Как можно отравиться железным купоросом

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Отравление железом - главная причина смерти от отравлений у детей. Симптомы начинаются с острого гастроэнтерита, переходящего в латентный период, затем шок и печеночная недостаточность. Диагноз выставляют на основании измерения сывороточного железа, обнаружения рентгеноконтрастных таблеток железа в ЖКТ или по факту необъяснимого метаболического ацидоза у пациентов с другими симптомами, предполагающими отравление железом. При глотании больших количеств железа полностью промывают кишечник и лечат отравление внутривенным введением дефероксамина.

Многие отпускаемые без рецепта препараты содержат железо. Среди этих и отпускаемых по рецепту препаратов, содержащих железо, наиболее часто встречаются железа сульфат (20 % чистого железа), железа глюконат (12 % чистого железа) и железа фумарат (33 % чистого железа). Дети могут принимать таблетки, содержащие железо, за леденец. Поливитамины для беременных содержат железо и очень часто становятся причиной смертельных отравлений у детей. В детских жевательных поливитаминах железа мало, и отравления бывают редко.

Железо токсично для ЖКТ, ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Специфический механизм неясен, но избыточные количества свободного железа включаются в ферментативные процессы и нарушают окислительное фосфорилирование, вызывая метаболический ацидоз. Железо также катализирует формирование свободных радикалов, выступая в роли окислителя, когда связи белков плазмы насыщаются, железо с водой образуют гидроокись железа и свободные Н + -ионы, что также усугубляет метаболический ацидоз. Коагулопатия может проявиться как в ранний период из-за нарушений в каскаде коагуляции, так и позже из-за поражения печени. Содержание чистого железа 60 мг/кг может вызвать тяжелое отравление и осложнения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы отравления железом

В развитии клинической картины различают 5 стадий, однако сами симптомы и их развитие варьируют. Тяжесть симптомов первой стадии обычно отражает тяжесть отравления в целом; следующие стадии развития симптомов происходят, только если на первой стадии симптомы были средней или тяжелой степени.

Стадии отравления железом

Время, прошедшее с момента отравления

Рвота с кровью, профузная диарея, раздражительность, боли в животе, сонливость. При тяжелой интоксикации - тахипноэ, тахикардия, артериальная гипотензия, кома и метаболический ацидоз

До 24 ч кажущееся улучшение (латентный период)

Шок, судороги, лихорадка, коагулопатия и метаболический ацидоз

Печеночная недостаточность, желтуха, коагулопатия и гипогликемия

Обструкция выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки вследствие рубцевания

Отравление железом можно предположить после принятия нескольких лекарств (потому что железо есть практически во всех препаратах) и у маленьких детей, имеющих доступ к железу, с необъяснимым метаболическим ацидозом или тяжелым геморрагическим гастроэнтеритом. Дети часто делятся друг с другом, поэтому также необходимо обследовать родных и друзей маленьких детей, принявших внутрь железосодержащие вещества.

Рентгенографию брюшной полости обычно выполняют для подтверждения проглатывания инородных тел; это помогает обнаружить нерастворившиеся таблетки, содержащие железо, или скопления железа. Однако прожеванные и растворившиеся таблетки, жидкие препараты на основе железа и железо в поливитаминах рентгенография выявить не позволяет. Сывороточное железо, электролиты и рН определяют через 3-4 ч после проглатывания. Подтвердить предположение об отравлении железом помогают такие симптомы, как рвота и боль в животе, концентрация сывороточного железа >350 мкг/дл (63 мкмоль/л), скопления железа, видимые на рентгенограмме, или необъяснимый метаболический ацидоз. Зная показатели содержания железа, можно лишь предположить отравление, но нельзя точно судить о его наличии. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) во многих случаях представляет собой неточный показатель и не может быть использован для постановки диагноза серьезного отравления. Самый точный метод включает последовательное измерение концентрации сывороточного железа, НС0₃ и рН, затем проводят совместную оценку результатов и сопоставляют их с клиническим статусом пациента. Например, отравление предполагают при увеличенной концентрации железа в крови, метаболическом ацидозе, ухудшающихся симптомах или, чаще всего, при некоторых вариантах сочетания этих симптомов.

Какие анализы необходимы?

Прогноз и лечение отравления железом

Если в первые 6 ч после проглатывания симптомы отсутствуют, риск серьезного отравления минимален. Если в первые 6 ч развиваются шок и кома, риск летального исхода составляет приблизительно 10 %.

Если рентгеноконтрастные таблетки видны на рентгенограмме брюшной полости, проводят промывание кишечника полиэтиленгликолем, 1-2 л/ч для взрослых или 24-40 мл/кг в час для детей до тех пор, пока на повторной рентгенограмме видимое скопление железа не исчезнет. Промывание желудка обычно бесполезно, специально вызванная рвота опорожняет желудок более эффективно. Активированный уголь не адсорбирует железа и используется, только если внутрь были приняты и другие токсины.

Всех пациентов с более серьезными симптомами, чем гастроэнтерит средней тяжести, следует госпитализировать. При тяжелых отравлениях (метаболический ацидоз, шок, тяжелый гастроэнтерит или концентрация сывороточного железа >500 мкг/дл) вводят дефероксамин внутривенно для хелатирования свободных ионов в плазме крови. Инфузию дефероксамина проводят со скоростью до 15 мг/кг в час, титруя дозу по уровню артериального давления. Поскольку и дефероксамин, и отравление железом могут снизить артериальное давление, пациентам, получающим дефероксамин внутривенно необходима также внутривенная гидратация.

Отравление медным купоросом (сульфатом меди, CuSo4) – опасное патологическое состояние, способное стать причиной летального исхода. Кристаллическое вещество бирюзового цвета, способное вызвать сильнейшую интоксикацию, обладает также рядом положительных свойств, используемых в медицине. Это обусловлено наличием у сульфата меди антисептического и вяжущего действия. С успехом применяют купорос в деревообрабатывающей и лакокрасочной промышленности. В растениеводстве он известен как эффективный антисептик и противогрибковое средство. Именно такой широкий спектр использования вещества в быту становится причиной частых отравлений при нарушении инструкции по применению.

Виды отравления купоросом

Влияние медного купороса на организм человека в пределах допустимой нормы благотворно. Данное вещество необходимо для осуществления важных процессов:

продуцирования половых гормонов;
укрепления костной системы;
поддержания кожного и волосяного покрова в нормальном состоянии;
повышения уровня гемоглобина в составе крови.

Однако необходимое количество меди для организма взрослого человека составляет всего 2,5 мг/сутки. Серьезный вред медного купороса для человека представляет превышение этого показателя. Оно сопровождается развитием интоксикации с негативной симптоматикой, характерной для отравлений тяжелыми металлами.

Классификация патологического состояния выделяет два вида отравления:

Острая форма. Интоксикация возникает на фоне внезапного проникновения в организм значительной дозы купороса. Попадание в кровь 0,5 г сульфата меди провоцирует появление интенсивной симптоматики, опасной необратимыми последствиями. А одноразовое поглощение яда в количестве от 8 до 25 г ведет к смерти.
Хроническая форма. Развивается при вдыхании пыли медного купороса на протяжении длительного периода, но в минимальном количестве. Опасность хронической формы отравления заключается в отсутствии ярко выраженной специфической симптоматики, в результате чего человек не обращается к врачу до развития тяжелых осложнений.

Причины интоксикации

Интоксикация развивается на фоне резкого или постепенного превышения допустимой нормы сульфата меди в организме. Среди наиболее частых причин отравления отмечаются следующие:

нарушение инструкции по использованию купороса для обработки растений или полировки конструкций из меди;
прием раствора внутрь по ошибке;
вдыхание пыли CuSo4 (ею можно надышаться во время приготовления раствора или его распыления);
пребывание на садовом или огородном участке во время высыхания и испарения ядовитых веществ;
употребление в пищу немытых овощей и фруктов, обработанных купоросом;
использование посуды из меди.

Смертельную дозу человек может получить даже при использовании растворов для компрессов после ожогов, если не соблюдаются рекомендации по проведению процедур. Препарат быстро всасывается и проникает через кожу в кровь.

Симптомы отравления медным купоросом

Проявление симптомов зависит от вида отравления – острого или хронического – а также от способа проникновения ядовитых компонентов в кровь.

Симптомы отравления медным порошком могут появиться буквально через 1 – 2 часа или на вторые – третьи сутки после поступления ядовитых компонентов в кровь. При этом наблюдаются следующие признаки:

возникновение приступов сухого кашля;
затрудненное дыхание;
тошнота;
головная боль;
рези или жжение в глазах, обильное слезоотделение;
металлический привкус в ротовой полости;
суставные боли;
озноб, повышение температурных показателей.

На фоне приема раствора внутрь к описанной симптоматике присоединяется повторяющаяся рвота с примесью крови, мышечные спазмы в органах пищеварения, интенсивная боль в области желудка, вздутие живота.

Вследствие высокой токсичности купорос может спровоцировать приступы эпилепсии, стать причиной нарушения деятельности печени и почек.

При хроническом отравлении данным химикатом наблюдается иная симптоматика. Она изначально напоминает о себе такими проявлениями, как:

кожный зуд;
сухая, шелушащаяся кожа;
изменение цвета кожи и глазных белков от серо-желтого до зеленоватого;
покраснение десен, разрушение зубов;
дисфункция почек и печени;
заболевания нервной системы.

По мере дальнейшего воздействия на организм токсического вещества симптомы становятся выразительнее и интенсивнее. При отсутствии терапии может возникнуть почечная или печеночная недостаточность, что влечет за собой необратимые изменения в организме.

Первая помощь при отравлении медным купоросом

Минимизировать опасность купороса для человека удается при условии своевременного оказания первой доврачебной помощи.

Алгоритм действий следующий:

Сделать вызов бригады “Скорой помощи”.
При отравлении вследствие попадания раствора внутрь дать больному выпить 1 – 2 л воды и вызвать рвоту.
Дать пострадавшему принять активированный уголь. Дозировка – из расчета по 1 таблетке на каждые 10 кг веса человека. Вместо активированного угля можно дать больному другие сорбенты – Смекту или Полисорб.
При поражении купоросом кожи или глаз надо промыть эти участки большим количеством воды.

Лечение отравления

Дальнейшая терапия проводится в стационарных условиях. Интенсивный курс лечения предусматривает использование следующих медикаментозных препаратов:

Для нейтрализации яда на 10 дней назначается прием антидота – Унитиола.
Из диуретиков назначают Фуросемид. Его действие обеспечивает выведение токсических компонентов из организма с мочой.
Из муколитиков – Атровент или Мукалтин. Их применение необходимо при сухом кашле для разжижения густой слизи.
Отхаркивающие средства –Амброксол или Пертуссин. Средства обеспечивают отхождение и выведение мокроты.
Противорвотные препараты – Метоклопрамид или Церукал.
Из жаропонижающих средств – Ибупрофен или Парацетамол.

При осложненной клинической картине назначается процедура гемодиализа. Это необходимо для очищения крови от ядовитых веществ.

Возможные последствия

Отсутствие своевременного лечения сказывается на состоянии всех органов и систем. В зависимости от типа поражения и длительности воздействия ядовитого вещества возникает вероятность:

поражения нервной системы;
коматозного состояния с риском летального исхода;
развития цирроза печени;
приступов эпилепсии;
печеночной недостаточности;
некротического нефроза;
гемолитической анемии;
признаков паркинсонизма.

Профилактика

Соблюдение мер предосторожности дает возможность не отравиться таким опасным веществом. Для этого следует соблюдать простые правила:

Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу.
Не пользоваться посудой из меди для хранения продуктов.
Хранить купорос в недоступном для ребенка месте.
Строго выполнять рекомендации, приведенные в инструкции по работе с ядами. Они предусматривают использование очков, перчаток, респиратора или маски и специальной одежды.
После проведения работ с ядовитым веществом обязательно переодеваться и смывать с себя частицы купороса под душем.

Главное — помнить, что медный купорос – это сильный яд, отравление которым вызывает интоксикацию всего организма. Попытки справиться с отравлением самостоятельно – прямой путь к серьезным осложнениям, а порой – к необратимым последствиям. Благоприятный прогноз возможен только при условии своевременного обращения к квалифицированным специалистам.

Отравление препаратами железа

· Железо Fe от лат. Ferrum восьмой элемент периодической системы, с высокой химической реакцией.

· Отравление происходит на фоне проглатывания препаратов железа в токсических (симптоматических) дозах.

· Состояние может быть потенциально смертельным в больших концентрациях, особенно у детей.

· Ранняя диагностика интоксикации необходима для обеспечения надлежащего лечения и предотвращения летальных исходов.

· Отравление часто встречается у детей до 5 лет, вследствие случайной передозировки, обычно из-за безответственного хранения медицинских препаратов.

· Большинство отравлений являются непреднамеренными и не вызывают острой симптоматики или минимальной токсичности.

· Доза в 20-60 мг/кг вызывает признаки отравления средней тяжести у взрослого человека. Употребление от 30 мг/кг веса тела считается токсичным для организма. Летальная доза существенно выше, и составляет более 100 мг. У детей этот порог в разы меньше.

Этиология и патогенез

· Свободное несвязанное железо токсично для живой ткани и может локально разрушать слизистую оболочку кишечника.

· 10% проглоченного железа (Fe 2+) активно всасывается в виде ионов в тонкой кишке. После абсорбции железо накапливается в виде Fe3 + в слизистой оболочке запасного белка ферритина. Оттуда железо транспортируется в печень, селезенку и костный мозг для дальнейшего хранения в ферритине или для включения в молекулу гема.

· Железо транспортируется связанным с транспортным белком трансферрином.

· При превышении способности крови связывать железо (сывороточное железо > 90 мкмоль / л) свободные ионы приводят к повреждению тканей в большинстве органов, включая печень и сердце.

Токсическая доза

· Минимальная токсическая доза не установлена. Пациенты, принимающие

· Прием внутрь 20-60 мг / кг может вызвать симптомы тяжелой токсичности.

· Прием внутрь > 60 мг / кг приводит к сильной токсичности.

· Сообщения о смерти после отравления железом имели место в широком диапазоне доз, от 60 до 300 мг / кг.

Железо токсично для ряда клеточных процессов. Основной механизм повреждения тканей, вызванного железом, - это образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов.

Токсические эффекты включают:

· Некроз клеток слизистой оболочки.

· Нарушение капиллярной проницаемости.

· Изменение в митохондриальной липидной мембране.

· Торможение ферментативных процессов в цикле Кребса.

· Развязка окислительного фосфорилирования.

· Прямое расширение сосудов.

· Ингибирование сывороточных протеаз (тромбина).

Признаки местной токсичности, проявляющиеся в виде болей в животе, рвоты, диареи и желудочно-кишечных кровотечений, обусловлены повреждением слизистой оболочки ЖК тракта.

Системная токсичность возникает в результате повреждения сердечно-сосудистой системы и печени.

Причиной смерти от отравления железом является шок или печеночная недостаточность.

Диагностика

· Анамнестическая информация о поступлении токсичного количества железа.

· У некоторых пациентов симптомы развиваются после приема 20 мг Fe / кг массы тела.

· Сильное отравление чаще всего наблюдается после приема внутрь > 40 мг Fe / кг массы тела.

· S-Fe> 90 мкмоль / л указывает на тяжелое отравление, но также стоит учитывать клинику и время, прошедшее после приема.

Пациенты с симптомами должны лечиться независимо от потребляемого количества.

Вопросы, которые необходимо задать пациенту при сборе анамнеза:

Сколько таблеток было употреблено и на протяжение какого количества времени?
Какой тип приготовления?
Сколько времени прошло с момента употребления?
Пациент также принимал алкоголь, наркотики, другие таблетки?
Имеет ли пациент какие-либо признаки кровавой рвоты или крови в стуле?
Пытался ли вызвать рвоту? Насколько успешно?

При расчете потребления железа необходимо учитывать содержание железа в таблетках (сульфат железа 20%, феррофумарат 33%).

Оценка того, сколько таблеток принял ребенок, часто ошибочна.

Стадии и характерные симптомы

Проявления интоксикации железом обычно описываются, как пять, часто пересекающихся, фаз:

Желудочно-кишечная фаза: от 30 мин до 6 ч после приема внутрь. Симптомы: боль в животе, рвота, диарея, гематемезис, истощение, шок и метаболический ацидоз. Рвота является наиболее ярким показателем сильного отравления на этой стадии. Она возникает из-за гиповолемического шока. Большинство пациентов с отравлением железом от легкой до умеренной степени фазы не прогрессируют, и симптомы исчезают в течение 4-6 часов.
Скрытая или относительно стабильная фаза: от 6 до 24 часов после приема. Латентная фаза создает впечатление улучшения. Она недолговечна или отсутствует у людей с тяжелым отравлением.
Шок и метаболический ацидоз: от 6 до 72 часов после приема. Может возникнуть шок, бледность, тахикардия, гипотония, коагулопатия, далее развиться гепатотоксичность.
Гепатотоксичность / некроз печени: от 12 до 96 часов после приема. Из-за некроза печени возникает непроходимость кишечника.
Кишечная непроходимость: через 2-8 недель после приема Fe внутрь. Из-за рубцов желудочно-кишечного тракта, особенно на выходе из желудка.

Этап 1 (от 1/2 до 1 часа после приема):

· Рвота и диарея, кровавая рвота не является чем-то необычным.

· Может развиться слабость, шок и метаболический ацидоз.

Этап 2 (через 6-12 часов после приема):

· Не каждый проходит этот этап.

· Желудочно-кишечные симптомы могут прекратиться.

· Это кажущееся восстановление может дать ложную безопасность.

Этап 3 (12-48 часов после приема):

· Может наступить рано при серьезном отравлении или после тихой фазы 2 курса.

· Метаболический ацидоз и шок.

· Почечная, печеночная и сердечная недостаточность.

· Возможно, фатальный исход в течение 1-3 дней.

Этап 4 (от дней до недель после выздоровления):

· Непроходимость желудочно-кишечного тракта из-за травмы на фоне отравления.

1. Определение концентрации Fe в крови. Сывороточное железо - полезно для подтверждения потребления Fe и для определения степени тяжести. Высокая концентрация не всегда связана с опасностью, потому что она измеряет свободное циркулирующее Fe, в то время как внутриклеточное вызывает системную токсичность.

2. Если нет возможности быстро определить концентрацию сывороточного Fe, следующие данные могут указывать на серьезную интоксикацию:

· Лейкоцитоз > 15 х 109.

· Гипергликемия > 8,3 ммоль / л.

· Обнаружение остатков таблеток с помощью рентгенографии брюшной полости.

· Сывороточные электролиты, мочевина крови и креатинин сыворотки.

3. Параметры коагуляции (МНО, протромбин), определение лейкоцитарной формулы. Газы крови должны быть взяты у пациента с серьезными симптомами.

4. Другие исследования. Рентгеновский снимок живота. Таблетки часто устойчивы к рентгеновским лучам.

Принципы терапии

Первостепенная цель лечения - предотвратить осложнения. Для этого:

1. Проводится аспирация и опорожнение желудка. Вызывается рвота если прошло

2. Пациенты, у которых симптомы отсутствуют при приеме в течение 6 часов, и у которых нет признаков клинического отравления, не нуждаются в лечении.

3. Пациенты с редкими симптомами нуждаются только в симптоматическом лечении.

4. Внутривенная гидратация всех пациентов со значительными симптомами. Лечение внутривенной жидкостью для поддержания баланса жидкости имеет значение, так как гиповолемический шок является основной причиной преждевременной смерти от интоксикации.

5. Регулярно проверяйте кровяное давление и частоту сердечных сокращений, контролируйте дыхание.

6. Антидотом при отравлении является Deferoxamin. Этот препарат увеличивает экскрецию железа (Fe -связывающее противоядие) и показано при тяжелом отравлении железом.

7. Если пациент не пострадал после нескольких часов наблюдения, а содержание сывороточного Fe остается низким, его выписывают.

Схема лечения

Дефероксамин. Он связывается с Fe и образует водорастворимое соединение, ферриоксамин, который выделяется с мочой. Она становится розовой.
Дефероксамин вводят внутривенно в больнице, если развиваются тяжелые желудочно-кишечные симптомы, шок или кома.
Постоянно дается эквивалентно 15 мг / кг / час. Доза может быть увеличена максимум до 35 мг / кг / час в зависимости от тяжести.

Как правило, лечение длится около 24 часа. Побочные эффекты могут включать гипотензию и развитие острого респираторного дистресс-синдрома.

Прогресс, осложнения и прогноз

Клиника разделена на четыре этапа, которые могут пересекаться.

Часто преходящие симптомы, такие как вялость, тошнота, рвота, понос, боли в области живота. Остатки таблеток вызывают серую / черную рвоту и стул. Симптомы проходят после 6-8 часов. При употреблении больших количеств локальный эффект вызвыаеть кровавую диарею.
Симптом свободного интервала pg транспортировка и распределение поглощенного железа.
Острая фаза наблюдается у немногих пациентов. Она проявляется в виде метаболического ацидоза, шока, почечной недостаточности, некроза печени. Возможен смертельный исход в течение 1-3 дней.
Напряжение в желудочно-кишечном тракте из-за повреждения. Осложнения: гипотония, шок, метаболический ацидоз, печеночная и почечная недостаточность, фиброз желудка и обструкция пилоруса.

Прогноз может быть серьезным, но в большинстве случаев отравление не опасно для жизни.
Токсичные дозы в течение 2-3 лет: 400 мг Fe2 +.
Смертельные дозы: 50 - 300 мг Fe2 + / кг.
Пациенты, которые живы через 72 часа после приема, полностью выздоравливают.

Полезная информация

Узнайте больше об отравлениях, их симптомах, схемах лечения, антидотах и последствиях:

Информация

Добавить в ЗАКЛАДКИ

Купорос железный

Признаки отравления. При подострых отравлениях парами синильной кислоты и пылью, содержащей соли синильной кислоты, появляются раздражение и покраснение слизистых оболочек, онемение губ и языка, царапанье в носу и горле, жгучий вкус во рту, слюнотечение, головокружение, слабость в ногах, боли и стеснение в груди; сердцебиение, пульс слабый и редкий. Дыхание сначала несколько учащенное, но затем замедляется. Позывы к испражнению и мочеиспусканию. При более тяжелых отравлениях дыхание сильно замедляется, сильная одышка, пульс медленный, расширение зрачков, судороги, потеря сознания.[ . ]

При высоких концентрациях почти мгновенно наступает потеря сознания.[ . ]

Доврачебная помощь. Вынести пострадавшего из отравленной атмосферы и освободить его от одежды, поглотившей синильную кислоту. Давать вдыхать с ватки амилнитрит (ватку смачивают 0,3 мл амилнитрита). Тепло укрыть пострадавшего и создать полный покой. При резком нарушении дыхания или при остановке его делать искусственное дыхание.[ . ]

При попадании солей синильной кислоты (или их растворов) на кожу—немедленно обмыть водой. Особенно опасно попадание солей синильной кислоты (или их растворов) на пораненную кожу.[ . ]

При случайном попадании внутрь немедленно вызвать рвоту.[ . ]

При отравлении любой тяжести требуется госпитализация.[ . ]

Физические и химические свойства. Различной величины кристаллы зеленовато-голубого цвета. На поверхности кристаллов может быть беловатый, желтоватый и буроватый налеты. Плотное: 1,9 г/сма.[ . ]

Углекислый натрий (бельевая сода) осаждает из раствора железного купороса углекислое железо РеС03, белого цвета; при стоянии РеС03 также превращается в бурый гидрат окиси железа.[ . ]

Растворы технического железного купороса корродируют металлы, отчасти потому, что растворы самого сернокислого железа имеют кислую реакцию, а отчасти из-за присутствия в техническом железном купоросе свободной серной кислоты.[ . ]

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ : ОТРАВЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗНЫМ КУПОРОСОМ, ХЛОРНОЕ ЖЕЛЕЗО И ДРУГИЕ СОЛИ ЖЕЛЕЗА — этиология, патогенез, симптомы и течение, распознавание, предсказания и профилактика

ОТРАВЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗНЫМ КУПОРОСОМ, ХЛОРНОЕ ЖЕЛЕЗО И ДРУГИЕ СОЛИ ЖЕЛЕЗА

Симптомы и течение ОТРАВЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗНЫМ КУПОРОСОМ, ХЛОРНОЕ ЖЕЛЕЗО И ДРУГИЕ СОЛИ ЖЕЛЕЗА

Симптомы при отравлении железным купоросом. Рвота, понос черными массами, боли в животе, прострация.

Помощь при отравлении железным купоросом.

Повторные промывания желудка; внутрь — молоко, белок; слизистое питье, слабительные, затем Magnesium oxydatum по 0,5 на прием в воде; Magnesium carbonicum по 0,5 — 2,0 несколько раз в день, обильное питье 2% соды, 2 — 3 дня повторные очистительные клизмы.

Фунгицид. Обладает местным раздражающим и прижигающим действием.

Клиника

Поражение центральной и вегетативной нервной системы вплоть до паралича, резкое снижение рефлексов, тошнота, рвота, боли в животе, понос, снижение артериального давления, коллапс, кома, смерть от остановки сердца. Характерным является черный цвет рвотных и каловых масс за счет желудочно-кишечных кровотечений.

Лечение

Антидотом является 10% раствор тетацинкальция, который вводится по 20 мл с физиологическим раствором или 5% раствором глюкозы — 1 — 2 раза в сутки в вену. Обильное промывание желудка 1% раствором гидрокарбоната натрия с последующим вливанием в желудок взвеси активированного угля, солевое слабительное, повторные очистительные клизмы, внутрь и внутримышечно — дефероксамин, внутривенно: натрия гидрокарбонат, натрия хлорид, гемодез, полиглюкин.

В ранние часы после отравления проводить операцию замещения крови. В дальнейшем в вену вводить 10% раствор кальция хлорида — по 10 — 20 мл, аминокапроновую кислоту — 100 мл в сутки, кровь, плазму, викасол.

При коллапсе — эфедрин, мезатон, 0,2% раствор норадреналина в дозах от 0,5 до нескольких миллилитров до получения стойких гемодинамических показателей, внутрь — щелочные минеральные воды, раствор натрия гидрокарбоната. Пища, богатая белками, жирами, витаминами.

Mills и Curry составили исчерпывающий обзор современных данных по проблеме интоксикации железом. За последние 3 года среднегодовое количество сообщений о случаях экспозиции к лекарствам, содержащим железо, составило 22 000. В большей части сообщений речь шла о детях в возрасте до 6 лет, проглотивших педиатрические поливитаминные препараты. Большая часть этих пациентов остаются бессимптомными или у них наблюдается минимальная токсичность. Передозировки концентрированных железосодержащих добавок значительно чаще приводят к серьезным последствиям и могут закончиться смертью. Пациенты умирают на любой стадии отравления железом и на любой стадии могут быть доставлены в отделение неотложной помощи. Если в течение 6 ч после приема внутрь симптомы не появляются, интоксикация железом, по всей вероятности, не разовьется.

а) Препараты. Предполагается, что клиническая токсичность развивается после приема внутрь по меньшей мере 20 мг/кг элементарного железа. Доля элементарного железа в фумарате железа равна 33 %, в хлориде — 28 %, в сульфате (наиболее распространенный источник) — 20 %, в хлориде — 20 % и в глюконате — 12 %. Проглатывание всего 5 или 6 таблеток высокоактивного препарата может привести к смерти ребенка с массой тела 10 кг.

- Жевательные препараты с железом. Передозировка железосодержащих жевательных витаминов остается одной из наиболее распространенных причин отравлений железом у детей. Дозы около 10 мг/кг элементарного железа, часто считающиеся нетоксичными, могут обусловить приближение концентрации железа в сыворотке к границе общей железосвязывающей способности (ОЖСС).

Кинетика абсорбции железа после проглатывания жевательных витаминов не совсем ясна. В одном контролируемом исследовании с участием добровольцев, которые принимали 6 мг элементарного железа на 1 кг массы тела в виде жевательных поливитаминов с железом (ПВЖ), было показано, что железо очень хорошо абсорбируется из жевательных ПВЖ. Жевательные витамины могут усилить абсорбцию железа — таким образом, "низкие" дозы могут вызвать системный эффект. Пока мало данных, подтверждающих целесообразность применения рентгенографии брюшной полости с целью идентификации железа, остающегося в желудочно-кишечном тракте после передозировки жевательных поливитаминов с железом.

Исследования на животных позволили установить 4 признака тяжелого отравления собак железом. Первый — снижение минутного сердечного выброса и среднего артериального давления независимо от применения интенсивной инфузионной реанимационной терапии. Второй — снижение частоты сердечных сокращений, которое, по меньшей мере частично, обусловлено снижением уровня СО. Третий: для поддержания внутрисосудистого объема необходимы внутривенные вливания больших количеств жидкости. Четвертый: развивается и сохраняется метаболический ацидоз вопреки неизмененному потреблению кислорода, при этом предполагается, что ацидоз обусловлен эффектами интоксикации железом, которые изолированы от ге-модинамических изменений.

б) Клиника отравления железом:

I. Начинается сразу после проглатывания. Могут наблюдаться рвота, диарея, боли в животе, гипотензия, бледность, летаргическое состояние, метаболический ацидоз, лейкоцитоз и гипергликемия.

II. Начинается через 6—24 ч и продолжается 12—24 ч. Признаки гиповолемии, летаргического состояния, гипотензии и метаболического ацидоза. Уровень железа в сыворотке не достигает пика.

III. Начинается через 12—24 ч после проглатывания. Множественные поражения органов (желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система, сердечно-сосудистая система, функции почек и печени, метаболическая коагулопатия, гипогликемия). Быстро развивающаяся печеночная недостаточность обычно приводит к летальному исходу.

IV. Начинается через 4—6 нед. Шрамы в желудке, закупоривание привратника.

- Желудочно-кишечный тракт. Коррозионные эффекты железа (раздражение слизистой оболочки, геморрагический гастрит, изъязвление, кровотечение, ишемия, инфаркт и перфорация) могут вызывать значительные желудочно-кишечные симптомы, даже в дозах, значительно более низких, чем те, о которых известно, что они индуцируют системную токсичность.

- Коагулопатия. Типичные аномалии — подавление активности факторов V, VII, IX и X и фибриногена. Увеличиваются протромбиновое и частичное тромбопластиновое время. Коагулопатия может быть двухфазной, при этом наступает через несколько часов после передозировки. Она обратима и зависит от концентрации в сыворотке. Вторая, более поздняя фаза характеризуется гепатотоксичностью, которая сопровождается коагулопатией обычно через 24 ч после проглатывания. Коагулопатия обратима и зависит от железа в сыворотке.

в) Лабораторные данные отравления железом:

- Уровни в сыворотке. Нормальные уровни железа в сыворотке составляют 50—150 мкг/100 мл. Максимальные уровни железа в сыворотке отмечаются примерно через 4 ч после проглатывания. Токсическое действие железа не исключается при концентрациях в сыворотке, более низких, чем 350 мкг/100 мл. Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) (в норме от 300 до 435 мкг/100 мл) усиливается при наличии высоких концентраций железа или дефероксамина в сыворотке. Уровень железа в сыворотке, более низкий, чем ОЖСС, не исключает острого отравления железом. Менее чем у 10 % пациентов с концентрациями железа в сыворотке ниже 500 мкг/100 мл развиваются сердечно-сосудистый коллапс или кома.

Дефероксамин, обеспечивая участки связывания железа, может привести к ошибочно завышенным результатам измерения ОЖСС. Ненадежность ОЖСС как показателя, определяющего принятие решения при назначении дефероксаминовой терапии, может быть обусловлена искажениями лабораторных определений в случаях отравлений железом . Даже если уровень железа в сыворотке превышает 300 мкг/100 мл и развивается клиническая интоксикация, уровень ОЖСС в действительности может оказаться непревышенным, он, по-видимому, повышается посредством неустановленного механизма.

У 22-месячного ребенка, отравившегося таблетками сульфата железа, уровень железа в сыворотке составлял 16 700 мкг/100 мл. После применения дефероксамина и интенсивной поддерживающей терапии ребенок выздоровел.

Что касается жевательных таблеток, уровни железа в сыворотке через 2 ч после проглатывания — слишком ранний показатель, чтобы по нему прогнозировать максимальные концентрации и оценивать потенциал системной токсичности. Значимость уровня железа в сыворотке после проглатывания жевательных таблеток еще предстоит установить.

- Рентгенография брюшной полости. Диагноз отравления железом может быть подтвержден рентгенографией в случае положительного результата, но не может быть исключен в случае отрицательного результата. Хотя жевательные витамины с железом рентгено-контрастны, визуализация этих таблеток в клинических условиях маловероятна (Е. P. Krenzelok, частное сообщение).

- Кровь. Chyka и Butler рассмотрели 128 случаев отравления железом и не смогли подтвердить, что рвота, диарея, лейкоцитоз, гипергликемия и рентгеноконтрастность сами по себе свидетельствуют о том, что концентрация железа в сыворотке превышает 300 мкг/100 мл (54 мкмоль/л). При концентрациях, превышающих 500 мкг/100 мл (90 мкмоль/л), наблюдаются кома или совокупность следующих симптомов: лейкоцитоз, рентгеноконтрастность и повышенный анионный дефицит. Для выявления пациентов с отравлением железом нельзя полагаться только на такие показатели, как рвота, диарея, лейкоцитоз, гипергликемия и рентгеноконтрастность. Отсутствие всех этих признаков или симптомов, вероятно, обусловлено тем, что концентрация железа в сыворотке ниже 500 мкг/100 мл. Если при подозрении на отравление железом наблюдаются кома, рентгеноконтрастность, лейкоцитоз и повышенный анионный дефицит, целесообразны дополнительные тесты. Широкий разброс величин уровней железа в группах пациентов с сердечно-сосудистыми симптомами и в группах без таковых значительно затрудняет интерпретацию отдельных показателей. Наличие концентраций железа в сыворотке, превышающих общую железосвязывающую способность, не сопровождалось клиническими симптомами или окрашиванием мочи в винно-розовый цвет после применения дефероксамина. Концентрации глюкозы, превышающие 150 мг/100 мл, и число белых кровяных телец, превышающее 15 000, не свидетельствуют о том, что концентрации железа превышают 300 мкг/100 мл.

Читайте также: