Стандарт лечения заболевания сосудов нижних конечностей

По данным международной ассоциации здравоохранения облитерирующий атеросклероз нижних конечностей среди кардиологических заболеваний занимает 3 место. Опережают ОАСНК лишь ишемия мозга и ИБС. Опасность недуга в том, что развитие долгое время происходит без симптомов, а проявляется болезнь уже на поздних стадиях. Если игнорировать симптомы и не соблюдать рекомендации по лечению, то болезнь может привести к развитию гангрены и летальному исходу.

Общие сведения о заболевании

Относится облитерирующий атеросклероз к системным и хроническим заболеваниям, которые сопровождаются поражением артерий голени, бедра, ступни, проблемами с кровообращением, стенозом и окклюзией артерий нижних конечностей.

Развитие ОАСНК происходит в несколько этапов. На долипидном начинается накопление белковых соединений и липидов в мышцах, деформация межклеточных мембран и образование мягких тромбов. Одновременно ухудшается выработка клетками коллагена. Грубые соединительные ткани появляются на второй стадии, затем возникают пенистые клетки. На следующем этапе формируются фиброзные бляшки. Атероматозный процесс заканчивается образованием осложненной атеросклеротической бляшки. На этой стадии происходит кровоизлияние внутри бляшки, а ее поверхность покрывается язвами, трещинами и разрывами. Последний этап развития болезни характеризуется возникновением пластин кальция и твердого налета на бляшках. В результате стенки артерий становятся ломкими и уязвимыми.

Обычно облетерический атеросклероз не проявляет себя достаточно долгое время. Первые симптомы болезни — онемение и ощущение холода в стопах, мурашки, легкое жжение и высокая чувствительность к замерзанию. Тромбоз или эмболия как первый симптом встречается редко.

Развитие облитерирующего атеросклероза можно распознать по таким проявлениям симптоматики, как:

• Перемежающаяся хромота;
• Онемение ног даже в состоянии покоя;
• Пониженная температура пораженной конечности;
• Изменение цвета кожного покрова;
• Слабый пульс или его отсутствие в подколенной впадине и на бедре;
• Уменьшение мышечной и жировой ткани на пораженной конечности;
• Облысение пораженной конечности;
• Появление трофических язв;
• Гангрена.

Основные причины облитерирующего атеросклероза — это:

• Возраст, пол и генетическая предрасположенность;
• Гиподинамия;
• Неправильное питание;
• Плохая экология;
• Некомфортный психологический климат, частые стрессы, депрессия;
• Нарушение жирового обмена (повышение уровня холестерина в крови, понижение ЛПВП);
• Гипертензия, легочные болезни, заболевания почек, ИБС;
• Лишний вес;
• Сахарный диабет, гипергликемия, гипотиреоз и туберкулез;
• Хронические воспалительные процессы.

В группу риска входят люди, употребляющие долгое время и в больших количествах алкоголь и табакокурение. Никотин не оказывает прямого влияния на количество холестерина, но приводит к стенозу сосудов. Большие и частые дозы алкоголя делают сосуды ломкими и уязвимыми для отложений жировых клеток.

Первый и основной признак ОАСНК — перемежающаяся хромота. Это состояние, сопровождающееся сильными болями мышц при ходьбе, вынуждающими останавливаться для отдыха.

Классификация 4 стадий облитерирующего атеросклероза подразделяется по следующим признакам:

• Боль возникает во время ходьбы на расстояние более километра и при большой физической нагрузке;
• Без боли можно пройти до 1 км;
• Болевые ощущения возникают при прохождении до 250 м;
• Боль проявляется даже в состоянии покоя и во сне.

На последней стадии наблюдается появление трофических расстройств, возникновение некроза, гангрены пальцев или всего голеностопа.

Атеросклероз нижних конечностей имеет 3 формы, которые имеют разную степень выраженности, область морфологии и симптоматику. Острая форма сопровождается стремительным развитием, быстрой закупорке сосудов и нарушением трофики тканей. Гангрена развивается в течение первых лет после постановки диагноза. Подострая форма отличается стабильным течением с сезонными обострениями. Хронический ОАСНК сопровождают только трофические нарушения, которые развиваются на фоне неправильного лечения.

Диагностика ОАСНК

В России принят и официально утвержден документ об оказании медицинской помощи пациентам с атеросклерозом. Стандарт лечения облитерирующего атеросклероза включает:

• Изучение истории болезни;
• Осмотр;
• Назначение лабораторных и инструментальных анализов;
• Проведение тестов.

