Стандарт лечения варикозной болезни вен нижних конечностей без осложнений

• Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при варикозном расширении вен нижней конечности с язвой и (или) воспалением

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1456н
“Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при варикозном расширении вен нижней конечности с язвой и (или) воспалением”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при варикозном расширении вен нижней конечности с язвой и (или) воспалением согласно приложению.

Регистрационный N 27234

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 мая 2007 г. N 333“Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей (при оказании специализированной помощи)”

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей (при оказании специализированной помощи).

Стандартмедицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей без язвы и воспаления (при оказании специализированной помощи)(óòâ. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 мая 2007 г. N 333)

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

Êîä ïî ÌÊÁ-10:I83.9

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│А01.12.001 │Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой│ 1 │ 1 │

│А01.31.010 │Визуальный осмотр общетерапевтический │ 1 │ 1 │

│А01.31.011 │Пальпация общетерапевтическая │ 1 │ 1 │

│А01.31.012 │Аускультация общетерапевтическая │ 1 │ 1 │

│А01.31.016 │Перкуссия общетерапевтическая │ 1 │ 1 │

│А01.12.002 │Визуальное исследование при сосудистой│ 1 │ 1 │

│А01.12.003 │Пальпация при сосудистой патологии │ 1 │ 1 │

│А01.12.004 │Аускультация при сосудистой патологии │ 1 │ 1 │

│А02.01.001 │Измерение массы тела │ 1 │ 1 │

│А02.09.001 │Измерение частоты дыхания │ 1 │ 1 │

│А02.12.001 │Исследование пульса │ 1 │ 1 │

│А02.12.002 │Измерение артериального давления на│ 1 │ 1 │

│А02.31.001 │Термометрия общая │ 1 │ 1 │

│А04.12.002 │Ультразвуковая доплерография вен │ 1 │ 1 │

│А04.12.006 │Дуплексное сканирование вен │ 1 │ 1 │

1.2. Лечение из расчета 8 дней

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│А01.31.010 │Визуальный осмотр общетерапевтический │ 1 │ 12 │

│А01.31.011 │Пальпация общетерапевтическая │ 1 │ 10 │

│А01.31.012 │Аускультация общетерапевтическая │ 1 │ 10 │

│A01.31.016 │Перкуссия общетерапевтическая │ 1 │ 10 │

│А01.12.002 │Визуальное исследование при сосудистой│ 1 │ 10 │

│А01.12,003 │Пальпация при сосудистой патологии │ 1 │ 10 │

│А01.12.004 │Аускультация при сосудистой патологии │ 1 │ 1 │

│А02.01.001 │Измерение массы тела │ 1 │ 1 │

│А02.09.001 │Измерение частоты дыхания │ 1 │ 10 │

│A02.12.001 │Исследование пульса │ 1 │ 10 │

│А02.12.002 │Измерение артериального давления на│ 1 │ 10 │

│А05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы │ 1 │ 1 │

│А05.10.007 │Расшифровка, описание и интерпретация│ 1 │ 1 │

│А06.09.008 │Рентгенография легких │ 1 │ 1 │

│A11.12.009 │Взятие крови из периферической вены │ 1 │ 1 │

│A11.05 001 │Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│A08.05.004 │Исследование уровня лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│A08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│ │(подсчет формулы крови) │ │ │

│A09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина│ 1 │ 1 │

│A.12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │ 1 │ 1 │

│A08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов в│ 1 │ 1 │

│A08.05.005 │Исследование уровня тромбоцитов в│ 1 │ 1 │

│A08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов в│ 1 │ 1 │

│A09.05.002 │Оценка гематокрита │ 1 │ 1 │

│А09.05.039 │Определение активности│ 1 │ 1 │

│ │лактатдегидрогеназы в крови │ │ │

│A09.05.046 │Определение активности щелочной│ 1 │ 1 │

│ │фосфаты в крови │ │ │

│A09.05.026 │Исследование уровня холестерина в│ 1 │ 1 │

│A09.05.025 │Исследование уровня триглицеридов в│ 1 │ 1 │

│A09.05.023 │Исследование уровня глюкозы крови │ 1 │ 1 │

│A09.05.017 │Исследование уровня мочевины в крови │ 1 │ 1 │

│A09.05.020 │Исследование уровня креатинина в крови│ 1 │ 1 │

│A09.05.031 │Исследование уровня калия в крови │ 1 │ 1 │

│A09.05.030 │Исследование уровня натрия в крови │ 1 │ 1 │

│A09.05.050 │Исследование уровня фибриногена крови │ 1 │ 1 │

│A12.05.027 │Определение протромбинового│ 1 │ 1 │

│ │(тромбопластинового) времени в крови│ │ │

│B.03.016.06│Общий анализ мочи │ 1 │ 1 │

│A09.05.010 │Исследование уровня общего белка в│ 1 │ 1 │

│A09.05.021 │Исследование уровня общего билирубина│ 1 │ 1 │

│A14.01.017 │Бритье кожи предоперационного или│ 1 │ 1 │

│A02.31.001 │Термометрия общая │ 1 │ 16 │

│А14.19.002 │Постановка очистительной клизмы │ 1 │ 2 │

│А15.12.002 │Эластическая компрессия нижних│ 1 │ 8 │

│А16.12.004 │Разрез, иссечение и закрытие вен│ 1 │ 1 │

│А19.12.001 │Лечебная физкультура при заболеваниях│ 0,3 │ 2 │

│ │крупных кровеносных сосудов │ │ │

│А25.12.001 │Назначение лекарственной терапии при│ 1 │ 8 │

│ │заболеваниях крупных кровеносных│ │ │

│А25.12.003 │Назначение лечебно-оздоровительного│ 1 │ 1 │

│ │режима при заболеваниях крупных│ │ │

│А25.12.001 │Назначение лекарственной терапии при│ 1 │ 1 │

│ │заболеваниях крупных кровеносных│ │ │

│A25.31.019 │Назначение комплекса упражнений│ 1 │ 8 │

│А02.057.01 │Процедуры сестринского ухода при│ 1 │ 2 │

│ │подготовке пациента к операции │ │ │

│B01.003.01 │Осмотр (консультация)│ 1 │ 1 │

│B01.003.04 │Анестезиологическое пособие (включая│ 1 │ 1 │

│ │раннее послеоперационное ведение) │ │ │

│A26.06.082 │Определение антител к Treponema│ 0,3 │ 1 │

│A26.06.036 │Определение антигена HBsAg Hepatitis В│ 0,3 │ 1 │

│A26.06.041 │Определение антител класса М, G (IgM,│ 03 │ 1 │

│ │IgG) к Hepatitis С virus │ │ │

│A26.06.048 │Определение антител класса М, G (IgM,│ 0,3 │ 1 │

│ │IgG) к Human immunodeficiency virus│ │ │

│A26.06.049 │Определение антител класса М, G (IgM,│ 0,3 │ 1 │

│ │IgG) к Human immunodeficiency virus│ │ │

│A12.05.005 │Определение основных групп крови (А,│ 0,3 │ 1 │

│A12.05.006 │Определение резус-принадлежности │ 0,3 │ 1 │

│A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │ 0,2 │ 1 │

│Фармако-│ АТХ │ Международное │Частота │ ОДД** │ ЭКД*** │

│Анальгетики, нестероидные│ 1 │ │ │

│противовоспалительные препараты, средства для│ │ │ │

│лечения ревматических заболеваний и подагры │ │ │ │

│ │Наркотические анальгетики │ 1 │ │ │

│ │ │Фентанил │ 1 │ 5 мг │ 5,5 мг │

│ │ │Тримеперидин │ 1 │ 80 мг │ 340 мг │

│ │Ненаркотические анальгетики и│ 1 │ │ │

│ │ │Кетопрофен │ 0,8 │500 мг │ 3,5 г │

│ │ │Кеторолак │ 1 │ 30 мг │ 400 мг │

│Средства, влияющие на кровь │ 0,5 │ │ │

│ │ │Ацетилсалициловая кислота │ 0,5 │100 мг │1200 мг │

│ │ │Ацетилсалициловая кислота +│ 0,5 │100 мг │1200 мг │

│ │ │Диосмин │ 1 │900 мг │7200 мг │

│ │Средства, влияющие на систему│ 1 │ │ │

│ │ │Гепарин натрий │ 0,3 │28 000 │140 000 │

│ │ │Варфарин │ 0,1 │7,5 мг │ 90 мг │

│ │ │Эноксапарин натрия │ 0,2 │160 мг │ 800 мг │

│ │ │Надропарин кальция │ 0,2 │0,6 мг │ 6 мг │

│ │ │Абциксимаб │ 0,2 │ 30 мг │ 90 мг │

│ │ │Этамзилат │ 1 │ 1 г │ 8 г │

│Средства для профилактики и лечения инфекций │ 0,3 │ │ │

│ │Антибактериальные средства │ 1 │ │ │

│ │ │Ципрофлоксацин │ 0,5 │ 2 г │ 14 г │

│ │ │Оксациллин │ 0,5 │ 1,5 г │ 10,5 г │

│Средства, влияющие на сердечно-сосудистую│ 0,5 │ │ │

│ │Ингибиторы АПФ │ 1 │ │ │

│ │ │Эналаприл │ 0,2 │ 20 мг │ 200 мг │

1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Категория пациента: взрослые
Нозологическая форма: варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

Код диагноза по МКБ-10: I83.9Фаза: первичной диагностики

Стадия: 1-2 степень
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 238 от 22.11.2004

1.1 ДИАГНОСТИКА

1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

МЕДИКАМЕНТЫ

2. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Категория пациента:
Нозологическая форма: варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой, варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением
Код диагноза по МКБ-10: I83.0, I83.2
Фаза: первичной диагностики
Стадия: 3 степень
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ДИАГНОСТИКА

2.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

МЕДИКАМЕНТЫ

Женский организм весьма склонен к различным нарушениям кровотока в сосудах. Одной из самых актуальных проблем подобного характера является варикозная болезнь вен нижних конечностей, лечение этой патологии очень востребовано, как среди молодых, так и зрелых пациенток флеболога. К счастью, современная медицина может предложить эффективные схемы терапии заболевания, позволяющие забыть о нем навсегда.

Избавление от расширенных кровеносных сосудов и отечности, а также болевого синдрома, возвращение ногам нормального внешнего вида достигается путем сочетания 3-х основных способов терапии:

Для улучшения свойств и повышения тонуса венозных стенок, восстановления лимфодренажной системы применяются препараты с ангиопротекторными свойствами, флеботоники. По способу действия и активным компонентам их принято классифицировать следующим образом:

1. Производные рутина:

• Венорутон;
• Рутин;
• Троксевазин;
• Анавенол;
• Троксерутин.

• Эскувен;
• Аэсцин;
• Венитан;
• Репарил;
• Анавенол;
• Эскузан.

4. Производные спорыньи:

5. Флавониды (гамма-бензопироны):

• Венарус;
• Носталекс;
• Флебофа;
• Цикло-3-Форт;
• Детралекс;
• Флебодиа.

6. Синтетические флеботоники:

• Гинкор-Форт;
• Доксиум;
• Гливенол.

Большинство перечисленных лекарств одновременно выпускается в нескольких формах (мазь, крем, гель, таблетки).

Среди хирургических методов лечения описываемой патологии сегодня применяются такие: