Рентгеноанатомия коленного сустава у детей

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иванцов А. В.

В статье дается сравнение анатомо-рентгенологических характеристик строения костных структур коленного сустава у здоровых детей и у детей с вальгусной деформацией коленного сустава. Установлено, что вальгусная деформация коленного сустава у детей характеризуется увеличением размеров медиального мыщелка бедра с латерализацией надколенника. В 8 – 12-летнем возрасте наблюдается выравнивание аксиальных деформаций коленного сустава, что необходимо учитывать при ортопедической коррекции данной патологии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иванцов А. В.

Anatomic and radiographic characteristics of the bone structure of a knee joint of healthy children and children with valgus deformity of a knee joint

The article gives a comparison of anatomic and radiographic characteristics of the bone structure of a knee joint of healthy children and children with valgus deformity of a knee joint . It is established that the valgus deformity of a knee joint in children is characterized by enlargement of the medial femoral condyle with patella lateralization. At the age of 8-12 one can observe alignment of the axial deformity of a knee joint , which must be considered in orthopedic correction of this pathology

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ В НОРМЕ И ПРИ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ

В статье дается сравнение анатомо-рентгенологических характеристик строения костных структур коленного сустава у здоровых детей и у детей с вальгусной деформацией коленного сустава. Установлено, что валь-гусная деформация коленного сустава у детей характеризуется увеличением размеров медиального мыщелка бедра с латерализацией надколенника. В 8 - 12-летнем возрасте наблюдается выравнивание аксиальных деформаций коленного сустава, что необходимо учитывать при ортопедической коррекции данной патологии.

Ключевые слова: коленный сустав, вальгусная деформация, рентгеноанатомия, дети.

The article gives a comparison of anatomic and radiographic characteristics of the bone structure of a knee joint of healthy children and children with valgus deformity of a knee joint. It is established that the valgus deformity of a knee joint in children is characterized by enlargement of the medial femoral condyle with patella lateralization. At the age of 8-12 one can observe alignment of the axial deformity of a knee joint, which must be considered in orthopedic correction of this pathology

Key words: knee joint, valgus deformity, x-ray anatomy, children.

На деформации коленного сустава приходится 22% от всего скелета и 35% на деформации нижних конечностей [6]. Одной из наиболее часто встречающихся является вальгусная деформация соединения.

Среди разнообразных диагностических методов, выявляющих указанную патологию коленного сустава, в том числе и вальгусную, а также позволяющих исследовать возрастную анатомию данного соединения, особое место занимает рентгенологическое исследование [8].

Вопросы влияния вальгусной деформации на напряжения в коленном суставе давно интересуют исследователей разных стран [14, 16]. Известно, что в процессе нормальной работы сустава нагрузка на суставной хрящ мыщелков сочленяющихся костей практически равномерна и может колебаться от нуля до значений, превышающих массу тела в 3-4 раза. В то же время, вальгусная деформация даже в 10° приводит к повышению на 50% величины возникающих напряжений в области латерального мыщелка при одновременном снижении нагрузки на внутренний мыщелок.

Распределение статической нагрузки на суставные поверхности коленного сустава зависит, главным образом, от положения механической оси нижней конечности, а также влияния усилия мышц и связок. В норме биомеханическая ось соединяет центр головки бедренной кости с центром голеностопного сустава и проходит через середину коленного сустава. При этом, давление массы тела распределяется равномерно на суставные поверхности обоих феморо-тибиальных отделов коленного сустава. В случае отклонения механической оси наружу или кнутри силовой вектор смещается и нагрузка на латеральные или медиальные мыщелки суставных концов обеих костей увеличивается (синдром гиперпрессии). Нагрузка на противоположные мыщелки, соответственно, уменьшается. В перегруженном отделе повышается уровень напряжения в костно-хрящевых и мягкотканых элементах сустава, возрастает контактное давление. Это приводит к дисбалансу между биологической устойчивостью тканей и механической нагрузкой, далее - к ускоренному асимметричному изнашиванию сустава и, как следствие, к развитию деформирующего артроза в молодом возрасте [3, 6].

По мнению ученых Харьковского НИИТО им. М.И. Ситенко [8, 9], вальгусная деформация коленного сустава, как следствие недоразвития одного из латеральных

мыщелков сочленяющихся костей, приводит к увеличению боковой гипертензии и латерализации надколенника, в сочетании с дисплазией и высоким стоянием последнего, дисплазией блока бедренной кости (угол открытия блока в норме равен 143°) и рядом мягкотканых аномалий. Всё вышесказанное играет важную роль в развитии синдрома нарушения равновесия надколенника.

Под синдромом нарушения равновесия надколенника (НРН) понимается совокупность клинических и рентгенологических симптомов (симптомокомплекс), отражающих разбалансировку биомеханической системы устойчивости надколенника и приданием ему дополнительной подвижности, обусловленной различными этиологическими факторами и патогенетическими ситуациями на всех этапах развития процесса.

Особую роль в возникновении нарушения равновесия надколенника занимают диспластические процессы, обусловленные аномалиями развития как в эмбриогенезе, так и в постнатальном периоде. По данным Б.И. Симе-нача [9], причинным фактором НРН может быть травма, и тогда речь пойдет о травматических НРН. Однако травма может быть фактором, лишь способствующим проявлению (манифестации) имеющихся диспластических изменений. В таких случаях она становится поводом НРН. Следовательно, единственными достоверными факторами, определяющими принадлежность НРН к группе вышеуказанной патологии, являются диспластические структурные аномалии феморо-пателлярного сочленения.

Журнал ГрГМУ 2010 № 2

углом между сочленяющимися бедренной и большебер-цовой костями; физиологическим вальгусом, образованным за счет вальгусного расположения головок четырехглавой мышцы; вальгусной гипертракцией латеральных связок, поддерживающих надколенник; вальгусным углом связки надколенника. Это анатомический вальгус феморо-тибиального угла, обусловленного вальгусом связки надколенника и гипертензией латеральных образований, поддерживающих надколенник.

Как показывают расчеты, величина смещающего усилия, действующего на надколенник, очень значительна, а при больших углах сгибания коленного сустава и большой деформации может приближаться к силе натяжения четырехглавой мышцы. Такие значительные нагрузки приводят к смещению надколенника кнаружи, что, в сочетании с диспластическими изменениями в фемо-ро-пателлярном сочленении, приводит к избыточной нагрузке на суставные поверхности (дополнительная ги-перпрессия латерального мыщелка и создание крутящего момента, который стремится развернуть бедренную кость наружу) и впоследствии может инициировать разрушение сустава [4].

Клинический полиморфизм изучаемой патологии, особенно на ранних стадиях развития данного наследственно-предрасположенного заболевания, затрудняет ее диагностику, своевременную профилактику и адекватную коррекцию [12].

Для осуществления поставленной задачи необходимы комплексные исследования сравнительного характера, которые внесут ясность в суть настоящей проблемы.

Целью исследования является сравнение анатомо-рентгенологических характеристик строения костных структур коленного сустава у здоровых детей и у детей с вальгусной деформацией коленного сустава.

Материал и методы

В основу деления изучаемого материала по возрастному цензу (табл. 1) положены результаты динамики физиологического положения нижних конечностей у детей первых лет жизни.

Таблица 1 - Распределение рентгенограмм детей по их возрасту

Возраст, лет Форма деформации

Сравниваемая группа Исследуемая группа

Выбор возрастных интервалов обусловлен данными о формировании анатомической оси нижней конечности (рис. 1) по феморо-тибиальному углу (образован осями диафизов бедренной и большеберцовой костей), расстоянию между внутренними лодыжками голеней при вальгусных и между внутренними мыщелками бедер при варусных установках в положении сведения нижних конечностей [1], а также с учетом периодов увеличения и усложнения локомоторных нагрузок, являющихся основным фактором развития органов опорно-двигательного аппарата в постнатальном онтогенезе [5].

4-20" +15" +10" +5° У г и ||Г 1г \ 2г Зг 4г Ел Ел 7л (тС ал Я111 9л \'Я 10 л 141 11л 111 12л 13л

Диапазон колебания анатомической оси нижних конечностей

Рисунок 1 - Диаграмма динамики развития анатомической оси нижних конечностей у детей первых лет жизни

На рентгенограммах измеряли высоту и ширину мыщелков бедренной и большеберцовой кости, угол ин-клинации мыщелков бедренной кости, длину и ширину надколенника, высоту стояния надколенника, расположение надколенника относительно центральной оси сустава.

Результаты исследования и их обсуждение

В младшей возрастной группе (3-7 лет) нами определены особенности в формировании мыщелков бедренной и большеберцовой костей (табл. 2) и надколенника (табл. 4).

Таблица 2 — Размеры мыщелков бедра у детей 3-7 лет

Кость Мыщелок Размер Здоровые п=23 (М±т) Вальгус п=14 (М±т) Р

Бедренная медиальный высота,мм 17,54±5,16 22,66±3,92 р 0.05

ширина,мм 17,86±5,82 19,2±3,68 р>0.05

латеральный высота,мм 11,47±3,68 11,2±1,69 р>0.05

ширина,мм 19,6±6,69 20,4±4,77 р>0.05

Полученные данные показывают, что у детей с валь-гусной деформацией коленного сустава размеры медиального и латерального мыщелков бедра были достоверно большими, чем у детей без деформации коленного сустава.

В то же время размеры медиального мыщелка при вальгусной деформации значительно больше аналогичных размеров медиального мыщелка у детей без деформации коленного сустава.

Различия в размерах мыщелков большеберцовой кости незначительны и статистически недостоверны (р>0.05).

Подтверждением вышеизложенных фактов служит достоверное (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В возрастной группе 8-12 лет мы также, как и в группе 3-7 лет, наблюдали у детей с вальгусной деформацией коленного сустава статистически достоверное преобладание размеров медиального мыщелка бедра и высоты латерального мыщелка бедра над аналогичными размерами у детей без деформации коленного сустава (табл. 5).

Таблица 5 - Размеры мыщелков у детей 8-12 лет

Кость Мыщелок Размер Здоровые n=35 (M±m) Вальгус n=30 (M±m) Р

Бедренная медиальный высота,мм 26,91±4,11 30,46±3,86 p 0.05

Больше-берцовая медиальный высота,мм 10,45± 1,4 11,1±2,27 p>0.05

ширина,мм 27,7±3,9 28,26±2,97 p>0.05

латеральный высота,мм 11,14±1,64 11,9±2,26 p>0.05

ширина,мм 28,58±4,08 30,36±3,46 p>0.05

Необходимо отметить, что 7-летний возраст является пограничным при формировании возрастной нормы развития и в отношении других структур коленного сустава. Известно, в частности, что к достижению указанного возраста аксиальные девиации голени, как правило, выравниваются [2, 10], а анатомические элементы синовиальной среды коленного сустава приобретают окончательное структурное оформление [7].

Результатом однонаправленности процессов аксиальной трансформации конгруэнтного развития феморо-тибиального комплекса стало выравнивание показателей ширины латерального мыщелка бедра у детей с вальгус-ной деформацией коленного сустава и у детей без деформации коленного сустава (p>0.05), что способствовало уменьшению гипертензии в латеральных отделах и дальнейшему адекватному развитию биомеханики коленного сустава. Симметрия мыщелков привела к смещению надколенника к центру трохлеарного устья, что отразилось на отсутствии статистически достоверной разницы показателей латерализации надколенника в сравниваемых группах (табл. 6).

Таблица 6 - Данные о размерах и расположении надколенника у детей 8-12 лет

Показатель Здоровые n=35 (M±m) Вальгус n=30 (M±m) p

Высота стояния 35,85±7,19 37,4±5,78 p >0.05

Длина 35±6,83 35,75±5,9 p > 0.05

Ширина 13,71±8,4 12,86±9,65 p > 0.05

Расположение -2,56±7,04 -3,92±6,63 p > 0.05

Неизменным остается достоверное (p 0.05

Больше-берцовая медиальный высота,мм 13,27±3,3 12,5±2,35 p>0.05

ширина,мм 32,91±3,58 32,92±3,36 p>0.05

латеральный высота,мм 13,96±3,85 11,66±2,38 p 0.05

В данной возрастной группе мы так же, как и в группе 8-12 лет, наблюдали у детей с вальгусной де формацией коленного сустава статистически достоверное преобладание размеров медиального мыщелка бедра. Однако высокие темпы роста определяют высокий риск формирования специфической для подросткового возраста патологии костной ткани. Так, компенсированная латеральная гипертензия в возрасте 8-12 лет на фоне интенсификации процессов роста вновь проявляется с еще большей силой, приводя к статистически достоверному снижению высоты латеральных мыщелков бедренной и боль-шеберцовой костей, что в последующем может привести к деформации сустава и возникновению развернутой клинико-рентгенологической картины гонартроза [11].

Неизменным остается статистически достоверное преобладание значения угла инклинации мыщелков бедра при вальгусной деформации коленного сустава над коленными суставами без деформаций (табл. 9).

Таблица 9 - Угол инклинации мыщелков бедра у детей 13-17 лет

Показатель Здоровые n=56 (M±m) Вальгус n=50 (M±m) p

Угол инклинации мыщелков бедра,° 95,08±4,76 101,95±2,45 p 0.05

Длина 21,14±8,51 21,58±6,68 p>0.05

Ширина 5,13±7,89 7,64±7,07 p>0.05

Расположение 1,14±2,73 -3,72±4,64 p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Павлова, В.Н. Синовиальная среда суставов / В.Н. Павлова // М.: Медицина. - 1980. - С. 29-91.

8. Пустовойт, Б.А. Рентгенодиагностика дисплазии феморо-пателлярного сочленения коленного сустава / Б.А.Пустовойт, Е.П-.Бабуркина, Тарик Зияд Абдул-Азиз Рашид // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2007. - №2. - С. 36-41.

9. Сименач, Б.И. Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза (Концептуальная модель) / Б.И. Сименач, Ф.Л. Бондаренко, Н.П. Суркин, С.А. Нестеренко, М.Б. Зеленецкий, С.Р. Михайлов // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1985. - №10. - С. 18-23.

10. Судаков, С.А. Вальгусная девиация голени у больных гемофилией / С.А. Судаков, М.А. Тимофеева // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1987. - №4. - С. 51-53.

1 1 . Тенилин, Н. А. Ортопедо-хирургическая реабилитация детей с редкими врожденными аномалиями нижних конечностей: автореф. дис. докт. мед. наук / Н.А.Тенилин. - Нижний Новгород, 2009. - 46 с.

12. Шевцов, В.И. Рентгенометрическая диагностика дисплазии коленного сустава / В.И.Шевцов, В.Д.Макушин, О.К.Чегу-ров, Л.Л.Саблукова // Гений ортопедии. - 2009. - №2. - С. 127130.

13. Щеплягина, Л.А. Морфофункциональные особенности подросткового возраста / Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин, И.В. Звез-дина, Ю.А. Ямпольская, О.М. Филькина, Н.Е. Миронов // Российский педиатрический журнал. - 1999. - №2. - С. 31-36.

14. Agneskirchner, JD. The effects of valgus medial opening wedge high tibial osteotomy on articular cartilage pressure of the knee: a biomechanical study / JD Agneskirchner, C Hurschler, CD Wrann, P Lobenhoffer // Arthroscopy. - 2007. - Vol.23,№8 - P. 852-861.

15. Ficat, P. Zaburzenia rewnowagi poslizgowej rzepki / P. Ficat / / Chir. Narzad. Ruchu Orthop. - Polska, 1977. - №66. - P. 209.

16. Stoffel, K. Patellofemoral contact pressure following high tibial osteotomy: a cadaveric study / K Stoffel, C Willers, O Korshid, M Kuster // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2007. - Vol.15, №9 - P. 1094-1100.

Таблица 10 - Данные о размерах и расположении надколенника у детей 13-17 лет

Показатель Здоровые n=56 (M±m) Вальгус n=50 (M±m) Р

Высота стояния 13,8±9,87 15,04±11,57 p >0.05

Коленный сустав образуют дистальный эпифиз бедренной кости и проксимальный эпи­физ большеберцовой кости. В состав его также входит надколенник, сочленяющийся с пере­дней поверхностью эпиметафиза бедренной кости. Дистальный эпифиз бедренной кости глу­боким межмыщелковым углублением разделен на два отдела — медиальный и латеральный мыщелки. Суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом, имеют передние, ниж­ние и задние поверхности мыщелков, межмыщелковое углубление выстлано волокнистым хря­щом. Фронтальный и сагиттальный размеры обоих мыщелков одинаковые, вертикальный раз­мер несколько больше у медиального мыщелка.

Вследствие неравенства высот медиального и латерального мыщелков суставная поверх­ность дистального эпифиза бедренной кости в целом имеет косое направление (во фронталь­ной плоскости) при угле наклона к горизонтальной плоскости около 8—10°, открытом лате-рально. Это косое положение суставной поверхности эпифиза бедренной кости обусловлива­ет наличие физиологического вальгусного отклонения голени на ту же величину.

Проксимальный эпифиз большеберцовой кости имеет значительно меньший вертикаль­ный размер. В центральной части его проксимальной поверхности располагается межмы­щелковое возвышение, состоящее из двух бугорков и разделяющее эпифиз на два отдела — медиальный и латеральный мыщелки. Во фронтальной плоскости суставная поверхность эпифиза большеберцовой кости расположена горизонтально, в сагиттальной — косо при угле наклона к горизонтальной плоскости 15—20°, открытом дорсально. На передней поверхности метафиза большеберцовой кости имеется мощная бугристость, к которой прикрепляется собственная связка надколенника. Надколенник имеет приближенно треугольную форму, верхняя его часть — основание — более широкая, нижняя — верхушка — сглаженная. Дор­сальная поверхность надколенника покрыта гиалиновым хрящом (кроме краевых отделов), вентральная поверхность выпуклая и бугристая. Суставные поверхности эпифизов бедренной

и большеберцовой костей инконгруэнтны, так как вогнутость суставных впадин меньше выпуклости мыщелков бедренной кости. Инконгруэнтность эта компенсируется медиаль­ным и латеральным менисками, состоящими из волокнистого хряща. Головка малоберцо­вой кости в состав коленного сустава не входит. На медиальной ее стороне имеется сустав­ная поверхность межберцового сустава. На рентгенограмме в задней проекции полностью сформированного коленного сустава можно оценить прежде всего соотношение простран­ственных положений бедра и голени, которое характеризуется величиной угла, образующе­гося при пересечении продольных осей бедренной и большеберцовой костей. В норме угол открыт в латеральную сторону и равняется 175—170°.

Критерием правильности анатомических соотношений во фронтальной плоскости явля­ются равномерная высота рентгеновской суставной щели и расположение на одной вертикаль­ной прямой латеральных краев суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Критерием правильности анатомических соотношений в горизонтальной плоскости являет­ся проекционное наложение головки малоберцовой кости на латеральные отделы метафиза большеберцовой кости не более чем на '/₃ ее поперечного размера.

На рентгенограмме в боковой проекции возможна оценка следующих показателей: форма, размеры, контуры и структура дистального метафиза бедренной кости, проксимального эпи­физа большеберцовой, надколенника и головки малоберцовой кости; размеры, формы и кон­туры мыщелков бедренной кости (анализ их структуры затруднен из-за проекционного нало­жения друг на друга); состояние физиологического просветления коленного сустава (ромбо­видное пространство); анатомические соотношения в коленном суставе в сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Критерии правильности анатомических соотношений в горизон­тальной плоскости такие же, как на рентгенограмме в задней проекции,— наложение голов­ки малоберцовой кости на задние отделы метафиза большеберцовой не более чем на '/, шири­ны головки (при той же оговорке в отношении действительности критерия только при усло­вии правильности укладки во время рентгенографии). Критериями правильности анатомических соотношений в сагиттальной плоскости служат параллельность заднего кон­тура межмыщелкового углубления и переднего контура межмыщелкового возвышения и рас­положение на одном уровне передних краев названных контуров.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемМуроджон Шавкатов

Презентация на тему: " НОРМАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СКЕЛЕТА У ДЕТЕЙ Возрастные анатомо-физиологические особенности Докладчик: Шавкатов М.Р." — Транскрипт:

1 НОРМАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СКЕЛЕТА У ДЕТЕЙ Возрастные анатомо-физиологические особенности Докладчик: Шавкатов М.Р.

2 Эмбриогенез Костная ткань закладывается из мезенхимы (при рентгенологическом исследовании не видна) Костная ткань у человеческого эмбриона появляется лишь к концу 2-го месяца утробного развития, когда уже сформирована соединительная и хрящевая ткань и имеются основные зачатки для всех костей.

3 ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ СКЕЛЕТА ПО ВОЗРАСТАМ : грудной ранний детский (27 лет), детский нейтральный, или бисексуальный (715 лет), юношеский, или пубертатный (1521 лет).

4 Скелет взрослого человека почти весь построен из костной ткани. Хрящ занимает в нем очень небольшое место Если скелет взрослого человека насчитывает немногим более 200 костей, то в период роста их число, по данным разных авторов, колеблется от 800 до 1500 и постепенно в процессе их слияния уменьшается.

5 Двухфазный процесс окостенения Первичные (покровные) кости кости свода черепа лицевого скелета ключица Соединительно- тканная Костная

6 Трехфазный Вторичные (канонические, замещающие, примордиальные) кости Кости основания черепа Позвоночник Ребра Грудина Тазовые кости Длинные и короткие трубчатые кост и Соединительно- тканная Костная Хрящевая

7 Процесс окостенения всех костей (как эндесмальный, так и эн- и перихондральный) начинается с образования в них центров (ядер, точек) окостенения, располагающихся в определенных местах и появляющихся в определенные для той или иной кости или ее отделов сроки синхронно в обеих конечностях или с обеих сторон.

8 Центры окостенения основные добавочные первичные вторичные постоянные непостоянные некоторые эпифизы и большинство апофизов большинство эпифизов и некоторые апофизы диафизы всех трубчатых костей, кости запястья и предплюсны, тела и дуги позвонков, ребра и тело грудины, тела лопатки и тазовых костей, кости основания черепа

9 Рентгенограмма костей скелета новорожденного ребенка Суставные щели широкие. Почти все ядра окостенения хрящевые и не определяются. Видны только ядра Беклара.

10 Схема развития ядер окостенения в хрящевой субстанции в костях коленного сустава костное ядро занимает 1/3 хрящевого эпифиза костное ядро занимает 2/3 хрящевого эпифиза костное ядро занимает 2/3 хрящевого эпифиза весь эпифиз становится костным весь эпифиз становится костным

11 Рентгенограммы (А, Б) и схема (В) костей свода черепа новорожденного. Швы широкие, с выпрямленными линиями. а боковые роднички; б большой родничок; в метопический шов делит лобную кость пополам.

12 ШВЫ И РОДНИЧКИ (схема)

13 Боковая рентгенограмма черепа новорожденного Теменная кость заходит за затылочную в результате деформации черепа во время родов. Наблюдается у здоровых детей

14 Развитие клиновидных пазух при рождении в 15 лет в 3 года Схема развития

15 Развитие лобных пазух схема развития при рождении в 8 лет

16 Развитие верхнечелюстных пазух схема развития а) при рождении; б) в 4 года; в) в 7 лет

17 Снимки туловища новорожденного

18 Особенности окостенения апофизов тел позвонков 5-6 лет; 8-10 лет; лет

19 Вторичные ядра окостенения позвоночника у детей 1516 лет 1 ядро дужек; 2 ядра поперечных отростков

20 Возрастные особенности плечевого пояса и плечевого сустава а новорожденного; б ребенка 1 года; в ребенка 6 лет

21 Рентгенограмма плечевой кости мальчика 14 лет На сгибательной поверхности определяется надмыщелковый отросток (анатомический вариант)

22 Возрастные особенности локтевого сустава общая схема окостенения

23 Возрастные особенности локтевого сустава новорожденного

24 Возрастные особенности локтевого сустава ребенка 5 лет

25 ребенка 12 лет 1 головчатое возвышение; 2 медиальный вал или блок; 3 ядро окостенения наружного надмыщелка; 4 ядро окостенения внутреннего надмыщелка; 5 ядра окостенения локтевого отростка; 6 головка лучевой кости. Возрастные особенности локтевого сустава р

26 Кисть и запястье являются ценным объектом изучения темпов окостенения ядер в практическом и теоретическом отношении процесс окостенения кисти длится от рождения до полного созревания скелета в течение 2022 лет. Знание процессов развития ядер окостенения необходимо для определения возраста, половой зрелости, эндокринных нарушений

27 Сроки появления точек окостенения и наступления синостозов кисти

28 Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти а ребенка 1 года; б 35 лет

29 Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти в 68 лет; г 1012 лет

30 Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти д 1315 лет

31 Возрастные особенности таза и тазобедренных суставов Таз у новорожденного и ребенка раннего возраста состоит из трех пар костей: подвздошных, лобковых и седалищных, которые разделены Y-образным хрящом. Y- образный хрящ локализуется в области вертлужной впадины и в 5 лет представлен на рентгенограмме узкой полоской в 34 мм, которая в 89 лет сужается до 12 мм. Сзади таз ограничен крестцом. В период полового созревания окончательно формируются обе безымянные кости.

32 Возрастные особенности таза и тазобедренных суставов общая схема окостенения

33 Возрастные особенности таза и тазобедренных суставов новорожденного

34 Возрастные особенности таза и тазобедренных суставов ребенка 35 лет

35 Рентгенограмма верхнего отдела крыла подвздошной кости девочки 12 лет виден апофиз крыла (стрелка).

36 Возрастные особенности коленного сустава а новорожденного; б ребенка 35 лет; в ребенка 68 лет

37 Возрастные особенности коленного сустава а ребенка 3-5 лет; б 8-10 лет; в лет

38 Возрастные особенности коленного сустава а ребенка 3-5 лет; б 8-10 лет; в лет

39 схема этапов развития ядер окостенения бугристости большеберцовой кости

40 Рентгенограммы коленных суставов детей а – у ребенка 3 лет (ядро состоит из отдельных фрагментов с волнистыми контурами); б у ребенка 4 лет;

41 Рентгенограмма коленного сустава ребенка 5 лет Контуры дистального эпифиза бедренной кости неровные. Возрастная норма

42 Рентгенограммы коленных суставов детей в – у ребенка 6 лет; г – у ребенка 10 лет

43 Рентгенограммы коленных суставов детей у ребенка 12 лет

44 Возрастные особенности голеностопного сустава и стопы общая схема

45 Возрастные особенности голеностопного сустава и стопы У новорожденного

46 Возрастные особенности голеностопного сустава и стопы ребенка 35 лет

47 Особенности и варианты окостенения пяточного бугра В возрасте 78 лет к 1516 годам

49 Рентгенограмм а костей стоп ребенка 5 лет Обе клиновидные кости фрагментированы. Анатомический вариант.

50 Рентгенограммы и схемы голеностопного сустава ребенка 9 лет а добавочное ядро окостенения над дистальным эпифизом большеберцовой кости; б ядро окостенения таранной кости треугольной формы с четкими контурами; в ядро окостенения внутренней лодыжки

51 Рентгенограмм а стопы мальчика 11 лет Ядро окостенения пятой плюсневой кости (стрелка)

52 Добавочные кости голеностопного сустава и стопы (общая схема) а в прямой проекции; б в боковой проекции

53 Добавочные кости стопы

55 СРОКИ ОКОСТЕНЕНИЯ И ПОЯВЛЕНИЯ СИНОСТОЗОВ КОСТЕЙ

56 первый год жизни головка плечевой кости; головка бедренной кости; верхний эпифиз большеберцовой кости; третья клиновидная кость; головчатая и крючковидная кости.

57 второй год жизни большой бугор плечевой кости; нижние эпифизы лучевой, большеберцовой и малоберцовой костей; первая и вторая клиновидные кости; надколенная чашечка.

58 третий год жизни кости запястья и предплюсны; основания фаланг кистей и стоп. четвертый год жизни проксимальный эпифиз малоберцовой кости; проксимальный эпифиз малоберцовой кости; большой вертел бедренной кости; большой вертел бедренной кости; ладьевидная кость стопы. ладьевидная кость стопы.

59 Пятый год жизни медиальный надмыщелок плечевой кости. шестой год жизни большая и малая многоугольная кости; большая и малая многоугольная кости; ладьевидная кость лучезапястного сустава; ладьевидная кость лучезапястного сустава; слияние ядер головки плечевой кости с буграми. слияние ядер головки плечевой кости с буграми.

60 седьмой год жизни дистальный эпифиз локтевой кости; апофиз пяточной кости. восьмой год жизни соединение седалищной кости с лобковой. соединение седалищной кости с лобковой. девятый год жизни гороховидная кость. гороховидная кость.

61 десятый год жизни блок плечевой кости; локтевой отросток. одиннадцатый год жизни латеральный надмыщелок плечевой кости. латеральный надмыщелок плечевой кости. тринадцатый год жизни малый вертел. малый вертел.

62 четырнадцатый год жизни слияние ядер окостенения апофиза пяточной кости. пятнадцатый год жизни апофиз плечевого отростка; апофиз плечевого отростка; нижний угол лопатки; нижний угол лопатки; грудинный конец ключицы. грудинный конец ключицы.

63 шестнадцатый год жизни синостозы дистальных эпифизов лучевой, большеберцовой и малоберцовой костей с метафизами. срастание малого вертела с бедренной костью. восемнадцатый год жизни синостозы головки плечевой кости; синостозы головки плечевой кости; синостозы большого вертела бедренной кости, дистальных эпифизов лучевой и локтевой костей. синостозы большого вертела бедренной кости, дистальных эпифизов лучевой и локтевой костей.

65 Процесс развития скелета человека наследственно закреплен на протяжении его многовековой эволюции. При нормальном развитии появление центров окостенения и наступление синостозов происходят синхронно в симметричных участках скелета. Сложный процесс остеогенеза по тем или иным причинам может оказаться нарушенным на различных этапах. Это может произойти в эмбриональном периоде (врожденное нарушение остеогенеза) или уже после рождения (приобретенное).