Узи анатомия голеностопного сустава

При ультразвуковом исследовании области голеностопного сустава предметом изучения являются в основном сухожилия, которые условно делят согласно анатомическим регионам (рис. 19.157, 19.158).

Медиальные сухожилия.Группу медиальных сухожилий образуют сухожилие задней боль­шеберцовой мышцы, сухожилие длинного сгибателя пальцев и сухожилие длинного сгибате­ля большого пальца. Датчик устанавливают сразу за медиальной лодыжкой, вначале в попереч­ном положении для ориентации, а затем и в продольной плоскости. Все описанные сухожи-

Рис. 19.157. УЗИ голеностопного сустава (взрослый).

Рис. 19.158. Сумки ахиллова сухожилия.

1 — bursa retrocalcanei; 2 — bursa subcutanica.

Рис. 19.159. УЗИ голеностопного сустава (13 лет).

Рис. 19.160. УЗИ пяточной кости.

1 — ахиллово сухожилие; 2 — задний край пяточной кости.

лия лежат рядом в одной плоскости. Диаметр сухожилия длинного сгибателя пальцев на 2 /₃ мень­ше диаметра сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Латеральные сухожилия.Группу латеральных сухожилий образуют сухожилие длинной ма­лоберцовой мышцы и сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Вначале проводят попереч­ное сканирование, оба сухожилия определяются позади латеральной лодыжки. В норме во вла­галищах сухожилий может присутствовать небольшое количество жидкости, толщиной до 3 мм.

Передние сухожилия.Группу передних сухожилий образуют сухожилие передней больше-берцовой мышцы, сухожилие длинного разгибателя пальцев и сухожилие длинного разгиба­теля большого пальца. При ультразвуковом исследовании данных сухожилий используют те же приемы, что и при исследовании других групп сухожилий (рис. 19.159).

Задниесухожилия. Ахиллово сухожилие относится к задней группе сухожилий. Оно не имеет синовиальной оболочки, поэтому при УЗИ по краям ограничено гиперэхогенными линиями — перитеноном. Сканирование начинают от места появления сухожилия из камбаловидной и ик­роножной мышц и прослеживают до места его прикрепления на пяточной кости. В этом ме­сте обычно визуализируется bursa retrocalcanei, диаметр которой не должен превышать 2,5 мм. При сканировании ахиллова сухожилия обязательно получение продольного и поперечного сре­зов. Переднезадний диаметр ахиллова сухожилия при поперечном сканировании в среднем равен 5-6 мм (рис. 19.160).

Литература

1. Бухны А.Ф. Повреждения эпифизарных зон роста у детей.— М., 1973.

2. Васильев Л.Ю., Витъко Н.К., Буковская Ю.В. Спиральная компьютерная томография в ди­агностике повреждений голеностопного сустава и стопы.— М., 2003.— 141 с.

3. Волков М.В. Болезни костей у детей.— М., 1985.— 512 с.

4. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук.— М.: Реальное время, 1999.— С. 40—61, 70— 93, 117-145, 261-265.

5. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Долгова И.В. Ультразвуковая диагностика в травматологии: Практическое руководство.— М., 2003.

6. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета.— М: Медицина, 1981.— 367 с.

7. Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности.- Л., 1957.- 483 с.

8. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей.— Л.: Медицина, 1990.— 216 с.

9. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигатель­ного аппарата у детей.— Л.: Медицина, 1986.— 240 с.

10. Moeller T.D., ReifE. Normal findings in CT and MRJL— Thieme, 2000.— 250 p.

11. Marcelis S., Daenen В., Ferrara M.A. Peripheral Musculoskeletal Atlas.— N.-Y.: Thieme, 1996.— 357 p.

12. O'Connor P., GraingerF. Ultrasound imaging ofjoint disease //Imaging.— 2002.— Vol. 14,№ 3— P. 188-202.

13. Rubin J.M. Musculoskeletal power Doppler// Europ. Radiol.— 1999.— Vol. 9, Suppl. 3.— S. 403-406.

14. Davies A.M., Cassar-PullicinoV.N. Imaging of the Knee // Springer.— 2002.— 342 p.

15. Wilson D., Allen G. Imaging of children's hips// Imaging.- 2002.- Vol. 14, № 3.- P. 179-187.

16. BohndorfK., Imhof H., Lee Pope Th. Musculoskeletal Imaging. A Concise Multimodality Approach.— Stuttgart: Thieme, 2001.— 387 p.

17. Castro W., Jerosch J., Grossman Th. Examination and Diagnosis of Musculoskeletal Disorders.— Stuttgart: Thieme, 2001.— 464 p.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Следует отметить, что с появлением новых широкополосных и высокочастотных датчиков информативность ультразвукового исследования сухожилий и связок голеностопного сустава значительно повысилась и ультразвуковой метод (УЗИ) сегодня имеет преимущество перед МРТ. К тому же ультразвуковое исследование сухожилий и связок голеностопного сустава технически не сложное, так как большинство исследуемых структур располагаются поверхностно, легко доступны и параллельны поверхности сканирования. Для исследования голеностопа рекомендуется использовать датчик в диапазоне 7,5-13 МГц с небольшой рабочей поверхностью для удобства сканирования.

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав образован суставными поверхностями дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью блока таранной кости. Дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей образуют межберцовый синдесмоз. На передней и задней поверхностях находятся передние и задние межберцовые связки, натянутые от переднего и заднего краев к латеральной лодыжке. Суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща и на передней поверхности тела таранной кости к шейке таранной кости. Связки голеностопного сустава проходят по его боковым поверхностям. Медиальная связка или дельтовидная подразделяется на следующие части: передняя большеберцово-таранная часть идет от переднего края медиальной лодыжки вниз и вперед и прикрепляется к заднемедиальной поверхности таранной кости. Вторая часть - большеберцово-ладьевидная, которая длиннее предыдущей, начинается от медиальной лодыжки и достигает тыльной поверхности ладьевидной кости.

Ахиллово сухожилие - самое крупное, сформировано за счет слияния волокон икроножной и камбаловидной мышц. Оно не имеет синовиальной оболочки и в месте прикрепления образует слизистую сумку пяточного сухожилия. Описанные выше мышцы сгибают голень в коленном суставе, производят сгибание стопы, поднимают пятку. На подошвенной стороне поверхностная фасция носит название подошвенного апоневроза. Большая часть волокон которого берет начало от бугра пяточной кости и, направляясь кпереди, распадается соответственно числу пальцев.

Методика ультразвукового исследования

При выполнении УЗИ голеностопного сустава следует придерживаться определенной последовательности действий и стремиться получить стандартные позиции. Согласно анатомическим регионам, для рассмотрения всех элементов сустава используют четыре стандартных доступа: передний, медиальный, латеральный и задний.

Ультразвуковая диагностика повреждений голеностопного сустава

Разрывы связок голеностопного сустава.

Повреждения связок голеностопного сустава встречаются в основном у спортсменов. Типичным механизмом травмы является подвертывание стопы кнутри или кнаружи в момент нагрузки на конечность (бег, соскок со снаряда, прыжки). Возможен и другой механизм повреждения, причиной которого служит вращение стопы относительно продольной оси голени. Такие травмы чаще всего встречаются у лыжников, когда при спуске с гор носок лыжи задевает за какое-нибудь препятствие, а сам лыжник продолжает движение вперед по инерции. В этот момент стопа, фиксированная ботинком, остается на месте, а голень продолжает поступательное движение вперед, вследствие чего появляется насильственная эверсия стопы (вращение стопы в голеностопном суставе вокруг продольной оси голени кнаружи). Исходя из вышеописанных механизмов развития травмы, повреждаются различные связочные компоненты голеностопного сустава. Так, например, наружные боковые связки повреждаются при супинации и инверсии стопы, а дельтовидная и межберцовые связки могут пострадать при пронации и эверсии.

Голеностопный сустав является опорной точкой скелета нижней конечности человека. Именно на это сочленение падает вес тела при ходьбе, беге, занятиях спортом. В отличие от коленного сустава, стопа выдерживает нагрузки не движением, а весом, что сказывается на особенностях её анатомии. Строение голеностопа и других отделов стопы играет важную клиническую роль.

Анатомия стопы

Прежде чем говорить о строении различных отделов стопы, следует упомянуть, что в этом отделе ноги органично взаимодействуют кости, связочные структуры и мышечные элементы.

В свою очередь, костный скелет стопы разделен на предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Кости предплюсны сочленяются с элементами голени в голеностопном суставе.

Одной из самых крупных костей предплюсны является таранная кость. На верхней поверхности имеется выступ, называемый блоком. Этот элемент с каждой стороны соединяется с малоберцовой и большеберцовой костями.

В боковых отделах сочленения имеются костные выросты – лодыжки. Внутренняя является отделом большеберцовой кости, а наружная – малоберцовой. Каждая суставная поверхность костей выстлана гиалиновым хрящом, который выполняет питательную и амортизирующую функции. Сочленение является:

• По строению – сложным (участвуют более двух костей).
• По форме – блоковидным.
• По объему движения – двуосным.

Удержание костных структур между собой, защита, ограничение движений в суставе возможны благодаря наличию связок голеностопного сустава. Описание этих структур стоит начать с того, что они делятся в анатомии на 3 группы. К первой категории относятся волокна, соединяющие кости голени человека между собой:

1. Межкостная связка – нижний отдел мембраны, натянутой по всей длине голени между её костями.
2. Задняя нижняя связка – элемент, препятствующий внутреннему повороту костей голени.
3. Передняя нижняя малоберцовая связка. Волокна этой структуры направляются от большеберцовой кости к наружной лодыжке и позволяют удерживать стопу от наружного поворота.
4. Поперечная связка – небольшой волокнистый элемент, обеспечивающий фиксацию стопы от поворота внутрь.

Кроме перечисленных функций волокон, они обеспечивают надежное прикрепление хрупкой малоберцовой кости к мощной большеберцовой. Второй группой связок являются наружные боковые волокна:

1. Передняя таранно-малоберцовая
2. Задняя таранно-малоберцовая.
3. Пяточно-малоберцовая.

Наконец, третьей группой волокон являются внутренние боковые связки:

1. Большеберцово-ладьевидная.
2. Большеберцово-пяточная.
3. Передняя большеберцово-таранная.
4. Задняя большеберцово-таранная.

Аналогично анатомии предыдущей категории волокон, эти связки начинаются на внутренней лодыжке и удерживают от смещения кости предплюсны.

Движения в сочленении, дополнительная фиксация элементов достигаются посредством мышечных элементов, окружающих голеностоп. Каждая мышца имеет определенную точку крепления на стопе и собственное назначение, однако объединить структуры в группы можно по преобладающей функции.

К мышцам, участвующим в сгибании, относятся задняя большеберцовая, подошвенная, трехглавая, длинные сгибатели большого пальца и других пальцев стопы. За разгибание отвечают передняя большеберцовая, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель других пальцев.

Третьей группой мышц являются пронаторы – эти волокна вращают голеностоп внутрь к средней линии. Ими являются короткая и длинная малоберцовые мышцы. Их антагонисты (супинаторы): длинный разгибатель большого пальца, передняя малоберцовая мышца.

Голеностопный сустав в заднем отделе укрепляется самым крупным в организме человека ахилловым сухожилием. Образование формируется при слиянии икроножной и камбаловидной мышц в нижнем отделе голени.

Натянутое между мышечными брюшками и пяточным бугром мощное сухожилие играет важнейшую роль при движениях.

Важным клиническим моментом является возможность разрывов и растяжений этой структуры. В этом случае врач травматолог должен проводить комплексное лечение для восстановления функции.

Работа мышц, восстановление элементов после нагрузки и травмы, обмен веществ в суставе возможен благодаря особенной анатомии кровеносной сети, окружающей соединение. Устройство артерий голеностопа подобно схеме кровоснабжения коленного сочленения.

Передние и задние большеберцовые и малоберцовые артерии разветвляются в области наружной и внутренней лодыжек и охватывают сустав со всех сторон. Благодаря такому устройству артериальной сети возможно полноценное функционирование анатомической области.

Венозная кровь оттекает от этой области по внутренней и наружной сетям, которые формируют важные образования: подкожные и большеберцовые внутренние вены.

Голеностопный сустав объединяет кости стопы с голенью, но между собой небольшие фрагменты нижнего отдела конечности также соединены небольшими сочленениями:

1. Пяточная и таранная кости человека участвуют в формировании подтаранного сустава. Вместе с таранно-пяточно-ладьевидным сочленением он объединяет кости предплюсны – заднего отдела стопы. Благодаря этим элементам объем вращения увеличивается до 50 градусов.
2. Кости предплюсны соединяются со средней частью скелета стопы предплюсне-плюсневыми суставами. Эти элементы укреплены длинной подошвенной связкой – важнейшей волокнистой структурой, которая формирует продольный свод и препятствует развитию плоскостопия.
3. Пять плюсневых косточек и основания базальных фаланг пальцев соединяются плюсне-фаланговыми суставами. А внутри каждого пальца имеется два межфаланговых сустава, объединяющих небольшие кости между собой. Каждый из них укреплен по бокам коллатеральными связками.

Эта непростая анатомия стопы человека позволяет ей сохранять баланс между подвижностью и функцией опоры, что очень важно для прямохождения человека.

Функции

Строение голеностопного сустава прежде всего направлено на достижение нужной для ходьбы подвижности. Благодаря слаженной работе мышц в суставе возможны движения в двух плоскостях. Во фронтальной оси голеностоп человека совершает сгибание и разгибание. В вертикальной плоскости возможно вращение: внутрь и в небольшом объеме наружу.

Кроме двигательной функции голеностопный сустав имеет опорное значение.

Кроме того, благодаря мягким тканям этой области осуществляется амортизация движений, сохраняющая костные структуры в целости.

Диагностика

В таком сложном элементе опорно-двигательного аппарата, как голеностоп могут происходить различные патологические процессы. Чтобы обнаружить дефект, визуализировать его, правильно поставить достоверный диагноз, существуют различные методы диагностики:

1. Рентгенография. Самый экономичный и доступный способ исследования. В нескольких проекциях делаются снимки голеностопа, на которых можно обнаружить перелом, вывих, опухоль и другие процессы.
2. УЗИ. На современном этапе диагностики используется редко, так как в отличие от коленного сустава, полость голеностопа небольшая. Однако метод хорош экономичностью, быстротой проведения, отсутствием вредного воздействия на ткани. Можно обнаружить скопление крови и отек в суставной сумке, инородные тела, визуализировать связки. Описание хода процедуры, увиденных результатов даёт врач функциональной диагностики.
3. Компьютерная томография. КТ применяется для оценки состояния костной системы сустава. При переломах, новообразованиях, артрозе эта методика является наиболее ценной в диагностическом плане.
4. Магнитно-резонансная томография. Как и при исследовании коленного сустава, эта процедура лучше любой другой укажет на состояние суставных хрящей, связок, ахиллова сухожилия. Методика дорогостоящая, но максимально информативная.
5. Атроскопия. Малоинвазивная, низкотравматичная процедура, которая включает введение в капсулу камеры. Врач может своими глазами осмотреть внутреннюю поверхность сумки и определить очаг патологии.

Инструментальные методы дополняются результатами врачебного осмотра и лабораторных анализов, на основании совокупности данных специалист выносит диагноз.

Патология голеностопного сочленения

К сожалению, даже такой прочный элемент, как голеностопный сустав склонен к развитию болезней и травматизации. Самыми частыми заболеваниями голеностопа являются:

• Остеоартроз.
• Артрит.
• Травмы.
• Разрывы ахиллова сухожилия.

Как заподозрить заболевания? Что делать в первую очередь и какому специалисту нужно обращаться? Нужно разобраться в каждой из перечисленных болезней.

Голеностопный сустав часто подвергается развитию деформирующего артроза. При этой патологии из-за частого напряжения, травматизации, недостатка кальция возникает дистрофия костей и хрящевых структур. Со временем на костях начинают формироваться выросты – остеофиты, которые нарушают объем движений.

Патология проявляется болями механического характера. Это значит, что симптомы нарастают к вечеру, усиливаются после нагрузки и ослабевают в покое. Утренняя скованность кратковременная или отсутствует. Наблюдается постепенное снижение подвижности в голеностопном суставе.

С такими симптомами нужно обращаться к врачу терапевту. При необходимости, развитии осложнений врач назначит консультацию с другим специалистом.

После диагностики пациенту будет порекомендована медикаментозная коррекция, физиопроцедуры, лечебные упражнения. Важно соблюдать требования врача, чтобы не допустить деформаций, требующих оперативного вмешательства.

Воспаление сочленения может встречаться при попадании в полость инфекции или развитии ревматоидного артрита. Голеностопный сустав может воспаляться также вследствие отложения солей мочевой кислоты при подагре. Это бывает даже чаще, чем подагрическая атака коленного сустава.

Патология проявляет себя болями в суставе во второй половине ночи и утром. От движения боль ослабевает. Симптомы купируются приемом противовоспалительных средств (Ибупрофен, Найз, Диклофенак), а также после использования мазей и гелей на область голеностопа. Также можно заподозрить болезнь по одновременному поражению коленного сустава и сочленений кисти.

Заболеваниями занимаются врачи ревматологи, которые назначают базисные средства для устранения причины болезни. При каждом заболевании имеются свои препараты, которые призваны остановить прогрессирование воспаления.

Для устранения симптомов назначается терапия, сходная с лечением артроза. Она включает спектр физиометодик и медикаментозных средств.

Важно отличить от других причин инфекционный артрит. Обычно он проявляется яркой симптоматикой с интенсивными болями и отечным синдромом. В полости сочленения скапливается гной. Лечение проводится антибиотиками, необходим постельный режим, часто требуется госпитализация пациента.

При прямой травматизации голеностопного сустава в спорте, при дорожно-транспортных происшествиях, на производстве могут повреждаться различные ткани сочленения. Повреждение вызывает перелом костей, разрыв связок, нарушение целостности сухожилий.

Общими симптомами будут: боль после получения травмы, отек, снижение подвижности, невозможность встать на поврежденную конечность.

После получения травмы голеностопа нужно приложить к месту травмы лёд, обеспечить покой для конечности, затем обратиться в травмпункт. Врач травматолог после осмотра и проведения диагностических исследований назначит комплекс лечебных мероприятий.

Терапия чаще всего включает иммобилизацию (обездвиживание конечности ниже коленного сустава), назначение противовоспалительных, обезболивающих средств. Иногда для устранения патологии требуется оперативное вмешательство, которое может выполняться классическим путем или с помощью артроскопии.

Во время спортивных нагрузок, при падении на ногу, прямом ударе по задней поверхности голеностопа может произойти полный разрыв ахиллова сухожилия. В этом случае пациент не может встать на носки, разогнуть стопу. В области повреждения формируется отек, скапливается кровь. Движения в суставе крайне болезненны для пострадавшего человека.

Врач-травматолог с большой вероятностью порекомендует оперативное лечение. Консервативная терапия возможна, однако при полном разрыве сухожилия малоэффективна.

На протяжении жизни голеностопный сустав человека подвергается суровым испытаниям и постоянным нагрузкам. Поэтому так часто обнаруживаются патологии этого сустава: практически каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с вывихами и растяжениями, переломами и воспалениями голеностопа. Болезни этого спектра можно диагностировать множеством разных способов, однако самым востребованным остается УЗИ голеностопного сустава.

Когда назначают?

Не только регулярная, не проходящая боль, но и периодически возникающие неприятные ощущения в голеностопе – это повод для обращения к специалисту. А он, в свою очередь, обратит внимание на некоторые признаки, прямо говорящие о необходимости ультразвукового исследования сустава:

1. Бытовая травма подвижного соединения.
2. Спортивная травма. Повредить голеностоп легче всего на занятиях танцами, бегом и футболом, гимнастикой, сноубордом и горными лыжами, при катании на коньках или роликах.
3. Подозрение на дегенеративные воспаления суставов, например, артрит и остеоартроз.
4. Воспаление мягких тканей, к примеру, тендинит или остеомиелит, лигаментит или некроз.
5. Отёки и гематомы. Могут говорить о наличии разрывов и надрывов в тканях суставно-связочного аппарата.
6. Визуальные проявления подошвенного фасциита.
7. Затруднение движений, связанное с заболеванием голеностопного сустава.
8. Патологические утолщения нерва, невромы (невринома Мортона), сопровождаемые интенсивной болью.
9. Подозрение на онкологические поражения сустава или прилежащих тканей.
10. Оценка эффективности назначенного ранее лечения.
11. Артрозы или бурситы.
12. Тендиниты или тендиноз.
13. Эрозивные повреждения костных тканей.
14. Разрывы прилежащих мышц.
15. Переломы костей, находящихся в непосредственной близости от голеностопного сустава.
16. Болезненные ощущения и дискомфорт в области соединения.

Дополнительного обследования не требуется лишь при полном разрыве связок, когда диагноз становится очевидным во время первичного осмотра. Однако полные разрывы сухожилий и связок встречаются очень редко, а все остальные заболевания требуют уточнений в виде ультразвуковой диагностики.

Что смотрят?

При обследовании голеностопа ультразвуком, врач оценивает состояние не только, непосредственно, подвижных соединений, но и прилегающих к нему тканей. В частности, особое внимание будет уделено:

• хрящевой ткани и поверхности суставов;
• состоянию фиброзной капсулы и синовии;
• прилегающим к суставу связкам, мышцам и сухожилиям;
• наличию и объёму внутрисуставной жидкости;
• наличию остеофитов (патологических разрастаний) или иных образований в полости сустава.

При бытовых травмах голеностопного сочленения, ультразвуковое исследование покажет увеличенную толщину связок, их разделение на волокна, изменение формы края за счет деформации. При визуальном осмотре может быть заметно кровоизлияние или отёк. Подобные травмы характерны для спортсменов, особенно бегунов и лыжников, и могут они возникнуть при сильном вывороте стопы наружу или внутрь.

Подготовка к УЗИ стопы

Перед исследованием нужно одеться и обуться так, чтобы без проблем открыть голень в кабинете врача-диагноста.

Особой подготовки от пациента не требуется, однако выраженная боль или ограничения подвижности могут повлиять на качество осмотра. Поэтому перед манипуляциями стоит обсудить состояние с врачом, и, возможно, принять спазмолитик или обезболивающее.

Лекция для врачей "УЗИ голеностопного сустава". Лекцию проводит хирург-ортопед Франциско Кайседо (Бирмингем, Алабама ).

Анатомия голеностопного сустава

Медицинская литература для повышения профессионального уровня

В учебнике прекрасно изложена уникальная, тщательно выверенная методология обследования больных с указанием стандартных позиций исследования каждой группы мышц и суставов, необходимого положения датчика, укладки пациента, точных эхографических ориентиров, соответствующих позициям в режиме серой шкалы, цветового допплеровского картирования, эластографического изображения. Представлен широкий спектр патологии, включающий патологию и травмы мышц, связок, сухожилий, костной системы, основных тунельных компартмент синдромов ( сдавления нервных стволов в фиброзно-костных каналах).

В руководстве 13 глав. В первой описаны свойства основных местных анестетиков и кортикостероидных препаратов, противопоказания к их применению и возможные осложнения, в остальных рассматривается ультразвуковая картина сухожилий, суставов, синовиальных сумок, мышц и нервов в норме и при патологии. Особую ценность представляют главы с подробным описанием ультразвуковой анатомии наиболее сложных суставов (плечевого, локтевого, тазобедренного, голеностопного) и методики прецизионного подведения лечебного раствора к пораженным структурам под ультразвуковым контролем.

В руководстве рассмотрены вопросы ультразвуковой анатомии, определены показания к исследованию, подробно описана ультразвуковая семиотика заболеваний и повреждений костно-мышечной системы, приводятся протоколы ультразвуковых исследований.

Подробно описаны особенности ультразвуковой визуализации широкого спектра патологических состояний и заболеваний травматического, воспалительного генеза при использовании новейших и инновационных технологий эхографии. Дано подробное описание ультразвуковой картины асептического некроза головки бедренной кости, артрита, трохантерита, бурситов, бедренно-ацетабулярного импинджмент, ARS, хамстринг синдромов

Для каждой плоскости сканирования представлены показания, техника, цель исследования; представлены УЗ-изображение и его схема. Детально описаны положения пациента и исследуемой части тела, а также самого врача, что проиллюстрировано фотоснимками. Особое внимание уделено точному нащупыванию поверхностных анатомических ориентиров, что облегчает исследование в стандартной плоскости.

Метод ультразвуковой диагностики заболеваний и повреждений костно-мышечной системы.

УЗИ на различных этапах оказания медицинской помощи. Исследования широкого спектра патологических состояний и заболеваний травматического, воспалительного генеза