Альвеолотомия, альвеол зктомия. При деформации альвеолярного отростка, наличии у него острых краев произво­дят альвеолотомию и альвеолэктомию. В том и другом случае откидывают слизисто-надкостничный лоскут над пораженным участком кости. Очень важно, чтобы надкостница была отсепарована единым блоком, нетравма­тично. При помощи костных кусачек, костного напильника, бора или фрезы устраняют деформацию кости, сглажи­вая выступы, острые края, неровности. При работе с бормашиной обязательно охлаждение операционного поля путем ирригации изотоническим раствором натрия хлорида. При выполнении этих действий на нижней челюсти следует обращать внимание на расположение подбородочного отверстия и выходя­щий из него сосудисто-нервный пучок. После того как кость сглажена, при­ступают к хирургическим манипуляци­ям для установления имплантатов.

Резекция части альвеолярного отро­стка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Операция пока­зана в случае избытка тканей и дефор­мации кости, когда для зубов-антаго­нистов нет места и оставшейся кости достаточно для постановки импланта­тов. В зависимости от задач импланта­ции и последующего протезирования на моделях определяют необходимый объем резекции кости. Рентгенологи­чески оценивают расположение носо­вой полости, верхнечелюстной пазухи, канала нижней челюсти, подбородоч­ного отверстия, чтобы избежать их по­вреждения во время операции. Произ­водят линейный разрез по альвеоляр­ной дуге, отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут. Иногда допол­нительно делают вертикальный разрез или разрезы, отсепаровывая углообразные или трапециевидные лоскуты. Избыток альвеолярной части удаляют костными кусачками, специальными пилами при малых оборотах с охлаж­дением или долотом. Бора­ми и фрезами также с охлаждением сглаживают поверхность кости. Участ­ку челюсти придают форму в соответ­ствии с нужными для протезирования окклюзионными плоскостями альвео­лярных дуг и необходимыми для уста­новления имплантатов шириной и вы­сотой кости. После этого приступают к формированию ложа для имплантата (или имплантатов). Избыток мягких тканей удаляют с таким расчетом, что­бы края раны сближались без натяже­ния и полностью закрывали имплан­тат. На мягкие ткани лучше наклады­вать непрерывный шов синтетической нитью. В отдельных случаях операции выполняют поэтапно: на первом этапе осуществляют резекцию кости, через 3—4 мес — имплантацию.

Удаление экзостозов и анатомиче­ских образований на нижней челюсти. Операцию выполняют тогда, когда эти образования имеют большие размеры, значительно выражены и после уста­новления имплантатов могут мешать протезированию.

На нижней челюсти торусы обычно располагаются на внутренней поверх­ности кости соответственно малым ко­ренным зубам. При наличии зубов они не создают проблем, но в отсутствие их, особенно при атрофии кости беззу­бой нижней челюсти, возможны за­труднения при конструировании съем­ного протеза с опорой на имплантаты. Чаще торусы увеличены с обеих сто­рон. При значительной выраженности их удаляют за 2—3 мес до импланта­ции. Если же торус небольшой или од­носторонний, то избыточную кость удаляют во время имплантации.

Разрез делают соответственно плану имплантации. После откидывания сли­зисто-надкостничного лоскута обнажа­ют участок деформированной кости. Экзостозы осторожно удаляют бором, фрезой с охлаждением, костным раш­пилем. При удаление экзостозов альве­олярной части нижней челюсти с языч­ной стороны следует отводить мягкие ткани тупым крючком для улучшения обзора кости, помня о расположении вблизи язычного нерва, артерии, вены, а также протока поднижнечелюстной слюнной железы. После нивелировки кости приступают к имплантации. В случае необходимости экзосто­зы можно использовать как костный материал.

При удалении торусов перед им­плантацией по гребню альвеолярной части нижней челюсти делают разрез длиной 1—1,5 см с обеих сторон челю­сти на уровне премоляров. Затем с большой осторожностью отслаивают слизистую оболочку с надкостницей, поскольку они часто бывают очень тон­кими. Поднадкостнично можно ввести анестетик в зону торуса, удерживая мягкие ткани тупым крючком. У верх­ней части торуса бором с охлаждением на поверхности кости формируют же­лобок, в который ставят долото и мо­лотком сбивают выступ. Кость сглажи­вают и, уложив слизистую оболочку и надкостницу, проводят по их поверх­ности пальцем, оценивая результат. На рану накладывают узловатые или не­прерывные швы. В подъязычной об­ласти язычную поверхность челюсти на 12—24 ч закрывают марлевым тампо­ном, пропитанным йодоформной жид­костью, маслом облепихи или шипов­ника, которые предотвращают образо­вание гематомы, а также оказывают противовоспалительное и противо-отечное действие. В случаях, когда им­плантат может быть опорой несъемно­го протеза, торусы на нижней челюсти лучше не удалять, так как они увели­чивают толщину кости, что особенно важно при установлении имплантатов в форме корня зуба.

При небольших экзостозах и недос­таточной ширине альвеолярного отро­стка по альвеолярной дуге или соответ­ствующей поверхности кости, не­сколько отступив от экзостоза, делают разрез (или разрезы) слизистой обо­лочки и надкостницы, поднадкостично образуют тоннель, в который вводят гидроксиапатит или другой биомате­риал и формируют нужной толщины ровный альвеолярный отросток. Рану на слизистой оболочке заши­вают. Желательно наложе­ние на нее формирующей пластинки или повязки. Через 3—6 мес произво­дят имплантацию.

Как при имплантации, так и при фиксации зубного протеза нередко возникают трудности при выполнении манипуляций на нижней челюсти в зо­не челюстно-подъязычной линии в связи с чем следует уменьшить или удалить эту линию. Край кости может быть острым, тонкая слизистая обо­лочка, покрывающая его, часто изъ­язвляется, а прикрепляющиеся в этой области мышечные волокна нередко служат причиной расхождения швов над имплантатом.

Уменьшение челюстно-подъязычной линии чаще выполняют одновременно с имплантацией, реже — за 2—3 мес до нее. Если операцию делают перед им­плантацией, то линейный разрез про­изводят по вершине гребня с обеих сторон на уровне премоляров, отслаи­вают слизистую оболочку и надкостни­цу, рассекают и отодвигают мягкие ткани так, чтобы не повредить языч­ный нерв. Мышцу, прикре­пляющуюся в месте выпячивания или на острой поверхности линии, отсека­ют, оставляя в среднем отделе часть мышц и фасцию. Бором, фрезой с ох­лаждением или костным рашпилем снимают выступающую часть кости и сглаживают ее. Желательно протез или шину надеть сразу после наложения на рану узловатых швов и, как указывает Е. Kruger, в соответствии с необ­ходимым снижением дна полости рта увеличить его оральный край.

При атрофии нижней челюсти пре­пятствием для защиты мягких тканей над имплантатом и адекватной фикса­ции зубного протеза может быть высту­пающий подбородочный бугорок (под­бородочный выступ). Если коррекцию нельзя осуществить во время имплан­тации, то бугорок, или выступ, умень­шают перед имплантацией. Для этого производят разрез по альвеолярной ду­ге на уровне резцов. С язычной сторо­ны отслаивают слизисто-надкостнич­ный лоскут, отсекают верхнюю часть подбородочно-язычной мышцы и об­наженный участок подбородочного бу­горка, или выступа, осторожно удаляют долотом или костными кусачками, а бором или фрезой с охлаждением сгла­живают поверхность кости. Отсечен­ные пучки мышц подшивают или ос­тавляют без фиксации так, чтобы дно полости рта было снижено.

Удаление экзостозов в области неб­ного валика твердого неба. При им­плантации на беззубой верхней челю­сти конструирование съемного зубного протеза на имплантатах и оптимальное пользование им затрудняют экзостозы торуса — небного валика. Они могут быть разной формы и конфигурации, иногда значительно увеличены и, как правило, деформируют небный свод. В таких случаях перед имплантацией эк­зостозы удаляют. С этой целью произ­водят разрез по средней линии неба с послабляющими разрезами под углом 30—45° на переднем и дистальном кон­цах. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают в стороны и за края берут его на лигатуры, обнажая основание костного выступа. Выступ удаляют до­лотом и молотком, бором или фрезой с охлаждением. Нередко выступ прихо­дится распиливать на несколько фраг­ментов и кусачками, долотом удалять его по частям. Делать это следует с пре­дельной осторожностью, чтобы не пер­форировать дно носовой полости. По­верхность кости сглаживают и слизи­сто-надкостничный лоскут укладыва­ют на место, пальцем прижимая мяг­кие ткани к поверхности кости. Избы­ток последних иссекают и на рану без натяжения ее краев накладывают узло­вые швы. Для профилакти­ки образования гематомы на область неба с небольшим давлением наклады­вают марлевую повязку, пропитанную йодоформной жидкостью или йоди­стой смесью, маслом шиповника, об­лепихи и др. Желательно фиксировать такую повязку шелковыми швами. Из­готовленная защитная пластинка долж­на быть хорошо фиксирована, но не оказывать лишнего давления во избе­жание некроза мягких тканей. В после­операционном периоде делают пере­вязки, в полости рта проводят гигие­нические процедуры с целью профи­лактики воспалительных явлений. Че­рез 5—6 нед, а иногда и позже присту­пают к имплантации.

Альвеолэктомия – хирургическая операция, при которой частично удаляются острые края альвеолы зуба и межальвеолярных отростков. Альвеолэктомию проводят после операции по удалению стоящих рядом зубов перед установкой протезов, при болевых ощущениях в области десен, которые исходят от острых краев зубных альвеол, а также при некоторых других видах хирургического вмешательства.

Показания

Альвеолярные возвышения часто могут быть увеличены в районе клыков и верхних моляров. Такое увеличение может происходить после раскачивания зуба во время его удаления, либо при длительном отсутствии соседних зубов (альвеолярный отросток атрофируется).

Эти возвышения чаще всего не проявляют симптомов и не доставляют пациенту сильных болевых ощущений, их поверхность достаточно ровная и гладкая, а слизистая оболочка над ними не изменяется. Несмотря на это, альвеолэктомию рекомендуется все же проводить при операции по удалению зубов.

В случае, если по каким-либо причинам удаление острых краев альвеол не было проведено непосредственно во время операции по удалению зуба, впоследствии они могут повреждать мягкие ткани и слизистую оболочку, а жевание и разговоры могут сопровождаться значительными болевыми ощущениями.

Также альвеолэктомию рекомендуют проводить перед протезированием одного или нескольких зубов, так как восстановление десневой и костной ткани будет в этом случае проходить значительно быстрее, и уже через 12-14 дней после удаления зубов можно проводить протезирование. При традиционном способе удаления зубов протезирование можно проводить не раньше, чем через 1-1.5 месяца.

Как проходит процедура

Перед тем, как производить протезирование, врач обязательно должен оценить условия для его нормального осуществления и направить для хирургического лечения тех пациентов, у которых имеются патологические изменения, не позволяющие полноценно обеспечить изготовление зубных протезов. При планировании хирургического лечения следует учитывать степень риска, в том числе при наличии у пациента общих системных заболеваний.

Удаление альвеолы обязательно проводится под местной анестезией. Пациента размещают в таком положении, чтобы получить доступ к оперируемой области рта. Альвеолэктомия включает в себя несколько основных этапов:

1. Операционное поле обрабатывают и изолируют стерильной тканью.
2. При оперировании нескольких зубов, которые расположены один за одним, обычно начинают с корней, расположенных более дистально (дальних). Это необходимо для того, чтобы стекающая кровь не попадала на операционное поле.
3. Используя остроконечный скальпель, с наружной и внутренней стороны десны делают два горизонтальных разреза до кости на расстоянии 4-5 мм от края на верхней челюсти и 3-4 мм на нижней челюсти. Разрезы делают таким образом, чтобы они заходили на 3-5 мм за пределы увеличенных альвеолярных тканей.
4. Затем от краев горизонтальных разрезов делают по два вертикальных разреза с каждой стороны в направлении переходной складки.
5. Используя распатор, слизисто-надкостинчные лоскуты отслаиваются, обнажая кость. Специальным крючком ассистент хирурга в этот момент удерживает лоскуты.
6. Затем удаляют слизисто-надкостничную полоску, которая находится на гребне альвеолярного отростка.
7. Далее все костные выступы удаляются, чтобы придать альвеолярному отростку форму, пригодную для дальнейшего протезирования.
8. Рану промывают антисептическим раствором, после чего лоскут укладывается на место, а края плотно соединяются швами.

Во время операции следует из­бегать образования складок и провисания лоскута. Если это произошло, необходимо ис­сечь избыток слизисто-надкостничного лоскута по его краю.

Частичная резекция альвеолярного отростка применяется в случаях, когда режущие или жевательные края зубов одной челюсти касаются при смыкании челюстей беззубого участка десны другой челюсти. В таких случаях, чтобы создать необходимое пространство для будущего протеза, приходится удалять более значительный участок гребня альвеолярного отростка. Размеры предстоящей резекции альвеолярного отростка определяются с помощью гипсовых слепков обеих челюстей.

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Хирургическая подготовка полости рта к протезированию

У 80 % больных, пользующихся зубными протезами, нет хорошей опоры для их фиксации в полости рта.
Задача хирургической подготовки полости рта к протезированию - создание надежной опорной структуры из костных и мягких тканей для последующего изготовления и оптимального функционирования зубных протезов.

Причины отсутствия опоры для фиксации протезов в полости рта:
1. Атрофия альвеолярных отростков челюстей после удаления зубов.
2. Травма при удалении зуба и частая потеря одной из стенок альвеолы.
3. Прогрессирование атрофии в связи с системными заболеваниями и инволютивными процессами (остеопороз костей в климактерическом и постклимактерическом периодах).
4. Прогрессирование атрофии вследствие ношения протезов, особенно при их плохой фиксации.
5. Атрофия альвеолярного отростка при заболеваниях маргинального периодонта.
6. Диспропорция альвеолярных отростков при атрофических процессах челюстей.
7. Индивидуальные анатомические особенности челюстей (выраженность торуса, аномалии прикуса).
8. Снижение сводов преддверия полости рта, выраженности уздечек губ и языка, слизистых и мышечных тяжей вследствие атрофии альвеолярных отростков.
9. Рубцовые изменения слизистой после удаления зубов, ношения протезов, травм и операций.

Подготовка больного к предпротезной хирургии полости рта.
1. Направление от врача-ортопеда.
2. Психологическая готовность больного пользоваться протезами, особенно съемными, а также к хирургическим вмешательствам по этому поводу.
3. Проведение общего обследования и определение отсутствия общих противопоказаний к оперативным вмешательствам.
4. Тщательное обследование полости рта (оценка изменений мягких тканей и костных образований, препятствующих протезированию).
5. Оценка моделей челюстей и рентгенологическое обследование

Выделяют:
• Операции на костных тканях челюстей.
• Операции на мягких тканях (слизистая полости рта, мышечные пучки, надкостница)
• Операции на периферических ветвях тройничного нерва.
• Поднятие дна верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинг), носа.

Операции на костных тканях челюстей.
1. Альвеолопластика.
Показания: Обнаружение деформации альвеолярного отростка во время обработки послеоперационной раны после удаления одного или нескольких зубов.
Техника операции:
1. Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута для обнажения пораженного участка кости.
2. Устранение деформации по наружной, внутренней поверхности альвеолярной дуги при помощи костных кусачек, костного напильника, бора или фрезы.
3. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута на место, наложение
швов.

2. Внутриперегородочная альвеолопластика.
Показания: Выступающая межальвеолярная перегородка, смещение латеральной пластинки альвеолярного отростка, обнаруженные во время операции удаления зуба.
Техника операции. Производится удаление выступающей или неадекватной межальвеолярной перегородки и репозиция латеральной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти сильным давлением пальца.

3. Уменьшение и коррекция неровной поверхности кости альвеоляр-ного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти.
Показания: Бугристость кости, препятствующая нормальному протезированию, которая обусловлена выступами кости, а также излишком, гипертрофией покрывающих его мягких тканей.
Техника операции.
1. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают с обеих сторон альвеолярный отросток или альвеолярную часть челюсти.
2. Участки выступов, неровностей и других деформаций кости удаляют костными кусачками, борами, фрезами.
3. При излишке мягких тканей их иссекают, рану зашивают узловатыми кетгутовыми швами или швами из полиамидной нити.
При операции на верхней челюсти надо учитывать границы верхнечелюстного синуса во избежание повреждения ее дна. На нижней челюсти – следует обратить внимание на расположение подбородочного отверстия и выходящий из него сосудисто-нервный пучок.

4. Удаление экзостозов на верхней и нижней челюстях.
Показания: наличие выраженных экзостозов в области верхней и нижней челюстей, способствующих балансировке протезов и травматизации слизистой.
Техника операции.
1. Проводят линейный разрез по альвеолярной дуге или дополняют его вертикальными разрезами, откидывая лоскут углообразной, или трапециевидной формы.
2. Обнажают каждый участок деформированной кости.
3. Экзостозы удаляют костными кусачками или иногда сбивают долотом при помощи молотка. Сглаживают поверхность кости бором, фрезой.
4. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловатым или непрерывным швом.

5. Резекция участка альвеолярного отростка верхней челюсти, аль-веолярной части нижней челюсти
Показания: Избыток тканей, деформации кости, отсутствие места для зубов-антагонистов.
Техника операции:
1. На моделях определяют необходимый объем резекции кости.
2. Оценивают рентгенологически расположение носовой, верхнечелюстной полостей во избежание их повреждений при операции.
3. Проводят линейный разрез по альвеолярной дуге, затем дополнительно делают вертикальные разрезы, отсепаровывая углообразный или трапециевидный лоскуты.
4. Избыток альвеолярной части удаляют костными кусачками, долотом, а также борами, фрезами, позволяющими сгладить поверхность кости. В соответствии с необходимыми для протезирования окклюзионными плоскостями альвеолярных дуг оперируемому участку придают нужную форму.
5. Избыток мягких тканей удаляют с таким расчетом, чтобы края раны сближались без натяжения.

6. Удаление экзостозов в области небного валика твердого неба.
Показания: экзостозы торуса – небного валика, деформирующие небный свод.
Техника операции.
1. Проводят разрезы по средней линии неба с послабляющими разрезами под углом 30-45 градусов в переднем и дистальном концах.
2. В стороны отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, берут его по краям на лигатуры, обнажая основание костного выступа.
Костный выступ удаляют при помощи долота и молотка, бором или фрезой.
3. Сглаживают поверхность кости, и слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, прижимая пальцем к поверхности кости мягкие ткани.
4. Иссекают избыток мягких тканей и на рану без натяжения ее краев накладывают узловатые швы.

7. Уменьшение и удаление челюстно-подъязычной линии.
Показания:
• острый гребень челюстно-подъязычной линии,
• изъязвление тонкой слизистой оболочки, покрывающей гребень челюстно-подъязычной линии,
• препятствие при фиксации ортопедической конструкции в связи с прикрепляющимися в этой области мышечными волокнами.
Техника операции:
1. Проводят линейные разрезы по вершине гребня с обеих сторон на уровне премоляров, отслаивают слизистую оболочку и надкостницу. Разрез и отодвигание мягких тканей производят так, чтобы не повредить язычный нерв.
2. Отсекают прикрепляющуюся мышцу в месте выпячивания или острой поверхности линии, оставляя в среднем отделе часть мышц, фасцию. Костными кусачками, бором и зубным надшпилем снимают выступающую часть гребня, сглаживают кость.
3. Желательно протез или шину надеть сразу после зашивания раны узловатыми швами и в соответствии с необходимым снижением дна полости рта увеличить его оральный край.

8.Уменьшение подбородочного бугорка и подбородочного выступа.
Показания: Наличие выступающего подбородочного бугорка или выступа, являющегося препятствием для адекватной фиксации зубного протеза при атрофии нижней челюсти.
Техника операции:
1. Проводят разрез по альвеолярной дуге на уровне резцов.
2. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут с язычной стороны, отсекают подбородочно-язычную мышцу, и обнаженный участок подбородочного бугорка или выступа осторожно удаляют долотом или костными кусачками, а бором сглаживают поверхность кости.
3. Мышцу подшивают или оставляют без фиксации так, чтобы дно полости рта было снижено.

9. Удаление нижнечелюстного валика.
Показания: Наличие выступающих валиков на нижней челюсти, располагающихся на внутренней поверхности кости соответственно малым коренным зубам. Чаще увеличены торусы с обеих сторон.
Техника операции:
1. Проводится разрез по гребню альвеолярной части длиной 1-1,5 см с обеих сторон челюсти на уровне премоляров.
2. Осторожно отслаивают слизистую оболочку с надкостницей, так как они часто очень тонкие.
3. Бором делают желобок у верхней части торуса, который потом удаляют при помощи долота и молотка.
4. Сглаживают кость и, уложив слизистую оболочку и надкостницу, проводят по их поверхности пальцем, оценивая результат.
5. Рану зашивают узловатыми или непрерывными швами.
6. На язычную поверхность на месте операции и подъязычную область накладывают марлевый тампон, пропитанный йодоформной жидкостью, маслом облепихи, шиповника на 12-24 часов.

10. Хирургические вмешательства при оставлении корней зубов в альвеолах.
Показания: профилактика атрофии челюстей и сохранение оптимальных условий для протезирования
Техника операции:
• Проводится тщательное клинико-рентгенологическое обследование, хорошо запломбированные зубы и корни спиливают до поверхности кости так, чтобы глубина кармана у десневого края была не более 3 мм.
• При наличии более глубокого кармана и гипертрофии десны производят гингивэктомию.
• Мобилизуя ткани, корни закрывают лоскутом слизистой оболочки и надкостницы и зашивают наглухо.

11. Операция создания высокой и широкой альвеолярной дуги.
Показания:
• достаточная высота и недостаточная ширина альвеолярной дуги,
• наличие острого края в области альвеолярной дуги,
• полное отсутствие дуги до основания челюсти вследствие значительной резорбции последней.
Чаще используют костную пластику аутокостью или гребешком подвздошной кости, а также гидроксилаппатитом и комбинируют их.

12. Наращивание нижней челюсти.

Использование трансплантата из ауторебра.
Техника операции.
1. Заготавливается два фрагмента ауторебра длиной по 15 см.
2. Один укладывают на поверхность кости с придачей ему формы зубной дуги; другой измельчают и обкладывают его частицами первый.
3. Трансплантат фиксируют к основанию челюсти окружающими швами проволокой.
Недостатки метода: достаточно сложен, не всегда адекватен возрасту пациента, рассчитан на длительное время – от 3-5 месяцев до функционального протезирования.

Использование гидроксилапатита.
Техника операции:
1. Проводят симметричные разрезы слизистой оболочке на дуге соответственно клыку или первому премоляру до кости.
2. Создают поднадкостничный тоннель до ветви челюсти, который заполняют гидроксилаппатитом в том количестве, чтобы были желаемые высота, ширина и конфигурация альвеолярной части и дуги.
3. Раны зашивают узловатыми швами.
4. Для сохранения формы альвеолярной части и формирования преддверия полости рта рекомендуют в послеоперационном периоде ношение шины (8-10 дней).

13. Наращивание верхней челюсти
Показания: большая атрофия кости и отсутствие адекватной формы небного свода.
При операции можно использовать трансплантат из ауторебра.
Более проста и эффективна операция наращивания верхней челюсти при помощи гидроксилапатита.

14. Хирургия альвеолярных сегментов.
Производится операция: остеотомия сегмента с перемещением его в нужном направлении.
Показания: нехватка места для зубов-антагонистов.
Техника операции:
План операции составляется на основании анализа клинических, рентгенологических данных и моделей челюстей.
1. После рассечения слизистой оболочки и надкостницы, производят остеотомию зубочелюстного сегмента, устанавливают его в нужное положение и фиксируют костными швами.
2. Свободное пространство заполняют гидроксиаппатитом.
3. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловыми швами.

Операции на мягких тканях полости рта.
1.Уменьшение бугристости слизистой оболочки и надкостницы, покрывающей альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти.
Техника операции:
1. Производят эллипсообразные сходящиеся разрезы, окаймляющие патологический участок.
2. Мобилизуют слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной и оральной сторон до соприкосновения без натяжения.
3. Рану зашивают узловатыми или непрерывными швами.

2. Уменьшение тканей ретромолярной области.
В ретромолярной области избыток тканей обычно связан с ее гипертрофией.
Техника операции:
1. Производят элипсообразные разрезы.
2. Истончают ткани по краям дефекта.
3. Рану ушивают узловатыми или непрерывными швами.

3. Удаление избытка мягкой ткани в дистальном отделе неба.
Избыток ткани в дистальной части небного свода обусловливает сужение его и создает трудности при протезировании.
Техника операции:
1. Избыток мягких тканей иссекается острым тонким скальпелем по касательной поверхности на глубину слизистой и подслизистого слоя.
2. Края раны сближают, накладывают швы.
3. На раневую поверхность надевают защитную пластинку.
Осложнения: рекомендуется неглубокое иссечение тканей, так как возможно повреждение передней небной артерии, петель крыловидного венозного сплетения.

4. Удаление избытка мягких тканей альвеолярной дуги.
При атрофии кости, ношении неадекватно фиксирующихся зубных протезов создается избыток мягких тканей, не имеющих костной опоры. Удаление ткани производят двумя параллельными сходящимися на концах разрезами до надкостницы по ходу альвеолярной дуги, а рану зашивают обычным методом.

5. Удаление избытка воспалительно-измененной ткани.
• Избыток воспалительно-измененной ткани образуются при ношении плохо фиксируемых зубных протезов, их неадекватности.
• Наиболее простым методом является электрокоагуляция или лазерное иссечение с последующим заживлением раны вторичным натяжением под тампоном.
• При значительных размерах участка избыточной воспаленной ткани проводят обычное иссечение до надкостницы с ушиванием раны узловатым или непрерывным швом.

6. Операции при укороченной уздечке языка.
Для удлинения уздечки языка проводят срединный разрез через уздечку, образуют два треугольных лоскута, которые взаимно перемещают и фиксируют тонким кетгутом или синтетической нитью. При операции необходимо помнить о расположении подъязычных сосочков во избежание их травмирования.
При значительном укорочении уздечки языка более целесообразно проведение операции путем горизонтального рассечения уздечки.

7. Иссечение уздечки губы (френэктомия губы), устранение рубцовых мышечных тяжей преддверия рта.
При укороченной уздечке верхней и нижней губ создаются трудности фиксации зубных протезов.
Методы операций:
 Иссечение уздечки - при прикреплении уздечки губы к альвеолярной дуге широким основанием. Слизистая оболочка подшивается к периосту, желательно на всю глубину десневой борозды. Образовавшуюся рану ушивают по всей длине вместе с надкостницей.
 Пластика встречными треугольными лоскутами используется для удлинения уздечки губы.

8. Пластика преддверия полости рта с использованием транс-плантатов.
Показания:
• недостаточная глубина преддверия полости рта для адекватной фиксации зубного протеза;
• недостаток слизистой оболочки на верхней губе;
• если проведение пластики подслизистой тканью может привести к укорочению губы.

Техника операции:
1. Производится разрез в области преддверия полости рта, отсепаровывается слизисто-надкостничный лоскут.
2. В сформированную рану помещают свободный расщепленный кожный трансплантат.
3. Для создания условий приживления трансплантата используются шины или ранее изготовленные протезы.

Другие операции

1.Перемещение нижнеальвеолярного нерва.
Показания:
• значительная атрофия альвеолярной части нижней челюсти, когда сосудисто-нервный пучок, выходящий из подбородочного отверстия, находится в области зубной дуги;
• недостаток места для введения имплантата.

Техника операции:
1. Проводят разрез длиной 4 см по альвеолярной дуге, а иногда в переднем отделе – вертикальный.
2. Откидывают углообразной формы слизисто-надкостничный лоскут. Отсепаровывают сосудисто-нервный пучок.
3. При удалении кости в вертикальном направлении нерв смещают вниз и укладывают в созданную борозду.
4. Нерв прикрывают удаленной кортикальной пластинкой кости или биоматериалами.

2. Увеличение высоты альвеолярного отростка в области проекции
нижней стенки верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинг), дна носа.
Показания: использование имплантатов при незначительной высоте альвеолярного отростка в области проекции нижней стенки верхнечелюстной пазухи, дна носа.

Техника операции:
1. Производится разрез по переходной складке в области верхней челюсти.
2. Отслаивается слизисто-надкостничный лоскут в области клыковой ямки. Производится остеотомия передней стенки пазухи.
3. Отслаивается слизистая оболочка пазухи в области нижней стенки.
4. Между отслоенной слизистой оболочкой и нижней стенкой пазухи вводится препарат, способствующий формированию костной ткани (гидроксиапатит, мембраны, аутокость).
5. Рана ушивается.