Тибиофибулярная связка голеностопного сустава

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Исакова Т. М., Дьячкова Г. В., Гюльназарова С. В., Налесник М. В., Дьячков К. А.

Методом МРТ обследовано 85 пациентов с застарелыми повреждениями голеностопного сустава в возрасте от 17 до 61 года. У больных имели место последствия переломов костей голеностопного сустава, сопровождающиеся застарелыми повреждениями связочного аппарата; хроническая нестабильность голеностопного сустава вследствие повреждения связочного аппарата дистального межберцового синдесмоза; посттравматический деформирующий остеоартроз, сопровождающийся болевым синдромом. В отдаленном периоде характер изменений поврежденных связок обусловлен фибробластическими процессами в зоне отрыва или разрыва связки , ее неравномерным утолщением, дислокацией при отрыве, волнистыми контурами, умеренным перифокальным отеком.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Исакова Т. М., Дьячкова Г. В., Гюльназарова С. В., Налесник М. В., Дьячков К. А.

Magnetic resonance tomography in the assessment of the ankle ligament damage for the ankle advanced injuries

85 patients at the age of 17-61 years with the ankle advanced injuries have been examined by the technique of magnetic resonance tomography (MRT). The patients had the sequences of the ankle bone fractures, accompanied by ligamentous apparatus advanced damages, the chronic instability of the ankle due to damaging the distal tibiofibular syndesmosis ligamentous apparatus, the posttraumatic deforming osteoarthrosis, accompanied by pain syndrome. In the long-term period the character of changes in the ligaments damaged has been caused by fibroblastic processes in the avulsion or rupture zone of ligament, its irregular thickening, avulsion dislocation, wavy contours, moderate perifocal edema.

Магнитно-резонансная томография в оценке повреждения связок голеностопного сустава при застарелых его повреждениях

Т.М. Исакова , Г.В. Дьячкова , С.В. Гюльназарова , М.В. Налесник , К.А. Дьячков

Magnetic resonance tomography in the assessment of the ankle ligament damage for the ankle advanced injuries

T.M. Isakova1, G.V. Diachkova2, S.V. Giulnazarova3, M.V. Nalesnick1, К.А. Diachkov2

Методом МРТ обследовано 85 пациентов с застарелыми повреждениями голеностопного сустава в возрасте от 17 до 61 года. У больных имели место последствия переломов костей голеностопного сустава, сопровождающиеся застарелыми повреждениями связочного аппарата; хроническая нестабильность голеностопного сустава вследствие повреждения связочного аппарата дистального межберцового синдесмоза; посттравматический деформирующий остеоартроз, сопровождающийся болевым синдромом. В отдаленном периоде характер изменений поврежденных связок обусловлен фибробластическими процессами в зоне отрыва или разрыва связки, ее неравномерным утолщением, дислокацией при отрыве , волнистыми контурами, умеренным перифокальным отеком. Ключевые слова: голеностопный сустав, магнитно-резонансная томография, связки.

85 patients at the age of 17-61 years with the ankle advanced injuries have been examined by the technique of magnetic resonance tomography (MRT). The patients had the sequences of the ankle bone fractures, accompanied by ligamentous apparatus advanced damages, the chronic instability of the ankle due to damaging the distal tibiofibular syndesmosis ligamentous apparatus, the posttraumatic deforming osteoarthrosis, accompanied by pain syndrome. In the long-term period the character of changes in the ligaments damaged has been caused by fibroblastic processes in the avulsion or rupture zone of ligament, its irregular thickening, avulsion dislocation, wavy contours, moderate perifocal edema. Keywords: the ankle (joint), magnetic resonance tomography, ligaments.

Повреждения голеностопного сустава занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата (от 15 до 21 % всех переломов скелета) [2, 4, 5, 6, 7]. Свежие абдукцион-но-эверсионные и аддукционно-инверсионные повреждения голеностопного сустава приводят к нарушению различных костных и связочных элементов сустава: переломам наружной лодыжки или малоберцовой кости на различном уровне, внутренней лодыжки, заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости, разрыву связок межберцового синдесмоза и другим повреждени-

ем. Исакова - врач городской клинической больницы № 40, г. Екатеринбург;

Г.В. Дьячкова - руководитель отдела рентгеновских, ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики, профессор, д.м.н.;

С.В. Гюльназарова - научный руководитель клиники последствий травмы УНИИТО им. В.Д. Чаклина, д.м.н.; М.В. Налесник - врач городской клинической больницы N° 40, г. Екатеринбург;

К.А. Дьячков - научный сотрудник отдела рентгеновских, ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики, к.м.н.;

ям. При этом переломы лодыжек, по разным данным, составляют в структуре переломов голени от 35 до 60 %. Что касается элементов голеностопного сустава, то на переломы его костей приходится 80-90 %, на нарушение целости связочного аппарата - 10-12 %, на вывихи и подвывихи стопы - 3-4 %. Изолированные повреждения медиальной связки встречаются реже, в 15 % от всех повреждений связочного апарата [19]. Функциональная и механическая нестабильность в голеностопном суставе, болевой синдром у 72 % пациентов с повреждениями голеностопного сустава сохраняются через 6-12 месяцев, а у 32 % пациентов - до 7 лет [1, 9].

При повреждении в области голеностопного сустава стандартное рентгеновское исследование оказывается недостаточным для того, чтобы выявить весь патологический анатомо-функциональный комплекс [11, 19].

В особенности это касается хронической нестабильности, когда необходима точная оценка состояния связок дистального межберцового синдесмоза.

Чувствительность, специфичность и точность МРТ при топической диагностике повреждений передней тибиофибулярной связки составляют 100 %, 94 %, 95 %, задней тибиофибулярной

связки - 100 %, 100 %, 100 % соответственно [17]. О большой информационной ценности метода говорят и другие авторы [10, 14, 15, 20].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методом МРТ обследовано 85 пациентов с застарелыми повреждениями голеностопного сустава. Мужчин было 44, женщин - 41.

Возраст больных колебался от 17 до 61 года. Больные были направлены на обследование с диагнозами:

1) последствия переломов костей голеностопного сустава, сопровождающиеся застарелыми повреждениями связочного аппарата - 34;

2) хроническая нестабильность голеностопного сустава вследствие повреждения связочного аппарата дистального межберцового синдесмоза - 45;

3) посттравматический деформирующий ос-теоартроз, сопровождающийся болевым синдромом - 6.

Исследование проводили на 1.5 T МР-томографе Magnetom Symphony, Siemens, в городской клинической больнице № 40 (г. Екатеринбург, Россия) с использованием поверхностной катушки Flex small.

Протокол исследования связок включал:

1. Т1-взвешенные изображения в аксиальной плоскости (TR 450, ТЕ 12, FOV 75, matrix 256^208, толщина среза - 3 мм) (рис. 1).

Рис. 1. МРТ голеностопного сустава, Т1-взвешенные изображения в аксиальной плоскости

2. Кроме того, использовали Т2-взвешенные изображения с подавлением сигнала жировой ткани в аксиальной и корональной плоскостях (TR 4270, ТЕ 82, FOV 100, matrix 512x256, толщина среза - 3 мм) (рис. 2).

Рис. 2. МРТ голеностопного сустава, Т2-взвешенные изображения с подавлением сигнала жировой ткани в корональной плоскости

3. Т2-взвешенные 3D изображения в сагиттальной плоскости с последующей MPR реконструкцией (IR 22, ТЕ 10, FOV 100, matrix 256x192, толщина среза 1,5 мм) (рис. 3).

Дополнительно применяли Т1-взвешенные изображения с подавлением сигнала жировой ткани в корональной плоскости (IR 700, ТЕ 10,8, FOV 100, matrix 256x192, толщина среза -3 мм) (рис. 4).

Параметрами оценки состояния сустава одновременно являлись:

1. Конгруэнтность и ширина дистального межберцового синдесмоза на Т1-взвешенных МР-изображениях в аксиальной плоскости.

2. Высота гиалинового хряща на Т1-взвешенных МР-изображениях в корональ-ной плоскости с подавлением сигнала от жира.

Рис. 3. МРТ голеностопного сустава, Т2-взвешенные 3Э изображения в сагиттальной плоскости с последующей МРЯ реконструкцией

Рис. 4. МРТ голеностопного сустава, Т1-взвешенные изображения с подавлением сигнала жировой ткани в корональной плоскости

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для оценки состояния связок дистального межберцового синдесмоза методом МРТ используется классификация по Vogl й а1., 1997 [21]:

1) повреждение - усиление сигнала на T2W-взвешенных изображениях (отек) без нарушения их целостности;

2) неполный разрыв - волнистый, неровный контур, неполная визуализация связки;

3) полный разрыв - замещение связки жиром или жидкостью.

Однако это далеко не полный перечень симптомов, характеризующих повреждение связок, особенно при их застарелых повреждениях.

Травмы связок латеральной группы делятся на три степени тяжести в зависимости от количества поврежденных связок, при этом детальная МРТ-семиотика не приводится [1, 18].

Наиболее частым повреждением у больных с застарелой травмой голеностопного сустава был разрыв передней тибиофибулярной связки (ПТФС) в комбинации с повреждением других связок. У 34 из 85 пациентов выявлено данное повреждение. В 17 случаях имел место частичный разрыв ПТФС и ЗТФС. Частичное повреждение ПТФС было у 8 больных, частичный разрыв ЗТФС выявлен у пяти пациентов (табл. 1).

Частота повреждений связок дистального межберцового синдесмоза у обследованных больных по данным МРТ

Локализация повреждения ния связок

Передняя тибиофибулярная связка (ПТФС) - 8

Задняя тибиофибулярная связка (ЗТФС) - 5

ПТФС в комбинации с другими 34 -

ЗТФС в комбинации с другими 3 -

Изолированное повреждение - 3

В работе Н.К. Витько с соавт. (2002), указано, что повреждение ПТФС отмечается в 5-10 % случаев от всех повреждений связок голеностопного сустава [3]. В нашем исследовании повреждение ПТФС в сочетании с разрывом lig. talofibu-lare anterior или других связок встретилось в 48,5 %. При этом перелом малоберцовой кости отмечен у 6 больных из 34 с повреждением ПТФС. В остром периоде полный разрыв связок визуализировался в виде перерыва волокон, их волнооб-разности, уменьшения толщины связки, нечеткости контуров, неоднородной структуры. Отмечается также локальный перифокальный отек мягких тканей и кровоизлияния. По данным Н.К. Витько (2000), в 65 % случаев разрывы связок сопровождаются наличием локального отека костного мозга в месте прикрепления связки [2]. Поскольку в нашем исследовании больные направлялись на МРТ в подостром и отдаленном периоде после травмы, при застарелых повреждениях голеностопного сустава диагностика повреждения связок базировалась на других признаках. У большинства больных имело место утолщение связок, подчеркнутость их контуров, фрагментирование, жировые включения (рис. 5).

Рис. 5. МРТ голеностопного сустава, Т1-взвешенное изображение (а) и Т2-взвешенное изображение с подавлением сигнала от жира (б) в аксиальной плоскости. Сочетанное повреждение передней и задней тибиофибулярных связок

Формирование рубца приводило к гипертрофии связки, значительному неравномерному ее

Рис. 6. МРТ голеностопного сустава, Т1-взвешенные изображения в корональной (а) и сагиттальной (б) проекциях больной С., 60 лет, застарелое повреждение голеностопного сустава. Несросшийся апикальный перелом внутренней лодыжки, разрыв дельтовидной связки

Измерение ширины дистального межберцового синдесмоза (ДМБС), по данным МРТ (см. рис. 2), показало, что величина его в передних отделах (3,27±1,49 мм) статистически достоверно отличалась от ширины в задних отделах (4,99±2,41 мм) и была меньше, чем в заднем отделе у 31 больного и больше - у трех пациентов с повреждением передней нижней межберцовой связки (lig. tibio fibularae anterius) (табл. 2).

В ряде случаев выявлено несовпадение размеров дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) с шириной тибиофибулярного пространства, измеренного по данным прямой рентгенографии (табл. 3).

Ширина дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) на Т1-взвешенных МР-изображениях в аксиальной плоскости (n=31)

Показатели Ширина ДМБС в переднем отделе Ширина ДМБС в заднем отделе

МР-изменения дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) и их взаимосвязь с шириной тибиофибулярного пространства, по данным прямой рентгенографии

Данные МРТ размеры тибиофибулярного размеров тибиофибулярного

пространства (менее 5 мм) пространства (5 мм и более)

Разрыв ДМБС 7 30

Повреждение ДМБС 23 7

ДМБС не поврежден 15 3

Результаты работы показали, что в отдаленном после травмы периоде характер изменений в голеностопном суставе (без переломов костей) связан с повреждением ДМС, частичным или полным разрывом других связок, трофическими нарушениями в хряще, синовитом. Семиотика повреждения связок обусловлена рубцовыми процессами в зоне отрыва или разрыва связки и складывается из ее неравномерного утолщения, дислокации при отрыве, фрагментирования, волнистыми контурами, умеренным перифо-кальным отеком. При частичном повреждении связки имели неоднородную структуру, были неравномерно утолщены с признаками локального отека. При переломах лодыжек, сопровождающихся повреждениями связок, были более ярко выражены признаки деформирующего артроза на фоне характерных визуализационных признаков повреждения связочного аппарата.

1. Брюханов, А. В. Магнитно-резонансная томография в остеологии / А. В. Брюханов, А. Ю.Васильев. - М. : Медицина, 2006. -200 с.

2. Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава / Н. К. Витько [и др.] // Мед. визуализация. - 2000. - № 2. - С. 44-49.

3. Витько, Н. К. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы / Н. К. Витько // Мед. визуализация. - 2002. - № 4. - C. 74-81.

4. Миронов, С. П. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава / С. П. Миронов, Д. Д. Черкес-Заде. - М. : Инсвязьиздат, 2003. - 132 с.

5. Мовшович, И. А. Оперативная ортопедия : рук. для врачей / И. А. Мовшович. - М. : Медицина, 1983. - 416 с.

6. Мусалатов, Х. А. Травматология и ортопедия / Х. А. Мусалатов ; под ред. Х. А. Мусалатова, Г. С. Юмашева. - 4-е изд., пере-раб. и доп. - М. : Медицина, 1995. - 560 с.

7. Травматология : справочник / А. Ф. Краснов [и др.]. - Ростов н/Д : Феникс, 1998. - 602 с.

8. Cheung, Y. MR imaging of ligamentous abnormalities of the ankle and foot / Y. Cheung, Z. S. Rosenberg // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. - 2001. - Vol. 9, No 3. - P. 507-531.

9. Richards, C. F. Ankle Injury, Soft TCssue / C. F. Richards // Acad. Emerg. Med. - 2007. - Vol. 14, No 7. - P. 641-645.

10. Firooznia, H. MRI and CT of the Musculoskeletal System / H. Firooznia, C. Golimbu. - St. Louis : Mosby Year Book, 1992.

11. Haygoog, T. M. Magnetic resonance imaging of the musculoskeletal system. The ankle / T. M. Haygoog // Clin. Orthop. Relat. Res. -1997. - No 336. - P. 318-336.

12. Kerr, R. Magnetic resonance imaging of foot and ankle trauma / R. Kerr, D. M. Forrester, S. Kingston // Orthop. Clin. North Am. -1990. - Vol. 21. - P. 591-601.

13. Kuwada, G. T. Surgical correlation of preoperative MRI findings of trauma to tendons and ligaments of the foot and ankle / G. T. Ku-wada // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2008. - Vol. 98, No 5. - P. 370-373.

14. Linklater, J. Ligamentous, chondral, and osteochondral ankle injuries in athletes / J. Linklater // Semin. Musculoskelet. Radiol. - 2004. -Vol. 8, No 1. - P. 81-98.

15. Mota, J. MRI of the peroneal tendons / J. Mota, Z. S. Rosenberg // Topics in MRI. - 1998. - Vol. 9, No 5. - P. 273-285.

16. Injury of the tibiofibular syndesmosis : value of MR imaging for diagnosis / K. Oae [et al.] // Radiology. - 2003. - Vol. 227, No 1. - P. 155-161.

17. Renstrom, P. A. Ankle ligament injuries / P. A. Renstrom, L. Konradsen // Br. J. Sports Med. - 1997. - Vol. 31. - P. 11-20.

18. Rosenberg, Z. S. MR Imaging of the Ankle and Foot / Z. S. Rosenberg, J. Beltran, J. T. Bencardino // Radiographics. - 2000. - Vol. 20.

19. Diagnostic value of magnetic resonance tomography of the upper ankle joint - imaging of ligaments and tendons in standard slice orientation / R. I. Schroder [et al.] // Aktuelle Radiol. - 1996. - Bd. 6, H. 1. - S. 19-24.

20. Kinematic MRI of the normal ankle ligaments using a specially designed passive positioning device / O. Tokuda [et al.] // Foot Ankle Int. - 2006. - Vol. 27, No 11. - P. 935-942.

21. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of acute injured distal tibiofibular syndesmosis / T. J. Vogl [et al.] // Invest. Radiol. - 1997.

- Vol. 32. - P. 401-409.

Рукопись поступила 25.02.09.

В.И. ШЕВЦОВ Г.Р. ИСМАЙЛОВ

В ХИРУРГИИ стопы

_Предлагаем вашему вниманию

Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р.

ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ХИРУРГИИ СТОПЫ

Руководство посвящено актуальной проблеме — лечению больных с деформациями, дефектами и аномалиями развития костей стопы. Изложены общие принципы клинического применения управляемого чрескостного остеосин-теза, его методики, а также ведение больных в послеоперационном периоде, типичные осложнения и меры по их профилактике и устранению.

Голеностопный сустав — шарнирное сочленение большеберцовой и малоберцовой костей с таранной костью. Он образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей и верхней частью таранной кости, имеющей форму блока. Кости голени в виде вилки охватывают блок таранной кости. Голеностопный сустав относится к винтообразным суставам, являющимся разновидностью блоковидного сустава (рис. 195, 196).

Суставная капсула голеностопного сустава крепится по краям суставных поверхностей хряща и лишь на передней поверхности таранной кости она отступает к шейке таранной кости. Передние и задние участки суставной сумки натянуты слабо, что имеет значение при накоплении жидкости в суставе, при повышении внутрисуставного давления в этих местах возникают выпячивания. Дистальные концы костей голени соединены между собой малоподвижным межберцовым суставом (синдесмоз) и тибиофибулярпыми связками. Такое соединение хорошо обеспечивает опорную функцию нижней конечности.

Голеностопный сустав с медиальной стороны укреплен мощной дельтовидной связкой,
наружная сторона сустава имеет три менее крепкие связки. Окружающие со всех сторон голеностопный сустав связки и мышцы обеспечивают его устойчивость и крепость.

Позади сустава располагается мощное сухожилие трехглавой мышцы голени — ахиллово сухожилие, под которым лежат сухожилия глубоких мышц голени, спереди сустава располагаются сухожилия передней группы мышц голени. На уровне сустава все сухожилия, кроме ахиллова, окружены синовиальными влагалищами, что обеспечивает их хорошее скольжение в местах перегиба (рис. 197).

В области голеностопного сустава имеется несколько синовиальных сумок (рис. 198) — подкожная сумка у медиальной и латеральной лодыжки, подкожная пяточная сумка между кожей и ахилловым сухожилием и самая важная — сумка пяточного (ахиллова) сухожилия, расположенная у места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Иногда возникает подпяточная сумка.

Открытое положение сустава, огромная весовая нагрузка всего тела обуславливают сравнительно частое его повреждение. Чаще страдают связки (растяжения, разрывы), особенно латеральные, более крепкие медиальные разрываются исключительно редко. Возникают вывихи, подвывихи, но особенно переломы лодыжек. Большинство переломов лодыжек относятся к внутрисуставным. Любая травма сопровождается болью в суставе, ограничивающей опороспособность ноги, нарушением подвижности в суставе. Травма часто сопровождается припухлостью, опухолью, деформацией сустава, иногда возникают гематомы в области сустава, гемартроз. Разрывы латеральных связок осложняются подвывихом стопы.

Воспалительным заболеваниям голеностопный сустав подвергается часто, этиологический спектр артрита такой же, как и гонартрита. Однако чаще этот сустав вовлекается при ревматизме, острых инфекциях, аллергиях, при болезни Рейтера, гонорее, Сифилитический артрит голеностопного сустава составляет 12% от всех гуммозных артритов, туберкулез этого сустава занимает третье место после кокситов и гонартритов,

При ревматоидном артрите голеностопный сустав поражается реже других суставов. Дистрофическим заболеваниям голеностопный сустав подвергается реже других суставов, однако явления артроза возможны, особенно травматического генеза.

При возникновении очагов гнойного воспаления кожи пальцев и стоп, а также при наличии очаговой инфекции иной локализации в области голеностопного сустава могут появиться поверхностные и глубокие участки подобного воспаления, иногда проникающие в полость сустава и под глубокую фасцию области сустава.

Заболевания ахиллова сухожилия встречаются часто, особенно травматические повреждения из-за чрезмерного напряжения икроножной мышцы при неудачном прыжке, спортивных играх. Происходит разрыв сухожилия или отрыв места его прикрепления к пяточному бугру, возникает боль, утрачивается возможность подошвенного сгибания стопы, формируется гематома, контуры задней поверхности сустава сглаживаются, на месте разрыва сухожилия мягкие ткани западают.

Воспаление синовиальной сумки пяточного сухожилия, располагающейся вблизи места прикрепления его к пяточной кости, называется ахиллодинией или ахиллобурейтом. Встречается оно часто, возникает при ревматизме, вирусных инфекциях, гонорее, травматизации этой зоны тесной обувью. У больного появляется боль в пятке, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы, припухлость в области прикрепления сухожилия.

Исследование голеностопного сустава начинается в вертикальном положении больного во время ходьбы, в покое с опорой на исследуемую конечность, при ослаблении на нее нагрузки, при подъеме на носки. Во время ходьбы обращается внимание на походку, опороспособность заинтересованной ноги и нарушение нормального переката с пятки на носок. Далее сустав осматривается в горизонтальном положении больного, при этом больного укладывают так, чтобы стопы свисали над кушеткой. В этом же положении проводится пальпация, исследуются активные и пассивные движения.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав — шарнирное сочленение большеберцовой и малоберцовой костей с таранной костью. Он образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей и верхней частью таранной кости, имеющей форму блока. Кости голени в виде вилки охватывают блок таранной кости.

Голеностопный сустав относится к винтообразным суставам, являющимся разновидностью блоковидного сустава (рис. 228, 229).
Рис. 228. Голеностопный сустав (боковой разрез):
1 — полость голеностопного сустава;
2 — таранная кость;
3 — подтаранный сустав;
4 — пяточная кость.

Рис. 229. Правый голеностопный сустав (вид с зади)
1 — большеберцовая кость,
2 — малоберцовая кость,
3 — задняя тибиофибулярная связка,
4 — латеральная лодыжка;
5 — подтаранный сустав,
6 — пяточно-малоберцовая связка,
7 — пяточный бугор,
8 — большеберцово-пяточная связка,
9 — суставная поверхность таранной кости,
10 — медиальная лодыжка.

Суставная капсула

Суставная капсула голеностопного сустава крепится по краям суставных поверхностей хряща и лишь на передней поверхности таранной кости она отступает к шейке таранной кости.

Передние и задние участки суставной сумки натянуты слабо, что имеет значение при накоплении жидкости в суставе, при повышении внутрисуставного давления, в этих местах возникают выпячивания.

Соединительные связки

Дистальные концы костей голени соединены между собой малоподвижным межберцовым суставом (синдесмоз) и тибиофибулярными связками. Такое соединение хорошо обеспечивает опорную функцию нижней конечности.

Голеностопный сустав с медиальной стороны укреплен мощной дельтовидной связкой, наружная сторона сустава имеет три менее крепкие связки. Окружающие со всех сторон голеностопный сустав связки и мышцы обеспечивают его устойчивость и крепость.

Позади сустава располагается мощное сухожилие трехглавой мышцы голени —ахиллово сухожилие, под которым лежат сухожилия глубоких мышц голени, спереди сустава располагаются сухожилия передней группы мышц голени.

Синовиальные влагалища и сумка

На уровне сустава все сухожилия, кроме ахиллова, окружены синовиальными влагалищами, что обеспечивает их хорошее скольжение в местах перегиба (рис. 230).

Риc. 230. Синовиальные влагалища сухожилий на тыльной и тыльно — боковой стороне стопы.

В области голеностопного сустава имеется несколько синовиальных сумок — подкожная сумка у медиальной и латеральной лодыжки, подкожная пяточная сумка между кожей и ахилловым сухожилием, и самая важная — сумка пяточного (ахиллова) сухожилия, расположенная у места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости (рис. 231).

Иногда возникает подпяточная сумка.

Рис. 231. Локализация синовиальных сумок в области ахиллова сухожилия и пяточной кости:
1 — сумка пяточного (ахиллова) сухожилия (предахилловая);
2 — подкожная пяточная сумка (ретроахилловая);
3 — подпяточная сумка.

Исследование голеностопных суставов

Исследование голеностопных суставов начинается с визуальной оценки опороспособности конечностей во время ходьбы, в покое, при подъеме на носки.

У здорового человека походка ровная, уверенная, опороспособность обеих ног одинаковая, при ходьбе имеется нормальный перекат стопы с пятки на носок.

В покое и при подъеме на носки весовая нагрузка на оба голеностопные сустава одинаковая.

При заболеваниях голеностопного сустава возникает щадящая или нещадящая хромота на заинтересованную конечность, опора на нее кратковременная, шаг сильно укорачивается, отсутствуют перекат стопы с пятки на носок и другие признаки (рис. 232).

Варианты походки при анкилозе в голеностопном суставе (В.О. Маркс).
1 — походка с наклоном туловища вперед из-за отсутствия толчка трехглавой мышцы голени.
2 — походка с небольшим наклоном вперед и прогибанием колена заинтересованной ноги назад.

ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

Строение голеностопного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Разглядим строение голеностопа. Он представляет из себя узел, который соединяется костями. В суставе голеностопа есть четыре главные кости. Еще в нем находятся волокна, которые именуют связками. Они должны держать кости, но не сковывать их движения. Конкретно связки разрешают делать движения различной амплитуды. Связки должны быть эластичными.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Непременно в суставе находятся сосуды. Они необходимы для обычного кровообращения. Их не относят к составляющим голеностопного сустава, но без них он не будет делать свое предназначение.

Сопоставить анатомию голеностопного сустава допустимо с сумкой, которая имеет 2 слоя. Конкретно в ней соединяются кости. Основное предназначение сумки сделать плотность и воспроизвести особую синовиальную жидкость. Она и заполнит все полости.

Анатомическое строение голеностопа

Образован голеностопный сустав таранной костью и костями голени и имеет блоковидную форму. Угол его подвижности при разгибании и сгибании добивается 90°. Как на внешной, так и на внутренней стороне он укреплен связками. Внутренняя, которая в медицине узнаваема как дельтовидная или медиальная, соединительная ткань голеностопа размещается от медиальной лодыжки по направлению к пяточной, таранной и ладьевидной кости. Снаружи её форма очень приближена к треугольнику.

А вот что касается внешних связок голеностопного сустава, то их три. Все они идут от малой берцовой кости, при этом две из них крепятся к таранной и одна – к пяточной. Конкретно благодаря размещению их именуют задней и передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связками.

Возрастной соответствующей индивидуальностью этого опорного сустава является его подвижность. При этом у взрослых людей он наиболее подвижен в сторону подошвенной поверхности, у детей — в тыльную сторону стопы.

Повреждение связок голеностопного сустава

Более нередко травма наступает в зимний период времени, при подворачивании стопы на различных обледененных поверхностях.

Около 20% всех спортивных травм приходится конкретно на голеностопный сустав. Клиника повреждений может быть различной: растяжение, надрыв и полный разрыв.

Опосля повреждения появляется отек, болевые чувства, нарушение и в определенных вариантах невозможность ходьбы.

В голеностопном суставе есть три группы мускул, которые осуществляют его фиксацию. По внешной поверхности сустава размещаются пяточно- малоберцовая, передняя и задняя таранно- малоберцовая связки, проходящие вдоль внешной лодыжки и удерживают таранную кость от бокового смещения.

По внутренней стороне проходит дельтовидная связка. И крайняя 3-я группа связок, представлена меж берцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними меж берцовыми связками, соединяют берцовые кости меж собой. Более нередко травмируются внешние группы связок.

Основной признак указывающий на повреждение связок голеностопного сустава – это боль, которая возникает сходу опосля травмы. Дальше болевые чувства могут стать наименее выраженными, а потом опять возобновиться.

Спустя около 20 минуток опосля получения травмы развивается отек сустава. Степень распространения отека разна, время от времени она обхватывает лишь часть сустава, а в остальных вариантах весь сустав, т.е. отек возникает над местом повреждения.

Отек также сопровождает гиперемия (покраснение) кожа. В наиболее суровых вариантах наблюдается возникновение гематом разной степени.

Также может быть возникновение гемартроз (внутренних гематом). Чтоб их выявить внешнего осмотра недостающе, требуются доп обследования.

По количеству разрывов волокон травма голеностопного сустава различают несколько степеней тяжести:

При отданной травме имеет место разрыв маленького количества волокон в голеностопе.

Сопутствующие симптомы: больное чувство на месте травмы, покраснение кожи около сустава. Нередко в люде таковую травму именуют растяжение связок, желая такового явления не существует, так как связки не эластичны;

Надрыв связок голеностопного сустава, при таковой травме происходит разрыв огромного количества волокон, но при этом связи продолжают делать свою поддерживающую функцию. Проявляется эта степень травмы мощной болью и трудностями во время ходьбы;

Приводит к нарушению двигательной функции, решает нездорового способности без помощи других передвигаться. Возникают гематомы, опухоль и кровоподтёки.

Анатомия стопы

До этого чем говорить о строении разных отделов стопы, следует упомянуть, что в этом отделе (Отдел — таксономический ранг в ботанике, микологии и бактериологии, аналогичный типу в зоологии) ноги органично взаимодействуют кости, связочные структуры и мышечные элементы.

В свою очередь, костный скелет стопы (дистальный (дальний) отдел конечности стопоходящих четвероногих, представляет собой свод, который непосредственно соприкасается с поверхностью земли и служит опорой при стоянии и передвижении) разбит на предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Кости предплюсны сочленяются с элементами (составляющая часть чего-либо (особенно — простая, не состоящая, в свою очередь, из других частей)) голени в голеностопном суставе.

Одной из самых больших костей предплюсны является таранная кость. На верхней поверхности имеется выступ, именуемый блоком. Этот элемент с каждой стороны соединяется с малоберцовой и большеберцовой костями.

В боковых отделах сочленения имеются костные выросты – лодыжки. Внутренняя является отделом большеберцовой кости, а внешняя – малоберцовой. Любая суставная поверхность костей выстлана гиалиновым хрящом, который делает питательную и амортизирующую функции. Сочленение является:

• По строению – непростым (участвуют наиболее 2-ух костей).
• По форме – блоковидным.
• По размеру движения – двуосным.

Удержание костных структур меж собой, защита, ограничение движений в суставе вероятны благодаря наличию связок голеностопного сустава. Описание этих структур стоит начать с того, что они делятся в анатомии на 3 группы. К первой категории относятся волокна, соединяющие кости голени человека меж собой:

1. Межкостная связка – нижний отдел мембраны, натянутой по всей длине голени меж её костями.
2. Задняя нижняя связка – элемент, препятствующий внутреннему повороту костей голени.
3. Передняя нижняя малоберцовая связка. Волокна этой структуры направляются от большеберцовой кости к внешной лодыжке и разрешают удерживать стопу от внешнего поворота.
4. Поперечная связка – небольшой волокнистый элемент, обеспечивающий фиксацию стопы от поворота вовнутрь.

Не считая перечисленных функций волокон, они обеспечивают надежное прикрепление хрупкой малоберцовой кости к сильной большеберцовой. 2-ой группой связок являются внешние боковые волокна:

1. Передняя таранно-малоберцовая
2. Задняя таранно-малоберцовая.
3. Пяточно-малоберцовая.

В конце концов, третьей группой волокон являются внутренние боковые связки (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи):

1. Большеберцово-ладьевидная.
2. Большеберцово-пяточная.
3. Передняя большеберцово-таранная.
4. Задняя большеберцово-таранная.

Движения в сочленении, доборная фиксация частей достигаются средством мышечных частей, окружающих голеностоп. Любая мускула имеет определенную точку крепления на стопе и собственное назначение, но объединить структуры в группы можно по преобладающей функции.

К мускулам, участвующим в сгибании, относятся задняя большеберцовая, подошвенная, трехглавая, длинноватые сгибатели огромного пальца и остальных пальцев стопы. За разгибание отвечают передняя (нежилое помещение; первое от входа помещение в квартире (жилом доме)) большеберцовая, длиннющий разгибатель огромного пальца, длиннющий разгибатель остальных пальцев.

Третьей группой мускул являются пронаторы – эти волокна вращают голеностоп вовнутрь к средней полосы. Ими являются маленькая и длинноватая малоберцовые мускулы. Их антагонисты (супинаторы): длиннющий разгибатель огромного пальца, передняя малоберцовая мускула.

Голеностопный сустав в заднем отделе укрепляется самым большим в организме человека ахилловым сухожилием. Образование формируется при слиянии икроножной и камбаловидной мускул в нижнем отделе голени.

Натянутое меж мышечными брюшками и пяточным бугром массивное сухожилие играет самую важную роль при движениях.

Принципиальным клиническим моментом является возможность разрывов и растяжений этой структуры. В этом варианте доктор травматолог должен проводить полное исцеление для восстановления функции.

Работа мускул, восстановление частей опосля перегрузки и травмы, обмен веществ в суставе вероятен благодаря особой анатомии кровеносной сети, окружающей соединение. Устройство артерий голеностопа схоже схеме кровоснабжения коленного сочленения.

Передние и задние большеберцовые и малоберцовые артерии разветвляются в области внешной и внутренней лодыжек и обхватывают сустав со всех сторон. Благодаря таковому устройству артериальной сети может быть настоящее функционирование анатомической области.

Венозная кровь оттекает от этой области по внутренней и внешной сетям, которые сформировывают принципиальные образования: подкожные и большеберцовые внутренние вены.

Голеностопный сустав объединяет кости стопы с голенью, но меж собой маленькие фрагменты нижнего отдела конечности также соединены маленькими сочленениями:

1. Пяточная и таранная кости человека участвуют в формировании подтаранного сустава. Вместе с таранно-пяточно-ладьевидным сочленением он объединяет кости предплюсны – заднего отдела стопы. Благодаря сиим элементам размер вращения возрастает до 50 градусов.
2. Кости предплюсны соединяются со средней частью скелета стопы предплюсне-плюсневыми суставами. Эти элементы укреплены длинноватой подошвенной связкой – важной волокнистой структурой, которая сформировывает продольный свод и препятствует развитию плоскостопия.
3. 5 плюсневых косточек и основания базальных фаланг пальцев соединяются плюсне-фаланговыми суставами. А снутри каждого пальца имеется два межфаланговых сустава, объединяющих маленькие кости меж собой. Каждый из них укреплен по бокам коллатеральными связками.

Эта сложная анатомия стопы человека дозволяет ей сохранять баланс меж подвижностью и функцией опоры, что чрезвычайно принципиально для прямохождения человека.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…