Предварительную диагностику облитерирующего атеросклероза проводит терапевт, а изучение симптомов и лечение ОАСНК назначает врач-ангиолог. При осмотре выявляется пульсация в подколенной области для установления патологии в бедренно-подколенном сегменте, а для анализа состояния подвздошных артерий проверяется пульс на бедре.

К методам диагностики болезни относят:

• Лодыжечно-плечевой индекс, применяемый для измерения давления в спокойном состоянии на ногах. Диагностируют заболевание, если значение показателя менее 0,71;
• Допплерографию, которую проводят 3 способами — ультразвуковым сканированием, дуплексным сканированием или триплексным сканированием;
• МСКТ-ангиографию;
• Рентгеноконтрастную ангиографию.

Допплерография позволяет в зависимости от вида оценить состояние сосудов, получить в режиме онлайн цветное изображение сосудистых просветов и определить скорость кровотока. Рентгеноконтрастный метод применяют обычно для оценки последствий хирургического вмешательства.

Лечение ОАСНК

При проявлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи или неследование рекомендациям врача может привести к развитию гангрены, ишемии, ампутации конечности и летальному исходу.

При подтверждении диагноза облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение подбирают исходя из общей картины заболевания, сторонних хронических процессов, возраста и общего состояния пациента. Обычно оно состоит из лекарственной терапии, изменения образа жизни, лечебной физкультуры.

Хирургические процедуры назначают лишь в случаях экстренной необходимости.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей направлено не только на предотвращение развития патологии, но и на уменьшение влияния сопутствующих заболеваний и факторов:

• Лишнего веса;
• Высокого давления;
• Дисбаланса углеводов и липидом;
• Дисбаланса уровня глюкозы в крови.

Лекарственные препараты, назначаемые при ОАСНК, подразделяют на несколько групп по действию:

• Для разжижения крови и предупреждения развития инсультов и тромбов применяют антиагреганты;
• Для снижения уровня холестерина, ЛПНП и ЛПОНП прописывают статины;
• Антикоагулянты предназначены для предотвращения образования тромбов и свертываемости крови;
• Витаминные препараты на основе никотиновой кислоты необходимы для восстановления трофики тканей.

Дополнительно могут быть назначены лекарства для расширения сосудов, нормализации АД, предупреждения развития гипертонических кризов. Для стабилизации обменных процессов и улучшения состояния тканей, иммунной системы и укрепления организма прописывают БАДы, антиоксиданты и курс поливитаминов. Все назначения делает лечащий врач. Самостоятельное назначение препаратов и корректировка курса лечения недопустимы.

Хирургическое вмешательство при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей 2 или 3 стадии проводят, если лекарственные препараты не дают положительного эффекта, в сложных и запущенных случаях и при опасных для жизни осложнениях. Все операции делят на два типа: эндоваскулярные и открытые. Исключение составляет лишь ампутация, которую проводят при повышенном риске развития ишемической гангрены.

Эта форма может привести к потере всей ноги и летальному исходу.

Этот медицинский термин переводится как поступление крови в периферические сосуды ног по боковым ответвлениям. Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от:

• Строения крупных и предшествующих кровеносных сосудов;
• Диаметра, типа и угла образования с основной артерией;
• Состояния сосудистых стенок;
• Интенсивности обменных процессов.

Крупные кровеносные сосуды при поражении берут на себя роль закупоренной артерии и называются анатомическими (предсуществующими) коллатералями. Для восстановления нормального кровообращения используют методы активации кровотока или сокращения потребления мышцами кислорода. Понимание особенности анатомического строения коллатералей поможет определиться с точным местом наложения лигатуры: желательно выбирать места, расположенные ниже ответвления от основной артерии.

В основе метода введение трансплантата в обход пораженного участка. В качестве протеза используют часть большой подкожной вены здоровой конечности или синтетический имплант. Проведение операции возможно только при остановке сердца и подключении пациента к аппарату искусственного кровообращения.

Операция протезирования применяется в случаях, когда нужно удалить участок, на котором бляшка суживает сосуды и блокирует нормальное течение крови. Для протезирования используют искусственные протезы, а пораженную часть сосуда удаляют. Современные протезы полностью заменяют натуральные сосуды и обеспечивают больным полноценную и долгую жизнь.

Этот вид хирургического вмешательства проводят на открытом сосуде. Суть метода в удалении атероматозной бляшки вместе с частью внутреннего слоя сосуда. Процедура позволяет наладить нормальное движение крови и применяется только при незначительном поражении артерии.

Отличается эндоваскулярная хирургия тем, что операции проводят через небольшие разрезы (до 4 мм). Течение операции контролируется рентгеновскими процедурами, а уникальность в том, что хирурги могут проводить лечение без общего наркоза. Данные операции назначаются больным, у которых ОАСНК сопровождается сложными сопутствующими хроническими процессами.

Реабилитация

В послеоперационный период и при назначении лекарственной терапии необходимо поддерживать здоровый образ жизни:

• Отказаться от курения и алкоголя;
• Ввести обязательные и посильные физические нагрузки;
• Избавиться от лишнего веса;
• Придерживаться правильного питания;
• Отрегулировать водно-солевой баланс.

Важная часть восстановления — соблюдение рекомендаций врача и поддержание комфортного психологического климата. В редких случаях для помощи пациенту назначают дополнительные консультации у психолога и рекомендуют смену деятельности.

Лечить ОАСНК лишь лекарствами недостаточно. Важная часть лечения — физиотерапия. Массажные процедуры направлены на улучшение движения биологических жидкостей и миогенную симуляцию. Гимнастика при атеросклерозе сосудов нижних конечностей подбирается лечащим врачом с учетом роста и веса пациента, стадии развития патологии и возраста. Выполнений упражнений для лечения атеросклероза нижних конечностей помогает также повысить эластичность мышечной ткани, улучшить координацию движений и выносливость.

Из дополнительных процедур назначают электрофорез, магнитотерапию или дарсонвализацию. Эти методы корректируют введение лекарственных препаратов, воздействуют импульсными токами и магнитными полями. Результат курса процедур — улучшение кровообращения, противовоспалительный и антибактериальный эффект, стабилизирование состояния сосудов.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это не приговор. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врачей заболевание можно победить. Однако пациенту необходимо постоянно придерживаться специальной диеты, заниматься спортом и контролировать эмоциональное состояние. Чтобы избежать негативных и даже смертельных последствий недопустимо заниматься самолечением и использовать средства народной медицины без согласования с врачом.

• Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при варикозном расширении вен нижней конечности с язвой и (или) воспалением

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1456н
“Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при варикозном расширении вен нижней конечности с язвой и (или) воспалением”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при варикозном расширении вен нижней конечности с язвой и (или) воспалением согласно приложению.

Регистрационный N 27234

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 мая 2007 г. N 333“Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей (при оказании специализированной помощи)”

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей (при оказании специализированной помощи).

Стандартмедицинской помощи больным с варикозным расширением вен нижних конечностей без язвы и воспаления (при оказании специализированной помощи)(óòâ. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 мая 2007 г. N 333)

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

Êîä ïî ÌÊÁ-10:I83.9

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│А01.12.001 │Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой│ 1 │ 1 │

│А01.31.010 │Визуальный осмотр общетерапевтический │ 1 │ 1 │

│А01.31.011 │Пальпация общетерапевтическая │ 1 │ 1 │

│А01.31.012 │Аускультация общетерапевтическая │ 1 │ 1 │

│А01.31.016 │Перкуссия общетерапевтическая │ 1 │ 1 │

│А01.12.002 │Визуальное исследование при сосудистой│ 1 │ 1 │

│А01.12.003 │Пальпация при сосудистой патологии │ 1 │ 1 │

│А01.12.004 │Аускультация при сосудистой патологии │ 1 │ 1 │

│А02.01.001 │Измерение массы тела │ 1 │ 1 │

│А02.09.001 │Измерение частоты дыхания │ 1 │ 1 │

│А02.12.001 │Исследование пульса │ 1 │ 1 │

│А02.12.002 │Измерение артериального давления на│ 1 │ 1 │

│А02.31.001 │Термометрия общая │ 1 │ 1 │

│А04.12.002 │Ультразвуковая доплерография вен │ 1 │ 1 │

│А04.12.006 │Дуплексное сканирование вен │ 1 │ 1 │

1.2. Лечение из расчета 8 дней

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│А01.31.010 │Визуальный осмотр общетерапевтический │ 1 │ 12 │

│А01.31.011 │Пальпация общетерапевтическая │ 1 │ 10 │

│А01.31.012 │Аускультация общетерапевтическая │ 1 │ 10 │

│A01.31.016 │Перкуссия общетерапевтическая │ 1 │ 10 │

│А01.12.002 │Визуальное исследование при сосудистой│ 1 │ 10 │

│А01.12,003 │Пальпация при сосудистой патологии │ 1 │ 10 │

│А01.12.004 │Аускультация при сосудистой патологии │ 1 │ 1 │

│А02.01.001 │Измерение массы тела │ 1 │ 1 │

│А02.09.001 │Измерение частоты дыхания │ 1 │ 10 │

│A02.12.001 │Исследование пульса │ 1 │ 10 │

│А02.12.002 │Измерение артериального давления на│ 1 │ 10 │

│А05.10.001 │Регистрация электрокардиограммы │ 1 │ 1 │

│А05.10.007 │Расшифровка, описание и интерпретация│ 1 │ 1 │

│А06.09.008 │Рентгенография легких │ 1 │ 1 │

│A11.12.009 │Взятие крови из периферической вены │ 1 │ 1 │

│A11.05 001 │Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│A08.05.004 │Исследование уровня лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│A08.05.006 │Соотношение лейкоцитов в крови│ 1 │ 1 │

│ │(подсчет формулы крови) │ │ │

│A09.05.003 │Исследование уровня общего гемоглобина│ 1 │ 1 │

│A.12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │ 1 │ 1 │

│A08.05.003 │Исследование уровня эритроцитов в│ 1 │ 1 │

│A08.05.005 │Исследование уровня тромбоцитов в│ 1 │ 1 │

│A08.05.008 │Исследование уровня ретикулоцитов в│ 1 │ 1 │

│A09.05.002 │Оценка гематокрита │ 1 │ 1 │

│А09.05.039 │Определение активности│ 1 │ 1 │

│ │лактатдегидрогеназы в крови │ │ │

│A09.05.046 │Определение активности щелочной│ 1 │ 1 │

│ │фосфаты в крови │ │ │

│A09.05.026 │Исследование уровня холестерина в│ 1 │ 1 │

│A09.05.025 │Исследование уровня триглицеридов в│ 1 │ 1 │

│A09.05.023 │Исследование уровня глюкозы крови │ 1 │ 1 │

│A09.05.017 │Исследование уровня мочевины в крови │ 1 │ 1 │

│A09.05.020 │Исследование уровня креатинина в крови│ 1 │ 1 │

│A09.05.031 │Исследование уровня калия в крови │ 1 │ 1 │

│A09.05.030 │Исследование уровня натрия в крови │ 1 │ 1 │

│A09.05.050 │Исследование уровня фибриногена крови │ 1 │ 1 │

│A12.05.027 │Определение протромбинового│ 1 │ 1 │

│ │(тромбопластинового) времени в крови│ │ │

│B.03.016.06│Общий анализ мочи │ 1 │ 1 │

│A09.05.010 │Исследование уровня общего белка в│ 1 │ 1 │

│A09.05.021 │Исследование уровня общего билирубина│ 1 │ 1 │

│A14.01.017 │Бритье кожи предоперационного или│ 1 │ 1 │

│A02.31.001 │Термометрия общая │ 1 │ 16 │

│А14.19.002 │Постановка очистительной клизмы │ 1 │ 2 │

│А15.12.002 │Эластическая компрессия нижних│ 1 │ 8 │

│А16.12.004 │Разрез, иссечение и закрытие вен│ 1 │ 1 │

│А19.12.001 │Лечебная физкультура при заболеваниях│ 0,3 │ 2 │

│ │крупных кровеносных сосудов │ │ │

│А25.12.001 │Назначение лекарственной терапии при│ 1 │ 8 │

│ │заболеваниях крупных кровеносных│ │ │

│А25.12.003 │Назначение лечебно-оздоровительного│ 1 │ 1 │

│ │режима при заболеваниях крупных│ │ │

│А25.12.001 │Назначение лекарственной терапии при│ 1 │ 1 │

│ │заболеваниях крупных кровеносных│ │ │

│A25.31.019 │Назначение комплекса упражнений│ 1 │ 8 │

│А02.057.01 │Процедуры сестринского ухода при│ 1 │ 2 │

│ │подготовке пациента к операции │ │ │

│B01.003.01 │Осмотр (консультация)│ 1 │ 1 │

│B01.003.04 │Анестезиологическое пособие (включая│ 1 │ 1 │

│ │раннее послеоперационное ведение) │ │ │

│A26.06.082 │Определение антител к Treponema│ 0,3 │ 1 │

│A26.06.036 │Определение антигена HBsAg Hepatitis В│ 0,3 │ 1 │

│A26.06.041 │Определение антител класса М, G (IgM,│ 03 │ 1 │

│ │IgG) к Hepatitis С virus │ │ │

│A26.06.048 │Определение антител класса М, G (IgM,│ 0,3 │ 1 │

│ │IgG) к Human immunodeficiency virus│ │ │

│A26.06.049 │Определение антител класса М, G (IgM,│ 0,3 │ 1 │

│ │IgG) к Human immunodeficiency virus│ │ │

│A12.05.005 │Определение основных групп крови (А,│ 0,3 │ 1 │

│A12.05.006 │Определение резус-принадлежности │ 0,3 │ 1 │

│A03.16.001 │Эзофагогастродуоденоскопия │ 0,2 │ 1 │

│Фармако-│ АТХ │ Международное │Частота │ ОДД** │ ЭКД*** │

│Анальгетики, нестероидные│ 1 │ │ │

│противовоспалительные препараты, средства для│ │ │ │

│лечения ревматических заболеваний и подагры │ │ │ │

│ │Наркотические анальгетики │ 1 │ │ │

│ │ │Фентанил │ 1 │ 5 мг │ 5,5 мг │

│ │ │Тримеперидин │ 1 │ 80 мг │ 340 мг │

│ │Ненаркотические анальгетики и│ 1 │ │ │

│ │ │Кетопрофен │ 0,8 │500 мг │ 3,5 г │

│ │ │Кеторолак │ 1 │ 30 мг │ 400 мг │

│Средства, влияющие на кровь │ 0,5 │ │ │

│ │ │Ацетилсалициловая кислота │ 0,5 │100 мг │1200 мг │

│ │ │Ацетилсалициловая кислота +│ 0,5 │100 мг │1200 мг │

│ │ │Диосмин │ 1 │900 мг │7200 мг │

│ │Средства, влияющие на систему│ 1 │ │ │

│ │ │Гепарин натрий │ 0,3 │28 000 │140 000 │

│ │ │Варфарин │ 0,1 │7,5 мг │ 90 мг │

│ │ │Эноксапарин натрия │ 0,2 │160 мг │ 800 мг │

│ │ │Надропарин кальция │ 0,2 │0,6 мг │ 6 мг │

│ │ │Абциксимаб │ 0,2 │ 30 мг │ 90 мг │

│ │ │Этамзилат │ 1 │ 1 г │ 8 г │

│Средства для профилактики и лечения инфекций │ 0,3 │ │ │

│ │Антибактериальные средства │ 1 │ │ │

│ │ │Ципрофлоксацин │ 0,5 │ 2 г │ 14 г │

│ │ │Оксациллин │ 0,5 │ 1,5 г │ 10,5 г │

│Средства, влияющие на сердечно-сосудистую│ 0,5 │ │ │

│ │Ингибиторы АПФ │ 1 │ │ │

│ │ │Эналаприл │ 0,2 │ 20 мг │ 200 мг │

1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Категория пациента: взрослые
Нозологическая форма: варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

Код диагноза по МКБ-10: I83.9Фаза: первичной диагностики

Стадия: 1-2 степень
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 238 от 22.11.2004

1.1 ДИАГНОСТИКА

1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

МЕДИКАМЕНТЫ

2. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Категория пациента:
Нозологическая форма: варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой, варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением
Код диагноза по МКБ-10: I83.0, I83.2
Фаза: первичной диагностики
Стадия: 3 степень
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ДИАГНОСТИКА

2.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

МЕДИКАМЕНТЫ

Женский организм весьма склонен к различным нарушениям кровотока в сосудах. Одной из самых актуальных проблем подобного характера является варикозная болезнь вен нижних конечностей, лечение этой патологии очень востребовано, как среди молодых, так и зрелых пациенток флеболога. К счастью, современная медицина может предложить эффективные схемы терапии заболевания, позволяющие забыть о нем навсегда.

Избавление от расширенных кровеносных сосудов и отечности, а также болевого синдрома, возвращение ногам нормального внешнего вида достигается путем сочетания 3-х основных способов терапии:

Для улучшения свойств и повышения тонуса венозных стенок, восстановления лимфодренажной системы применяются препараты с ангиопротекторными свойствами, флеботоники. По способу действия и активным компонентам их принято классифицировать следующим образом:

1. Производные рутина:

• Венорутон;
• Рутин;
• Троксевазин;
• Анавенол;
• Троксерутин.

• Эскувен;
• Аэсцин;
• Венитан;
• Репарил;
• Анавенол;
• Эскузан.

4. Производные спорыньи:

5. Флавониды (гамма-бензопироны):

• Венарус;
• Носталекс;
• Флебофа;
• Цикло-3-Форт;
• Детралекс;
• Флебодиа.

6. Синтетические флеботоники:

• Гинкор-Форт;
• Доксиум;
• Гливенол.

Большинство перечисленных лекарств одновременно выпускается в нескольких формах (мазь, крем, гель, таблетки).

Среди хирургических методов лечения описываемой патологии сегодня применяются такие: