Что значит отравление неизвестным токсическим веществом при вскрытии

Отравление происходит практически с каждым человеком. Причиной становится просроченный продукт, фрукт или овощ с большим количеством нитратов, либо другая еда с содержанием болезнетворных микроорганизмов. Часто случается передозировка лекарственными препаратами – снотворными, из группы спазмолитиков, Феназепамом и другими. Опасность представляет работа с моющими средствами, уничтожение грызунов различными ядами – инсектицидами, крысиным ядом. Опасна интоксикация алкоголем, химическими соединениями – краской, бензином. Воздействие яда на организм человека приводит к серьёзным осложнениям и патологиям. Оказание первой помощи может спасти человеку жизнь и предотвратить нежелательные последствия. Иногда установить причину отравления сразу не представляется возможным, что доставляет сложность в оказании помощи.

Виды отравлений

Известен ряд видов отравлений – в зависимости от яда, путей отравления организма и степени тяжести. Яд может проникнуть в организм через кожу, при вдыхании с воздухом и вместе с пищей через органы пищеварения.

• Пищевое отравление может спровоцировать заражённый опасными бактериями продукт, с истёкшим сроком реализации – молоко, мясо, грибы, овощи и фрукты и другие.
• Медикаментозное поражение организма – передозировка амитриптилином, опиатами, таблетками из группы успокоительных или антигистаминных, гипотензивными лекарствами.
• Интоксикация угарным газом либо токсичными летучими веществами.
• Алкоголь в больших объёмах может вызвать острое поражение внутренних органов и нервной системы.

Чтобы установить код по МКБ-10 при неточном диагнозе используют класс яда, ставшего причиной недуга – раздражающий, прижигающий и другие.

Отравление подразделяется на лёгкую, среднюю и тяжёлую степени. Симптомы различаются характером течения.

Отравление неизвестным веществом может носить случайный и суицидальный характер. Также делят на бытовое и производственное.

Причина часто экзогенная – патоген проникает извне в организм, провоцируя развитие болезнетворной микрофлоры.

Первая помощь

Если обнаружены признаки отравления у человека, требуется срочно оказать первую помощь. Интоксикация в острой форме протекает стремительно – здесь любая минута на счету. Возможно наступление паралича мышц, остановки сердца и дыхания. Правильно и вовремя проведённые мероприятия часто спасают жизнь пострадавшему.

Технология оказания помощи при любом воздействии яда насчитывает 4 этапа:

• Требуется оградить больного от влияния отравляющего вещества;
• Блокировать по возможности внутри организма действие опасных соединений;
• Запустить процесс восстановления поражённых органов;
• Если требуется, оказать помощь реанимационного характера.

Яд может поразить организм несколькими путями – мероприятия имеют небольшие отличия.

Токсин поражает не только верхний слой эпидермиса, остаётся возможность проникновения внутрь. Первые процедуры направляются на устранение внешних факторов:

• Работать нужно, используя средства личной защиты – резиновые медицинские перчатки, халат, любая защитная одежда, маска;

• Пострадавшего требуется раздеть;
• При помощи ватного тампона или другой мягкой ткани смыть с кожных покровов чистой водой (прохладной) следы яда;
• Если видимых повреждений нет, допустимо применить слабый мыльный раствор.

Использовать химические соединения для обработки кожи нельзя – есть риск глубокого поражения организма токсином. Врачи скорой помощи обязательно госпитализируют больного в стационар.

Роговица глаз крайне чувствительна к воздействию внешних факторов. Агрессивное влияние ядовитого вещества может привести к слепоте. В описанном случае нужна срочная помощь:

• Человека требуется положить на спину;
• Найти мягкий чистый шланг (небольшой), приготовить воду либо физиологический раствор – промыть глаза;
• На каждый глаз потребуется не менее 1 литра жидкости.

Закапывать в глаза разрешается исключительно анальгетики. Использовать другие глазные капли нельзя – компоненты могут нанести дополнительный вред. Лечение проводится в дальнейшем в условиях стационара.

Первая помощь при отравлении ядовитыми веществами – угарным газом, парами ртути и другими летучими веществами требует срочных манипуляций по устранению опасных симптомов. Присутствует боль в гортани, сопровождающаяся сильным сухим кашлем, удушье. Может фиксироваться глубокий обморок и смерть.

Пострадавшего нужно быстро вывести на улицу или удалить из очага заражённости. Если нет возможности выйти на улицу, перевести в хорошо проветриваемое чистое помещение.

Человек, оказывающий помощь, должен иметь средства личной защиты – маску, одежду и перчатки.

Человека нужно напоить водой, освободить утягивающую одежду – расстегнуть ремень, галстук, пуговицы или молнию. Требуется срочная госпитализация.

Большая часть отравлений происходит через пищеварение – продуктами с патогенной микрофлорой, грибами, медикаментами, спиртными напитками, фруктами и овощами. Правильно спланированные мероприятия по устранению вредных веществ предотвратят развитие осложнений и хронических заболеваний.

• Сначала нужно очистить желудок от патогенной микрофлоры промыванием. Нельзя проводить процедуру, если пострадавший в обмороке или коме, присутствуют мышечные судороги, ребёнку до 5 лет, при отравлении щелочами или кислотами. Потребуется 3-4 литра тёплой воды. Можно использовать соду (1 ст.л.) или соль (1 ст.л.). Перманганат калия (1-2 кристалла) разрешается применять во всех случаях, кроме химических воздействий – возникает повторный ожог слизистой пищевода. Больной выпивает 0,5 литра за приём – это должно спровоцировать рвотный позыв. При отсутствии позыва – надавить на корень языка пальцами.
• Промывание медицинским зондом проводится в стационаре врачами. В домашних условиях провести такую манипуляцию сложно – не у всех найдётся дома зонд. Проводится в следующих ситуациях – удалить остатки токсина, отравление химическими соединениями, пероральное проникновение яда. Нельзя использовать в следующих случаях – интоксикация крупными ядовитыми растениями, язвенная болезнь желудка, варикоз в пищеводных венах, проводились операции на органах брюшной полости. Нужно следить за количеством выводимой жидкости – застой в полости желудка спровоцирует отравление водой.

• Наличие ядовитых элементов в кишечнике требует срочной очистки – это предотвратит застой яда. Можно выпить таблетку слабительного – если нет поноса и непроходимости кишечника в острой форме. Иногда проводится клизмой с чистой водой или травяными отварами. Запрещено делать клизму, если диагностирована опухоль в кишечном отделе или кровотечение на геморроидальном узле.
• После промывания органов брюшной полости требуется выпить сорбент – Активированный уголь, Смекту, Полисорб и другие. Ферменты препарата всасывают токсин в себя и выводят с каловыми выделениями. Активированный уголь нельзя применять при отравлении солями тяжёлых металлов, кислотами и щелочами.
• Если известен антидот, потребуется ввести. Но сегодня существует немного известных антидотов от ядов. Лучше оставить эту процедуру врачам скорой помощи.

Отравление у детей

Интоксикация в детском организме протекает быстрее, чем у взрослого. Первыми симптомами являются – сонливость, рвотный рефлекс и тошнота. Может присутствовать понос. Требуется срочно вспомнить, что употреблял ребёнок последние 3-6 часов – это поможет скорректировать действия и правильность проводимых манипуляций.

Промывание желудка можно проводить только с 5 лет. Рекомендуется поить тёплой водой – маленькими глотками и часто. Из сорбентов разрешается активированный уголь. Слабительное и другие лекарственные препараты назначат в стационаре.

Действия врачей скорой помощи

Состояние больного усугубляет неуточненный диагноз – врачи не могут визуально установить причину, человек не знает либо не в состоянии сказать. Возможно лишь поставить предварительный диагноз по имеющимся признакам.

Фельдшеру скорой помощи требуется:

• Выполнять правила собственной безопасности – использовать перчатки, маску и халат.
• Провести предварительный анамнез – задать наводящие вопросы пострадавшему или присутствующим об обстоятельствах недомогания, причины и количество токсина, а также симптомы, которые присутствовали первыми.
• Собрать биологический материал – рвотные и каловые массы, мочу и кровь.
• Забрать в лабораторию шприцы, упаковки от лекарств и другие используемые материалы.
• Заполнить медицинскую карту подробным описанием симптомов до оказания помощи и после, а также записать меры, оказанные больному.
• Ввести антидот, при отсутствии – провести поддерживающие меры в области сердца и дыхания.

Пострадавший доставляется в стационар, где проводится пересмотр поставленного диагноза. Собранный материал доставляется в лабораторию, на основании результатов которой устанавливается точная причина интоксикации и назначается соответствующая терапия.

Примеры написания судебно-медицинского диагноза:

1. Токсическое действие неизвестного яда (отравление неизвестным ядом): интенсивно окрашенные трупные пятна, жидкое состояния крови в трупе, венозное полнокровие внутренних органов, отек мозга и легких, нижнедолевые подплевральные ателектазы, точечные подплевральные кровоизлияния (пятна Тардье), неравномерное кровенаполнение миокарда и ткани почек.

2. Токсическое действие метгемоглобинобразующего яда (отравление метгемоглобинобразующим ядом): фиолетово-коричневая окраска трупных пятен, крови и внутренних органов, резкое полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плеврой и эпикардом, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, отек легких.

3. Токсическое действие оксида углерода (отравление оксидом углерода): ярко-красный цвет трупных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов, жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов, отек мозговых оболочек и вещества головного мозга, наличие точечных симметрично расположенных кровоизлияний в белом веществе больших полушарий головного мозга.

При составлении экспертного вывода или заключения в качестве непосредственной причины смерти указывают тот яд (вещество), введение которого в организм привело к наступлению смерти, с кратким обоснованием такого вывода, например:

“Смерть гр-на К., 41 года наступила от отравления этиловым спиртом, на что указывает высокая концентрация его в крови – 5,3%. и моче – 6,4%. (акт № . от . судебно-химического исследования) в сочетании с выраженными признаками быстро наступившей смерти по гипоксическому типу – наличием разлитых интенсивно окрашенных трупных пятен, жидкого состояния крови в трупе, венозного полнокровия внутренних органов, отека мягких мозговых оболочек, легких, ложа желчного пузыря, точечных кровоизлияний под плеврой легких и эпикардом, переполнения мочевого пузыря, гистологически подтвержденных (акт № . от . ) циркуляторных расстройств во внутренних органах”.

Методика описания макропрепарата

При описании влажного препарата или муляжа следует указать, что он собой представляет (орган или комплекс органов, при необходимости – его форму, размеры и цвет), наличие тех или иных морфологических изменений и особенностей, сформулировать суждение о механизме их образования.

Пример описания макропрепарата: Влажный препарат фрагмента тонкой кишки. Слизистая оболочка кишки серовато-желтая, суховатая, плотная, с резко выраженной складчатостью и участками изъязвления.

Заключение: Наличие грубой складчатости и суховатости внутренней поверхности кишки обусловлены ее сокращением, вызванным дегидратацией тканей и коагуляцией белка, т.е. коагуляционным некрозом. Наличие коагуляционного некроза в тонкой кишке обычно наблюдается при пероральном попадании в организм сильной концентрированной кислоты. Желтая окраска струпа характерна для воздействия на биологические ткани азотной кислоты, концентрацией не менее 30%.

Установление алкогольного опьянения у живых лиц

Медицинское освидетельствование для установление факта употребления алкоголя и состояния опьянения осуществляют по направлению работников правоохранительных органов либо должностных лиц предприятий, учреждений и организаций, где работает освидетельствуемый. В случае производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы – по постановлению судебно-следственных органов. Допускается проведение освидетельствования и по личному обращению гражданина.

Критериями, при наличии которых имеются достаточные основания полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения и подлежит направлению на медицинское освидетельствование, согласно приложению № 6 упомянутой выше инструкции (с изменениями по состоянию на 07 сентября 2004 г.) являются:

· запах алкоголя изо рта;

· выраженное дрожание пальцев рук;

· резкое изменение окраски кожных покровов лица;

· поведение, не соответствующее обстановке;

· наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе, определяемое техническими средствами индикации, зарегистрированными и разрешенными для использования в медицинских целях и рекомендованными для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

Медицинское освидетельствование производят врачи-наркологи или прошедшие соответствующую подготовку врачи других специальностей в наркологических диспансерах либо наркологических отделениях, или иных лечебно-профилактических учреждениях, а также в специально оборудованных для этой цели передвижных пунктах (автомобилях). В сельской местности в виде исключения (по специальному разрешению местных органов здравоохранения) – фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, прошедшие специальную подготовку.

В Протоколе (Акте) должны быть изложены жалобы свидетельствуемого и его субъективная оценка своего состояния, приведены сведения о внешнем виде свидетельствуемого, его поведении, эмоциональном фоне, речи, вегето-сосудистых реакциях, состоянии двигательной сферы, отмечено наличие или отсутствие запаха алкоголя изо рта, указаны результаты исследования выдыхаемого воздуха, мочи, слюны, а в некоторых случаях и крови.

Для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе и биологических средах допускается использование только зарегистрированных изделий медицинского назначения индикации и измерения и медицинских технологий, разрешенных к применению. Исследование биологических жидкостей осуществляют в судебно-химических отделениях Бюро судебно-медицинской экспертизы или непосредственно в лабораториях крупных лечебных учреждений.

При невозможности проведения освидетельствования в полном объеме в Протоколе (Акте) должна быть указана причина, почему, то или иное исследование не было выполнено.

По результатам медицинского освидетельствования должно быть установлено одно из следующих состояний:

· трезв, признаков потребления алкоголя нет;

· установлен факт употребления алкоголя, признаки опьянения не выявлены;

· состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами (выносится только при достоверном лабораторном определении конкретного вещества);

· трезв, имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья.

При подозрении, что поступивший в учреждение здравоохранения по поводу травмы больной находится в состоянии опьянения, его медицинское освидетельствование проводят по общим правилам, при этом Протокол (Акт) медицинского освидетельствования подшивают в историю болезни. Отсутствие бланка Протокола (Акта) не может служить обоснованием отказа в освидетельствовании.

В ургентных случаях, когда состояние пациента не позволяет осуществить освидетельствование в полном объеме (тяжелая травма, бессознательное состояние), допускается вынесение заключения о наличии алкогольного опьянения пациента без оформления Протокола (Акта) на основании симптомов, описанных в медицинской карте при исследовании статуса больного, и лабораторных данных. При этом обязательным является проведение двукратного (с интервалом 30-60 минут) количественного исследования не менее двух биологических жидкостей организма (кровь, моча, слюна). Вывод о нахождении пациента в состоянии алкогольного опьянения делается при превышении концентрации этанола в крови 0,5 ‰.

При необходимости могут быть определены степень алкогольного опьянения освидетельствуемого на момент совершения правонарушения или задержания, количество выпитого им спиртного, в ряде случаев – кратность и давность его употребления по отношению к моменту освидетельствования.

Концентрацию алкоголя в крови (в ‰) на заданный момент времени определяют по формуле С_х = С_t + b₆₀ . T, где С_х – искомая величина, С_t – концентрация алкоголя в крови на момент освидетельствования (в ‰), b₆₀ – величина снижения концентрации алкоголя в крови за один час (при расчетах обычно принимается равной 0,15 ‰ в час), Т – интервал времени (в часах) между заданным моментом времени и временем проведения освидетельствования.

Количество алкоголя, поступившее в организм в составе спиртных напитков, вычисляют по формуле А = Р . r . С_о, где А – искомая величина (в граммах абсолютного алкоголя), Р – масса тела (в кг), r – фактор редукции (отношение концентрации алкоголя во всем теле к его концентрации в крови; при расчетах условно принимается равным 0,7), С_о – концентрация алкоголя, которая установилась бы в крови, если бы он весь одновременно распределился по всему организму (вычисляется по приведенной выше формуле, где Т – интервал между принятием спиртных напитков и временем получения проб крови для исследования).

Количество выпитых спиртных напитков устанавливают с учетом их крепости (приводится в объемных процентах), имея ввиду, что 100 г 96 % алкоголя эквивалентно 123,14 мл 96 % алкоголя или 304,4 мл 40 % алкоголя (водки).

Расчет времени, прошедшего от момента употребления спиртных напитков до освидетельствования, и факта повторного приема спиртного осуществляют на основании анализа динамики концентрации алкоголя в крови и моче и их соотношения:

· нарастание концентрации алкоголя в крови при двукратном его определении, превалирование его содержания над уровнем в моче указывает на то, что алкоголь поступил в организм не ранее, чем за 1-2 часа до освидетельствования;

· снижение концентрации алкоголя в крови в сочетании с его более высоким содержанием в моче позволяет сделать вывод, что после приема спиртного прошло более чем 2-3 часа;

· нарастание концентрации алкоголя в крови, сопутствующее его высокому (больше, чем в крови) содержанию в моче характерно для повторного приема спиртных напитков.

Принято выделять легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения.

Для легкой степени (обычно ей соответствует концентрация алкоголя в крови от 0,5 до 1,5‰) характерны чувство эмоционального комфорта (снятие психического напряжения, улучшение настроения, появление уверенности в себе), снижение критичности к себе и окружающим, легкость общения с людьми, желание быть в центре внимания, сочетающиеся с эмоциональной лабильностью, нарушением координации мелких точных движений, повышенной утомляемостью.

Средняя степень (статистически ей соответствует концентрация алкоголя в крови 1,5-2,5‰) проявляется значительной эмоциональной неустойчивостью (благодушное настроение может быстро сменяться обидчивостью, подавленностью или агрессивностью, возможны импульсивные поступки), потерей связанности речи, нарушением ориентировки в месте, времени и происходящем, двигательной активностью в сочетании с нарушением координации движений (расстройством равновесия и походки), вегето-сосудистыми расстройствами (слюнотечение, рвота, усиленный диурез).

Для опьянения сильной степени (2,5-3,0‰) характерно состояние оглушенности (ступора), понижение рефлексов и снижение температурной и болевой чувствительности, замедление пульса и частоты дыхания, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Тяжелая алкогольная интоксикация (концентрация алкоголя в крови превышает 3,0‰) представляет по сути алкогольную кому с нарушением функции внешнего дыхания и развитием коллапса.

Воспоминания о происшедшем после опьянения легкой и средней степени сохраняются практически полностью, сильной – могут быть фрагментарными. Для развития тяжелой алкогольной интоксикации типична полная потеря памяти на предшествовавшие ей события.

Давая оценку поведению свидетельствуемого, следует иметь ввиду, что у лиц, страдающих психическими заболеваниями, при астенизирующих факторах (недосыпании, простуде, инфекционных заболеваниях, грубых отклонениях в режиме питания и т.п.) или усилении токсического действия алкоголя сочетанным употреблением спиртных напитков и медикаментозных препаратов (анальгетиков, снотворных и некоторых других), могут наблюдаться атипичные или осложненные варианты алкогольного опьянения.

При них, как правило, не наблюдается грубого нарушения ориентировки. Субъективные ощущения и поведенческие реакции человека существенно не оторваны от реальных событий. Однако, вместо алкогольной эйфории возможно развитие депрессивного состояния с тревогой, психомоторным возбуждением, суицидальными попытками. События периода опьянения при этом нередко частично или полностью забываются.

Экспертиза в таких случаях, как и в случаях патологического опьянения – кратковременного острого психоза, возникающего внезапно после употребления, как правило, небольшого количества алкоголя, должна проводится в условиях судебно-психиатрического отделения психиатрической больницы или психоневрологического диспансера.

У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом II-III стадии, нередки случаи развития алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома. Его основными симптомами являются неукротимое влечение к алкоголю, слабость, разбитость, головная боль, эмоциональная неустойчивость, тошнота, рвота, запах “перегара” изо рта, жажда, потеря аппетита. Характерны одутловатость лица, расширение сосудов склер глаз, повышенное потоотделение, дрожание рук, шаткость походки, учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление. Возможны слуховые и зрительные галлюцинации.

От абстинентного синдрома следует отличать остаточные явления алкогольного опьянения у бытовых пьяниц, при которых обычно наблюдаются лишь слабость, головная боль, тошнота, расширение сосудов склер и учащенное сердцебиение.

Пример экспертного решения вопроса о количестве выпитого спиртного и степени алкогольного опьянения освидетельствуемого в момент совершения им правонарушения. Известно: освидетельствование произведено через 2 часа после совершения правонарушения и 5 часов после сопровождавшегося приемом пищи распития освидетельствуемым спиртных напитков (водки); масса тела освидетельствуемого 80 кг, содержание этанола в крови 1,5‰. Количество выпитого, определенное по формуле, составляет 80 . 0,7 . (1,5 + 0,15 . 5) = 126 г. C учетом адсорбции пищей (значение дефицита алкоголя принято за 20%) – 157,5 г этанола или 478,8 мл его 40° раствора, т.е. водки. Концентрация алкоголя в крови в момент совершения освидетельствуемым правонарушения, вычисляется по формуле: С_х = C_t + b₆₀ . Tи составляет: 1,5 + 0,15 . 2 = 1,8‰. Таким образом, в момент правонарушения освидетельствуемый наиболее вероятно находился в средней степени алкогольного опьянения.

Дата добавления: 2015-07-22 ; просмотров: 3493 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Принятые внутрь, введенные подкожно, внутримышечно или внутривенно, а также попадающие через дыхательные пути различные ядовитые вещества могут вызывать очень тяжелые состояния или заканчиваться смертью через короткий промежуток времени либо спустя некоторое время в результате вызванных ядом осложнений. Так, например, смерть при отравлении сулемой может наступить сразу же или через некоторое время в результате осложнения со стороны почек, вызванного сулемой.

В ряде случаев причина отравления не может быть точно установлена, и тогда приходится судить о характере яда по внешним проявлениям, устанавливать его на основании исследования рвотных масс, промывных вод и т. д.

Картина тяжелых отравлений бывает исключительно многообразна (рвоты и поносы, бессознательное состояние, сонливость, судороги и т. п.), но при различного рода отравлениях может быть одной и той же, так что только по ней не всегда можно судить о причине. Однако в ряде случаев удается обнаружить некоторые признаки, характеризующие отравление определенным ядом. Во многих случаях установление причины является неразрешимой задачей, даже при тончайших и точнейших исследованиях, и мы вынуждены говорить об отравлении неизвестным ядом.

В большинстве случаев о причине отравления врач скорой и неотложной помощи может сделать только предположительное заключение на основании основных ведущих признаков отравления. Очень часто врачу приходится иметь дело с больным, находящимся в бессознательном состоянии; в ряде случаев больные упорно скрывают причину, а окружающие и близкие ничем не могут помочь, так как ничего о ней не знают. В лучшем случае они могут сообщить о некоторых моментах, каким-либо образом связанных с отравлением; такими сведениями врач не должен пренебрегать, ибо они могут сразу направить по правильному пути.

Вообще во многих случаях картина при отравлении отнюдь не представляется характерной именно для отравления: многие заболевания дают совершенно тождественную клиническую картину. В таких случаях, если врач не располагает никакими анамнестическими данными, вначале приходится дифференцировать данное состояние с рядом заболеваний, дающих аналогичную картину, и потом лишь, отбросив возможность заболеваний, врач может установить наличие отравления. Такая дифференциальная диагностика в ряде случаев представляет почти непреодолимые трудности. Конечно, речь идет не о простейших случаях отравления, когда следы, оставленные ядом, достаточно ясно видны (например, при отравлении серной или азотной кислотами). Но таких случаев отравлений сравнительно немного, гораздо чаще встречаются неясные и затруднительные для диагностики случаи.

Трудности усугубляются еще тем, что тяжесть состояния больного не разрешает долго раздумывать: необходимо действовать сразу и быстро. Временем для исследований, могущих иногда пролить свет на диагностику, врачи скорой помощи не располагают.

Каждый случай отравления является по существу судебно-медицинским и подлежит расследованию.

Как уже указано, при отравлениях надо прибегать к расспросу окружающих больного и близких, стремясь получить возможность ориентироваться в происшедшем. Однако надо отметить, что это весьма ненадежный источник информации, из которого следует тщательно отбирать только факты, заслуживающие доверия, и отбрасывать умозаключения, которые порой, при пылкой фантазии окружающих, способны лишь дезориентировать. Конечно, если обнаруживается пузырек или коробочка, содержащая ядовитое вещество, то это сразу выясняет дело, но так бывает очень редко.

Группа случайных отравлений разнообразна. Сюда могут относиться отравления лекарственными веществами, принятыми внутрь вместо наружного употребления, медикаментами, принятыми в большой дозе; иногда из-за сходства по внешнему виду при небрежном хранении ядовитое вещество может быть ошибочно принято за лекарство. Последнее место в этой группе занимают у нас производственные отравления; они очень редки, так как закон охраняет здоровье рабочих, и случайное отравление может произойти лишь в результате несоблюдения инструкций по технике безопасности и личной неосторожности при работе с аммиаком, четыреххлористым углеродом, бензином, тетраэтилсвинцом и т. п.

Чаще в практике скорой помощи могут встретиться отравления морфием, белладонной, мышьяком, йодом, барбитуратами, метиловым спиртом, иногда серной и уксусной кислотами, нашатырным спиртом, стрихнином и др.

Врач скорой помощи должен всегда быть готов к оказанию помощи при любом отравлении. Для этого нет нужды заучивать наизусть всю таблицу отравлений. Такая таблица вообще должна быть под рукой, но общие принципы оказания помощи при отравлениях нужно твердо помнить.

По механизму действия различаются яды, оказывающие преимущественное влияние на дыхательные пути, на сердечнососудистую систему, на нервную систему, и яды судорожные. Можно также делить все яды по действию на раздражающие и некротизирующие, на наркотические, кровяные, угнетающие тканевое дыхание. По признакам, которыми они сопровождаются, отравления делятся на сопровождающиеся: 1) тяжелыми расстройствами дыхания и кровообращения, 2) резкими болями, угрожающими шоком и коллапсом, и 3) общими судорогами.

По способу поступления яда, как мы уже говорили, отравления могут быть в результате: 1) приема яда через рот, 2) введения яда парентерально и 3) поступления яда через дыхательные пути.

В случае отравления раньше всего нужно выяснить, каким образом произошло отравление, т. е. введено ли вещество через рот, парентерально или попало через дыхательные пути. Это связано с рядом трудностей. При этих видах и способах отравления наступает рвота. Правда, механизм рвоты различен. В случае поступления яда через рот рвота зависит от прижигающего действия яда на слизистую оболочку. В остальных случаях рвота наступает в результате всасывания яда и выделения его слизистой оболочкой. Отличительным признаком все же является то, что при отравлениях через дыхательные пути имеются признаки раздражения слизистых оболочек, как-то слюнотечение, слезотечение, чиханье, гиперемия слизистых, рефлекторное нарушение дыхания - кашель, спазм голосовой щели. Очень часто при отравлениях подобного рода сразу появляется цианоз и в ряде случаев - признаки наступающего отека легких.

Если попытаться дать примерную схему и порядок действий врача в таких случаях, то они сводятся к следующему. Первое - это беглый опрос окружающих или осмотр места происшествия с целью получения данных о характере вещества, вызвавшего отравление. Осмотр или опрос надо производить быстро, обращая внимание на наличие какой-либо коробочки, мешочка, пузырька; если они найдены, их нужно осмотреть, понюхать, установить, не осталось ли в них хотя бы следов содержавшегося вещества. В некоторых случаях можно обнаружить шприц и тогда найти место укола. Все это может дать некоторое представление о характере отравления. Осмотр больного надо производить тщательно, ибо в ряде случаев внешний вид может очень многое объяснить.

Мы уже говорили, что очень важно выяснить способ проникновения яда. Если, например, яд принят через рот, то надо стремиться возможно быстрее удалить его. Некоторые яды, как-то медь, свинец, олово, оказывают только местное действие и не всасываются слизистой оболочкой желудка. В таких случаях достаточно удалить яд из желудка. Другие яды, например мышьяк, всасываются слизистой и оказывают общее действие. В таких случаях одного удаления яда недостаточно, и надо применить мероприятия, способные оказать влияние на организм в целом, т. е. терапия должна быть комбинированной. Если яд проник через дыхательные пути, то необходимо вывести пострадавшего из помещения, в котором произошло отравление, и принять ряд мер, направленных на борьбу с результатами отравления (например, кровопускание при начинающемся отеке, кислород и т. п.). При попадании парентеральным путем яд, быстро всасываясь, оказывает общее действие, и необходимые мероприятия должны быть направлены на весь организм.

Раньше всего надо установить факт отравления; надо помнить, что ряд заболеваний, сопровождающихся коматозным состоянием, как например, мозговое кровоизлияние, уремия, гепатаргия, малярия и др., может дать почти аналогичную картину. Кроме того, в ряде случаев возможно совпадение отравления с каким-либо заболеванием. Наблюдающиеся тошнота, рвота, адинамия могут зависеть от опьянения или переедания, а не от отравления.

Обильные рвоты наблюдаются при алкогольном отравлении, причем рвотные массы обладают характерным запахом и содержат огромное количество слизи. Такая же обильная, но неукротимая рвота наблюдается в случаях отравления мышьяком и сурьмой.

Таким образом, по одному виду рвоты можно подчас судить о причине отравления.

Время появления рвоты может показать, каким путем произошло отравление. Так, например, при отравлении через рот сразу появляется рвота как защитный рефлекс, ибо таким путем извергается яд. При подкожном введении яда рвота наступает позднее, вторично, когда уже яд всосался в кровь и выделяется желудком. Рвоту могут вызывать и такие вещества, как апоморфин, пилокарпин, мускарин, физостигмин, соли мышьяковистой кислоты, кобальт, никель и т. п.

Иногда в испражнениях можно обнаружить яд.

Кровянистые испражнения можно смешать с дизентерией и колитом, но острое начало говорит против этих заболеваний. Черные испражнения наблюдаются при свинцовой колике, при которой характерны последующий запор и наличие свинцовой каймы на деснах. Понос с коликой вызывается часто наперстянкой и близкими к ней веществами.

Состояние мочеиспускания, вид, запах, цвет мочи в ряде случаев, могут помочь установлению диагноза. Так, зеленовато-черная или буро-черная моча наблюдается при отравлениях фенолами, салициловой кислотой и ее солями, препаратами креозота, гваякола, листьями толокнянки (медвежьи ушки). Зеленоватый или шафранно-желтый цвет мочи при кислой реакции или багрово-красный при щелочной реакции наблюдается при отравлении сантонином. Кровавая окраска - при отравлении кровяными ядами, сульфоналом, трионалом. Красноватый цвет - при отравлении антипирином, фуксином и другими красками. Золотисто-желтый, лимонно-желтый при кислой реакции и ярко красный при щелочной реакции - в случае отравлений каскарой саградой, ревенем, александрийским листом. Зеленовато-бурый цвет наблюдается при отравлении фосфором, сине-зеленый или зеленовато-синий - при отравлении метиленовой синькой.

Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец