Реабилитация при травмах коленного сустава у спортсменов

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Кочергин В.В.

Спортивные травмы составляют около 5% от общего количества травм (бытовых, уличных и др.), но данный показатель относится лишь к тем, кто обратился к врачу, поэтому цифра реального травматизма становится большей: примерно каждый пятый спортсмен получает травмы разной степени тяжести.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Кочергин В.В.

постороннее занятие в этой глобальной сети, и подобное весьма сложно отследить преподавателю на расстоянии.

3. В случае, когда ход занятия требует от студентов проявления своих навыков набора текста на

компьютере непосредственно в момент выполнения того или иного практического задания, медленно печатающий обучающий рискует всегда быть в ранге отстающего.

К приемам дистанционного обучения журналистике можно отнести:

1. Разбор ранее сданных преподавателю домашних заданий - текстов, заголовков. Их анализ и последующая проводимая всеми участниками занятия их корректировка под руководством преподавателя.

2. Чтение текста для выявления элементов, из которых он построен. В качестве примера могут быть взяты событийный или тематический репортажи, новостная заметка. Аналитическая работа с данными видами журналистского материала позволит обучающимся определиться с основными частями и выявить закономерности в изложении материала.

3. Пошаговое создание текста репортажа или заметки с первоначальным использованием шаблона. В процессе написания студенты имеют возможность обратиться непосредственно к преподавателю за консультацией в случае затруднения.

4. Турнир по поиску на скорость информации в интернете в качестве практического задания. Например, необходимого телефона ньюсмейкера, находящегося в открытом доступе, или же статистический или исторический бэкграундер на официальном сайте компании.

Таким образом, дистанционные технологии в журналистике позволяют ориентировать обучение на активный познавательный процесс, использовать интерактивные технологии, мультифункциональный контент в качестве лекционного и практического материала, работу с различными источниками информации непосредственно в рамках дистанционного занятия, а также эффективно решить проблему личностноориентированного обучения.

Список использованной литературы:

Факультет физической культуры Балтийский федеральный университете имени Иммануила Канта Высшая школа физической культуры и спорта г. Калининград, Российская Федерация

ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ КОЛЕННОГО СУСТАВА У СПОРТСМЕНОВ

Травмы коленного сустава, проведение реабилитационных мероприятий, лечебная гимнастика при

повреждении коленного сустава.

Спорт предъявляет высокие требования к организму спортсмена. Основные неблагоприятные факторы при занятиях спорта - это повышенный риск травматизма, высокое нервно-эмоциональное и физическое напряжение.

По данным Минздрава РФ, квалифицированное медицинское обследование проходят лишь 75 - 80% списочного состава сборных команд, при этом около 10% спортсменов не допускаются к тренировкам по состоянию здоровья, свыше 15% - нуждаются в изменении тренировочного режима и только у 2,5% спортсменов высокого уровня квалификации функциональное состояние оценивается как хорошее. Хронические заболевания выявляются более чем у 50% обследованных спортсменов [1].

Травмы коленного сустава у спортсменов различных специализаций встречаются наиболее часто. Перенапряжение костно-мышечной системы приводит к растяжению, разрывам боковых и крестообразных связок, повреждению мениска.

Коленный сустав - самый большой сустав тела человека, его анатомические и функциональные особенности при занятиях спортом обусловливают очень частые повреждения и нарушения.

Коленный сустав является шарнирным суставом с возможностями ротации. При сгибании на 20о и более боковые и крестообразные связки настолько расслабляются, что мыщелки большеберцовой кости и мыщелки бедра могут заходить друг за друга.

При неправильном проведении реабилитационных мероприятий может появиться ограничение подвижности в коленных суставах, главным образом наблюдаются сгибательные и редко разгибательные контрактуры.

Практика доказала, что только совокупное использование педагогических, медико-биологических, психологических средств и методов может составить наиболее эффективную систему восстановления [2, с. 66].

Среди различных лечебных воздействий наибольшими возможностями восстановления функций опорно-двигательного аппарата обладает лечебная физическая культура. Она играет большую роль в профилактике функциональных нарушений органов движения и опоры.

Актуальным является создание методики комплексной реабилитации у спортсменов с травмами коленного сустава, учитывая, состояние здоровья, физическую работоспособность и психическое состояние.

Известно, что под влиянием систематического применения физических упражнений улучшается трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров, повышается биоэлектрическая активность мышц, что ведет к улучшению их сократи-тельных свойств.

По механизму моторно-висцеральных рефлексов физические упражнения тренируют не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, способствуя регенерации органов и тканей.

Лечебную гимнастику при повреждении коленного сустава назначают на 2 - 3-й день после травмы. В периоде иммобилизации (гипсовая повязка) основные задачи лечебной гимнастики: повышение общего тонуса организма, профилактика снижения силы и выносливости мышц, ригидности сустава.

Рекомендуется в исходном положении лежа на спине: напряжение и расслабление мышц ноги - 6 - 8

Для улучшения периферического кровообращения следует использовать приемы легкого поколачивания в зоне повреждения, опускать поврежденную конечность (при иммобилизации гипсовой повязкой) на непродолжительное время с последующим приданием ей возвышенного положения. При иммобилизации конечности гипсовой повязкой больным рекомендуют передвигаться осторожно с помощью костылей.

Необходимо проводить постоянную профилактику травматизма и заболеваний, связанных с занятиями физкультурой и спортом. Систематически определять состояние здоровья, физического развития и функциональное состояние систем организма любителей физкультуры и спортсменов.

Список используемой литературы:

1. Коган О С. Медицина труда работников физической культуры и спорта // Медицина труда и промышленная экология. - 2002, № 3. - С. 37.

Травмы коленного сустава весьма многообразны: от повреждения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава, надколенника – до повреждения менисков и переломов суставных концов бедра и большеберцовой кости. Нередко, особенно у спортсменов и артистов балета и цирка, встречаются травмы боковых связок коленного сустава, а также частичный и полный разрыв боковой связки. Чаще травмируется внутренняя боковая связка, повреждающаяся при резком отклонении голени кнаружи.

При частичном разрыве боковых связок накладывается на 3 – 4 нед глубокая задняя лонгета. При полном разрыве показано оперативное лечение, после которого накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 2 – 3 нед. Физическая реабилитация осуществляется в соответствии с классическими тремя периодами.

Травмы крестообразных связок относятся к более тяжелым повреждениям коленного сустава, существенно нарушающим его функцию. При неполном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3 – 5 нед. При полном разрыве крестообразных связок проводится их оперативная замена лавсановой лентой или другим материалом.

В первый период занятия ЛФК начинают через 1 – 2 дня после операции. Кроме упражнений для здоровой ноги, проводят упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в голеностопном и тазобедренном суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени (от 4 – 6 до 16 – 20), которые больные должны выполнять самостоятельно через каждый час. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3 – 4 нед после операции.

ЛФК во второй период реабилитации направлена на восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата и восстановление нормальной ходьбы. Вначале упражнения следует выполнять лежа на спине, а последующие – на боку, животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки. Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе следует проводить лечение положением или используя небольшую тягу на блочном тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного аппарата производит сгибание голени. На блочных или других тренажерах производятся тренировки для увеличения силы и выносливости мышц травмированной конечности. Затем для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики и др.) и ходьбу по лестнице.

В третий период (спустя 3 – 4 мес после операции) решаются задачи полного восстановления функции коленного сустава и нервно-мышечного аппарата.

Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости являются внутрисуставными. Встречаются изолированные переломы одного и обоих мыщелков (Т- и У-образные) мыщелков. При изолированных переломах мыщелков лечение состоит в репозиции отломков с последующей гипсовой повязкой в течение 4 нед. Нагрузка на конечность разрешается через 2 – 2,5 мес. При оперативном лечении остеосинтез производится с помощью болта, шурупов или двухлопастного гвоздя. Осевая нагрузка также допустима через 2 – 2,5 мес.

При переломах обоих мыщелков прибегают к скелетному вытяжению сроком от 4 до 6 нед с последующим наложением гипсовой повязки на 3 – 4 нед. Может производиться и остеосинтез с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 4 нед. Полная осевая нагрузка разрешается через 3 – 4 мес.

В первый период реабилитации ЛФК направлена на ускорение рассасывания кровоизлияния в полости сустава, стимуляцию репаративных процессов в поврежденных тканях, профилактику внутрисуставных спаек, мышечной гипо- и атрофии, а также контрактуры коленного сустава. Методика и тактика проведения занятий ЛФК та же, что и после операции восстановления крестообразных связок.

Во второй период подвижность в коленном суставе восстанавливается за счет активных движений, выполняемых в облегченных условиях: лежа на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке. Упражнения можно выполнять с помощью рук или здоровой ноги. Широко используются занятия в лечебном бассейне. В течение этого периода больной продолжает ходить с помощью костылей, не нагружая конечность.

В третий период ЛФК направлена на восстановление опорно-двигательной функции повреждённой конечности. В процессе обучения ходьбе целесообразно использовать наклонный щит или другие приспособления, позволяющие дозировать нагрузку на нижние конечности, а также поводить занятия в лечебном бассейне. При неполной амплитуде движений в коленном суставе назначают курс механотерапии, процедуры которой целесообразно проводить после парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций, а также после лечебной гимнастики или занятий в лечебном бассейне.

Травмы менисков коленного сустава занимают значительное место среди повреждений опорно-двигательного аппарата, особенно у спортсменов (21,4% всей патологии ОДА). В 17,2% травмы менисков (чаще внутреннего) сочетаются с повреждением суставного хряща. Травмы менисков требуют оперативного лечения и последующего длительного периода реабилитации – до 4 – 5 мес (Гершбург М.И.).

Задачами реабилитации первого раннего послеоперационного периода (до 3 – 4 нед) является нормализация трофики коленного сустава, постепенное устранение контрактуры, стимуляция сократительной способности мышц бедра, поддержание общей работоспособности. В это время больному назначается постельный режим, оперированная конечность укладывается в среднефизиологическом положении. При рецидивирующем синовите на срок до 10 дней накладывается гипсовая лонгета, проводится УВЧ-терапия (5 – 7 процедур), а после уменьшения синовиальной реакции – магнитотерапия (10 – 15 процедур). Со 2-го дня после операции проводится ЛФК, вначале в палате (20 – 30 мин), с 7 – 10-го дня в зале ЛФК (45 – 60 мин), специальные упражнения при безлонгетном ведении больного не применяются. С 3 – 4-го дня после операции разрешается ходьба с костылями в туалет, на перевязки, но без опоры на оперированную ногу (3 – 4 нед). Со 2-го дня после операции выполняются упражнения для голеностопного сустава, а с 3 – 5-го – для тазобедренного (поднимание ноги). С 6 – 7-го дня оперированная конечность несколько раз в день укладывается в положение разгибания, для чего под пятку подкладывается валик. Экспозиция постепенно увеличивается с 3 – 5 до 7 – 10 мин. Если за 5 – 7 дней не удается полностью восстановить разгибание, укладки продолжаются уже с грузом от 1 до 3 кг (мешок с солью, песком и др.). При ограничении сгибания включают укладки на сгибание, используя матерчатый гамачок, подвешенный на балканской раме. Длительность процедур от 10 до 20 мин 3 – 5 раз в день. Основное требование при выполнении лечебной гимнастики сводится к щажению коленного сустава, уменьшению удельной нагрузки на суставной хрящ, поэтому занятия выполняются только лежа и сидя. Специальные упражнения для коленного сустава выполняются в предельно щадящем варианте, при расслаблении мышц на скользящих поверхностях и в воде – в бассейне или ванне.

Второй период реабилитации (от 3 – 4 нед до 2 – 2,5 мес после операции) характеризуется ликвидацией послеоперационного синовита с остаточной контрактурой коленного сустава и гипотрофией мышц. Задачами реабилитации являются: полная ликвидация контрактур коленного сустава, восстановление нормальной походки и адаптация к длительной ходьбе, тренировка силовой выносливости мышц бедра, восстановление общей работоспособности. Главным содержанием комплексной реабилитации спортсменов является кинезо- и гидрокинезотерапия, которые дополняются массажем и физиотерапией.

С начала 4 – 5-й недели после операции пациенты начинают при ходьбе легко приступать на оперированную ногу. При отсутствии боли и синовита больные начинают ходить без костылей. Специальные упражнения для восстановления нормальной походки выполняются перед зеркалом. После восстановления нормальной походки пациент приступает к тренировке в ходьбе. В течение 1 – 1,5 нед длительность ходьбы доводится до 45 – 60 мин, а темп её возрастает с 80 до 100 шагов в мин.

Для восстановления сократительной способности мышц бедра проводится их электростимуляция и ручной массаж курсами по 10 процедур с недельными перерывами на протяжении всего второго периода.

На протяжении всего второго периода сохраняются тренировки в бассейне длительностью до 45 мин. При быстром плавании кролем и брассом к концу периода начинают применять ласты, выполняются различные упражнения и ходьба в бассейне.

Третий период реабилитации (тренировочно-восстановительный) – от 2 – 2,5 мес до 4 – 5 мес после операции. Задачи реабилитации на этом этапе – адаптация к медленному бегу, восстановление специфических двигательных навыков спортсмена. Методика занятий принципиально не отличается от той, которая приводилась выше для третьего периода реабилитации после оперативного лечения привычного вывиха плеча. В этот период используется также ручной и вибрационный массаж и электростимуляция мышц, физиотерапия – для восстановления трофики коленного сустава (магнитотерапия, сероводородные и радоновые ванны и др.), а также для купирования перегрузочных осложнений (фонофорез с гидрокортизоном, анальгином и др.).

Начиная со 2-го мес после операции спортсмен тренируется в быстрой ходьбе. За 1 – 2 нед дистанция ходьбы увеличивается до 5 км. Затем включается в тренировки медленный бег. Длительность медленного бега в течение 7 – 10 дней с 1 – 2 мин доводится до 10 – 15 мин, постепенно повышается скорость бега.

Признаками хорошего клинико-функционального восстановления является выполнение следующих двигательных тестов:

1. Приседания с полной амплитудой.

3. Приседания на оперированной ноге (75% от количества приседаний на здоровой ноге признаётся хорошим результатом).

4. Бег в течение 30 мин, не вызывающий болей и синовита.

5. Способность выполнять имитационные и специальные подготовительные упражнения.

Содержание

1 Реабилитация спортсменов после оперативного лечения сочетанных повреждений менисков и суставного хряща
2 Реабилитация спортсменов при повреждениях хрящевых структур коленного сустава
3 Реабилитация спортсменов при повреждениях капсульно-связочных структур коленного сустава
- 3.1 Лечебная физическая культура при повреждениях капсулы коленного сустава
- 3.2 Лечебная физическая культура при повреждениях связок коленного сустава
- 3.3 Особенности методики лечебной физической культуры при повреждениях латерального отдела капсульно-связочного аппарата
4 Читайте также

Реабилитация спортсменов после оперативного лечения сочетанных повреждений менисков и суставного хряща [ править | править код ]

С 4-5-й недели после операции пациенты начинают при ходьбе с костылями слегка нагружать оперированную конечность (легко опираться). При отсутствии боли и синовита через 2-3 дня опору увеличивают до полной и больные приступают к ходьбе без костылей.

Специальные упражнения для восстановления нормальной походки выполняют перед зеркалом. Отдельно разучивают и осваивают фазы ходьбы: заднего толчка, переноса, одиночной опоры. Обращают внимание на параллельную постановку стоп, одинаковую длину шагов каждой конечности, ритмичность походки, как прием облегчения используют исходное положение стоя в смешанном упоре руками в рейку гимнастической стенки.

После восстановления нормальной походки приступают к тренировке в ходьбе по ровной, гладкой трассе. В первый день дают задание пройти в медленном темпе (80-90 шагов за минуту) не более 10 мин и повторить такую тренировку в течение дня еще 1-2 раза. При появлении боли, дискомфорта ходьбу прекращают. При отсутствии этих явлений длительность ходьбы в течение 1-1,5 нед доводят до 45-60 мин, а темп поднимают до среднего (около 100 шагов в минуту). Максимальная ЧСС на пике нагрузки должна достигать 140-150 в минуту, так как меньшая интенсивность нагрузок не вызывает роста общей физической подготовленности.

Для тренировки мышц бедра (главным образом четырехглавой мышцы) используют упражнения в изометрическом режиме, которые постепенно вытесняют более эффективные упражнения в динамическом режиме.

На начальном этапе силовой тренировки мышц хороший эффект достигают при малых величинах отягощения. Упражнения на велоэргометре по своему характеру близки к жимовым, усилия при малой мощности невелики, поэтому включают для тренировки силовой выносливости мышц бедра, как только пациент при тренировке в ходьбе способен пройти без отдыха не менее 15-20 мин. Непременное условие начала тренировки на велоэргометре - амплитудное соответствие; достигнутый максимум активных движений в коленном суставе должен превышать рабочую амплитуду движений при велоэргометрии. Длительность тренировки на велоэргометре постепенно увеличивают от 3-5 до 20-25 мин. Возможен интервальный вариант тренировки (2-3 серии по 5-10 мин). Мощность также постепенно возрастает от 50-75 до 150-200 Вт (в зависимости от массы тела и уровня физического состояния пациента).

Через несколько дней после начала тренировки на велоэргометре включают упражнения для мышц-сгибателей голени. При этом используют либо утяжелитель, фиксируемый на нижней трети голени, либо силовой тренажер. Начальная величина отягощения 1-2 кг. В дальнейшем (через 1,5 мес с момента операции) включают жим двумя ногами на специальном тренажере, упражнения на шагательном тренажере и, наконец, полуприседания. Дозировку указанных силовых упражнений увеличивают постепенно (в первую очередь увеличивают количество повторений, серий). Силовые упражнения чередуют с упражнениями на расслабление, улучшающими трофику коленного сустава.

На протяжении всего периода реабилитации сохраняют свое значение занятия в бассейне. Длительность их увеличивают до 45 мин, температура воды 28-30 ?С. Плавание кролем и брассом выполняют в быстром темпе, к концу периода возможно использование ласт. Быстрые движения для укрепления мышц тазового пояса чередуют с облегченными, улучшающими трофику коленного сустава движениями. Применяют разнообразные упражнения в ходьбе. К концу периода к ним добавляют беговые упражнения (табл.).

Примерный комплекс физических упражнений в бассейне во втором периоде реабилитации (1,5-2 мес после операции)

Различные варианты быстрой ходьбы

Держась руками за поручень

Плавание кролем с ластами

Стоя боком к поручню

Быстрые движения оперированной ногой в сагиттальной плоскости

Держась ногами за поручень

Стоя на здоровой конечности

Движения ногой, имитирующие езду на велосипеде

Стоя на здоровой конечности

Подскоки на месте

На середине бассейна

Медленное плавание на спине

Примерный комплекс физических упражнений во втором периоде реабилитации (1,5-2 мес после операции)

Круговые движения стопами попеременно в обе стороны

Встречные сгибания ног в коленных суставах, скользя пятками по полу

Скрестные движения ногами в сагиттальной плоскости с утяжелителем (1-2 кг)

Встречные сгибания ног в коленных суставах

Отжимания от пола

Движения ногами, имитирующие езду на велосипеде (попеременно в обе стороны)

Подмять обо конечности, занести за голову сесть с наклоном вперед и касание кистями стоп

Изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра

Силовые упражнения для мышц плечевого пояса с гирями. гантелями или на силовом тренажере

Упражнение на велоэргометре

Стоя в смешанном упоре руками

Упражнение на шагательном тренажере

Сидя на высокой опоре

Встречные покачивания в колонных суставах при расслаблении мышц

Стоя в смешанном упоре руками

Движения ногами, имитирующие езду на велосипеде

Сгибание голени с утяжелителем (1—2 кг)

Стоя на здоровой конечности

Маятникообразные покачивания в коленном суставе при расслаблении мышц

При отсутствии противопоказаний приступают к третьему этапу реабилитации (тренировочно-восстановительный период, от 2-2,5 до 4-5 мес после операции).

Задачи реабилитации в третьем периоде включают адаптацию к медленному бегу, тренировку максимальной силы мышц бедра, частичное восстановление специфических двигательных навыков.

Основное средство реабилитации - различные группы физических упражнений, по своей специфике, объему и интенсивности приближающиеся к тренировочным. Начиная со 2-го месяца после операции, спортсмены тренируются в быстрой, длительной ходьбе, для чего удобно использовать кольцевую трассу (0,5-1,0 км). Дистанция в течение 1-2 нед увеличивается до 5 км, а темп от среднего до быстрого (для мужчин - 7-8 км/ч, для женщин - 6-7 км/ч). При появлении боли, выпота тренировку в ходьбе в зависимости от выраженности этих явлений временно сокращают или полностью отменяют. После успешного выполнения теста на длительную, быструю ходьбу включают медленный бег. Первые 2-3 дня его лучше выполнять на тредбане под контролем методиста. Начальная дозировка бега 1-2 мин. При правильной технике бега и отсутствии осложнений медленный бег спортсмен выполняет самостоятельно на гладкой, ровной трассе (земляная дорожка или искусственное покрытие). Длительность медленного бега в течение 7-10 дней доводят до 10-15 мин, после чего его выполняют уже в среднем темпе. Совершенно не годится для бега неровная, жесткая, скользкая поверхность.

Занятия в зале проводят методом круговой тренировки длительностью до 1,0-1,5 ч два раза в день. Для каждого спортсмена составляют индивидуальный план физических упражнений с конкретной дозировкой специальных упражнений на каждое занятие (мощность, длительность, скорость, величина дополнительного отягощения, количество повторений и т.д.).

Общеразвивающие упражнения постепенно вытесняют упражнения, приближенные к спортивной специфике.

В первую очередь - имитационные упражнения, сохраняющие внешний рисунок соревновательного упражнения, но выполняемые с малой скоростью и усилиями. При этом возможно использование специальных тренажеров, позволяющих выполнять упражнения различной координационной сложности. Непременное условие выполнения имитационных упражнений - строгая постепенность в увеличении вначале объемов, а затем интенсивности нагрузок.

Длительность занятий в бассейне увеличивают до 45-60 мин (температура воды 26-28 ?С). Используют плавание разными стилями, беговые, прыжковые, имитационные упражнения, а также упражнения как для развития силы мышц тазового пояса, так и для их расслабления.

Продолжают упражнения для укрепления мышц бедра, ягодиц, таза: спортсмен, стоя на дне бассейна, у поручня, выполняет быстрые движения ногой в разных направлениях, в основном в сагиттальной плоскости.

Реабилитация спортсменов при повреждениях хрящевых структур коленного сустава [ править | править код ]

При выраженной клинической симптоматике, указывающей на разрыв мениска, проводят его полное или частичное удаление, а у молодых людей, ведущих активный образ жизни, при повреждении в паракапсулярной зоне накладывают швы с использованием артроскопической техники.

При частичном повреждении временный успех дает ЛГ в форме облегченных упражнений в суставах нижней конечности, производимых в положении лежа и сидя, массаж мышц бедра, физические упражнения в теплой воде, снижение осевой нагрузки на нижнюю конечность, которые назначают через 10-12 дней иммобилизации. После устранения последствий блокады (ограничения движений) в коленном суставе, купирования боли, исчезновения припухлости проводят укрепление четырехглавой мышцы и сгибателей голени. К числу подобных упражнений относят движения прямой ногой, сгибание и разгибание в коленном суставе с сопротивлением (с использованием ножного эспандера) и отягощением (манжета с песком). Рекомендуют плавание вольным стилем, велосипедные прогулки, ходьбу на лыжах классическим стилем. До 2 мес после травмы ограничивают прыжки, соскоки со снарядов, бег с резким изменением направления движения. К занятиям спортом с полной нагрузкой пациенты могут приступать примерно через 2 мес после травмы, если полностью восстановлены подвижность, сила и выносливость мышц, нет боли, припухлости и выпота в суставе.

В тех случаях, когда длительно (7-10 дней) не удается устранить блокаду или после проведенного консервативного лечения она возникает вновь, у людей, ведущих активный образ жизни, подобная тактика неприемлема. Показано частичное или полное удаление поврежденного мениска. Методика ЛФК зависит от характера оперативного вмешательства.

При открытой менискэктомии (с артротомией) уже в ранние сроки в условиях палаты (2-3-й день после операции) используют общеукрепляющие упражнения, выполняют активные движения в суставах здоровой конечности и изометрические напряжения мышц бедра на стороне операции. Если нет осложнений (выраженный гемартроз), с 3-5-го дня несколько раз на протяжении дня изменяют положение в коленном суставе, и больной производит сгибание в нем в облегченных условиях, опираясь пяткой на постель или на плоскость из пластмассы. С 5-7-го дня больные начинают ходить, пользуясь костылями, вначале без нагрузки на оперированную конечность, а затем частично нагружая ее. Основные упражнения данного периода включают: 1) активные облегченные упражнения, производимые в положении лежа, со скольжением конечности по полированной панели из пластмассы и с помощью роликовой тележки; 2) упражнения, выполняемые с самопомощью и с помощью инструктора; 3) маховые движения в коленном суставе.

Как правило, к 10-14-му дню возможны полное разгибание и сгибание в коленном суставе до прямого угла. Если к этому сроку амплитуда движений ограничена, в комплекс включают более интенсивные упражнения на растягивание. Необходимо добиваться полного восстановления разгибания голени. С этой целью выполняют ритмичное надавливание на область коленного сустава или нижнюю треть бедра. Для создания зазора между коленом и полом пятку кладут на небольшой валик. После занятия конечности придают положение максимального разгибания, и фиксируют ее с помощью груза (мешок с песком), размещенного в нижней трети бедра. В редких случаях формирования стойкой контрактуры с 3-й недели после операции назначают механотерапию с помощью аппаратов блокового типа, а с 4-й недели - маятникового типа. Перед механотерапией выполняют физические упражнения в воде, с 4-й недели их дополняют массажем коленного сустава.

При достаточной амплитуде движений и отсутствии выраженных реактивных изменений в области сустава (выпот, припухлость) в комплекс вводят упражнения с противодействием и отягощением, направленные на повышение силы мышц бедра и голени. С момента освобождения пациента от пользования дополнительными средствами опоры (костыли, трость), обычно на 14-20-й день после операции, приступают к восстановлению двигательного стереотипа ходьбы с симметричной нагрузкой на конечности и выработке умения преодолевать различные препятствия (перешагивание через предметы, подъем и спуск по лестнице, пандусу и т.п.). Используют группу упражнений с частичной нагрузкой на больную конечность, постепенно доводя ее до полной, затем приседание на двух ногах, на больной конечности и т.д.

ЛГ целесообразно сочетать с массажем при гипотрофии мышц бедра (особенно четырехглавой мышцы), отечности в области коленного сустава, контрактуре коленного сустава, например после длительной его блокады.

В зависимости от характера клинических проявлений массаж должен быть направлен преимущественно на улучшение кровообращения и лимфотока или на укрепление мышц бедра. Назначать массаж бедра можно при отсутствии гемартроза уже через 5-7 дней после операции. Во всех случаях коленный сустав в ближайшее время после операции не массируют. Больных целесообразно обучать самомассажу для того, чтобы на протяжении дня они самостоятельно занимались ЛГ и сочетали ее с самомассажем.

Болевой синдром, увеличение объема сустава, выраженная гипотрофия мышц, медленное восстановление амплитуды движений, особенно дефицит разгибания (появившийся до операции вследствие длительной блокады), служат показаниями к гидрокинезотерапии.

При значительной тугоподвижности и выраженной болезненности движений первые процедуры удобнее проводить в специальной ванне, что позволяет более строго локализовать воздействие, выполнять упражнения с самопомощью, помощью инструктора, с блоковой установкой, проводить коррекцию положением в воде. В дальнейшем можно продолжить курс в условиях бассейна, где есть возможность совершать движения с большей амплитудой во время плавания, выполнять упражнения с плавающими предметами, использовать смешанные висы стоя на дне, упражнения в выпаде и др. Выполнение физических упражнений в ближайшее время после операции облегчают за счет болеутоляющего эффекта, расслабления мышц в теплой воде, а также в результате подбора рациональных исходных положений - чистый вис на трапеции, смешанный вис на гимнастической стенке, сидя на навесном стуле, лежа на пластмассовом гамаке, стоя у бортика, придерживаясь руками за поручень и др.

С целью укрепления мышц используют упражнения в воде, выполняемые в быстром темпе, для увеличения нагрузки на конечности надевают ласты. Укреплению мускулатуры способствуют погружения конечности под воду с надетыми на нее плавучими предметами, упражнения с силовым контрастом - переменное выполнение движений в воде и вне воды. Эффективность гидрокинезотерапии повышают, если ей предшествует подводный массаж. Все процедуры (ЛГ, массаж, гидрокинезотерапия), до полного восстановления амплитуды движений в коленном суставе, заканчивают коррекцией положением - фиксацией оперированной конечности в положении сгибания. Гидрокинезотерапию и подводный массаж можно проводить ежедневно или чередовать через день. Длительность занятия физическими упражнениями в воде от 15 до 30 мин, а подводного массажа - от 10 до 15 мин.

Большое значение для восстановления общей и специальной работоспособности представителей самых различных специализаций имеет бег. Критерий готовности к бегу (помимо отсутствия признаков воспаления коленного сустава) - достаточно высокий уровень сократительной способности мышц (при исследовании тонусометром тонус напряжения внутренней головки четырехглавой мышцы бедра не менее 90 ед.) и успешное выполнение двигательного теста на длительную, быструю ходьбу.

Средний срок начала медленного бега - 25-30-й день после операции. В первые 1-2 дня удобно осваивать медленный бег на тредбане под контролем инструктора. Его длительность доводят до 3-5 мин при скорости 10-11 км/ч. При правильной технике бега и отсутствии боли в дальнейшем медленный бег продолжают уже на дорожке манежа, стадиона, ровной земляной трассе. При отсутствии осложнений длительность бега увеличивают через 7-10 дней до 15-20 мин, после чего скорость бега возрастает до средней (14-15 км/ч), а длительность - в среднем до 45 мин. Для спортсменов, специализирующихся в беговых видах, это означает вхождение в начальный этап спортивной тренировки. Представители других циклических видов спорта (коньки, гребля, велосипед, лыжные гонки, плавание) приступают к тренировкам примерно в эти же сроки (около 1,5 мес после операции) по индивидуальному плану. Его особенности - медленный темп специальных упражнений, облегченные трассы, исключительно постепенное увеличение объемов, использование средств восстановления, строгий контроль врача команды.

К полному объему и интенсивности тренировочных нагрузок спортсмены в среднем подходят к 2,5-3 мес после операции. Физические упражнения в бассейне в третьем периоде включают быстрое плавание, выполнение имитационных и прыжковых упражнений. Длительность занятий в бассейне до 1 ч, температура воды - 28-30 ?С.

Имитационные упражнения, выполняемые в бассейне, способствуют психологической реабилитации спортсменов, придавая им уверенность. В ряде случаев, если упражнение выполняют быстро, например при имитации ударов по мячу ногой, происходит интенсивная тренировка рабочей группы мышц.

При плавании и выполнении других упражнений в бассейне хорошо физически развитые спортсмены могут использовать ласты, что усиливает силовой компонент.

Примерный комплекс физических упражнений в бассейне (1-1,5 мес после операции)

Ходьба обычная с постоянным увеличением темпа до быстрого

Читайте также: