Интоксикация организма при пролежнях

Пролежни у лежачих больных. Профилактика, лечение.

Пролежни – это изменения тканей дистрофического и
язвенно-некротического характера. Пролежни появляются на подвергающихся
систематическому давлению участках тела. Также они образуются вследствие различных
нейротрофических нарушений, у лежащих достаточно долго пациентов. У таких больных
создается длительная нагрузка на определенные участки тела, вследствие чего и наблюдается
нарушение трофики тканей. В большинстве случаев пролежни проявляются в области копчика,
крестца, седалищных костей. Значительно реже они образуются в области сустава тазобедренного, ребер, затылка, пяток.

Пролежни также опасны тем, что при внешних минимальных кожных поражениях ими, может
возникать интенсивное поражение глубжележащих тканей, нередко и костей, в структуре
которых могут образовываться глубокие полости и карманы. Такое часто наблюдается при
пролежнях, которые образовались в области тазобедренного сустава и/или седалищных костей.
Длительно существующие пролежни нередко являются причиной для ампутации сустава
(тазобедренного) или/и нижней конечности.

Пролежни могут осложняться воспалением костной ткани в виде остеомиелита и периостита.
То есть, если кость находится близко ко дну раны, то речь тогда идет о контактном
остеомиелите. Поначалу отделяемое из этой раны практически прозрачного цвета; позже, при
присоединении инфекции начинает образовываться гнойное содержимое, порою с
гнилостным, зловонным запахом.

Пролежни причины

Различают эндогенные и экзогенные пролежни у больного. В причине развития экзогенных
пролежней определенную роль играет фактор сильного длительного сдавливания мягких
тканей.

Определяют внутренние и наружные экзогенные пролежни. Наружные пролежни зачастую
появляются в тех местах, где между подвергающимся давлению кожным покровом и
подлежащей костью практически нет мышечных волокон. К примеру, к таким местам можно
отнести:затылок, лопатки, мыщелки бедра, область локтевого отростка, крестец и пр. Обычно,
эти пролежни наблюдаются у больных после операций или после травм, которые длительно
вынуждены находиться в определенном положении, как правило, лежачем. К основным
причинам экзогенных пролежней относят: неправильно зафиксированные гипсовые шины или
гипсовые повязки, некорректно подогнанные протезы, лечебные ортопедические аппараты и
корсеты, а также тугие повязки, складки одежды и простыни. Внутренние экзогенные
пролежни развиваются под жесткими катетерами или дренажами, которые длительно
пребывают в раневой полости или в органе.

Эндогенные пролежни появляются при интенсивных нарушениях кровообращения и
нейротрофических расстройствах. Определяют эндогенные смешанные и нейротрофические
пролежни. Смешанные пролежни наблюдаются у ослабленных больных, которые не могут
самостоятельно изменить положение конечности или тела. Длительная неподвижность приводит к ишемии кожного покрова, нарушению микроциркуляции в области выступов
костных и развитию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни появляются у пациентов с повреждением спинного
мозга, крупных нервов, инсультом, опухолью головного мозга. Из-за нарушения иннервации
начинают развитие стойкие расстройства нейротрофического характера в тканях. Для развития
нейротрофических пролежней бывает достаточно веса собственной кожи над костными
выступами. К примеру, над реберными дугами, над верхне – передними остями подвздошных
костей.

Факторами риска в возникновении пролежней у больного служат: неполноценное питание и
недостаточное поступление жидкости в организм, лишний вес или истощение, заболевания
сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, недержание мочи, травмы и переломы спины,
загрязненный кожный покров, крошки и мелкие предметы под лежачим больным на постели,
складки и швы на одежде.

Стадии пролежней

Как сказано выше, пролежни образуются в тех местах, которые долго подвержены длительному
давлению и процесс кровоснабжения в таких местах нарушен. Разделяют квалификацию
пролежней, как правило, по степени поражения ими мягких тканей в глубину; так сказать,
оценивают состояние пораженных тканей и их глубину.

Различают 4 стадии развития пролежней:

— Первая стадия пролежней характеризуется уплотнением тканей в месте пораженного участка
и его гиперемией, может наблюдаться отечность. В этой стадии пролежни очень хорошо
подвергаются антибактериальной терапии с применением ранозаживляющих лекарственных
препаратов.

— Вторая стадия пролежней характеризуется образованием в области пораженных участков
эрозий и язв. Но, на этапе этой стадии еще не происходит должного поражения ткани. Поражен
исключительно верхний слой эпидермиса. Вторая стадия также удачно подлежит терапии и
при хорошо подобранной и проведенной тактике возможно стойкое улучшение состояния у
больного с пролежнями

— Третья стадия пролежней характеризуется глубоко интенсивными поражениями тканей,
которые находятся под кожным покровом. Происходит повреждение слоя подкожного, что, в
итоге, приводит к необратимым некротическим поражениям. Эта стадия крайне тяжело
поддается терапии.

— Четвертая стадия характеризуется чрезмерными повреждениями и некротическими
изменениями мягких тканей, а также нарушением кровообращения в данных местах. Такие
изменения могут привести, в конечном счете, к сильнейшей интоксикации всего организма и
дальнейшему заражению крови (сепсису).

Клинические проявления пролежней у больного появляются на фоне главного, зачастую крайне
тяжелого заболевания и зависят от разновидности патогенной микрофлоры и характера
некроза. В первой стадии определяют умеренную локальную болезненность и незначительное
чувство онемения. При травматизации спинного мозга, области некроза могут образоваться уже через сутки, в иных случаях переход пролежней во вторую стадию процесса протекает
медленнее.

При развитии пролежней в виде сухого некроза состояние пациента особо не изменяется,
потому как, интоксикация организма не сильно выражена. Мумифицированный пораженный
участок заканчивается демаркационной линией, потому что сухой некроз не распространяется.

Другая клиническая картина может наблюдаться при появлении пролежней в виде влажного
некроза. Из-под тканей некротического характера выделяется зловонное содержимое; в
результате интенсивного размножения патогенной и гнилостной флоры начинает
стремительно распространяться гнойно-некротический процесс. Появившаяся в результате
этого декубитальная гангрена провоцирует развитие гнойно-резорбтивной лихорадки и
выраженной интоксикации организма. Определяются подъем температуры тела до 40˚С, бред,
угнетение сознания, озноб, тахикардия, поверхностное дыхание, снижение артериального
давления, увеличение селезенки и печени, и пр. Тяжелейшая интоксикация сочетается с
протеинурией, пиурией, анемией и прогрессирующей диспротеинемией. В крови выявляется
значительное повышение лейкоцитов с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Пролежни очень часто приводят к осложнениям. Самым серьезным и частым из них считается
сепсис.

Из-за того, что не всегда представляется возможным определить только по внешнему виду, на
какой конкретно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, то для
правильной постановки диагноза прибегают к таким методам, как культуральный метод и
биопсия ткани из пролежня.

Пролежни лечение

Лечение пролежней должно осуществляться исходя из двух главных условий: быстрого
восстановления оптимального притока крови к поврежденному участку тела; необходимых мер
для быстрого заживления раневых полостей, которые образовались в результате пролежней.

При изменении цвета кожного покрова прекращают всяческое давление на этот кожный
участок изменением положения тела; кожный покров обрабатывают спиртом камфорным;
подкладывают под больного надувной резиновый круг; обмывают пациента холодной водой.
При развитии участков некроза местная терапия направлена на высушивание тканей
некротизированных и профилактику перехода сухого некроза во влажный. Для этого прибегают
к использованию: 1% р-ра марганцовки, 0,5% водно-спиртового р-ра Хлоргексидина, 1% р-ра
бриллиантового зеленого. Область глубоких пролежней закрывают сухой антисептической
повязкой. На данной стадии недопустимо применение мазевых и влажных повязок. После
отторжения струпа из пролежня и заполнения грануляциями его раневой полости, используют
мазевые повязки или производят аутодермопластику по показаниям.

При глубоких пролежнях, протекающих в виде влажного некроза, главной целью местной
терапии является достижение быстрого отторжения некротизированных тканей. Самыми
эффективными в этом отношении считаются протеолитические ферменты, в частности
протеазы иммобилизованные с пролонгированным действием и мази на основе гидрофильной
(Левомеколь, Левосин, Диоксиколь). Допустимо использование повязок с гипертоническим
раствором. В случае необходимости в некоторых случаях выполняют некрэктомию, применение которой существенно сокращает сроки лечения пролежней.

При гангрене декубитальной и других гнойно-некротических осложнениях рекомендовано их
хирургическое лечение, вскрытие гнойных затеков, флегмон и пр. с дальнейшим
дренированием и проведением терапии в соответствии с методикой лечения гнойных ран.
Применяют разные методы пластического закрытия дефектов, которые образовались на кожном
покрове после иссечения тканей некротического характера, и эрозивной поверхности
пролежня. С целью закрытия раны применяют местные ткани (ротационная пластика лоскутом
на ножке, s-образная пластика и пр.) или аутодермопластику кожным расщепленным лоскутом.
Кожную пластику применяют также при обширных гранулирующих ранах во время проведения
заключительной стадии местной терапии. Антибактериальная терапия обязательно должна
проводиться с учетом чувствительности патогенной микрофлоры к ней.

Помимо местной терапии следует проводить интенсивное качественное лечение основного
заболевания, применение стимулирующей и дезинтоксикационной терапии. Для достижения
этой цели применяют переливание крови; растворы гемодеза, реополиглюкина и пр.;
применяют иммунностимуляторы, витаминотерапию, прописывают высококалорийное
питание.

Антиэкссудативная терапия хорошо достигается с помощью порошка Деласкин. Очень важным
считается тщательный уход за пролежнями и кожей вокруг них. Несколько раз в день
рекомендовано использование местных ванночек с порошком Деласкин, который хорошо
способствует заживлению и эпителизации пролежня. Во время гигиенических процедур нужно
с большой осторожностью проводить обтирания, не допуская сильного трения о кожный
покров больного. После проведения гигиенических процедур, раневую полость оставляют до
полного самовысыхания. Необходимо также наложение влажно-высыхающих компрессов с
Деласкином. Терапию им продолжают в течение 5-7 дней.

Антибактериальную терапию начинают через пару дней после начала основного лечения.
Рекомендовано применение крема Фузикутан. Крем наносят тонким слоем на пораженную
пролежнем область 3 р. в день на протяжении 7-и дней.

Для хорошего заживления пролежней используется лекарственный препарат Вульностимулин.
Его начинают использовать на 9-й день после начала основной терапии по 2 раза в день утром
и вечером. Терапия им продолжается до полного заживления пролежня.
При глубоких пролежнях, особенно когда поврежденный участок обширный и плохо поддается
заживлению, производят пересадку тканей.

Прогноз при экзогенных наружных пролежнях, как правило, благоприятный, потому как после
исключения давления на ткани и проведения адекватной терапии удается очень быстро
добиться полного излечения. Более тяжелыми пролежнями для лечения считаются экзогенные
внутренние пролежни из-за вероятности повреждения стенок капиллярных сосудов, полых
органов с возможностью появления тяжелых осложнений. При эндогенных пролежнях прогноз
обычно неблагоприятный, потому что состояние пациента в существенной степени осложнено
основным заболеванием, и возникновение гнойно-некротического процесса реально
уменьшает вероятность благоприятного исхода.

Пролежни лечение в домашних условиях

Несмотря на то, что образование пролежней медленный процесс, заниматься их лечением и
профилактикой все равно необходимо. Для лечения в домашних условиях на пораженную
область рекомендовано наложение повязки. Этот метод считается как способом защиты от
патогенных микроорганизмов, так и способом для лучшего впитывания мази в пораженную
область. Прямоугольной формы марлевая повязка накладывается на кожный покров и
фиксируется гипоаллергенным пластырем по его контуру, удерживаясь за здоровые участки
кожи. Мазь лучше накладывать в центр повязки, а не на центр пролежня. Такая терапия может
помочь уже в течение двух недель.

Лечение пролежней в домашних условиях рекомендовано проводить уже в случае
незначительной гиперемии кожного покрова и первых проявлений пролежня. Лечение
проводится эмульсией Циндол или цинковой мазью. Также рекомендовано использование
крема серии Меналинд. В его состав также входит оксид цинка. После накладывания крема или
мази пораженное место покрывается бинтовой повязкой. Как правило, развитие образования
останавливается.

Если на поврежденном участке отсутствует кожный покров и образовались глубокие пролежни
до 2 см в глубину, но не имеется зеленого, желтого, фиолетового или красно-черного налета и
нет гнойного содержимого, его можно лечить таким средством. Берется емкость и протирается
спиртом. На три части бальзама по Вишневскому добавить часть Диоксидина 1% раствора. Так
как эти два препарата достаточно плохо соединяются, нужно тщательно все перемешать до
состояния однородной консистенции. Для терапии пролежня приготовленный состав
наносится на 2 дня. Через данный промежуток времени, обычно, начинается заживление и
снова применяется новая повязка с новым приготовленным составом. Если же производить
замену повязки каждый день, то эффекта от лечения может и не быть. В некоторых случаях
советуют использование мази Левомиколь. Но по последним результатам ее применения эта
мазь дает мало заметный лечебный эффект.

Лечение пролежней в домашних условиях проходит также с применением лекарственных
препаратов в виде мазей Пантенол и Метилурациловая мазь, но опять-таки, их действие
слабее.

В определенных случаях пролежни рекомендуют обрабатывать густым раствором калия
перманганата. Хотя марганцовка не способствует уничтожению микроорганизмов, но
обработанная область стремительно покрывается корочкой некротической ткани черного цвета,
под которой может продолжать развиваться патогенная микрофлора. Гнойный процесс
распространяется в более глубокие слои мягких тканей и воспалительный процесс может дойти
до кости. Из раневой полости может доноситься неприятный гнилостный запах. Такое
состояние грозит развитием сепсиса.

Зачастую, лечение пролежней в домашних условиях проводят всеразличными народными
методами и средствами, к примеру, капустными листьями. Но, как показывает практика, в
данном случае лучше не применять этот метод, поскольку тут помощь может оказать только
врач – хирург. Он иссекает некротическую корку из мертвой ткани. После раневую полость
необходимо обрабатывать специальными препаратами для удаления некротической ткани.

Обработка пролежней

Первоначальный уход за пролежнями нужно оказывать, если у пациента имеется гиперемия и отечность в местах их появления. Как правило, это те места, на которых долго лежит пациент.
Позже, кожа постепенно отслаивается в виде тонких пленок, постепенно обнажая более
глубокие слои. Поверхность кожного покрова становится влажной, может наблюдаться
выделение сукровичной жидкости розового цвета. Если патологический процесс вовремя не остановить и не начать его лечение, в таких хороших
для размножения патогенной микрофлоры условиях, на кожном покрове стремительно
начинают свое образование многочисленные язвы, которые могут быть покрыты гнойным
налетом, образуя за собой глубокие пролежни.

Пролежни возникают там, где на мягкие ткани в течение продолжительного времени оказывается непрерывное давление. При этом мелкие кровеносные сосуды перекрываются, наблюдается ишемия кожного участка. Затем возникают очаги омертвения (некроза). Некротические изменения захватывают все слои кожи, подкожно-жировую клетчатку, мышечную и даже костную ткань.

Причины появления глубоких пролежней

К образованию некроза склонны пожилые и ослабленные пациенты, люди с ограниченной подвижностью, лежачие больные. Существует ряд факторов, способствующих некротизации тканей:

• Продолжительное (более двух часов) давление на определенный участок тела.
• Сдвиг подлежащих тканей по отношению к коже – при этом повреждаются мелкие капилляры и возникают застойные явления.
• Трение кожных покровов – микроповреждения кожи приводят к нарушениям местного кровоснабжения вследствие отека и являются входными воротами для проникновения инфекции.

К группе риска относятся:

• Лежачие и сидячие больные;
• Пациенты с сопутствующими эндокринными нарушениями;
• Люди с лишним весом или истощенные;
• Пациенты, страдающие неврологическими заболеваниями;
• Больные с недержанием кала и мочи;
• Люди, страдающие заболеваниями сосудистой системы (атеросклероз сосудов);
• Пациенты с повышенным потоотделением или люди с очень сухой кожей;
• Больные, за которыми не осуществляется качественный уход.

При наличии одного или нескольких факторов процесс отмирания тканей развивается быстро и на теле пациента образуются глубокие пролежни, лечение которых является сложным и продолжительным процессом.

Классификация по глубине поражения

По глубине поражения различают поверхностные и глубокие некрозы.

К поверхностным относят пролежни первой и второй стадии:

• I стадия характеризуется образованием на коже участка гиперемии, который не меняет цвет при надавливании, кожа без следов повреждения.
• II стадия сопровождается появлением на гиперемированном участке поверхностных эрозий, пузырей.

Если не принять срочных мер в процесс некротизации вовлекаются подлежащие ткани, и на теле больного возникают глубокие язвы. Это третья и четвертая стадии:

• III стадия характеризуется появлением раны в пределах подкожно-жирововй клетчатки, дно и края этой раны покрыты некротическим налетом.
• IV стадия – процесс распространяется на мышечную ткань и подлежащие костные выступы.

На этих стадиях возможно инфицирование раны, в этом случае наблюдается гнойное отделяемое, кожа вокруг будет гиперемирована и отечна.

Основные принципы лечения глубоких пролежней

Как и чем следует лечить некротические язвы, решает врач. Лучший эффект дает хирургическое лечение, когда рану очищают, с помощью скальпеля иссекают в пределах здоровых тканей и затем проводят соответствующую медикаментозную терапию до полного ее заживления.

Важно! Некрэктомия пролежня значительно сокращает сроки выздоровления, но такая операция не всегда возможна ввиду тяжелого состояния пациента. Тогда лечение проводится лекарственными препаратами.

Глубокие пролежни с трудом поддаются лечению и сопровождаются ухудшением общего состояния. Медикаментозное лечение в этом случае проводится с целью:

• Очищения раны;
• Снятия воспаления;
• Стимулирования процессов эпителизации и регенерации тканей;
• Устранения общих симптомов воспаления (жар, боль, интоксикация).

В качестве противопролежневых средств применяют различные группы препаратов.

С помощью антисептических растворов глубокие пролежни очищаются от продуктов распада и гнойного экссудата, что позволяет эффективно использовать в дальнейшем местные средства (мази, гели, примочки). Применение антисептиков препятствует проникновению инфекции и является обязательным этапом обработки. Используют:

• Хлоргексидин;
• Перекись водорода;
• Диоксидин;
• Фурациллин.

К ним относят мази, гели, готовые салфетки и повязки, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Использование противовоспалительных средств является обязательным при наличии глубоких инфицированных ран.

Это могут быть мази на основе антибиотиков:

Гормональные противовоспалительные мази:

К нестероидным противовоспалительным средствам относят:

• Линимент Вишневского;
• Цинковая мазь;
• Протеолитические ферменты (трипсин).

Отличный эффект дают гелевые и гидрогелевые салфетки, альгинатные повязки. Они препятствуют проникновению инфекции в рану и способствуют абсорбции гнойного отделяемого. Кроме того, эти средства удобны при лечении в домашних условиях и при наличии глубоких пролежней в труднодоступных местах. Применяют:

Лечение глубоких пролежней с применением лекарственных средств этой группы оправдано на первом этапе, когда необходимо устранить гноеродные бактерии и остановить воспалительные процессы.

При отсутствии воспалительных явлений рекомендованы средства, способствующие скорейшей эпителизации раны:

Такие мази наносят отдельно или под повязку и при отсутствии побочных действий применяют их до рубцевания раны. Они обладают выраженным иммуностимулирующим действием, ускоряют метаболические процессы в тканях, усиливают регенерацию.

Наличие глубоких ран отрицательно сказывается на общем состоянии пациента. При их инфицировании возникает воспаление, которое сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией, обезвоживанием и ослаблением организма. Поэтому по рекомендации врача применяют противовоспалительные, иммуностимулирующие, жаропонижающие средства – перорально или парентерально, в виде инъекций и капельниц.

Обязательным является коррекция питания больного, наличие в рационе достаточного количества белковой пищи, свежих фруктов и овощей. Важно соблюдать питьевой режим. Назначают прием витамино-минеральных комплексов.

Народная медицина успешно справляется с лечением глубоких пролежней. Она используется как отдельно, так и в комплексе с медикаментозными средствами.

При глубоких воспаленных язвах используют мази и компрессы с медом, прополисом, воском. Эти средства способствуют отторжению некротических масс, обладают антисептическими, противовоспалительными и регенерирующими свойствами.

100 грамм пчелиного воска и 10 грамм сосновой живицы смешать с разогретым растительным маслом (1 столовая ложка) и животным жиром (2 столовые ложки). Полученную мазь накладывать на предварительно очищенную рану под повязку. Использовать до появления эпителизации.

Теплый компресс с раствором соды помогает быстро очистить рану от гноя и некротических масс и способствует ее заживлению. Для его приготовления на стакан кипятка берут чайную ложку соды, смачивают полученным раствором чистую тканевую салфетку и прикладывают ее к ране.

Отличным противовоспалительным и ранозаживляющим действием обладает мазь из цветков календулы. Столовую ложку сухого вещества размешивают с вазелином (50 грамм), полученную смесь наносят на очищенную рану несколько раз в день.

Свежие листья алоэ снимают воспаление, вытягивают гной и способствуют заживлению язв. Для повязок листья предварительно измельчают и прикладывают к ране на несколько часов.

Народные средства чаще используют при лечении глубоких пролежней в домашних условиях.

Вне зависимости от того, чем проводится терапия глубоких пролежней, важно соблюдать основные этапы обработки.

1 этап – Очищение	Производиться при помощи перевязочного материала и антисептических растворов. Из раны удаляют некротический налет и гной, кожа вокруг некроза так же обрабатывается растворами антисептиков.
2 этап – Подсушивание	Участок некроза и окружающие кожные покровы слегка подсушивают (не допуская пересыхания) при помощи стерильных марлевых тампонов.
3 этап – Лечебная повязка	На очищенную и подсушенную поверхность наносят лекарственные средства в зависимости от выбранного лечения.

Возможные осложнения

Тяжелым осложнением является нагноение глубокой язвы, что приводит к образованию воспаления по типу рожистого или к флегмонозному процессу. В этом случае состояние пациента резко ухудшается, процесс выздоровления затягивается.

Самым серьезным осложнением считают сепсис – общее заражение крови. Такое осложнение может закончиться гибелью пациента.

Глубокие раны вызывают арозивные кровотечения, если некроз распространяется на стенки кровеносных сосудов.

При вовлечении в процесс костной ткани возможно развитие остеомиелита подлежащей кости.

В некоторых случаях длительно незаживающие пролежни могут стать причиной рака кожи.

Профилактические меры

Глубокие пролежни вылечить сложно, процесс этот занимает длительное время. Поэтому необходимо предупредительно выполнять профилактические меры, которые помогут предотвратить заболевание:

• Использование противопролежневых средств (матрасы, подушки);
• Тщательная гигиена больного;
• Правильное питание и соблюдение питьевого режима;
• Смена положения тела каждые 2 часа;
• Профилактические массажи с использованием специальных средств, стимулирующих кровообращение;
• Своевременная смена белья, отсутствие на постели складок, крошек.

Соблюдение мер профилактики позволит избежать появления глубоких некрозов и повысит качество жизни лежачего больного.

Видео

080

Длительное вынужденное нахождение в лежачем положении, ослабление функций организма и недостаточный уход за кожей приводят к образованию пролежней у тяжелобольных людей. Чаще всего возникновение такой проблемы наблюдается у людей, перенесших инсульты или переломы костей. Лечение пролежней представляет собой непростую задачу, поэтому, как и любое другое заболевание, их образование лучше предупредить. Для этого близкие больного должны иметь четкое представление, что такое пролежни, через какое время появляются пролежни и что нужно сделать, чтобы предотвратить их развитие.

Компетентные специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы в Москве оказывают консультации по уходу за лежачими больными, разъясняя, через сколько появляются пролежни, какие препараты для их лечения наиболее эффективны. В случае обнаружения пролежней на поздних, запущенных стадиях, может быть предложена госпитализация больного в стационар клиники реабилитации, где ему будет оказана профессиональная помощь.

Основные характеристики и локализация пролежней у лежачих больных

Пролежни представляют собой патологические изменения кожных покровов, мышечной и костной ткани. Их развитие связано с нарушением кровообращения, иннервации и лимфообращения на отдельных участках тела. Чаще всего они обусловлены длительным контактом с твердыми поверхностями.

К основным характеристикам пролежней относятся:

• появление повреждений на теле в местах контакта с твердой поверхностью;
• поэтапный процесс развития пролежней: в первую очередь на отдельном участке тела происходит нарушение кровообращения. При отсутствии лечения отмечается последующее возникновение влажного или сухого нейротрофического некроза, сепсиса или газовой гангрены;
• риск развития пролежней возрастает у больных, страдающих заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ;
• образование пролежней происходит на выпирающих участках тела больного.

Локализация пролежней напрямую зависит от положения, в котором вынужден находиться больной:

• у пациентов, находящихся длительное время в лежачем положении на спине пролежни возникают на крестце, копчике, ягодицах, остистых отростках позвоночника, лопатках, пятках;
• при нахождении больного в лежачем положении на животе поражения развиваются на коленных суставах, гребнях подвздошной кости, выпирающей поверхности груди;
• при лежании больного на боку пролежни поражают седалищные бугры;
• иногда пролежни могут обнаруживаться на затылке и в складках молочных желез.

Стадии развития пролежней

Пролежни характеризуются поэтапным возникновением. Выделяют четыре основных стадии их развития.

На первой стадии происходит возникновение венозной эритемы на участке, который соприкасается с твердой поверхностью. К её появлению приводит нарушение оттока крови.

На второй стадии наблюдается истончение верхнего слоя кожи, шелушение эпидермиса, появление пузырьков на пораженных участках. Венозный застой вызывает нарушение питания тканей, появление избыточного количества жидкости, набухание и разрыв клеток эпидермиса. К самым важным признакам пролежней данной стадии относят шелушение и истончение кожного покрова, нарушение его целостности.

На третьей стадии пролежни становятся ранами, в некоторых случаях – с гнойными выделениями. О пролежнях третьей стадии можно говорить, если у больного поражены глубокие слои кожи, появились нагноения и начался некроз.

Четвертая стадия характеризуется появлением локальных полостей, дефектов, образование которых связано с омертвением тканей, расширением зоны некроза, а также возникновением гнойных выделений и воспалительных процессов.

Причины развития пролежней

Образование пролежней может быть обусловлено следующими факторами:

• нерегулярным перестиланием постели;
• нерегулярной сменой нательного белья на сухое и чистое, так как быстро появляются пролежни именно на влажной коже;
• нерегулярным проведением гигиенических процедур или полным их игнорированием;
• длительным пребыванием больного на твердой, неровной поверхности.

Кроме того, появление пролежней может быть спровоцировано факторами, которые связаны с индивидуальными особенностями пациента:

• пожилым возрастом больного;
• тучностью, либо, наоборот, истощением;
• наличием сердечно-сосудистых заболеваний;
• нарушением иннервации;
• нарушением обменных процессов;
• нездоровым питанием, белковой дистрофией;
• неконтролируемой дефекацией, мочеотделением.

К развитию пролежней у лежачих больных может привести курение, сахарный диабет, недостаток воды, лишний или недостаточный вес, недержание мочи и кала, крошки и мелкие предметы в постели, пуговицы на нижнем белье, травмы, повышенное потоотделение.

Профилактика пролежней у лежачих больных

Формирование пролежней у лежачих больных происходит в очень короткие сроки, так как отмирание клеток может начаться через несколько дней, а иногда и даже несколько часов после воздействия негативных факторов. Лечение сопряжено со множеством трудностей и не всегда заканчивается положительным результатом. Поэтому особое внимание близким больного следует уделить профилактике развития пролежневых ран.

Необходимо соблюдать следующие правила ухода за тяжелобольным человеком:

• менять положение тела больного несколько раз в сутки;
• следить за отсутствием складок и посторонних предметов (крошек, пуговиц и т.п.) на постельном и нижнем белье;
• регулярно менять постельное белье больного;
• для предотвращения развития пролежней использовать резиновый круг;
• протирать участки кожи, постоянно контактирующие с поверхностью постели, дезинфицирующим раствором;
• зоны тела, наиболее подверженные развитию пролежней, несколько раз в день промывать водой, очищать спиртом и припудривать.

Профессиональный уход за лежачими больными предлагает клиника реабилитации Юсуповской больницы. Специалисты клиники обладают большим опытом обращения с тяжелобольными пациентами. В клинике строго соблюдаются все необходимые правила ухода, абсолютная стерильность. Для удобства пациентов оборудованы комфортабельные палаты, укомплектованные специальными кроватями с противопролежневыми матрацами.

Грамотный врачи подбирают индивидуальную схему лечения пролежней с применением самых современных и эффективных лекарственных средств. Выбор препарата зависит от общего состояния больного, стадии пролежней и наличия сопутствующих заболеваний.