Таранная кость стопы шпора

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Встречается с равной частотой у мужчин и женщин. Провоцирующими факторами является повышенная масса тела, сниженная эластичность стопы, ограничение тыльного сгибания стопы, активные занятия бегом и танцами.

Часто встречается одновременно с другой патологией стопы: апофизит пяточной кости, контрактура ахиллова сухожилия.

-Острая боль в пяточной области, чаще всего появляется впервые внезапно, при вставании с кровати.

- Изначально боль беспокоит только по утрам, часто уменьшается при ходьбе на мысках, но проходит по мере ходьбы в течение дня.

- Затем боль может начать беспокоить и по вечерам, особенно после значительной физической нагрузки.

- Боль часто бывает двухсторонней.

- болезненность при пальпации по внутренней поверхности пяточного бугра.

- ограничение тыльного сгибания стопы из-за контрактуры ахиллова сухожилия.

- боль может провоцироваться отведением большого пальца так как его сухожилие находится в непосредственной близости от плантарной фасции.

Диагностика пяточной шпоры.

УЗИ – позволяет выявить воспалительные изменения, визуализирует отёк и скопление жидкости вокруг ткани фасции.

МРТ – дополнительный метод исследования, может быть использовано с целью предоперационного обследования и дифференциальной диагностики в затруднительных случаях.

Консервативное лечение является основным направлением терапии. Консервативные мероприятия складываются из нескольких основных направлений:

- Упражнения по растяжке плантарной фасции и ахиллова сухожилия. Более эфективны упражнения для растяжки именно плантарной фасции без нагрузки весом тела.

- Ношение ортопедических стелек и обуви для разгрузки плантарной фасции.

- Гипсование на срок 2-6 недель. За счёт полной разгрузки в нейтральном положении позволяет воспалению полностью стихнуть.

При неэффективности вышеперечисленных мер на протяжении 3-6 месяцев прибегают к более инвазивным вмешательствам.

- Локальные инъекции ГКС длительного действия (бетаметазон, дипроспан). Необходимо вводить препарат только в зоне воспаления, и в небольшом количестве, так как существует достаточно высокий риск атрофии жирового тела пяточной кости и дегенеративного разрыва плантарной фасции.

- Ударно-волновая терапия. Ещё одна технология используемая в борьбе с пяточной шпорой. Часто требуется выполнение нескольких последовательных процедур (1 раз в месяц на протяжении 3 месяцев) для достижения полного клинического эффекта.

При неэффективности всех вышеперечисленных методов на протяжении 6-9 месяцев показано оперативное лечение.

- Хирургический релиз плантарной фасции. Заключается в высвобождении от спаек места прикрепления плантарной фасции и рассечении её медиального отдела на 1\3 - 2\3. Может быть выполенена как артроскопически (из 2 маленьких разрезов) так и открыто.

- Дополняется декомпрессией дистального отдела тарсального туннеля при параллельной компрессионной нейропатии большеберцового нерва.

Хирургическое лечение эффективно в 70-90% случаев но при этом характеризуется затяжной реабилитацией, и увеличением нагрузки на наружно-тыльные отделы стопы.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Пяточная шпора – неофициальное народное название заболевания плантарный фасциит.

Также пяточным шипом или шпорой часто называют другую патологию - воспаление ахиллова сухожилия.

Чем ахиллова шпора пяточной кости отличается от обычного костного нароста, где она появляется и как ставится диагноз? Что такое двухсторонняя шпора (фасциит)?

Расскажем подробно в нашей статье.

Какая бывает шпора пяточной области?

Для ответа на все вопросы необходимо разобраться с терминологией:

Плантарный фасциит – заболевание стопы, характеризующиеся воспалением фасции пятки.

Фасции состоят из мышечных тканей, жировых подушечек и располагаются:

• на основании (подошвенные);
• на задней стороне (тыльные).

Тыльные фасции очень тонкие и вплотную примыкают к ахиллесову сухожилию. Главная функция подошвенных фасций - защита костей от ударной нагрузки, т.е. амортизация. Основное назначение тыльных фасций и ахиллесова сухожилия - сгибание стопы при ходьбе.

Воспаление может возникнуть на любой части фасции: и на подошвенной, и на тыльной. В 90% случаев фасциит развивается на подошве пятки, в результате чего образуется костный нарост в виде когтеобразного шипа.

Такой нарост называется подошвенная шпора пяточной кости и проявляется как типичные симптомы пяточной шпоры: сильная боль, покраснение вокруг шипа, усиление болевых ощущений при попытке опереться на пятку и пр.

В таком случае рекомендуется использовать специальные подпяточники для обуви.

При воспалении тыльной фасции, которая в 99% случаев связана с травмами ахиллова сухожилия образуется задняя пяточная шпора. Механизм образования ахилловой шпоры точно такой же, как и у подошвенной: на месте поврежденной фасции образуются костно-солевые отложения, и начинает расти шип.

Ахиллова пяточная шпора: особенности появления и лечения

Подошвенная шпора образуется по причине плоскостопия и травм пятки, а вот почему образуется пяточная шпора на ахилловом сухожилии стоит рассмотреть отдельно. Как правило, с такой проблемой сталкиваются профессиональные спортсмены, подверженные частым травмам ступней.

При травмировании фасции и появлении костного нароста увеличивается давление на сухожилие и ретрокальканеальную сумку, в результате к травме присоединяется воспаление, а впоследствии развивается бурсит.

Симптомы ахилловой пяточной шпоры отличаются тем, что боль локализуется на задней части пятки. Ахиллова шпора правой пяточной кости приводит к тому, что человек старается перераспределить нагрузку на левую ногу, в результате меняется походка и левая стопа подвергается чрезмерному давлению.

И наоборот шпора левой пяточной кости приводит к перегрузке правой ступни. В этом случае ношение специальных разгружающих стелек и подпяточников обязательно, как для больной, так и для перегруженной стопы.

Лечение ахилловой шпоры проводится такими же методами, как и подошвенной:

• медикаментозное лечение;
• уход за ногами при помощи мазей "Пяткошпор";
• физиопроцедуры;
• ношение ортопедических приспособлений для разгрузки стопы.

Единственное отличие - гимнастика и ЛФК проводятся только после восстановления сухожилия. Оперативное вмешательство назначается, если шпора не реагирует на консервативные способы лечения и снижает качество жизни больного.

Ахиллова или подошвенная пяточная шпора: диагностика

До появления видимого шипа пяточные и ахилловы шпоры имеют одинаковую симптоматику. Поэтому прежде чем задаваться вопросом, как вывести пяточную шпору, необходимо точно определить ее месторасположение.

Для диагностирования пяточной шпоры ортопед назначает следующие исследования:

Снимок точно покажет месторасположение и размеры нароста. Как правило, подошвенная пяточная шпора бывает большего размера, чем шип на задней части пятки.

При недостаточной закольценированности нароста он может выглядеть на снимке нечетко. Ультразвуковое исследование точно определит не только характер шпоры, но и состояние окружающих тканей.

Рентгенография и УЗИ проводятся для обеих стоп, т.к. в большинстве случаев у пациентов диагностируется двухсторонняя пяточная шпора - воспалении фасции и шипы на обоих пятках. Размеры наростов и болевые ощущения могут быть при этом различные.

Лечение двухстороннего фасциита требует особенно бережного отношения к ногам. Не допускается ходить на носочках, чтобы защитить больные пятки от нагрузки.

Наилучший вариант защиты - использование лечебных стелек при пяточной шпоре, подпяточников и супинаторов. Ночью рекомендуется надевать страсбургский носок, способствующий восстановлению фасции.

Таранная кость самая крупная в стопе. Ее переломы встречаются весьма редко. На данный вид повреждения приходится только 6% случаев. Из-за крупного размера кости любой ее перелом представляет собой тяжелую травму, нередко становящуюся причиной инвалидности у человека.

Что такое перелом таранной кости

Под переломом таранной кости (фото вы можете увидеть в статье) понимается один из серьезных видов повреждений, возникающих чаще из-за избыточной нагрузки во время занятий спортом, при авариях, прыжках с высоты и падениях различных тяжестей на стопу.

Для кости характерно сложное строение. Она формирует нижний отдел голеностопного сустава. В нижней части происходит ее соединение с пяточной костью, а спереди она связывается с ладьевидной.

Поскольку для кости характерна сложная структура, то повреждение может возникнуть в различных частях. Ее элементами являются:

• головка, соединяющаяся с ладьевидной костью,
• шейка,
• средний отдел (блок), связывающийся с латеральной и медиальной лодыжками,
• задний отросток.

Большая часть кости покрывается суставным хрящом. Особенность ее строения такова, что она плохо снабжается кровью. По этой причине любое повреждение характеризуется длительной реабилитацией, плохим снабжением кислородом, из-за чего нередко возникает осложнение в виде отмирания клеток.

Как применять препарат Дона для суставов?

Узнайте, как вправить тазобедренный сустав.

Как выглядит перелом?

Характер повреждения кости позволяет выявить рентген, который проводится во всех случаях подобных травм. В зависимости от конкретного пострадавшего элемента нарушение целостности кости выглядит следующим образом:

При сильном тыльном изгибе стопы происходит перелом костной шейки. Дополнительно проявляется повреждением не только голени, но даже бедра.

Сильный сгиб в голеностопе провоцирует перелом заднего отростка таранной кости. Повреждение становится следствием отрыва таранной связкой целого костного фрагмента.

Подворот ноги становится частой причиной перелома наружного костного элемента.

Возможны два варианта повреждения:

1. При тыльном сгибании и нагрузке шейка вонзается в большеберцовую кость. Круговое движение становится причиной вывиха и смещения костного тела. Дополнительно может возникать повреждение медиальной лодыжки.
2. Круговое движение стопы становится следствием усиленного сгибания ее подошвы.

Справка. Возможен также оскольчатый слом кости. При нем она дробится на несколько фрагментов в результате падения человека с высоты и неудачного приземления на пятки.

Виды повреждений

В зависимости от анатомического строения используется следующая классификация переломов таранной кости:

• повреждение головки,
• нарушение целостности шейки,
• повреждение средней части (костного блока),
• компрессионный перелом в виде раздробления кости на множественные осколки,
• краевое повреждение,
• перелом заднего отростка.

С учетом наличия или отсутствия нарушения целостности кожи при сломе выделяют два его вида:

• закрытый (без повреждения тканей),
• открытый (с нарушением целостности кожных покровов).

В зависимости от тяжести выделяют:

• повреждения со смещением в виде подвывиха подтаранного сустава,
• травма без смещения,
• перелом с вывихом костного тела в области голеностопа,
• травмирование с вывихом в области ладьевидно-таранного сустава.

Как лечится чрезвертельный перелом бедра?

Симптоматика

Поскольку кость располагается в центральной части стопы, то симптомы нарушения ее целостности схожи с симптоматикой повреждений других костных образований. Характерны следующие симптомы перелома таранной кости стопы:

сильный отек, охватывающий заднюю поверхность стопы,

посинение кожи в месте травмы,

увеличение размера стопы,

обширная гематома,

нетипичное изменение формы стопы,

сильная боль в стопе и во всем голеностопе,

нарушение подвижности.

Симптомы во многом зависят от локализации перелома:

• при краевом повреждении они неявны и не отличаются сильным болевым синдромом, что часто ошибочно принимается за простой ушиб,
• при травмировании шейки заметна сильная деформация голеностопа,
• при переломе заднего отростка характерна сильная боль в ахилловом сухожилии, обостряющаяся в момент прощупывания.

Внимание! Точный диагноз о наличии слома или простого ушиба может поставить только врач после проведения необходимого рентгенологического обследования. При наличии указанной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Лечение перелома

Во всех случаях требуется оперативное лечение переломов таранной кости, поскольку при несвоевременном оказании помощи вероятно возникновение серьезных осложнений. Само лечение зависит от характера повреждения. Сращивание подразумевает три основные методики:

• иммобилизация,
• репозиция закрытого типа,
• репозиция в открытой форме (остеосинтез).

Лечение перелома заднего отростка таранной кости чаще всего проводится в форме иммобилизации. Она подразумевает наложение на поврежденный участок повязки из гипса или полимерного материала.

Процедура проводится в случае простого повреждения при отсутствии осложнений. На дне повязки фиксируется супинатор из металла. Благодаря ей стопа находится в неподвижном положении.

При иммобилизирующей повязке больной должен держать поврежденную ногу в возвышенном положении. Так ему удастся избежать возникновения нежелательных отеков. Для уменьшения сопутствующего повреждению болевого синдрома рекомендуется прием обезболивающих препаратов.

Лечение перелома таранной кости со смещением подразумевает применение закрытой репозиции. Она предваряет наложение больному повязки и включает следующий порядок действий:

• введение анестезии,
• укладывание человека на живот и сгибание его ноги в колене,
• проведение вытяжения за пятку и одномоментное сгибание стопы,
• сопоставление костных отломков,
• наложение иммобилизирующего сапога.

Больной носит повязку на протяжении 7 недель, после чего ему заменяют ее на новую, но с которой он сможет сгибать стопу на 900.

Как лечить перелом коленной чашечки?

Узнайте, как оказать первую помощь при различных переломах.

Открытая репозиция или остеосинтез проводится в тяжелых случаях:

• неконсолидированный перелом таранной кости, при котором ее срастание значительно затруднено,
• наличие невправимых вывихов,
• травма с риском некроза,
• присутствие смещения свыше 1 см,
• наличие закрытого перелома с нарушением целостности мягких тканей,
• перелом открытого типа.

Остеосинтез может проводиться в форме:

сопоставления отломков при помощи винтов или пластин,

фиксации отломков спицами Киршнера при использовании рентгена,

полного раздробления костных осколков и их удаления с сопоставлением соседних суставообразующих остатков.

Сроки иммобилизации при переломе таранной кости разнятся в зависимости от его характера и выбранного метода лечения.

При простых повреждениях она составляет 1,5 месяца, после проведения закрытой репозиции —, 4 месяца, после остеосинтеза —, неделю. Обездвиживание не применяется только при одной из форм остеосинтеза, когда больному вводят спицы Киршнера и накладывается аппарат в виде стержня. За счет него нога находится в нужном положении.

Реабилитация таранной кости после перелома включает в себя:

1. Обеспечение полного покоя ноге особенно в течение первой недели после наложения повязки.
2. Выполнение упражнений с целью восстановления мышечного тонуса после снятия гипса. Могут делаться как обычным способом, так и в воде.
3. Проведение лечебного массажа.
4. Употребление продуктов, обогащенных кальцием, для ускоренного срастания костей.
5. Использование местных и препаратов нестероидного типа для внутреннего приема, снимающих воспаление.
6. Применение физиотерапевтических процедур в виде парафиновых аппликаций, магнитотерапии, электрофореза с «,Новокаином»,, ультразвуковой терапии.
7. Ежемесячное выполнение контрольных рентген-снимков.
8. Избежание серьезных нагрузок на ногу в ходе всего реабилитационного периода.

Важно! Любая программа реабилитации при подобных видах повреждений индивидуальна и подбирается с учетом особенностей конкретно взятого пациента.

Последствия повреждения

Возможны следующие последствия перелома таранной кости:

• нарушение работы сосудов, приводящее к отмиранию тканей,
• возникновение обширного отека с постоянным болевым синдромом,
• инфицирование места повреждения,
• развитие остеомиелита,
• нарушение функционирования голеностопного сустава.

Особенность! В 30% случаев травма приводит к присвоению инвалидности человеку, поскольку существенно ограничивается его трудоспособность.

Заключение

Данное повреждение является редким, но наиболее серьезным видом травм. Единственным точным методом его диагностики служит рентгенологическое обследование. При лечении могут применяться как консервативные методики в виде иммобилизации, так и хирургические способы (закрытая и открытая репозиция).

Форма терапии зависит от тяжести повреждения и сопровождается обязательной реабилитацией пациента, разработанной для него в индивидуальном порядке.

Шпоры костные — шиповидные разрастания костной ткани на поверхности костей.

Пяточная шпора может располагаться в области медиального отростка бугра пяточной кости - подошвенная шпора (рис., а) или заднего отдела бугра пяточной кости задняя шпора (рис., б).

Этиология шпоры костной окончательно не выяснена. Одной из наиболее частых причин их образования считают хроническую травматизацию. Так, например, подошвенные шпоры возникают у лиц, страдающих плоскостопием (см.). При плоскостопии отмечается повышенное натяжение подошвенного апоневроза, в связи с чем при перекате стопы во время ходьбы происходит постоянное травмирование места прикрепления его у бугра пяточной кости, а в дальнейшем развивается пролиферативный воспалительный процесс с постепенным формированием костного выступа; Причиной образования пяточной шпоры могут стать чрезмерная нагрузка на ноги, связанная с профессией или увеличением веса тела при ожирении, ношении неудобной, тесной обуви. Возникновение костных разрастаний у места прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости возможно у спортсменов при частой травматизации этой области и развитии рецидивирующих бурситов (см.). Ушиб пяточной кости, краевые переломы в области бугра пяточной кости также могут способствовать развитию шпоры.

При гистологическом исследовании шпора костная состоит из вновь образованной костной ткани, являющейся продолжением кости пяточного бугра. В ней отмечают новообразование костных балок и признаки хронического остеопериостита (см.). В мягких тканях, покрывающих шпору, часто формируется слизистая сумка.

В ряде случаев они появляются внезапно и имеют острый характер, а иногда развиваются постепенно.

Интенсивность боли не зависит от величины шпоры. Шпоры больших размеров, заостренной формы иногда обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании. Боли обусловлены прежде всего изменениями в мягких тканях — воспалением глубоких синовиальных сумок (подпяточный бурсит, ахиллобурсит) и явлениями периостита (см.) в этой области. Немаловажную роль в их возникновении играет вовлечение в воспалительный процесс густой сети медиальных пяточных ветвей большеберцового нерва и латеральных пяточных ветвей икроножного нерва, расположенных близко к периосту. Из-за сильных болей больные непроизвольно стараются разгрузить пятку, ходят на пальцах или на наружном крае стопы. При двустороннем поражении походка становится скользящей, больные вынуждены пользоваться палкой или даже костылями. При задней шпоре боли возникают при ходьбе и давлении задником обуви у места прикрепления ахиллова сухожилия; больные вынуждены носить обувь без задника.

Видимых воспалительных изменений при пяточной шпоре обычно нет. Шпора не прощупывается под толстым слоем мягких тканей, определяется лишь болезненность при надавливании на бугор пяточной кости со стороны подошвы. При задней шпоре возможны отек и омозолелость кожи в области прикрепления ахиллова сухожилия.

Диагноз пяточной шпоры основывается на клинических данных и результатах рентгенологического исследования. Дифференциальный диагноз проводят с остеохондропатией пяточной кости, остеомиелитом, острой травмой. Остеохондропатия бугра пяточной кости (см. Хаглунда — Шинца болезнь) встречается в детском и подростковом возрасте и характеризуется типичными рентгенологическими изменениями пяточной кости. При остеомиелите (см.) боли не связаны с нагрузкой; рентгенологически в пяточной кости определяют склероз, очаговую деструкцию, секвестры.

Лечение пяточной шпоры главным образом консервативное и направлено на ликвидацию воспалительных изменений в окружающих тканях. Оно включает разгрузку пяточной области с помощью индивидуальных ортопедических стелек с углублением и мягкой прокладкой в области пятки, а также специальной ортопедической обуви с углублением в каблуке при подошвенной шпоре или в заднике — при задней (см. Обувь). Как временную меру рекомендуют ношение мягкого поролонового подпятника с углублением или отверстием в центре. Назначают теплые ванны с морской солью, лечебную гимнастику и массаж мышц стоп и голеней, озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона. При наличии выраженных воспалительных явлений назначают постельный режим, наложение гипсовой лонгеты на 10—14 дней, антибиотики. В случае отсутствия эффекта от указанного лечения прибегают к спирт-новокаиновым блокадам, магнитотерапии (см,), рентгенотерапии. При рентгенотерапии доза облучения обычно составляет 50—200 р на курс (в зависимости от наблюдаемого эффекта); сеансы проводят с интервалами 2—4 дня. При отсутствии эффекта или при рецидиве заболевания через 2—3 месяца курс рентгенотерапии можно повторить. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству — удалению шпоры вместе с подлежащим участком кости. Операцию выполняют под внутрикостной анестезией. При подошвенной шпоре по нижнему краю пяточной кости производят подковообразный разрез, лоскут кожи вместе с подкожной клетчаткой откидывают в сторону пальцев; отсекают мышцы и подошвенный апоневроз, прикрепляющийся к бугру пяточной кости, удаляют шпору вместе с подлежащей костной пластинкой, иссекают подкожную пяточную сумку, если таковая имеется, и часть жировой клетчатки. На рану накладывают послойные швы, давящую повязку и гипсовую лонгету сроком на 4 недель. После снятия лонгеты назначают ножные ванны, массаж, ношение ортопедических стелек.

Прогноз при рациональном и своевременном лечении благоприятный.

Для профилактики пяточной шпоры следует избегать перегрузок стоп, особенно людям, склонным к развитию плоскостопия.

Переломы и вывихи таранной кости случаются нечасто. Они обычно происходят в результате мощного воздействия, например ДТП, падения с высоты или сильного удара в область голеностопного сустава.

Таранная кость — это мощная опорная структура, которая несет на себе колоссальную нагрузку веса всего организма. Давление на нее больше, чем на любую другую кость скелета.

В таранной кости различают тело и головку. Головка — самая передняя часть таранной кости — отделена от тела шейкой. Тело таранной кости практически полностью покрыто суставным гиалиновым хрящом.

Таранную кость снабжают кровью несколько сосудов, входящих в нее в области шейки. При переломах эти сосуды повреждаются. Без достаточного питания таранная кость начинает разрушаться. Разрушение кости вследствие нарушения кровообращения в ней называется асептическим некрозом. Асептический некроз и последующее нарушение функции голеностопного сустава — частый исход неправильного лечения травм таранной кости.

Наиболее распространены переломы шейки, головки, тела таранной кости, повреждения хряща суставной площадки. Переломы в основном оскольчатые и со смещением. Обычно переломы сочетаются с повреждениями связок вокруг голеностопного сустава и заднего отдела стопы. Переломы таранной кости часто вызывают разрыв кожи. Такие переломы считаются открытыми и требуют незамедлительного хирургического лечения.

Пациенты часто оказываются жертвами падения с высоты, авто- и мотоаварий. Также причиной переломов могут быть выворачивающее воздействие на таранную кость при падении со сноуборда или травмы во время занятий экстремальными видами спорта.

Голеностопный сустав и стопа болезненны и отечны. Если отломки таранной кости сместились, то можно заметить деформацию контуров стопы. При вывихах и подвывихах таранной кости кожа из-за деформации может натянуться, отслоиться от кости, инфицироваться и погибнуть. Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо как можно быстрее диагностировать и устранить смещение таранной кости.

Переломы таранной кости, даже со смещением, достаточно сложны для диагностики и требуют значительного опыта у врача. Как правило, многие переломы таранной кости не всегда удается рассмотреть на первичных рентгенограммах. Компьютерная томография дает гораздо больше информации. КТ незаменима при планировании операции. По нашему мнению, КТ с 3D-моделированием должна выполняться всем пациентам без исключеня перед хирургическим вмешательством.

Также с помощью КТ и МРТ возможно выявить не видное на обычных рентгенограммах повреждение хряща таранной кости.

Тактика лечения таких переломов консервативная. Пациенту накладывается сапожок из обычного или пластикового гипса в особом положении стопы. Пластиковый гипс (полимерная повязка) в этом смысле более предпочтителен в гигиеническом плане (в нём можно мыться в ванне или принимать душ). Также полимерная повязка имеет значительно меньший вес, в отличие от классического гипса. По этой причине полимерная повязка позволяет облегчить процесс лечения у полных или ослабленных пациентов.

Нагрузка на ногу запрещается в течение 4–6 недель. Далее разрешается небольшая частичная небольшая нагрузка на стопу. Через 10–12 недель повязку снимают и доводят функцию нижней конечности до нормальных показателей.

Переломы таранной кости обычно со смещением или оскольчатые, с вовлечением голеностопного или подтаранного сустава. Иногда отломки смещены полностью.

Переломы со смещением с наличием подвывиха в смежных суставах должны быть оперированы. Во время операции производится открытая репозиция перелома и фиксация винтами.

При некоторых переломах операция на таранной кости может выполняться по малоинвазивной технологии. Для малоинвазивных операций не требуется широких разрезов кожи.

С помощью специальных инструментов и приспособлений производится закрытая репозиция перелома таранной кости. Затем производится рентгенологический контроль непосредственно в операционной и при удовлетворительном стоянии отломков выполняется фиксация спицами или стягивающими винтами через проколы кожи.

В послеоперационный период стопа переводится в возвышенное положение до спадения отека. Рекомендуется ношение ортезной повязки.

Для таранной кости характерны остеохондральные повреждения. Остеохондральными называются повреждения, при которых травмируются суставной хрящ и небольшой участок подлежащей кости. Обычно причиной остеохондральных повреждений является подвывих стопы, например при растяжении связок голеностопного сустава. Если фрагмент суставного хряща небольшой, его можно удалить артроскопическим путем. Во время артроскопического вмешательства травмированный участок таранной кости обрабатывается особым образом. Производятся перфорация кости, обработка плазмой (это требуется для стимуляции восстановления хрящевой ткани).

При переломах таранной кости нередко повреждаются мягкие ткани и кожа. Раны при открытых переломах порой бывают больших размеров. Существует риск инфицирования таких ран и кости.

Лечение такого повреждения должно быть начато незамедлительно, в экстренном порядке. Под наркозом производится хирургическая обработка раны с удалением всех нежизнеспособных тканей. В нашей клинике раны лечат новым инновационным методом отрицательного давления. После обработки к ране присоединяется специальный небольшой аппарат. С помощью данного аппарата и набора особых повязок в ране создается вакуум. Прибор постоянно эвакуирует из раны патологическое отделяемое, препятствуя ее инфицированию и нагноению. Само по себе отрицательное давление стимулирует и ускоряет заживление раны. После того как рана зажила, выполняется окончательная операция по фиксации перелома винтами.

При неправильно выполненной операции, если репозиция произведена неточно, перелом таранной кости может срастись со смещением. Неправильно сросшийся перелом таранной кости может привести к деформации суставной поверхности, ограничению движений и болевым ощущениям при опоре.

Кроме того, при нарушении техники хирургического вмешательства, а также повреждении сосудов, питающих таранную кость, может развиться асептический некроз таранной кости. Частота развития некроза зависит также от тяжести самой травмы и может варьироваться от 10 до 40%. При асептическом некрозе костная плотность тела таранной кости уменьшается. Форма таранной кости при остеонекрозе изменяется, что может повлиять на функцию всей стопы. Таранная кость уплощается (сплющивается). Иногда таранная кость при некрозе может распадаться на фрагменты.

Причиной боли и тугоподвижности после перелома таранной кости может стать и артроз подтаранного или голеностопного сустава. Он связан с повреждением суставов как непосредственно в момент травмы, так и в результате деформации при неправильном сращении таранной кости.

Обычно с болевым синдромом при артрозе можно справиться путем назначения обезболивающих препаратов. В некоторых случаях боль не позволяет вернуться к прежней нагрузке, поэтому показан артродез пораженного сустава. Артродез — это искусственное замыкание сустава, позволяющее уменьшить симптоматику при артрозе.