Разработка коленного сустава после остеосинтеза

Перелом коленного сустава означает травму бедренной, большеберцовой костей или надколенника. Распознается по невозможности разогнуть сустав и перенести вес тела на поврежденную ногу. Переломы чаще лечат хирургически, используя пластины и винты для остеосинтеза.

Общая клиническая картина

Переломом названа утрата целостности одной из костных структур колена: нижнего конца бедренной кости, верхнего конца большеберцовой кости или надколенника.

Надколенник и большеберцовое плато травмируются в 1% всех переломов. Повреждения мыщелка занимают 4% от повреждений бедренной кости. Нарушение целостности сустава может нарушить кровоснабжение, вызвать инфекцию мягких тканей, тромбофлебит.

Пациенты чаще обращаются после прямой или косвенной травмы, сопровождаемой болью и отеком в области сустава:

1. 
   Надколенник повреждается во время прямого удара, например, во время ДТП или падения на согнутое колено, а также в результате сильного сокращения четырехглавой мышцы бедра, когда пациент спотыкается во время ходьбы или бега.
2. Перелом мыщелков бедренной кости случается во время осевой нагрузки в положении стоя с вальгусной или варусной деформацией, когда происходит удар по наружной или внутренней поверхности голени.
3. Перелом возвышения большеберцовой кости – это результат ударов по колену или падения при согнутом суставе. Травму получают при катании на велосипеде, в ДТП и во время игры в футбол.
4. Бугорок большеберцовой кости травмируется во время прыжка у футболистов, баскетболистов, пловцов и гимнастов. Чаще встречается у мужчин.
5. Большеберцовое плато повреждается при осевой нагрузке под действием вальгусных и варусных сил. Случается при падении с высоты, столкновении с бампером автомобиля, сдавлении мыщелка у пожилых людей с избыточным весом и остеопорозом.

Переломы коленного сустава могут быть связаны с травмами, хроническими повреждениями и патологическими состояниями костной ткани.

Виды переломов колена

Классификация переломов коленного сустава производится в зависимости от места локализации. Поскольку бедренная кость формирует два сустава, то необходимо уточнить место ее повреждения. Потому выделяют внутрисуставной и внесуставной. В зависимости от нахождения отломков костей травмы бывают стабильными и со смещением. Закрытый перелом коленного сустава отличается от открытого сохранением целостности мягких тканей и кожи.

Надколенник – это сесамовидная кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава, где бедро соединяется с голенью. Он защищает сустав и врастает в сухожилие прямой мышцы бедра – главного разгибателя. Надколенник увеличивает передачу силы в биомеханическом рычаге, повышая мышечную эффективность.

Кость может переломиться поперек со смещением или без него, вертикально. Отломки могут отрываться. Различают звездчатые переломы без смещения и многооскольчатые, остеохондральные — внутри сухожилия.

Переломы надколенника классифицируют по характеру повреждений:

1. 
   Стабильные – когда кости контактируют или смещаются на 1-2 миллиметра.
2. Перелом коленного сустава со смещением происходит, если отломки находятся на расстоянии, чем нарушают функцию сустава. Проблема исправляется хирургически.
3. Оскольчатые переломы – когда кость разлетается на три и больше кусочков. Перелом бывает стабильным и неустойчивым.
4. Открытый перелом колена означает, что отломки костей выпирают наружу через мягкие ткани. Ситуация возникает при образовании открытой раны, что повышает риск инфицирования.

Перелом колена на фото распознается по отеку в передней части сустава. Пациент не может выпрямить колено, ходить и переносить вес тела на поврежденную ногу.

Переломы бедренной кости классифицируются по характеру повреждений:

1. Внесуставные или надмыщелковые – перелом бедренной кости находится над суставом.
2. Мыщелковый перелом – место разлома достигает коленного сустава: один мыщелок отделяется, а другой остается прикрепленным к бедренной кости.
3. Внутрисуставный перелом коленного сустава – означает, что оба мыщелка бедренной кости отделяются от диафиза.

Симптомы и признаки перелома колена зависят от локализации места травмы. Пациенты сообщают о падении или ДТП, жалуются на сильную боль и отек вокруг сустава, невозможность ходить и поднять ногу. Пожилые люди могут не испытывать боли и отечности, но не способны перенести вес тела на травмированную конечность.

Переломы большеберцового плато происходят во время смещения суставных поверхностей проксимального отдела большеберцовой кости. Передние крестовидные связки травмируются в 20-30% случаев.

Проксимальный отдел большеберцовой кости формирует коленный сустав. При переломах страдают следующие структуры: мыщелки, бугорки, бугристость бедренной кости.

Переломы бывают без смещения, компрессионными, с осколками фрагмента, с отколом всего мыщелка, отрывом фрагмента и многооскольчатые. Чаще всего большеберцовое плато травмируется при прямых ударах по большеберцовой кости при ДТП и контактных видах спорта, также при падении с высоты и при сочетании сдавления и ротации.

Разрывом мениска называется повреждение одного из внутрисуставных хрящей которые располагаются на верхней части большеберцовой кости для амортизации во время движения. Травмы латерального и медиального менисков лишают колено стабильности. Резкий поворот или внезапная остановка после стремительного бега приводит к тому, что бедренная кость прижимается к большеберцовому плато, зажимая и потенциально разрывая хрящ.

Травма возникает при глубоком приседании или в положении на коленях, особенно при поднятии тяжелого груза. Разрывы могут напоминать ручку ведра, располагаться поперек и вдоль, по горизонтали, иметь вид лоскута. Различают повреждения переднего и заднего рога мениска. Сломать хрящ невозможно. Зато переломы на уровне большеберцового плато часто травмируют мениски.

Первая помощь

Неотложная помощь при любом типе перелома колена предусматривает:

• наложение шины (используется доска, которую привязывают с наружной стороны от бедренной кости до голени);
• применение льда для снятия боли и отека;
• транспортировку больного в отделение травматологии.

При открытом переломе требуется остановить кровотечение наложение жгута выше места перелома. Рана прикрывается стерильной повязкой.

Диагностика

При осмотре врач обращает внимание на отечность, локальную болезненность и нарушение контуров сустава. Пациента просят разогнуть и поднять ногу против сопротивления, чтобы проверить функцию разгибателей сустава. Механизм нарушается при поперечных переломах надколенника. Локализацию перелома можно определить по жалобам:

• боль в центре колена указывает на перелом надколенника, пациент не может встать на прямую ногу;
• боль над дистальным концом бедренной кости с сильным гемартрозом указывает на мыщелковый перелом, больной не способен перенести вес тела на ногу, травма часто сопровождается разрывом мениска, колено теряет подвижность;
• боли в колене и наличие выпота говорят о переломе большеберцовой кости: при травме бугорке боль ощущается ниже на 3 см от суставной щели, а при переломе плато – происходит обильное скопление крови внутри сустава.

Перелом медиального мыщелка влечет разрыв медиальных и передних крестообразных связок, а латерального – задних крестообразных и наружных коллатеральных.

Лечение

Все виды переломов коленного сустава лечатся хирургически. Только мыщелковые трещины без смещения отломка подлежат наложению гипсовой лонгеты. Для восстановления функции сустава применяется остеосинтез – надкостный или чрескостный с помощью аппарата Илизарова.

При переломах трубчатых костей с опусканием или смещением отломков используется вытяжение и фиксация гипсом в дальнейшем. Возможно применение винтов при надмыщелковых переломах бедренной кости и подмыщелковых переломах большеберцовой кости.

Винтами фиксируются мыщелковые переломы со смещением или без него, компрессионные. Для срастания многооскольчатых переломов трубчатых костей используют пластины и винты.

При звездчатых и многооскольчатых переломах надколенника небольшие фрагменты, которые невозможно зафиксировать проволокой или пластиной, удаляются. Осложненный остеонекрозом перелом – показание для полного удаления кости, что ограничит функцию сустава.

Реабилитация

Большинство переломов в области коленного сустава заживают на протяжении 8-12 недель, после чего можно давать осевую нагрузку на конечность. Предотвратить контрактуру и слабость мышцы можно только с помощью ранней стабильной и сильной фиксации отломков.

Чем быстрее проведено вмешательство, тем раньше можно начинать послеоперационную мобилизацию коленного сустава. Правильное сшивание мягких тканей во время хирургической процедуры позволит минимизировать образования рубцов. Их появление ведет к спаечному процессу и гипотонии мышц, стабилизирующих сустав.

Любой перелом приводит к мышечной слабости, и требуется время для восстановления силы. Для быстрого возобновления функции конечности нужно организованно и целенаправленно стимулировать мышцы. Реабилитация после перелома коленного сустава помогает вернуть силу и подвижность за период от 8 месяцев до года. Спортсменам предлагают интенсивные реабилитационные программы на 2-3 месяца.

Массаж является частью медицинской реабилитации при переломах, предотвращает контрактуры.

В период иммобилизации его проводят над и под областью наложения гипса, чтобы стимулировать ток крови, венозный возврат.

После снятия гипса массаж продолжается в тех же зонах, и по мере заживления рубцов применяют легкое поглаживание, растирание.

Одновременно нужно проработать рубцы – легким пассивным смещением в разные стороны с фиксацией на минуту. После полного заживления рубца начинается стимуляция мышц с помощью массажа, для чего требуется проработка сухожилий.

В современных реабилитационных центрах используют тренажеры для пассивной и активной разработки коленного сустава. Устройства представляют собой платформы, на которые фиксируется конечность. С помощью рычагов платформа сгибается, разгибается под разными углами, помогая разработать колено после травмы, операции или эндопротезирования.

Аппараты имеют специальные программы для конкретных случаев: поиск слабого угла для разработки, статическое и динамическое усилие, свободная тренировка. Некоторые модели снабжены электростимуляцией. Альтернативой для тренажеров являются руки физиотерапевта, обладающего навыками PNF-терапии и пассивно-активной разработки суставов.

Как разработать коленный сустав после снятия гипса в домашних условиях? Нужно знать правильные упражнения. Тренировки дома заменяют пассивную и активную разработку суставов, электростимуляцию, поскольку обеспечивают связь проприорецепторов и нервной системы.

Растяжку мышц задней поверхности бедра можно выполнять практически сразу, даже при наложенном гипсе: тянуть на себя носок поврежденной ноги. Затем под колено помещают валик из полотенца и начинают нажимать на него выпрямленной ногой, добиваясь сокращения прямой мышцы бедра.

После снятия гипса выполняются следующие упражнения:

1. Растяжка двуглавой мышцы бедра стоя: поставить пятку травмированной ноги на небольшое возвышение (до 15 см). Оттолкнуть таз назад без прогиба в пояснице, стараться не разворачивать бедра. Добиться небольшого растяжения задней части бедра избегать наклонов в грудном отделе и сгибания плеч. Задержать положение на 15-30 секунд, повторить трижды.
2. Растяжка четырехглавой мышцы бедра: встать с опорой у стены, захватить травмированную ногу за лодыжку и подтянуть к ягодице. Стараться не прогибать и не разворачивать спину. Держать положение 15-30 секунд, повторять три раза.

Упражнения для укрепления мышц бедра:

1. Лежа на боку, при этом здоровая нога находится снизу, поднять ногу на 20-25 см, избегать разворота туловища и отведения ноги назад. Выполнить 15 повторений по 2-3 подхода.
2. Сидя на полу, выпрямить больную ногу и согнуть здоровую. Вжимать заднюю часть травмированного колена к полу, подтягивая мышцы передней части бедра. Удерживать положение по 10 секунд, расслаблять. Выполнять по 15 повторений в три подхода.
3. Положение лежа на спине: поврежденная нога выпрямлена, здоровая – согнута в колене. Поднимать больную ногу на 20-25 см над полом, напрягая мышцы. Медленно опустить на пол. Выполнить 15 подъемов по три подхода.
4. Встать травмированной ногой на доску, высотой 8-15 см, второй ногой оставаться на полу. Перенести вес тела на стоящую на опоре конечность, выпрямить ее, отрывая другую ногу от пола. Медленно согнуть травмированное колено и снова встать на пол. Выполнять по 10-15 повторений в три подхода.
5. Сделать шаг вперед травмированной ногой, сгибая тазобедренный сустав и колено. Здоровая нога стоит на носке, туловище разворачивается к вынесенному вперед колену. Оттолкнуться пяткой поврежденной ноги от пола и вернуться в исходное положение. Повторить по 10 раз трижды.
6. Упражнения с резиновой лентой (эспандером), закрепленным на опору на уровне 30-40 см над полом. Встать лицом к опоре, нацепив петлю ленты на щиколотку поврежденной ноги. Отвести ее назад, растягивая ленту, поставить на носок. Развернуть плечо, соответствующее укрепляемой ноге, в сторону противоположного колена. Зафиксировать положение: давить носком в пол, держать разворот туловища мышцами живота, тазом не разворачиваться. Зафиксировать положение на 30-60 секунд.
7. Встать спиной к зафиксированному на опоре эспандеру, который завязан на щиколотке. Сделать шаг вперед поврежденной ногой, сгибая колено и тазобедренный сустав. Спину не прогибать. Здоровая нога стоит с опорой на носок. Туловище развернуто к укрепляемой ноге по диагонали. Зафиксировать положение на 30-60 секунд.
8. Повторить упражнение 6 и 7, но эспандер зацепить за щиколотку здоровой ноги. Теперь поврежденная конечность будет служить опорой.
9. Связать эспандер в петлю и продеть туда укрепляемую ногу, поместить ленту на уровне колена. Шагнуть здоровой ногой назад, упираясь носком, согнуть укрепляемое колено на 45 градусов. Медленно выпрямить ногу, повторить 15 раз по три подхода.

Ежедневная разработка коленного сустава после перелома упражнениями может включать самомассаж мышц. Вместо растяжки голени и задней поверхности бедра – прокатывать их фоам-роллером или плотным мячиком для большого тенниса. Садиться на полу, подкладывая роллер или мячик под ногу, поднимаясь на руках, кататься тазом вперед и назад по одной минуте.

Проводить мобилизацию коленной чашечки: выпрямить больную ногу, полностью расслабить. Захватить пальцами надколенник, переместить его влево и задержать на минуту, затем повторить вправо, вверх и вниз.

Заключение

Лечение перелома коленного сустава требует проведения операции. Иммобилизация в гипсе на протяжении 1-2 месяцев неизбежно ослабляет мышцы. После вмешательства идет долгий период реабилитации, включающий физиотерапию, массажи и упражнения. Полное восстановление функции сустава происходит после укрепления мышц.

• Реабилитация после травм и болезней
• Лечебная физкультура
• Ортопедическое оборудование для восстановления суставов
• Восстановление подвижности после перелома
• Массаж и физиотерапия
• Видео по теме

Высокая травматичность коленного сустава связана с тем, что он испытывает постоянные нагрузки и имеет поверхностное расположение. При неожиданном падении или неудачном прыжке чаще всего страдает именно колено, защищенное только кожным покровом. После травм или хирургических операций коленный сустав нуждается в восстановлении – это является основной целью реабилитационных мероприятий.

Реабилитация после травм и болезней

Здоровое колено сгибается и разгибается без каких-либо усилий и дискомфорта, однако в результате перелома или других повреждений двигательная функция в значительной степени снижается. Показаниями к разработке коленного сустава являются:

• механические травмы – ушибы, растяжения, вывихи, переломы;
• повреждения суставных костей вследствие артрита, артроза;
• артроскопия коленного сочленения;
• эндопротезирование;
• пластика связок.

В результате полученных травм или перенесенных болезней возникает так называемая контрактура сустава, когда невозможно согнуть и разогнуть сустав. На пораженных тканях остается плотный рубец, который препятствует пассивным движениям. Существует несколько рекомендаций, как разработать коленный сустав самостоятельно, в домашних условиях – это лечебная физкультура, массаж, лекарственная и физиотерапия.

Приступать к реабилитационным мероприятиям нужно только после того, как будут устранены признаки острого состояния. Если боль и дискомфорт не проходят, то это может быть следствием неправильного сращивания кости при переломе или неполного заживления мягких тканей.

Для устранения симптомов применяются следующие препараты:

• противовоспалительные и анальгезирующие – Диклофенак, Кетопрофен, Нимесил;
• противоотечные и рассасывающие – Лидаза, Трипсин, L-лизина эсцинат;
• для улучшения кровообращения – Пентоксифиллин;
• миорелаксанты для снятия мышечных спазмов – Мидокалм;
• витаминные комплексы, содержащие кальций и витамин D.

Наряду с пероральной формой, лекарственные средства используются в виде гелей, мазей и кремов, доказавших свою эффективность при растяжениях и разрывах связок.

Лечебная физкультура

Чтобы разработать колено после перелома, врачи обязательно назначают специальные комплексы упражнений, особенно в случаях длительной иммобилизации. Неподвижность коленного сустава сопровождается замедлением кровотока и обменных процессов в тканях. Атрофия мышц и сухожилий приводит к возникновению такого явления, как контрактура, обусловленная рубцеванием тканей или болевым синдромом.

Гимнастические лечебные комплексы способствуют восстановлению двигательной активности, улучшая кровообращение и обмен веществ в суставе, помогают мышцам обрести тонус, укрепляют связки и мениски. Возможно, в начале занятий будет небольшой дискомфорт и легкие болевые ощущения, что весьма характерно для контрактур. Тем не менее, занятия необходимо продолжать, поскольку слишком долгое отсутствие движений не приносит пользы суставам.

• Упражнение 1 – разминка. Лежа на спине сжимать и разжимать пальцы на ноге в течение двух минут, затем сделать несколько круговых движений стопой. Далее – подъем прямых ног примерно до угла 90 градусов.
• Упражнение 2. Поднять выпрямленную ногу примерно до угла 30 градусов над поверхностью пола и удерживать ее несколько секунд. Потом ногу медленно положить и расслабить.
• Упражнение 3. Лечь на спину. Ноги согнуты, пятки прижаты к коврику. Ноги нужно максимально согнуть, не допуская болевых ощущений. Не отрывая пяток от пола, напрячь мышцы тыльной части бедер на 5 секунд, затем расслабить ноги.
• Упражнение 4. Лежа на спине, притянуть к туловищу согнутую в коленном суставе ногу и постепенно выпрямить ее. Держать это положение до 5 сек.
• Упражнение 5. Встать спиной к стене и медленно приподнимать выпрямленную ногу до угла 45 градусов относительно вертикали. Затем так же медленно опустить и расслабить.

Все упражнения для разработки коленного сустава делать по 10 раз.

По мере привыкания к нагрузкам, то есть через неделю или две, можно добавить следующий блок:

• Упражнение 1. Лечь на спину, под коленный сустав положить валик или скрученное полотенце. Выпрямлять ногу, опираясь на валик, и удерживать ее на весу приблизительно 5 секунд, потом медленно опустить. Сделать 10 выпрямлений.
• Упражнение 2. Исходное положение такое же, ногу поднимать до угла 45 градусов, останавливаясь через каждые 10-15 см. В момент остановки держать ногу на весу в течение 5 сек. После 10 полных подъемов сделать перерыв на 1 минуту, и сделать еще 2 подхода.
• Упражнение 3. Выполняется со стулом, который надо повернуть спинкой к себе. Сделать 10 приседаний, держась за спинку стула. В нижней точке задержаться на 5 секунд, спину держать прямо.
• Упражнение 4 – растяжка. Придерживаясь за спинку стула, согните ногу, возьмитесь за стопу и отведите ее назад, прижимая к ягодице. Подтягивайте ногу осторожно, чтобы не потянуть мышцу слишком резко. Затем ногу опустить. Всего сделать 10 повторений.
• Упражнение 5. Неглубокие приседания, по мере возможности – 10 раз.
• Упражнение 6. Имитацию подъема по лестнице можно проводить с помощью низкой скамейки или степа, наступая на возвышение и спускаясь обратно.
• Упражнение 7. Сидя на стуле, сгибать и разгибать ногу.

Ходить, опираясь на поврежденную ногу, можно примерно через 10-15 дней после операции, конкретный срок зависит от индивидуальных особенностей пациента и вида травмы.

Ортопедическое оборудование для восстановления суставов

Для восстановления хрящевых тканей и связочного аппарата в реабилитационном периоде используются специальные ортопедические устройства. Наиболее популярным является велотренажер, который бывает вертикальным и горизонтальным. После травм используется горизонтальный тренажер для разработки коленного сустава, поскольку удобная посадка исключает нагрузку на спину и позвоночник, позволяя эффективно прорабатывать нижние конечности.

Лечебное воздействие аппарата основано на многократном повторении круговых вращений, благодаря которым укрепляются мышцы и суставы ног. При этом риск повреждения коленей или голеностопа гораздо ниже, чем во время обычного бега. Высокая точность дозирования нагрузки и безопасность использования делает велотренажер наиболее востребованным для реабилитации травмированных пациентов.

Восстановление подвижности после перелома

Переломы коленного сочленения делятся на несколько типов:

• отрывной межмыщелковый;
• перелом мыщелка малой или большой берцовой кости внутри сустава;
• перелом надколенника.

Переломы могут возникать из-за удара тупым предметом в область коленной чашечки, при падении с высоты и во время занятий спортом. Частым осложнением после таких травм является контрактура колена. Чтобы разработать колено после гипса, сначала применяются специальные механические аппараты. Во время выполнения упражнений ноги пациента расслаблены, и движения не вызывают болезненности или усталости.

Далее будет представлен комплекс эффективных упражнений, который можно выполнять как в условиях стационара, так и дома, самостоятельно. Разработка коленного сустава после снятия гипса включает 3 этапа.

Первый этап реабилитации:

• Упражнение 1. Пациент сначала сгибает и разгибает пальцы на ноге, затем отводит стопы вперед и назад.
• Упражнение 2. В положении лежа нужно чередовать напряжение с расслаблением четырехглавой мышцы бедра (задней поверхности) пострадавшей ноги.
• Упражнение 3. В соответствии с рекомендациями врача пациент может сгибать коленный сустав на шине или разбинтовав лангету. Движения надо делать аккуратно, и обязательно под контролем медработника.
• Упражнение 4. Для того чтобы усилить снабжение крови кислородом и нормализовать обменные процессы, выполняется диафрагмальное дыхание. Техника следующая: сделать глубокий вдох и надуть живот. При выдохе живот притягивается к позвоночнику. Контролировать дыхание можно с помощью рук, положив одну из них на живот, а другую – на грудь. Выдох должен быть длиннее вдоха в несколько раз.
• Упражнение 5 – завершающее. Лежа на спине, напрягать и расслаблять ягодичные мышцы.

После того, как организм привыкнет к легкой нагрузке, разработка коленного сустава переходит в следующий этап:

Следующий гимнастический комплекс выполняется после того, как гипсовая повязка снята, и пациент может стоять и ходить с помощью костылей. Итак, 3 этап реабилитации:

Вышеописанный комплекс можно выполнять и в том случае, когда необходимо разработать колено после того, как произошел перелом бедра. Эта травма тяжелая, и пациенты долгое время лишены движения. Поэтому конечности ослабляются, и нуждаются в разработке суставов, в том числе коленного.

Массаж и физиотерапия

Восстанавливающее лечение после разрыва связок или хирургического вмешательства включает массаж и физиотерапевтические процедуры. Массаж нижних конечностей применяется и в период стационарной терапии, чтобы улучшить кровообращение поврежденной ноги. В дальнейшем с помощью массажных приемов снимают боль и отечность, а также подготавливают мышцы к занятиям физкультурой. Основные способы воздействия – поглаживающие, растирающие и разминающие движения.

Методы физиотерапевтического лечения являются дополнительным средством реабилитации. Как правило, их используют на начальных стадиях, когда требуется подготовить пациента к более активным движениям. С помощью процедур уменьшаются негативные последствия травм, мешающих разработке суставов – отек, боль и спазмы. Медики могут назначать:

• электрофорез,
• магнито- и УВЧ-терапию,
• лазерные и парафиновые процедуры.

Правильная разработка коленного сустава позволяет вернуть пострадавшего от травмы человека к активной жизни в кратчайшие сроки, поэтому реабилитационные мероприятия являются неотъемлемой частью посттравматического и послеоперационного лечения.

Коленный сустав является важным компонентом опорно-двигательной системы человека. В повседневной жизни на него ложится наибольшая нагрузка, а поэтому риск развития повреждений также будет значительным. При этом существует возможность ограничения двигательной активности пациента, что неблагоприятно сказывается на качестве его жизни.

В результате травм и различных заболеваний приходится использовать иммобилизационные и хирургические методы лечения, которые нормализуют анатомическую структуру коленного сустава. Однако, после прохождения этого этапа крайне важно восстановить функциональные возможности сочленения, что является главной задачей реабилитационных мероприятий. При этом большое значение имеет адекватная разработка суставов.

Показания

Отсутствие правильной разработки приводит к неблагоприятным последствиям, которые не позволят возобновить прежнюю активность, а в ряде случаев могут стать причиной утраты возможностей для полноценной жизни. Поэтому реабилитация является неотъемлемым компонентом лечебного воздействия при таких состояниях:

1. Травмы сустава, требующие иммобилизации (переломы, разрывы мышц и связок).
2. Артроскопия коленного сустава.
3. Эндопротезирование колена.
4. Пластика связок.
5. Контрактуры сустава.

Необходимость восстановительного лечения после длительной неподвижности коленного сустава обусловлена предупреждением и устранением тугоподвижности, поддержанием нормального мышечного тонуса, адекватного кровообращения и трофических процессов в нижних конечностях. Все это необходимо для того, чтобы вернуть пациента к прежней активности и дать возможность ему получать удовольствие от жизни.

Лечение любого повреждения колена не обходится без восстановительных мероприятий. Их объем и интенсивность зависят от состояния сустава и предыдущего лечения.

Реабилитация

Рассматривать реабилитационные методы нужно в контексте комплексного лечения патологии коленного сустава. Они включают различные средства, которые могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другим терапевтическим воздействием на пораженные участки конечности. Наилучшего эффекта, безусловно, стоит ожидать при использовании всех возможностей современного восстановительного лечения, которые включают:

• Медикаментозную поддержку.
• Лечебную физкультуру.
• Массаж.
• Физиотерапию.

Применение каждого метода определяется конкретной ситуацией и показаниями. Лечебное воздействие проводится в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами терапии патологии коленного сустава.

Разработка коленного сустава должна проводиться только после устранения острых признаков патологии. Если, начиная проводить упражнения лечебной гимнастики, пациент ощущает боль или другие неприятные ощущения, это может быть следствием как воспалительных изменений, отечности, мышечного спазма, так и более серьезных – неполного сращения перелома или недостаточного заживления мягких тканей. Поэтому для устранения таких проявлений рекомендуют использовать лекарственные средства:

1. Обезболивающие и противовоспалительные (диклофенак, мовалис, нимесил).
2. Проотивоотечные (L-лизина эсцинат).
3. Миорелаксанты (мидокалм).
4. Улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
5. Рассасывающие (лидаза, трипсин).
6. Препараты кальция и витамина D.

Оправдано местное применение лекарств в виде мази, геля, бальзама или официнальных смесей для компрессов, растирок.

Все препараты назначаются только врачом. Самостоятельный прием лекарств может стать причиной неблагоприятных последствий.

Главным компонентом реабилитационных мероприятий после травм и операций на коленном суставе является лечебная гимнастика. Время начала занятий определяется видом повреждения и применяемыми методами лечения. Если проводилась иммобилизация колена – вид гимнастики будет отличаться в периоды до и после снятия гипса. Проведение артроскопической операции или эндопротезирования сустава в большинстве случаев не требует длительной фиксации. Но в любом случае основное внимание уделяется ранней активизации двигательного режима пациента.

На этапе фиксации колена гипсовой повязкой, независимо от того, по какой причине она наложена – из-за перелома или после операции – необходимо применять несложные гимнастические приемы. Они охватывают:

• Общеразвивающие упражнения для всех мышц.
• Движения в здоровой ноге: статические и динамические (во всех суставах, включая напряжение мышц, удержание конечности на весу).
• Упражнения для свободных участков поврежденной ноги: активные, изометрическое напряжение.
• Идеомоторные движения (мысленные).

В период иммобилизации допускается ходьба на костылях с постепенным увеличением преодолеваемого расстояния.

После снятия гипса объем лечебной гимнастики значительно расширяется. При этом нагрузка должна наращиваться постепенно, необходимо избегать резких движений, которые могут провоцировать боль. Сначала используют пассивные движения, когда риск избыточного давления на пораженные ткани минимален, а затем переходят к активным занятиям. Ранняя реабилитация после перелома состоит из таких основных упражнений:

1. Пассивное сгибание и разгибание ноги в колене (при помощи рук, здоровой конечности, лямок, тканевого валика, собственного веса ноги, скользящей поверхности).
2. Изометрическое сокращение бедренных мышц.
3. Движения в стопе (тыльное сгибание и разгибание, вращение).
4. Отведение и приведение пораженной ноги.
5. Поднимание и опускание конечности из положения лежа на спине и животе.
6. Сгибание и разгибание пальцев стопы, захватывание ими мелких предметов.
7. Перекатывание с носка на пятку.

Упражнения сначала выполняют в облегченном варианте – лежа или сидя, затем можно начинать гимнастику стоя, с отягощением, различными предметами, у гимнастической стенки или на тренажерах. Для восстановления после перелома используют ходьбу с препятствиями и по неровной поверхности, осевую нагрузку на сустав.

Снятие гипса является очередным этапом в лечении перелома, когда необходимость гимнастических упражнений многократно возрастает. Многие из них можно выполнять и в домашних условиях по рекомендациям врача.

Хирургическое вмешательство на коленном суставе также требует дальнейшего выполнения лечебной гимнастики. Наиболее часто проводят артроскопические операции на менисках, эндопротезирование, пластику связок. Они не требуют жесткой иммобилизации, однако, при проведении остеосинтеза необходимо наложение гипса. Комплекс восстановительной физкультуры будет зависеть от вида патологии и метода хирургической коррекции.

В раннем послеоперационном периоде рекомендуют изотоническое напряжение мышц, пассивные и облегченные движения в пораженном колене, ходьбу на костылях с неполной опорой на ногу. Более поздние упражнения для разработки коленного сустава включают:

• Активное сгибание с полным разгибанием ноги в колене.
• Неполные приседания: с опорой на стол или стул, когда колено сгибается не более, чем на 100 градусов.
• Растяжение передних бедренных мышц: опираясь одной рукой на стул, второй охватить пораженную ногу за голеностоп, максимально сгибая ее в колене.
• Шаги на ступеньке (вперед, вбок).
• Ходьба на костылях с полной опорой на пораженную конечность.
• Занятия на тренажерах (велосипедном и силовых).
• Плавание, бег.

Проведение операции может требовать длительного восстановления – до 6 месяцев. После этого можно вернуться к активным нагрузкам на колено.

Как правильно выполнять упражнения, подскажет врач ЛФК. Нельзя заниматься гимнастикой без рекомендаций специалиста – это может ухудшить состояние сустава и привести к контрактурам.

Комплекс восстановительного лечения перелома или последствий операций на коленном суставе включает и массаж нижней конечности. Его используют еще в период иммобилизации, чтобы улучшить кровообращение в пораженной ноге. В дальнейшем массажные техники позволяют снять спазм, отечность и подготовить мышцы к выполнению упражнений лечебной гимнастики. В основном используют такие элементы: поглаживание, растирание и разминание. В некоторых случаях также показан лимфодренажный массаж.

Применение методов физического воздействия является дополнительным лечебным средством в реабилитации. В основном их применяют на ранних этапах, когда нужна подготовка к активным занятиям. Процедуры позволяют уменьшить неприятные проявления, которые могут помешать выполнению упражнений: боль, отечность и мышечный спазм. Можно рекомендовать использование:

• Электрофореза.
• Магнитотерапии.
• УВЧ-терапии.
• Лазерного лечения.
• Парафинотерапии.

Лечение последствий перелома или операции на суставах не обходится без реабилитационных мероприятий. Правильная разработка колена позволит вернуть пациента к активной жизни за короткий срок.