Восстановительное лечение нижних конечностей

Поражение периферических нервов происходит под воздействием различных факторов, но проявляется общими симптомами:

• болью в конечностях;
• нарушением чувствительности;
• расстройством двигательной функции.

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию полинейропатии, которая включает воздействие на причину и механизмы развития патологического процесса, уменьшение и обратное развитие симптомов болезни, восстановление функции периферических нервов и мышц конечностей. Реабилитологи используют массаж и лечебную физкультуру при полинейропатии нижних конечностей. Видео можно посмотреть в интернете. Одним из инновационных методов лечения, который применяют специалисты клиники реабилитации, является иглоукалывание при полинейропатии нижних конечностей.

Индивидуальный подход к выбору лекарственных препаратов и немедикаментозного лечения, применение современных методик восстановления чувствительности и двигательных функций позволяет врачам Юсуповской больницы улучшить качество жизни пациентов, восстановить их трудоспособность, предотвратить развитие инвалидности.

Диагностика полинейропатии нижних конечностей

Для того чтобы подобрать адекватную терапию полинейропатии нижних конечностей, неврологи проводят диагностику заболевания. Во время опроса выясняют, что беспокоит пациента, когда появились первые признаки болезни, как они развивались. Общий осмотр позволяет заподозрить заболевания внутренних органов, которые могут вызывать поражение нервов нижних конечностей.

Диагноз уточняют с помощью лабораторных методов исследования. Электронейромиография позволяет врачам выявить место локализации и степень поражения периферических нервов, установить скорость поведения импульса по нервных волокнам, определить ответ мышцы на раздражение. При наличии показаний пациентов консультирует эндокринолог, токсиколог, ортопед. Врачи коллегиально принимают решение о выборе тактики лечения.

ЛФК при полинейропатии нижних конечностей

Реабилитологи Юсуповской больницы применяют инновационные методики восстановительной терапии, обучают пациентов простейшим упражнениям и навыкам самомассажа. Для того чтобы улучшить микроциркуляцию стоп и подвижность суставов стопы, рекомендуют потянуть пальцы ног руками и таким образом растягивать их около десяти секунд. После этого необходимо покрутить стопами вправо и влево, делая вращательные движения. В завершении сделайте массаж подошвы стопы и каждого пальца ног.

В положении сидя, сделайте упор на руки. Одну ногу согните в колене и сгибайте вправо-влево на пол и через другую ногу. В этот момент делается лёгкий массаж нижних частей ног, стопы.

Поднимите ногу, согните и разогните колено. Сделайте упражнение 10 раз. При нагрузке на коленный сустав улучшается приток крови и повышается тонус мышц нижних конечностей.

Для массажа стоп можно использовать гимнастический мяч для массажа стоп. Поставьте ноги на мяч и вращайте стопами в стороны. Сядьте на стул, поставьте одну ногу на колено другой и вращайте стопой. Сдвиньте вместе стопы, удерживайте их руками и подвигайте коленами вверх-вниз.

Массаж нижних конечностей при полинейропатии

Для того чтобы самостоятельно сделать массаж стопы, выполняйте следующие движения:

• потрите ладонями рёбра и основание стопы;
• кулаком прижмите средину стопы и придавите ладонью;
• повертите стопу вправо и влево, придерживая пятку;
• покрутите несколько раз нижней конечностью влево и вправо;
• большим пальцем выполните массаж подошвы, прижимая остальными пальцами с верхней стороны;
• сделайте круговые движения пальцев на пятках;
• первыми пальцами руки двигайте вдоль подошвы от пятки к носкам.

Массажисты начинают массаж на любой стадии полинейропатии, применяя нагрузку, адекватную состоянию пациента. В период обострения развивается слабость некоторых мышц конечностей, вплоть до паралича. В это время массаж делают без интенсивного воздействия. Массаж в остром периоде полинейропатии помогает поддержать работоспособность мышц и сократить период восстановления. В восстановительном периоде массажисты применяют нагрузку в соответствии с возрастом и состоянием пациента. Для большей эффективности классический массаж дополняют точечным воздействием на нервы.

Массаж вызывает ощущение приятного тепла в теле, повышает жизненный тонус, улучшает общее самочувствие пациента. Благодаря массажу возвращаются утраченные рефлексы, значительно улучшается питание тканей, деятельность внутренних органов. Массаж при полинейропатии оказывает положительное действие на периферическую нервную систему. После него ослабляется или прекращается болевой синдром, уменьшаются вторичные изменения в мышцах и суставах рядом с пораженным нервом.

Курс лечения пациента, страдающего полинейропатией, составляет 20-30 сеансов. Между курсами массажа делают перерыв продолжительностью 10-15 дней. Массаж проводят каждый день или через день, сочетая сеансы массажа с физиотерапевтическими процедурами.

Немедикаментозные методы лечения полинейропатии

В клинике реабилитации Юсуповской больницы специалисты проводят электростимуляцию спинного мозга и отдельных нервов. С этой целью используют импульсные токи. Во время процедуры стимулируется проведение импульса по нерву и формируется на него мышечный ответ.

Магнитотерапия улучшает состояние периферических нервов и мышц нижних конечностей. Гальванотерапия осуществляется с помощью постоянного непрерывного (гальванического) тока невысокого напряжения и небольшой силы. Дарсонвализация – физиотерапевтическая процедура, при выполнении которой с лечебной целью для улучшения микроциркуляции применяют импульсный ток высокой частоты и напряжения, но небольшой силы.

В Юсуповской больнице применяют иглоукалывание при полинейропатии нижних конечностей. Это нетрадиционный метод лечения путём введения специальных игл в биологически активные точки в определённой последовательности. Акупунктура восстанавливает сниженную чувствительность, снимает боли, увеличивает силу мышц. В биологически активные точки рефлексотерапевты вводят лекарственные препараты – АТФ, прозерин, траумель.

С помощью подводного душа делают массаж тела человека, погружённого в ванну. Физиотерапевты используют струю воды различного давления, температуры и направления. Восстанавливают обмен веществ с помощью бальнеолечения – четырехкамерных и двухкамерных ванн, ножных ванночек и общих ванн. Ультразвуковая терапия основана на действии на ткани высокочастотных звуковых колебаний. Лекарственные вещества также вводят с помощью ультразвука. Этот физиотерапевтический метод называется фонофорез. В Юсуповской больнице пациентам, страдающим полинейропатией нижних конечностей, применяют инновационный метод лечения – лазеротерапию.

Специалисты клиники реабилитации применяют современные методики лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических процедур. Иглоукалывание при полинейропатии нижних конечностях делают неврологи, которые прошли специальную подготовку в ведущих центрах акупунктуры. Для того чтобы пройти курс восстановительной терапии при полинейропатии нижних конечностей, звоните по телефону Юсуповской больницы.

АТЕРОСКЛЕРОЗ: КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ

Атеросклероз на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Несмотря на внимание, уделяемое ему медицинской наукой, до сих пор не предложено метода гарантированного предотвращения образования холестериновых бляшек, и в результате, приходится бороться не с причиной, а со следствием заболевания. Собственно, главное следствие – это образование внутри артерий холестериновых бляшек, полностью или частично перекрывающих кровоток. Дальнейшие проявления связаны с возникшим локальным дефицитом кровоснабжения (ишемией).

В результате нарушения белкового и липидного обмена на внутренней поверхности (интиме) артерии откладывается холестерин (холестериновые бляшки). В дальнейшем в отложения прорастает соединительная ткань, а затем происходит кальциноз (окостенение) бляшки. Артерия деформируется, просвет сужается, и, в конце концов, кровоток полностью останавливается.

Особенности анатомии человека таковы, что одно из самых уязвимых мест для атеросклероза – артерии нижних конечностей (как правило, поражаются крупные артерии). Уменьшение просвета артерий вызывает нарушение кровоснабжения ног. Ткани не получают достаточного питания и постепенно деградируют. Падает способность к регенерации, угрожающе растет риск развития гангрены и, как следствие, ампутации.

Записаться на приём к профессору Матвееву

Разработка стратегии лечения атеросклероза кардинально зависит от результатов диагностики. Необходимо с максимальной точностью определить локализацию атеросклеротических бляшек, степень повреждения артерий, а также общее состояние пациента.

В Клинике сосудистой хирургии мы используем самый современный инструментарий, включающий новейший диагностический ультразвуковой комплекс и высокоточный ангиограф.

В зависимости от результатов диагностики выбираются оптимальные методы лечения.

АТЕРОСКЛЕРОЗ: КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

АТЕРОСКЛЕРОЗ: ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Не умаляя роль консервативного лечения в качестве элемента комплексной терапии, отмечу, что радикально восстанавливать функциональность артерий возможно исключительно методами сосудистой хирургии.

Базовые технологии хирургического лечения пораженных атеросклерозом артерий включают:

1. Баллонная ангиопластика – расширение просвета артерии при помощи вводимого внутрь сосуда миниатюрного баллона. При заполнении воздухом баллон расширяется и расправляет сузившуюся артерию
2. Стентирование – установка внутрь артерии сетчатого каркаса, жестко фиксирующего стенки и препятствующего любой деформации сосуда
3. Шунтирование – создание дополнительных искусственных русел для кровотока
4. Протезирование – замена поврежденных участков сосуда на искусственные

Записаться на приём к профессору Матвееву

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ТОЧНОСТЬ И МАЛОТРАВМАТИЧНОСТЬ

Современные медицинские технологии позволяют проводить малотравматичные внутрисосудистые (рентгенэндохирургические) операции на артериях. Вместо большого разреза – прокол, через который в артерию вводится специальный длинный катетер, который по сосудистому руслу подводится к пораженному участку и дальнейшем служит проводником для баллонов и стентов. Помимо отсутствия послеоперационных шрамов (важное, но не главное преимущество), внутрисосудистые операции не требуют наркоза, сокращают время реабилитации и минимизируют вероятность осложнений.

При выборе технологии оперативного вмешательства мы отдаем предпочтение именно рентгенэндоваскулярным методам, обеспечивающим максимальную эффективность и безопасность.

АТЕРОСКЛЕРОЗ: ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

Хотя до сих пор не существует единой теории атеросклероза, определены основные правила, способные значительно снизить риск возникновения и прогрессирования этого заболевания. Эти правила также относятся к периоду послеоперационной реабилитации. Если говорить в общем, то рекомендации достаточно просты и сводятся к следованию здоровому образу жизни:

1. отказ от курения и алкоголя,
2. активный образ жизни
3. специализированная противоатеросклеротическая диета (не слишком обременительная)
4. контроль массы тела
5. поддержание психологического комфорта

Атеросклероз – довольно коварная болезнь, способная перейти в угрожающую фазу практически без тревожных симптомов. Поэтому хотел бы порекомендовать при возможности проходить обследование у сосудистого хирурга – это может выявить наличие заболевания на ранней стадии и избежать хирургического вмешательства.

Записаться на приём к профессору Матвееву

НЕ ТЕРЯЙТЕ ВРЕМЕНИ! ЗАБУДЬТЕ О БОЛЕЗНИ! ВЕРНИТЕ СЕБЕ КРАСИВЫЕ И ЗДОРОВЫЕ НОГИ!

Что такое атеросклероз ног?

Атеросклероз ног связан с нарушениями липидного, белкового обмена. Он сопровождается отложением на внутренних поверхностях артерий холестерина, так называемых бляшек. Деформируясь, артерия сужает кровоток, вплоть до полного его прекращения. Кровоснабжение нарушается. Не получая достаточного питания, ткани со временем деградируют.

Если не начать лечиться вовремя, процесс становится все более запущенным. В результате вполне может произойти и полная закупорка артерий. Чтобы этого не случилось, необходимо вовремя обращаться к врачам. Своевременно начатые диагностика и лечение – ключ к решению проблемы.

От данного заболевания чаще всего страдают именно ноги. При этом современное лечение атеросклероза нижних конечностей, как правило, сводится лишь к борьбе с его последствиями, а именно – с бляшками.

• В первую очередь, проводят комплексную диагностику пациента;
• Затем назначают курс консервативного лечения.

Однако, как правило, наиболее эффективным оказывается хирургическое вмешательство.

Не забывайте, что облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – заболевание довольно серьезное. Чтобы не допустить гангрены и, как следствие, ампутации ноги, своевременно обращайтесь за помощью к нашим специалистам.

Что это за напасть - атеросклероз ног?

В наши дни атеросклероз ног, к сожалению, встречается достаточно часто. Вызывают его нарушения обмена: белкового, липидного. В итоге на артериях, их внутренних поверхностях, откладывается холестерин. В народе эти отложения называют бляшками.

Артерия деформируется, сужая кровоток. Последний может даже совершенно остановиться. В целом же кровоснабжение оказывается нарушенным. Ткани в итоге не получают должного питания, со временем даже деградируя.

Возможна даже полная закупорка артерий. Но наверняка снижается способность тканей регенерироваться. Это, в свою очередь, означает возрастание риска появления гангрены, ведущей рано или поздно к ампутации конечности.

Как лечить атеросклероз сосудов ног?

Вероятно, вы достаточно напуганы. Однако лечить атеросклероз сосудов ног вполне возможно. Главное – это вовремя обратиться к специалистам нашего центра. Прежде, чем определяться с алгоритмом лечения, они проведут полноценную, обширную диагностику.

Она проводится для определения:

• степени поврежденности артерий,
• локализации отложений,
• состояния здоровья пациента в целом.

По результатам обследования назначается комплексное лечение. Вам назначат и проведут все необходимые процедуры. При этом будут задействованы все мощности центра. Результат – излечение и значительное улучшение качества жизни.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мятыга Д. С.

В статье рассмотрены методики лечебной физической культуры после ампутаций нижних конечностей на различных этапах восстановительного лечения . Охарактеризованы двигательные режимы, периоды и этапы восстановительного лечения . Определены задачи и средства лечебной физической культуры в послеоперационном периоде течения болезни. Описаны различные подходы к обучению больных ходьбе на протезах после ампутаций нижних конечностей с использованием общеукрепляющих и специальных упражнений , направленных на увеличение силы и выносливости мышц верхнего плечевого пояса, а также упражнений для тренировки стояния и ходьбы на лечебно-тренировочном и постоянном протезах .

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Мятыга Д. С.

Restoration treatment by means of medical physical culture after amputations of lower extremities

In the article the methods of medical physical culture are considered after amputations of lower extremities on the different stages of restoration treatment . The motor modes periods and stages of restoration treatment are described. Tasks and facilities of medical physical culture are determined in the post operation period of illness. Different approaches are described to teaching of patients to walking on prosthetic appliances after amputations of lower extremities with the use of the general health building and special exercises , directed on the increase of power and endurance of muscles of overhead humeral belt and also exercises for training of standing up and walking on medico-training and permanent prosthetic appliances .

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СРЕДСТВАМИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬ -ТУРЫ ПОСЛЕ АМПУТАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Харьковская государственная академия физической культуры

Аннотация. В статье рассмотрены методики лечебной физической культуры после ампутаций нижних конечностей на различных этапах восстановительного лечения. Охарактеризованы двигательные режимы, периоды и этапы восстановительного лечения. Определены задачи и средства лечебной физической культуры в послеоперационном периоде течения болезни. Описаны различные подходы к обучению больных ходьбе на протезах после ампутаций нижних конечностей с использованием общеукрепляющих и специальных упражнений, направленных на увеличение силы и выносливости мышц верхнего плечевого пояса, а также упражнений для тренировки стояния и ходьбы на лечебно-тренировочном и постоянном протезах.

Ключевые слова: ампутация нижних конечностей, протезы,

ходьба, физическая реабилитация, восстановительное лечение, методика лечебной гимнастики, специальные упражнения, выносливость и сила мышц.

Анотація. Мятига Д.С. Відновне лікування засобами лікувальної фізичної культури після ампутацій нижніх кінцівок. У статті розглянуті методики лікувальної фізичної культури після ампутацій нижніх кінцівок на різних етапах відновного лікування. Охарактеризовані рухові режими, періоди і етапи відновного лікування. Визначені завдання і засоби лікувальної фізичної культури в післяопераційному періоді перебігу хвороби. Описані різні підходи до навчання хворих ходьбі на протезах після ампутацій нижніх кінцівок з використанням загальнозміцнюючих і спеціальних вправ, направлених на збільшення сили і витривалості м'язів верхнього плечового поясу, а також вправ для тренування стояння і ходьби на лікувально-тренувальному і постійному протезах.

Ключові слова: ампутація нижніх кінцівок, протези, ходьба, фізична реабілітація, відновне лікування, методика лікувальної гімнастики, спеціальні вправи, витривалість і сила м'язів.

Annotation. Myatyga D.S. Restoration treatment by means of medical physical culture after amputations of lower extremities.

In the article the methods of medical physical culture are considered after amputations of lower extremities on the different stages of restoration treatment. The motor modes periods and stages of restoration treatment are described. Tasks and facilities of medical physical culture are determined in the post operation period of illness. Different approaches are described to teaching of patients to walking on prosthetic appliances after amputations of lower extremities with the use of the general health building and special exercises, directed on the increase of power and endurance of muscles of overhead humeral belt and also exercises for training of standing up and walking on medico-training and permanent prosthetic appliances.

Key words: oamputation of lower extremities, prosthetic appliances, walking, physical rehabilitation, restoration treatment, methods of medical gymnastics, special exercises, endurance and myodynamia.

По статистик е Всемирной организации здравоохранения, инвалиды составляют в среднем 10% от всего населения планеты. Это связано с усложнением производственных процессов, увеличением транспортных потоков , возникновением военных конфликтов, ухудшением экологической обстановки и другими причинами, в том числе и социальными. По данным ряда авторов, большой процент первичных ампутаций назначается в результате диабета, облитерирующего эндартериита и других сосудистых заболеваний, которые проводятся в экстренном порядке по жизненным показателям [1,5]. Инвалидность изменяет социальное положение больного и ставит перед ним новые проблемы (приспособление к дефекту, изменение профессии). Потеря части тела психиче скитяжело перено ситсябольными, разрушает приобретенный в проце ссежизне деятельно ствдвига-тельный стерео тиц приводит к существенному ограничению двигательной активно сти снижению или потере работоспособно сти. Ампутация нижней конечности резко изменяет мускульный баланс, условия статики и динамики, иначе нагружает опорно-двигательный аппарат тела, что влечет за собой нарушение осанки, асимметрии плечевого пояса и разное напряжение мышц позвоночного столба [4].

Для достижения оптимальных результатов восстановительного лечения после ампутаций нижних конечностей решающее значение имеют три фактора: хорошая культя, соответствующий протез и программа реабилитации больного. Эти факторы тесно взаимосвязаны. Отсутствие физи-

ческих нагрузок негативно отражается на уровне тренированности, физической подготовленности и здоровье инвалидов. При этом не только снижается работоспособность, но и теряются специфические навыки, которые были приобретены ранее [5, 6]. В основе различных функциональных расстройств деятельности организма больного лежит наличие постоянно действующих кинестетических раздражений. Особенно это наблюдается у больных с ампутациями нижних конечностей, когда исключается опорная функция и выключается из работы большая мускульная масса.

Главной целью лечебной физической культуры после ампутации нижней конечности является профилактика послеоперационных осложнений, подготовка к протезированию и обучение пользованию протезом.

Для построения эффективной системы физической реабилитации больных после ампутаций нижних конечностей необходим поиск новых средств и методов ее организации, которые активно влияют на улучшение деятельности систем организма и восстановление работоспособности.

Цель, задачи работы, материал и методы.

Цель работы - на основании анализа современной научно-методической литературы рассмотреть основные подходы к назначению средств лечебной физической культуры в системе физической реабилитации больных после ампутаций нижних конечностей.

Методы исследования. Анализ литературных источников.

Анализ литературных источников свидетельствует о том, что в настоящее время существуют самые разнообразные методики лечебной гимнастики после ампутаций нижних конечностей.

С.Н. Попов, В. А. Епифанов, В.М. Мухин [2, 3, 4] после ампутаций нижних конечностей в использовании средств лечебной физической культуры (ЛФК) различают три основных периода: ранний послеоперационный (со дня операции до снятия швов); период подготовки к протезированию (со дня снятия швов до получения постоянного протеза); период овладения протезом.

Ранний послеоперационный период. Задачами ЛФК в этом периоде являются: 1) профилактика послеоперационных осложнений (застойная пневмония, атония кишечника, тромбозы, эмболии); 2) улучшение кровообращения в культе; 3) предупреждение атрофии мышц культи; 4) стимуляция процессов регенерации. Лечебную гимнастику авторы рекомендуют начинать в первые сутки после опера-

ции. В занятия включают дыхательные упражнения, упражнения для здоровых конечностей, со 2-3-го дня выполняют изометрические напряжения для сохранившихся сегментов ампутированной конечности и усеченных мышц; облегченные движения в свободных от иммобилизации суставах культи; движения туловищем — приподнимание таза, повороты. С 5-6-го дня применяют фантомную гимнастику (мысленное выполнение движений в отсутствующем суставе), которая очень важна для профилактики контрактуры и атрофии мышц культи.

После ампутации нижней конечности в основном соблюдается постельный режим. Однако при удовлетворительном общем состоянии с 3-4-го дня больной может принимать вертикальное положение с целью тренировки равновесия и опороспо-собности здоровой конечности. Больных обучают ходьбе на костылях.

Период подготовки к протезированию. После снятия швов начинают подготовку больного к протезированию, основное внимание уделяют формированию культи. Культя должна быть правильной формы, безболезненной, опороспособной, сильной и выносливой к нагрузке. Сначала восстанавливают подвижность в сохранившихся суставах ампутированной конечности. По мере уменьшения боли и увеличения подвижности в этих суставах в занятия включают упражнения для мышц культи. Так, при ампутации голени укрепляют разгибатели коленного сустава, при ампутации бедра — разгибатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава. Проводят равномерное укрепление мышц, определяющих правильную (цилиндрическую) форму культи, необходимую для плотного прилегания гильзы протеза. Лечебная гимнастика включает активные движения, совершаемые вначале при поддержке культи, а затем выполняемые больным самостоятельно и с сопротивлением рук инструктора. Тренировка культи на опорность вначале заключается в надавливании ее концом на мягкую подушку, а затем — на подушки различной плотности (набитые ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культи на специальную мягкую скамейку. Начинают такую тренировку с 2-х минут и доводят до 15 минут и более. Для развития мышечно-суставного чувства и координации движений следует применять упражнения по точному воспроизведению заданной амплитуды движений без контроля зрения. При ампутации нижних конечностей формируется искривление позвоночника во фронтальной плоскости, что также следует учитывать при проведении занятий лечебной гимнастикой, включая в нее корригирующие упражнения. Перегрузка оставшейся ноги ведет к развитию плоскостопия, в связи, с чем необходимо использовать упражнения, направленные на укрепление мышечного и связочного аппарата стоп. Большое внимание в период подготовки к протезированию уделяется упражнениям, направленным на увеличение силы и выносливости мышц верхнего плечевого пояса и общеукрепляющим, так как при ходьбе на костылях основная нагрузка падает на руки, а

энерготраты организма при этом в 4 раза больше, чем при обычной ходьбе. Через 3—4 недели после операции начинают тренировку стояния и ходьбы на лечебно-тренировочном протезе, что облегчает переход к ходьбе на постоянных протезах.

Период овладения протезом. На заключительном этапе восстановительного лечения после ампутации конечности больного обучают пользоваться протезом. Техника ходьбы и методика обучения определяется конструкцией протеза, особенностями ампутации и состоянием больного. При проведении занятий с больными после ампутации нижних конечностей по поводу облитерирующего эндартериита, диабета, атеросклероза, а также в пожилом возрасте необходимо особенно осторожно и последовательно увеличивать нагрузку, контролируя реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы. С.Н. Попов и В.А. Епифанов [2,3] предлагают обучать ходьбе на протезах по трем этапам. На первом этапе необходимо обучать стоянию с равномерной опорой на обе конечности, переносу массы тела во фронтальной плоскости. На втором

— осуществляют перенос массы тела в сагиттальной плоскости, проводят тренировку опорной и переносной фаз шага протезированной и сохранившейся конечностью. На третьем этапе вырабатывают равномерные шаговые движения. В дальнейшем больной осваивает ходьбу по наклонной плоскости, повороты, ходьбу по лестнице и пересеченной местности. В занятия с больными молодого и среднего возраста включают элементы волейбола, баскетбола, бадминтона, настольного тенниса и др.

С.Ф. Курдыбайло с соавт. [1] на основании многочисленных клинических наблюдений и исследований разработал методические особенности обучения ходьбе больных после ампутации нижних конечностей на различном уровне. Весь период обучения пользованию искусственными конечностями первично протезируемых больных С. Ф Курдыбай-ло [1] условно подразделяет на 4 основных этапа. На 1 этапе больные обучаются одеванию протеза и его креплений, привыкают к воздействию приемной гильзы в положениях сидя, реже - лежа, осваивают приемы вставания. 2 этап. Основной задачей второго этапа является обучение устойчивому стоянию на протезе с сохранением равновесия, координации движений. Упражнения выполняются с опорой у гимнастической стенки. Больные осваивают перенос массы тела с одной конечности на другую, подъем протезированной конечности на ступеньку или нижнюю перекладину гимнастической стенки, шаг протезом или сохраненной конечностью вперед, назад, в сторону. После этого проводится обучение стоянию в брусьях, тренировка вестибулярного аппарата и сохранение равновесия при переносе масса тела с одной конечности на другую, повороты в стороны сначала с опорой на брусья, костыли, затем без опоры.. По мере улучшения равновесия вводятся новые упражнения с поворотами, движениями рук, с закрытыми глазами, с предметами в руках, взятие и перенос предметов, расположенных на разном рас-

стоянии и высоте. При выполнении упражнений акцентируется внимание на сохранении равновесия, правильного положения тела, осанки и т.д. 3 этап характеризуется освоением элементов шага и обучением ходьбе на протезах. Методика обучения зависит от конструкции протеза и уровня ампутации. По рекомендации С.Ф. Курдыбайло [1], занятие по обучению ходьбе строится с учетом дидактических принципов построения процедуры лечебной физической культуры. Проводится контроль частоты дыхания, частоты сердечных сокращений и показателей артериального давления ежедневно в течение первой недели обучения и по мере необходимости в последующие дни. При появлении признаков выраженного утомления вводятся паузы отдыха в положении сидя. Занятия проводятся в спокойной обстановке, длительность их колеблется от 40 минут до 1,5 часа. Моторная плотность занятия не превышает 40-50 %. Темп ходьбы в начале обучения составляет 64-70 шагов в минуту, затем при освоении навыков - до 80-90 в минуту. Освоение ходьбы автор предлагает проводить по следующей схеме:

1. Освоение элементов шага.

2. Ходьба с опорой на брусья по ровному полу с сохранением темпа и скорости, затем с их изменением, с поворотами, с перешагиванием через невысокие препятствия. Ходьба с опорой на костыли или трости по ровному полу, затем с одной тростью или без опоры, по следовой дорожке, с изменением темпа, направления, под метроном или команду, через препятствия.

3. Ходьба по ступенькам лестницы с перилами, затем без них с дополнительной опорой и без нее. 4. Ходьба по дорожке. В среднем процесс обучения ходьбе у больных со средней степенью двигательной активности составляет 7-10 дней, с низкой

4 этап - закрепление автоматизма движений, выработка плавной и ритмичной походки по различным покрытиям, с различным темпом и скоростью передвижения.

Как указывает В. А. Епифанов [3], усовершенствование способов ампутации и развитие протезирования привели к созданию нового метода первичного протезирования — на операционном столе, или экспресс-протезирование. Основное его преимущество при ампутациях нижних конечностей — сокращение сроков реабилитации. Ранняя ходьба на лечебно-тренировочном протезе (первые дни после операции) способствует более быстрой адаптации больного к новым условиям жизни, формированию нового двигательного стереотипа, положительно влияет на психику. Начало обучения ходьбе на протезе зависит от общего состояния больного, травматичности операции, интенсивности боли и др. Целесообразно начинать обучение передвижению больного на протезе не позднее 3-х суток после операции. Вначале больные передвигаются с помощью костылей, слегка наступая на протез. Постепенно продол-

жительно сть ходьбы и нагрузку на протез увеличивают; к 7-му дню костыли можно заменить на трость. Через 2-3 недели больные уже пользуются постоянным протезом. Восстановительно елече-ние проводитсяпо вышеопис аннойметодике.

1. Анализ литературных источников свидетельствует о том, что в настоящее время существуют самые разнообразные методики лечебной гимнастики после ампутаций нижних конечностей.

2. Определены задачи и средства проведения лечебной физической культуры, а также методика занятий лечебной гимнастикой для больных после ампутаций нижних конечностей.

3. Средства ЛФК и правильно подобранные ком -плексы физических упражнений с учетом уровня ампутации нижней конечности играют ведущую роль, как в формировании культи, так и в подготовке ее к протезированию, в обучении пользованию протезом.

Перспективным является обоснование и разработка программы физической реабилитации для больных после ампутаций нижних конечностей.

1. Курдыбайло С.Ф., Яхонтова В.Г Средства повышения двигательных возможностей инвалидов после ампутации конечностей // Травматология и ортопедия России. - 1994. - №1. - С. 16-24.

3. Лечебная физическая культура: учебное пособие /В. А. Епифанов - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - С. 468 - 475.

4. Мухін В.М. Фізична реабілітація /В.М. Мухін. - Київ: Олімпійська література, 2005. - С. 203-219.

5. Основи реабілітації, фізіотерапії, лікувальної фізичної культури і масажу /За редакцією проф. В.В. Клапчука, проф. О.С. Полянської. - Чернівці: Прут, 2006. - 208 с.

6. ЯзловецькийВ.С., Верич Г.Є., Мухін В. М. Основи фізичної реабілітації: навч. посібник/. - Кіровоград: РВВ КДПУ імені Володимира Винниченка, 2004. - 238 с.