Травмы голеностопного сустава у спортсменов

Повреждением связок голеностопа называется травма, которая приводит к разрыву связок. В большинстве случаев, такие травмы люди получают во время холодов на льду и на скользких ступеньках. Повреждение бывает разного характера, от небольшого растяжения и микронадрыва до полного разрыва, и может сопровождаться многочисленными симптомами: боль, отечность и т. д. Выбор лечения повреждения связок голеностопного сустава осуществляется врачом на основании слов пациента, а также выраженных клинических симптомов. Обычно лечение предполагает проведение физиотерапии, использование лонгленты, а также проведение массажа. Подобные повреждения являются наиболее частыми, среди всех видов травм голеностопа, их количество обычно составляет до 12% от общего числа повреждений. Часто с такими травмами сталкиваются профессиональные спортсмены и люди, увлекающиеся активными видами спорта. Согласно статистике, почти 20% от всех спортсменов за время своей профессиональной деятельности повреждали связки голеностопа.

Классификация повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

Основа голеностопа – соединение голени и стопы, прочность которого обеспечивается тремя суставными поверхностями: костями большеберцовой, малоберцовой и таранной, скрепленными между собой синовиальной капсулой и связками. Если их целостность по каким-то причинам нарушается, происходит разрыв связки.

Специалисты выделяют несколько видов повреждения (разрывов), которые различаются между собой сложностью:

1. Растяжение без разрывов, однако структуры становятся не такими эластичными, потому человек с подобным повреждением испытывает слабую боль. Повреждение практически никогда не сопровождается отечностью.
2. При таком повреждении нарушается целостность отдельных волокон связок, что приводит к резкому снижению стабильности сустава и его подвижности. Травма вызывает ощутимые болевые ощущения, а в месте повреждения возможно возникновение отеков. Может сопровождаться повреждением капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.
3. Тяжелое повреждение третьей степени с разрывом. Полный разрыв связок, что становится причиной полной потери фиксации сочленения, которые могут разбалтываться. Кожа в месте травмы приобретает синеватый оттенок, появляется отек мягких тканей. Иногда в момент повреждения человек может испытывать болевой шок. Травма приводит к серьезным проблемам при самостоятельном передвижении.
4. Остеоэпифизеолиз. Это особый вид повреждения связочного аппарата, при котором не нарушается целостность волокон. Ткани лишь слегка растянуты, однако вместе с тем происходит отрыв краевой части кости, к которой крепятся волокна. По сложности такое повреждение считается примерно равным 3-ей степени, требует оперативного вмешательства специалистов.

Оперативное вмешательство требуется только при серьезных травмах. Частичное повреждение связок голеностопного сустава требует только консервативного комплексного лечения.

Причины повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и других травм

Голеностоп является самым маленьким соединением в человеческом организме, однако, в процессе жизнедеятельности он испытывает достаточно сильные нагрузки, ведь во время ходьбы и бега именно на него ложится весь вес человеческого тела. Связки обеспечивают не только фиксацию сустава, но также его подвижность, а еще регулируют наши движения. Благодаря эластичности, они защищают сустав от повреждений и от бесконтрольных движений.

Если в процессе жизнедеятельности на сустав подается большая нагрузка, чем могут выдержать связки, происходит их разрыв, что может быть обусловлено различными распространенными причинами. Разрыв может произойти практически у любого человека, однако сильнее всего таким повреждениям подвержено несколько категорий людей:

• Спортсмены. Их тело испытывает повышенные нагрузки из-за постоянного выполнения спортивных упражнений. У них может произойти повреждение КСА голеностопного сустава при осуществлении различных движений большого радиуса.
• Любители роликов и коньков. Травмы у этой категории граждан обычно возникают из-за резкого торможения при неправильном повороте ноги.
• Активные люди. Активным человек может быть в любом возрасте, потому повреждениям таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава подвержены как взрослые и подростки, так и маленькие дети. Причиной травмы могут стать неосторожные движения при скольжении по мокрому полу, во время попытки быстро перебежать улицу, либо любые другие резкие движения и большие нагрузки на область.
• Люди с избыточным весом. Большая масса тела приводит к дополнительным нагрузкам на голеностоп, из-за чего люди, страдающие чрезмерным весом, намного чаще сталкиваются с такой проблемой, чем другие.
• Люди с врожденными патологиями. Из-за различных патологий стопы, нагрузка во время движения может неравномерно и неправильно распределяться по суставу, из-за чего может произойти повреждение.
• Женщины, которые часто носят обувь на шпильках. Подобная обувь приводит к тому, что во время движения расположение стопы является неестественным, а это существенно увеличивает риск получения травмы.

Конечно, это далеко не полный список факторов, из-за которых человек может получить травму. Другие распространенные причины: удары по стопе, переломы голени, неудачные падения, резкие нагрузки и многое другое.

Симптомы травмы

Повреждение межберцового синдесмоза голеностопного сустава и другие травмы голеностопа достаточно просто распознать, все связанные с ними симптомы узнаваемы и обычно ярко выражены. Первое, что свидетельствует именно о таком повреждении – это сильные болевые ощущения в области лодыжки. Интенсивность боли также может указывать на характер и сложность полученной травмы:

1. Первая степень. У потерпевших наблюдаются крайне незначительные болевые ощущения, которые не мешают нормально передвигаться. Боль вообще может исчезать при активных нагрузках голеностопа, однако вновь появляется при нажатии на место повреждения.
2. Вторая степень. Потерпевшие испытывают интенсивную боль, а также некоторые трудности при попытках самостоятельного передвижения. Возможно возникновение отеков на стопе.
3. Третья степень. Пострадавший испытывает серьезную боль, которая даже при незначительных нагрузках становится еще более ощутимой. Отек может наблюдаться по всей стопе, через некоторое время подвижность полностью утрачивается.

Другими симптомами данного повреждения выступают:

• Отек. Возникает практически сразу после травмы и не имеет четких очертаний, однако локализуется в месте проблемы. Отек может распространиться на всю поверхность голеностопа уже через несколько часов.
• Гематомы. Причиной гематомы выступает подкожное кровоизлияние, которое зачастую свидетельствует о сложном характере травмы.
• Нарушение работоспособности голеностопа. При слабых и средних повреждениях человек может сохранить подвижность, однако любые нагрузки на стопу могут вызывать сильные болезненные ощущения. При сильных проблемах со связками происходит полная утеря подвижности.

Это наиболее распространенные и явные последствия, которые могут указывать на проблемы голеностопа. И чем сильнее выражены симптомы, тем с более серьезной проблемой человек имеет дело.

Способы диагностики - что делать при повреждении связок голеностопного сустава?

Если симптомы говорят о том, что человек получил травму голеностопа, ему следует в ближайшее время обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы специалисты могли провести необходимую в данном случае диагностику. Самый простой способ выявить проблему, определить ее характер и степень – обычный рентген.

Вся процедура посещения больницы в данном случае обычно включает в себя следующие этапы:

• Первый осмотр. Врач выслушает жалобы пациента и проведет визуальный осмотр.
• Пальпация. Доктор должен ощупать поврежденное место.
• Рентген. Практически всегда для подтверждения повреждения связок назначается рентген, но в некоторых случаях назначается также магнитно-резонансная томография, либо ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза.

После этого доктору остается только изучить полученные результаты и снимки, чтобы точно установить диагноз и назначить лечение.

Особенности лечения

Травмы 1-ой и 2-ой степень требуют назначения консервативного лечения дома. В первые часы рекомендуется регулярно прикладывать к проблемной области холод – не менее 5-ти раз в день продолжительностью по 10-15 минут. Ногу также необходимо зафиксировать с помощью специального эластичного бинта.

Одновременно с этим можно пользоваться и народными средствами при повреждении связок голеностопного сустава, если они будут воздействовать так же, как и прописываемые докторами мази.

Чтобы лечение привело к положительным результатам и не вызвало дополнительных проблем, о возможности применения любых средств необходимо консультироваться со своим врачом.

Очень важно знать какая повязка применяется при повреждении голеностопного сустава. При I и II степени обычно рекомендуется бинт в виде носка с открытыми пальцами и пяткой. Иногда вместо этого используется гипсовая повязка. Выбор должен делать врач на основе степени травмы. Обычно повязку носят на протяжении недели или 10 дней, снимая ее на ночь. Гипсовую повязку нельзя носить дольше недели, так как это в свою очередь может стать причиной нестабильности сустава.

В процессе лечения рекомендуется смазывать травмированный участок противовоспалительными мазями, широко представленными в аптеках. В частности, можно купить: Долобене, Диклофенак или Долгит. Они также могут оказывать и обезболивающий эффект.

Если присутствует отек или гематомы, то место необходимо обрабатывать средствами, направленными на улучшение кровоснабжения – антикоагулянтами прямого действия.

Рекомендуется также поддерживать голеностоп в возвышенном положении. Это позволит отеку сойти значительно быстрее, а также уменьшит боль.

Намного более тщательного подхода требуют ситуации с разрывом связок. В этом случае и сроки восстановления после повреждения связок голеностопного сустава намного более продолжительны, так как лечение будет предполагать проведение операции.

После операции пострадавшему придется носить специальную гипсовую лонгету примерно 30 дней. В это время он также должен проходить консервативную терапию, главное назначение которой заключается в улучшении кровоснабжения и активизация регенерации тканей.

Какие есть запреты?

Есть целый ряд табу, которые нельзя делать при повреждении описываемого характера. К ним относят:

• Растирать место травмы спиртом;
• Подвергать место тепловым воздействиям (ванночки, распаривание) – высокая температура при повреждении связок голеностопного сустава принесет больше вреда;
• Использовать бандаж во время сна;
• Делать массаж и разрабатывать сустав, преодолевая боль.

Физиотерапия при повреждении связок голеностопного сустава

Физиотерапия при травме может включать в себя прохождение различных процедур:

• Ультразвук. Процедура способствует улучшению микроциркуляции в поврежденном участке, а также увеличивает скорость оттока лимфы. После ультразвука лучше работают используемые мази, так как они быстрее впитываются и дают максимальный положительный эффект от лечения.
• УВЧ. Способствует ускорению репаративных процессов и снижает воспаление. Расширение сосудов в целом повышает местный обмен веществ.
• Парафинотерапия. Дает возможность быстро устранить воспаление и обезболить участок. Допускается применение как сразу после получения травмы, так и уже в процессе лечебных процедур.
• Электрофорез. Применяется с противовоспалительными средствами или новокаином. Способствует улучшению микроциркуляции, оказывает противовоспалительный действие и обезболивает.
• Магнитотерапия. Улучшает отток лимфы и уменьшает воспалительные процессы.

Лечебная физкультура

ЛФК при повреждении связок голеностопного сустава может быть направлена на укрепление связочного аппарата, однако любые подобные упражнения рекомендуется выполнять после периода восстановления – обычно через 1-3 месяца после травмы. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом тренировок.

Физкультура может включать в себя выполнение следующих упражнений:

• ходьба на пальцах ног;
• ходьба на сторонах стопы;
• круговые вращения стопами;
• беговые упражнения на песке;
• прыжки со скалкой;
• ходьба на пятках и т. д.

Профилактика травм

Значительно снизить вероятность получения травмы можно достаточно простыми мерами. В первую очередь рекомендуется давать разумные нагрузки на свои конечности. Кроме того, для поддержания эластичность связочного аппарата своего организма, требуется постоянная и достаточная двигательная активность.

Врачи также рекомендуют носить удобную обувь с каблуком, не превышающим 6-7 сантиметров. Больший каблук не только делает передвижение более сложным, но и зачастую становится причиной травм. Дополнительным плюсом для любого человека будут специальные упражнения, которые укрепляют связочный аппарат голеностопа.

Кроме того, людям необходимо контролировать массу своего тела, аккуратно заниматься спортом, чтобы снизить вероятность травматизма, а также своевременно лечить любые болезни, которые ухудшают состояние костно-мышечной системы.

Фото Анны Овчаровой

А это снимок ноги в прошлом участника нашей команды. Анна Овчарова тоже сейчас проходит через восстановление после серьёзной травмы голеностопа во время гонки. Прямо напасть какая-то.

Голеностоп. Возвращаемся в строй

Текст: Дмитрий Глущенко

Травмы голеностопного сустава могут серьёзно и надолго нарушить не только тренировочный процесс спортсменов, но и испортить повседневную жизнь. Самые частые причины таких травм – гололёд и недостаточная разминка перед физической активностью, например, бегом по пересеченной местности.

Особенно много травм голеностопа встречается весной. Связанно это с тем, что за время малоподвижного зимнего периода и ношения высокой обуви с поддержкой голеностопа, стопа теряет свою подвижность и стабильность, а с приходом тепла появляется больше активных развлечений, к чему, как правило, совершенно не готовы ноги, переобутые в более свободную и не фиксирующую сустав обувь. (Будьте бдительны с приходом весны!)

К повреждениям голеностопа можно отнести ушиб сустава, разрыв и надрыв связок, внутрисуставный перелом, вывих и подвывих.

Ушибы в данном случае – наименее серьезная степень повреждения. Возникают, как правило, от ударов и придавливаний. При отсутствии осложнений данный ушиб не требует какой-либо специфической реабилитации, однако локальное, кратковременное охлаждение, особенно сразу после ушиба, существенно улучшает восстановление и уменьшает болевые ощущения.

Нередко один вид травмы сочетается с другим в силу характера возникновения, но реабилитация будет примерно одинаковой.

Первая помощь

Для начала нужно понять, что любое из перечисленных повреждений вызывает воспалительные процессы в области сустава, и, следовательно, нагрузка на этот сустав может лишь навредить. Хороший результат, особенно сразу после повреждения, дает криотерапия – локальное кратковременное охлаждение всей поврежденной области. Однако не нужно перемораживать сустав: 10-15 секунд под холодной водой, затем ждём, пока кожные покровы снова покраснеют и повторяем процедуру. Основная задача первого периода восстановления – снять отёк и болевые ощущения, на втором этапе – восстановление подвижности, стоит отметить, что надорванные связки не восстанавливаются полноценно, а укорачиваются, с целью компенсации вызванной повреждением нестабильности, и своевременная реабилитация позволяет минимизировать потерю амплитуды движения в суставе.

Реабилитация

Реабилитация начинается с периода снятия острых болевых ощущений (в среднем 2-3 недели в зависимости от степени повреждения). Для начала нам необходимо улучшить приток и отток крови от свободной нижней конечности, не задействуя поврежденный сустав, то есть задействовать только тазобедренный и коленный суставы, оставляя голень неподвижной, проще всего это сделать на локальных тренажерах (отведение и приведение бедра, сгибание и разгибание голени), однако подойдёт и работа со жгутами, голень при этом лучше зафиксировать эластичным бинтом. Тренировки пояса верхних конечностей окажут положительное влияние на общий тонус организма, так что не забывайте о них.

Фото Анны Овчаровой

Когда отёк спадёт, начинайте плавно разрабатывать сам сустав, совершая сгибание и разгибание стопы по 20 повторений, до лёгких болевых ощущений, постепенно увеличивая амплитуду.

Избегайте ярко выраженного дискомфорта и сложных движений – к ним нужно будет прийти постепенно.
Разрабатывать сустав также можно в тёплой воде с солью.

Итак, болевые ощущения уходят, амплитуда движения увеличивается, и для большего эффекта можно взять жгуты. Наша задача постоянно прорабатывать икроножную, камбаловидную и берцовые мышцы, так как именно они будут способствовать лучшему притоку крови к области сустава. Уже в последнюю очередь начинаем выполнять сложные круговые движения, которые можно закончить пассивной растяжкой, опять же, не допуская ярко выраженных болевых ощущений.
Представленные упражнения можно выполнять как без нагрузки, так и с блочного тренажёра или со жгутами, наличие манжеты, которую можно закрепить на голени и стопе, существенно облегчит их выполнение. Количество повторений в упражнениях, выполняемых стопой, – 15-20, по 2-4 подхода, отдых не менее 30 секунд.

