Проводниковая анестезия голеностопного сустава

Проводниковая анестезия под собой подразумевает – это блокада нескольких нервов вокруг голеностопного сустава. Укол делается в ткани рядом, где проходит нерв, инфильтрируется большим количеством местного анестетика, в результате чего человек теряет болевую чувствительность. Некоторые пациенты могут чувствовать, что там будут до кожи дотрагиваться, там, или даже шевелить пальцем.

В чем, там, преимущества, недостатки проводниковой анестезии, необходимость там, общего наркоза или спинно-мозговой анестезии. Безусловно, ну как, во-первых, эта анестезия широко распространена на Западе, и в Америке, и на самом деле основная причина – экономическая составляющая. Она экономически выгодна, ничего сложного здесь нету. Зная точки выхода нервов, просто делается укол шприцом, вводится препарат, и человек ничего не чувствует. Это позволяет вполне нормально и адекватно оперировать. Повторю, что там, большинство, там 98% всех своих операций я делаю именно под таким видом анестезии.

Другие какие могут быть варианты? Другой вариант может быть спинно-мозговая анестезия. Абсолютно хороший вид анестезии позволяет, выключить можно как одну ногу, так и обе ноги, в зависимости от объема операции. Но она имеет тоже некие свои там, риски и осложнения. Что касается общей анестезии, ну это вообще, это не оправдано по многим соображениям.

Во-первых, как бы это ну дорогостоящая процедура с тоже неким списком и перечнем осложнений, и во-вторых, для того, чтобы оперировать на дистальных конечностях, абсолютно нету никакого там разумного объяснения, для чего нужно человека вводить в общий наркоз, чтобы за него дышал аппарат. Если все сомнения и неприятные ощущения лежат только в сфере, там, волнительности или каких-то там психических особенностей пациента, ну есть препараты, которыми можно просто пациента ввести в медикаментозный сон.

Для того чтобы делать операцию, на самом деле нужно, чтобы человеку было не больно, и он ничего не чувствовал. Еще один из основных плюсов, наверное, и преимуществ, проводниковой анестезии – это то, что мы добиваемся длительного обезболивания после операции. У разных пациентов от шести, ну редко – до 10-12 часов люди не чувствуют вообще никакой боли в области операции. Это очень сильно улучшает комфорт в раннем послеоперационном периоде, плюс это приводит к тому, что снижается количество обезболивающих препаратов, которые нужно принимать ну непосредственно в стационаре.

По данным исследований, я не помню, какую-то статью читал, что проводниковая анестезия снижает риск инфекционных осложнений. Да, там не в разы, возможно несущественно, но есть такие работы, которые говорят и об этом. Основное преимущество – это просто, быстро, эффективно, и это достаточные анестезии для выполнения данного объема вмешательства.

Да, безусловно, встречаются варианты, когда там данная анестезия не работает. Ну, по моему личному опыту и наблюдениям, где-то порядка от пяти до десяти процентов пациентов, у них анестезия не развивается. Соответственно, постольку, поскольку операция проводится в операционной всегда, и есть рядом анестезиологи, и тогда уже как бы в работу вступают они и делают анестезию. Либо это медикаментозный сон, либо общий наркоз. Ну, тут уже по обстоятельствам.

Около 30% пациентов отмечают, вот именно сама инъекция, первый укол, она, да, болезненна и неприятна. Как правило, это проходит, и опять же таки, никаких проблем и осложнений не вызывает. Сам по себе укол не так болезненный, но в эту зону, в мягкие ткани вводится, там, 20 миллилитров жидкости, да. Соответственно, человек просто, ну, чувствует распирание, и с этим связано чувство дискомфорта.

Крайне редко, конечно да, возможно иголкой задеть там сам нерв, и вот это вызывает, наверное, наибольшие неприятные ощущения, там либо током прострелило, либо еще что-то, но это бывает сравнительно нечасто. Как бы, ты знаешь точку, куда сделать укол, колешь иглой, и там, в течение там не знаю, 30-40 секунд вводишь препарат. И второй укол на тыле стопы. Тоже делаешь футляр, некая такая подушка надувается, и всё. Дальше, на самом деле, вопрос в, там, разовьётся анестезия или нет.

Рис. 20. Техника проведения блокады большеберцового нерва

Техника проведения

1. Положение больного лежа на животе, стопе придают вертикальное положение. Пальпируют ограничивающие верхний угол подколенной ямки, сухожилия двуглавой и полуперепончатой мышц бедра.

2. Место вкола определяют, отступя 1-1,5 см от верхушки, на линии, соединяющей медиальный и латеральный мыщелки бедра. Пальпируют a. poplitae и латеральнее ее делают вкол, иглу направляя строго вертикально на глубину 1-2 см, после прокола фасции стремятся получить парестезию (иррадиация в область пятки или подошвенной поверхности стопы). После проведения аспирационной пробы вводят раствор анестетика.

Дозы местных анестетиков:1% раствор лидокаина 10-15 мл; 1,5% раствор тримекаина 15-20 мл.

БЛОКАДА ПОДКОЖНОГО НЕРВА

Рис. 21. Техника проведения блокады подкожного нерва

Техника проведения

1. Положение больного лежа на спине, согнув ногу в коленном суставе, пальпируют tibial tuberozity и m. gastroshemius.

2. Медиальнее tibias tuberozity путем подкожной инфильтрации до m. gastroshemius блокируют подкожный нерв.

Дозы местных анестетиков:1% раствор лидокаина 5-10 мл 1,5% раствор тримекаина 10-15 мл.

Таким образом, в целом на проводниковую анестезию в области коленного сустава требуется порядка 35-40 мл раствора анестетика с адреналином или без него. Обычно этот метод используется как дополнение при неудачах высокой проводниковой анестезии, самостоятельно применяется крайне редко.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ СТОПЫ НА УРОВНЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Анатомия голеностопного сустава

В средней трети голени малоберцовые нервы оставляют ложе между малоберцовыми мышцами: поверхностный выходит в подкожную клетчатку, а глубокий перемещается на переднюю поверхность межкостной мембраны. Большеберцовый нерв, наоборот, несколько отходит от межкостной мембраны и располагается под пяточным сухожилием ближе к его медиальному краю. В подкожной жировой клетчатке, помимо поверхностного малоберцового нерва, расположены икроножный (преимущественно у наружного края пяточного сухожилия) и бедренный (преимущественно у переднемедиальной поверхности и большеберцовой кости) нервы.

Показания: вмешательства в области стопы и лодыжек в амбулаторных условиях. В стационаре при тех же вмешательствах проводниковая анестезия используется при наличии противопоказаний к другим видам проводниковой анестезии.

Противопоказания: абсолютных не выявлено

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ СТОПЫ НА УРОВНЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Рис. 22. Техника проведения анестезии стопы на уровне голеностопного сустава

Техника проведения

1. Для блокады большеберцового нерва (tibial nerve) пальпируют a.tibial на уровне медиальной лодыжки; точка вкола иглы находится по обе стороны от артерии.

2. После получения парестезии и проведения аспирационной пробы вводят раствор анестетика (4-8 мл 2% лидокаина).

3. Для блокады подкожно расположенных нервов на расстоянии 10-12 см выше верхушки одной из лодыжек осуществляют подкожную круговую инфильтрацию - получают так называемый браслет.

4. Для блокады малоберцового нерва (peroneal nerve) пальпируют a.dorsalis pedis на уровне линии, соединяющей обе лодыжки. Точка вкола иглы находится по обе стороны от артерии.

5. После получения парестезии и проведения аспирационной пробы вводят раствор анестетика (4-6 мл 2% лидокаина).

Дозы местных анестетиков:всего на блокаду в нижней трети голени расходуется около 30-40мл раствора лидокаина 2% с адреналином.

ГЛАВА IV

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Ошибки и осложнения, возникающие при применении проводникового обезболивания, встречаются в начале отработки методики. Наиболее часто встречающиеся ошибки:

- неправильный выбор точки первоначального вкола иглы из-за незнания или ошибки при отметке основных ориентиров;

- плохое, нечеткое представление об анатомо-топографических особенностях области анестезии;

- использование для анестезии анестетиков низкой концентрации;

- введение анестетиков без предварительного получения парестезии;

- незнание максимально допустимых разовых доз анестетиков;

- неправильно выбранные показания для применения того или иного способа проводникового обезболивания в зависимости от уровня повреждения;

- нарушение технических приемов выполнения проводникового обезболивания в той или иной области.

