Вправление вывиха нижней челюсти по методу гиппократа

• Причины травмы
• Классификация вывихов
• Симптоматика
• Особенности диагностики
• Методы лечения
• Особенности реабилитации
• Профилактика

Вывих нижней челюсти — состояние, которое характеризуется сдвигом сустава. Сопровождается нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Этой травме больше подвержены женщины ввиду небольшой глубины нижнечелюстной ямки, малого размера сустава, слабости связок. Лечением этой патологии занимаются стоматологи-ортопеды, челюстно-лицевые хирурги. По системе Международной классификации болезней (МКБ-10) этой травме присвоен код S03.0.

Причины травмы

Обычно вывих нижней челюсти сопровождается нарушением структуры и функции связочного аппарата и/или деформацией поверхности суставов. Основной причиной вывиха являются неосторожные резкие движения: большая амплитуда движений при открытии рта во время употребления пищи, зевоты, разговора, смеха, чихания.

Среди других причин отмечают:

• давно перенесенную или свежую травму: механические повреждения, удар по лицу, падение на подбородок;
• некачественное оказание стоматологических или других медицинских услуг, требующих широкого открытия рта: эндоскопические процедуры, обследование ЖКТ;
• заболевания ВНЧС: воспалительные, дегенеративно-дистрофические;
• вредные привычки: открывание зубами бутылок и упаковок, привычка грызть предметы и пр.

К привычным вывихам могут приводить и общие заболевания:

• ревматоидный или подагрический артрит;
• эпилепсия;
• онкология;
• остеомиелит и др.

Предрасполагающими факторами являются адентия, скученность зубов и дефекты прикуса, возрастные изменения, гипермобильность ВНЧС. В результате истончается связочный аппарат, что и приводит к вывиху.

Классификация вывихов

Различают полный и неполный вывих. В первом случае связь суставных поверхностей нарушена полностью, суставная сумка находится вне пределов ямки височной кости. Во втором — контакт нарушен только частично.

Также вывихи классифицируют на врожденные и приобретенные. Последние могут быть привычными, патологическими и связанными с травмой.

Разделение на передние и задние вывихи определено направлением смещения головки челюсти. По симметричности нарушения различают одно- и двусторонние вывихи.

Об острой патологии говорят, если она развивается за короткий промежуток времени — в течение 5−10 суток. Если прошло более полутора недель до возникновения симптомов, речь идет о хроническом или застарелом вывихе.

Простой вывих характеризуется только патологией сустава. Если травма сопровождается разрывом кровеносных сосудов, мягких тканей, кожных покровов, она считается осложненной.

Симптоматика

Симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти следующие:

• постоянное приоткрывание рта, невозможность сомкнуть губы и зубы;
• сухость языка;
• затрудненная речь;
• обильное слюнотечение;
• острая боль в околоушной зоне;
• заметный сдвиг подбородка вперед.

Врач отмечает напряжение жевательной мускулатуры, выравнивание (уплощение) щек. Попытки пациента сомкнуть рот не заканчиваются успехом, при этом боль усиливается.

Односторонний вывих имеет те же симптомы. При привычном вывихе возникает треск или характерное пощелкивание.

В отличие от переднего вывиха, смещение челюсти назад приводит к патологическому закрытию рта. Отсюда — затруднение процессов дыхания и глотания. Речь также отсутствует. Наблюдается резкая боль в околоушных областях. Пациент занимает вынужденное положение, наклонив голову вперед. Подбородок смещен назад, как и корень языка. Может возникать кровотечение из уха в результате повреждения стенки слухового прохода. Осложненные травмы сопровождаются синяками, отеками, переломом костных тканей.

Особенности диагностики

Рентген при вывихе нижней челюсти — основной метод диагностики. Несмотря на то что для постановки диагноза достаточно визуального осмотра и пальпации врачом, важно исключить осложнения и уточнить состояние. Рентгенография может быть заменена на КТ.

На снимке специалист видит пустую суставную впадину и смещение головки челюсти — такая картина наблюдается при переднем вывихе. Задний вывих характеризуется сдвигом головки кзади, она расположена под нижней костной стенкой слухового прохода. Полученные данные позволяют отличить травму от переломов, трещин и других последствий механического воздействия.

Методы лечения

Основная цель лечения — вправление вывиха и последующая иммобилизация челюсти на срок до 14 суток с помощью повязки. Применяются следующие методы вправления:

• метод Гиппократа. Им владеют и травматологи, и стоматологи-ортопеды. Врач обезболивает ткани, наматывает на руки бинт, обхватывает нижнюю челюсть и давит на костную ткань, смещая подбородок вниз. Уходит избыточное напряжение мускулатуры, происходит сдвиг челюсти в правильном направлении. О том, что техника применена правильно, говорит специфический щелчок — челюсть встает на место;
• метод Блехмана-Гершуни. Предполагает воздействие на венечные отростки в полости рта: врач оказывает на них давление, направляя вниз, и отводит в сторону, благодаря чему происходит вправление;
• метод Попеску. Чаще применяется при застарелых вывихах. Врач выполняет анестезию, пациент укладывается на кушетку. В полость рта помещают валики из ткани, специалист давит на подбородок пациента, сдвигая его назад и вверх, возвращая сустав в нормальное положение;
• метод Гершуни. Вправление осуществляется путем давления на нижнюю челюсть пальцами снаружи. Врач воздействует на верхушки венечных отростков по направлению кзади и вниз;
• хирургическое вмешательство. Используется только в случае неэффективности консервативных методов. Операция предполагает качественное обезболивание. В скуловой дуге выполняется надрез размером до 2,5 см, выделяется вырезка нижней челюсти. В отверстие вводится крючок и фиксируется за край вырезки. Врач оказывает давление на подбородок рукой, в результате челюсть занимает нормальное положение, а на ткани накладываются швы.

Хронические вывихи подлежат лечению с помощью протезирования. Это актуально при отсутствии зубов, когда травма возникает даже в процессе зевания. Несъемные или временные ортодонтические конструкции призваны ограничить широкое открывание рта, избавить сустав от нагрузок.

Лечение привычного переднего вывиха челюсти может осуществляться с помощью аппаратов и шин. Так, аппарат Петросова ограничивает открытие рта. Он представляет собой две коронки на верхних зубах и две на нижних. На коронках закрепляется шарнир, ограничивающий амплитуду движения.

Привычный вывих нижней челюсти может корректироваться аппаратом Бургонской и Ходоровича. Аппарат также представляет собой четыре коронки для верхней и нижней челюстей — по две на каждую, к которым припаиваются отрезки иглы. Через отверстие трубок проводят нить из полиамида и завязывают ее, что позволяет ограничить открытие рта. Преимущество такого аппарата состоит в возможности регулирования амплитуды движений путем изменения длины нити.

Важно! Заниматься самостоятельным вправлением или пытаться помочь другому человеку на дому не стоит. Это может повлечь ухудшение состояния, неудачные попытки спровоцируют отек тканей и осложнения. Кроме того, без рентгенографии или компьютерной томографии нельзя точно определить отсутствие осложнений, таких как перелом или трещина. Заниматься вправлением должен только травматолог или стоматолог-ортопед.

Особенности реабилитации

Своевременное получение врачебной помощи пациентом позволяет дать благоприятный прогноз. В большинстве случаев грамотное вправление и соблюдение сроков обездвиживания челюсти позволяет исключить рецидив. Если проигнорировать рекомендации врача и дать раннюю нагрузку, могут развиться привычные вывихи, тугоподвижность сустава. Иммобилизация состоит в наложении на срок до 14 дней специальной повязки, ограничивающей подвижность челюсти.

Профилактика

Профилактика травмы состоит в следующем:

• контроль амплитуды движений: не стоит слишком широко открывать рот во время еды, зевания, выполнения гигиенических процедур;
• своевременное устранение стоматологических дефектов и заболеваний: протезирование при адентии, лечение воспалительных процессов и пр.;
• предупреждение травм: по возможности отказ от потенциально опасной деятельности.

Укрепить мышцы и связочный аппарат можно с помощью упражнений. Врач может порекомендовать упражнение на сопротивление: при открытии рта необходимо упереться двумя пальцами под подбородок, а при закрытии — на него (под нижней губой). Важно также уметь расслаблять челюсть, открывать и закрывать рот, удерживая язык на небе. Это позволяет снять избыточное напряжение мускулатуры.

К общим профилактическим рекомендациям относят контроль за заболеваниями суставов и системными патологиями. Следует регулярно посещать лечащего врача при эпилепсии, ревматоидном артрите, подагре и пр. Эффективное лечение или приостановление патологических процессов играют большую роль в профилактике вывихов, связанных с поражением суставов.

Вывихи нижней челюсти подразделяют в зависимости от направления смещения головки на:
- передние и задние;
- односторонние и двусторонние;
- острые и хронические (привычные, застарелые).
Чаще наблюдаются передние вывихи. Если с момента вывиха прошло от нескольких часов до 5-10 дней, его трактуют как острый, если несколько недель и более - как привычный.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава: а - передний; б - задний; в - суставная ямка

Передний вывих нижней челюсти

Предрасполагающими моментами вывиха могут быть:
- снижение эластичности связочного аппарата и капсулы ВНЧС;
- снижение высоты суставного бугорка;
- изменения в суставном диске, отражающиеся на его размере и форме.
Непосредственной причиной вывиха является чрезмерное открывание рта при удалении зубов, снятии оттисков, зондировании желудка, интубации трахеи, при бронхоскопии, зевоте, вследствие удара по подбородку при открытом рте пострадавшего и др.

Больные с двусторонним вывихом не могут внятно говорить, их речь затруднена. Их беспокоит боль в верхнем отделе околоушных областей, они не могут закрыть рот и пережёвывать пищу, беспокоит слюнотечение. При осмотре конфигурация лица изменяется за счёт удлинения его нижней трети. Губы не смыкаются. Изо рта выделяется слюна, язык сухой. Жевательные мышцы напряжены и хорошо контурируют в виде валиков. Щёки уплощены. Впереди козелка ушных раковин видно западение тканей. Пальпаторно соответственно этим участкам определяются сместившиеся головки мыщелковых отростков нижней челюсти. Попытки закрыть рот больному с помощью надавливания на подбородок безуспешны. В полости рта при пальпации определяются сместившиеся кпереди венечные отростки. Прикус открытый, контактируют лишь последние коренные зубы.
На рентгенограмме ВНЧС определяются головки нижней челюсти на переднем скате суставного бугорка или кпереди от него. Суставная впадина свободна.
Двусторонний вывих нижней челюсти следует дифференцировать с двусторонним переломом мыщелковых отростков. В случае их перелома подбородочный отдел нижней челюсти смещён кзади, амплитуда движения нижней челюсти значительна как вверх, так и вниз. Смыкание зубов возможно. Головки нижней челюсти пальпаторно определяются через наружный слуховой проход. Надавливание на подбородок кверху приводит к смыканию фронтальных зубов и сопровождается выраженной болью впереди козелка уха с обеих сторон. На рентгенограмме нижней челюсти в двух проекциях видна щель перелома или в области основания, или в области шейки мыщелковых отростков.

Для вправления двустороннего вывиха больного усаживают так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача или немного ниже. После проведения местной анестезии по Берше или Егорову одновременно с двух сторон или общего обезболивания большие пальцы врач помещает на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными захватывает нижнюю челюсть снизу. Большими пальцами производят давление на нижние моляры с обеих сторон, постепенно увеличивая усилие до тех пор, пока головки нижней челюсти опустятся ниже ската суставных бугорков.

Вправление переднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава (метод Гиппократа)

Далее подбородок перемещают немного вверх и смещают нижнюю челюсть назад во впадину по заднему скату суставного бугорка. После вправления вывиха больному накладывают подбородочную пращу на 3-5 дней, рекомендуют ограничение движения нижней челюстью, приём мягкой, полужидкой пищи и не открывать широко рот в течение 7-10 сут.
При одностороннем вывихе указанные приёмы проводят на стороне вывиха.

Большие пальцы фиксируют и упирают в передние края ветви нижней челюсти на косых линиях нижней челюсти так, чтобы ногтевые фаланги располагались в ретромолярной области. В дальнейшем техника вправления нижней челюсти производится по методу Гиппократа.

Перемещение нижней челюсти вниз и кзади осуществляется путём надавливания указательными пальцами врача на венечные отростки вниз и кзади.

Для вправления вывиха давление на нижнюю челюсть большими пальцами врача производится снаружи через ткани щеки на верхушки венечных отростков по направлению кзади и вниз.

Используют при застарелом переднем вывихе нижней челюсти со сроком более 4-5 нед. Больного укладывают на спину. При максимально открытом рте между большими коренными зубами вводят тугие марлевые валики диаметром 1,5-2,0 см. Под местным или общим обезболиванием производят давление на подбородок снизу вверх, что приводит к перемещению головки нижней челюсти вниз. Далее давят на подбородок кзади, перемещая головку в суставную впадину.

Его производят, если консервативные методы не принесли результата. Операцию проводят под местным проводниковым или общим обезболиванием. По нижнему краю скуловой дуги делают разрез длиной 2,0-2,5 см и выделяют из разреза вырезку нижней челюсти. Однозубый крючок вводят в рану, зацепляют за край вырезки, сильно тянут вниз и рукой надавливают на подбородок кзади. При этом головка нижней челюсти смещается вниз и назад, устанавливаясь в правильное положение в суставной впадине. Рану ушивают наглухо.

Привычный передний вывих

Привычные передние вывихи больные могут вправлять самостоятельно.
Причины привычного переднего вывиха:
- полная потеря зубов у пожилых людей;
- значительное снижение высоты суставного бугорка;
- уплощение суставной головки;
- значительное растяжение капсулы и связочного аппарата сустава.
Эти особенности приводят к привычному вывиху нижней челюсти в случае чрезмерного открывания рта во время зевания, приёма пищи, лечения зубов, интубации, гастроскопии и др.
Предрасполагающими моментами привычного вывиха являются такие сопутствующие заболевания, как ревматизм, эпилепсия, полиартрит.

Консервативные методы лечения
Они предполагают терапию основного заболевания, на фоне которого развились патологические изменения ВНЧС, а также укрепление его капсулы и связок. Большое значение имеет ограничение движения в суставе, что достигается различными ортопедическими аппаратами и шинами. Ограничение подвижности в суставе приводит к уменьшению размеров суставной капсулы и связочного аппарата.

Он ограничивает открывание рта до уровня, при котором не происходит смещения суставной головки за пределы суставного бугорка. Аппарат состоит из двух коронок на верхние и двух - на нижние зубы. На них фиксируется шарнир-ограничитель, который индивидуально ограничивает открывание рта.

Состоит из двух коронок, фиксированных на молярах и премолярах верхней и двух коронок - нижней челюстей. К коронкам под углом 45° к жевательной поверхности припаяны отрезки инъекционной иглы длиной 3 мм и внутренним диаметром 0,6-0,7 мм. Через просвет трубок проводят полиамидную нить и завязывают её, ограничивая амплитуду открывания рта. Длину нити можно менять, изменяя амплитуду движения нижней челюсти.

Изготавливается на верхнюю челюсть. Имеет пелот, упирающийся в слизистую оболочку переднего края ветви нижней челюсти, с помощью которого ограничивается открывание рта.

Они направлены на уменьшение размеров суставной капсулы, укрепление связочного аппарата, увеличение высоты суставного бугорка, углубление суставной ямки, изменение положения или удаление внутрисуставного диска.

Высоту суставного бугорка увеличивают за счёт его расщепления и низведения вниз на передней ножке. Метод В.А. Сукачёва
Расщепляется суставной бугорок, и в расщеп вводят кусочек тефлона, который фиксируется металлическим швом. Метод А.А. Кьяндского
Впереди суставной впадины создают костную шпору, вводя хрящ в костно-поднадкостничный лоскут. Метод Конецки
Суставная впадина углубляется за счёт перемещения внутрисуставного диска из горизонтального положения в вертикальное и расположения его кпереди от суставной впадины.

Проводится свободная поднадкостничная пересадка кусочка рёберного хряща размером 0,5x1 см. Метод М.Г. Панина и Е.А. Иткинсона
Для ограничения движения нижней челюсти и предупреждения переднего вывиха в костную ткань вершины суставного бугорка завинчивается ограничительный винт из тантала на глубину 1 см.

Задний вывих нижней челюсти

Возникает в момент удара по подбородку спереди назад в момент открывания рта, при удалении нижних коренных зубов с применением значительной силы. Головка нижней челюсти, сместившись назад, устанавливается между суставной впадиной и сосцевидным отростком. Часто капсула разрывается, возможно повреждение передней стенки наружного слухового прохода.

Больные жалуются на резкие боли в околоушных областях, ограничение открывания рта. Больной занимает вынужденное положение с опущенной кпереди головой. Подбородок смещен кзади. Нижние резцы касаются слизистой оболочки твёрдого нёба в его переднем отделе. Нижние коренные зубы не контактируют с зубами-антагонистами. Корень языка смещается кзади. Вследствие чего дыхание, глотание и речь затруднены. Головка нижней челюсти пальпируется вблизи сосцевидного отростка.
Лечение
Для вправления заднего вывиха большие пальцы рук врач располагает между вестибулярной поверхностью альвеолярной части нижней челюсти и косой линией у последнего моляра. Остальные пальцы охватывают тело и угол нижней челюсти. Большими пальцами смещают нижнюю челюсть вниз, а остальными - перемещают её кпереди. Это позволяет установить головку нижней челюсти в правильное положение. В дальнейшем необходима иммобилизация нижней челюсти с помощью подбородочной пращи в течение 2-3 нед, а также приём мягкой и протёртой пищи.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Часто встречаются разные виды травм — это подвывих или вывих, реже, конечно, перелом челюсти. Дело все в том, что такие травмы человек может очень легко получить, например, при пережевывании еды или зевании. Есть еще причина — это возрастание числа больных на артрит и заболеваний, вызывающих проблемы с самими суставами. Такой вывих лучше лечить сразу же после его образования, так как можно избежать осложнений и монтажа шин на долгое время.

Строение нижней челюсти, подвывих и вывих

Одной из основных особенностей нашей эволюции является развитие височно-нижнечелюстного сустава (диартроза). Из-за такого эволюционного шага стала подвижной нижняя челюсть и по сей день является одиночной составляющей черепа, способной выполнять движения.

Исходя из этого вывих самой верхней челюсти – это понятие неправильное, так как она неподвижна, и с ней может произойти лишь перелом.

Нижнечелюстной височный сустав приходится окончанием самой нижнечелюстной кости. Он располагается в углублении ямки суставно-височной кости. Поэтому нижнечелюстная и височная кости соединены и подвижны.

С помощью такого строения черепа мы можем не только жевать, но и общаться, так как нижняя челюсть спокойно смещается влево, вправо, вниз и вверх.

Вывих нижней челюсти возникает тогда, когда суставная головка выскальзывает из ямки сустава по разным причинам. Если вывих происходит постоянно, то из-за болезни человек может довольно часто зарабатывать такую травму. Это говорит о том, что у него ослаблены связки или мелкая ямка сустава.

Подвывих от вывиха челюсти отличается тем, что головка смещается частично, при этом оставаясь в ямке сустава височной кости. Возвращать ее на место может и сам больной.

Причины образования вывихов нижней челюсти

Чтобы сместилась нижняя челюсть, необходимо чтобы на неё воздействовала такая сила, которая смогла бы превысить силу самих связок, которые удерживают её в сумке. Сила суставов у людей разная.

Есть люди, которым при сильном ударе в область нижней челюсти не нанесёшь никакого урона и будет лишь синяк или ушиб, но есть и такие, которым и сильной пощечины будет достаточно для вывиха. Это происходит из-за того, что связки у них ослаблены и нет достаточной силы притяжения самих костей.

Эту проблему вызывает ревматизм, артрит, подагра, остеомиелит или болезни, вызывающие суставную деформацию.

Причиной подвывиха также могут быть судорожные заболевания: судорожный синдром, перенесенный энцефалит, эпилепсия.

Основные причины возникновения вывиха:

• челюстная травма;
• открытие ротовой полости сверх меры во время откусывания еды, крика, рвоты, зевания;
• привычка зубами колоть орехи или открывать стеклянные бутылки;
• врожденная особенность суставной ямки – она неглубокая, поэтому головка с легкостью выскакивает из нее (по статистике у женщин ямка мельче, чем у мужского пола, поэтому такое смещение случается у них довольно часто).

Классификация смещений при вывихе нижней челюсти

Вывих и подвывих челюсти можно разделить на разновидности в зависимости от характеризующих их факторов.

В зависимости от размещения головки сустава вывих нижней челюсти бывает:

• передний — головка сустава разместилась непосредственно перед самим углублением;
• задний — головка сустава разместилась непосредственно позади сумки сустава;
• боковой — головка ушла в боковую сторону от ямки.

Передний вывих встречается намного чаще, чем боковой и задний, и способов лечения его больше.

Вывих и подвывих бывают также :

• односторонний — суставное смещение произошло именно в области левой или правой стороны височной кости и самой челюсти;
• двусторонний — сместились и правый и левый суставы челюстной кости.

Каждая из этих разновидностей имеет симптомы одинакового плана, но в первом случае пациент будет чувствовать их с одной стороны самой челюсти, а во втором случае — сразу с двух. Односторонний вывих встречается довольно реже двустороннего.

Также на лечение вывиха влияет фактор — это травматический он или привычный. Если пациент вывихнул челюсть первый раз или всего этих травм за жизнь у него было несколько, то это во многих случаях будет первая разновидность смещения.

Если у него это происходит постоянно, это уже будет привычный или хронический вид челюстного смещения.

Также распределяется вывих на легкий и сложный. При легком вывихе случается лишь смещение самого сустава, а при сложном вдобавок и разрыв мышц, связок и соединительных тканей.

Проявления вывиха и подвывиха

Несмотря на то, что каждому виду смещения характерны свои признаки, среди них есть признаки, которые подходят для всех видов, а именно: боль при попытке двигать нижней челюстью, не получается двигать челюстью во всех четырех направлениях, усиленное слюноотделение. Это связано с тем, что глотать вовремя слюну очень больно и затруднительно.

Кроме общих проявлений, двусторонний передний вывих имеет следующие:

• рот постоянно широко открыт, так как невозможно смыкание нижней и верхней челюстей;
• область черепа под ушами болит и отекает;
• нечленораздельная речь.

При переднем одностороннем вывихе наблюдается та же картина, только с одной части черепа. Есть одно отличие – рот немного можно прикрыть. Но подобные смещения случаются довольно редко.

Признаки двустороннего заднего вывиха:

• боль и отек в области черепа под ушами, но сам отек может образоваться позже;
• сомкнут рот и невозможно его приоткрыть;
• нижний ряд зубов в направлении горла смещается назад;
• как только пациент принимает горизонтальное положение тела, он начинает задыхаться;
• речь нечленораздельная.

Симптомы вывиха бокового:

• смещение челюсти в левую или правую стороны, что очень заметно при осмотре;
• отек и боль в области, где неправильно размещен сустав;
• речь невнятная.

Подвывих очень схож по симптоматике с вывихом. Также происходят болезненные чувства, но не так выраженные, это и позволяет двигать нижнюю челюсть, но немного. Будет ощутимо и слышно щелканье во время движения в области самого смещения.

При всех видах подвывихов ротовая полость всегда закрыта, кроме переднего двустороннего. Как только пациент не может решить проблему сам, то может происходить усиленное выделение слюны.

Способы вправки нижней челюсти

Вывих нижней челюсти любого типа требует диагностирования, которое обеспечить может только врач и рентген предполагаемой области травмы.

Лечение вывиха нижней челюсти предусматривает вправление его на место. Вправлять вывих челюсти должен ортодонт или травматолог при обладании навыков. При вправлении смещения может потребоваться сильная местная анестезия или общий наркоз, так как эта процедура очень болезненная.

Сначала, перед проведением процедуры, врачу необходимо обмотать большие пальцы на руках тканевыми салфетками, полотенцем или слоем толстой марли. Пациенту надо сесть на стул, а доктору встать лицом к нему.

Большие обмотанные пальцы доктор располагает на поверхности коренных зубов, остальные пальцы необходимы для того, чтобы он крепко снизу захватил саму челюсть. Сначала он плавно надавливает на кость челюсти всеми большими пальцами, а остальными, в верхнем направлении на подбородок, благодаря этому жевательные мышцы расслабляются.

Далее врач смещает челюсть сначала назад, а затем сразу вверх. Головка сустава, вследствие таких движений, спокойно должна установиться в суставную выемку, при этом будет слышен характерный щелчок и челюсть сразу же рефлекторно сомкнется.

Врачу, главное, успеть убрать с зубов пальцы, переместив их к внутренней поверхности щек. Но на этом лечение не заканчивается. На неделю больному на подбородок накладывают пращевидную повязку. Кроме этого, около полумесяца ему запрещено открывать широко рот и употреблять твердую пищу, при этом необходимо ограничить нагрузку на саму челюсть и избегать различных травм.

Лечение вывиха нижней челюсти этим способом выполняется двумя вариантами: первый в ротовой полости, второй – с внешней области. При первом доктор нащупывает во рту пальцами венечные отростки челюсти, которые смещены. Затем на них надавливает вниз и назад одновременно. После этого сустав возвращается в нормальное положение.

Внешний способ меньше причиняет дискомфорт. Те же венечные отростки врач находит с внешней области пальцами, возле дуг скул и костей. Направления действия его пальцев на отростки те же – вниз и назад. Головка сустава становится на свое место. Огромное преимущество этого способа в том, что он очень быстрый и простой.

Вправление происходит за пару секунд. Ему может легко научиться даже прохожий без соответствующего образования. Это полезно в случаях, когда есть человек в семье, у которого случаются периодически подобные виды вывихов. Тогда необходимую первую помощь возможно осуществить и дома.

Лечение этим способом применяют часто в случаях переднего челюстного застарелого вывиха, когда уже другие способы не действуют или противопоказаны вообще. При этом способе необходимо ставить анестезию, частичную или полную, в зависимости от самой травмы.

Больного кладут на спину горизонтально. Между коренными зубами нижней и верхней челюстей врач фиксирует валики из бинта диаметром не менее полтора сантиметра. Затем сильно надавливает на подбородок в направлении вверх и к задней стороне. Сустав при этом должен встать на свое место.

Есть случаи, когда этот метод тоже не может помочь. В таких случаях показано вмешательство хирургического рода. После него будут назначены врачом физиопроцедуры и ношение съемных специальных аппаратов.

Этот вид лечения назначают в тех случаях, когда есть вероятность, что смещение случайно повторится. Например, в деле с привычным подвывихом или вывихом. Такие конструкции ортодонтического типа называются шинами, бывают как съемными, так и не съемными и крепятся на зубы.

Большее распространение получили съемные шины, они имеют такие разновидности: аппарат Ядровой, Петросова, Помаранцевой-Урбанской и других. Главная функция аппаратов – не дать рту открываться очень широко.

Во многих случаях лечение вывиха проходит благополучно, лишь в редких моментах сохраняются незначительные затруднения в подвижности самого сустава.