Растяжение связок голеностопа название

Строение голеностопа

Голеностопный сустав является одним из наиболее крупных в теле человека. Он образовывается костными, мягкими и соединительными тканями, которые создают общий суставный элемент. Голеностопный сустав представляет собой соединение таранной, малоберцовой и большеберцовой кости, движение которых запускается мышцами и связками, а их трению между собой препятствует суставный хрящ. Голеностопный сустав в силу анатомического строения имеет фронтальную ось движения (разгибание и сгибание стопы), а также сагиттальную с небольшим градусом вращения.

Голеностопный сустав ввиду своего естественного расположения, подвержен частым травмам, также этому способствует распределение массы тела, которое практически полностью препадает именно на этот сустав.

В движение сустав приводят связки. Поэтому в медицинской практике нередки случаи изнашивания хрящевой ткани, травмы связок голеностопного сустава, растяжения, разрывы, переломы и т.д. Все эти нарушения требуют своевременных диагностических мер и адекватного терапевтического влияния, чтобы предотвратить риск появления хронических сложных заболеваний по типу артрозов, артритов, подагр и т.д.

Связки голеностопного сустава

Связки голеностопа

Связки голеностопного сустава являются тем элементом, который поддерживает сустав, снимает с него нагрузку, обеспечивает надежную фиксацию в анатомически естественном положении. Поэтому связки голеностопа многочисленны, они включают как малые соединительные образования, так и крупные связочные волокна. Связки также крепят основные мышцы к костям голеностопного сустава. Благодаря чему он запускается в движение, поэтому даже частичное повреждение связок голеностопного сустава требует лечения.

Голеностопный сустав имеет два типа связок. Первый, который отличается низкой эластичностью. Такие связки соединяют две костных поверхности сустава, тормозя их избыточное движение. В противном случае сустав был бы подвижным и нестабильным, что случается при разрыве этих связок. К этому типу относится большая дельтовидная связка голеностопного сустава, которая крепит таранную кость к другой костной поверхности, не давая им выпадать и отклоняться от оси. Другие связки отличаются большей эластичностью и, как правило, меньшими размерами, они соединяют мелкие кости и часто перерастают в хрящевую ткань.

Растяжение связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава – наиболее распространенная форма травматизации голеностопа.

Поскольку стопа имеет высокую двигательную активность, она часто может подвергаться вывихам, подвывихам, ударам, ушибам, переломам, растяжениям и разрывам.

Особенно повышает риск растяжения давление, которое приходится именно на эту область от всей массы тела. Также к факторам риска можно отнести неудобную обувь с высоким подъемом или высокими каблуками, подобные травмы встречаются у 80% женщин хотя бы раз в жизни.

Растяжение связок голеностопа

На сегодняшний день медики склонны выделять целые группы факторов риска, которые могут спровоцировать растяжение связок. К таковым относятся:

• Высокий (по анатомическому строению) свод стопы;
• Мышечный дисбаланс, проявляющийся в низком тонусе и дистрофии, атрофии определенных мышц, которые не справляются с возложенной на них нагрузкой;
• Слабый связочный аппарат. В этом случае учитывают аномальную размягченность связок, их высокую эластичность;
• Несимметричность длины конечностей (в случае, если одна нога короче другой);
• Наличие в анамнезе травм голеностопа (вывихов, разрывов, растяжений и т.д.)

Зачастую растяжению уделяют недостаточно внимания те, кто его пережил, не догадываясь, что связочные волокна в результате повреждения могут воспаляться, образовывать микроразрывы, дегенерацию. Все это, в конечном счете, перейти на проблемы не только с мышечно-связочным аппаратом, но и на сам сустав. Ситуация усугубляется тем фактом, что растяжение имеет менее выраженную симптоматическую картину, чем, например, полный или частичный разрыв связок голеностопного сустава. Поэтому обращение за квалифицированной помощью откладывается.

Однако если вовремя обратиться к врачу, заявив о последствиях после травмы, то растяжение, как правило, проходит после некоторого периода отдыха и покоя, снижения нагрузок, ношения удобной обуви. Сустав возвращает естественную подвижность, не воспаляясь и не травмируясь.

Растяжение связок голеностопного сустава симптомы

Диагностика растяжения связок голеностопа

Связочная ткань имеет большое количество в своем содержании нервных окончаний, поэтому отличается высокой чувствительностью. Особенно чувствительность повышается после пережитой травмы. Симптомы разрыв связок голеностопного сустава, а также растяжений проявляют себя выражено. Пострадавший ощущает болевой синдром, который усиливает при попытке пальпации или движения стопой. При этом возникает сильная, резкая, жгучая и острая боль, которая поднимается даже к икроножной части ноги.

Если происходит повреждение, например, разрыв дельтовидной связки голеностопного сустава, то первые 2-3 дня симптомы будут иметь тенденцию усиления. На 3-й день пострадавший может обнаружить кожные изменения – гиперемию, отечность, наличие покраснений и даже образование гематомы. Очень характерны случаи повышения сначала локальной температуры в области сустава, а затем и общей. Подобная ситуация провоцируется начинающимися процессами разложения белков крови. При этом пациент не в состоянии производить движения (как пассивные, так и активные) стопой.

Диагностика состояния больного усложняется тем, что травму связки необходимо отличить от разрывов, например, мышечных волокон, повреждения суставной сумки, вывиха и т.д. Если пациент ощущает характерный щелчок во время движения, то это может указывать на отрыв связки от места соединения ее у кости. При этом пострадавший испытывает жгучую, острую, колющую боль.

Рентгенография – эффективный метод диагностики, позволяет определить суть травмы, область ее локализации, зону и степень поражения.

Все это можно обнаружить на рентгеновских фото разрыв связок голеностопного сустава.

Помимо симптомов также различают степени тяжести травматизации связок голеностопа:

• Первая степень поражения, для которой характерна небольшая площадь повреждения связки. При этом пострадавший может жаловаться на легкие боли и дискомфорт в стопе, который усиливается при попытке движения.
• Вторая степень тяжести имеет выраженную площадь повреждения связок, при этом пациент жалуется на резкие, острые боли, отечность, гематомы и т.д.
• Третья степень. В этом случае происходит разрыв связок с невозможностью осуществлять двигательную активность и сильными болями. Разрыв связок голеностопного сустава восстановление требует длительное, заключающее этапы покоя, а затем лечебных упражнений.

Последствия разрыва связок голеностопного сустава будут зависеть от вида связок, которые подверглись травме, от площади поражения, а также от своевременности обращения к врачу. Однако стоит помнить, что разрыв связок – явление более опасное, чем растяжение. Как правило, самостоятельно связки не срастаются, а требуют длительного состояния покоя. При этом первая помощь должна включать полную иммобилизацию стопы (обездвиживание). Затем принятие охлаждающего компресса, который бы мог уменьшить внутреннее кровоизлияние, отек и гематому.

В случае если пострадавший испытывает сильную боль, то необходимо принять противовоспалительные анальгезирующие медикаменты нестероидного характера. Например, немид, немисил, кетанов, кеталорак, аспирин или анальгин и т.д.

Массаж при повреждениях связок голеностопа

Разрыв связок голеностопного сустава реабилитация предполагает:

• Посещение физиотерапии (магнитотерапии, гирудотерапии, электрофорезов и т.д.). Они помогают восстановить естественную эластичность связок, улучшить микроциркуляцию в этих тканях, способствуя их укреплению, восстановлению и регенерации.
• Посещение массажных процедур. Массаж помогает улучшить кровоток и ток лимфы, в результате этого укрепляются и мышечные ткани, и соединительные ткани, а костные. Также массаж помогает снять избыток напряжения на стопе.
• Медикаментозное лечение. Особенно показаны при разрыве связок хондропротекторы, так как они повышают уровень эластина и коллагена в волокнах, благодаря этому связки восстанавливают природную эластичность и быстрее заживляются. Также могут назначаться анальгетики и анальгезирующие мази.
• Физические упражнения с умеренными и низкими нагрузками, которые позволяют достичь гибкости сустава и вернуть его прежнюю двигательную способность со способностью переносить нагрузки.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Процент ушибов, растяжений, вывихов составляет примерно 75 от общего числа травм нижних и верхних конечностей, которые происходят почти с каждым человеком довольно часто. Остальные 15% – это переломы рук и ног. Как определить вывих, отличить его от растяжения, перелома или ушиба? Для самостоятельно постановки диагноза потребуются недюжинные знания, поэтому лучше всего обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Большинство вывихов, переломов, растяжений, ушибов рук и ног происходит по неосторожности. Только 10% травм приходится на профессиональную деятельность. Отличить вывих от растяжения связок, ушиба или перелома можно, точно зная, какие симптомы сопровождают то или иное повреждение.

Название указывает на механизм образования травмы, но не на то, что происходит с костью или суставом в момент её получения. При ушибе стопы, рук/ног наблюдаются как внешние повреждения, так и внутренние. Если удар (воздействие тупым тяжёлым предметом) пришёлся на кость или сустав, сначала появляется сильная боль. До места ушиба больно дотронуться. Ссадины бывают не всегда, гематома так же появляется не сразу, как и синяк.

Ушиб кости проявляется резкой болью, затем она временно отступает и через пару часов возобновляется с удвоенной силой.

Основное отличие от перелома и вывиха – подвижность сустава или кости в области травмы в первое время не нарушена, нет деформации.

Ограничение подвижности конечности (всей или в районе ушиба, например, в ушиба пальца) возникает через некоторое время вследствие отёка и гематомы.

Среди других симптомов отмечается (в зависимости от локализации ушиба):

1. Гемартроз (при ушибе колена). Характеризуется скоплением крови в области ушибленного сустава.
2. Боль в надкостнице и её отслоение в случае чрезмерно сильного воздействия.
3. Явно выраженная припухлость над местом ушиба.

Возникает в результате приложения к конечности чрезмерной силы, при этом сустав должен находиться в полусогнутом положении. Чаще всего, примерно в 60% случаев, встречает растяжение связок голеностопного сустава и стопы, а также лодыжки (последнее характерно для спортсменов).

Растяжение связок чаще всего происходит на ногах и подразделяется на три степени:

1. Общая целостность связок и сухожилий стопы и голеностопа сохранена, хотя отдельные волокна могут быть порваны. Гематома и припухлость не проявляются. Основной симптом – боль умеренной силы.
2. Общая целостность нарушена, примерно 70–85% связок голеностопа разорваны. Наблюдается явная припухлость, большая гематома, полная ограниченность в движении сустава (возможна патологическая подвижность). Сильный болевой синдром.
3. Полный разрыв связок и сухожилий стопы и/или голеностопа, патологическая подвижность сустава, лишённого поддержки связок, сильная отёчность, обширная гематома.

Различают следующие виды вывихов: полный выход головки сустава из вертлужной впадины и частичный (подвывих), а также закрытое (без разрывов кожных покровов) и открытое (с надрывом кожи и возникновением проникающей в полость сустава раны) повреждение.

Причина травмы – значительное усилие на отдалённую часть конечности (при падении на кисть может быть вывихнуто плечо). Во многих случаях вывих осложняется растяжением или разрывом связок, нарушением целостности суставной капсулы.

Симптомы вывиха нижних конечностей:

Отличить вывих от перелома можно: при постукивании по кости не возникает боль, в то время как при переломе болевой синдром присутствует всегда при аналогичных действиях.

Это частичное или полное нарушение целостности кости. Различают закрытый и открытый перелом ноги. В первом случае над местом травмы заметна явная припухлость, возможна гематома, но кожные покровы не повреждены. Во втором имеет место открытая рана, в которую могут выступать отломки разрушенной кости.

Переломы делятся на три группы:

• Внутрисуставные. Относятся к наиболее сложным в лечении, требуется длительный реабилитационный период.
• Диафизарные. Составляют примерно 85% случаев.
• Околосуставные. Обычно это трещины на кости, не затрагивающие надкостницу. Самые простые в лечении, реабилитационный период короткий.

Основные симптомы перелома – острая неутихающая боль. Также появляется припухлость, ограничение подвижности в месте травмы, гематома, разрыв кожных покровов.

Наиболее труден для самостоятельной диагностики закрытый перелом, который может маскироваться под ушиб. Однако отличить такую травму всё же возможно:

1. При закрытом переломе с нарушением целостности кости при пальпации ощущается крепитация отломков, это также хорошо слышно, если приложить к месту травмы фонендоскоп.
2. Заметно укорочение конечности либо её неестественное положение (изгиб там, где проходит кость).
3. Невозможность даже немного наступить (приложить усилие) на травмированную конечность.

При ушибе важную роль играет визуальный осмотр и пальпация. Рентгенологическое исследование проводится в случаях средней и высокой тяжести для исключения возможных трещин и переломов костей. Чтобы исключить возможное растяжение или разрыв связок, понадобится пройти МРТ или УЗИ.

Для диагностики растяжения и разрыва связок рук и ног применяются различные методы. Это визуальный осмотр, пальпация, МРТ, УЗИ сустава. В некоторых случаях показана артроскопия. Чтобы исключить возможный перелом, делается рентген.

При вывихах диагностика состоит из нескольких этапов. После первичного осмотра, чувствительности конечности, определения периферийного пульса, больного отправляют на рентген. Он выполняется в двух перпендикулярных проекциях.

Перелом диагностируется как визуально и при пальпации, так и на рентгене. Таким образом, все виды травм конечностей диагностируются примерно одинаково. Исключение составляют связки. Они относятся к мягким тканям, а потому не видны на рентгеновских снимках.

Теперь вы знаете, как определить вывих, исключить перелом и понять, имеет ли место разрыв связок. Однако не стоит заниматься самолечением и надеяться, что травма сама заживет. Застарелый вывих трудно поддаётся лечению и опасен осложнением – привычным вывихом, который характеризуется выпадением головки сустава из вертлужной впадины при любом более-менее приличном усилии.

Сколько заживает растяжение связок голеностопного сустава?

Когда же объем движения стопы превышает допустимый, связки голеностопа могут надорваться. В народе подобную травму называют растяжением связок.

Наиболее подвержены ему связки, проходящие вдоль наружной лодыжки. Почему же возникает растяжение связок голеностопного сустава, сколько заживает, и какие мероприятия ускорят выздоровление?

Иногда сухожильно-связочный аппарат ослаблен уже с рождения, или имеются врожденные изменения конфигурации стопы, — тогда малейшее травматическое воздействие чревато растяжением связок.

И лишь у 6 пациентов из 1000 повреждение связочного аппарата голеностопного сустава наступает во время спортивных баталий. Чаще всего неотложная помощь требуется конькобежцам и лыжникам, у которых при резком торможении на высокой скорости осуществляется вращательное движение стопы вовнутрь с последующим растяжением связок.

В зависимости от объема повреждений – полный или неполный разрыв – выделяют 3 степени растяжения связок голеностопа, для каждой из которых характерны признаки:

• Степень 1 – расслаивание волокон связок. Отек и болезненность в голеностопе, небольшие. пострадавший прихрамывает;
• При растяжении связок голеностопного сустава 2 степени отек мягких тканей выражен, пострадавший испытывает сильную боль, в области сустава формируется гематома. Передвижение затруднено;
• Симптомы растяжения связок голеностопного сустава 3 степени свидетельствуют о полном разрыве связок: травма сопровождается сильным отеком с обширной гематомой и гемартрозом; местной гипотермией или повышением температуры тела. Резкая боль не дает возможности стать на ногу или сделать шаг, однако стопа при этом неестественно подвижна.

С этой целью используют неширокую доску, которую прибинтовывают, охватывая голень, голеностоп и колено.

При несильном растяжении связок голеностопного сустава накладывается восьмиобразная повязка. Ее закрепляют, делая виток на уровне лодыжек, и постепенно, восьмиобразными витками, опускаются на стопу.
Обязательно к травмированному участку прикладывают лед и дают пострадавшему препарат против боли.
Иногда полный разрыв требует наложения гипса.

Получив квалифицированную помощь травматолога или хирурга, лечение растяжения связок голеностопа пострадавший продолжает в домашних условиях.

В течение 7 дней поврежденный голеностоп нуждается в фиксации и полной разгрузке. Фиксаторы – бинт или тейп (удерживаемый повязкой эластичный пластырь) – не следует оставлять более чем на 2-3 часа. Они не должны быть слишком тугими, иначе прилежащие к травмированным тканям сосуды окажутся сдавленными и синюшность увеличится.

Тейпирование голеностопного сустава при растяжении связок правильно выполнять так:

Более доступным и универсальным средством фиксации является эластичный бинт — незаменимый в случае, когда лечение травмы сопровождается наложением гипса.

Как наложить эластичный бинт на голеностоп:

• Двигаясь по кругу, формируют начало повязки немного выше лодыжки;
• Охватив бинтом пятку, дважды захватывают стопу;
• Далее бинт перемещают крестообразными движениями: от стопы на голень и снова на стопу;
• Еще раз вернувшись на голень несколько раз охватывают лодыжку и закрепляют бинт.

Как правильно наложить повязку вы узнаете из видео:

Помимо эластичного бинта и тейпа для голеностопа при растяжении связок используют специальные фиксаторы – эластичные лечебные, приостанавливающие воспалительный процесс, или жесткие, обеспечивающие максимальное обездвиживание при серьезной травме.

Для любителей баскетбола выпускают также специальные кроссовки с фиксатором.

В первые сутки на прикрытый марлей травмированный участок накладывают ледяные компрессы. Делают их, выдерживая 15-20 минут, далее — получасовой перерыв – и больное место снова охлаждают.

На следующий день переходят к согревающим процедурам. Горячая грелка, теплые ванночки расслабляют мышцы, ускоряют кровоток, способствуя заживлению.
При отсутствии костных повреждений отечность сойдет к 3-му дню, а гематома, даже большая – спустя 4 дня.
Если же по истечению 14 дней после растяжения связок голеностопа опухоль все же не проходит, следует нанести визит доктору, который порекомендует детализировать последствия травмы путем рентгенологического обследования и МРТ.

Противовоспалительная терапия — обязательная составляющая лечения растяжения связок голеностопного сустава.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В первый день сильную болезненность облегчат уколы кетанова, анальгина, ренальгана. На вторые сутки их заменяют таблетками.

Не тяжелая травма позволяет приступить к реабилитации уже с 3-4 дня.

Такое раннее начало предотвратит тугоподвижность сустава и атрофию его мышц.

Несложная гимнастика ускорит восстановление связок голеностопа после растяжения:

• Очень действенно сгибание-разгибание голеностопа, в т.ч. с небольшим отягощением; вращение им;
• Осторожно подвигайтесь по комнате, сгибая и разгибая пальцы и перебирая ими;
• Переминайтесь с пятки на пальцы ног и обратно;
• Пальцами ног зацепитесь за ножку стула, потяните к себе.

Больше упражнений при растяжении связок голеностопа, вы узнаете из видео:

Начинают его при благоприятном течении со 2-3 дня. При растяжении связок голеностопного сустава массаж начинают с поглаживания и разминания области чуть выше места повреждения. Затем, охватывая прилежащие сухожилия мышц и стараясь проникнуть пальцами вглубь сустава, поглаживают и растирают сам голеностоп.
Массажное воздействие способствует оттоку экссудата и рассасыванию подкожных кровоизлияний, ускоряет сращивание связок.

Его назначают при уменьшении боли, в комплексе с ЛФК и массажем. При растяжении связок голеностопного сустава физиотерапия включает лечение лазером и парафинами, диадинамотерапию и УВЧ. Для ускорения лимфодренажа и повышения тонуса сосудов также применяется магнитотерапия.

Подробно о методах физиотерапевтического лечения читайте в этой статье…

С позволения доктора, дома лечение растяжения голеностопа полезно дополнить натуральными средствами.

Лучшие из них – различные примочки и компрессы — помогут быстрее справиться с отечностью при растяжении связок голеностопа и облегчат болезненные ощущения:

• Бинт или марлю смочить в водке, наложить на место повреждения. Сверху прикрыть целлофановой пленкой и ватой (можно шерстяной тканью). Оставить на 6-8 часов. Аналогично делают компрессы из теплого молока. Уже на вторые сутки отек спадает;
• 2 головки лука пропустить через мясорубку, смешать кашицу с 1 ст.л. соли. Наложить на голеностоп слой марли, сверху – смесь, и прикрыть марлей. Можно смешивать луковую кашицу со смесью из двух натертых картофелин, капустного листа и сахара;
• Значительно облегчить боль и воспаление можно при помощи компресса из разведенного до 50% димексида: при растяжении связок голеностопа его ставят в течение 15-20 дней на час;
• Отличный эффект дает сочетание 50 мл разведенного препарата с 30 мл воды и 2%-го раствора новокаина с добавлением 1 ампулы раствора гидрокортизона. Выдерживают компресс 40 минут.

Больше рецептов народных средств для лечения растяжения связок, вы узнаете из видео:

А потому не пренебрегайте советами доктора, и будьте здоровы!

Вывих голеностопного сустава — симптомы и лечение

Голеностопный сустав, как следует из названия, соединяет стопу с голень. Снаружи сустав укреплен мощным связочным и мышечным аппаратом, который удерживает нормальную конфигурацию сустава. Сильный укрепляющий аппарат около сустава необходим, потому что на два голеностопных сустава действует давление всего тела, а это очень большая нагрузка.

Как уже говорилось, от состояния окружающих сустав мышц, зависит его прочность. С возрастом в зависимости от того, какой образ жизни мы ведем, сустав становится либо более устойчивым к нагрузкам, либо же ослабевает. Ослабляются связки и мышцы оттого, что человек ведет малоподвижный образ жизни, например, при сидячей работе, если не выполняет даже самые простые физические упражнения.

Ослабление укрепляющего аппарата сустава приводит к появлению различных проблем, таких как, например, повреждение голеностопных связок и вывих голеностопного сустава. В структуре повреждений голеностопного сустава вывихи встречаются гораздо чаще.

Вывихом голеностопного сустава называется смещение голеностопного сустава с разрывом окружающих его связок.

В случае если произошло неполное смещение суставных поверхностей голеностопного сустава относительно друг друга, такое повреждение принято называть подвывихом.

Вывихом без разрыва называют повреждение голеностопного сустава, при котором суставные поверхности смещаются, однако мышцы и связки, окружающие сустав остаются целыми.

Наиболее частой причиной вывиха голеностопного сустава является травма ноги, причем не обязательно падение или удар, иногда достаточно всего лишь оступиться.

Основными симптомами голеностопного сустава являются:

• Резкая боль в области голеностопного сустава как при ходьбе, так и в покое;
• Изменение конфигурации сустава – сустав даже при беглом внешнем осмотре, выглядит неестественно, нарушается его форма;
• Отек в области голеностопного сустава.

В зависимости от характера повреждений и особенностей организма данные симптомы могут быть выражены в различной степени.

Особняком в классификации вывихов голеностопного сустава стоит так называемый привычный вывих. Часто он наблюдается при слабости мышечно-связочного аппарата голеностопного сустава на фоне предшествующего вывиха. Для того, чтобы вывихнуть ногу при привычном вывихе, достаточно гораздо меньшего усилия, фактически, он может возникнуть просто от неправильно сделанного шага.

Симптомы привычного вывиха сходны с обычным вывихом, однако, как боль, так и отек выражены в гораздо меньшей степени.

Так как вправление вывиха намного сложнее вправления вывихов других суставов, его осуществляет только врач-травматолог или фельдшер под общей или местной анестезией. Важно помнить, что при попытке самостоятельного вправления можно нанести себе еще большие повреждения.

В том случае, если произошел вывих, первейшей задачей будет как можно быстрее оказаться в травмпункте. По дороге можно принять любое обезболивающее средство.

После проведенной операции вправления вывиха врач накладывает на ногу гипсовую повязку с захватом выше- и нижележащего суставов, то есть от пальцев ноги до верхней трети бедра. Теперь нога обездвижена, и процесс заживления начался. Гипс снимают через 4-6 недель, после чего необходимо очень бережно относиться к больной ноге еще несколько месяцев, ведь из-за нахождения в гипсе мышцы ослабли, а, как мы теперь знаем, слабые мышцы и связки – залог вывиха голеностопного сустава. Не дайте вывиху стать привычным и будьте здоровы!

Растяжения и разрывы связок голеностопа

Рис. Инверсия – типичный механизм травмы связок голеностопного сустава

Кроме синдесмозных связок голеностопный сустав стабилизируется с наружной стороны передней и задней таранно-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками, которые вместе называются латеральными коллатеральными связками.

Рис. Латеральные связки голеностопного сустава.

Дельтовидная связка, состоящая из трех порций, является медиальным стабилизатором голеностопного сустава. Длина и натяжение этой связки жизненно важны для обеспечения нормальных содружественных движений между большеберцовой, таранной, пяточной и ладьевидной костями. Глубокая порция связки прикрепляется к таранной кости, а более поверхностная и более широкая ее порция – к пяточной и ладьевидной костям. Как и передняя таранно-малоберцовая связка, дельтовидная связка редко подвергается полному разрыву, чаще она перерастягивается (деформируется).

Передняя таранно-малоберцовая связки (ПТМС) повреждается чаще других. ПТМС соединяет наружную лодыжку с шейкой таранной кости и препятствует переднему смещению таранной кости. Инверсии голеностопного сустава эта связка противостоит вместе с пяточно-малоберцовой связкой. Сама по себе ПТМС представляет собой не отдельную связку, а скорее утолщение капсулы. В результате травмы происходит повреждение связки на протяжении, что приведет к удлинению связки. Такое перерастяжение связки может стать причиной клинически значимой нестабильности голеностопного сустава.

Пяточно-малоберцовая связка (ПМС) начинается от верхушки наружной лодыжки, следует вниз и назад и прикрепляется к пяточной кости. В отличие от ПТМС ПМС является отдельной связочной структурой.

Задняя таранно-малоберцовая связка (ЗТМС) начинается от заднего края наружной лодыжки и прикрепляется к задней поверхности таранной кости. ПТМС стабилизирует голеностопный и подтаранный суставы. Повреждения ЗТМС встречаются редко, как правило, только при вывихах или грубых подвывихах в голеностопном суставе.

Рис. Передняя нижняя межберцовая связка

Межкостная мембрана образована прочной фиброзной тканью, соединяющей берцовые кости друг с другом. Межкостная мембрана при определенных типах повреждений может повреждаться вместе с передней и задней межберцовыми связками, в результате чего берцовые кости расходятся, формируется т.н. диастаз и голеностопный сустав становится нестабильным.

Межберцовые связки и межкостная мембрана вместе называются межберцовым синдесмозом.

Повреждения связок голеностопного сустава можно классифицировать следующим образом:

• Повреждение 1 степени: повреждение связок, не сопровождающееся ее удлинением (и не приводящее к нестабильности голеностопного сустава);
• Повреждение 2 степени: частичный разрыв связки, приводящий к ее удлинению и возможному нарушению стабилизирующей функции;
• Повреждение 3 степени: полный разрыв связок. Нестабильность голеностопного сустава при этом может маскироваться отеком или защитными реакциями в ответ на боль.

Пациенты с повреждениями связок голеностопного сустава обычно описывают эпизод травмы, когда они подворачивают стопу внутрь (реже наружу). Часто эти повреждения сопровождаются болью, отеком и затруднением ходьбы.

Повреждение связок может сопровождаться покраснением кожи в связи с усилением кровотока в этой области. При отсутствии травмы в анамнезе подобная картина позволяет заподозрить флегмону (инфекцию мягких тканей). По наружной поверхности голеностопного сустава формируется отек. Пальпация передне-наружной поверхности голеностопного сустава будет болезненна.

Рис. Отек и покраснение (эритема) после повреждения связок голеностопного сустава.

В ходе физикального обследования необходимо пропальпировать передний отросток пяточной кости, 5-ую плюсневую кость, ладьевидную кость и сустав Лисфранка на предмет болезненности, поскольку при аналогичном механизме травмы возможно повреждение и этих анатомических структур.

После купирования отека и болевого синдрома появляется возможность оценить стабильность голеностопного сустава. Состоятельность ПТМС оценивается с помощью теста переднего выдвижного ящика. Целостность ПМС оценивается при инверсии стопы и пальпации наружной поверхности блока таранной кости. Оба эти теста могут оказаться неинформативными в связи с защитной реакцией пациента в ответ на появление болевых ощущений. Тест переднего выдвижного ящика для сравнения выполняется с обеих сторон.

Рис. Тест переднего выдвижного ящика.

Тест переднего выдвижного ящика проводится в положении сидя, когда пациент сгибает колени и свешивает стопы за край кушетки. Врач одной рукой захватывает и удерживает голень, а другой смещает пяточную кость вперед и внутрь. В качестве точки вращения в этом тесте выступает дельтовидная связка.

Такие повреждения встречаются реже повреждений латеральных связок, однако они более серьезны в функциональном отношении. Они возникают при ротации стопы, когда последняя полностью касается подошвой поверхности земли. Подобные травмы могут возникать при резкой смене направления бега, например. Боль при этом будет локализоваться по передне-наружной поверхности голеностопного сустава.

Для диагностики повреждения межберцового синдесмоза можно использовать тест сдавливания берцовых костей, когда исследующий пытается сблизить берцовые кости на уровне примерно 10 см выше голеностопного сустава. При повреждении синдесмоза пациент будет отмечать боль в соответствующей области. Тест наружной ротации, когда стопа удерживается в положении тыльного сгибания и ротируется наружу, также будет усиливать боль в области межберцового синдесмоза.

Рентгенография показана в случаях, когда определяется болезненность в области лодыжек или если пациент не может наступать на ногу. Если клинически выявляется болезненность в области переднего отростка пяточной кости, 5-ой плюсневой кости или ладьевидной кости, должна выполняться в т.ч. рентгенография стопы.

Если на первичной рентгенограмме обнаруживается например изолированный перелом внутренней лодыжки или расхождение вилки голеностопного сустава, дополнительно назначается рентгенография верхней трети голени (повреждения голеностопного сустава могут сочетаться с переломами малоберцовой кости в верхней трети).

Рентгенография назначается не только для исключения перелома, но и для обнаружения диастаза, т.е. увеличения расстояния между берцовыми костями, которое говорит о повреждении синдесмоза.

Особое внимание следует обращать на симметричность суставной щели голеностопного сустава: расстояние между таранной костью и лодыжками должно одинаковым.

Рис. Форма таранной кости соответствует форме вилки голеностопного сустава. Ширина суставной щели (стрелки) со всех сторон должна быть одинаковая.

Стресс-рентгенография – это метод исследования, когда снимок делается с нагрузкой, способствующей смещению стопы в ту или иную сторону, а голени – в противоположную. Он используется для диагностики нестабильности голеностопного сустава в хронических случаях. В свежих случаях ее применяют редко, поскольку используемая нагрузка может привести к смещению перелома, если изначально этого смещения не было.

МРТ не нашла достаточного применения при свежих повреждениях связок голеностопного сустава. Она может быть показана при хроническом болевом синдроме после перенесенного повреждения. МРТ позволяет диагностировать остеохондральные повреждения таранной кости или обнаружит внесуставные источники болевых ощущений, например, тендиниты или рубцовые изменения в области поврежденных связок. Примерно 10% тяжелых связочных повреждений голеностопного сустава сопровождаются повреждениями суставной поверхности таранной кости. МРТ также информативна в отношении повреждения межберцового синдесмоза.

Согласно исследованию, частота повреждений связок голеностопного сустава по данным обращений в экстренные приемные отделения больниц составляет 2,15 случая на 1000 человек в год, при этом среди подростков в возрасте 15-19 лет такие повреждения встречаются более, чем в три раза чаще, чем в других возрастных группах. Эти повреждения примерно одинаково часто регистрируются у женщин и мужчин и лишь несколько чаще среди юношей и женщин старшего возраста. Примерно половина всех повреждений связок голеностопного сустава – это спортивные травмы.

Ключевым моментом в диагностике острой травмы голеностопного сустава является определение того, что именно может быть повреждено: какая кость может сломаться при таком механизме травмы или какая связка может повредиться. Комбинированные повреждения (перелом+разрыв связки) в области голеностопного сустава не только возможны, но и скорее являются правилом, а не исключением из него.

Болезненность в проекции переднего отростка пяточной кости, основания 5-ой плюсневой кости или ладьевидной кости позволяет заподозрить перелом в этой области.

Болезненность по ходу наружной поверхности голени может быть признаком повреждения малоберцовых сухожилий.

Тест сдавления голени и наружной ротации стопы позволяет обнаружить высокое повреждение связок голеностопного сустава (передней нижней межберцовой связки).

Первоначальное лечение любого повреждения связок голеностопного сустава описывается протоколом RICE, каждая буква в названии которого соответствует первой букве в названии мероприятий, которые этот протокол включает (на английском языке).

• Покой (Rest): сразу после травмы и в раннем восстановительном периоде необходимо минимизировать собственную активность и нагрузки на голеностопный сустав.
• Лед (Ice): местное применение льда позволяет минимизировать выраженность отека. Чтобы предотвратить термическое (холодовое) повреждение кожи, лед следует прикладывать на 10 минут с 10-минутными интервалами.
• Компрессия (Compression): наложение давящей повязки, которая препятствует развитию отека, но в то же время не должна нарушать кровоснабжение стопы.
• Возвышенное положение (Elevation): для максимальной эффективности стопа должна располагаться выше уровня бедра, что способствует максимально быстрому купированию отека. Простого помещения стопы на стул или подушку может быть недостаточно, однако может быть более комфортно для пациента.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен, помогают эффективно купировать боль и уменьшить воспалительный ответ организма на повреждение. Однако в некоторых исследованиях показано, что противовоспалительные препараты могут отрицательным образом сказываться на заживлении связок.

После купирования острых симптомов повреждения связок пациентам назначается физиотерапия, направленная на восстановление объема движений, силы мышц и проприоцептивной чувствительности.

Проприоцепция – это способность головного мозга определять положение различных частей тела в пространстве и контролировать их движения относительно друг друга. В обеспечении такой чувствительности участвуют в т.ч. нервные окончания, расположенные в связках, которые могут страдать при повреждении этих связок. После купирования острых явлений пациенты с внешне нормальными голеностопными суставами (отсутствие отека, болезненности и нестабильности) все равно могут ощущать нестабильность, что связано с отсутствие нормальной проприоцептивной чувствительности. Такое состояние называется функциональная нестабильность.

Проприоцепция также улучшается в положении стоя на одной ноге с закрытыми глазами. Научившись стоять на одной ноге, пациент может усложнить упражнение, становясь на одной ноге на мягкую поверхность (подушку или кровать) и поворачивая голову из стороны в сторону.

Все реабилитационные мероприятия после повреждения связок голеностопного сустава могут выполняться в домашних условиях, однако на начальном этапе для ознакомления с особенностями программы не лишней будет помощь профессионального физиотерапевта.

Хирургическое лечение при свежих повреждениях связок голеностопного сустава бывает показано редко. Кандидатами на хирургическое лечение могут быть пациенты с рецидивирующими (повторяющимися) повреждениями связок голеностопного сустава. Хирургическое лечение направлено на устранение анатомической нестабильности или восстановление функциональной стабильности.

У многих пациентов с повреждениями связок голеностопного сустава наступает полное восстановление функции. Даже при стойкой деформации связок достаточная динамическая стабильность голеностопного сустава может быть обеспечена мышцами. Однако поскольку повреждения связок голеностопного сустава встречаются очень часто, даже небольшой процент осложнений (помноженный на большое число случаев) ведет к значительному числу неудовлетворительных результатов лечения.

Повреждения связок голеностопного сустава, сопровождающиеся хронической анатомической нестабильностью, могут вести к развитию посттравматического остеоартрита.

По современным данным, подавляющее большинство травм связок голеностопного сустава лечатся консервативно, однако исследование отдаленных результатов после лечения таких повреждений свидетельствует о том, что у 32% пациентов остаются жалобы на боль, отек и повторяющиеся травмы сустава. Функциональные нарушения, касающиеся ограничений занятий спортом ниже желаемого уровня, отмечено у 72% пациентов. Именно эти активные, молодые пациенты и нуждаются в хирургическом лечении.

В нашей клинике оперативное лечение проводится активным пациентам молодого и среднего возраста, у которых оказалось неэффективным консервативное лечение.

Всем пациентам в нашей клинике мы выполняем артроскопию, особенно при подозрении на внутрисуставное поражение голеностопного сустава. Особенно актуально это может быть при хондральном переломе и разрыве связок.

Лучшим методом лечения всегда является профилактика, поэтому задачей медицины является в т.ч. снижение частоты травм голеностопного сустава. Выполнение этой задачи достигается такими мероприятиями, как тейпирование голеностопного сустава, фиксация брейсами (ортезами), использование высокой обуви, укрепление мышц, растягивание ахиллова сухожилия и проприоцептивные тренировки.

Факторами риска повреждения связок голеностопного сустава являются высокий свод стопы (полая стопа), гипермобильность связок, увеличивающая объем возможной инверсии стопы, занятия определенными видами спорта (например, баскетболом, футболом, волейболом) и уже перенесенные ранее повреждения связок голеностопного сустава.

Ученые изучили эффективность тейпирования, использования ортеза голеностопа и обуви с высоким или низким верхом для профилактики повреждений связок среди футболистов университетской лиги на протяжении 6 игровых сезонов. Наибольшую эффективность показало использование обуви с низким верхом в сочетании с ортезом (брейсом голеностопного сустава) голеностопного сустава.

В нашей клинике Вы можете получить квалифицированную помощь врачей травматологов-ортопедов.

Записывайтесь на консультацию он-лайн или по телефону, и мы обязательно Вам поможем.

Основной принцип работы нашей клиники — это индивидуальный комплексный подход к каждому пациенту.

Слаженная работа команды хирургов, анестезиологов, реабилитологов и лучевых диагностов позволяет нам с успехом решать даже самые сложные проблемы, возникшие у пациента.

Главное достояние нашей клиники — это врачи специалисты, посвятившие многие годы своей жизни хирургии костей и суставов. Большинство из них имеют ученую степень, опыт работы в зарубежных клиниках и большой стаж в медицине.

Решению сложных медицинских задач способствует отличное оснащение нашей клиники.

Операционные клиники укомплектованы инновационным хирургическим и наркозным оборудованием. Это позволяет нам выполнять сложнейшие современные операции наиболее малоинвазивными способами.

Просторные одно и двухместные палаты, доброжелательное отношение медицинского персонала позволяют нашим пациентам чувствовать себя комфортно во время всего лечения в клинике.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Артроскопическая реконструкция связок голеностопного сустава — 89500 рублей

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (эпидуральная)
• Артроскопическая операция по стабилизации голеностопного сустава
• Расходные материалы
• Импланты (биодеградируемые винты или пуговицы) от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для госпитализиации и послеоперационный ортез в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Перевязка, снятие послеоперационных швов