Данные воз об отравлениях

Каждый третий житель развитых стран ежегодно страдает от пищевых отравлений. Ущерб от наиболее распространенных из них оценивается в десятки миллионов долларов. По своей значимости проблема пищевых отравлений из области медицины давно перешла в сферу продуктовой безопасности.

Что такое отравления?

Отравления – это болезненные состояния, развивающиеся при попадании в организм ядовитых веществ. Если яды образуются в пище, отравление называют пищевым. Сами ядовитые вещества – токсины – вырабатываются некоторыми видами микроорганизмов, грибов.

В пищевые продукты они попадают разными путями, например извне, когда токсины или бактерии, образующие токсические вещества, загрязняют доброкачественную пищу. Некоторые токсины могут образовываться самим пищевым продуктом (соланин в картофеле) или накапливаться в нем (цигуатоксин в мышцах рыб).Наконец, в пищу могут быть употреблены вовсе не пищевые продукты, например ядовитые грибы.

Сколько существует человечество, столько же существует и угроза пищевого отравления. Нередко отравления имели такие тяжелые последствия, что вызывали озабоченность не только ученых и лекарей, но и властителей. Так, примерно в 900 году византийский император Лев Мудрый специальным декретом запретил употреблять в пищу кровяную колбасу – подданные слишком часто травились ею, причем со смертельным исходом. Арабский врач и философ Абу Али ибн Синна предостерегал людей от употребления сырой рыбы, хранившейся во влажном месте.

Научный период в истории пищевых отравлений начался много позже, в конце ХIХ века, когда бельгийский профессор ван Эрменгем выделил возбудитель ботулизма из ветчины, послужившей источником отравления 34 человек. Затем американские ветврачи Сальмон и Смит и немецкий ученый Гертнер независимо друг от друга открыли возбудитель сальмонеллеза.

Проблема не обошла и развитые страны: например, в Австралии ежегодно регистрируется более пяти миллионов пищевых отравлений. Чтобы сократить их число, в декабре 2006 года Федеральное правительство Зеленого континента даже организовало специальную кампанию.

Виды пищевых отравлений

В России, по данным Роспотребнадзора, в прошлом году среди прочих видов отравления было зарегистрировано острых кишечных инфекций и вызванных установленным возбудителем пищевых токсикоинфекций 147 301 случай; еще в 438 019 случаях возбудителя установить не удалось.

Самые разные продукты могут вызвать отравление. Один и тот же его вид может инициироваться продуктами, характерными для данной страны и исторической эпохи. Так, в Германии ботулизм традиционно вызывался колбасными изделиями (обычно колбасы делались большого диаметра, что чревато возникновением в сердцевине бескислородной среды — идеального условия для размножения возбудителей); а в России конца ХIХ века — в основном сырой соленой рыбой осетровых пород. В ХХ веке с появлением консервов ботулизм вызывают по преимуществу консервированные овощи: в США нередко травятся бобовыми, а в России — грибными консервами. Например, в Москве и Московской области 84% всех случаев ботулизма приходятся на отравления грибными консервами, 10% — на рыбу и рыбопродукты, 4% — на мясные продукты, на маринованные помидоры и баклажаны — по 1,5%.

Наиболее распространенные бактериальные отравления

Бактериальное отравление возникает, когда такие микробы, как сальмонеллы, стафилококки или клостридии, попадают в пищевые продукты, хранящиеся в тепле (для клостридий – еще и без доступа воздуха). Микробы быстро размножаются и выделяют сильные яды, пропитывающие весь продукт. У съевшего его человека возникает отравление, в развитии которого участвуют как микробы, так и их токсины. Но, конечно, чтобы токсикоинфекция состоялась как заболевание, необходимо съесть большую дозу возбудителя и его токсина.

Носители бактерий, вызывающих сальмонеллез, – водоплавающие птицы, свиньи, коровы, овцы и другие животные. Их мясо, молоко, яйца могут быть загрязнены бактериями. Такие продукты могут стать токсичными, если их не подвергать термической обработке (до 100оС), а хранить несколько часов при комнатной температуре – по крайней мере, выше 7оС. Скопившиеся токсины и микробная масса вызовут у человека лихорадку с температурой до 40оС, общую интоксикацию, боли в животе, понос и рвоту. К слову, в прошлом году в России отмечено более 45 тысяч сальмонеллезных инфекций.

б) Стафилококковые пищевые отравления

Это заболевание похоже на сальмонеллез, но участвует в нем другой микроб – стафилококк. В продукты он попадает от людей, страдающих гнойными заболеваниями кожи и глотки (хронический тонзиллит, гнойничковая сыпь на коже), а также от коров, болеющих маститом. С точки зрения его проникновения наиболее опасны молоко и молочные продукты, котлеты, паштет, студень, ливерная колбаса, ветчина, салаты, содержащие картофель или яйца, а также пирожные с кремом. Для данного вида отравления характерны сильная боль в верхней части живота, рвота.

Ботулизм – редкая, но опаснейшая токсикоинфекция. В пищевые продукты возбудитель попадает вместе с землей, повсеместно содержащей его споры. Свежему продукту ничего не грозит; неприятности начинаются, когда из него делают консервы. Уничтожить споры непросто – они выдерживают нагревание до 120оС. Оказавшись в своей среде – без кислорода, споры прорастают, выделяя сильнейший яд. Жизнедеятельность микробов может привести к изменению вкуса продукта, к образованию газов – вздувшиеся консервные банки наверняка приходилось видеть каждому. Многие производители консервов делают центральную часть крышки специально тонкой и предупреждают покупателя, что она ни в коем случае не должна быть вздута.

Яд, вызывающий ботулизм, имеет нервно-паралитический тип действия: отравившемуся обычно требуется длительный (несколько месяцев) восстановительный период, при неблагоприятном исходе человек может умереть на второй-третий день.

Небактериальные пищевые отравления

а) Отравление грибами

Ядовитые грибы не относятся к пищевым продуктам, но могут попасть в еду по ошибке. Насчитывается семь классов грибных токсинов, и все они сильнодействующие.
Степень тяжести отравления здесь варьируется от смертельных случаев до легких, не требующих лечения. Все зависит от вида и количества съеденных грибов, а также от содержания в них токсинов. К примеру, токсин поганок вызывает необратимое разрушение печени и почек; токсины других грибов ведут к общей интоксикации и перевозбуждению нервной системы.

б) Отравление соланином

Соланин – смесь токсинов, образующихся в кожуре проросшего и позеленевшего картофеля. Вызывает рвоту, понос, которые могут мучить человека до 11 дней, пока организм полностью не очистится от токсинов.

Отравление продуктами моря

а) Отравление цигуатерой
В прибрежных районах среди коралловых рифов живет морской микроорганизм – Grambierdiscus toxicus. Никто не обратил бы на него внимания, если бы не цигуатоксин, в нем содержащийся. Мелкие рыбки поедают Grambierdiscus, и в них накапливается его токсин. Крупные рыбы едят мелких – и токсин откладывается в их мышцах. Наконец, приготовив вкусное блюдо, рыбу съедает человек. И тут начинается: понос, боль в животе, рвота, затем боли в мышцах, онемение вокруг рта, в руках и ногах. Холодное кажется горячим, а горячее – холодным. Все это очень неприятно, тем не менее отравление проходит за две-три недели.

б) Отравление мясом скумбриевых рыб

Нередко с человеком, поевшим свежеприготовленного тунца или скумбрию, происходят странные вещи: минут через десять после еды появляются зудящие волдыри, головная боль, тошнота, понос. Наблюдается покраснение кожи, может опухнуть лицо, появиться жжение во рту, головокружение. Все это очень похоже на некую аллергическую реакцию. И действительно, в теле скумбрии содержится большое количество вызывающего симптомы аллергии вещества – гистамина, а также его химических предшественников. Все эти проявления исчезают сами – через восемь-десять часов.

в) Отравление моллюсками

Моллюски, например морской гребешок или черные мидии, питаются организмами, живущими в воде, огромное количество которой они пропускают через себя. Для них в пищу годятся и организмы, содержащие токсины. Насколько страдает при этом сам моллюск – неизвестно, а вот о страданиях человека, употребившего его в еду, известно хорошо. Вещество, вызывающее отравление, –сакситоксин, яд нервно-паралитического действия.

Через 30-60 минут после еды нарушается чувство равновесия, чувствительность в кистях и стопах, кружится голова; в тяжелых случаях страдают дыхательные мышцы. Отравление постепенно ослабевает и проходит, но слабость держится несколько недель.

г) Отравление вкусовыми добавками

О роли гистамина при отравлениях мясом скумбриевых рыб уже сказано. По всей вероятности, это не единственные продукты, обладающие таким псевдоаллергическим действием. Похожие симптомы часто испытывают люди, непривычные к традиционной китайской кухне, появился даже термин – синдром китайского ресторана. С происхождением этого синдрома ясно не все, однако установлено, что в процессе приготовления некоторых специфических вкусовых добавок-соусов, черных бобов, креветочной пасты могут образовываться подобные гистамину вещества.

Не так страшен яд, как…
Может создаться впечатление, что микробы и токсины таятся чуть ли не в каждом куске пищи. На самом деле предотвратить отравление совсем несложно – достаточно соблюдать некоторые правила, например сроки и условия хранения скоропортящихся продуктов, и, разумеется, не есть те, у которых они нарушены. А при консервировании овощей или грибов в домашних условиях нужно тщательно проследить, хорошо ли они очищены от земли, так как именно в ней могут содержаться споры ботулизма.

Отравления же морепродуктами и пищевыми добавками – и вовсе большая редкость. Однако аллергикам на всякий случай их стоит избегать.

И все же от беды никто не застрахован, поэтому знание правил экстренной помощи не помешает никому.

Итак, в случае подозрения на пищевое отравление первый шаг – очистить желудок, чтобы прекратить поступление яда в организм. Для этого нужно выпить до полулитра теплой воды и вызвать рвотный рефлекс. Если же ощущение тяжести в области желудка остается, то процедуру можно повторить. Далее с целью снижения интоксикации можно выпить чистой воды. Не помешает принять адсорбирующее средство, например активированный уголь или энтеросгель – то, что чаще оказывается под рукой. И, конечно, немедля обратиться к врачу.

Доктор медицинских наук Юрий Прокопенко

В последние десятилетия экологические условия проживания людей стали предметом пристального внимания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Обсуждению токсических свойств веществ, контакта с которыми трудно избежать городскому жителю, была посвящена серия совещаний в рамках ВОЗ; в работе некоторых из них принимал участие и автор статьи.

Разработанный ВОЗ перечень самых распространённых и наиболее опасных загрязнителей окружающей среды включает следующие вещества: акрилонитрил, бензол, дисульфид углерода, 1,2-дихлор-этан, дихлорметан, формальдегид, полициклические ароматические углеводороды (3,4-бенз(а)пирен), стирол, толуол, мышьяк, кадмий, окись углерода, хром, сероводород, свинец, ртуть, двуокись серы. Но в воздухе городов присутствуют и другие вещества, представляющие опасность развития хронических отравлений, в том числе способные вызывать отдалённые последствия — нарушения репродуктивной функции и развитие злокачественных опухолей.

В основе гигиенического нормирования лежит постулат: концентрация токсического вещества ниже ПДК (предельно допустимой концентрации) безопасна для человека. Для разовых воздействий это в целом справедливо. Но если организм ежедневно подвергается воздействию ядов, пусть даже в малых концентрациях, можно ли считать это безвредным? Каков порог хронического действия? Достаточно ли установить ПДК на уровне в 5—10 раз ниже порога, чтобы сохранить здоровье людей?

Отношение смертельной дозы к той, которая вызывает начальное отравление, для хлора составляет 600—800, для аммиака — 1000—1500, для мышьяка — 2500. Но для других ядов, таких как окись углерода, метанол, этанол, это отношение существенно меньше, соответственно 60, 9 и 17. Понятно, что, чем меньше эта величина, тем выше риск получить отравление даже при небольших дозах.

Помимо различий в величине дозы, вызывающей острое или хроническое отравление, существуют различия клинической картины. Симптомы хронических отравлений могут существенно отличаться от таковых при острых отравлениях, а это затрудняет диагностику. Так, при действии низких концентраций окиси углерода содержание карбоксигемоглобина (продукт соединения монооксида углерода и гемоглобина) в крови человека составляет 6—8%, что сопровождается лёгкими головными болями и некоторыми затруднениями при физической нагрузке. Но если содержание карбоксигемоглобина в крови достигает 50%, возникает острое отравление, при котором наблюдаются учащённое дыхание, тахикардия, ослабление сердечной деятельности, судороги, потеря сознания и может наступить смерть.

Концентрация формальдегида в воздухе 0,1 мг/м 3 — порог запаха, 0,5 мг/м 3 — порог раздражения глаз, а 37,5 мг/м 3 вызывает опасный для жизни отёк лёгких. При концентрации 125 мг/м 3 наступает смерть. Концентрации формальдегида в воздухе жилых помещений, как правило, бывают в 5—10 раз выше, чем на улице. Это связано с тем, что формальдегид часто используется в производстве мебели и строительных материалов. Формальдегид, выделяющийся, например, из новой мебели, может быть причиной головной боли, тошноты, слабости, плохого сна, аллергических проявлений.

Опасные химические вещества поступают в организм разными путями. Например, бензол попадает не только в виде паров с воздухом или табачным дымом, но и с водой и пищей. Бензол используется главным образом как сырьё для производства ароматических углеводородов, его ежегодное производство превышает 40 миллионов тонн. Бензол содержится в сырой нефти и бензине (до 5% по объёму). Его основной источник поступления в атмосферу — выхлопы двигателей внутреннего сгорания и испарение углеводородного топлива. Бензол может выпадать на поверхность Земли с дождевыми осадками.

Взрослый человек вдыхает с городским воздухом примерно 160 мкг бензола в сутки, курильщик дополнительно получает от 10 до 30 мкг на одну сигарету. Сигаретный дым содержит 150—204 мг/м 3 бензола. Последний встречается в качестве загрязнителя в питьевой воде на уровне 0,1—0,3 мкг/л. Токсикологи нашли бензол в некоторых продуктах питания: в яйцах (25—100 мкг на яйцо), в облучённом (для стерилизации) мясе (19 мкг/кг) и консервированном мясе (2 мкг/кг). Его также обнаружили в разных сортах рыбы, жареных цыплятах, орехах, фруктах и овощах. В целом поступление бензола с продуктами питания может оцениваться в среднем как 250 мкг в день.

Высокие концентрации бензола (более 3200 мг/м 3 ) вызывают нейротоксические симптомы. Хроническое отравление бензолом проявляется в нарушениях работы нервной системы и органов кроветворения.

Основной путь поступления свинца в организм человека — продукты питания. Если почва загрязнена свинцом, то он попадает в ткани растения, а затем по пищевой цепочке в организм животного и человека. Уровень загрязнения во многом зависит от места, где произрастает пищевое растение, поэтому концентрация свинца в различных партиях продуктов может сильно различаться. По оценкам, с пищей человек получает в среднем от 100 до 500 мкг свинца в день.

Острые отравления свинцом сопровождаются коликами в животе, гемолизом, острым поражением почек. При хронических отравлениях наблюдаются усталость, астения, раздражительность, боли в суставах и мышечные боли, анемия, нейроповеденческие расстройства и энцефалопатия (потеря памяти, затруднённое концентрирование внимания), бессонница, спутанное сознание, потеря либидо, нарушение менструаций и спонтанные аборты, мужская импотенция.

Клинические признаки хронических отравлений проявляются, как правило, при уровне порога хронического действия (выше ПДК) и на практике чаще встречаются у тех, кто работает на вредных производствах. Доклиническая картина формируется у городских жителей из-за длительного воздействия токсических агентов на уровне ПДК и даже ниже.

В практике клинической токсикологии существует конкретный перечень хронических профессиональных отравлений, связанных с действием промышленных токсических веществ. Так, при длительном действии ди-сульфида углерода, окиси углерода, свинца могут развиваться хронические заболевания коронарных артерий. Сурьма, мышьяк, кобальт, свинец вызывают хронические повреждения миокарда. Четырёххлористый углерод, хлороформ, полихлорированные бифенилы приводят к хроническим повреждениям печени.

По последним оценкам, у 30—40% населения промышленно развитых стран при хроническом действии канцерогенов возникают онкологические заболевания. При этом 70—80% случаев рака у людей связаны с действием химических факторов окружающей среды.

При длительном действии ядов в малых концентрациях (например, свинца, марганца, кадмия, мышьяка, бензола и некоторых других) могут развиваться такие нарушения репродуктивной функции, как снижение фертильности, повреждение имплантации, эмбриотоксичность и эмбриолетальность. Ртуть становится причиной нарушений менструального цикла, спонтанных абортов, задержки умственного развития новорождённых. Свинец может приводить к бесплодию, спонтанным абортам, врождённым порокам развития.

Доклинические хронические отравления формируются при длительном действии на организм токсических веществ на уровне ПДК и ниже. Попавшее в организм ядовитое вещество не остаётся незамеченным. Оно чужеродно для организма, его атомы или молекулы снижают физиологический уровень работы органов. Это приводит к длительному дефициту метаболитов, необходимых для нормального функционирования организма, либо вызывает формирование компенсаторных систем, увеличивая общий расход энергии и создавая её дефицит в заинтересованных тканях, например в миокарде или клетках головного мозга, что клинически может проявляться в виде ишемии миокарда или головного мозга.

Ещё большая опасность создаётся при накоплении ядов (тяжёлые металлы, жирорастворимые органические компоненты) в тканях-депо, например в жире. Из них отравляющие вещества при снижении сопротивляемости организма (в случае экстремальных физических нагрузок, перенесённых заболеваний, стресса) могут попасть в кровяное русло и создать там концентрации, сопоставимые с концентрациями при действии токсических агентов на уровне порога хронического действия и даже выше.

Хронические отравления характерны для жителей крупных городов и промышленных зон, особенно небольших промышленных моногородов, где предприятия многие годы загрязняют окружающую среду. Они распространены среди промышленных и сельскохозяйственных рабочих, имеющих дело с пестицидами и минеральными удобрениями. Особой чувствительностью к хроническому действию ядов отличаются дети. Материалы, полученные в эпидемиологических исследованиях, подтверждают это. У детей, проживающих в загрязнённых районах, заболеваемость хроническим тонзиллитом вдвое выше, а аллергия и нефропатия встречаются в пять раз чаще, чем у детей из относительно чистых районов.

Помещение, где есть источники формальдегида, необходимо как можно чаще проветривать. Даже малые концентрации его при длительном действии могут вызывать серьёзные заболевания, в том числе онкологические, а также нарушения репродуктивного здоровья.

Опасный источник свинца — пыль. Особенно опасна она для детей, проживающих в загрязнённых свинцом районах. Концентрация пыли на уровне детского роста существенно выше, чем на высоте головы взрослого человека.

Собранные многочисленные данные свидетельствуют: хронические отравления вносят основной вклад в заболеваемость и раннюю смертность. Зачастую хронические отравления опаснее острых, так как проявляются не сразу и трудно диагностируются.

Отравление (интоксикация) — патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни.

Статистика• В последние годы, особенно в России, отмечают постоянное увеличение числа бытовых отравлений. Кроме того, чаще регистрируются криминальные отравления. • Частота острых отравлений достигает 200–300 человек на 100 000 населения в год (3–5% всех больных). • Случайные отравления составляют около 80%, суицидальные — 18%, профессиональные — 2%. † В в мире регистрируют в среднем около 120 несмертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений на 100 000 жителей в год. † В странах западной Европы и США около 50% отравлений приходится на детей (в России — не более 8%). Основная причина — приём ЛС • Преобладающий пол: суицидальные отравления — женский, случайные бытовые отравления (особенно алкогольная и наркотическая интоксикации) — мужской.

Причины.Насчитывают свыше 500 токсических веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений.

Факторы риска:• Алкоголизм, токсикомания, наркомания • Частые стрессы, неблагоприятная семейная обстановка, материальное и бытовое неблагополучие • Напряжённость современных условий жизни, вызывающая у некоторых людей потребность в постоянном приёме успокаивающих средств • Психические заболевания • Плохо контролируемая продажа ЛС, нецивилизованная реклама • Самолечение, обращение к разного рода знахарям, шарлатанам, внебольничное прерывание беременности • Профессиональные вредности (хронические отравления) • Неправильное хранение ЛС и химических препаратов в домашних условиях (чаще приводит к отравлениям у детей).

• По причине и месту возникновения: † Случайные ‡ Производственные ‡ Бытовые: самолечение, передозировка ЛС, алкогольная и наркотическая интоксикации, угарный газ ‡ Медицинские ошибки † Преднамеренные ‡ Криминальные ‡ Суицидальные.

• По способу поступления яда в организм: † Пероральные (чаще бытовые) † Ингаляционные † Чрескожные (инъекции, укусы змей и насекомых) † Полостные отравления (попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход).

• По клинике: † Острые отравления (возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами) † Хронические отравления (развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах) † Подострые отравления (при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления замедлено) наблюдают редко.

• По тяжести: † Лёгкие † Средней тяжести † Тяжёлые † Крайне тяжёлые.

Стадии острых отравлений

• Токсикогенная (ранняя). Характеризуется специфическми проявлениями воздействия на организм токсического вещества (нарушение функции мембран, белков и других рецепторов токсичности).

• Соматогенная. Проявляется признаками активации адаптивных реакций организма, направленных на ликвидацию нарушений гомеостаза (гипофизарно-адреналовая реакция, централизация кровообращения, реакция системы гемостаза).

Виды ядов в зависимости от их органно-тканевой тропности.

• Нейротоксические (вызывают нарушение психической деятельности, судороги и параличи) — наркотики (кокаин, опиум, диэтиламид лизергиновой кислоты), снотворные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос), никотин; анабазин, боевые отравляющие вещества (БОВ, ви-икс, би-зет, зарин), производные изониазида.

• Кардиотоксические (приводят к нарушениям сократительной функции и ритма сердца, токсической дистрофии миокарда) — сердечные гликозиды, растительные яды (хинин, аконит), соли бария, калия.

• Пульмонотоксические (вызывают токсический отёк лёгких, дыхательную недостаточность) — оксиды азота, БОВ (фосген, дифосген).

• Гепатотоксические (обусловливают токсическую гепатопатию, печеночную недостаточность) — хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы, альдегиды.

• Нефротоксические (приводят к токсической нефропатии и почечной недостаточности) — соли тяжёлых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота.

• Гемо- гемоглобиноропные (нарушают транспорт и утилизацию кислорода (в связи с гемолизом эритроцитов, метгемоглобинемией, карбоксигемоглобинемией) — анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, синильная кислота и её производные, угарный газ, БОВ (хлорциан).

• Кожно-резорбтивные (вызывают местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими явлениями) — дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), кислоты и щёлочи, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема).

• Слезоточивые и раздражающие (раздражают слизистые оболочки) — хлорпикрин, БОВ (си-эс), пары концентрированных кислот и щёлочей.

Диагностика направлена на выявление специфических для вещества или группы веществ симптомов воздействия на организм.

Общая тактика —срочная госпитализация пострадавшего в специализированные токсикологические центры.

• Выполнение мероприятий по ускоренному выведению токсических веществ из организма (активная детоксикация).

• Проведение специфической (антидотной) терапии.

Этиотропная терапия — активная детоксикация организма

•Специфическая (антидотная) терапия, Эффективна в ранней фазе острых отравлений. Применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации. Основные механизмы действия антидотов:

† Связывание токсического вещества в пищеварительном тракте (например, введение в желудок различных сорбентов)

† Инактивация ядов во внутренних средах организма (например, применение унитиола, тетацин-кальция, динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламина для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой)

† Торможение метаболизма токсических веществ (например, использование этилового спирта при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем,что препятствует образованию токсичных метаболитов)

† Реактивация ферментов (например, использование реактиваторов холинэстеразы [дипироксим] при отравлении ФОС) † Использовние антагонистического действия веществ (например, атропина и ацетилхолина, прозерина и пахикарпина)

† Уменьшение токсического влияния животных токсинов (применением антитоксических сывороток).

• Предотвращение попадания яда в кровь и его системного действия путем:

† Введения рвотных средств (апоморфин) или вызывания рвоты раздражением задней стенки глотки.

† Промывания желудкачерез зонд (особенно важно на догоспитальном этапе). При коматозных состояниях желудок следует промывать после интубации трахеи, что предупреждает аспирацию рвотных масс.

† Фиксации отравляющего вещества и выведения его из кишечника с помощью:

‡ Адсорбентов (например, активированного угля, карболена). Их вводят сразу после промывания желудка и на более поздних сроках (в связи со вторичной экскрецией вещества в кишечник).

‡ Слабительных средств (натрия или магния сульфата, раствора сорбита с активированным углем, вазелинового масла).

‡ Зондирования кишечника и введения растворов, устраняющих сдвиги рН и дисбаланс ионов (кишечный лаваж).

†Транспортировки пострадавшего на чистый воздух (особенно при ингаляционных отравлениях), обеспечения проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода.

† Обильного обмывания кожных покровов проточной водой при попадании токсических веществ на кожу .

† Промывания полостей организма (прямой кишки, влагалищя, мочевого пузыря) с помощью клизм, спринцевания и т.д. при введении токсических веществ в них.

• Ускорение выведения токсического вещества из организма посредством:

† Форсированния диуреза: ‡ Введение диуретиков. ‡ Вливание растворов электролитов. ‡ Устранение гиповолемии: введение плазмозамещающих растворов (полиглюкина, гемодеза и др).

Патогенетическая терапия. Направлена на блокаду основных звеньев патогенеза и восстановление жизненно важных функций организма. Это достигается путем:

•Восстановления сердечной деятельности.

•Нормализации функции почек и печени.

• Коррекции нарушений КЩР с использованием:

† Плазмафереза. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя её солевыми растворами или свежезамороженной плазмой с нормальным рН.

† Детоксикационной гемосорбции — перфузии крови больного через детоксикатор с активированным углем или другим видом сорбента.

† Гемодиализа с использованием аппарата искусственная почка (по скорости очищения крови от ядов [клиренсу] и коррекции КЩР существенно превосходит метод форсированного диуреза).

† Перитонеального диализа. Используют для выведения токсических веществ, способных депонироваться в жировых тканях или связываться с белками плазмы. Можно применять при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

† Замещения крови реципиента кровью донора. Показано при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими образование метгемоглобина, длительном снижении активности холинэстераз, массивном гемолизе. Противопоказание — острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Симптоматическая терапия.Имеетцелью устранение усугубляющих состояние пациента симптомов (головной боли, гипер- или гипотензивных реакций, миалгий и т.п.)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

ГЛАВА 10. ПЕСТИЦИДЫ И ЧЕЛОВЕК

Использование пестицидов оказало очень большое воздействие на здоровье населения планеты. В особенно значительной степени это случилось в результате применения ХОП и ФОП.

Серьезные токсиколого-гигиенические проблемы для человека пестициды создают не только и не столько в результате острых отравлений, сколько при хроническом воздействии. Особенно опасно влияние пестицидов на здоровье людей и их наследственный аппарат через пищевые цепи.

К сожалению, реальная практика применения пестицидов в сельском и лесном хозяйстве оказалась неблагоприятной для человека и цивилизации в целом. Во всяком случае, именно в случае пестицидов советская медицина получила возможность масштабно изучить их действие не только на примере лабораторных животных, но и непосредственно на человеке.

С конца 1950 гг. по мере массового и недостаточно осмысленного использования ХОП, ФОП, а также пестицидов других классов, во многих странах мира начали появляться сообщения об острых и особенно хронических отравлениях людей.

Вскоре отравления пестицидами стало рассматриваться Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве одного из новых и значительных факторов здоровья населения. По расчетам ВОЗ, в 1970 гг. в мире ежегодно от отравлений пестицидами погибало до 50 тыс. человек и несколько миллионов заболевали по той же причине.

Эти данные, однако, не включали сведений по СССР, которые начиная с 1950 гг. были закрытыми: слишком страшна была правда, чтобы о ней говорить открыто.

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ РЕГЛАМЕНТИРОВАНИЕ?

«В системе профилактических мер, направленных на охрану здоровья населения в связи с применением пестицидов в народном хозяйстве, видное место принадлежит гигиеническому регламентированию условий использования химических средств защиты растений и нормированию последних в объектах окружающей среды.

В основе управления качеством окружающей среды лежат допустимые уровни содержания химического вещества в ней: ПДК (ОБУВ) в воздухе рабочей зоны, ПДК (ОБУВ) в атмосферном воздухе, ПДК в воде водоемов, ПДК (ОДК) в почве, максимально допустимый уровень в продуктах питания.

Только с началом горбачевской перестройки, после 1986 г. в открытой печати стали появляться сведения об истинном положении дел с последствиями воздействия пестицидов на человека. И лишь в самое последнее время стало известно о том, что по секретному Постановлению ЦК КПСС еще в начале 1970 гг. в СССР было проведено, по-видимому, самое крупномасштабное исследование влияния пестицидов на здоровье населения. К этой работе были привлечены десятки медицинских и научно-исследовательских институтов Украины, Узбекистана, Российской Федерации, Казахстана, Молдавии и других союзных республик. Однако официальные отчеты об этих исследованиях до сих пор остаются секретными.

Впрочем, завеса секретности уже не мешает использованию данных сотен кандидатских и докторских диссертаций, посвященных этой проблеме. В настоящей главе мы впервые приводим часть этого колоссального материала, еще ждущего своего исследователя.

Зарубежные данные о состоянии здоровья людей при производстве и масштабном применении пестицидов, в первую очередь ФОП и ХОП, значительны. На рубеже 1960-1970 гг. они были систематизированы в Киеве во ВНИИГИНТОКС [134, 640-642].

Медицинские службы различных стран имеют опыт исследования картины острого и хронического действия пестицидов, в первую очередь ХОП и ФОП.

Из статистического анализа зарубежного опыта наши специалисты выяснили, что ФОП различной токсичности разно опасны для человека [642]. Во всяком случае к этому выводу привело рассмотрение числа острых отравлений, вызываемых ФОП различной токсичности (в %):

• СДЯВ…………………… – 86,
• Высокотоксичные…… – 6,
• Среднетоксичные……. – 2,
• Малотоксичные………. – 6.

Охарактеризовать количественно масштабы хронических отравлений пестицидами пока практически невозможно.

ОТРАВЛЕНИЯ ПЕСТИЦИДАМИ КЛАССА ФОП

Обращаясь к эпидемиологическим аспектам проблемы, отметим, что особенно масштабными оказались отравления персонала, связанного с сельскохозяйственным производством.

В США в ряде районов с интенсивным сельским хозяйством по числу погибающих от прямого отравления пестицидами или вызванных ими вторичных заболеваний сельское хозяйство стало одной из самых опасных отраслей [1].

В штате Калифорния число серьезных отравлений занятых в сельском хозяйстве – 7 человек на 1 тысячу в год [643]. Только в Калифорнии ежегодно не менее 300 тыс. раз рабочие, связанные с применением пестицидов, обращались за врачебной помощью [406]. Согласно опросу, 43% сельхозрабочих в Британской Колумбии, Луизиане, Орегоне и Калифорнии отравлялись пестицидами, 24% - неоднократно [411].

Выявлена корреляция между интенсивностью использования пестицидов на хлопковых и овощных полях в США и общей смертностью от рака (рака легких в особенности) населения этих районов [644]. По расчетам Д.Пиментела, 0,5% всех заболеваний раком в США прямо связаны с действием пестицидов [98].

В 1969 г. были зарегистрированы болезни жителей г.Глоба (штат Аризона, США) после того, как близлежащие территории были обработаны такими гербицидами сплошного действия, как сильвекс и 2,4,5-Т [497].

В 1978 г. в США сообщалось, что в штате Орегон группа женщин, проживавших вблизи площадей, регулярно опыляемых 2,4,5-Т и сильвексом, имела проблемы в связи с рождением детей. Прослеживалось четкое соответствие между частотой выкидышей у женщин и частотой опрыскивания леса гербицидами. Там же наблюдались болезни среди рабочих, распылявших эти гербициды [497]. В том же году аналогичное сообщение было сделано в штате Миннесота.

В США выполнено несколько обобщений, касающихся последствий применения пестицидов. По данным Национальной академии наук США, 90% всех фунгицидов, 60% гербицидов и 30% инсектицидов, применявшихся в США в 1986 г., вызывают рак. При этом некоторые из пестицидов обладают исключительно высокой канцерогенностью. Так, часть давно применяемых фунгицидов вызывает раковые заболевания у одного из 10 тыс. человек, проживающих в данной местности [645].

Если учесть, что сельскохозяйственное загрязнение биосферы в среднем составляет, по-видимому, около 25-30% всего антропогенного загрязнения, а также принять во внимание, что 80-90% всех случаев рака вызываются агентами окружающей среды [644], то окажется, что от 10 до 18% всех смертей в США для лиц старше 45 лет могут быть связаны с действием пестицидов. Это означает, что примерно 8% мужчин и 2% женщин в США 1970 г. рождения могут погибнут от рака, индуцированного пестицидами.

Данные, относящиеся ко многих другим странам, по существу аналогичны, различаясь лишь в деталях.

В частности, из 86 обследованных ферм в Линкольншире (Англия) отравление пестицидами обнаружено на 65% [98]. На основании анализа более чем 5000 случаев болезни Паркинсона в Канаде обнаружена высокая корреляция (0,967) наличия таких больных и использования в данной местности пестицидов типа параквата [646].

Сообщалось об инцидентах с гербицидами 2,4,5-Т в Швеции, Новой Зеландии, Австралии [497].

В 1965-1966 гг. в Италии было проведено эпидемиологическое исследование, установившее, что в сельском районе, где больше масштабы применения пестицидов, у населения чаще (по сравнению с контрольным районом) встречаются некоторые заболевания и симптомы хронического отравлений [647]. В последние годы в Египте было выполнено специальное исследование влияния современных пестицидов (пиретроидов, карбаматов, ФОП) на здоровье сельскохозяйственных рабочих, занятых приготовлением смесей и использованием пестицидов. У этих людей были обнаружены разнообразные нарушения психики, в основном различные формы депрессивного невроза [648].

В Шри Ланке ежегодно от отравления пестицидами (в основном ФОП) умирает более тысячи человек [649]. В Индонезии и Таиланде 15% пользователей пестицидами (в Шри Ланке и Малайзии - 50%) ежегодно отравляются [118].

Подводя итог этому разделу, отметим, что хотя цивилизацией накоплен немалый эпидемиологический опыт, связанный с использованием пестицидов, знание на эту тему еще далеко от полноты. Несомненно, прав Д.Коул, руководитель группы по изучению отравления пестицидами из Университета Мак-Мастера (Онтарио, США): «То, что мы обнаруживаем в заключениях врачей о причинах смерти, лишь вершина айсберга пестицидного отравления в развивающихся странах«. По этим же оценкам, до 40% лиц, связанных с применением и использованием пестицидов, судя по биохимическим показателям крови, имеют признаки серьезного отравления (данные для Центральной Америки [650], но они близки, по всей видимости, и для нашей страны).

Довольно часто пестициды различных типов приводят к сходным последствиям. Даже разовые контакты человека с некоторыми ХОП и ФОП (типа дильдрина, малатиона, тиофоса) ведут к изменению энцефалограммы (и эти изменения сохраняются до года после воздействия), нарушениям сна и памяти, потере либидо и трудности концентрации внимания [651].

С другой стороны, иногда люди имеют дело одновременно с несколькими пестицидами различной природы, так что последующее выделение индивидуальной роли каждого при оценках влияния на состояние здоровья усложнено.

10.1. СССР: пестициды, государство и человек

Обычно значительная часть сообщений об острых и хронических отравлениях ХОП, ФОП и других пестицидов связана с их промышленным производством и масштабным применением в сельском хозяйстве. В частности, ВОЗ сформулировала три категории населения, которые подвергаются риску отравления пестицидами [50]:

1) рабочие предприятий, специализирующихся на производстве пестицидов и выпуске их препаративных форм,

2) работники, занятые использованием пестицидов,

3) обитатели обработанных пестицидами жилых помещений.

Эта классификация ВОЗ непригодна для бывшего СССР.

В ней не нашлось места для населения сельских районов страны, не связанного профессионально с использованием пестицидов, но десятилетиями находившегося под постоянным прессингом пестицидов. В частности, как будет видно из дальнейшего, в хлопководческих районах Узбекистана отрицательному влиянию пестицидов подвергались не отдельные группы, а все сельское население, т.е. большая часть всего населения республики.

Не нашлось места в этой классификации группам населения, получающим пестициды в продуктах питания. Не нашлось места и для лиц, отравившихся пестицидами, попавшими в грунтовые воды из захоронений старых, вышедших из употребления пестицидов. И т.д.

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕСТИЦИДОВ

Успокоительные суждения сторонников широкого применения пестицидов никогда не находили фактического подтверждения. Несмотря на цензурные ограничения, в настоящее время фактов отрицательного влияния пестицидов на человека и природу накопилось великое множество.

Их пытались как-то оправдать и объяснить небрежным отношением к технике безопасности. На самом деле эта проблема много глубже.

Речь идет об уровне отношения государства к человеку, поставленному в смысле его контакта с пестицидами по существу в безвыходное положение. И это можно видеть при анализе трудов многочисленных встреч специалистов по гигиеническим аспектам применения пестицидов, происходивших во многих городах страны [652] – Киеве и Москве, Ереване и Намангане, Краснодаре и Душанбе, Саратове и Кишиневе.

Речь идет и об объеме информации, предоставляемой обществу. Это легко видеть хотя бы при рассмотрении способа подачи материала в специальном сериальном издании, посвященном гигиене и токсикологии пестицидов и клинике отравлений (Киев, ВНИИГИНТОКС) [61]. До начала 1970 гг. туда попадало многое из того, что характеризует отрицательные последствия для людей и природы масштабного применения пестицидов, хотя и далеко не все. После этого рубежа объем открытой информации резко снизился, абсолютные цифры стали заменяться на проценты, а содержательные сообщения – на малоинформативные рефераты.

В 1960-1980 гг. были выполнены многочисленные отечественные диссертационные работы, в которых было исследовано влияние пестицидов на отдельные органы и системы человека – мозг [295], печень [136,170], глаза [217], кожу [254], кровь [171, 307], иммунную систему [220, 233, 335], репродуктивную систему [234, 243, 250, 334], нервную систему [158, 161, 176, 194, 212, 302], вестибулярный аппарат [245], углеводный обмен и окислительные процессы [168]. Подробно изучены и патологические изменения в организме людей, связанные с их острыми и хроническими отравлениями [45, 286, 305]. Однако результаты всех этих исследований и в наши дни малодоступны для общества. К тому же они так и остались не обобщенными.

ПОДСЧЕТ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ПЕСТИЦИДАМИ В СССР

«Наибольшее количество отравлений пестицидами в СССР вызвано ртутноорганическими препаратами (в основном гранозаном). Второе место по числу отравлений приходится на хлорорганические (в основном ДДТ и ГХЦГ) и третье – на фосфорорганические препараты (в основном тиофос, метилэтилтиофос, меркаптофос, метафос, хлорофос). Однако в связи с увеличением удельного веса применения пестицидов в СССР необходимо быть готовым к предупреждению роста отравлений этими препаратами.

Помимо простого сокрытия данные об отравлениях пестицидами и сопутствующих этому параметрах (в основном данные о превышениях ПДК) зачастую представляются в искаженном виде.

Системно-государственное расхождение с подходом, исповедуемым остальным миром, особенно обнажилось в то время, когда в санитарно-эпидемиологической службе СССР и в ее головном институте ВНИИГИНТОКС началась систематизация статистики острых отравлений в связи с типами применяемых пестицидов. Оказалось, что если в остальном мире люди подвергались интоксикации в основном от ФОП и ХОП, то в Советском Союзе на первое место вышли РОП (см. ниже табл.10.1). Это расхождение также нуждалось в объяснении.

Мы вынуждены восстанавливать здесь картину событий не по обобщениям санитарно-эпидемиологической службы и ВНИИГИНТОКС (их нет) и не по классификации отравлений, применяемой ВОЗ (она не подошла). Пришлось пользоваться первоисточниками.

Обратимся к острым отравлениям пестицидами, составившим предмет рассмотрения докторской диссертации В.И.Польченко [134].

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПЕСТИЦИДАМИ

Что касается выводов и общих закономерностей, то по меньшей мере странно выглядит спокойствие автора диссертации [134], отказавшегося от выводов, когда было необходимо сравнить два числа, относящихся к строго документированным случаям острых отравлений пестицидами:

• 42,5 тыс. случаев острого отравления пестицидами в 69 странах мира за четверть века и
• 8,1 тыс. случаев в Советском Союзе за 10 лет.

Некоторая конкретизация данных этой диссертации [134], относившихся к СССР, приведена табл.10.1.

Таблица 10.1. Распределение острых отравлений пестицидами в СССР в 1960 гг. в зависимости от степени их опасности [134]

Группа

Число острых отравлений пестицидами