Атрофия мышц при интоксикациях

Причины и симптомы атрофии мышц, диагностика и лечение

Процесс атрофии мышц развивается постепенно и приводит к нарастающему уменьшению их в объёме и перерождению мышечных волокон, которые становятся более тонкими, в особо тяжелых случаях их число может сокращаться вплоть до полного исчезновения. Выделяют первичную (простую) и вторичную (неврогенную) мышечную атрофию.

В результате развития атрофии мышц в организме человека начинается уменьшение, деформация мышечной ткани, замена её на соединительную, неспособную выполнять двигательную функцию. Теряется мышечная сила, падает мышечный тонус, что приводит к ограничению двигательной активности или полной её потере.

Первичная мышечная атрофия вызвана поражением самой мышцы. Причиной заболевания в данном случае может быть неблагоприятная наследственность, которая выражается в нарушении обмена веществ в форме врожденного дефекта ферментов мышц или высокой проницаемости клеточных мембран. Существенное влияние оказывают также факторы внешней среды, провоцирующие начало патологического процесса. К ним относятся физическое перенапряжение, инфекционный процесс, травмы. Наиболее выражена первичная мышечная атрофия при миопатии.

Причиной атрофии мышц может стать травма нервных стволов, инфекционный процесс, протекающий с поражением двигательных клеток спинного мозга, такой как полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания.

Иногда патологический процесс носит наследственный характер. В этом случае поражаются дистальные отделы конечностей, а сам процесс протекает более медленно и носит доброкачественный характер.

В этиологии болезни выделяют следующие факторы: злокачественные опухоли, паралич спинного мозга или периферических нервов. Зачастую атрофия мышц развивается на фоне различных травм, голодания, интоксикации, в результате замедления обменных процессов по мере старения организма, длительной двигательной бездеятельности в силу каких-либо причин, как последствие хронических заболеваний.

Если поражается спинной мозг и крупные нервные стволы, то развивается нейропатическая атрофия мышц. При тромбозе крупных сосудов или нарушении кровотока в мышечной ткани в результате механических или патологических повреждений развивается ишемическая форма. Причиной функциональной формы является абсолютная, нередко частичная двигательная бездеятельность вследствие патологических процессов в организме – артритов, полиомиелитов и полимиелитоподобных заболеваний.

Различают две формы заболевания:

- Заболевание диагностируется первичным, если поражена непосредственно сама мышца. Большую роль в патогенезе играет наследственность, часто развивается в результате травмы или как последствие ушибов, интоксикаций, физического переутомления. Клинически выражается быстрым утомлением, заметным снижением мышечного тонуса. Могут наблюдаться характерные подергивания конечностей.

- Вторичная атрофия мышц развивается чаще, как посттравматическое осложнение или после перенесенных различных инфекций. В результате возникает поражение двигательных клеток, что приводит к ограничению двигательной функции стоп, голеней, кистей, предплечья, частичному или полному параличу. В основном, болезнь имеет вялотекущее течение, но бывают и периоды острых вспышек заболевания, сопровождающиеся сильными болями.

Вторичная атрофия мышц делится на:

Невральную миотрофию – при этой форме поражаются мышцы стоп и голени, происходит их деформация. У больного меняется походка. Чтобы свисающие стопы не задевали пол, он начинает высоко поднимать колени. Поверхностная чувствительность теряется, и угасают рефлексы. Спустя несколько лет после начала заболевания болезнь переходит на кисти и предплечья.

Самое тяжелое и сложное течение наблюдается при прогрессирующей атрофии мышц, чаще всего проявляющейся уже в раннем детстве, причем в семье у здоровых родителей. Для этой формы характерна полная потеря сухожильных рефлексов, резкое снижение артериального давления. Нередко наблюдаются фибриллярные подергивания конечностей.

Прогрессивная мышечная атрофия развивается у взрослых и называется атрофический синдром. При этом поражаются дистальные или отдаленные отделы верхних конечностей – пальцы, межкостные мышцы кисти. Кисть руки принимает специфический вид, становится похожа на обезьянью. Исчезают сухожильные рефлексы, но сохраняется чувствительность. При дальнейшем развитии заболевания в патологический процесс включаются мышцы шеи и туловища.

Общим признаком для всех видов мышечных атрофий является уменьшение объема поврежденной мышцы, что особенно заметно при сравнении со здоровой стороной. Степень выраженности симптомов зависит от тяжести и распространенности заболевания, во всех случаях приводит к понижению мышечного тонуса и болезненности при пальпации конечностей.

Диагностика атрофии мышц в настоящее время не представляет затруднения. Для выявления фоновой причины возникновения заболевания проводят развернутый клинический и биохимический анализы крови, функциональные исследования щитовидной железы, печени. Обязательна электромиография и исследование нервной проводимости, биопсия мышечной ткани, а также тщательный сбор анамнеза. При необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

Существует несколько форм заболевания. Невральная амиотрофия, или амиотрофия Шарко-Мари, протекает с поражением мышц стопы и голени, наиболее подверженными патологическому процессу оказываются группа разгибателей и группа отводящих стопу мышц. Стопы при этом деформируются. У пациентов появляется характерная походка, во время которой больные высоко поднимают колени, так как стопа, во время подъема ноги, обвисает и мешает ходьбе. Врач отмечает угасание рефлексов, снижение поверхностной чувствительности в нижних отделах конечностей. Спустя годы после начала болезни в патологический процесс вовлекаются кисти и предплечья.

Прогрессирующая мышечная атрофия Верднига-Гоффмана характеризуется более тяжелым течением. Первые симптомы атрофии мышц появляются у ребенка в раннем возрасте, часто в семье у внешне здоровых родителей заболеванием страдают сразу несколько детей. Для болезни характерны потеря сухожильных рефлексов, резкое снижение артериального давления, фибриллярные подергивания.

При выборе метода лечения обязательно учитываются важные факторы: возраст пациента, тяжесть и форма заболевания. Основное значение придается лечению основного заболевания, которое привело к развитию мышечной атрофии. Проводится медикаментозное лечение и назначается дополнительное: физиотерапевтические процедуры, электролечение, лечебный массаж и гимнастика. Неукоснительное соблюдение всех рекомендаций и требований врача позволяет многим пациентам вернуть утраченные двигательные способности и затормозить процесс атрофии.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Мышечная дистрофия обычно вызывается генетическими мутациями и приводит к прогрессирующему разрушению и потере мышечных клеток в организме. Она включает более 150 заболеваний, проявляющихся различным образом, но почти все они начинаются с едва заметных симптомов. Эти симптомы постепенно усугубляются, если вовремя не обратить на них внимание.

Потеря мышечных клеток обычно вызывает ощущение слабости в мышцах. Так что если вам тяжело вставать со стула, расчесывать волосы, поднимать предметы или вы постоянно что-то роняете, то, возможно, вы страдаете от мышечной дистрофии.

Вы также можете ощутить, что мышцы стянуты и утратили гибкость, а частая мышечная боль свидетельствует о том, что с ними явно что-то не в порядке. В то же время такие симптомы, как длительные спазмы, стянутость и напряжение в мышцах рук и ног, могут быть признаками миотонии — серьезного заболевания, требующего медицинского вмешательства.

Увеличенные мышцы икр могут быть одним из признаков мышечной дистрофии Дюшенна. Эта болезнь обычно возникает у мальчиков в раннем возрасте и развивается очень быстро.

Если вас поразила болезнь Дюшенна, мышцы ваших икр страдают в первую очередь, так как на них идет большая нагрузка, связанная со стабилизацией всего тела. При этом мышцы постепенно заменяются жиром и рубцовой тканью.

Если у вас недостаточно сильные мышцы, чтобы держать спину ровно, у вас может быть плохая осанка, которая со временем приведет к сколиозу. При этом заболевании ваша спина искривляется в правую или левую сторону, что приводит к смещению внутренних органов.

Сколиоз обычно проявляется в подростковом возрасте и чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. У этой болезни есть множество негативных последствий для здоровья, включая головные боли и постоянную боль в ногах.

В тяжелых случаях сколиоза прогрессирующая мышечная слабость может влиять на мышцы груди, связанные с процессом дыхания. Хотя вы можете не испытывать трудностей с дыханием как таковым, но вы можете страдать от проблем, указывающих на плохую работу респираторной системы, среди которых головные боли, невозможность сконцентрироваться и ночные кошмары.

Слабые мышцы груди затрудняют кашель, увеличивая риск серьезных инфекций дыхательных путей. Если обычную простуду не лечить как следует, она может быстро перерасти в пневмонию.

Проблемы с едой, включающие потерю способности жевать и проглатывать еду, кашель, першение или глухой голос после еды, могут быть признаками болезни Кеннеди. Это заболевание может проявиться в любом возрасте, но в большинстве случаев развивается в среднем взрослом возрасте.

Наряду с трудностями с едой, вы можете столкнуться с другими симптомами типа изменения речи, гнусавости и даже полной атрофии мышц лица, челюсти и языка. Все они требуют немедленного медицинского лечения.

Некоторые формы мышечной дистрофии могут вызывать прогрессирующие изменения в работе сердца. Эти изменения называются кардиомиопатией и на ранней стадии могут проходить бессимптомно, хотя некоторые старадают от одышки, усталости и отека ног.

Однако из-за этой болезни мышцы сердца не могут качественно работать. Поэтому со временем могут появиться симптомы типа нерегулярного сердцебиения, обмороков и головокружения.

В дополнение к истощению мышечной ткани, люди с миотонической дистрофией часто страдают от различных глазных болезней. К этим проблемам относятся слабость глазных мышц, слезящиеся глаза, низкое глазное давление и катаракта.

Катаракта — самый типичный признак мышечной дистрофии. Для нее характерно затуманивание хрусталика глаза, что обычно становится причиной размытого зрения, тусклых цветов, проблем с восприятием яркого света и ночным зрением.

Некоторые мужчины, страдающие от миотонической дистрофии, также сталкиваются с гормональными изменениями. Эти гормональные нарушения обычно провоцируют раннее облысение передней части головы, обычно происходящее в возрасте между 20 и 30 годами.

Эндокринное нарушение также может привести к импотенции и атрофии яичек. Как правило, эта болезнь вызывает бесплодие.

Хотя лечения как такового не существует, вы все же можете попробовать выполнять простые действия, чтобы поддерживать мышцы сильными и здоровыми.

• Упражняйтесь регулярно. Так как мышцы постепенно слабеют, один из лучших способов замедлить этот процесс - обеспечить ежедневную физическую нагрузку. Регулярные тренировки с низкой интенсивностью и растяжки помогут вам стимулировать тело и естественным путем нарастить мышечную массу.
• Ешьте больше продуктов, богатых витаминами Е и D. Если вы страдаете от слабости в мышцах, потребляйте больше лосося, сардин, креветок, сыра, яиц, миндаля, авокадо, брокколи и оливкового масла.
• Используйте куркуму во время готовки. Эта старинная индийская приправа содержит мощное вещество, куркумин, которое весьма полезно для предотвращения и лечения мышечного истощения.
• Пейте зеленый чай вместо других напитков. Согласно некоторым исследованиям, около 7 чашек зеленого чая в день могут замедлить износ мышечной ткани, борясь с оксидативным стрессом в мышцах.
• Добавляйте пищевую соду в ванну. Благодаря своей щелочной природе это вещество защищает ваши мышцы и снимает боль и воспаление в них.

Если вы заметили один из этих симптомов, первым же делом обратитесь к врачу.

Знаете другие способы лечения мышечной дистрофии? Поделитесь своими знаниями по этой теме в комментариях ниже. Будьте здоровы!

Мышечная атрофия — это потеря мышечной массы, которая может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе затруднение передвижения и даже правильное дыхание. Часто атрофия мышц происходит из-за крайне малоподвижного образа жизни и других проблем со здоровьем, которые могут привести к потере мышечной массы.

В дополнение к тому, что такое мышечная атрофия, давайте рассмотрим основные симптомы этого состояния и обсудим, какие методы лечения доступны в настоящее время.

Что такое атрофия мышц?

Мышцы — это большой запас белка в нашем организме. Мышечная масса предназначена не только для того, чтобы тело было в форме. Основная физиологическая функция мышц состоит в том, чтобы запасаться источниками энергии для использования её телом при необходимости. То есть, если человек лишен питательных веществ или подвержен серьезному и изнурительному заболеванию (например, рак, серьезные ожоги, аутоиммунные заболевания и сердечная недостаточность), организм ищет другие доступные источники энергии, такие как белок, хранящийся в мышцах.

Он очень полезен в чрезвычайных ситуациях, но не в качестве постоянного источника энергии.

Таким образом, наличие запаса белка в организме полезно для стимулирования здорового старения, предотвращения возникновения метаболических нарушений и обеспечения энергией в условиях стресса жизненно важных органов, таких, например, как сердце, мозг и печень.

Таким образом, мышечная атрофия характеризуется чрезмерной деградацией белков в организме, что ухудшает функцию мышц, а также может нарушать другие функции обмена веществ. Чрезмерная потеря мышечной массы может ухудшить снабжение организма человека энергией в среднесрочной и долгосрочной перспективе и привести к смерти.

Типы мышечной атрофии

Существует 2 основных типа мышечной атрофии, которые различаются по своим причинам. Кроме того, атрофия может затронуть как одну, так и несколько мышц, в зависимости от тяжести и причины.

1. Атрофия из-за недостатка движения.

Это тип мышечной атрофии, при которой потеря мышечной массы происходит из-за недостатка мышечной массы.

Это может произойти из-за чрезвычайно сидячего образа жизни или из-за некоторых медицинских или медицинских состояний, которые мешают кому-либо заниматься физическими упражнениями и даже выполнять простые движения.

Например, люди с ревматоидным артритом или остеоартритом имеют больший риск развития мышечной атрофии, особенно если они никогда не упражняются. Другие медицинские состояния, такие как сломанная кость или сильный ожог (чьё выздоровление происходит медленно) и люди с параличом тела могут стать жертвами мышечной атрофии первого типа.

2. Нейрогенная атрофия.

Нейрогенная атрофия — это тип атрофии вызван проблемами нервной системы. Основными причинами являются нервно-мышечные заболевания, такие как спинальная мышечная атрофия, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и синдром Гийена-Барре. Другая проблема со здоровьем, которая может вызвать атрофию, — диабетическая нейропатия.

В таких случаях происходит прерывание нервных сигналов мышцы, нарушая ее нормальное функционирование.

Причины атрофии мышц

Помимо отсутствия физической активности, которое приводит к истощению мышц и упомянутых выше заболеваний, существуют и другие причины, которые могут ухудшить здоровье мышц.

Некоторые другие заболевания и травмы, которые мешают или ограничивают движения, могут вызвать атрофию. Есть даже случаи, когда мышечная атрофия является симптомом серьезного недоедания или мышечного заболевания, связанного со злоупотреблением алкоголем. Даже у астронавтов, которые проводят много времени в космическом путешествии, может также начать развиваться мышечная атрофия из-за недостатка гравитации.

Возможные причины мышечной атрофии из-за недостатка движения:

• госпитализация или длительный отдых из-за болезни или операции;
• временные травмы, такие как перелом руки или ноги;
• недоедание, при котором мышцам не хватает питательных веществ, что приводит к постепенному ослаблению и невозможности использовать мышцы должным образом;
• дерматомиозит, при котором возникает мышечное воспаление, проявляющееся сыпью;
• мышечная дистрофия, наследственное заболевание, которое вызывает прогрессирующую потерю мышечной ткани и порождает мышечную слабость;
• остеоартроз, тип артрита, который вызывает боль и затруднение передвижения;
• ревматоидный артрит, хроническое аутоиммунное заболевание, при котором возникает воспаление в суставах;
• полимиозит, генерализованное воспаление, вызывающее слабость мышц;
• отсутствие физической активности;
• сильные ожоги.

Возможные причины нейрогенной мышечной атрофии:

• миопатия, связанная со злоупотреблением алкоголем;
• рассеянный склероз, поражающий нервную систему, головной и спинной мозг, вызывающий нарушение равновесия, нарушение координации, слабость и другие симптомы;
• боковой амиотрофический склероз или болезнь Лу Герига, тяжелое нервно-мышечное состояние, которое приводит к мышечной слабости и затруднению контроля произвольного движения мышц;
• диабетическая нейропатия, осложнение диабета, связанное с высоким уровнем сахара в крови;
• повреждение шеи, периферических нервов или спинного мозга;
• атрофия спинного мозга, генетическое заболевание, вызывающее снижение мышечной функции;
• воздействие токсинов или соединений, вредных для организма в виде ядов;
• синдром Гийена-Барре, аутоиммунное нервное расстройство, которое вызывает воспаление нерва и мышечную слабость;
• спинальная мышечная атрофия или болезни Верднига-Гоффмана, генетическое заболевание, которое ослабляет и атрофирует мышцы, и ухудшает движения.

• естественный процесс старения;
• длительное использование кортикостероидов;
• сосудистое поражение головного мозга;
• проблемы с глотанием;
• нейропатия, болезнь, которая вызывает повреждение одного или нескольких нервов;
• полиомиелит, вирусное заболевание, влияющая на мышечную ткань и вызвающая паралич.

Симптомы

Симптомы мышечной атрофии могут варьироваться в зависимости от причины. Тем не менее, наиболее часто наблюдаемые симптомы:

• боль;
• ощущение, что одна конечность меньше другой, например, одна рука выглядит тоньше другой;
• нечувствительность;
• отек;
• мышечная слабость в любой конечности тела;
• трудность выполнения простых движений, таких как сидение или ходьба;
• проблемы с глотанием и речью;
• дыхательная недостаточность;
• мышечные спазмы или тремор;
• проблемы с костями и суставами, такие как сколиоз;
• проблемы координации движений;
• усталость;
• жесткость мышц.

Некоторые симптомы могут указывать на другие более серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому, если вы заметили любой из следующих симптомов, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее:

• изменение уровня сознания, например, обморок;
• искаженная и затянутая речь;
• неспособность говорить;
• изменения зрения, такие как потеря зрения или боль в глазах;
• внезапная слабость или онемение только на одной стороне тела;
• невозможность двигать частью тела.

Эти более серьезные симптомы могут указывать, например, на возникновение рассеянного склероза или инсульта. При рассмотрении любого из этих отклонений необходимо обратиться за помощью.

Осложнения состояния

Мышечная атрофия может быть признаком более серьезного заболевания. Таким образом, отсутствие надлежащего лечения может привести к серьезным осложнениям и необратимому повреждению организма.

Некоторые из осложнений атрофии — это снижение подвижности, снижение физической работоспособности, постоянные проблемы с осанкой, потеря силы и паралич.

Таким образом, пациент должен знать, что как только у него на руках будет диагноз, он должен сразу же начать лечение, чтобы остановить болезнь.

Диагностика

Диагноз состоит из оценки симптомов, истории болезни и запроса на дополнительные обследования. Также важно упомянуть любой тип старой или недавней травмы и рассказать врачу о лекарствах или пищевых добавках, которые вы принимаете.

Врач может запросить некоторые исследования, такие как анализ крови, рентген, МРТ, компьютерная томография, электромиография, биопсия мышц и нервов, а также исследование нервной проводимости, чтобы исключить возможные причины и завершить диагностику.

Лечение

В некоторых случаях, например, у тех, у кого мышечная атрофия возникла вследствие малой подвижности, состояние можно изменить путем лечения, которое включает сбалансированную диету в сочетании с физическими упражнениями и/или физической терапией.

Люди с нейрогенной атрофией мышц не могут быть полностью вылечены, но могут следовать специально разработанному лечению, чтобы снизить симптомы и улучшить качество жизни.

Лечение мышечной атрофии из-за малой подвижности.

Лечение доступно как часть полного курса или как отдельные методы терапии:

Физические упражнения и физиотерапия.

Вам рекомендуется как можно больше двигаться. В дополнение к простым упражнениям, таким как ходьба, рекомендуется заниматься бодибилдингом, если это возможно, и водными упражнениями, такими как аквааэробика, которые оказывают меньшее воздействие на суставы.

Если вам очень трудно заниматься физическими упражнениями, обратитесь за помощью к физиотерапевту, который поможет определить свои физические ограничения и научит правильному выполнению физических упражнений, делая физическую активность более легкой и приятной.

В тех случаях, когда человек не может двигаться в одиночку, необходима физиотерапия, чтобы не дать мышцам атрофироваться еще больше и даже восстановить некоторые повреждения.

Изменения в диете.

Чтобы избежать и лечить атрофию, вызванную малой подвижностью, необходимо правильно питаться. В дополнение к использованию здоровой пищи, важно обеспечить хорошее количество белка, чтобы организм мог восстановить атрофированные мышцы. В некоторых случаях могут быть назначены добавки, но обычно изменения в еде уже поможет восполнить всё необходимое организму.

Другие возможности методы лечения:

• Ультразвуковая терапия. Это неинвазивная терапия, при которой используются звуковые волны для лечения травм, вызывающих атрофию мышц.
• Альтернативные методы лечения. Альтернативные методы лечения, такие как остеопатия и хиропрактика могут помочь уменьшить симптомы.
• Электрические стимулы. При длительных госпитализациях, когда человек не может встать с постели, необходимо, чтобы мышцы работали искусственно с помощью электрических стимулов и/или с помощью медсестер, профессионального терапевта или физиотерапевта, чтобы сохранить мышечную массу. В подобных случаях устройство генерирует электрический ток, который при воздействии на кожу вызывает непроизвольное сокращение мышц.
• Хирургия: В тех случаях, когда хирургическое вмешательство может помочь, назначается операция, после рассмотрения плюсов и минусов вмешательства.

Лечение нейрогенной мышечной атрофии.

В случаях нейрогенной мышечной атрофии, состояние также должно лечиться с использованием лекарств. Это потому, что при этом типе атрофии повреждение нерва не может быть обращено вспять. Часто эти люди не могут выполнять физические нагрузки или испытывают большие трудности с контролем именно движений.

Таким образом, лечение с физиотерапевтами имеет важное значение, чтобы помочь в выполнении упражнений. Кроме того, можно стимулировать мышцы и генерировать непроизвольные сокращения с использованием таких методов, как нервно-мышечная электростимуляция, которая с помощью электрических импульсов, воздействующих на нервы и мышцы, вызывает непроизвольные сокращения мышц, которые помогают движению мышц и лечению атрофии мышц в определенной области.

Поскольку существует несколько типов нейрогенной атрофии, важно выявить правильный диагноз и лечить состояние в соответствии с медицинскими рекомендациями. Как правило, в дополнение к физиотерапии, врачи указывают на использование противовоспалительных кортикостероидов, чтобы уменьшить воспаление и боль и уменьшить компрессию пораженных нервов.

Как предотвратить атрофию

Поскольку мышечная атрофия может возникать и в пожилом возрасте, важно знать способы предотвращения истощения мышц.

Лучший совет — вести активную жизнь. Недостаток физической активности является одним из основных факторов, способствующих атрофии мышц. Поэтому больше занимайтесь спортом, занимайтесь силовыми тренировками не менее 2 раз в неделю, плавайте, танцуйте, бегайте, гуляйте с домашним животным в парке. Важно почаще двигаться!

Другой важный совет — правильно питайтесь. Ешьте натуральные продукты. Это поможет не только сохранить мышцы здоровыми, но и остальную часть тела.

Заключительные советы

За исключением тех случаев, когда вы действительно не можете, правило таково — встань и двигайся. Это могут быть простые движения, но важно не поддаваться трудностям, связанным с атрофией мышц.

Даже если ваша атрофия не может быть обращена вспять, важно следить за ходом лечения и стараться оставаться активным до тех пор, пока это возможно. Это поможет повысить самооценку и качество жизни. Лечение очень важно, и с увеличением количества доступных в медицине ресурсов, можно хорошо жить, имея мышечную атрофию.

В клинической практике симптомы, указывающие на заинтересованность мышечной системы, встречаются часто. Они являются либо отражением порока развития, либо непосредственного поражения мышечной системы (травма, воспаление, опухоль), либо одним из проявлений врожденной или приобретенной патологии нервной системы, тяжелых соматических или инфекционных заболеваний, патологии суставов, болезней соединительной ткани, длительной обездвиженности, голодания.

Общим для большинства этих заболеваний и состояний является то, что они могут проявляться такими симптомами, как мышечная боль, мышечная слабость, быстрая утомляемость, снижение мышечного тонуса и силы, атрофия мышц, увеличение мышц в объеме за счет отека, реже — гипертрофии.

Амиотрофия — атрофия мышц, обусловленная нервным дефектом. Она может быть наследственной (спинальный и невральный варианты) и приобретенной в виде синдрома при таких заболеваниях, как коллагенозы, инфекционные, паразитарные, эндокринные заболевания, тяжелые интоксикации, В мышечных волокнах при амиотрофии развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, приводящие к их истончению и снижению сократительной способности.

Спинальные формы спиналъной амиотрофии обусловлены уменьшением и дегенерацией клеток передних рогов спинного мозга, вторичной дегенерацией в передних корешках и периферических нервов с постепенным развитием параличей и вторичной денервационной атрофией мышц. Выделяют ранние (детские) и поздние формы, наблюдаемые у подростков и взрослых.

Поздние формы снинальной амиотрофии характеризуются прогрессирующей атрофией мышц, мышечной слабостью, фасцикулярным, мелким тремором вытянутых рук или подергиванием в скелетных мышцах и мышцах языка. Страдают мышцы нижних и верхних конечностей, развиваются парезы и параличи преимущественно в проксимальных отделах, могут возникнуть параличи дыхательных мышц, ограничение подвижности грудной клетки. У некоторых больных при этом может возникнуть гипертрофия ягодичных и икроножных мыши.

Невралъная амиотрофия может быть в виде нескольких вариантов, срели которых чаще встречается амиотрофия Шарко—Мари—Тута (прогрессирующая пероиеальная мышечная амиотрофия), в основе которой лежат дегенеративные изменения в периферических нервах и нервных корешках, а в мышцах — атрофия отдельных групп мышечных волокон. Страдают дистальные отделы нижних конечностей, развивается слабость в мышцах перонеальной группы и передней большеберцовой мышце, постепенно формируется отвисающая (болтающаяся) стопа, одновременно с парезами развивается гипотрофия мышц голени и стоп, что напоминает ногу страуса. Далее процесс распространяется на дистальные отделы рук и проксимальные отделы ног. Сухожильные рефлексы угасают на руках и ногах, стопы деформируются, пальцы на стопах приобретают когтевидную форму, кисти рук напоминают обезьяньи лапы.

Атрофия (гипотрофия) мышц - очень распространенный признак, выявляемый при исследовании мышечной системы. Она может быть ведущим симптомом при некоторых видах наследственной нервно-мышечной патологии (миопатия, амиотрофия) или одним из симптомов других заболеваний и интоксикаций в виде так называемой простой атрофии.

Атрофия мышц проявляется постепенным истончением и перерождением мышечных волокон, уменьшением мышечной массы всего тела, отдельных мышц или группы мышц, снижением их сократительной способности. Простая атрофия мышц встречается значительно чаще других вариантов мышечной атрофии. Она развивается при длительном мышечном бездействии, голодании, при старении, длительном лечении стероидами, некоторыми медикаментами (колхицин), при алкоголизме и других тяжелых интоксикациях.

Атрофия мышц наблюдается у больных с новообразованиями, эндокринными заболеваниями (тиреотоксикоз, болезнь Симмондса, сахарный диабет), тяжелыми хроническими инфекциями (туберкулез, малярия, СПИД, кишечные инфекции), паразитарными заболеваниями (трихинеллез, цистицеркоз, эхинококкоз, токсоллазмоз), коллагенозами, у больных с тяжелой суставной патологией. Простая атрофия мышц, в отличие от дегенеративной (амиотрофия, миопатия), развивается вследствие высокой чувствительности мышечных волокон к различным повреждающим факторам.

Атрофия мышц может быть ограниченной в виде гемиатрофии или атрофии отдельных мышц или группы мышц.

Гемиатрофия — уменьшение левой или правой половины тела или лица, сочетающееся с нарушением трофики и обменных процессов в мышцах, подкожной клетчатке, костях, она может быть врожденной или приобретенной. Прогрессирующая гемиатрофия лица наблюдается при нарушении функции тройничного нерва и расстройстве вегетативной иннервации, атрофия отдельных мышц или группы мышц возникает при периферических парезах и параличах, невритах, нарушении функции регионарных суставов.

Боль в мышцах — миалгия, бывает распространенной или локализованной в определенной группе мышц, в отдельной мышце. Миалгия может возникать спонтанно или при пальпации, быть в покое или появиться во время физической нагрузки. Основными патогенетическими звеньями в возникновении миалгии являются нарушение проницаемости клеточной мембраны миоцитов по различным причинам, развитие отека или воспаления в мышечной, межуточной ткани и иериневрия, нарушение микроциркуляции и метаболизма с развитием дегенеративно-дистрофических процессов в мышечных волокнах.

Миалгия иногда возникает у здорового человека после выполнения больших физических нагрузок, у спортсменов при перетренировке. Наряду с болью может появиться припухлость мышц. Миалгия бывает при переохлаждении, как один из важных симптомов она наблюдается при миоглобинуриях, полиомиозите, ревматической полимиалгии, паразитарных поражениях мышц, при вирусных и инспекционных заболеваниях, некоторых интоксикациях (алкоголь, угарный газ, свинец) и метаболических нарушениях (диабет, гликогенозы, первичный амилоидоз).

Выделяется особый вариант миалгии — миалгия эпидемическая (плевродиния эпидемическая). Это инфекционное заболевание, вызванное энтеровирусами Коксаки, чаще наблюдается у детей. Из-за возникающих дистрофических и некротических процессов в мышцах у больных внезапно появляется высокая температура тела — до 40 °С, приступообразные мышечные боли и судороги по 5-10 минут с перерывами в 1-1,5 часа, боли в грудной клетке, головная боль, рвота, понос. Мышцы при ощупывании плотные и болезненные.

Выделяется еще одна своеобразная форма миалгии — эпидемическая затылочная миалгия. Она возникает у больных с острой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, проявляется интенсивными затылочными болями, отдающими вниз и вверх, усиливающимися при движении. Мышцы затылка становятся напряженными, болезненными.

Объективным признаком миалгии любого происхождения является болезненность мышц при пальпации, болезненность в местах прикрепления сухожилий, отсутствие расстройств чувствительности и характерных для невралгии симптомов натяжения нервных стволов и тонических рефлексов.

Гиперкинетический синдром встречается часто. Он проявляется избыточными непроизвольными движениями при сокращении мышц лица, туловища, конечностсй, реже — мышц гортани, мягкого нёба, языка, глазного яблока. Причины, гиперкинезов многообразны — различной этиологии энцефалиты, ревматическая хорея, сосудистые поражения головного мозга, черепно-мозговая травма, опухоли мозга, интоксикации, наследственные заболевания.

Клинические проявления гиперкинезов разнообразны. Выделяют следующие типы гиперкинезов: тремор, миоклоиия, тик, спастическая кривошея, хорея, баллизм. акатизия, дистония, атетоз, судороги и спазмы.

Тремор (дрожание) может охватывать все тело или отдельные его части, группы мышц, конечности. Выделяют тремор покоя, возникающий в мышцах, находящихся в относительном покое (например, паркинсонический тремор), и тремор действия.

Миоклония — это ритмичные или неритмичные клонические толчкообразные сокращения одной или группы мышц, воспроизвести которые невозможно. Они бывают единичными (например, лицевой гемисиазм), множественными (миоклонус-эпилепсия), генерализованными, захватывающими все тело (доброкачественная миоклоиия Симмондса, возникающая при смене фаз сна).

Tик — вариант миоклонии. Это внезапные стереотипные хорошо скоординированные, но неуместные движения, которые могут быть подавлены усилием воли на непродолжительное время. Тики могут быть локальными, множественными и генерализованными (синдром Туретта — болезнь генерализованных тиков). Природа тиков — психогенная у лиц невротического склада и органическая после перенесенных заболеваний головного мозга (энцефалит, употребление психофармакологических средств). Тик может проявляться подергиванием мимических мышц, крыльев носа, нахмуриванисм бровей, миганием, прищуриванием глаз, причмокиванием, возникновением гримасы лица, кивательными движениями, поворотами головы, стереотипными движениями рук, подергиванием плеч, при тике мышц йог — насильственным приседанием, пританцовыванием, подскакиванием, при тике диафрагмы — икотой.

Спастическая кривошея проявляется тоническим сведением шейных мышц, поворотом головы в сторону. Возможна рефлекторная кривошея, возникающая в ответ на болевые раздражения сосцевидного отростка, околоушной железы, шейных корешков.

Хореический гиперкинез (хорея) характеризуется спонтанными, быстрыми, разбросанными, неритмичными, беспорядочными по рисунку обрывистыми движениями при сокращении мышечных групп конечностей, лица. Некоторые пациенты пытаются придать этим движениям характер целенаправленных, что часто воспринимается как манерность.

Хореический гиперкинез усиливается при волнении, в покое и во сне прекращается. При хорее возможны нарушения стояния, ходьбы, речи и фонации. Мышцы у больных хореей отличаются резкой гипотонией. Хореический синдром возникает при ревматизме, энцефалите, черепно-мозговой травме, у беременных, при эпилепсии, у лиц пожилого возраста, при эндокринопатии, лекарственной интоксикации. Хорея может быть наследственной — хорея Гентингтона.

Баллизм близок хорее и проявляется быстрыми, размашистыми бросковыми (баллическими) движениями в проксимальных отделах конечностей. Чаще вовлекается одна половина тела (гемибаллизм). Гемибаллизм может быть проявлением черепно-мозговой травмы, опухоли, рассеянного склероза или нарушения мозгового кровообращения.

Акатизия — вынужденные движения конечностей или всего тела, непреодолимая потребность двигаться, чтобы уменьшить чувство внутреннего напряжения и дискомфорта. Она может быть следствием передозировки нейролептиков, реже — трициклических антидепрессантов. Иногда сочетается с тремором или дистонией.

Дистопия — преимущественно медленные насильственные движения, искажающие нормальное положение туловища, головы, конечностей с формированием патологических поз. Она не имеет характерного рисунка, уменьшается после сна и усугубляется при волнении. На короткое время она может быть скомпенсирована корригирующими жестами. Примерами дистонии являются писчий спазм, торсионная дистония, спастическая кривошея.

Атетоз — особый вид гиперкинеза, характеризующийся медленными тоническими насильственными движениями, охватывающими мышцы-агонисты и антагонисты. Постоянная изменчивость тонического спазма в мышечных группах приводит к вычурности, червеобразности насильственных движений и положений дистальиых отделов конечностей, лица.

Атетоз может наблюдаться при заболеваниях, сопровождающихся поражением подкорковых образований головного мозга, при нейроинфекциях, травмах мозга, нарушении мозгового кровообращения, при интоксикациях, детских церебральных параличах. Двойной атетоз — врожденное заболевание.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов