Вибрационная болезнь нижних конечностей

Медицинский эксперт статьи

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Стадии

• Формы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Вибрационная болезнь представляет собой профессиональное заболевание, особенности и симптомы которой отличается полиморфностью.

Вибрация проявляется в колебательных движениях, происходящих с определенной ритмичностью, и вызывает восприятие ее человеком через непосредственный контакт. Вибрация, встречающаяся на производстве, может быть общей или иметь локальный, местный характер.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Поскольку имеется множество сфер трудовой деятельности человека, связанных с использованием специфических инструментов, машин и станков, при работе которых возникает вибрация, соответственно существует определенная группа риска, куда входят рабочие, у которых может развиваться вибрационная болезнь.

С вибрацией связано использование, прежде всего, пневматических электроинструментов бурильщиками, клепальщиками, обрубщиками, полировщиками, шлифовальщиками и пр. воздействие вибрации испытывают люди использующие в повседневной работе отбойные молотки, перфораторами и т.д. в таких случаях имеет место локальная вибрация. Общей вибрации организм человека подвергается у водителей автотранспорта, а также на стройках, при нахождении на специальных платформах для виброуплотнения бетона.

Следует отметить, что, несмотря на то, что даже если профессия сопряжена только с локальным вибрационным воздействием, в сотрясения в любом случае вовлекаются и прочие части тела помимо непосредственно задействованных конечностей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины вибрационной болезни

Вибрационная болезнь имеет в качестве своих предпосылок продолжительное, длительностью от 3-х до 5-и лет, регулярное вибрационное воздействие на организм человека.

Развитие заболевания происходит как результат того что имеет место хроническая микротравматизация и периваскулярных сплетений и периферических вегетативных образований, приводящая к нарушениям тканевой трофики и кровоснабжения. По преимуществу проявляется тенденция к поражению, прежде всего верхних конечностей.

Вибрационная болезнь характеризуется нарушениями деятельности опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

В особенности чувствительными к вибрации являются костная и нервная системы. Так местная вибрация может вызывать разбалансирование в работе нейрогуморальных и нервно-рефлекторных механизмов. Из-за вибрации, которая представляет собой сильный раздражитель, происходит неблагоприятное воздействие на нервную систему, в том числе на нервные стволы, а также на кожные рецепторные аппараты.

Кроме того заболевание приводит к нарушению функционирования многих иных тканей и органов, становится причиной в частности повышенного артериального давления и может даже вызывать ангиоспазм.

Причины вибрационной болезни обосновываются рядом этиологических факторов, главным из которых является вибрация сопутствующая большому количеству разнообразных производственных процессов. Помимо этого причины заболевания также кроются в различных факторах имеющих отношение к особенностям физической трудовой деятельности. Таковые могут иметь место в виде вынужденного наклонного положения тела или статического мышечного напряжения плечевого пояса и плеча, повышенного уровня зашумленности помещения, условий низких температур и т. д.

Предпосылки развития вибрационной болезни заключаются в нарушении функционирования нервной системы вследствие длительного воздействия на нее раздражающего фактора в виде вибрации. При этом как результат продолжительного раздражения механорецепторов подвергаются деформации тельца Фатера-Пачини, что в свою очередь и вызывает в нервной системе перераздражение ретикулярной формации и симпатических ганглиев в спинном мозге.

Причины вибрационной болезни представляют собой также вибрационные воздействия в отношении периферических рецепторов в кожных покровах кистей рук и в подошвенной области стоп. Вследствие механических колебаний происходят процессы во внутреннем ухе вызывающие шумы в слуховых рецепторах.

Как результат низкочастотных механических колебаний, не выше 16 Гц, может возникать состояние укачивания. Данное явление имеет место в работе связанной с поездками на автотранспорте.

[10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез

Патогенез вибрационной болезни отличается выраженным действием вибрационного раздражителя в отношении симпатоадреналиновой системы. Вследствие вегетативных нарушений происходит разбалансирование желудочно-кишечных функций, что вызывает желудочно-кишечные дискинезии. По мере прогрессирования заболевания может иметь место развитие патологий большей степени тяжести.

Вибрационная болезнь в своей патоморфологии имеет проявлениями возникновение деструктивных изменений затрагивающих тельца Фатера-Пачини и явления инкапсуляции рецепторов. Помимо этого наблюдаются различные деформации нервно-мышечных рецептивных функций, распад осевых цилиндров и демиелинизация.

Экспериментальным путем были получены результаты, свидетельствующие об изменениях дистрофического характера в ретикулярной формации ствола мозга, а также в клетках боковых рогов спинного мозга.

Патогенез вибрационной болезни характеризуется появлением дистрофических изменений, которые затрагивают также кожные покровы, костную и мышечную системы. В наиболее значительной степени подвержены поражению рецепторы крупных суставов в плечевом поясе, что вызывает в них стойкие болезненные ощущения.

В декомпенсированной фазе заболевания отмечается нарушение медиаторного обмена в совокупности с иными биохимическими расстройствами.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптомы вибрационной болезни

Симптомы вибрационной болезни наиболее ярко выражено наблюдаются у людей, имеющих большой стаж работы в тех видах трудовой деятельности, которая сопряжена с явлениями вибрации.

Часты жалобы на появление тупых болей ноющего характера в тех конечностях, которые активно вовлекается в рабочий процесс, на одеревенение и онемение, повышенную утомляемость рук. Такие боли преимущественно прекращаются с окончанием работы и зачастую тревожат в нерабочее время, как правило, ночью. Такие симптомы вибрационной болезни обычно сопровождаются существенным снижением чувствительности в руках, что значительно уменьшает способность к манипуляциям с предметами малых размеров и к деятельности требующей высокой точности и координации движений.

Проявлением вибрационной болезни является предрасположенность сосудов конечностей к спазмам под действием низкой температуры, а также иных факторов окружающей среды, выступающих как раздражители. Отмечается сильное побледнение пальцев рук на морозе и при общем охлаждении организма.

Вибрационная болезнь приводит к снижению мышечного тонуса и ухудшению работоспособности, вызывает нарушения здорового сна и приводит нервную систему в состояние повышенной возбудимости и раздражительности. Могут также иметь место мигрени.

Стадии

Стадии вибрационной болезни отличаются каждая своими специфическими симптомами и степенью интенсивности протекания заболевания.

• На 1-й стадии имеет место появление в пальцах рук преходящих болевых симптомов и онемения. Помимо этого возникают ощущения вызываемые парестезией.
• 2-я стадия характеризуется тем, что интенсивность болей и парестезии усиливается, они становятся более выраженными и стойкими. Претерпевает изменения сосудистый тонус, и появляются явные расстройства сенситивных функций. Возможно развитие вегетативных дисфункций и астенических проявлений.
• 3-ей стадии заболевания свойственна выраженность трофических и вазомоторных нарушений. На данном этапе прогресса заболевания отмечается парестезии и онемения, высока вероятность болевых приступов. Четко выявляется синдром вазоспазма – то есть склонность к побелению пальцев или явления периферических и сегментарных чувственных расстройств. Появляется тенденция к невротизации личности астенического характера, может развиться гипертоническая гипергидрозная вегето-сосудистая дистония. Существует также вероятность желудочно-кишечных расстройств. По результатам рентгенологических исследований наблюдается изменения в костях и суставах.
• Если патологический процесс подошел к 4-й стадии вибрационной болезни, это выражается в развитии генерализованных органических поражений, одним из проявлений которых может стать возникновение энцефаломиелопатии. Выраженность чувствительных и трофических расстройств является резкой. Наблюдается появление в пальцах болевого синдрома, отличающегося в суставах упорным характером. Ангиодистоническим кризам помимо периферических сосудов рук подвергаются коронарные, а также сосуды в мозговой области.

[23], [24], [25]

Формы

Классификация вибрационной болезни в клинической неврологии подразумевает выделение данного заболевания в три основных ее формы. Критериями такого разделения является то, в какой мере подвержен организм вибрационному воздействию, то есть, охвачен ли он вибрацией весь, или в такие процессы вовлечены лишь те или иные отдельные его части, конечности.

Исходя из этого, существует локальная вибрационная болезнь, проявляющаяся вследствие локальной, местной вибрации.

Другой ее вид характеризуется возникновением этого заболевания как результат действия общей вибрации на весь организм.

Третья, комбинированная форма вибрационной болезни возникает из объединения двух вышеприведенных, локальной и общей, разновидностей заболевания.

Классификация вибрационной болезни производится также на основании степени выраженности патологического процесса. Данный фактор обуславливает разделение вибрационной болезни по следующим 4-м степеням выраженности.

• Начальная
• Умеренная
• Выраженная
• Генерализованная стадии.

Необходимо отметить, что возникновение генерализованной вибрационной болезни отмечается в крайне редких случаях.

[26], [27], [28]

Диагностика вибрационной болезни

Диагностика вибрационной болезни предполагает проведение всестороннего объективного обследования пациента и применение ряда диагностических мероприятий включающих в себя разнообразные клинико-физиологические методики. Суть такого комплексного обследования состоит в необходимости четкой дифференциации вибрационной болезни от болезни Рейно, вегетативного полиневрита, миозитов, сирингомиелии и прочих заболеваний не связанных с профессиональной этиологией. Осуществление диагностики способствует выявлению признаков, свидетельствующих о начале развития заболевания, и помогает определить функциональные возможности организма, что имеет существенное значение в случае диспансеризации.

Процесс установления точного диагноза предусматривает также пристальное рассмотрение санитарно-гигиенических аспектов условий, в которых осуществляется трудовая деятельность.

Факторами, на которые должен обратить внимание медицинский специалист при осмотре являются общее состояние и цвет кожных покровов, температура кожи. Производятся действия, необходимые для определения болевого порога и степени чувствительности к вибрации. Тщательному обследованию подвергается сердечно-сосудистая, костно- суставная и мышечная система. Возможно назначение поликардиографии, капилляроскопии, электромиографии, электротопометрии и электроэнцефалографии.

Диагностика вибрационной болезни может также осуществляться путем такого метода как холодовая проба.

[29], [30], [31], [32], [33]

Холодовая проба при вибрационной болезни представляет собой диагностическую методику, применение которой происходит следующим образом.

Кисти рук диагностируемого подвергаются воздействию пониженной температуры в холодной (около 4-х градусов Цельсия) воде. Длительность такой процедуры равна 3-м минутам, по истечении которых производится визуальная оценка степени побледнения пальцев и фиксируются факты того сколько фаланг они подвержены такому явлению. Данные действия проводятся трижды.

если побеление пальцев не наблюдается, дается описание тому насколько выражено возникает гиперемия, мраморность и цианоз кистей. При этом, в отличие от положительной оценки пробы, как в вышеприведенном случае, такому результату дается слабоположительная оценка.

Наиболее резкую позитивную реакцию представляет собой тот факт, что вследствие пробы появляется синдром Рейно.

Холодовая проба при вибрационной болезни имеет такую свою разновидность как проба для выявления акроспазма. Для того чтобы спровоцировать ангиоспазм, от пациента требуется погрузить кисти рук в воду со льдом на время равное 3-4 минутам. Альтернативой может быть использование для охлаждения струи холодной воды из-под крана на 5-6 минут.

Слабоположительный результат такой пробы проявляется в возникновении побелевших участков на ладонях и пальцах.

Результат считается положительным, когда приобретают бледность дистальные фаланги.

В случае если наблюдается побеление двух фаланг на одном или нескольких пальцах, это означает резко положительный результат.

Поскольку в начальный период развития патологий вызываемых вибрационным воздействием, ангиоспазм зачастую может не появляться, на основании отрицательного результата холодовой пробы нельзя однозначно констатировать отсутствие вибрационной болезни.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни представляется необходимой в связи с тем, что для установления точного диагноза требуется отделить ее от всех прочих заболеваний имеющие связь с непрофессиональной этиологией. Таковыми являются болезнь Рейно, вегетативная полинейропатия, миозит, сирингомиелия.

К примеру, одной из отличительных черт болезни Рейно являются ангиоспазмы известные еще под названием синдрома белых пальцев.

Нарушения сосудистого характера в основном проявляют тенденцию к распространению по всем конечностям, и им не присущи сегментарные расстройства чувствительности.

Для миозитов свойственно острое начало заболевания и его течение без появления сенситивных расстройств. Также они не представляют значительных сложностей в лечении.

Сирингомиелии характерны признаки выраженных нарушений опорно-двигательного аппарата, ее также сопровождают бульбарные расстройства, артропатии и грубая мышечная атрофия.

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни проводится также с целью исключения при установлении диагноза плекситов и невритов, отличающихся иной этиологией. Необходимо отметить, что возникающим при них нарушениям чувствительности присуща другая природа, нежели при развитии вибрационной патологии. В частности появление ангиоспазма не представляется безусловным, характерным является наличие определенных болевых точек и пр.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Вибрационная болезнь – комплекс патологических изменений, которые развиваются в организме в результате длительного действия вибрации.

Впервые патология была описана в 1911 году итальянским врачом Дж. Лоригой.

Синонимы: вибрационный синдром, вибрационный ангионевроз, псевдо-Рейно болезнь, синдром белых пальцев.

Причины и факторы риска

Причины, вызывающие вибрацию, могут быть:

• местными – травмирующее воздействие оказывается на определенную часть тела, например, на руки при работе с пневмоинструментами, ручными трамбовками;
• общими – воздействие оказывается на всю поверхность тела (в транспорте и т. п.);
• комбинированными – сочетающими местное и общее воздействие вибрации.

Механизм развития болезни основан на рефлекторно-гуморальной реакции организма в ответ на вибрацию. В этой реакции задействованы рецепторы кожи, сердечно-сосудистой, мышечной и костной систем. Вибрация вызывает микротравмы периферической нервной и кровеносной систем и проявляется нарушениями кровообращения и трофики (питания) ткани.

Влияние вибрации на организм зависит от силы, частоты и продолжительности воздействия. Одним из важных параметров является частота колебания, которая измеряется в герцах (Гц). Имеются данные о следующих реакциях организма на определенную частоту колебаний:

• колебания до 15 Гц вызывают реакцию вестибулярного аппарата, смещение органов;
• колебания 15–25 Гц приводят к изменениям в тканях костей и суставов, могут проявляться как ощущения отдельных толчков (паллестезия);
• колебания 50–250 Гц становятся причиной реакции со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Более высокие частоты относятся к ультразвуку, что влечет переход механической энергии в тепловую.

Острая форма вибрационной болезни встречается крайне редко – в случаях интенсивной вибрации или взрыва; такую форму болезни называют вибротравмой и рассматривают как отдельную патологию.

Наиболее опасен для человека диапазон от 15 до 250 Гц.

Кроме этого, к факторам риска относятся:

• индивидуальная чувствительность организма;
• неправильная поза во время работы, напряженное или вынужденное положение тела;
• переутомление, постоянный шумовой фон, переохлаждение и прочие факторы, снижающие резистентность организма к нагрузкам.

Формы заболевания

Для развития вибрационной болезни необходимо время: как правило, речь идет о годах и даже десятилетиях, проведенных в условиях регулярно воздействующей вибрации, поэтому патологии свойственно хроническое течение. Острая форма встречается крайне редко – в случаях интенсивной вибрации или взрыва; такую форму болезни называют вибротравмой и рассматривают как отдельную патологию.

Стадии заболевания

Стадийность вибрационной болезни рассматривается с учетом степени, площади и времени воздействия вибрации. Всего выделяют 4 стадии вибрационной болезни:

1. Начальная.
2. Умеренно выраженная.
3. Выраженная.
4. Генерализованная.

Симптомы

Заболевание в начальной (I) стадии имеет следующие проявления:

• недомогание;
• пониженная температура тела;
• снижение чувствительности (легкое онемение) и незначительные болевые ощущения в пальцах рук, мышцах плечевого пояса;
• редкие спазмы пальцев.

На этом этапе все изменения обратимы.

На II стадии компенсаторные механизмы организма истощаются. Ее симптомы:

Длительное течение вибрационной болезни вызывает глубокие и разнообразные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

III стадия заболевания встречается редко, изменения имеют стойкий характер и трудно поддаются лечению. Ее симптомы:

• приступообразные судороги кисти и стопы (одной или обеих), икроножных мышц;
• тугоподвижность пальцев;
• при охлаждении (а иногда и спонтанно) резкое побеление, а затем столь же резкое посинение одной или обеих кистей рук;
• истончение и деформация ногтевых пластин пальцев рук;
• снижение чувствительности отдельных групп мышц плечевого пояса, свидетельствующее о поражении отдельных центров в спинном мозге;
• нарушения со стороны эндокринной системы.

На IV стадии нарушения принимают общий, генерализованный характер:

• стойкие нарушения кровообращения, вызывающие расстройства трофики тканей вплоть до образования очагов омертвления (обычно локализуются на конечностях);
• нарушение мозгового кровообращения (проявляется снижением памяти и концентрации внимания, расстройством координации движений и т. д.);
• патологические изменения в позвоночнике (остеохондроз и другие патологии).

Кроме того, на III и IV стадии вибрационной болезни отмечаются:

• общее плохое физическое и психоэмоциональное самочувствие;
• упорные головные боли;
• расстройства сна;
• тошнота и укачивание при поездках в транспорте;
• сжимающие боли в области сердца и желудка;
• желудочно-кишечные расстройства;
• эндокринные нарушения.

Диагностика

Диагноз предполагается на основании характерной клинической картины и данных анамнеза, выявляется связь жалоб на самочувствие с условиями труда.

Также прибегают к ряду лабораторных и инструментальных методов. В обязательном порядке проводятся:

• общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
• электрокардиография;
• рентгенография органов грудной полости, кистей, стоп, позвоночника.

С целью подтверждения диагноза используются специальные методы:

• холодовая проба – оценивается состояние симпатической нервной системы;
• проба Паля – определяется кровенаполнение одноименных сосудов на разных конечностях;
• проба белого пятна – оценивается время возникновения спазма сосудов кистей рук;
• проба на реактивную гиперемию – на восстановление тонуса сосудов после сдавливания;
• альгезиметрия – устанавливается болевая чувствительность предплечья, голени, пальцев кистей и стоп;
• паллестезиометрия – определяется порог вибрационной чувствительности;
• кожная термометрия – устанавливается степень выраженности сосудистых изменений в кистях рук;
• капилляроскопия – выявляются изменения в капиллярах ногтевого ложа на IV пальце правой кисти и I пальца;
• кистевая динамометрия – определяется сила сгибания пальцев рук;
• термоэстезиометрия – устанавливается способность различать разницу температур до 5 °С;
• гемодинамическая проба (проба Боголепова) – на кровенаполнение кистей при изменении положение частей тела в пространстве;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – изучается артериальный и венозный кровоток конечностей;
• реовазография – определяется пульсовое наполнение кровью сосудов кистей и предплечья.

Существуют и другие способы исследования последствий вибрационной болезни.

Лечение

Главным условием эффективного лечения является исключение вибрационной нагрузки. Лечебные мероприятия при вибрационной болезни направлены на восстановление кровообращения и обменных процессов в мышечной и нервной системе. С этой целью используются:

• медикаментозная терапия (витамины, сосудорасширяющие препараты, средства, улучшающие трофику тканей и микроциркуляцию);
• физиотерапия (электрофорез, гальванические и минеральные ванны, УВЧ и УФ - облучение, массаж, иглорефлексотерапия, грязевые аппликации);
• лечебная гимнастика;
• курортное лечение.

Возможные осложнения и последствия

Длительное течение вибрационной болезни вызывает глубокие и разнообразные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем. Крайняя степень проявления заболевания – глубокая инвалидность.

Для развития вибрационной болезни необходимо время: как правило, речь идет о годах и даже десятилетиях, проведенных в условиях регулярно воздействующей вибрации.

Прогноз

При своевременной диагностике, лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный.

Профилактика

Для предотвращения вибрационной болезни людям, чья трудовая деятельность связана с постоянным воздействием вибрации, необходимо:

• соблюдать мероприятия по охране труда;
• в процессе работы использовать инструменты, оборудование, специальную рабочую одежду с приспособлениями, гасящими вибрацию;
• своевременно проходить профилактические медицинские осмотры;
• после каждой смены осуществлять самомассаж конечностей;
• полноценно питаться, следить за тем, чтобы в рационе в достаточном количестве присутствовали продукты, содержащие витамины В1 (отруби, мясо, печень, пивные дрожжи, яйца, семечки) и С (шиповник, черная смородина, цитрусовые, болгарский перец, томаты, лук, листовая зелень).

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Вибрационная болезнь — заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных отделах ЦНС, возникающие при длительном воздействии местной и/или общей вибрации. Клиническая картина вибрационной болезни может включать полинейропатический, ангиоспастический, ангиодистонический, астенический, вегетативно-вестибулярный, полирадикулярный синдромы, функциональные нарушения в ЖКТ и тугоухость. Диагностируется вибрационная болезнь путем комплексного обследования пациента с проведением термометрии, капилляроскопии, электромиографии, ЭКГ, холодовой пробы. Выбор лечебной тактики основывается на преобладающих в клинической картине заболевания синдромах.

МКБ-10

• Причины и механизм развития вибрационной болезни
• Классификация вибрационной болезни
• Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации
• Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации
• Диагностика вибрационной болезни
• Лечение вибрационной болезни
• Прогноз вибрационной болезни
• Цены на лечение

Общие сведения

Вибрационная болезнь носит профессиональный характер. Она развивается у работников ручного механизированного труда, связанного с применением инструментов ударного или вращательного характера. Чаще всего вибрационная болезнь встречается среди рабочих горнодобывающей, строительной, металлургической, судо- и авиастроительной, транспортной отраслей, а также в сельском хозяйстве. К профессиям, входящим в группу риска по развитию вибрационной болезни относятся: бурильщики, полировщики, камнерезчики, шлифовщики, асфальтоукладчики, обрубщики, водители трамваев и пр. Клинические симптомы, которыми проявляется вибрационная болезнь, зависят от частоты вибрации, ее характера (общая или местная) и сопутствующих факторов (шум, вынужденное положение тела, охлаждение и др.).

Причины и механизм развития вибрационной болезни

Основной причиной вибрационной болезни является воздействие на организм механических колебаний — вибрации. Наиболее неблагоприятным воздействием обладает вибрация с частотой 16-200 Гц. Вибрационная болезнь развивается быстрее при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда. К последним относятся: необходимость сохранять неудобное положение тела, шум, работа на холоде, статическое мышечное перенапряжение и т. п.

Вибрация воздействует на все ткани организма человека, но наиболее восприимчивы к ней нервная и костная ткань. В первую очередь вибрация воздействует на периферические рецепторы, находящиеся в коже кистей рук и подошвенной поверхности стоп. Также механические колебания действуют на рецепторы вестибулярного анализатора, расположенные в ушном лабиринте. Высокочастотная вибрация оказывает шумоподобное действие на слуховые рецепторы. Она стимулирует секрецию норадреналина, избыток которого приводит к сужению просвета сосудов. Механические колебания низкой частоты (до 16 Гц) вызывают состояние укачивания, которое наблюдается среди работников различных видов транспорта.

Вибрационная болезнь развивается вследствие возникающего под воздействием вибрации постоянного раздражения механорецепторов и деформации телец Фатера–Пачини, которое приводит к перераздражению выше расположенных нервных центров (симпатических ганглиев, спинного мозга, ретикулярной формации) и нарушению их функционирования. Нарушения функции ЦНС при вибрационной болезни в первую очередь выражается в расстройстве регулировки сосудистого тонуса с развитием ангиоспазма и артериальной гипертензии. В результате ангиоспазма нарушаются трофические процессы преимущественно в тканях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов. Таким образом, вибрационная болезнь носит характер ангиотрофоневроза, который может приобретать генерализованный характер.

Классификация вибрационной болезни

Клиническая неврология использует классификацию, согласно которой вибрационная болезнь подразделяется на три формы: вибрационная болезнь при воздействии локальной вибрации; вибрационная болезнь, возникающая при воздействии общей вибрации; вибрационная болезнь при воздействии комбинированной (локальной и общей) вибрации. Выделяют также 4 степени выраженности вибрационной болезни: начальную, умеренную, выраженную и генерализованную. Генерализованная вибрационная болезнь наблюдается в крайне редких случаях.

Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации

Вибрационная болезнь от локальной вибрации наблюдается преимущественно у рабочих, имеющих дело с ручным инструментом. Она проявляется тянущими, ноющими болями в конечностях, которые возникают в период отдыха и в ночное время. Характерным является исчезновение болей в руках через 10-15 мин от начала работы с вибрирующим инструментом. Вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается парестезиями, которые сопутствуют болевому синдрому и могут выражаться в чувстве ползания мурашек по коже, покалывания или онемения. Отмечается повышенная зябкость кистей или стоп, приступообразное побеление пальцев, особенно в холодную погоду или при контакте с холодной водой. У рубщиков, обрубщиков и рабочих подобных профессий побеление пальцев наблюдается на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и т. п. - на пальцах обеих кистей.

Одними из ведущих в клинике вибрационной болезни являются сосудистые нарушения. Они проявляются ангиодистоническим синдромом, периферическим ангиоспазмом, гемодинамическими расстройствами в виде изменения систолического и минутного объема кровообращения, падения или подъема артериального давления, нарушения сосудистого тонуса и периферического сопротивления. Зачастую вибрационная болезнь протекает с клиникой нейроциркуляторной дистонии. В некоторых случаях у пациентов наблюдается скрытый гипергидроз.

Кроме местных симптомов вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна, головокружением, диффузной головной болью. Возможны сердечные боли, тахикардия, боли в эпигастрии. Функциональные нарушения ЦНС, с которыми протекает вибрационная болезнь, проявляются преимущественно астенией, неврастенией и вегето-сосудистой дистонией. Может отмечаться церебральный ангиоспазм. При сочетанном воздействии вибрации и шума развивается кохлеарный неврит, приводящий к той или иной степени тугоухости.

Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

Вибрационная болезнь от общей вибрации развивается у водителей, а также у работающих на различных машинных установках. Как правило, начало заболевания приходится на 5-7-й год подобной трудовой деятельности. Вибрационная болезнь от общей вибрации характеризуется постепенным началом с неспецифических вегето-сосудистых нарушений церебрального и периферического характера. Наблюдаются кратковременные головные боли, повышенная потливость, боли в конечностях. В начальном периоде наблюдается ангиодистонический синдром и сенсорный тип полиневропатии нижних конечностей. Уже на ранних стадиях вибрационной болезни происходят нарушения в работе ЦНС. Они проявляются повышенной раздражительностью, нарушением сна, утомляемостью и общим недомоганием. Может отмечаться головокружение, тремор век, дрожание пальцев вытянутых рук, иногда — анизорефлексия (разница в сухожильных рефлексах с правой и левой стороны).

Вибрационная болезнь от общей вибрации отличается преобладанием вегетативно-вестибулярного синдрома, проявляющегося тошнотами, укачиванием и несистемным головокружением. Вибрационная болезнь умеренной степени зачастую характеризуется сочетанием полиневропатии вегетативно-сенсорного типа с полирадикулярным синдромом. При выраженной вибрационной болезни полиневропатия носит сенсомоторный характер и сопровождается дисциркуляторной энцефалопатией, реже диэнцефальными нарушениями. В некоторых случаях вибрационная болезнь сопровождается расстройством секреторной и моторной функции желудка, нарушением в работе пищеварительных желез. У женщин вибрационная болезнь от общей вибрации может протекать с нарушениями менструального цикла в виде меноррагии и альгоменореи, обострением имеющихся воспалительных заболеваний (аднексита, кольпита, эндометрита, сальпингоофорита).

Диагностика вибрационной болезни

Вибрационная болезнь диагностируется совместными усилиями невролога и терапевта. Зачастую требуются дополнительные консультации кардиолога, сосудистого хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога. При обследовании обращают внимание на цвет кожи дистальных отделов конечностей, тщательно изучают вибрационную и болевую чувствительность, анализируют состояние мышечного, костно-суставного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Применяют термографию, электромиографию, электрокардиографию, капилляроскопию. Проводят холодовую пробу, которая заключается в погружении кистей рук в холодную воду. При побелении пальцев проба считается положительной, а задержка восстановления температуры кожи больше 20 мин свидетельствует о нарушениях в регуляции сосудистого тонуса и склонности к ангиоспазму.

По показаниям при вибрационной болезни проводят обследование органов ЖКТ: желудочное зондирование, гастроскопию, УЗИ печени, а также исследование слуха: аудиометрию, пороговую аудиометрию, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию.

В связи с разнообразием клинических проявлений вибрационную болезнь приходится дифференцировать со многими другими заболеваниями. Например, с вегетативной полинейропатией, болезнью Рейно, полимиозитом, сирингомиелией, невритами, радикулитом. При наличии диэнцефальных расстройств необходимо исключить инфекционные поражения ЦНС: энцефалит, нейросифилис, болезнь Крейтцфельда-Якоба и др.

Лечение вибрационной болезни

Важное значение имеет как можно более ранее начало терапии вибрационной болезни. Основополагающим моментом является исключение воздействия вибрации на организм. Кроме того, пациентам с вибрационной болезнью следует избегать переохлаждения и избыточных физических нагрузок. Подбор терапии осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от доминирующих симптомов.

Если вибрационная болезнь протекает с нейросенсорными нарушениями, то применяют комбинированное лечение ганглиоблокаторами (дифенилтропин, пахикарпин, гексаметоний), сосудорасширяющими средствами (дротаверин, никотиновая кислота, винпоцетин) и центральными холинолитиками (бенактизин, хлорпромазин). Для улучшения микроциркуляции показан пентоксифиллин. Если вибрационная болезнь протекает с вегетативными пароксизмами, то рекомендован пирроксан. При астеноневротическом синдроме в лечение вибрационной болезни включают седативные препараты и биогенные стимуляторы (глутаминовая кислота, алоэ). Если вибрационная болезнь сопровождается кардиоваскулярным синдромом, то рекомендован папаверин, бендазол и др. сердечно-сосудистые препараты.

В комплексное лечение вибрационной болезни входит общеукрепляющая терапия: введение 40% глюкозы, глюконата кальция, витаминов группы В (В1, В6, В12). Хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина и бензогексония на воротниковую зону или кисти, УВЧ, рефлексотерапия. Проводятся массаж и гидропроцедуры: ручные и ножные ванны, 4-х камерная ванна, общие ванны (сероводородные, радоновые, азотные, кислородные).

Прогноз вибрационной болезни

Вибрационная болезнь имеет благоприятный прогноз при условии ее раннего выявления и решения вопроса о трудоустройстве больного с исключением воздействия вибрации и охлаждения. В случае позднего начала лечения или терапии в условиях продолжающегося воздействия вибрации на организм вибрационная болезнь переходить в выраженную стадию и может привести к инвалидизации.