Эндогенная интоксикация у беременных

Цель исследования: изучение роли эндогенной интоксикации в патогенезе развития дисфункций плаценты у женщин с угрожающим абортом, при пиелонефрите и вазомоторных расстройствах артериального давления.

Материал и методы исследования

В сроки беременности 6-21 неделя были обследованы 50 женщин с физиологической гестацией, 86 беременных с угрожающим абортом из которых у 54, диагностирована плацентарная недостаточность (ПН), 75 беременных с пиелонефритом (у 38 - ПН), 85 пациенток с артериальной гипертензией (у 32 - ПН), 75 беременных с артериальной гипотонией (у 36 - ПН) и 50 женщин с ПН без соматической патологии.

Результаты исследования и их обсуждение

У женщин с физиологическим течением беременности ОКА составила 57,70 ± 4,61 %, ЭКА - 40,00 ± 2,60 %, РСА - 0,69 ± 0,09 усл. ед., ИТ - 0,44 ± 0,025 усл. ед.

В отличие от них, у беременных с угрожающим прерыванием беременности показатели эндогенной интоксикации в основном не были статистически достоверны в сравнении с группой здоровых женщин, за исключением ОКА, которая оказалась ниже у женщин с угрожающим абортом на 15,6 % (Р ≤ 0,05), а при присоединении плацентарной недостаточности - на 25,2 % (Р ≤ 0,05). При этом отмечена тенденция к повышению РСА у женщин с плацентарной недостаточностью и тенденция к снижению индекса токсичности в этой группе. Полученные результаты указывали на сохранение детоксикационных свойств альбумина при изучаемой патологии, несмотря на уменьшение его концентрации в крови.

У беременных с патологией почек эффективная концентрация альбумина была снижена в группе пациенток только с пиелонефритом и в группе с дисфункцией плаценты на фоне изучаемой патологии почти на 1/4. Уменьшение ЭКА возникало параллельно с изменениями ОКА, которая была снижена у беременных только с пиелонефритом на 24,0 % (Р ≤ 0,01), а в группе с развивающейся дисфункцией плаценты - на 29,0 % (Р ≤ 0,01). Так как изменения ОКА и ЭКА при данной патологии оказались однонаправленными, расчетный показатель - РСА, зависящий от них, достоверно не отличался от нормативных значений. ИТ оказался выше нормы на 15,0 % (Р ≤ 0,05) у беременных с пиелонефритом в обеих подгруппах.

Оценка детоксикационных свойств альбумина позволила выявить снижение общей концентрации альбумина в группе беременных с артериальной гипертензией (АГ) и плацентарной недостаточностью на 12,4 % (Р ≤ 0,05), тогда как в группе только с артериальной гипертонией ОКА практически соответствовала нормативным показателям. Эффективная концентрация альбумина снижалась при артериальной гипертензии на 10,5 % (Р > 0,05), а в случае осложнения беременности дисфункцией плаценты на 22,7 % (Р ≤ 0,05) по сравнению с физиологической беременностью. РСА оказался ниже нормального показателя на 11,2 % при АГ и на 7,8 % при АГ с ДП (Р > 0,05), при этом индекс токсичности возрастал на 27,9 и 22,8 % (Р ≤ 0,01) соответственно.

Функциональная способность альбумина, как показателя эндогенной интоксикации, не изменялась у беременных с артериальной гипотонией. Проведенный нами анализ не выявил статистически значимых различий между показателями ОКА, ЭКА и РСА в группе беременных только с артериальной гипотонией. А индекс токсичности оказался даже ниже, чем при физиологической гестации, на 22,2 % (Р ≤ 0,05). Формирование дисфункции плаценты у беременных с гипотонией происходило на фоне повышения уровня эндогенной интоксикации. Изменения ОКА и ЭКА были направлены в сторону снижения на 9,9 % (Р ≤ 0,05) и на 24,3 % (Р ≤ 0,05) соответственно. При этом отмечено снижение РСА, хотя и недостоверное, а ИТ был выше нормы на 30,2 % (Р ≤ 0,05).

Изучение физико-химических свойств альбумина у беременных с плацентарной недостаточностью без соматической патологии выявило снижение ЭКА на 25,8 % (Р ≤ 0,05), а ОКА на 11,6 % (Р ≤ 0,05) по сравнению с нормативными показателями. Однако, резерв связывания альбумина обнаруживал лишь тенденцию к снижению, практически оставаясь на уровне, соответствующем, нормальной гестации. Статистически достоверным оказалось повышение индекса токсичности в группе беременных с развивающейся дисфункцией плаценты без сопутствующей экстрагенитальной патологии на 1/3.

Для изучения уровня эндотоксикоза было проведено определение МДА плазмы и эритроцитов - вторичных продуктов ПОЛ и одного из ферментов антиоксидантной защиты - каталазы плазмы. При нормально развивающейся беременности МДА плазмы составил 4,71 ± 0,75 мкмоль/л, МДА эритроцитов - 36,08 ± 0,93 мкмоль/л, каталаза плазмы - 2239,72 ± 125,9 нмоль/мин/л.

Содержание МДА плазмы увеличивалось почти в 2 раза при угрожающем аборте как с дисфункцией плаценты, так и без нее, а значение МДА эритроцитов оставалось стабильным на уровне нормального показателя во всех группах. В обеих группах беременных с угрожающим абортом было отмечено возрастание активности каталазы плазмы на 17,0 % (Р ≤ 0,05), что было расценено нами как приспособительный механизм, защищающий плодное яйцо в условиях гипоксии на фоне ухудшения гемодинамики в матке на стороне имплантации.

У пациенток с пиелонефритом происходило повышение МДА плазмы на 110,6 % (Р ≤ 0,01), а МДА эритроцитов на 12,2 % (Р ≤ 0,05). В группе женщин, беременность которых осложнилась плацентарной недостаточностью, уровень МДА оказался еще выше: в плазме на 139,1 % (Р ≤ 0,01), а в эритроцитах - на 18,3 % (Р ≤ 0,05) относительно нормативных показателей. При этом активность каталазы плазмы практически не отличалась от показателя в контрольной группе, обнаруживая лишь небольшую тенденцию к снижению.

Активация перекисного окисления липидов у беременных с артериальной гипертензией появлялась повышением концентрации малонового диальдегида в плазме на 26,8 % (Р ≤ 0,01), а в эритроцитах - на 14,3 % (Р ≤ 0,05). Развитие плацентарной недостаточности у пациенток с АГ сопровождалось более высоким ростом уровня МДА плазмы - на 42,5 % (Р ≤ 0,01), при менее значительном повышении МДА эритроцитов - на 8,8 % (Р ≤ 0,05). Эндогенная интоксикация у этой категории обследованных беременных развивалась на фоне снижения активности каталазы плазмы относительно нормативных показателей на 15,5 % (Р ≤ 0,05) у беременных с артериальной гипертензией и на 29,0 % (Р ≤ 0,05) при развитии плацентарной недостаточности у женщин с изучаемой экстрагенитальной патологией.

Полученные данные свидетельствовали также о повышении у беременных с артериальной гипотонией содержания вторичных продуктов липопероксидации. Причем уровень МДА плазмы оказался повышенным в обеих подгруппах беременных с изучаемой патологией на одну треть, а концентрация МДА эритроцитов достоверно увеличивалась на 13,3 % (Р ≤ 0,05). Указанные сдвиги перекисного окисления липидов не сопровождались изменениями активности каталазы плазмы.

При дисфункции плаценты без других осложнений беременности и сопутствующих соматических заболеваний показатели эндотоксикоза были повышены за счет гидрофобного звена. Плацентарная недостаточность развивалась на фоне увеличения МДА плазмы на 28,2 % (Р ≤ 0,05) и МДА эритроцитов - на 10,4 % (Р ≤ 0,05). Активизация ПОЛ происходила на фоне некоторого снижения активности каталазы плазмы на 8,9 % (Р > 0,05).

На основании полученных результатов можно сделать вывод, что одним из ведущих патогенетических механизмов развития плацентарной недостаточности у беременных с экстрагенитальной патологией является синдром эндогенной интоксикации, приводящий к ухудшению стабильности клеточных мембран и нарушению их функционального состояния, степень выраженности которого определялась на основании снижения общей и эффективной концентрации альбумина и накопления МДА в плазме и на мембранах эритроцитов.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кабанова Н.В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кабанова Н.В.

Pathophysiological Features of Endogenous Intoxication in Pregnant Women with Arterial Hypertension

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Государственный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина

Pathophysiological Features of Endogenous Intoxication in Pregnant Women with Arterial Hypertension

M. Gorky State Medical University, Donetsk, Ukraine

Оценивая данные литературы, касающиеся эндогенной интоксикации (ЭИ) у беременных с гестозом, следует отметить единодушие авторов в вопросе ее наличии и противоречивость результатов исследований природы материального носителя токсичности [1, 2].

клеточных мембран [4]. Другие считают, что гестоз развивается на фоне экстрагенитальных заболеваний, которые сами по себе сопровождаются эндотоксикозом, усугубляющимся вследствие развивающейся беременности [5, 6]. То есть, развивающиеся в организме беременной с гестозом полиорганные, полисистемные нарушения носят вторичный характер и связаны с нарастающим исходным эндотоксикозом [7, 8].

Критериями эндотоксикоза у беременных с гесто-зом считают анемию, гипопротеинемию, лимфопению, лейкоцитоз со сдвигом палочкоядерных нейтрофилов влево, изменения коагулограммы, увеличение содержа-

ния молекул средней массы (МСМ) в крови. В качестве универсальных маркеров ЭИ применяют определение содержания в биологических средах веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов [9].

Материалы и методы

Обследованы 172 беременные с АГ в III триместре беременности [10]. Все пациентки имели отягощенный соматический, акушерский и гинекологический анамнез. У всех обследованных унифицированными методами проводили биохимический анализ крови и мочи с определением концентрации мочевины, креатинина, электролитов (натрий, калий) с последующим расчетом парциальных почечных функций [11].

Радиоэнзимоиммунологическим методом определяли активность ренина плазмы крови (АРП), радиоиммунологическим — концентрацию ангиотензина — (А-II), альдостерона, кортизола, тироксинсвязывающего глобулина [ТСГ], тироксина [Т4], трийодтиронина [Т3], эстриола, эстрадиола, плацентарного лактогена в плазме крови. Иммуноферментным методом определяли содержание простаноидов. Оценивали активность перекисного окисления липидов (ПОЛ) мембран по уровню его метаболитов: в плазме крови — диеновых коньюгат (ДК), в эритроцитах — малонового диальдегида (МДА) [12]. О состоянии антиоксидантной системы судили по активности каталазы, супероксиддисмутазы (СОД), общей антиокислительной активности липидов (АОА), уровню а-токоферола [12]. Комплексную оценку ЭИ осуществляли по ее клиническим проявлениям, а также по динамике молекул средней массы (МСМ), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), сорбционной способности эритроцитов (ССЭ), парамецийного теста. Применение комплекса показателей для характеристики степени ЭИ обусловлено тем, что МСМ определяют гуморальный фактор интоксикации, ЛИИ — реакцию лейкоцитов на интоксикацию и общую реактивность организма, ССЭ — степень поражения токсинами мембран эритроцитов, парамецийный тест — общую биологическую активность крови [13].

Исследование показателей центральной гемодинамики осуществляли методом тетраполярной реографии по М. И. Ти-щенко [14]. Проводили общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы в окрашенных мазках крови, индексов соотношения лейкоцитов. Систему гемостаза оценивали по показателям биохимической коагулограммы.

Результаты и обсуждение

В результате проведенных исследований установлено, что АГ, обусловленная беременностью, объединяет патогенетически различные варианты: низкоренино-вый, норморениновый, высокорениновый [10].

Так, у беременных с различными вариантами АГ, выделенными в зависимости от натрий- и водовыдели-тельной функции почек в ответ на водную нагрузку, наблюдали разные реакции прессорных и депрессорных гуморальных систем, участвующих в регуляции почечного транспорта натрия и воды. У беременных с высо-корениновой АГ наблюдали активацию внепочечной (увеличение по сравнению с группой здоровых беременных A-II (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

(здоровые беременные) (п=52) (п=39) (п=39)

Лейкоциты, Х109 /л 10,06±0,36 8,94±0,73 9,87±1,08 8,86±0,56*

Лимфоциты, % 22,92±0,62 23,98±0,71 25,44±0,54 23,19±0,86

Палочкоядерные нейтрофилы, % 5,30±0,21 5,0±0,19 4,5±0,38* 5,18±0,28

Протромбиновый индекс, % 83,72±0,58 86,02±0,79* 85,11±1,32 84,37±1,15

плазмы крови, мин 1,35±0,04 1,08±0,07* 1,04±0,09* 1,23±0,07

Толерантность плазмы крови

к гепарину, мин 9,19±0,23 8,43±0,20* 8,15±0,34 8,53±0,36

Тромбоциты Х109/л 272,69±7,68 254,58±6,84* 237,42±8,45* 270,77±8,65

Гемоглобин, г/л 115,59±2,27 108,56±1,54* 116,0±2,79 117,63±2,20

Эритроциты Х1012 /л 3,60±0,07 3,37±0,05* 3,51±0,09 3,56±0,06

МСМ, X 280 усл. ед. 0,343±0,024 0,408±0,023* 0,256±0,033* 0,314±0,018

Парамецийный тест, сек 685,0±10,6 449,6±16,2*** 551,8±45,9** 667,3±19,9

эритроцитов, % 36,29±0,30 41,35±0,40*** 38,61±0,58** 45,59±0,60***

интоксикации 2,58±0,04 2,75±0,05* 2,34±0,08* 2,38±0,06*

мкмоль/г белка 5,10±0,23 7,2±0,52*** 8,33±0,89** 8,61±0,69***

Билирубин, мкмоль/л 10,89±0,29 13,33±0,54* 11,16±0,38 12,72±0,44*

Кортизол, нмоль/л 610,6±17,3 764,25,7*** 581,2±31,6 1094,3±32,7***

Мочевина, ммоль/л 5,84±0,15 6,64±0,14*** 6,31±0,19* 6,05±0,13

Креатинин, мкмоль/л 91,93±2,02 106,64±1,77*** 90,71±3,31 89,99±2,39

Сердечный индекс, л/мин^м2 3,31±0,09 3,29±0,08 3,77±0,2* 3,34±0,1

Общее периферическое сосудистое

сопротивление дин • сек • см-5 1364,6±32,9 1757,9±63,1** 1451,6±92,2 1606,7±67,8**

Альбумины, % от общего белка 65,53±0,41 48,92±0,7* 49,25±0,48* 51,0±1,41*

Глобулины, % от общего белка:

а1 4,21±0,12 3,9±0,4 2,75±0,48 2,57±0,53

в 7,37±0,14 14,07±0,61* 11,25±2,29* 14,0±1,67*

V 8,73±0,19 15,24±0,53* 20,0±0,41* 15,0±0,77*

Примечание. Достоверное отличие от группы здоровых беременных, соответственно. * — р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Костюченко А. Л, Гуревич К. Я., Беляков Н. А. Защитные детоксирую-щие механизмы организма и повышение их активности при остром эндотоксикозе СПб.: ТНА; 2000.

провождается компенсаторным гуморальным ответом функции кровообращения (артериальная гипер-тензия) и функции метаболизма (ретенция натрия и воды, патологическое распределение их по секторам с изменением осмолярности, активация ПОЛ, дезорганизация лейкоцитарно-лимфоцитарного комплекса, коагулопатия, эндогенная интоксикация, нарушение фунции печени и почек, лимфоотока).

Изменение показателей МСМ, ЛИИ, ССЭ, параме-цийного теста, подтверждая наличие эндогенной интоксикации у беременных с АГ, обусловлены вариантом артериальной гипертензии, то есть гемодинамическим профилем и видом нарушения парциальных почечных функций.

8. Рябов Г. А. Логика развития интенсивной терапии критических состояний. Анестезиология и реаниматология 1999; 1: 10—13.

9. Малахова М. Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме. Эфферентная тер. 2000; 6 (4): 13—14.

10. Кабанова Н. В. Артериальная гипертензия и беременность: диагностика, лечение. Вестн. интенс. терапии 1995; 2: 27—29.

11. Шюк О. Функциональное исследование почек. Прага: Авиценна; 1975.

12. Гаврилов В. Б, Мишкорудинья М. И. Спектрофотометрическое определение гидроперекисей липидов в плазме крови. Лаб. дело 1983; З: 33—36.

13. Тогайбаев А. А, Кургузкин А. В. Гемосорбция при неотложных состояниях. Алма-Ата: Наука; 1998.

14. Гусейнов Б. А., Шишин В. И. Тетраполярный вариант интегральной реографии тела. Анестезиология и реаниматология 1989; 3: 68—70.

Признаки пищевого отравления в первом триместре: как отличить от токсикоза

***

В отличие от интоксикации организма при беременности, токсикоз — естественное состояние в первые месяце беременности. Его симптомы исчезают к концу 16 недели почти у всех беременных. Но именно токсикоз может ввести в заблуждение при реальном пищевом отравлении с реальной угрозой для здоровья и жизни ребенка и мамы.

Чтобы понимать, что не все те ощущения, что вызывают дискомфорт, слабость и плохое настроение ¾ токсикоз, нужно уметь определять и знать, как отличить токсикоз от отравления при беременности. Интоксикация, вызванная болезнетворными бактериями у женщин в первые недели беременности по признакам ничем не отличается от отравления у обычного человека и сопровождается:

• тошнотой;
• диареей;
• газообразованием и вздутием;
• рвотой;
• отвращением к еде;
• повышением температуры;
• головными болями;
• ознобом;
• плохим настроением.

Все эти признаки могут проявиться в комплексе или по отдельности с разной формой тяжести в зависимости от продукта, спровоцировавшего во время беременности отравление. При особо тяжелой интоксикации организма тошнота или отравление при беременности сопровождаются резкими понижениями давления с сильным головокружением до обморока, учащенными сердцебиениями. Это одинаково опасно как на ранних, так и на более поздних сроках беременности после окончания токсикоза.

***

В чем опасность отравления при беременности

Пищевое отравление даже в легкой форме — это риск для беременной и ребенка. Последствия будут зависеть от формы отравления, своевременности и эффективности оказанной помощи. Чего нужно опасаться и о чем важно знать:

1. Сильное отравление в первом триместре, в том числе и никотиновая интоксикация при беременности, способны спровоцировать выкидыш, привести к гипоксии плода, негативно отразиться на его развитии и также стать причиной замирания ребенка.
2. Во втором и третьем триместрах отравление не менее опасно и может спровоцировать преждевременные роды, привести к развитию патологий у плода.
3. Отравление грибами самое опасное для беременной и ребенка. Последствия могут быть необратимыми вплоть до летального исхода обоих.
4. Причиной ботулизма с параличом органов дыхания могут стать клостридийные бактерии. Если вовремя не начать лечение возможен летальный исход.
5. Отравление токсинами может проявиться токсическим шоком, стать причиной развития почечной недостаточности, спровоцировать пневмонию, инфаркт миокарда и другие проблемы.
6. Рвота и диарея во время острого пищевого отравления приводят к обезвоживанию — опасному состоянию, предшествующему образованию тромбов.
7. В свою очередь обезвоживание неизменно связано с нарушением водно-солевого баланса, что провоцирует преждевременные роды из-за увеличения показателей окситоцина, ответственного за интенсивность сокращения матки.

Жизненно важно вовремя обнаружить, что начинается процесс интоксикации и не допустить распространения токсинов в организме. Диагностика и безотлагательное лечение помогут снизить вероятность фатальных последствий, уменьшить негативное влияние токсинов и бактерий на организмы мамы и ребенка.

***

Продукты которыми можно отравиться при беременности

Спровоцировать отравление могут испорченные и некачественные продукты и блюда. В зоне риска:

• грибы — особенно опасны из-за способности яда проходить через фетоплацентарный барьер;
• продукты которые начинают портиться;
• мясные продукты и колбасные изделия;
• кисло-молочная продукция;
• морепродукты и рыба;
• кондитерские изделия с кремом и ограниченными сроками хранения;
• консервация (особенно неясного домашнего происхождения).

В перечисленных продуктах могут развиваться и накапливаться опасные возбудители кишечных инфекций, способных причинить огромный вред организму беременной, отдельные виды опасны и для ребенка, так как способны проникать через желудок мамы и плаценту в формирующийся детский организм.

Как лечить отравление при беременности и что такое дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика поможет исключить неправильный диагноз и отсеять возможные другие причины симптомов, схожими с признаками пищевого отравления в легкой форме и тяжелой. Так получится исключить ряд заболеваний, развитие которых может совпасть с первым триместром беременности. В таблице указаны возможные заболевания и признаки, схожие с симптомами отравления.

Заболевание	Чем сопровождается
Острый аппендицит	Боли в нижней части живота, с обострением в период активности, рвота, жидкий стул, повышение температуры. Легко определяется анализом крови за счет резкого скачка уровня лейкоцитов.
Мезентеральный тромбоз	Озноб, рвота, понос (можно спутать с сильным токсикозом), острые боли в животе. Диарея чередуется с запором. В каловых массах могут быть примеси крови.
Острый холецистит	Рвота, лихорадка, боли в животе. Диареи нет.

Также похожие симптомы могут спровоцировать сахарный диабет, холера и даже преждевременные роды, которые часто не распознают будущие молодые мамы при ранней беременности. Именно поэтому так важно правильно диагностировать причину ухудшения состояния и только после этого переходить к лечению.

Принцип лечения отравления у беременных напрямую связан со степенью тяжести. Обычно справиться с проблемой удается без госпитализации. Последняя практикуется только в тяжелых случаях.

Типичный метод для выведения токсинов из организма путем промывания желудка беременным не рекомендуется. В особом женщин положении медики применяют более деликатные методы, контролируя процесс естественного выведения токсинов через рвоту и стул. Для улучшения состояния беременным прописывают препараты:

Из гомеопатических средств борьбы с отравлением хорошо себя зарекомендовали:

Что делать когда состояние нормализовалось

Эффективное лечение приведет к заметным улучшениям состояния, но это не повод расслабляться. Как только состояние придет в норму, нужно продолжить поддерживать организм, восстанавливая работу систем и органов.

Хороший метод — проверенные народные методы и гомеопатия. От остаточной тошноты, например, легко избавиться с помощью укропного отвара. Одной чайной ложки семян на стакан воды с медом будет достаточно для того, чтобы разбудить аппетит и ощутить прилив сил.

***

Проверенный метод — лимонный сок с сахаром, насыщающий организм витаминами и не допускающий распространения инфекции по кишечнику. Помогут для окончательного выведения токсинов морские водоросли, тосты из черного хлеба с черным чаем.

Кроме того в первое время после отравления рекомендуется избегать физических нагрузок, стрессов, тяжелой для переваривания пищи. Для восстановления сил беременным рекомендуется пребывать в состоянии спокойной расслабленности, соблюдать режим питья, набираться сил на свежем воздухе и обязательно позитивно мыслить.

Как снизить вероятность отравиться при беременности

Будущим мамам достаточно быть ответственными и внимательными для того, чтобы свести к минимуму риск отравления. Привычка заботиться о своем здоровье поможет тщательно выбирать продукты, не пренебрегать правилами гигиены рук, фруктов и овощей, отказывать себе в удовольствии попробовать блюда сомнительного качества и происхождения. Простые правила приготовления еды и соблюдение режима питания помогут избежать отравления:

1. Выбирайте продукты в проверенных местах, изучайте информацию про сроки и условия хранения на упаковках.
2. Мойте руки перед едой.
3. Соблюдайте рекомендации производителей продуктов об условиях их хранения.
4. Подвергайте продукты перед приемом пищи термической обработке.
5. Содержите рабочее место на кухне в порядке.
6. Избегайте продуктов из зоны риска.

А главное — старайтесь готовить сами из тех продуктов, в качестве которых вы не сомневаетесь. Овощи и фрукты выбирайте по сезону, исключите из рациона фастфуд и товары импортного производства из супермаркетов, не соблюдающих условия хранения, а также изделия с продолжительными сроками годности.

Веркина Е.Н. 1 , Давыдов В.В. 2 , Чикин В.Г. 3

1 ORCID 0000-0003-0064-0895: ассистент кафедры акушерства и гинекологии, 2 доктор медицинских наук, профессор кафедры патофизиологии, 3 доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии,

СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ КАК ПРЕДИКТОР ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Аннотация

Последние годы синдрому эндогенной интоксикации (ЭИ) отводится важная роль в генезе многих заболеваний. Вещества низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) являются признанными маркерами эндогенной интоксикации организма. В статье приводятся результаты изучения связи между особенностями течения беременности и родов у первородящих женщин различных возрастных групп и уровнем эндогенной интоксикации у данной категории беременных. Проведен анализ историй родов 34 первородящих женщин исследуемых групп, уровень веществ средней и низкой молекулярной массы был определен у них по методу М.Я. Малаховой (1995г.)

Ключевые слова: первородящие, беременность, эндогенная интоксикация, юные первородящие, возрастные первородящие.

Verkina E.N. 1 , Davydov V.V. 2 , Chikin V.G. 3

1 ORCID 0000-0003-0064-0895: Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology, 2 MD, Professor of the Department of Pathophysiology, 3 MD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology,

FSBEI of HE Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov of the Ministry of Health of the Russian Federation

ENDOGENOUS INTOXICATION SYNDROME AS PREDICTOR OF COMPLICATED PREGNANCY AND DELIVERY IN WOMEN OF VARIOUS AGE GROUPS

Abstract

Last years the syndrome of endogenous intoxication (EI) plays an important role in the genesis of numerous diseases. Substances of low and medium molecular weight (SLaMMW) are recognized as markers of endogenous intoxication of a body. The article presents the results of studying the relationship between the features of the course of pregnancy and labor in primiparous women of different age groups and the level of endogenous intoxication in this category of pregnant women. The analysis of the histories of 34 primiparous women of the study groups was conducted, the level of substances of medium and low molecular weight was determined by the method of M.Ya. Malakhova(1995).

Keywords: primipara, pregnancy, endogenous intoxication, young primipara, age-bearing primipara.

Учитывая относительно низкий уровень рождаемости в России, все больший практический интерес представляет как здоровье беременной матери, так и родившегося ребенка. Оптимальным возрастом для деторождения считается 18-35 лет. В настоящее же время возрастает количество юных беременных матерей (младше 18 лет) и женщин, рожающих первого ребенка в возрасте старше 35 лет. Эти, так называемые критические возрастные периоды, вызывают исследовательский интерес практической медицины в связи с повышенным риском неблагоприятного течения беременности и родов, обусловленным с одной стороны, незрелостью и, с другой стороны, началом угасания функции репродуктивной системы у соответствующих групп женщин [3, С.45].

В последние годы важная роль отводится синдрому эндогенной интоксикации (ЭИ) в генезе акушерско-гинекологической патологии [1, С. 15], [5, С. 5], [6, С. 18], [10, С. 49]. В связи с данной проблемой особо возрос интерес к изучению средне- и низкомолекулярного пула веществ (ВНиСММ). Значимость этой важной медико-социальной проблемы для акушерства обусловлена тем, что данные вещества при их накоплении в организме беременной женщины в избыточном количестве оказывают токсическое влияние на плаценту, нарушают гемодинамику и основные ее гомеостатические функции, и, таким образом, могут вызывать развитие осложненного течения беременности и родов [7, С. 15], [9, С. 48]

Считается также, что повышенный пул этих веществ может проникать через плацентарный барьер, оказывая непосредственное токсическое действие на плод [2, С.10].

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между уровнем ВНиСММ и характером течения беременности и родов у юных и возрастных первородящих.

Материалы и методы. Проведен анализ здоровья, течения беременности и родов, общеклинических анализов, уровня ЭИ у первородящих женщин в возрасте до 18 лет (юные) (n=10) и первородящих старше 35 лет (возрастные) (n=10) в сравнении с группой контроля – первородящие в возрасте 18-35 лет (n=14). Использованы учетно-отчетная документация родильных домов, медицинские карты, истории родов, кардиотограммы, результаты определения ВНиСММ по методу М.Я. Малаховой (1995) в плазме и эритроцитах периферической крови в III триместре беременности [8, С.6].

Результаты. Средний возраст первородящих юных женщин (1 группа) составил 16,1±1,15 года, возрастных (2 группа) – 37,2±1,31 года, контрольных (3 группа) – 27,6±2,76 года. 60% юных первородящих были одиноки, в то время, как у 80% возрастных и 93% женщин из группы контроля брак был зарегистрирован. Более ранний возраст менархе был отмечен в первой группе (средний 12,8±0,78 лет), что коррелировало и с более ранним началом половой жизни (в среднем 15±0,89 лет). У возрастных женщин средний возраст менархе составил 13,4±0,51 года, начала половой жизни – 21,6±2,14 года, в группе контроля – 14,2±0,82 года и 22,6 ±1,8 года соответственно.

По результатам анализа состояния здоровья перечисленных групп первородящих, нами установлено, что у юных женщин основные экстрагенитальные заболевания были представлены анемией (30%), вирусными инфекциями (ОРВИ, грипп и др.) (50%), пиелонефритами (30%), гастритами (20%). У возрастных женщин соматический анамнез был отягощен заболеваниями сердечно-сосудистой системы (40%), дыхательной системы (10%), желудочно-кишечного такта (40%), мочевыделительной системы (10%). У женщин из группы контроля чаще встречались вирусные инфекции (57,14%), пиелонефриты (21,43%), холециститы (21,43%).

Среди гинекологических заболеваний у юных женщин преобладали эрозия шейки матки (40%), воспалительные заболевания женских половых органов (40%), у возрастных – бесплодие (30%), воспалительные заболевания (60%), миома матки (40%). В группе контроля – воспалительные заболевания женских половых органов (35,7%), эрозия шейки матки (14,28%).

Течение беременности у женщин обследуемых возрастных групп также имело свои особенности. Так, у юных первородящих чаще наблюдались угроза прерывания беременности (70%), отеки беременных (60%), у возрастных женщин – преобладали угроза прерывания беременности (80%) и хроническая фетоплацентарная недостаточность (60%). В группе контроля – угроза прерывания беременности (70%) (таблица 1). Более развернутая информация представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Акушерские осложнения у женщин в обследуемых группах

Группы обследуемых женщин	Угроза прерывания беременности	Рвота беременных	Отеки беременных	ХФПН
Юные первородящие (n=10)	70%	20%	60%	30%
Возрастные первородящие (n=10)	80%	–	10%	60%
Группа контроля (n=14)	70%	30%	21,43%	7%

Роды были срочными (37-42 недели беременности) у большинства женщин из всех трех групп (90% юных, 90% возрастных первородящих и 85,7% женщин из группы контроля). Абдоминально родоразрешены 30% юных первородящих, 90% возрастных и 42,8% женщин группы контроля. Среди показаний к абдоминальному родоразрешению преобладали: аномалии родовой деятельности (83,3% в группе контроля, 33,3% среди возрастных и 66% юных первородящих), бесплодие (16,7%, 33,3%, 0% соответственно), экстрагенитальные заболевания (0%, 33,3%, 33,3% соответственно). Все дети у женщин в группах были рождены без асфиксии (по шкале Апгар), и находились в удовлетворительном состоянии.

В общеклинических анализах крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, СОЭ), как и в биохимических анализах крови (общий белок, остаточный азот, мочевина, креатинин, биллирубин), существенных различий по значениям оцениваемых показателей в группах обследуемых женщин выявлено не было (р>0,05). Оценка эндогенной интоксикации выявила значительное повышение уровня ВНиСММ у юных первородящих в сравнении как с возрастными первородящими, так и контрольной группой женщин (таблица 2). Уровень ВНиСММ был повышен в эритроцитах (25,1 усл.ед) и в плазме крови (16,22 усл.ед.) в сравнении с возрастными первородящими (24,68 усл.ед и 9,84 усл.ед.) и группой контроля (23,48 усл.ед и 10,28 усл.ед) (р Ключевые слова