Закрытая травма коленного сустава с синовитом

Синовит коленного сустава представляет собой воспалительное поражение синовиальной оболочки, которое сопровождается скоплением выпота. Причиной патологии могут быть самые разные факторы – травматические повреждения, артриты, нарушения метаболических процессов, аллергические реакции. Чтобы справиться с болезнью и предотвратить осложнения, стоит обратиться к врачу.

Суть патологии

Многих людей интересует, что такое синовит коленного сустава. Под этим термином принято понимать воспалительное поражение внутренней оболочки, вследствие чего скапливается жидкость. Чаще всего аномалия развивается в результате травмы. На втором месте провоцирующих факторов находится артроз коленного сустава.

Посттравматический синовит чаще всего наблюдается у людей молодого и среднего возраста. У пожилых пациентов причиной недуга обычно выступает артроз. Болезнь может иметь острый или хронический характер, сопровождаясь периодическими рецидивами.

Причины

К возникновению болезни приводят самые разные факторы. Распространенные причины синовита коленного сустава включают следующее:

• 
  Механическое повреждение или серьезные физические нагрузки;
• Инфекционные патологии – туберкулез, сифилис;
• Аллергические реакции после приема лекарственных средств или употребления продуктов питания;
• Ревматические последствия;
• Кишечные инфекции;
• Возрастные процессы, связанные с недостаточно активным образом жизни;
• Воспаления мочевыделительных органов;
• Простудные болезни;
• Аутоиммунные и дерматологические патологии – псориаз, васкулит, легочный саркоидоз.

Любой из указанных факторов может провоцировать воспаление. Скопление жидкости в коленном суставенередко наблюдается на фоне ослабления иммунной системы и гиподинамии.

Классификация

Синовит может иметь инфекционную или асептическую природу. В первую категорию входят те формы заболевания, которые развиваются вследствие поражения сустава патогенными бактериями. Асептический синовит может иметь такие разновидности:

1. Реактивный – это аллергическая форма недуга, связанная с токсическим или механическим действием на зону колена. Такая разновидность болезни может возникать при артрозе, артрите и прочих аномалиях сустава, которые создают постоянное давление на суставную сумку.
2. Экссудативный – болезнь возникает на фоне механического повреждения колена и характеризуется синтезом большого объема жидкости. В составе экссудата присутствует много клеток и белковых компонентов. Для этого недуга характерно серьезное воспаление.
3. Посттравматический – эта форма синовита тоже развивается на фоне травмы. К нему приводит повреждение сустава элементами хрящевых тканей и костей.
4. Хронический – его развитие обусловлено отсутствием полноценного лечения острого процесса. Хронический синовит возникает достаточно редко, поскольку появляется лишь при длительном отсутствии терапии.

Болезнь может развиваться на фоне эндокринных и нейрогенных отклонений. В результате несколько видов синовита объединяются в один. Это создает сложности при проведении диагностических исследований.

Клиническая картина

Обычно симптомы синовита коленного сустава проявляются через 3 суток после попадания инфекции в эту зону или получения травмы. К основным признакам аномалии относят следующее:

• 
  Тянущие болевые ощущения;
• Нарушение формы сустава;
• Нарушение двигательной активности;
• Увеличение сустава;
• Покраснение кожи в больной области.

Интенсивность проявлений недуга зависит от множества факторов. Нередко признаки синовита коленного сустава усугубляются общей слабостью, увеличением температуры, нарушением функций различных органов.

Симптомы патологии зависят от особенностей воспалительного процесса. Острый синовит развивается в течение нескольких часов или дней. Если у человека наблюдается инфекционное воспаление, возникают такие симптомы:

• Существенное увеличение области сустава;
• Появление красной и горячей припухлости;
• Боль при сгибании ноги;
• Появление хромоты при движении;
• Ухудшение общего состояния – слабость, боли в мышцах, тошнота, увеличение температуры.

Патология развивается довольно быстро. Отек сустава и нарушение самочувствия обычно возникают на протяжении нескольких часов. Максимальный дискомфорт и боль сопровождают гнойную инфекцию.

При травматическом характере болезни симптомы тоже появляются довольно быстро. В этом случае преобладает прогрессирующий отек, болевые ощущения при пальпации, снижение двигательной активности в колене. У человека ухудшается общее самочувствие.

Неинфекционная форма недуга развивается медленнее – на это может уйти несколько недель. Вначале у человека возникает небольшая боль, которая появляется при нагрузке на пораженный сустав. Также наблюдается нарастание отечности, сустав деформируется, ощущается заметный дискомфорт.

Хроническая форма патологии встречается довольно редко. Для нее характерны такие проявления:

• Хруст в суставе;
• Частые микровывихи;
• Сильная утомляемость ног;
• Снижение подвижности конечности.

При этой форме недуга температура тела остается нормальной. По мере прогрессирования процесса у человека могут возникать симптомы водянки и аномальные процессы в связках.

Диагностика

Чтобы правильно подобрать лечение синовита коленного сустава, врач выполняет осмотр и пальпацию сустава. Также специалист должен выявить наличие сопутствующих патологий. Это поможет определить природу недуга.

После предварительного обследования врач назначает инструментальные процедуры, которые позволяют подтвердить диагноз:

1. Пункция. Эта процедура подразумевает забор жидкости из полости сустава. Если в ней присутствуют бактерии, можно судить об инфекционном характере патологии. При выявлении в выпоте рагоцитов говорят о ревматоидной природе болезни.
2. Рентгенография. При синовите можно увидеть затемнение в районе синовиальной сумки.
3. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Эти процедуры являются более информативными по сравнению с рентгенографией. Они дают возможность визуализировать утолщение сустава и скопление в нем жидкости.

Методы терапии

На начальной стадии лечения суставу следует обеспечить покой. Для этой цели на пораженную зону накладывают лонгету, шину или делают тугую повязку. Затем врач подбирает лекарственные препараты и методы физиотерапии.

Лечебную гимнастику и массаж в этом случае применять не рекомендуется. Специальные упражнения следует выполнять лишь в период реабилитации после оперативного вмешательства.

Правильное проведение лечения синовита коленного сустава обеспечивает быстрое выздоровление. Если же вовремя не подобрать медикаментозные средства, есть риск опасных осложнений.

Существует несколько категорий препаратов, которые рекомендуется применять для устранения синовита:

Противовоспалительные нестероидные средства. Они успешно справляются с болью и воспалением. Такие средства производят в таблетированной форме. Также их можно применять в виде суппозиториев, инъекцией и мазей. К наиболее действенным пероральным средствам можно отнести Найз, Кетонал, Диклак. Местным способом могут применяться такие мази, как Индометацин, Вольтарен, Диклофенак.

Курс физиотерапии начинают приблизительно с третьего дня патологии. Благодаря применению таких методик удается добиться следующих эффектов:

• Справиться с болевыми ощущениями;
• Нормализовать подвижность сустава;
• Стимулировать отток лимфы;
• Нормализовать кровообращение в пораженной области.

Чтобы справиться с синовитом, могут применяться такие методы:

1. Воздействие синусоидально-модулированными токами. Этот метод рекомендован при остром болевом синдроме, который возникает на начальной стадии болезни. Под влиянием таких токов болевые рецепторы теряют свою чувствительность. На фоне проведения процедуры наблюдается приток крови, хрящевые ткани начинают восстанавливаться. Такое лечение осуществляется лишь на первом этапе недуга.
2. Магнитотерапия. В этом случае на пораженный участок оказывают воздействие низкочастотными импульсами. Процедура показана только пожилым людям, которые имеют хронический синовит. Это позволяет нормализовать подвижность сустава, купировать болевой синдром, восстановить хрящи и пораженные ткани.
3. Электрофорез. Это самый действенный метод терапии, который подразумевает попадание лекарств непосредственно в сустав. Это позволяет добиться максимальных результатов – справиться с отеком, сделать сустав более подвижным, устранить боль и ускорить процесс выздоровления.

Лечение синовита колена осуществляется и с помощью рецептов народной медицины. Такие средства могут применяться исключительно в комбинации с традиционными методами. Это можно делать только после консультации специалиста.

К наиболее действенным средствам относят следующее:

1. Отвар лаврового листа. Средство готовят на основе 10 лавровых листьев и 300 мл воды. Состав нужно кипятить 5 минут, после чего еще 3 часа настаивать. Принимать в течение 3 дней на ночь. После этого прерваться на 1 неделю и снова пить 3 дня. Курс повторить через год. Также отвар можно применять для ванночек и протираний.
2. Соленый лед. Для его приготовления нужно смешать 4 больших ложки соли и 1 л воды. Готовый состав поместить в морозилку. Полученный лед приложить к воспаленной зоне и держать, пока он не растает. Воду вытирать не следует. После завершения процедуры пораженное колено нужно обернуть шерстяным платком и оставить его на несколько часов.
3. Окопник. Взять 1 стакан корня растения и 200 г свиного сала. Чтобы получить мазь, ингредиенты пропускают через мясорубку и оставляют на 1 неделю в прохладном месте. Полученным средством стоит обрабатывать проблемные участки. Также можно взять 150 г измельченных корней окопника и смешать с 500 мл водки. Полученным средством можно растирать больное колено.

При неэффективности консервативной терапии показано проведение артроскопии. Эта хирургическая манипуляция подразумевает минимальное вмешательство в организм. Благодаря применению артроскопа врач имеет возможность оценить состояние тканей сумки сустава и поставить точный диагноз.

Эта манипуляция позволяет исключить другие аномалии – подагрический артрит, деформирующий артроз и т.д. Если необходимо, выполняется биопсия пораженной синовиальной оболочки.

Помимо этого, артроскопия может применяться и в лечебных целях. После внутренней обработки полости сустава лекарствами удается справиться с отеком. Впоследствии можно применять наружные медикаменты.

Если у человека присутствует хронический синовит, который сопровождается постоянными обострениями и сильным поражением синовиальной оболочки, возникает необходимость в проведении синовэктомии. Эта процедура заключается в частичном или полном удалении пораженных тканей.

После операции выписывают антибактериальные и обезболивающие средства. В этом случае показаны средства физиотерапии. Сустав должен оставаться неподвижным в течение недели, но передвигаться разрешается уже на вторые сутки после операции.

Возможные последствия

Осложнения обычно возникают в случае развития гнойного синовита. К основным последствиям относят следующее:

• Периартрит и флегмона – в этом случае наблюдается гнойное пропитывание тканей, которые прилегают к суставу;
• Панартрит – гнойный процесс поражает кости, хрящевые ткани, связки сустава;
• Хронизация синовита – это вызывает нарушение нормальной работы сустава, что повышает риск появления контрактуры.

Профилактика

Чтобы минимизировать вероятность поражения сустава, нужно принять такие меры:

• Своевременно лечить каждое повреждение сустава;
• Носить удобную обувь;
• Вовремя обращаться к врачу при инфекционных и хронических патологиях;
• Фиксировать суставы с помощью наколенников – это следует делать при физических нагрузках.

Синовит коленного сустава – достаточно неприятная патология, которая может приводить к серьезным последствиям. Чтобы минимизировать риск осложнений, важно начинать лечение на начальном этапе развития болезни.

Синовит коленного сустава – это воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением выпота. Может быть асептическим или инфекционным, острым или хроническим. Причиной развития заболевания становится закрытая или открытая травма, обменные нарушения, артроз, артрит, гемофилия или аллергия. Неинфекционный синовит проявляется увеличением объема сустава и ноющей болью, при инфекционном наблюдается повышение температуры и выраженный болевой синдром. В процессе диагностики используются УЗИ, МРТ, рентгенография и другие исследования. Лечение обычно консервативное.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы синовита
  • Острый асептический синовит
  • Хронический асептический синовит
  • Острый гнойный синовит
• Диагностика
• Лечение синовита коленного сустава
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
• Цены на лечение

Общие сведения

Синовит коленного сустава – воспаление внутренней оболочки, в результате которого в суставе накапливается жидкость. Чаще развивается вследствие травмы, второе место по распространенности занимают синовиты при артрозе коленного сустава. Травматические синовиты обычно выявляются у людей молодого и среднего возраста, обусловленные артрозом – у пожилых пациентов. Возможно как острое, так и хроническое течение с периодическими обострениями.

Синовит коленного сустава не является самостоятельным заболеванием, он лишь становится следствием других общих или местных патологических процессов. Вместе с тем, синовит, особенно инфекционный или часто рецидивирующий неинфекционный, может усугубить течение основного заболевания, стать причиной образования гипертрофированных ворсинок, рубцевания, утолщения, склерозирования или петрификации участков синовиальной оболочки. Изменения во внутренней оболочке сустава могут оказать негативное влияние на состояние других внутрисуставных структур.

Причины

В норме клетки внутренней оболочки сустава продуцируют небольшое количество жидкости. Эта жидкость играет роль своеобразной смазки, облегчающей скольжение внутрисуставных структур относительно друг друга. Кроме того, синовиальная жидкость поставляет питательные вещества к суставному хрящу. При синовите клетки синовиальной оболочки начинают выделять больше жидкости, ее состав меняется в зависимости от вида воспаления. В суставе образуется выпот.

Спровоцировать воспаление синовиальной оболочки могут травматические повреждения, инфекции, врожденные и приобретенные патологические изменения сустава и периартикулярных тканей, аллергические реакции, обменные нарушения, эндокринные заболевания, аутоиммунные болезни и гемофилия.

Инфекция может проникать в полость сустава из внешней среды (например, при ранении сустава), из соседних тканей (при расположенных поблизости инфицированных ссадинах и ранах, фурункулах, абсцессах, флегмоне и т. д.), с током крови или лимфы (при удаленных очагах инфекции). В большинстве случаев в качестве возбудителя инфекционного синовита коленного сустава выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки или пневмококки. В отдельных случаях выявляется специфический инфекционный синовит, вызванный бледной трепонемой (при сифилисе) или микобактерией туберкулеза.

Патогенез

Патогенез неинфекционного (асептического) синовита зависит от причины заболевания. При травматических повреждениях воспаление возникает вследствие постоянного раздражения синовиальной оболочки поврежденным мениском или кусочками хряща. Аналогичный механизм развития прослеживается и при артрозах, при которых нарушается гладкость хряща, возникают костные разрастания и т. д. При ревматизме и ревматоидном полиартрите синовит развивается под действием антител, поражающих синовиальную оболочку. При некоторых обменных заболеваниях синовит образуется из-за скопления продуктов обмена в полости сустава.

Классификация

Процесс может протекать остро или хронически, во втором случае обострения чередуются с более или менее длительными ремиссиями. С учетом характера воспаления в травматологии и ортопедии выделяют два основных вида синовита коленного сустава: неинфекционный и инфекционный. При неинфекционном воспаление носит асептический характер, при инфекционном в процессе участвуют болезнетворные бактерии.

Симптомы синовита

Выраженность симптоматики зависит от количества жидкости в суставе. При скоплении большого количества выпота боли и ощущение распирания усиливаются, отек увеличивается, кожа сустава становится блестящей, иногда появляется гиперемия. Характер выпота, как правило, определяется причиной заболевания. При травматических повреждениях и гемофилии выпот геморрагический (жидкость окрашена кровью), при других асептических синовитах – серозный (вначале жидкость прозрачная, с соломенным оттенком, позже наблюдается некоторое потемнение, выпот становится желтым и менее прозрачным).

Хронические асептические синовиты протекают волнообразно, обострения чередуются с ремиссиями. В период обострения картина напоминает острый асептический синовит, но симптоматика зачастую сглаженная, менее яркая. В ряде случаев наблюдается малое количество выпота. Боли и ограничение движений в суставе обусловлены утолщением синовиальной оболочки. Выраженность симптомов в период ремиссии зависит от основного заболевания, длительности и частоты обострений синовита. Может наблюдаться ограничение движений, тупые ноющие боли и быстрая утомляемость при ходьбе.

Для острого гнойного синовита характерна ярко выраженная общая и местная симптоматика. Сустав увеличен в объеме, отмечаются резкие боли, локальная гиперемия и гипертермия. Движения резко ограничены или практически невозможны из-за интенсивного болевого синдрома. Нарушается общее состояние, появляется слабость, озноб, разбитость, тошнота и быстрая утомляемость. Температура тела повышена до фебрильных цифр. В тяжелых случаях возможны галлюцинации, бред, спутанность сознания. Пальпация сустава резко болезненна. При отсутствии лечения инфекция распространяется на другие структуры сустава, возникает острый гнойный артрит.

Диагностика

Диагностику осуществляет врач-травматолог или ревматолог. Для подтверждения диагноза и выявления основного заболевания назначают:

• рентгенографию коленного сустава или артропневмографию
• артроскопию коленного сустава
• КТ коленного сустава
• МРТ коленного сустава
• УЗИ коленного сустава
• пункцию коленного сустава с последующим исследованием выпота.В зависимости от формы синовита проводят различные микроскопические и иммунологические исследования пунктата, выполняют посев на питательные среды.
• биопсию синовиальной оболочки

При необходимости пациента направляют на консультацию к аллергологу, инфекционисту, гематологу, эндокринологу и другим специалистам.

Лечение синовита коленного сустава

Лечение асептического синовита обычно амбулаторное, включает в себя пункцию с эвакуацией выпота и иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой, наколенником или давящей повязкой сроком на 5-7 дней. Продолжительная иммобилизация при синовите не показана, поскольку длительное отсутствие движений может стать причиной развития тугоподвижности сустава. Пациентам назначают ЛФК, микроволновую терапию, электромагнитную терапию, электрофорез с диметилсульфоксидом или гидрокортизоном и ультразвук с противовоспалительными препаратами. После устранения острых воспалительных явлений используют парафин, озокерит, грязелечение и бальнеотерапию.

При рецидивирующих синовитах назначают терапию с использованием глюкокортикоидов, экстракта хрящей телят, химотрипсина, гепарина, салицилатов, ибупрофена и индометацина. В период обострения с 3-4 дня больных направляют на физиотерапевтические процедуры: фонофорез с кортикостероидными препаратами, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с апротинином, кетопрофеном и гепарином. Следует учитывать, что гепарин противопоказан сразу после травм и операций, а также при нарушениях свертывания.

При хронических синовитах с выраженной инфильтрацией синовиальной оболочки используют ингибиторы протеолитических ферментов, в сустав вводят апротинин и малые дозы кортикостероидов (дексаметазон, триамцинолон, гидрокортизон).

Патогенетическое лечение травматического синовита предусматривает восстановление нормальных анатомических соотношений в суставе. Лечебную тактику в каждом конкретном случае определяют индивидуально с учетом тяжести посттравматических изменений, выраженности вторичных нарушений (посттравматический артроз), перспектив и рисков хирургического вмешательства и других факторов. По показаниям выполняют операции: реконструктивные вмешательства на костях, резекцию менисков, восстановление связок и т. д. В послеоперационном периоде осуществляют лекарственную коррекцию местных метаболических нарушений, проводят реабилитационные мероприятия.

При развитии необратимых изменений синовиальной оболочки (склерозе, образовании петрификатов и гипертрофированных ворсинок) в исходе хронического синовита проводят хирургическое вмешательство – частичную, субтотальную или тотальную синовэктомию. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию, назначают антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиопроцедуры.