Гемодиализ при отравлении препаратами

Лекарственные средства в больших дозах могут быть причиной отравления. Особенно часто отравляются лекарствами дети, если их родители небрежно хранят лекарства.

Основные принципы терапии острых отравлений:

1) прекращение всасывания яда на путях его введения;

2) инактивация всосавшегося яда;

3) нейтрализация фармакологического действия яда;

4) ускоренное выведение яда;

5) симптоматическая терапия.

1. Прекращение всасывания яда на путях его введения

При попадании яда в ЖКТ стремятся по возможности быстро удалить яд из желудка и кишечника; одновременно применяют средства, которые могут инактивировать яд.

Для удаления яда из желудка проводят промывание желудка через толстый зонд. Так как токсичные вещества могут задерживаться в желудке или выделяться в просвет желудка [морфин, этанол (Спирт этиловый ♠ )], промывание желудка показано в первые 24 ч после отравления.

Промывание желудка можно проводить при бессознательном состоянии больного (для предупреждения аспирации промывных вод рекомендуют зонд с раздувной манжеткой).

Для удаления яда из желудка можно вызывать рвоту (рефлекторно или с помощью рвотных средств). Вызывание рвоты противопоказано при бессознательном состоянии пострадавшего, отравлении прижигающими жидкостями, судорожными ядами, бензином, керосином.

Для удаления яда из кишечника назначают солевые слабительные, делают высокие сифонные клизмы.

Инактивацию яда в ЖКТ проводят с помощью различных антидотов.

Активированный угольадсорбирует многие токсичные вещества. Разведенный в воде порошок активированного угля вводят в желудок из расчета 1 г/кг при отравлениях снотворными средствами, алкалоидами (морфин, атропин и др.), антидепрессантами, НПВС и др.

Малоэффективен активированный уголь при отравлении спиртами (этиловым, метиловым), кислотами, щелочами.

Калия перманганат,обладающий выраженными окислительными свойствами, в растворе 1:5000 вводят в желудок при отравлениях алкалоидами.

Раствор танина0,5% (или крепкий чай) образует нестойкие комплексы с алкалоидами и солями металлов. После введения раствора танина в желудок раствор следует сразу удалить.

При отравлении солями Hg, As, Bi внутрь назначают 50 мл 5% раствора димеркаптопропансульфоната натрия (Унитиол ♠ ).

При отравлении серебра нитратом (AgNO₃) желудок промывают 2% раствором натрия хлорида(NaCl); образуется нерастворимый AgCL,

При отравлении растворимыми солями бария желудок промывают 1% раствором натрия сульфата(Na₂SO₄); образуется нерастворимый BaSO₄.

Помощь при парентеральном введении яда. При подкожном введении токсической дозы лекарственного средства для уменьшения

его всасывания в месте инъекции прикладывают холод, вводят 0,3 мл 0,1% раствора эпинефрина (Адреналин ♠ ).

При введении яда в конечность выше инъекции накладывают жгут, который ослабляют каждые 15 мин, чтобы не нарушить кровообращение в конечности.

При подкожном или внутримышечном введении раствора кальция хлорида (СаС1₂) для предупреждения некроза ткани место инъекции обкалывают 2% раствором натрия сульфата(Na₂SO₄) (образуется нерастворимый CaSO₄).

2. Инактивация всосавшегося яда

Для инактивации всосавшегося яда применяют антидоты.

Димеркаптопропансульфонат натрия(Унитиол * ) вводят внутримышечно (реже подкожно) при отравлении солями Hg, As, Bi, Zn. Молекула этого препарата содержит 2 сульфгидрильные группы (SH-группы), с которыми соединяются металлы.

Неэффективен димеркаптопропансульфонат натрияпри отравлении соединениями Fe, Cd (токсичность этих соединений под влиянием данного средства даже повышается), малоэффективен при отравлениях Pb, Ag.

Тетацин-кальцийвводят внутривенно капельно при отравлениях соединениями Pb, Zn, Cd, Co, Fe. Неэффективен при отравлениях Hg, Ba, Sr.

Дефероксаминвводят внутривенно капельно при отравлениях солями Fe.

Натрия тиосульфатвводят внутривенно при отравлениях соединениями As, Hg, Pb (образуются нетоксичные сульфиты), а также при отравлениях цианидами (образуются малотоксичные роданистые соединения).

Метилтиониния хлорид(Метиленовый синий * ) вводят внутривенно (50-100 мл 1% раствора) при отравлении цианидами. Образуемый метгемоглобин связывает CN.

В малых дозах (0,1 мл/кг 1% раствора) препарат вводят при отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитриты, производные анилина); происходит восстановление метгемоглобина в гемоглобин.

При отравлении цианидами внутривенно вводят 3% раствор натрия нитрита(NaNO₂) или ингаляционно применяют амилнитрит;образуется метгемоглобин, который связывает CN.

Пеницилламин(Купренил ♠ ) назначают внутрь при хронических отравлениях соединениями Си, Pb, Hg, As, Fe, Zn, Co.

3. Нейтрализация фармакологического действия яда Применение антагонистов. Для нейтрализации фармакологического действия ядов применяют их прямые антагонисты (напри-

мер, налоксон при отравлении морфином) и непрямые антагонисты (атропин при отравлении антихолинэстеразными средствами).

Восстановление активности ферментов. При отравлении ФОС применяют реактиваторы холинэстераз - тримедоксима бромид (Дипироксим * ) и Изонитрозин * .

4. Ускоренное выведение яда

Для удаления яда из крови применяют гемодиализ, перитонеальный диализ, детоксикационную гемосорбцию, операцию замещения крови, форсированный диурез.

Гемодиализ высокоэффективен при отравлениях этиловым и метиловым спиртами, этиленгликолем, барбитуратами, НПВС, сульфаниламидами, аминогликозидами, солями лития, хинином, хлорамфениколом и др.

Гемодиализ малоэффективен при отравлениях соединениями, которые в значительной степени связаны с белками плазмы крови (бензодиазепины, фенотиазины) или депонируются в тканях и находятся в крови в малых концентрациях (трициклические антидепрессанты).

Перитонеальный диализ сходен по эффективности с гемодиализом.

В полость брюшины (между париетальным и висцеральным слоями брюшины) через катетер вводят специальный раствор, в который через листки брюшины выделяются из крови токсичные вещества. Раствор в полости брюшины несколько раз меняют.

При детоксикационной гемосорбции кровь пострадавшего пропускают через колонки со специально обработанным активированным углем. При этом адсорбируются не только свободные токсичные вещества, но и вещества, связанные с белками плазмы. Гемосорбция в отличие от гемодиализа эффективна при отравлениях бензодиазепинами, фенотиазинами.

Операцию замещения крови проводят при отравлениях гемолитическими ядами, метгемоглобинобразующими соединениями, ФОС.

При форсированном диурезе в вену вводят 1-2 л натрия хлорида (Натрия хлорида изотонического раствора 0,9% ♠ ) или декстрозы (Глюкозы * ; 5%) и затем применяют высокоэффективный диуретик (фуросемид, маннитол). Введение изотонического раствора продолжают со скоростью выведения жидкости путем диуреза; при необходимости повторно вводят диуретик.

Форсированный диурез эффективен, если:

а) вещество выводится почками;

б) вещество выводится почками хотя бы частично в неизмененном виде.

Для повышения эффективности форсированного диуреза при выведении слабых электролитов изменяют рН почечного фильтрата таким образом, чтобы увеличить ионизацию вещества и за счет этого уменьшить его реабсорбцию. Например, при отравлениях слабокислыми соединениями (фенобарбитал, салицилаты и др.) вводят внутривенно натрия гидрокарбонат (NaHCO₃), что ведет к изменению рН почечного фильтрата в щелочную сторону.

5. Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия отравлений включает в основном:

а) контроль жизненно важных функций (дыхание, сердечнососудистая система);

б) профилактику застойных поражений легких (применение антибиотиков);

в) профилактику нарушений функции печени [введение декстрозы (Глюкозы ♠ ), витаминов В₁, В₆, В₁₂, В₁₅, Е];

г) купирование болевого синдрома.

III. ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА

Общая рецептура - раздел лекарствоведения об общих правилах выписывания рецептов и выписывании в рецептах отдельных лекарственных форм.

РЕЦЕПТ

Рецепт - письменное обращение врача, фельдшера или акушерки в аптеку об отпуске лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозировке с указанием способа его употребления. Рецепт является важным медицинским и юридическим документом. В случае бесплатного или на льготных условиях отпуска лекарства рецепт является также денежным документом.

Рецепты выписывают по определенным правилам. Действующие в настоящее время правила определены приказом Минздрава Российской Федерации №328 от 23.08.99.

Рецепты выписывают на специальных бланках:

• для отпуска лекарств за полную стоимость;

• для отпуска лекарств бесплатно или на льготных условиях.

Особые рецептурные бланки предназначены для выписывания средств, которые могут вызывать наркоманию (морфин и др.).

Рецепты следует писать четко, разборчиво, чернилами или шариковой ручкой. Исправления в рецепте не допускаются.

Состав лекарства, название лекарственной формы и указание об изготовлении и выдаче

лекарства пишутся на латинском языке. На рецептурном бланке латинский текст начинается обозначением Rp. что означает Recipe: (Возьми:). Далее следует название медикамента (медикаментов). Справа от названия вещества указывается его количество. Для жидких веществ количества обозначаются в миллилитрах (1 ml, 20 ml и т.д.), граммах или каплях, для остальных веществ - в граммах и долях грамма (1,0; 0,1; 0,01; 0,001; т.е. 1 грамм, 1 дециграмм, 1 сантиграмм, 1 миллиграмм). Схема рецептурного бланка представлена на рис. 28.

При выписывании лекарственных средств, дозируемых ЕД, указывают количество ЕД (например, 100 000 ЕД).

Если 2 или несколько веществ выписывают в одинаковой дозе, эту дозу указывают только 1 раз после названия последнего вещества. При этом перед дозой ставят обозначение аа, что значит ana - поровну (например, аа 0,2).

Употребляют также следующие сокращения.

Aq. destill. - Aqua destillata - Вода дистиллированная.

D.S. - Da. Signa. - Выдай. Обозначь.

D.t.d. N. - Da tales doses numero - Выдай такие дозы числом.

Dec. - Decoctum - Отвар.

Extr. - Extractum - Экстракт.

fol. - folium - лист.

in amp. - in ampullis - в ампулах.

in caps. - in capsulis - в капсулах.

in tab. - in tabulettis - в таблетках.

Inf. - Infusum - Настой.

Lin. - Linimentum - Линимент.

M.D.S. - Misce. Da. Signa. - Смешай. Выдай. Обозначь.

О1. - Oleum - Масло.

Pulv. - Pulvis - Порошок.

q.s. - quantum satis - сколько потребуется.

rad. - radix - корень.

S. - Signa. - Обозначь.

Sol. - Solutio - Раствор.

Steril. - Sterilisetur! - Пусть будет простерилизовано! Supp. - Suppositorium - Суппозиторий. Susp. - Suspensio - Суспензия. Tinct. (T-ra) - Tinctura - Настойка Ung. - Unguentum - Мазь.

Латинский текст рецепта всегда заканчивается обозначением S. (Signa.) - Обозначь. После этого следует сигнатура - предписание больному на русском или русском и национальном языках о порядке применения лекарства. Текст сигнатуры начинают с заглавной буквы.

Рис. 28. Рецептурный бланк для выписывания лекарств взрослым и детям за полную стоимость

В сигнатуре указывают:

1) способ применения лекарства;

2) количество препарата на 1 прием (введение);

3) время и частоту приема лекарства.

После сигнатуры следует подпись врача, фельдшера или акушерки с указанием должности, медицинского звания; подпись заверяется личной печатью.

Если состояние больного требует экстренного отпуска лекарства из аптеки, в верхней части рецептурного бланка пишут Cito (Быстро) или Statim (Немедленно). В этом случае лекарство должно быть изготовлено и отпущено вне очереди.

Следует выработать привычку внимательно прочитывать рецепт перед тем, как отдать его больному.

Врач, фельдшер, акушерка несут личную ответственность за выписанный ими рецепт.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Когда человек сталкивается с теми или иными заболеваниями, которые приводят к частичной или полной утрате функциональной способности почек, ему назначается процедура гемодиализа, представляющая собой методику внепочечного очищения крови. Как правило, данный метод используется у пациентов с хронической и острой формой почечной недостаточности. Процедура гемодиализа почек, даёт возможность удалить из системного кровотока продукты обмена и токсические компоненты, накопление которых приводит к аутоинтоксикации организма и летальному исходу.

Характеристики

Во время процедуры гемодиализа выполняется механическое удаление обменных и токсических компонентов из системного кровотока. Данная процедура реализуется посредством диффузии. Методика диффузии основана на прохождении крови через избирательную мембрану, которая способна пропускать форменные элементы и плазму крови, задерживая при этом чужеродные компоненты. При хронической и острой форме почечной недостаточности, аппарат для проведения гемодиализа всецело берёт на себя функции парного органа. Благодаря использованию этой методики, жизнь пациентов, страдающих функциональной недостаточностью почек, удаётся продлить в среднем на 15-20 лет.

Благодаря использованию данной методики, медицинским специалистам удается получить такие эффекты:

1. Нормализация электролитного баланса.
2. Выведение из системного кровотока токсинов, метаболических компонентов и продуктов распада лекарственных средств.
3. Удаление остатков накопившейся мочевины.
4. Нормализация показателей артериального давления.
5. Восстановление кислотно-щелочного баланса в организме, а также ликвидация ацидоза.
6. Выведение лишней жидкости из организма.

Показания

Несмотря на высокую эффективность данного метода, очищение крови с использованием аппарата “искусственная почка”, должно выполняться строго при наличии показаний. К таким показаниям можно отнести:

1. Острая интоксикация ядовитыми компонентами. В данном случае, гемодиализ почек дает возможность избежать острой недостаточности парного органа, а также помогает вывести ядовитые компоненты из системного кровотока.
2. Хроническая форма почечной недостаточности. При данной патологии, гемодиализ поддерживает жизнедеятельность человека, очищает его кровь от токсинов и метаболических компонентов и помогает избежать аутоинтоксикации.
3. Интоксикация лекарственными препаратами (противотуберкулезные средства, антибиотики, седативные и снотворные препараты). При интоксикации лекарственными препаратами, гемодиализ помогает избежать острой недостаточности печени и почек.
4. Избыточное накопление жидкости в организме. Данная процедура выводит излишки воды из организма, эффективно устраняет отёки и нормализует показатели артериального давления.
5. Алкогольная интоксикация.
6. Нарушение баланса электролитов в организме.
7. Наркотическая интоксикация.

Кроме того, для того чтобы пациентам могла быть проведена процедура гемодиализа, функциональное состояние почек должно быть сохранено только на 10-15% , а объем выделяемой урины должен составлять менее 500 мл в сутки.

Противопоказания

Независимо от наличия показаний, гемодиализ больному не может быть выполнен при наличии таких противопоказаний:

1. Активная форма туберкулеза.
2. Серьезные психические расстройства, а также ранее перенесенный инсульт головного мозга.
3. Наличие острого инфекционно-воспалительного процесса в организме.
4. Возраст пациента более 80 лет.
5. Такие патологии крови, как апластическая анемия, лейкоз и нарушение процесса свертывания крови.
6. Злокачественная форма артериальной гипертензии, при которой показатели артериального давления удерживаются на уровне 250-300/160 мм ртутного столба.
7. Первые месяцы после ранее перенесенного инфаркта миокарда, а также хроническая форма сердечной недостаточности.
8. Наличие злокачественных новообразований в организме.

Как выполняется

Методика очищения системного кровотока при помощи аппарата “искусственная почка”, как правило, выполняется в условиях отделения гемодиализа. При наличии современной аппаратуры, данная манипуляция может быть реализована в амбулаторных условиях.

Перед тем как приступить к очищению кровотока, пациент осматривается врачом. Медицинский специалист оценивает вес, температуру тела, частоту сердечных сокращений и показатели артериального давления пациента. Кроме того, за 7 дней до выполнения гемодиализа, проводится вакцинирование человека от вирусного гепатита.

Обязательным мероприятием является установка так называемой фистулы, которая позволяет подключать искусственную почку к системному кровотоку человека. Во время процедуры, каждый пациент располагается в специальном кресле в положении лёжа. Подключенный через фистулу аппарат гемодиализа, при помощи специального насоса, нагнетает кровь в диализатор, в результате чего происходит ее контакт с избирательно проницаемой мембраной. После этого, очищенные фракции крови, дополнительно обогащенные специальными веществами, поступают обратно в сосудистое русло через другой сосуд.

Если говорить о том, сколько гемодиализ продолжается по времени, то общее количество и продолжительность сеансов напрямую зависит от диагноза пациента и общего состояния. Некоторым людям, для нормализации общего состояния, бывает достаточно одного сеанса. Другой категории пациентов необходимо регулярное проведение данной манипуляции. Средняя продолжительность одного сеанса гемодиализа, может составлять от 60 минут до 14 часов. Для того чтобы процедура могла выполняться в амбулаторных условиях на дому, пациенту необходимо приобрести портативный аппарат искусственной почки.

По скорости очищения крови от токсических веществ этот метод в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза.

Принцип гемодиализа основан на избирательном перемещении эндо-и экзотоксичных веществ из плазмы крови в диализирующий раствор через поры полупроницаемой мембраны.

Продолжительность гемодиализа может достигать 12-16 ч, а периодически — по 3-4 часа.

Некоторые яды подвергаются только масляному гемодиализу. Тогда, для диализа используют соевое масло в виде эмульсии. К таким видам ядовитых веществ относят производные фенотиазина, бензодиазепины, скипидар и др..

Лечение методом гемодиализа проводят даже если острое отравление осложняется почечной или печеночной недостаточностью, азотемией (> 28,5-31,4 ммоль / л / сут), гиперкалиемией (уровень калия — 7 ммоль / л), в значительной гипергидратацией. Оно малоэффективно или неэффективно при острых интоксикациях атропином, дигитоксином, амитриптилином, димедролом, ампициллином, хинином и т.п..

Ранний гемодиализ противопоказан при остром отравлении антигипертензивными веществами, когда АД составляет менее 80-90 мм рт. ст., средствами, которые нарушают свертываемость крови, вызывают гемолитическую анемию. Он противопоказан при кровоизлияниях в мозг, при кровотечениях, декомпенсированном экзотоксичном шоке, острой сердечно-сосудистой недостаточности, септическом эндокардите. Его не следует использовать при интоксикации кокаином, бензодиазепинами, аминазином, другими антипсихотическими средствами, а также дигоксином, глютетимид, хинидином, трициклическими антидепрессантами.

Гемосорбция (гемоперфузия) — это также эффективный метод внепочечного очищения организма от токсических агентов, который заключается в перфузии крови потерпевшего человека через специальные колонки (детоксикатор), заполненные активированным углем или другим поглощающей веществом (ионообменными смолами). Детоксикатор подключают через артерио-венозный или вено-венозный шунт. Гемосорбция через каждую колонку детоксикатор продолжается от 30 мин до 3 ч при скорости объемного кровотока от 100 до 200 мл / мин. С целью предупреждения свертывания крови в этом аппарате обязательно проводят гепаринизацию крови, для чего вводят гепарин в количестве 10 000-15 000 ЕД. Обязательна также коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Факторами, лимитирующими скорость удаления токсинов при гемоперфузии, есть родство адсорбирующего вещества с токсином, скорость течения крови через детоксикатор и скорость выравнивания содержимого токсического вещества в тканях и крови. Этот вид перфузии обеспечивает полную очистку организма от высокомолекулярных токсинов, салицилатов, дифенин, фенобарбитал, теофиллина, карбамазепина, новокаинамида. Скорость очистки крови при применении гемосорбции в 5-6 раз выше, чем при гемодиализе.

Гемосорбция противопоказана при декомпенсированном токсическом шоке.

Лимфосорбция — это метод удаления токсических веществ из лимфы. Принцип данного способа лечения такой же, как и при гемосорбции. При этом через колонку детоксикатор пропускают не кровь, а лимфу. Получают ее из катетеризированных в области шеи грудного протока (лимфодренаж).

Показанием к применению являются острые отравления гепатотропными веществами, обычно в сочетании с другими методами дезинтоксикации организма.

Желудочный диализ — это метод высвобождения ядовитых веществ из желудка, куда они могут попадать, выделяясь через слизистую оболочку этого органа. Известно, что многие из лекарственных средств, могут выделяться из организма не только органами выделения (в частности почками, печенью), но и проникая через слизистую оболочку желудка и кишечника. Тогда в просвете этих органов появляются яда, нередко в значительной концентрации.

Поэтому с помощью специальных систем, которые включают в себя тонкий желудочный и дуоденальный зонды, можно повторно орошать слизистую оболочку желудка соответствующими растворами и таким способом выводить яд наружу. Этими растворами является изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната, а также диализат такого состава: 430 г сахара + 40 г порошка глюкозы + 60 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната 5 л теплой кипяченой воды.

Данный метод иногда используют при острых интоксикациях морфином, кофеином, барбитуратами, фенотиазинами, бензодиазепинами т.п..

Кишечный диализ — это метод детоксикации, который иногда применяют при пероральном отравлении, где роль естественной полупроницаемой мембраны выполняет слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки. Диализатором в данном случае является двухпросветный зонд с металлическим мандреном. Этот зонд под контролем гастроскопа вводят в кишечник на глубину 40-50 см.

После удаления мандрена создаются условия для введения и удаления диализной жидкости. В ее состав входят: сахароза — 8,6 г, глюкоза — 7,7 г, натрия сульфат — 2,5 г, калия хлорид — 0,2 г, натрия хлорид — 0,7 г, натрия ацетат — 1 г на 1 л воды. Диализ продолжается 2-3 часа.

Единовременно вводят жидкость, как и при промывании желудка. Стимуляцию моторики кишечника проводят путем введения через зонд холодной воды (30-50 мл) или подкожной инъекции 0,5-1 мл 0,05% раствора прозеры.

Глава 5. Основные методы детоксикации организма при острых отравлениях

Патология, вызванная любым химическим веществом, требует использования специ­ального метода лечения. На разных этапах развития медицины предлагались и постепен­но развивались различные методы антидотной терапии.

Развитие химии позволило выяснить состав многих ядов. Уже в начале XIX столетия в качестве противоядий использовались карбонат кальция, гидрокарбонат натрия и оксид магния при отравлении кислотами, йод и органические кислоты – при отравлении алка­лоидами, сульфид железа – при отравлении мышьяком.

В 1846 г. Гаррод показал значение древесного угля как антидота при отравлении раз­личными ядами. Русские ученые Н.Д.Зелинский и Н.А.Шилов уже в начале XX столетия разработали методы активации угля для противогазов.

В XX в. были созданы эффективные противоядия, которые позволяют нейтрализовать действие ядов не только в желудке и кишечнике, но и после их проникновения в кровяное русло.

5.1. Усиление естественной детоксикации организма

Усиление естественной детоксикации позволяет добиться прекращения поступления яда в кровь и удаления его из организма. Одним из первых приемов при попадании ядов внутрь является очищение желудочно-кишечного тракта.

Вызывание рвоты. Рвота как защитная реакция организма играет важную роль в удалении яда из желудка и в его дальнейшем поступлении и распределении в организ­ме. Она может быть самопроизвольной, вызванной механическим раздражением корня языка и глотки, или с применением специальных рвотных средств. При отравлении при­жигающими жидкостями (сильными кислотами, концентрированными растворами ед­ких щелочей) этот метод применять нельзя, так как во время рвоты эти вещества усилят степень повреждения пищевода, а также могут попасть в дыхательные пути и вызвать их ожог. Не рекомендуется использовать вещества, нейтрализующие эти яды, например, пищевую соду при отравлении кислотами. Это приведет к образованию газов (углекис­лого газа), что усилит кровотечение и боли.

Промывание желудка. Осложнений можно избежать при промывании желудка с по­мощью зонда. Промывание желудка эффективно при отравлении хлорорганическими и фосфорсодержащими ядохимикатами, наркотическими и снотворными веществами. После промывания больным вводят суспензию активированного угля в воде или другие сорбенты, поглощающие яды и прекращающие всасывание оставшегося в желудке ядо­витого вещества.

Очищение кишечника осуществляется с помощью клизм, зондового лаважа, а так­же путем приема различных слабительных средств.

Форсированный диурез. Этот метод используют для удаления ядовитых веществ из крови и тканей, когда яды выводятся из организма преимущественно через почки. Наиболее простым приемом является введение в больших объемах (до 1,5-2,0 л) физиоло­гического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно капельным способом. Для сти­мулирования диуреза используют различные диуретические средства. К их числу относят­ся осмотические диуретики – 15-20% растворы мочевины, маннитола или трисамина:

При их использовании уменьшается реабсорбция, происходит более быстрое про­хождение фильтрата через нефрон почек и, таким образом, повышается диурез и элими­нация токсических веществ. После внутривенного вливания раствора диуретика вводят растворы электролитов, содержащие ионы калия и натрия со скоростью 500-800 мл/ч. Метод направлен на ощелачивание крови или мочи. Небольшой сдвиг pH артериальной крови в щелочную сторону повышает содержание ядовитых веществ в плазме и умень­шает их содержание в тканях. Это объясняется ионизацией молекул ядовитых веществ (например, барбитуратов), что снижает их проницаемость через клеточные мембраны.

Ощелачиванием мочи добиваются лучшей диссоциации ядовитых веществ и их ме­таболитов, что приводит к выделению их с мочой в больших количествах.

Сильным диуретическим действием обладает фуросемид (лазикс):

Его действие связано с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора, в меньшей степени – калия. Он применяется в разовой дозе 100-150 мг. Однако при повторном его введении возможны значительные потери электролитов, особенно солей калия.

Метод форсированного диуреза используют при отравлении барбитуратами, морфи­ном, хинином, пахикарпином, дихлорэтаном, тяжелыми металлами и другими вещества­ми, выводимыми из организма почками. Эффективность метода снижается, если ядо­витое вещество образует прочную связь с белками или липидами крови (например, при отравлении производными фенотиазина и др.). Форсированный диурез проводят обычно в три этапа: предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретиков и замести­тельная инфузия растворами электролитов.

Успех лечения острых отравлений во многом зависит от своевременного осущест­вления всего комплекса терапевтических мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе и непосредственно в лечебных учреждениях. Часто эффективность терапии опре­деляется последовательностью применения соответствующих методов лечения. В каж­дом случае тактика врача зависит от путей поступления ядовитого вещества в организм, его токсических свойств, условий отравления и времени, прошедшего с момента отрав­ления до оказания помощи, глубины нарушения жизненно важных функций организма, скорости выведения токсических веществ и ряда других факторов. Освобождение ор­ганизма от ядов различными методами проводится специалистами-медиками. Однако химики должны знать принципы методов, направленных на удаление из организма ядов и их метаболитов. Эта необходимость связана с тем, что они проводят исследование рвотных масс, мочи, диализатов и других жидкостей, полученных в процессе детокси­кации.

5.2. Методы искусственной детоксикации организма

Для искусственной детоксикации организма в большинстве случаев используются мето­ды диализа, сорбции или замещения.

Диализ (от греч. dialysis – разложение, разделение) – это процесс разде­ления веществ через полупроницаемую мембрану. В токсикологии полупроницаемой мембраной может быть слизистая оболочка кишечника, брюшины или желудка.

Сорбция (от лат. sorbeo – поглощаю) – это поглощение газов, паров или раство­римых веществ твердыми телами или жидкостями. Поглощение может происходить на поверхности твердого тела – адсорбция или с образованием химических связей – хе­мосорбция. Одним из распространенных сорбентов в токсикологии является активиро­ванный уголь.

Замещение – процесс замещения биологической жидкости, содержащей токси­ческие вещества, другой подобной ей биологической жидкостью или искусственной средой с целью выведения яда из организма. В токсикологии проводят замещение кро­ви – гемаферез или плазмы – плазмаферез различными кровезаменителями или плазмо- заменителями.

Искусственная детоксикация может проводиться интракорпоральными или экстра­корпоральными методами.

5.2.1. Интракорпоральные методы детоксикации

Среди этих методов необходимо рассмотреть перитонеальный диализ, кишечный диализ и детоксикационную энтеросорбцию.

Перитонеальный диализ считается наиболее простым и доступным методом. Он бывает непрерывным и прерывистым. Непрерывный диализ проводят с помощью двух катетеров, введенных в брюшную полость. Через один катетер жидкость вводят, а через другой она удаляется. Прерывистый метод заключается в периодическом заполнении брюшной полости специальным раствором объемом до 2 л, который после экспозиции каждый раз удаляется.

Полупроницаемой мембраной является брюшина, имеющая большую поверхность (около 20 000 см 2 ).

Через брюшину из крови легко диффундируют токсические вещества во введенный в брюшную полость раствор. Это объясняется разностью концентраций токсических ве­ществ по обе стороны брюшины, и яды переходят из среды с большей концентрацией в среду с меньшей концентрацией.

В качестве диализирующего раствора применяют смесь растворов хлоридов калия, натрия, кальция, магния, глюкозы в определенных соотношениях. Состав и pH этого рас­твора может меняться в зависимости от природы ядовитого вещества. Например, при отравлении барбитуратами и другими веществами, обладающими свойствами кислот, оптимальным является рН>7,0. Для выделения аминазина и других токсических ве­ществ, обладающих свойствами слабого основания, используют диализирующие раство­ры с рН