Искусственная вентиляция легких при отравлении угарным газом

Нарушение дыхания возникает при отравлении самыми различ­ными веществами и является одной из наиболее частых причин гибе­ли больных. Оно носит обычно комбинированный характер и приво­дит к летальному исходу раньше, чем удается вывести яд из организ­ма или нейтрализовать его антидотами. Применение современных методов борьбы с расстройствами дыхания позволяет выиграть время для нейтрализации и выведения яда из организма. Острое отравление может привести также к нарушению газообмена на каждом из эта­пов.

Проходимость дыхательных путей нарушается при отравлении различными ядами. Если больной находится в прекоматозном или коматозном состоянии, этому способствуют западение языка, нижней челюсти, надгортанника, регургитация желудочного содержимого и его аспирация, аспирация слюны и слизи из полости рта, носа и глот­ки. При отравлении фосфорорганическими веществами (тиофос, хло­рофос, карбофос и др.) в связи с гиперсекрецией бронхиальных желез и нарушением дренажной функции трахеобронхиального дерева на­рушения дыхания будут связаны с обтурацией дыхательных путей. При отравлении кислотами и щелочами нарушение проходимости ды­хательных путей может возникнуть в связи с резким отеком гортани и голосовых связок. Наконец, отек легких и обтурация пеной дыха­тельных путей наблюдаются при отравлении боевыми отравляющими веществами (фосгеном, дифосгеном, парами иприта, люизита, хлора). Помимо этого, отравления (барбитуратами, опиатами) сопровожда­ются угнетением дыхательного центра, параличом дыхательных мышц (курареподобные, фосфорорганические вещества). Могут блокиро­ваться транспорт кислорода и гемоглобин (угарный газ, гемолитические яды), дыхательные ферменты (отравление цианидами). Для успешного лечения нужно подробно знать механизм развития дыха­тельной недостаточности. Однако общие правила реанимации должны соблюдаться при различных нарушениях дыхания.

Первым необходимым условием является поддержание прохо­димости дыхательных путей. Для решения этой сложной задачи име­ется широкий арсенал средств от резкого запрокидывания головы пострадавшего с выдвижением нижней челюсти до наложения трахеостомы с аспирацией бронхиального секрета. При угнетении кэш-левого рефлекса нарушается дренажная функция бронхов. Для того чтобы искусственно вызвать кашель, через прокол гортани между щитовидным и перстневидным хрящами в трахею вводят изотониче­ский раствор хлорида натрия (3—5 мл). Если нужно, такие пункции повторяют 3—4 раза. При необходимости более длительной стиму­ляции кашля эффективна микротрахеостомия.

Западение языка, нижней челюсти, надгортанника свидетель­ствует об угнетении гортанных и глоточных рефлексов. Следователь­но, имеется опасность аспирации содержимого полости рта, носа, глотки и желудка в нижние дыхательные пути с нарушением их про­ходимости. В этих случаях необходимо ввести желудочный зонд, лучше трубку Сенгштейкена и Блейкмора с двумя надувными ман­жетами, обтурирующими нижнюю часть пищевода и вход в желудок. В случаях тяжелого нарушения глотания и проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости длительной искусственной вентиляции легких показана интубация трахеи или трахеостомия. Вследствие большей простоты и меньшего количества осложнений эндотрахеальная интубация в последнее время вытесняет трахеостомию. Интубационная трубка может находиться в трахее, не вызывая осложнений, в течение 2—3 сут.

Особым видом нарушения транспорта газов является отек лег­ких, который может развиться вследствие отравления газами и пара­ми ядовитых веществ. Поскольку нарушение газообмена вызывается пенистой жидкостью, эффективна ингаляция противопенных веществ. С этой целью кислород пропускают через увлажнитель, наполненный этиловым спиртом. Для лиц, находящихся в бессознательном состоя­нии, применяют ингаляции кислорода, пропущенного через 20—30% этиловый спирт, при помощи маски. Если больной в сознании, исполь­зуют 96% этиловый спирт и носовые катетеры. Через каждые 30—40 мин делают 10—15-минутные перерывы. Одновременно произво­дится аспирация отечной жидкости для восстановления трахеобронхиальной проходимости. Хороший эффект при отеке легких оказывает вдыхание кислорода под повышенным давлением — 3—6 кПа (30— 60 мм вод. ст.) через маску. Повышение внутриальвеолярного давле­ния способствует снижению кровенаполнения легких и препятствует фильтрации отечной жидкости через альвеоло-капиллярную мембра­ну. При отеке легких, вызванном отравлениями, важную роль играет повышение проницаемости легочных капилляров.

Для борьбы с патологической проницаемостью капилляров необ­ходимо применять хлорид кальция, витамины комплекса Р и аскор­биновую кислоту, амид никотиновой кислоты, глюкокортикостероидные препараты. Для снижения кровенаполнения легких при повышенном и нормальном артериальном давлении целесообразно ис­пользовать ганглиоблокаторы. С целью дегидратации назначают мочегонные средства (эуфиллин, маннит и др.). В тяжелых случаях показана интубация легких или трахеостомия с проведением искусственной вентиляции под повышенным давлением — до 4 кПа (40 мм вод. ст.).

Для оказания первой помощи используются ручные аппараты. Для многодневной искусственной вентиля­ции легких в стационарных условиях применяются аппараты, ра­ботающие от электрического привода и регулирующие основные параметры вентиляции — дыхательный объем, частоту дыхания, соот­ношение вдох/выдох. Пол­ноценность проводимой вентиляции должна контролироваться газо­вым анализом артериальной крови.

Применение искусственной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку или трахеостому позволило значительно улучшить результаты лечения острых отравлений.

Проведение искусственной вентиляции легких оказывается эф­фективным при отравлении угарным газом, блокирующим гемогло­бин. Это объясняется тем, что скорость освобождения гемоглобина из соединения с окисью углерода зависит от содержания кислорода и углекислого газа во вдыхаемой смеси. При этом снижение концентрации карбоксигемоглобина до допустимых цифр ускоряется в 4 ра­за. В связи с этим значительные успехи были достигнуты при ис­пользовании барокамеры. Если при дыхании чистым воздухом кон­центрация карбоксигемоглобина снижается с 70 до 10% (допустимый предел) за 2 ч, то в барокамере с давлением 202 кПа (2 атм), вды­хание 100% кислорода сокращает этот срок до 12 мин. При нару­шении тканевого дыхания у больных с отравлением окисью углерода выраженного клинического эффекта можно достичь внутривенным введением 15—60 мг цитохрома С. Этот препарат оказывает также действие в случаях гистотоксического повреждения тканей при отрав­лении цианидами, снотворными препаратами.

Итак, основными пунктами реанимации при отравлениях явля­ются:

1) обеспечение проходимости дыхательных путей, без чего не­возможен газообмен между кровью и альвеолярным воздухом;

2) поддержание необходимого объема вентиляции за счет приме­нения искусственной вентиляции. Контроль эффективности послед­ней осуществляется путем газового анализа артериальной крови, ос­новных параметров кислотно-щелочного состояния;

3) некоторые параметры искусственной вентиляции определяют­ся конкретной ситуацией. Так, если отравление сопровождается оте­ком легких, искусственная вентиляция должна проводиться под повышенным давлением. При отеке мозга она проводится с отрица­тельным давлением на выдохе. В обычных условиях длительная вен­тиляция осуществляется смесями, содержащими не более 60% кисло­рода в связи с его токсичностью. В то же время при отравлении угарным газом показана искусственная вентиляция 100% кислородом;

4) дыхательные аналептики следует применять только при пол­ной проходимости дыхательных путей, если отравление сопровожда­ется угнетением дыхательного центра и преимущественно в тех случаях, когда необходимо кратковременно поддержать внешнее ды­хание и нет возможности обеспечить искусственную вентиляцию. Ос­новным методом борьбы с дыхательной недостаточностью при отрав­лениях является искусственная вентиляция.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Еще статьи о лечении острых отравлений:

Отравление угарным газом — симптомы, лечение, неотложная помощь

Несчастные случаи могут произойти с любым человеком и предотвратить их практически невозможно. Но каждому из нас нужно владеть информацией, как вести себя, если такая неприятность случилась с кем-то из близких людей или просто со случайным встречным. Так довольно распространенным и в то же время опасным несчастным случаем считается отравление угарным газом, симптомы, лечение которого стоит знать заранее.
Отравление угарным газом может произойти в разных ситуациях, к примеру, при вдыхании выхлопных газов автотранспорта, при отравлении угарным газом в быту (при утечке бытового газа либо при неисправности приборов и пр.). Также такой несчастный случай может произойти из-за отравления при пожаре.
Симптомы отравления угарным газом
Проявления отравления угарным газом зависят от его концентрации во вдыхаемом воздухе, а также от длительности его воздействия на человеческий организм.
При легкой форме отравления угарным газом у человека начинается головная боль, которая носит опоясывающий характер, и может локализироваться в висках либо в районе лба. Пострадавшего беспокоит головокружение, шумовые ощущения в ушах и неприятное мерцание перед глазами. Сознание становится затуманенным, нарушается координация движений, может снижаться острота зрения и слуха. В некоторых случаях наблюдается кратковременная потеря сознания, также часто возникает тошнота, переходящая в рвоту.
Многие пострадавшие от отравления угарным газом жалуются на частый пульс, сердцебиение и давящие болезненные ощущения в районе сердца. Дыхание становится частым, возникает одышка. При воздействии угарного газа кожа лица, а также слизистых окрашивается в ярко красный либо розовый цвет.
При тяжелой степени отравления угарным газом пострадавший теряет сознание, у него могут начаться судороги. Иногда патологические процессы вызывают кому, непроизвольное мочеиспускание либо дефекацию. Пульс при этом является довольно-таки частым, но прощупывается слабо. Повышается вероятность развития инфаркта. Дыхание пострадавшего становится поверхностным и прерывистым, кожа и слизистые выглядят бледными с невыраженным розоватым оттенком.

Отравление угарным газом — неотложная помощь
Первым делом необходимо прекратить агрессивное влияние угарного газа на человека: вынести его на свежий воздух либо использовать кислородную маску (также можно применить противогаз с гопкалитовым патроном). В помещении необходимо обязательно растворить окна и двери для вентиляции.
Очистите дыхательные пути пострадавшего, после снимите с его шеи галстук, расстегните рубашку и пр. Человека лучше всего уложить набок.

Чтобы стимулировать дыхательные процессы, привести больного в сознание и активизировать приток крови к области головы, дайте пострадавшему понюхать нашатырный спирт. Но не приближайте его к носу менее чем на один сантиметр. Разотрите грудь больного, на спине и груди можете расположить горчичники – так вы стимулируете улучшение мозгового кровообращения.
Дайте больному горячий чай и кофе – для увеличения тонуса нервной системы и для стимуляции дыхания.
Если есть необходимость, пострадавшему проводят непрямой массаж сердца и делают искусственное дыхание. При этом на тридцать нажатий на область грудины совершают два вдоха.
После необходимо уложить больного набок и согреть его хорошенько, защищая от переохлаждения. И, конечно, вызовите скорую помощь! В таких действиях и состоит оказание доврачебной помощи при отравлении газом.
Отравление угарным газом – лечение пострадавшего
Лечение отравления угарным газом докторами начинается с применения антидота – кислорода. При отравлении угарным газом врачи используют сто процентный кислород, его применяют по 10-15 л/мин и подают сквозь маску, прилегающую к лицу. Если пациент находится без сознания, специалисты осуществляют интубацию и переводят пострадавшего на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких) опять-таки сто процентным кислородом.
Также лечение отравления угарным газом подразумевает проведение инфузионной терапии. Она направлена на коррекцию гемодинамических расстройств и метаболического ацидоза. Пациентам внутривенно капельно вводят гидрокарбонат натрия (соду) – четырех процентный раствор в количестве четырехсот миллилитров. Также осуществляется гемодез либо введение полиионных растворов (квартосоли, хлосоли, ацесоли).
Терапия отравления угарным газом может подразумевать применение ацизола – антидота монооксидата углерода. Такое средство помогает ускорить распадение агрессивного карбоксигемоглобина и способствует присоединению кислорода к гемоглобину. Ацизол эффективно уменьшает токсическое влияние угарного газа на клетки мозга и всего тела. Его используют обычно для внутримышечного введения, вводя один миллилитр препарата как можно ранее после произошедшего отравления. Повторное введение осуществляют через час.
Пострадавшим также выписывают витаминные препараты, они способствуют возмещению энергетических затрат. Лекарствами выбора обычно становятся растворы аскорбиновой кислоты (пятипроцентный в количестве двадцати миллилитров) и глюкозы (сорока процентов в объеме шестидесяти миллилитров). Такие средства вводят внутривенно.
Доктора, которые ведут пациентов, перенесших отравление угарным газом, должны быть готовыми к коррекции артериальной гипотензии, а также проблем с сердечным ритмом. Также у больных могут развиться судороги и даже кома.
С отравлением легкой степени вполне можно справиться в амбулаторных условиях. Если же произошло отравление средней или тяжелой степени тяжести, без госпитализации не обойтись.
Отравление угарным газом — лечение в домашних условиях
Справиться с последствиями отравления угарным газом можно с использованием средств народной медицины. Лечение угарного отравления в домашних условиях можно проводить после получения больным квалифицированной медицинской помощи и разрешения вернуться домой.
Лечение после отравления угарным газом настоем клюквы и брусники. Знахари советуют соединить сто грамм сушеных ягодок клюквы с двумястами граммами плодов брусники. Разотрите их хорошенько и соедините с тремястами миллилитрами кипятка. Настаивайте лекарство в течение двух часов, после процедите. Принимайте настой клюквы и брусники по пятьдесят миллилитров шесть раз на день.
Настой спорыша — применение от угарного отравления. Чтобы поскорее вывести агрессивные вещества из организма, подготовьте сухую травку спорыша. Пару столовых ложек такого измельченного сырья заварите полулитром только вскипевшей воды. Настаивайте в течение одного-двух часов, после процедите. Принимайте готовый напиток по половинке стакана дважды-трижды на день.
Экстракт родиолы розовой — применение при угарном отравлении. Для улучшения деятельности организма после перенесенного отравления, можно подготовить спиртовой экстракт родиолы розовой. Его можно приобрести в любой аптеке без рецепта. После отравления угарным газом нужно принимать настойку по пять-десять капелек дважды-трижды на день, растворяя такой объем лекарства в небольшом количестве воды. Последний прием нужно проводить не позднее семи вечера. Параллельно нужно принимать воду, подслащенную медом.
Отвар из корней одуванчика лекарственного. Отличными антитоксическими качествами обладает и одуванчик. Шесть грамм высушенного измельченного сырья заварите двумястами миллилитрами кипятка и проварите в течение четверти часа. Далее настаивайте лекарство еще полчаса. Процедите готовый настой и разведите его теплой, предварительно вскипяченной водой до начального объема. Принимайте его по столовой ложечке трижды на день.
Отравление угарным газом – это опасное состояние, которое требует немедленного оказания первой помощи и адекватной терапии под присмотром врачей.

♦ Угарный газ (СО - монооксид углерода), проникая в организм человека, связывается с гемоглобином крови, образуя устойчивое соединение – карбоксигемоглобин. Он вытесняет из эритроцитов кислород и приводит к кислородному голоданию каждой клетки организма человека, но в первую очередь от гипоксии (кислородного голодания) страдает головной мозг.
Карбоксигемоглобин более устойчивое соединение, чем оксигемоглобин, и диффузия СО из образовавшегося соединения происходит намного медленнее. Газ легко преодолевает гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой для защиты последней) и проникает через мембраны клеток, вызывая органические поражения ЦНС.
Различные ткани по-разному реагируют на интоксикацию угарным газом. Наиболее подвержены патологическим изменениям те, в которых кровоснабжение более интенсивное. От гипоксии страдает нервная ткань головного мозга, сердечная мышца, ткани легких и сосудов, гладкомышечные ткани. Помимо этого, угарный газ активно включается в различные окислительные реакции, что также негативно отражается на тканях и органах.

♦ При сильном отравлении в организме могут произойти необратимые изменения или процесс восстановления может растянуться на длительный срок. Так, у 10%-30% пострадавших отмечается период долговременного нарушения функций центральной нервной системы - до 6 недель. Имеются случаи летального исхода через месяц и более после отравления из-за развившихся осложнений, в т.ч. инфаркт миокарда.

♦ В процессе отравления угарным газом дыхательные органы поражаются в первую очередь. Если не привести человека в чувство за короткий период времени, из-за паралича дыхательной системы может наступить смерть.

При отравлении угарным газом потерпевшему или окружающим, прежде всего, необходимо вызвать неотложную помощь, в каком бы состоянии человек ни находился.

2.1. Пациент находится в сознании.

До приезда медиков нужно:
♦ Изолировать пациента от источника угарного газа – вынести/вывести его на свежий воздух.
♦ Не дать ему уснуть, постараться держать его в сознании до приезда врачей, используя нашатырный спирт.
♦ Дать ему сорбирующие препараты, например, ПОЛИСОРБ. Данный препарат активно очищает организм от токсических веществ. Полисорб принимают внутрь в виде водной суспензии. Для ее получения необходимое количество порошкового препарата, которое зависит от массы пострадавшего, тщательно размешивают в воде. Для взрослого человека весом от 60 кг и более - 1-2 столовые ложки "с горкой" на 100-150 мл воды (на 1 прием).
♦ Для предотвращения переохлаждения и восстановления кровоснабжения необходимо растереть конечности, согреть пациента с помощью грелки или одеяла. А также надо дать ему горячий сладкий чай или кофе для повышения артериального давления.

2.2. Пациент находится без сознания.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ.
1) Изолировать пациента от источника угарного газа – вынести его на свежий воздух. С источником загазованности либо разбираться позже, когда пациент придет в сознание, либо с ним параллельно разбираются другие люди.
2) Уложить его на твердую поверхность.
3) Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Освободить полость рта и глотки от инородных предметов и аспирационных масс рукой, обернутой платком, салфеткой или куском бинта, предварительно повернув его голову набок.
4) Максимально запрокинуть его голову для выпрямления дыхательных путей. Под шею желательно подложить валик из свернутой материи.
5) Ослабить препятствующие свободному дыханию части гардероба – воротник, пояс брюк, бюстгальтер.
6) Прощупать пульс на сонной артерии. При его отсутствии начать выполнение либо только непрямого, т.е закрытого массажа сердца (НМС), либо сочетая его с искусственным дыханием (ИД). И то и другое являются основными компонентами сердечно-легочной реанимации, которую проводят людям при остановке дыхания и кровообращения. Эти мероприятия позволяют поддержать поступление к головному мозгу и сердечной мышце минимального количества крови и кислорода, которые необходимы для сохранения жизнедеятельности клеток.
7) Прибывшая скорая помощь на месте выполняет, как правило, следующие процедуры:
♦ При необходимости выполняет НМС и ИД, использует кислородную маску для восстановления дыхания.
♦ Внутримышечное введение препарата АЦИЗОЛ, который является антидотом при отравлении угарным газом. Ацизол препятствует образованию карбоксигемоглобина, улучшает газотранспортные и кислородсвязывающие свойства крови, ускоряет выведение монооксида углерода из организма. Выпускается препарат в виде:
- раствора в стеклянных ампулах для введения пациенту,
- капсул для приема спасателями за 20-30 минут до входа в загазованную зону.
♦ Подкожные инъекции кофеина для нормализации сердечного ритма.
♦ Внутривенные инъекции фермента КАРБОКСИЛАЗЫ (производной витамина D), которая также разрушает карбоксигемоглобин.
♦ Госпитализация пациента для полного обследования и симптоматической терапии (антидот вводится ежедневно по 1 мл на протяжении недели).

Непрямой (закрытый) массаж сердца.

♦ Пациент лежит на спине, спасатель располагается сбоку его тела. Закрытый массаж сердца проводят путем надавливания на нижнюю треть центра груди ОСНОВАНИЕМ ЛАДОНИ, при этом ладонь другой руки помогает компрессии, располагаясь сверху.
♦ Пальцы наложенных рук не обязательно вытягивать в виде “крыльев ласточки” (советская школа), их можно и просто сцепить (израильская школа). Но, на мой взгляд, правильное положение рук – когда пальцы не надавливают на грудную клетку. Руки спасателя должны быть выпрямлены в локтевых суставах, давление надо осуществлять весом своего тела.
♦ Прогиб грудной клетки должен быть:
- у взрослого человека 5-6 см,
- у ребенка 3-4 см.
♦ Соотношение количества нажатий на грудину и вдохов (если процедуры массажа сердца и искусственного дыхания выполняет один человек):
- взрослому 2 вдоха на 30 нажатий,
- ребенку 2 вдоха на 15 нажатий.
♦ Частота: 100-120 нажатий в минуту. Перерыв в курсе нажатий (смена спасателей или переход от массажа к дыханию и обратно) – не более 10 секунд.

♦ Максимально запрокинуть голову пациента для выпрямления дыхательных путей (под шею, если нет валика, спасатель может положить свою руку).
♦ Открыть его предварительно очищенные дыхательные пути.
♦ Зажать его ноздри пальцами (если проводить искусственное дыхание “изо рта в рот”).
♦ Плотно прижаться своими губами к его рту, пытаясь сохранить герметичность.
♦ Сделать свой полный выдох. В этот момент надо следить за грудной клеткой пациента, наблюдая за тем, поднимается ли она в момент вашего выдоха.
♦ Сделать два таких искусственных вдоха в рот пациента, затем сразу же перейти к проведению НМС.

Ошибки при выполнении искусственного дыхания:
- попытка проведения без правильного открытия дыхательных путей. В таких случаях вдуваемый воздух попадает либо наружу (что лучше), либо в желудок, что хуже;
- недостаточно плотное прижимание своим ртом ко рту пациента или незакрытие его носа. Это приводит к отсутствию герметичности, что уменьшает количество воздуха, который попадает в легкие;
- слишком длинная пауза между ИД и НМС, которая не должна превышать 10 секунд;
- проведение ИД без прекращения НМС (если работают два спасателя). В таких случаях вдуваемый воздух, скорее всего, попадет не в легкие.
В связи с повышенной сложностью проведения искусственной вентиляции легких и при недостаточных практических навыках, часто рекомендуется выполнять только реанимационные мероприятия по восстановлению сердечной деятельности, т.е. непрямой массаж сердца (иначе можно нанести вред).

В заключение отметим следующее.
В 2010 г. исследователи из США проанализировали имеющиеся статданные, и пришли к выводу, что стандартная процедура реанимации, включающая дыхание “рот в рот”, спасает около 7,8% пострадавших, а процедура без “спасительного поцелуя” помогает 13,3% пострадавших от остановки сердца. Эксперты объясняют это тем, что, когда мы бросаем массажировать сердце, циркуляция крови в организме снижается, отчего попытки реанимировать человека могут оказаться безуспешными.

Лечение в домашних условиях возможно только в случае, когда передозировка угарным газом не привела к тяжелым последствиям. Первая степень отравления (облегченная) у взрослых снимается достаточно быстро и не несет никаких серьезных последствий в будущем.

РЕЦЕПТЫ для восстановления организма после отравления угарным газом (настои/отвары рекомендуется принимать каждый день в течение 6-7 дней):
♦ Отвар из корней одуванчика.
Это растение обладает превосходным антитоксическим действием. 10 гр сухого измельченного сырья залить 250 мл кипятка. Варить на слабом огне при закрытой крышке 20 минут. Настаивать 40 минут, процедить. Развести 100 мл теплой кипяченой воды. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
♦ Клюквенно-брусничный настой.
Необходимо: 150 гр сушеных ягод клюквы и 200 гр плодов брусники. Ингредиенты тщательно растираются. После их нужно залить 350 мл кипятка. Настаивать 2-3 часа, процедить. Принимать по 2 столовые ложки 5-6 раз в день.
♦ Спиртовой настой экстракта родиолы розовой.
Настойку можно купить в любом аптечном киоске. Рекомендуемая дозировка: 7-12 капель экстракта растворить в стакане воды. Пить по полстакана 2 раза в день. Запивать настой можно чистой водой, подслащенной небольшим количеством меда.
♦ Настой спорыша (горец птичий).
Помогает быстрее вывести из организма токсины. Приготовление: 3 ст. ложки измельченной сухой травы спорыша залить 0,5 л кипятка. Настаивать 3 часа, процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.

МЧС напоминает, что наибольшее количество отравлений угарным газом происходит в домах, где установлены газовые плиты и колонки, а в некоторых случаях и в домах с дровяными печами, если их закрыть заслонкой до момента полного згорания дров. Особенно чрезвычайных ситуаций подобного характера становится больше в отопительный сезон.

Угарный газ – один из сильнейших токсинов, являющийся частью продуктов горения. Представляет собой газ, который по весу легче воздуха, не имеет цвета и запаха, способный вызывать смерть у человека при вдыхании в концентрации 1000–2000 ppm (0,1–0,2 %) всего за 30 минут, а в большей концентрации летальный исход может наступить за 1-2 минуты!

Обратите внимание на то, что когда по новостям говорят о выбросах в атмосферу большого количества СО от различных производственных предприятий и автомобилей, это также говорится об угарном газе.

Другие названия угарного газа – СО (химическая формула), оксид углерода (II), монооксид углерода, окись углерода.

МКБ-10: T58
МКБ-9: 986

Отравление угарным газом – симптомы

Выраженность симптоматики зависит от концентрации вдыхаемого СО и состояния здоровья человека, главным образом, его дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой системы.

• Легкая головная боль, небольшие головокружения, дискомфорт в груди;
• Слабость, сонливость, ухудшение умственной и физической активности, раздражительность;
• Повышение артериального давления;
• Тошнота, рвотные позывы.

Подобные симптомы характерны при концентрации вдыхаемого СО до 0.052% в течение 1-5 часов. При больше концентрации время на появление симптоматики снижается, а первые признаки становятся ярко-выраженными – сильные головные боли, тошнота, рвота, спутанность сознания, галлюцинации.

Следующие симптомы характерны при концентрации СО до 0.094% 1-2 часов, при этом, процент соединения гемоглобина с угарным газом (карбоксигемоглобин – HbCO) составляет до 20-40%:

• Сильная головная боль, иногда пульсирующего характера, сопровождающаяся давлением в височной области;
• Головокружения, сонливость, зрительные артефакты, слезоточение, спутанность сознания, появление галлюцинаций и шумов в ушах;
• Дискомфорт и боль в груди, появление одышки, развитие тахипноэ;
• Психоэмоциональная нестабильность, страхи, ухудшение памяти, покраснение кожи;
• Тошнота, приступы рвоты;
• Нарушение координации движения, атаксия.

При тяжелом поражении появляются — обмороки, тахикардия и другие аритмии, дыхание Чейна-Стокса, конвульсии, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, ухудшение дыхательной и сердечной функции, резкий цианоз.

Тяжелое отравление угарным газом проявляется при его вдыхаемой концентрации в 0,1-0,17 % в течение 30 минут – 2 часов. Если концентрация увеличивается до 0,5-1,2%, кома и летальный исход может наступить уже через 1-2 минуты, причем, потеря сознания происходит уже после 2-3 вдохов!

Осложнения и последствия

Наиболее частыми осложнениями и последствия отравления угарным газом являются:

• Нарушение мозгового кровообращения (развитие инсульта), отеки в головном мозге;
• Нарушение кровообращения сердца (развитие инфаркта миокарда);
• Поражение нервной системы – полиневриты;
• Тяжелая степень пневмонии, бронхита;
• Кома.

Причины отравления угарным газом

Угарный газ (СО) – продукт сгорания углерода, содержащегося в различных органических веществах, среди которых древесина, уголь, природный и промышленный газ, масло, нефтепродукты (бензин, керосин и т.д.), взрывчатые вещества и прочие.

Причиной вдыхания СО в большинстве случаев является:

• Неисправная система вытяжки продуктов сгорания из печи/котла;
• Замкнутое, достаточно герметичное жилое помещение, где установлены газовая колонка, печь, котел, газовая плита;
• Нахождение в плохо проветриваемом помещении, в котором находится заведенный автомобиль.
• Аккумулирование продуктов сгорания в подземных пустотах, и их дальнейшее проникновение в подвалы, гаражи.

Диагностика

Диагностика отравления включает в себя:

• Сбор жалоб, анамнез, осмотр пациента;
• Тканевая оксиметрия.

Лечение отравления угарным газом

Важно! В первую очередь пострадавшего нужно вынести из зоны поражения, после чего вызвать скорую и оказать доврачебную первую медицинскую помощь.

Оказание первой доврачебной помощи при отравлении угарным газом включает в себя следующие пункты:

1. Снятие всякой стесняющей одежды о обеспечение свободного притока свежего воздуха.

2. Если на улице ясно, положите пострадавшего на бок под солнечные лучи, т.к. ультрафиолетовое излучение обладает свойством ускорять разрушение карбоксигемоглобина, тем самым способствуя более быстрому восстановлению здоровья организма. Лежать на боку рекомендуется во избежание удушья рвотными массами, в случае рвоты.

3. При потере сознания дать пострадавшему понюхать на ватке нашатырного спирта.

4. В случае остановки сердца проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Подробная инструкция как это делать можно посмотреть в этой статье.

5. Если человек в сознании, дайте ему выпить теплого сладкого чая.

Схема лечения включает в себя:

1. Применение интенсивной оксигенотерапии. Это необходимо для вытеснения из крови HbCO. В первые 3 часа концентрация подачи кислорода должна составлять 75-80% (до 6-10 л. в минуту), после чего концентрацию снижают до 40-50%. По показаниям назначается искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Проведение гипербарической оксигенация (ГБО) ускоряет отделение СО от гемоглобина в 10-15 раз, а также значительно повышает в плазме уровень кислорода, что в совокупности не только ускоряет выздоровление, но и предотвращает кислородное голодание тканей и осложнения после отравления. Уровень давления в барокамере зависит от степени тяжести поражения организма продуктом горения.

7. В случае развития цианоза применяется внутривенное введение раствора аскорбиновой кислоты (5%, в дозе 20-30 мл) и раствор глюкозы (40% в дозе 20-50 мл).

Важно не забывать и о согревании организма, однако делают это с осторожностью, поскольку у пациентов с отравлением СО повышена болевая чувствительность и присутствует угроза появления ожогов. Таким образом, грелку лучше прикладывать через ткань.

Как не отравиться? Правила безопасности

МЧС разработали правила безопасности по недопущению отравления угарным газом, которые включают в себя:

• Если человек находится в горящем помещении, нагнуть голову как можно ниже к полу и срочно выбираться из огня, ведь СО легче кислорода, поэтому держится в верхней части помещения;
• Не заводите автомобиль в замкнутом пространстве, гараже – только при открытом помещении;
• Периодическая проверка исправности вытяжной системы, вентиляции помещения;
• Установка в жилом помещении системы контроля загазованности;
• Своевременно производить чистку дымоходов;
• Проводить профилактический осмотр газового оборудования с проверкой оного на предмет утечек;
• При постройке отопительной системы в доме приглашать проверенных специалистов, которые имеют сертификаты на данный вид деятельности;
• Не покупайте б/у отопительную и газовую технику, а также, если это оборудование сомнительного происхождения/производителя;
• При работе с газовым оборудованием (установка, настройка) использовать индивидуальные защитные средства.

Видео