б) Выраженная интоксикация

в) Угроза развития осложнений со стороны органов зрения

г) Развитие восходящего лицевого тромбофлебита

д) Образование некрозов кожи с последующим грубым рубцеванием

546. 1552 Факторами риска, способствующими появлению госпитальной инфекции в дооперационном периоде являются: 1. Сахрный диабет 2. Предшествующие инфекционные заболевания 3. Ожирение 4. Авитаминоз

547. 1553 Операцию артротомии при гнойном артрите производят:

а) При обширном разрушении суставных концов костей

б) При многократных повторных пункциях сустава, не дающих эффекта

в) При наличии гноя в полости сустава

г) При разрушении связочного аппарата сустава

д) При резко выраженном болевом синдроме

548. 1554 К характерным местным симптомам туберкулеза суставов относятся: 1. Боль 2. Нарушение функции сустава 3. Деформация сустава 4. Выраженная гиперемия кожи 5. Прогрессирующая мышечная атрофия конечностей

549. 1555 Ярко выраженная картина столбняка обычно протекает со следующими симптомами: 1. Распространенные судороги мышц туловища и конечностей 2. Повышение температуры тела до 42° С 3. Отсутствие сознания 4. Резко выраженная тахикардия 5. Задержка мочеиспускания

550. 1556 Профилактическое введение противостолбнячной сыворотки необходимо при: 1. Ушибленной ране головы 2. Термическом ожоге бедра 2-й степени 3. Остром гангренозном аппендиците 4. Открытом переломе плеча 5. Закрытом переломе голени

551. 1557 При лечении столбняка применяется: 1. Противостолбнячная сыворотка 2. Столбнячный анатоксин 3. Мышечные релаксанты 4. Хлоралгидрат 5. Нейролептики

552. 1558 В ранней стадии гематогенного остеомиелита показаны: 1. Экстренная операция 2. Введение антибиотиков 3. Переливание крови 4. Введение витаминов 5. Создание функционального покоя пораженной области

553. 1559 К предрасполагающим факторам развития гематогенного остеомиелита относятся:

б) Общее или местное охлаждение

в) Перенесенные инфекции

г) Наличие гнойно-воспалительного процесса

554. 1560 Наиболее часто при остром гематогенном остеомиелите поражается: 1. Нижний метафиз бедра 2. Верхний метафиз бедра 3. Нижний метафиз голени 4. Верхний метафиз голени

555. 1561 При септикопиемическом осложнении острого гематогенного остеомиелита гнойные очаги чаще локализуются:

г) В головном мозге

556. 1562 К средствам специфической иммунотерапии при сепсисе, вызванном стафилококком, относятся:

в) Антистафилококковая плазма и стафилококковый анатоксин

г) ЛейкомассаТромбоцитарная масса

557. 1563 Наиболее рациональными путями введения антибиотиков при сепсисе являются:

б) Внутримышечный и внутривенный

в) Внутривенный и эндолимфатический

г) Внутрикостный и внутримышечный

558. 1564 Антибактериальную терапию при сепсисе следует начинать:

а) При положительных посевах крови

б) После получения антибиотикограмм

в) При обнаружении первичного очага или метастатических гнойников

г) С момента установления диагноза

д) При неадекватном вскрытии первичного очага

559. 1565 При стафилококковом сепсисе из антибактериальных препаратов целесообразно принимать:

а) Природные пенициллины

б) Цефалоспорины и полусинтетические пенициллины

в) Нитрофураны и макролиды

г) Полусинтетические пенициллины

560. 1566 При синегнойном сепсисе целесообразно применять:

б) Фурагин калия

в) Гентамицин и клиндамицин

561. 1567 Антистафилококковый бактериофаг при лечении стафилококкового сепсиса следует применять:

г) Местно в рану

562. 1568 Палочка синезеленого гноя в ране может быть обнаружена при: 1. Синегнойном сепсисе 2. Стафилококковом сепсисе 3. Протейном сепсисе 4. Анаэробном сепсисе 5. Столбняке

563. 1569 Активную иммунизацию при стафилококковом сепсисе следуют проводить с помощью:

а) Антистафилококкового бактериофага

б) Нативного или адсорбированного стафилококкового анатоксина

в) Антистафилококковой плазмы

г) Антистафилококкового иммуноглобулина

д) Введение гамма-глобулина

564. 1570 К мероприятиям, рекомендуемым при сепсисе, относятся: 1. Вскрытие гнойного очага 2. Ограниченное введение жидкости 3. Внутримышечное введение антибиотиков 4. Переливание крови 5. Введение витаминов

565. 1571 Для септикопиемии характерны:

а) Общая слабость, истощение организма

б) Метастазирование гнойных очагов в различные органы и ткани

в) Резкая болезненность и бурное воспаление поверхностных метастазов

г) Гектическая температура

д) Относительное стихание процесса к концу образования метастазов

566. 1572 К осложнениям сепсиса относятся: 1. Септические кровотечения 2. Тромбоэмболия артерий конечностей или внутренних органов 3. Асцит, анасарка 4. Септический эндокардит 5. Пневмония

567. 1573 При наличии поддиафрагмального абсцесса показана:

а) Срочная операция-вскрытие абсцесса

б) Пункция абсцесса

г) Консервативная терапия

568. 1574 Внебрюшинный способ вскрытия поддиафрагмального абсцесса по Клермону предполагает:

а) Отслоение тупым путем поперечной фасции вместе с брюшиной от нижней поверхности диафрагмы

б) Отслоение тупым путем только поперечной фасции

в) Подход к гнойнику через грудную полость со вскрытием плевры

г) Подход к гнойнику через грудную полость без вскрытия плевры

д) Подход к гнойнику через разрез передней брюшной стенки

569. 1575 Задний поддиафрагмальный абсцесс под левым куполом диафрагмы вскрывается:

а) Через верхне-срединный доступ

б) Через косой доступ в левом подреберье

в) По А.В.Мельникову

д) Путем использования всех вышеуказанных методов

570. 1576 При расположении поддиафрагмального абсцесса сзади венечной связки асцесс вскрывают:

б) Лапароскопическим способом

в) По А.В.Мельникову

г) Через верхне-срединный доступ

д) Пункцией и дренированием под контролем УЗИ

571. 1577 Анаэробная неклостридиальная инфекция наиболее чувствительна к:

572. 1578 Наиболее сильно угнетает костный мозг:

573. 1579 Образование активного иммунитета угнетает:

а) Стафилококковый анатоксин

б) Антистафилококковый иммуноглобулин

в) Антистафилококковая плазма и стафилококковый анатоксин

г) Сывороточный полииммуноглобулин

д) Антисинегнойная плазма

574. 1580 Некроз печеночных клеток может вызвать:

575. 1581 Из указанных антибиотиков при сальмонеллезе должен применяться:

576. 1582 Флегмона забрюшинного пространства как осложнение острого аппендицита развивается при:

а) Переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка

б) Местном перитонтите в правй подвздошной области

в) Ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка

г) Медиальном расположении червеобразного отростка

д) Расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки

dr_alex_boob

Рис. 1. Эритематозная Рис. 2. Эритематозная Рис. 3. Эритематозная
рожа лица. рожа лица. рожи голени.

При эритематозной форме рожи гиперемия обычно яркая, имеет чёткие границы со здоровой кожей, по периферии воспалительного очага определяется валик, края участка неровные, напоминают очертания географической карты. Воспалённый участок возвышается над уровнем здоровой кожи, горячий на ощупь, слегка болезненный. Степень отёка обычно зависит от локализации рожи: наиболее выражен отёк в области лица (особенно на веках), пальцах, половых органах. При не осложненном течении рожи вскоре начинается обратное развитие процесса: угасает гиперемия, уменьшается отёк, возникает непродолжительное шелушение кожи. Иногда в зоне эритемы возможно образование кровоизлияний в эпидермисе и дерме.
При эритематозно-буллёзной форме рожи – спустя несколько часов или 2 – 3 дня на отдельных участках поражённой кожи эпидермис отслаивается, образуются разной величины пузыри, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем пузыри лопаются, жидкость вытекает, образуются корочки, при отторжении которых видна нежная кожа. Рубцов при этих формах рожи не остаётся.

Рис. 4. Эритематозно-буллёзная рожа бедра.

При эритематозно-геморрагической форме рожи на фоне эритемы возникают кровоизлияния.
Буллёзно-геморрагическая форма рожи: имеются кровоизлияния в полость пузырей и окружающую ткань, поэтому содержимое пузырей приобретает сине-багровый или коричневый цвет. При их вскрытии образуются эрозии и изъязвления кожи, нередко осложняющиеся флегмоной или глубокими некрозами, после которых остаются рубцы и пигментация. Вокруг поражённого участка кожи обычно наблюдаются лимфангиты. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Местные поражения при роже исчезают к 5–15 дню (иногда позже).
■ При первичной роже процесс чаще локализуется на лице и начинается с носа, реже – на верхних конечностях, где отмечаются преимущественно эритематозная и эритематозно-буллёзная формы болезни с выраженными общими явлениями и сильными болями по ходу лимфатических сосудов и вен.
Высокая температура тела держится 5 – 10 дней. Температурная кривая может быть постоянной, ремитирующей или интермиттирующей; температура снижается обычно критически, иногда укороченным лизисом.
Токсическое поражение ЦНС проявляется апатией, головной болью, бессонницей, рвотой, судорогами, иногда менингеальным синдромом и потерей сознания.
Тоны сердца приглушены. Пульс соответствует температуре или опережает её. Развивается гипотензия. Аппетит снижен с первых дней, стул задержан. Отмечаются олигурия и протеинурия, в осадке мочи обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. В крови умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, СОЭ умеренно увеличена.
■ Рецидивирующая рожа – это возврат болезни в период от нескольких дней до 2-х лет с локализацией местного воспалительного процесса в области первичного очага. Рецидивы рожи встречаются в 25 – 85% случаев. При частых рецидивах лихорадочный период может быть коротким, а местная реакция – незначительной.
Рецидивирующие формы заболевания вызывают выраженные нарушения лимфообращения, лимфостазы, слоновость и гиперкератоз. Преимущественно поражаются нижние конечности, что часто обусловлено наличием трофических поражений кожи ног, опрелостей, ссадин, потёртостей, создающих условия для появления новых и оживления старых очагов болезни.
■ Повторная рожа возникает более, чем через 2 года после первичного заболевания. Очаги часто имеют другую локализацию. По клиническим проявлениям и течению повторные заболевания не отличаются от первичной рожи.
ОСЛОЖНЕНИЯ: флегмоны, флебиты, глубокие некрозы кожи, пневмония и сепсис (встречаются редко).
ПРОГНОЗ при адекватном лечении благоприятный.
ДИАГНОСТИКА. При выраженных изменениях на коже диагноз рожи ставится на основании острого начала заболевания с явлениями интоксикации, яркой отграниченной гиперемии, отёка и других характерных изменений в области поражённого участка кожи. При дифференциальной диагностике необходимо исключить эритемы, дерматиты, экзему, абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты поверхностных вен, эризипелоид и аллергические дерматиты. Это особенно касается эризипелоида (свиная и мышиная рожа). Эризипелоид (Erysipeloid) – зоонозное бактериальное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением кожи и суставов. Возбудитель (Erysipelothrix rhusiopathiae) представляет собой неподвижную грам+ палочку из семейства Corynebacteriaceae, растущую на обычных питательных средах. Имеется 2 антигенных варианта микроба: a) suis (свиной вариант, циркулирует среди домашних животных), б) murisepticum (мышиный, циркулирует среди диких животных).

Рис. 5. Эризипелоид пальца кисти.

Инфицирование происходит через повреждённую кожу рук при контакте с заражённым мясом или больными животными. Возможно пероральное внедрение возбудителя или инфицирование при участии кровососущих членистоногих (механическая трансмиссия). Заболевание обычно носит профессиональный характер. Оно наблюдается у мясников, поваров, животноводов, охотников, домохозяек. Проникнув в организм через мелкие повреждения кожи, микробы образуют в коже первичный очаг инфекции. В последующем воспалительный процесс (при локализации его в коже пальцев) может распространиться и захватить межфаланговые суставы.
Возможно генерализованное течение инфекции с лимфо- и гематогенной диссеминацией возбудителей, распространёнными кожными поражениями и формированием вторичных очагов во внутренних органах. Выделяют 3 формы эризипелоида: кожную, кожно-суставную, генерализованную (септическую). Кожная форма эризипелоида встречается чаще. Она характеризуется образованием в месте входных ворот (обычно на коже пальцев и кистей рук) эритемы, сопровождающейся зудом, жжением и отёком кожи. Иногда на эритематозной поверхности появляются везикулы с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Эритема имеет тенденцию к расширению и охвату воспалительным процессом кожи всего пальца или другого значительного участка кисти. Могут развиться лимфаденит и лимфангит.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение больных рожей должно быть комплексным. Комплексное лечение включает полноценное и сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов в пределах диеты №15. Пациенты должны тщательно соблюдать гигиенические и противоэпидемические правила и требования, а также лечебно-охранительный режим (вплоть до постельного). Кроме того, комплексное лечение рожи включает антибиотики, дезинтоксикационную терапию, глюкокортикостероиды, неспецифические стимулирующие средства и физиотерапевтические процедуры.
Дезинтоксикационная терапия, её характер и объём зависят от клинической формы рожи, тяжести болезни, сопутствующих заболеваний и состояний и наличия осложнений. При лёгких формах рожи можно ограничиться достаточным употреблением жидкости, включая щелочные минеральные воды, фруктовые соки и оральные регидратационные солевые растворы (оралит, регидрон). При тяжёлой и осложнённой роже дополнительно назначаются внутривенные инфузии кристаллоидов (трисось, квартасоль), нередко в сочетании с коллоидными растворами (гемодез, альбумин и др.).

Рожистое воспаление (иначе болезнь рожа) относится к заразным инфекционным заболеваниям, течение которых сопровождается высоким риском развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Болезнь рожа передается контактным путем (через прикосновения, предметы личного пользования и т.д.), однако уровень контагиозности заболевания (заразности) достаточно низкий, поэтому, несмотря на то, что болезнь рожа достаточно распространена во всем мире, массовые вспышки заболевания, как правило, не регистрируются.

Вызывается инфекционная болезнь рожа В-гемолитическим стрептококком. Высокая частота встречаемости заболевания (около 200 чел. на 10 тыс. населения в России) обусловлена распространенностью возбудителя инфекции.

Что такое рожистое воспаление

Рожистое воспаление – это инфекционная патология стрептококковой этиологии, протекающая в острейшей (первичное инициирование стрептококками) или хронической (с возникновением рецидивов) форме.

Код рожистых воспалений по МКБ10 – А46.

Возбудитель рожистого воспаления отличается высоким уровнем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Однако они быстро разрушаются при нагревании (при температуре выше 56 градусов стрептококки разрушаются в течение тридцати минут) и обработке противомикробными и дезинфицирующими средствами.

Следует отметить, что согласно последним исследованиям, в развитии рожистого воспаления геморрагически-буллезного характера, кроме стрептококков группы А (В-гемолитический тип) могут также участвовать золотистые стафилококки и некоторые грамотрицательные бактерии (эшерихия коли, протеи).

Рожистые воспаления относятся к часто встречаемым дерматологическим патологиям. Максимальный подъем заболевания приходится на летний и осенний период.

У пациентов младше двадцати лет болезнь рожа практически не встречается. Рожистое воспаление новорожденных, характеризующееся крайне высоким уровнем летальности, на данный момент практически не встречается.

С двадцати до тридцати лет рожистое воспаление у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Это обуславливается более высоким уровнем травматизма и воздействием профессиональных факторов (шоферы, каменщики, механики, слесари, грузчики и т.д.)

Также инфекция часто регистрируется у домохозяек и пациентов преклонного возраста. У данной категории больных болезнь, как правило, протекает в часто-рецидивирующей форме.

Болезнь рожа заразна. Однако, в связи с тем, что возбудители заболевания широко распространены повсеместно, рожа относится к низко контагиозным инфекциям. Даже семейные вспышки рожистого воспаления регистрируются крайне редко.

Заражение возбудителем инфекции может происходить:

• контактными и контактно-бытовыми путями (рожистое воспаление кожи может передаваться при прикосновении, использовании загрязненных стрептококками полотенец, простыней, одежды, посуды и т.д.);
  
• воздушно-капельными путями, при кашле, чихании и разговоре (характерно для пациентов очагами хронических стрептококковых инфекций в носоглотке).

Также возможен лимфогенный или гематогенный занос инфекции из отдаленных инфекционных очагов (стрептококковые пиодермии, заглоточные абсцессы глотки и т.д.).

Рожистое воспаление – причины

Фактором риска, способствующим появлению рожи, является наличие у пациента ссадин, царапин, трещин, расчесов и т.д.

Рожистое воспаление лица часто возникает из-за попадания стрептококков на поврежденную кожу ноздрей или наружного слухового прохода, реже воспаление развивается из-за трещин в уголках рта.

Рожистое воспаление ноги может быть связанно с появлением трещин на пятках, ссадин и царапин, трещин на коже, покрывающей межпальцевые промежутки.

Рожистое воспаление руки может развиваться из-за повреждения кожи между пальцами или ссадин на коже предплечий.

Иммунитет после перенесенного рожистого воспаления кожи непрочный. Повторные случаи заболевания регистрируются достаточно часто. Примерно у трети пациентов рожистое воспаление переходит в часто-рецидивирующую форму.

Специфической профилактики рожистого воспаления не разработано. Вся профилактика является неспецифической и направлена на соблюдение правил личной гигиены, предупреждение травматизации, раннюю обработку ран, поддержание и коррекцию иммунитета и т.д.

Предрасполагающими факторами, способствующими возникновению рожистых воспалений, являются:

• переохлаждение, перегрев организма, длительная инсоляция (нахождение на открытом солнце), проживание в регионах с влажным климатом и т.д.;
• травмы кожных покровов (ожоги, обморожения, ссадины, трещины, царапины и т.д.);
• эмоциональные перенапряжения, стрессы, депрессивные состояния, хронический дефицит сна, переутомление и т.д.;
• наличие дерматологических заболеваний (псориаз, экзема, стафилодермии, стрептодермии, грибковые инфекции, герпетические инфекции и т.д.);
• лимфостаз;
• хронические заболевания вен;
• наличие СД (сахарный диабет) первого или второго типа;
• наличие очагов хронических инфекционных процессов (отиты, тонзиллиты, синуситы, кариозное поражение зубов и т.д.);
• наличие трофических язв, поражающих кожу ног;
• воздействие профессиональных вредностей, частый контакт с химикатами и т.д.;
• наличие различных иммунодефицитов;
• авитаминозы, истощение;
• наличие тяжелых соматических заболеваний (патологии печени, патологии сердечно-сосудистой системы и т.д.).

Патогенез развития инфекции

После попадания стрептококков В-гемолитических типов на поврежденные участки кожи, начинается их активное накопление и размножение в лимфоидных капиллярах кожи.

После окончания периода инкубации начинается этап токсинемии (выход токсинов в кровь, проявляющийся появлением сильной интоксикации, лихорадки, вялости, озноба и т.д.).

Следующим этапом болезни является формирование местных аллергически-инфекционных очагов в кожных покровах. На данном этапе заболевания нарушается микроциркуляция в тканях, образуются точечные геморрагии (кровоизлияния), нарушается лимфообращение (лимфостаз).

При геморрагически-буллезных или геморрагически-эритематозных формах инфекции важную роль играет активация системы гемостаза (свертывания крови). За счет активации внутрисосудистого гемостаза происходит ограничение воспалительного очага фибриновыми барьерами, препятствующими распространению инфекционного процесса.

По степени тяжести интоксикационных симптомов выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы инфекционного процесса.

В зависимости от общей симптоматики и местных проявлений болезни, выделяют эритематозные, буллезно-эритематозные, геморрагическо-эритематозные и геморрагическо-буллезные формы рожи.

В зависимости от степени генерализации инфекции, болезнь может протекать локализовано или распространенно. Также выделяют мигрирующие или метастатические виды заболевания.

Также выделяют первичное инфицирование, повторное и рецидивирующее.

В зависимости от локализации местных проявлений инфекции выделяют:

• рожистые воспаления, поражающие кожу ног;
• рожистые воспаления, поражающие кожу рук;
• рожистые воспаления, поражающие кожу лица.

В единичных случаях, заболевание может поражать кожу промежности, живота, ягодиц, молочных желез.

Болезнь рожа – симптомы и лечение

Интоксикационная симптоматика появляется раньше, чем местные проявления инфекционного процесса. При рожистом воспалении ноги, головные боли, рвота, повышение температуры, озноб, лихорадка, мышечные и суставные боли могут появляться за 1-2 дня до развития местной воспалительной реакции на коже.

Также часто увеличиваются регионарные (приближенные к воспалительному очагу) лимфатические узлы.

К моменту появления местных воспалительных симптомов, выраженность лихорадки и интоксикационных симптомов достигает своего максимума. При своевременно начатом лечении рожистого воспаления, длительность лихорадочного периода не превышает пяти суток.

Длительность лихорадочного периода более семи дней, может свидетельствовать о генерализации инфекционного процесса или развитии осложнений.

После исчезновения воспаления остается временная отечность кожи, очаги шелушений и гиперпигментации. Также может оставаться застойная гиперемия кожи, корочки на месте буллезных высыпаний, язвочки и т.д.

При тяжелых и рецидивирующих течениях, на фоне длительно сохраняющегося лимфостаза возможно развитие слоновости конечности.

Проявления местной воспалительной реакции зависят от формы заболевания. При эритематозных типах инфекции отмечается появление на коже розоватого или красного пятна, которое в течение 1-2 часов трансформируется в специфическую эритему при роже.

Местными симптомами рожистых воспалений ноги, руки, лица и т.д., являются:

При эритематозно-буллезных формах рожистых воспалений на фоне специфической эритемы образуются пузыри с серозным или геморрагически-серозным содержимым. После разрыва покрышки пузырьков на их месте остаются эрозивные поверхности. После заживления эрозий образуются желтоватые или коричневые корочки.

Геморрагически-эритематозная форма рожи сопровождается появлением в инфекционно-восалительном очаге геморрагий различных размеров (от мелких петехий до обширных кровоизлияний).

Геморрагически-буллезные формы рожи являются осложнением буллезных или геморрагических форм. При данном типе воспаления отмечается глубокое повреждение капилляров и сосудов кожи, что приводит к появлению крупных булл, наполненных геморрагическим или фибринозно-кровянистым содержимым.

Болезнь может осложняться:

• формированием ограниченных (абсцесс) или разлитых (флегмона) гнойных воспалений;
• некротическим поражением кожи;
• воспалением вен;
• развитием септических осложнений;
• возникновением ИТШ (инфекционно-токсические шоки);
• ТЭЛА и т.д.

Последствиями рожи могут быть:

• стойкая гиперпигментация кожи;
• формирование вторичной слоновости конечностей (фибредемы).

Лечение рожи назначается врачом-инфекционистом. При нетяжелых и неосложненных формах заболевания лечение может проводиться в домашних условиях.

Госпитализация в инфекционное отделение показана пациентам старше семидесяти лет, лицам с тяжелыми формами заболевания, часто-рецидивирующим течением инфекции, а также при наличии у больного тяжелых соматических заболеваний, усложняющих течение болезни.

Рожистое воспаление – лечение

Пациенту рекомендован обильный питьевой режим (при отсутствии противопоказаний – заболевания сердца, сосудов или почек), исключение из рациона жирной, острой и жареной пищи, спиртных напитков, крепкого кофе или чая.

Основным методом лечения рожи являются противомикробные средства, эффективные против возбудителя заболевания.

Пациентам рекомендован прием:

• макролидов (азитромицин, спирамицин, рокситромицин, кларитромицин),
• фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин),
• цефалоспоринов (цефазолин, цефаклор и т.д.),
• пенициллинов (бензилпенициллин),
• ингибиторозащищенных пенициллинов (амиксициллин с клавулановой кислотой).

Для устранения лихорадки и снижения выраженности отека, гиперемии и болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства (препараты нимесулида, ибупрофена диклофенака, индометацина).

При сильном зуде и отечности могут назначаться антигистаминные препараты (препараты хлоропирамина, цетиризина, лоратадина, хифенадина, мебгидролина и т.д.).

При тяжелом течении показана парентеральная (внутривенно-капельная) дезинтоксикационная терапия.

Для профилактики развития рецидивов показаны курсы бициллинопрофилактики в течение двух лет.

В качестве профилактики развития рецидивов рожистого воспаления рекомендовано избегать травматизации кожи, исключить воздействие на кожу химикатов, чрезмерной инсоляции, высоких или низких температур.

• санирование очагов хронических инфекций,
• регулярный прием поливитаминных препаратов,
• нормализация режима сна и отдыха,
• исключение стрессов, физического или эмоционального перенапряжения.