Всё перечисленное так же работает в качестве профилактики повреждений голеностопного сустава, значительно уменьшая вероятность возникновения травмы при систематическом их выполнении.

О том, как в реабилитации после травм голеностопа помогает тейпирование, читайте в одной из следующих публикаций!

Наиболее частые спортивные травмы стопы и голеностопного сустава:

Спорта без травм не бывает, даже несмотря на все предпринимаемые усилия по их профилактике. Особенно часто разные повреждения встречаются в беговых видах спорта, прыжках, а также единоборствах.

Основные задачи спортивной медицины — агрессивная реабилитация и максимально быстрое возвращение к занятиям спортом, при условии, конечно, что это не отразится отрицательным образом на репаративных (восстановительных) процессах и обеспечит пациенту лучший в его ситуации результат.

Поскольку в спорте главным определяющим фактором является время, особое внимание в нашей работе мы уделяем ранней диагностике и лечению травм спортсменов. Это касается и показаний к хирургическому лечению.

Еще одним ключевым моментом спортивной медицины является профилактика травм, которая требует понимания их причин. В последние годы объем наших познаний в области спортивной медицины в значительной степени расширился.

Неотъемлемой частью хирургии стопы и голеностопного сустава стали артроскопические методики лечения, которые и на сегодняшний день продолжают развиваться и активно внедряться в клиническую практику.

Основными трендами в современной спортивной медицине является активное применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и новых технологий в реабилитации.

Особое внимание уделяется анатомичному восстановлению или реконструкции поврежденных структур, при этом учитываются высокие требования, предъявляемые к качеству фиксации или реконструкции у спортсменов.

Все чаще в спортивной медицине применяются миниинвазивные и чрескожные хирургические доступы, эндоскопические методики, биоабсорбируемые импланты, факторы роста и костные заместители, а также аллографты и тканевая инженерия.

В настоящем разделе мы рассмотрим инновационные хирургические методики лечения пациентов со спортивными травмами.

Первое упоминание о спортивной травме голеностопного сустава можно встретить в трудах древнегреческого историка Геродота Галикарнасского: он описал случай, когда персидский царь Дарий I во время охоты подвернул голеностопный сустав.

У Геродота также можно встретить и первое в западной медицине упоминание об использовании упражнений как метода лечения. Это и неудивительно, поскольку легкоатлетические соревнования в те времена были неотъемлемой частью религиозных праздников, проводимых в Олимпии, Дэльфах, Немее и Коринфе, а первой датой Западного календаря стало спортивное событие — Олимпиада 776 года до н. э.

Паре первым заострил внимание на упражнениях как неотъемлемой части реабилитационного лечения при переломах. Для нынешних врачей, занимающихся лечением спортсменов, такой подход — вся суть спортивной медицины.

Занятия физкультурой уже стали неотъемлемой частью нашего общества, однако любые виды спорта, а также активного отдыха сопряжены с риском получения травм. Это естественные последствия нашего желания превзойти собственные физические возможности и наших состязаний в этом с себе подобными.

Одной из задач спортивной медицины является снижение рисков для здоровья, связанных с занятиями спортом, за счет выявления и сдерживания возможных факторов этих рисков.

Травмы стопы и голеностопного сустава в спорте чаще всего связывают с такими факторами, как анатомические и биомеханические особенности у спортсмена, недостаточная гибкость суставов, недостаточная мышечная сила, мышечный дисбаланс, используемая обувь и ортопедические приспособления, характер грунта.

Травмы спортсменов напрямую связаны с их определенными анатомическими особенностями.

Так, например, атлеты с пониженным сводом стопы в большей степени подвержены травмам при занятиях бегом. В связи со снижением продольного свода и особой установкой пяточной кости у спортсмена меняется биомеханика стопы, а риск травмы увеличивается практически в семь раз.

Танцоры — еще одна категория людей, которые как и бегуны имеют больший шанс получить травму из-за особенностей анатомии и биомеханики стопы, а также из-за неправильной техники выполнения упражнений.

Предварительные разогрев и растяжка уже в течение долгого времени считаются теми мероприятиями, которые помогают предотвратить получение травмы.

Недостаточная гибкость суставов это основной фактор, ответственный за появление тех или иных связанных с занятиями спортом проблем.

Недостаток гибкости стопы и голеностопного сустава или ограничение движений в тех или иных суставах встречается при самых различных заболеваниях или состояниях, однако в спорте чаще можно встретиться с ситуацией, когда изменения ограничиваются одним суставом, как это бывает, например, при тарзальной коалиции.

До того момента как коалиция начинает проявлять себя, спортсмен уже может добиться определенных результатов, однако потом на его пути появляется препятствие, и он вынужден обратиться за медицинской помощью. Обычно атлеты с тарзальными коалициями указывают на частые травмы голеностопного сустава и стопы в прошлом, однако особого значения этому до установки точного диагноза они не придают.

Ограничение движений в голеностопном суставе является фактором, связанным с развитием болевого синдрома в переднем отделе сустава и наблюдаемым у лыжников. Нередко при этом можно обнаружить остеофиты переднего края большеберцовой кости и шейки таранной кости.

Результатом образования костных остеофитов по краям голеностопного сустава может быть развитие импиджмент синдрома.

Ограничение движений в голеностопном суставе связывают и с другими проблемами стопы и голеностопного сустава — вальгусной деформацией первого пальца, артрозом первого плюсне-фалангового сустава, подошвенным фасциитом, растяжениями связок голеностопного сустава, тендинитом ахиллова сухожилия. Все перечисленные состояния связаны с избыточным натяжением ахиллова сухожилия.

Ограничение движений в пальцах стопы может способствовать получению спортивной травмы. Недостаточный объем движений и ограничение тыльного сгибания первого плюсне-фалангового сустава называется hallux rigidus.

У танцоров с приобретенным hallux rigidus ограничение тыльного сгибания большого пальца стопы наиболее выражено.

Ограничение движений в других плюсне-фаланговых суставах наблюдается у пациентов с болезнью Фрейберга.

Ограничение движений, связанное с поражением межфаланговых суставов пальцев стопы, при отсутствии сопутствующей деформации этих пальцев редко становится источником проблем. В свою очередь молоткообразные и молоточкообразные деформации у спортсменов обычно требуют хирургического лечения.

Другой вариант изменения подвижности суставов — гипермобильность — также может быть источником проблем в стопе и голеностопе у спортсменов.

Патологическая гипермобильность является проявлением ряда заболеваний соединительной ткани, например, синдрома Элерса-Данло, синдрома Марфана, синдрома Ларсена, синдрома Дауна, гиперлизинемии, гомоцистеинурии и несовершенного остеогенеза.

Синдром гипермобильности, не связанный с известными заболеваниями соединительной ткани, также описан как потенциальный источник проблем костно-мышечной системы, в т. ч. синовитов голеностопного сустава.

В некоторых видах спорта, а также в балете и гимнастике всегда отдается предпочтение более гибким атлетам. Танцоров специально отбирают, исходя из гибкости стоп и голеностопных суставов. То же касается гимнастов и прыгунов с трамплина в воду, для которых максимальное подошвенное сгибание стопы в голеностопе, когда она составляет с голенью красивую прямую линию, не менее актуально.

В хорошей гибкости суставов, безусловно, есть объективные преимущества, однако есть у нее и обратная сторона. Ученые и врачи заметили, что частота травм выше у тех танцоров балета, у которых выше мобильность суставов. В стремлении добиться необходимого подошвенного сгибания в голеностопе танцор балета может столкнуться с задним импинджментом голеностопного сустава, гипертрофированным задним отростком таранной кости, остеофитом пяточной кости или os trigonum.

Патологическое усиление мобильности сустава называется нестабильностью. Например, у пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава по сравнению со здоровыми людьми наряду с нарушением целостности связочного аппарата имело место снижение проприоцептивной чувствительности, а также уменьшение силы некоторых групп мышц голени. В связи с этим при нестабильности возрастает вероятность повторных травм. При физиологической гипермобильности такого не бывает.

Отличить эти два состояния порой бывает достаточно сложно.

Давно известно, что слабые мышцы являются предрасполагающим фактором развития травм. К примеру, слабые малоберцовые мышцы способствуют обычно растяжениям связок голеностопного сустава, и поэтому одной из задач реабилитации является их укрепление.

Мышечный дисбаланс также рассматривается как предрасполагающий фактор травмы. Например, нормальное соотношение силы разгибателей и сгибателей коленного сустава составляет примерно 5 : 4, то есть первые чуть сильнее вторых. Если этот баланс по каким либо причинам нарушен, то риск травмы увеличивается.

Разница в силе мышц между правой и левой ногой, превышающая 10 %, также увеличивает вероятность получения травмы.

Учитывая это, упражнения, направленные на восстановление мышечной силы и баланса, стали неотъемлемой частью любой реабилитационной программы, будь то реабилитация после травмы или реабилитация после операции. Более того, силовые тренировки является обязательным компонентом любой тренировочной программы как у любителей, так и у профессионалов.

С позиций спортивной медицины качество спортивной обуви напрямую связано с количеством травм стопы и голеностопного сустава.

Одной из распространенных причин, которой порой не уделяется достаточного внимания, является неподходящая по размеру обувь. Среди обычных людей это является наиболее распространенной причиной жалоб на проблемы со стопами, аналогичная тенденция наблюдается и среди спортсменов. Даже если эти жалобы минимальны, это компенсируется их постоянством.

Неправильно подобранная по размеру обувь может стать источником постоянного давления и связанного с этим болевого синдрома, например, при вальгусной деформации большого пальца или варусной деформации пятого пальца (деформация тэйлора), либо вызвать развитие метатарзалгии.

Новый тип проблем появился при использовании слишком тесных лыжных ботинок, в которых избыточное давление оказывается на уровне голеностопного сустава, что может стать причиной нейропатии заднего большеберцового или поверхностного малоберцового нервов.

Использование неподходящих ботинок коньков может привести к тендиниту сухожилия задней большеберцовой мышцы или клинике со стороны добавочной ладьевидной кости при ее наличии.

Раздражение ахиллова сухожилия и развитие позадипяточного бурсита возможны при ношении любого типа обуви, а особенно обуви с жестким задником.

Тщательный подбор обуви обычно позволяет избавиться или избежать описанных проблем гораздо проще и эффективней, чем хирургическое вмешательство.

Обувь может также быть источником проблем такого плана как недостаточная амортизация и недостаточная фиксация.

Нагрузки, порой запредельные, на те или иные участки стопы и голеностопный сустав считаются весьма важным фактором, способствующим спортивным травмам. Значительную их часть составляют вертикальные ударные нагрузки, поэтому амортизация или поглощение нагрузок является важной функциональной характеристикой спортивной обуви.

Зафиксировано снижение частоты стрессовых травм у военных при использовании во время тренировок обуви с неопреновыми стельками. У танцоров также отмечены положительные результаты использования обуви с более выраженными амортизирующими свойствами.

Спортсмены выступают и тренируются на специально отведенных площадках внутри помещений или на открытом воздухе. Именно здесь травмы и возникают, поэтому очевидна необходимость проанализировать взаимосвязь между видом покрытия спортплощадки и количеством травм, на нем происходящих.

В первую очередь причиной проведения подобных исследований послужило появление искусственных травяных покрытий и связанные с этим подозрения, что частота травм на них стала выше. На этот предмет было много рассуждений как в непрофессиональных, так и в медицинских кругах, а споры, насколько и каким образом различия в характере покрытий спортивных площадок (искусственный или естественный грунт) увеличивают риск спортивных травм, продолжаются по сей день.

Искусственный грунт последнего поколения лишь незначительно отличается от естественного в отношении частоты травм, исключение существует, пожалуй, лишь для травм голеностопного сустава, которые происходят на нем несколько чаще.

Наибольшее внимание по понятным причинам всегда уделялось искусственным покрытиям, однако травмы происходят и на естественном грунте. Особенно это касается ситуаций, когда травяной покров не получает должного ухода. Отмечено, что на ухоженных спортивных игровых полях частоты травм у, например, футболистов снижается на 30 %.

В беговых дисциплинах частота получения травм возрастает на твердых (бетонных) покрытиях и холмистой местности.