Нарушение техники выполнения анестезии, грубые манипуляции могут привести к повреждению купола плевры иглой и возникновению пневмоторакса при надключичном способе анестезии, повреждению нервных стволов с расстройствами чувствительности, повреждению сосудов.

Токсическая реакция на анестетик сопровождается: головокружением, тошнотой, головной болью, учащением пульса, снижением артериального давления, кратковременной потерей сознания, судорогами.

Как правило, это следствие ошибок, неудачная анестезия требовала дополнительного введения анестетика, что и приводило к интоксикации. При недооценке аспирационной пробы возможно внутрисосудистое введение анестетика, при этом признаки интоксикации появляются сразу.

Для профилактики аллергических реакций необходимо тщательно собирать анамнез - это поможет избежать осложнений.

Осуществление проводникового обезболивания требует элементарных знаний анатомии, техники выполнения анестезии, дозировок анестетиков, терпения, аккуратности при выполнении анестезии.

Для предотвращения осложнений необходимо соблюдать следующее:

- перед выполнением анестезии следует проводить психотерапевтическую подготовку, премедикацию;

- для инъекции пользоваться тонкими иглами с тупым срезом, без зазубрин;

- основной ориентир при надключичном способе анестезии - 1-е ребро, поэтому во избежание повреждения плевры иглу следует ориентировать на него, после достижения чего отмечается глубина вкола и разрешается манипуляция;

- при анестезии нервов, проходящих рядом с артерией, проводить аспирационную пробу;

- чтобы не повредить подмышечную артерию при подмышечном способе анестезии, руки анестезиолога должны постоянно ее ощущать;

- необходимо осторожно манипулировать иглой в поисках парастезий;

- к анестетику добавлять адреналин;

- не превышать максимально допустимых дозировок анестетиков.

Знание показаний к различным способам проводникового обезболивания поможет выбрать способ, наиболее рациональный по отношению к уровню повреждения и объему оперативного вмешательства.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больному предстоит операция по поводу подкожного панариция дистальной фаланги 2 пальца правой кисти. Под каким обезболиванием она производится?

Ответ: под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу.

2. Во время аппендэктомии под местным обезболиванием больной испытывает выраженные болевые ощущения, беспокоен. В то же время у хирурга возникли технические трудности в процессе проведения операции. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

Ответ: необходимо вызвать в операционную анестезиолога и согласовать необходимость общего обезболивания.

3. После проведения проводниковой анестезии для экстракции зуба у больного появилось головокружение, тошнота, рвота. Он побледнел, покрылся холодным потом. ЧСС 120 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Ваш диагноз, алгоритм оказания помощи.

4. Больному предстоит операция под местной инфильтрационной анестезией. В анамнезе аллергическая реакция на новокаин. Что необходимо сделать для профилактики аллергических осложнений местной анестезии в данном случае?

Ответ: провести скарификационную пробу на лидокаин, при отсутствии аллергической реакции выполнить операции с использованием лидокаина.

5. У больного подкожный панариций 2 пальца левой кисти. Показано оперативное лечение. Какое выбрать обезболивание?

Ответ:операцию необходимо провести под местным обезболиванием.

6. У больного диагностирован закрытый перелом плечевой кости. Какой способ блокады плечевого сплетения здесь показан, так как у больного сочетанная травма (ЗЧМТ), затруднен контакт для выяснения признаков парестезии?

Ответ: подмышечный способ блокады плечевого сплетения.

7. Укажите возможные осложнения блокады бедренного нерва?

Ответ: при дистальной инъекции анестезия может не распространиться на проксимальные ветви. Существует риск внутривенной инъекции, особенно если аспирационная проба выполнялась не очень тщательно. Возможна и интраневральная инъекция, но её вероятность ниже, чем при других блокадах из-за рассыпного типа ветвления нерва.

8. Перечислите все возможные осложнения при проведении проводниковой анестезии.

Ответ: ранение соседних кровеносных сосудов, пневмоторакс, ранение нерва, разрыв грудного лимфатического протока, инфицирование места пункции, токсическое действие местного анестетика, аллергические реакции на местные анестетики.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Общие правила выполнения регионарного обезболивания:

а. инъецировать раствор анестетика пераневрально, как можно ближе к нерву;

б. инъецировать раствор анестетика эндоневрально;

в. адреналин к раствору местного анестетика добавлять непосредственно перед выполнением блокады;

г. обезболивающий раствор следует вводить медленно;

д. обезболивающий раствор следует вводить быстро.

Ответ: а, в, г.

2. Вазоконстриктор добавляют к раствору местного анестетика с целью:

а. уменьшить скорость всасывания препарата;

б. увеличить скорость всасывания препарата;

в. пролонгировать действие местного анестетика;

г. сократить действие местного анестетика;

д. уменьшить токсичность мастного анестетика.

Ответ: а, в, д.

3. Основные цели премедикации:

а. уменьшить эмоциональное напряжение больного;

б. снизить болевой порог чувствительности;

в. повысить болевой порог чувствительности;

г. усилить реакцию блуждающего нерва на сердце;

д. нивелировать реакцию блуждающего нерва на сердце.

Ответ: а, в, д.

4. Показания к надключичному доступу регионарной анестезии в модификации Соколовского В.С.:

а. операции на кисти, предплечье и дистальной части плеча;

б. операции на плече, предплечье, кисти;

в. оперативные вмешательства на нижней трети предплечья и кисти;

г. операции на кисти и пальцах.

Ответ: б

5. Противопоказания к надключичному доступу регионарной анестезии в модификации Соколовского В.С.:

а. высокий риск развития двухстороннего пневмоторакса;

б. операции на кисти и пальцах;

в. операции на кисти, предплечье и дистальной части плеча;

г. детский возраст;

д. операции по поводу контрактуры Дюпюитрена.

Ответ: а.

6. Показания к регионарной анестезии локтевого нерва:

а. операции на кисти, предплечье и дистальной части плеча;

б. операции на плече, предплечье, кисти;

в. оперативные вмешательства на нижней трети предплечья и кисти;

г. операции на кисти и пальцах.

Ответ: г.

7. Показания к регионарной анестезии лучевого нерва:

а. операции на кисти, предплечье и дистальной части плеча;

б. операции на плече, предплечье, кисти;

в. оперативные вмешательства на нижней трети предплечья и кисти;

г. операции на кисти и пальцах.

Ответ: г.

8. Показания для проводниковой анестезии нижних конечностей:

а. травмы и заболевания нижних конечностей до уровня средней трети бедра;

б. травмы и заболевания нижних конечностей на любом уровне;

в. противопоказания к общему наркозу вследствие соматических заболеваний;

г. коагулопатия потребления.

Ответ: а, в.

9. Неблагоприятные лекарственные реакции при анестезии:

а. зависят от активации комплемента и выброса гистамина;

б. обусловлены связыванием циркулирующих антител, в том числе у пациентов, получающих анестетик впервые;

в. в случае немедленных реакций (I тип) медиатором является IgG;

г. могут быть связаны с генетической предрасположенностью;

д. больные должны быть направлены на кожное тестирование с целью выявления причины.

10. Анестетик в большой концентрации при центральной регионарной анестезии блокирует:

а. все виды чувствительности и двигательную функцию;

Ответ: а.

11. Наибольшие размеры эпидурального пространства локализованы на уровне:

Ответ: а, в, д.

13. Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии:

а. гепарин, введенный менее чем за 1,5 часа до пункции эпидурального пространства;

б. низкомолекулярный гепарин, введенный менее чем за 6 часов до пункции эпидурального пространства;

в. сопутствующие или ранее перенесенные неврологические заболевания с сохраняющимся неврологическим дефицитом;

г. низкомолекулярный гепарин, введенный менее чем за 12 часов до пункции эпидурального пространства;

д. некоррегированная гиповолемия.

Ответ: а, в, г, д.

14. Отличия анестезии эпидуральной от спинальной:

а. эпидуральная анестезия технически более сложная;

б. обезболивание при эпидуральной анестезии наступает на 10- 20 мин. позднее;

в. обезболивание при спинальной анестезии наступает на 10- 20 мин. позднее;

г. эпидуральная анестезия обезболивает грудную клетку, верхние и нижние отделы живота, таз и конечности, а спинномозговая анестезия только нижние отделы живота и нижние конечности.

д. доза местных анестетиков при эпидуральной анестезии примерно в 5 раз больше.

Ответ: а, б, г, д.

15. Регионарная анестезия у тучных пациентов:

а. должна применяться как можно шире при оперативном лечении;

б. требует нормальной (мг/кг) дозировки препаратов;

в. избавляет от необходимости послеоперационной подачи кислорода;

г. сопровождается блоком с непредсказуемой высотой и началом действия;

д. может применяться даже при наличии сонного апноэ в анамнезе.

Ответ: а, г, д.

16. Токсичность местных анестетиков:

а. может привести к гипоксии;

б. может потребовать лечения, включая использование тиопентала натрия;

в. лечится эфедрином;

г. вызывает шум в ушах, периоральную парестезию и фасцикуляцию языка;

д. более свойственна прилокаину, чем лидокаину.

Ответ: а, б.

17. Системная токсичность местных анестетиков не увеличивается при:

б. добавлении вазоконстриктора;

д. печеночной недостаточности.

Ответ: б.

18. Противопоказанием к местной анестезии является:

б. пожилой и старческий возраст;

в. хронические заболевания печени и почек;

г. индивидуальная повышенная чувствительность к местным анестетикам.

Ответ: г

19. В амбулаторно-поликлинической практике применяются:

а. инфильтрационная анестезия;

б. перидуральная анестезия;

в. проводниковая анестезия;

г. спинальная анестезия;

д. общая анестезия.

Ответ: а, б, в, г, д.

20. При периферической регионарной анестезии межлестничным доступом может развиться блокада:

а. диафрагмального нерва;

б. звездчатого узла;

в. возвратного гортанного нерва.

Ответ: а, б, в

21. Триада Горнера:

а. ослабление и охриплость голоса;

б. миоз, птоз, ангидроз;

в. чувством тяжести в ипсилатеральной половине грудной клетки, ощущению нехватки воздуха, тревожность пациента.

Ответ: б.

СПИСОК ОСНОВНОЙ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

4. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание/под ред.Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.-800 с.

5. Интенсивная терапия. Национальное руководство в 2-х томах под ред.Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-960 с.(1 т), 784 с.(2 т)

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-19; Нарушение авторского права страницы

Операции на голеностопном суставе

Операции четырех основных типов: перенос сухожилия, открытая репозиция и наружная фиксация переломов и замена сустава протезом.

Популяция пациентов для артродеза и протезирования сустава обычно старше.
Эти операции подходят для региональных методик либо в чистом виде, либо, чаще, как дополнение к ОА.
Турникеты применяются часто и турникетную боль следует предусмотреть.
Пациенты могут быть в положении на спине, лицом вниз или, иногда, на боку.

В случае наружной фиксации, если дистальная циркуляция нарушена, операция может потребоваться экстренно. Необходима настороженность в отношении полного желудка, также необходимо убедиться, что все возможные другие значительные повреждения выявлены и тактика в их отношении определена.

Если для наружной фиксации планируется региональный блок, должна быть уверенность в отсутствии риска развития компартментного синдрома, так как его симптомы могут быть замаскированы блоком.

Пересадка сухожилия обычно длится 1 ч, послеоперационная боль выражена незначительно. Применяют ЛМ + ОА с дополнением наркотиков в/в и НПВС. Стоит попросить хирурга инфильтрировать место операции МА.

Если пациент голодал достаточно, внутренняя фиксация может быть сделана так же.
Если нет, для ОА применяют быструю последовательную индукцию с ЭТТ.

Хорошей альтернативой для внутренней фиксации и любой большой пересадки сухожилия будет спинальная анестезия, обычно с седацией. Добавление наркотиков интратекально (например, диаморфин 0,1-0,25 мг) пролонгирует время анестезии, но его лучше избегать у пожилых.

Артродез болезненнее после операции, и это ограничивает ценность спинальной анестезии, если после нее не применяется АКП. Хороший выбор — блок седалищного нерва, обычно с ЛМ + ОА, хотя он может быть выполнен и самостоятельно + седация, если выполнен адекватно (блок выполняют не менее чем за 40 мин до разреза).

Если применяется без ОА, то обычно ее комбинируют с блоком бедренного нерва, так как кожный нерв (терминальная ветвь бедренного нерва) снабжает кожу ниже медиального мыщелка голеностопного сустава. Применение турникета на уровне голени смягчает проблему ломящей турникетной боли.

Протезирование голеностопного сустава в настоящее время выполняют лишь в некоторых центрах. Следует обсудить с хирургом возможную длительность операции. Целесообразна ОА с блоком седалищного нерва.

Перенос/ восстановление сухожилия

Время – около 1 часа

Положение – На спине (при разрыве ахилла — лицом вниз)

Кровопотеря – С турникетом — нет

Практические рекомендации – ЛМ+ОА с инфильтрационной МА хирургом

ОРВФ при переломе голеностопа

Время – Варьирует, 1,5-2 часа

Положение – На спине, иногда на боку или лицом вниз

Кровопотеря – С турникетом — нет

Практические рекомендации – При пустом желудке — ЛМ+ОА, при полном – быстрая последовательная индукция, интубация и ОА. Спинальная анестезия.

Артродез голеностопа

Время – 1,5-2 часа

Положение – На спине

Кровопотеря – С турникетом — нет

Практические рекомендации – ЛМ+ОА + блок седалищного нерва или АКП п/о. Спинальная анестезия.

Протезирование голеностопа

Положение – На спине

Кровопотеря – С турникетом — нет

Практические рекомендации – Блок седалищного нерва с ЛМ+ОА. Спинальная анестезия.

Операции на стопе

Большинство операций — на передних отделах или пальцах стопы, например, плюснефаланговая остеотомия, операция Келли по удалению бурсита первого пальца стопы, удаление вросших ногтей и терминализация пальцев. Другие операции на средней части стопы, такие как пересадка сухожилий и некоторые остеотомии.

Возраст пациентов популяции варьирует и может быть преклонным. Пациенты для терминализации пальцев могут иметь немало сопутствующих проблем, таких как диабет и/ или заболевания ССС.

Остеотомии повышенно болезненны после операции.
Длительность операций от 30 мин до 1 ч.
Многие выполняются амбулаторно и требуют ранней активизации и выписки с адекватным обезболиванием.

Многие операции пригодны для региональной анестезии. Блокады нервов вносят ценный вклад в послеоперационную анальгезию, в частности при остеотомиях и удалении вросших ногтей, и способствуют ранней выписке амбулаторных пациентов. Однако время развития их действия относительно медленно, их надо выполнять за 40 мин до операции, если не планируется дополнение ОА.

В опытных руках это может работать хорошо, при меньшем опыте или когда этого не позволяет логика лучше всего выполнять их в первую очередь для послеоперационного обезболивания в комбинации с ЛМ и ОА.

Ломящая турникетная боль может быть проблемой, особенно при операциях длительнее 45 мин. Для смягчения этого эффекта турникет следует размещать как можно дистальнее.
Иссечение ногтевого ложа болезненно во время операции и требует относительно глубокой ОА, если она не сочетается с блоком нерва.

Во всех случаях альтернативой остается спинальная анестезия.

Пальцы стопы

Операция – Иссечение ногтевого ложа, терминализация

Время – 30 минут

Положение – На спине

Практические рекомендации – Кольцевой или пространственный блок пальца стопы с седацией или ЛМ/ОА

Передняя часть стопы

Операция – Перенос сухожилия

Время – 30-60 минут

Положение – На спине

Практические рекомендации – ЛМ/ОА + местная инфильтрация. Блок голеностопного сустава с седацией или ЛМ/ОА

Передняя часть стопы

Операция – Плюснефаланговая остеотомия, оп. Келли по удалению бурсита

Время – 30-60 минут

Положение – На спине

Практические рекомендации – ЛМ/ОА с блоком голеностопа или инфильтрацией

Средняя часть стопы

Операция – Перенос сухожилия

Время – 30-60 минут

Положение – На спине

Практические рекомендации – ЛМ/ОА + местная инфильтрация

Средняя часть стопы

Время – 30-60 минут

Положение – На спине

Практические рекомендации – ЛМ/ОА + блок седалищного нерва у колена

Читайте также: