Классификация отравлений по избирательной токсичности

Характер избирательной токсичности	Характерные представители токсических веществ
Сердечные яды: кардиотоксическое действие – нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда	Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин, лантозид и др.); трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин); растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин и др.); животные яды (тетродотоксин); соли бария, калия
Нервные яды: нейротоксическое действие – нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи	Психофармакологические средства (наркотики, транквилизаторы, снотворные); фосфорорганические соединения; угарный газ; производные изониазида (тубазид, фтивазид); алкоголь и его суррогаты
Печеночные яды: гепатотоксическое действие – токсическая гепатопатия	Хлорированные углеводороды (дихлорэтан и др.); ядовитые грибы (бледная поганка); фенолы и альдегиды; парацетамол
Почечные яды: нефротоксическое действие – токсическая нефропатия	Соединения тяжелых металлов; этиленгликоль; щавелевая кислота; аминогликозиды
Кровяные яды: гематоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия	Анилин и его производные; нитриты; мышьяковистый водород
Желудочно-кишечные яды: гастроэнтеротоксическое действие – токсический гастроэнтерит	Крепкие кислоты и щелочи; соединения тяжелых металлов и мышьяка

Основные принципы детоксикации организма

при острых отравлениях

1. Восстановление функций жизненно важных органов и систем.

2. Прекращение поступления яда в организм (из желудочно-кишечного тракта, легких, кожи и слизистых оболочек):

– механическое удаление с поверхности кожи и слизистых оболочек;

– промывание желудка и назначение рвотных средств;

– назначение солевых слабительных;

– назначение средств, вызывающих физико-химическую инактивацию ядов;

– прием вяжущих, обволакивающих и адсорбирующих средств;

– прекращение ингаляции ядовитого пара или газа.

3. Ускорение выведения яда из организма:

– проведение форсированного диуреза;

– усиление моторики кишечника;

– усиление вентиляции легких;

– назначение потогонных средств;

– гемодиализ и перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез (в тяжелых случаях);

– коррекция кислотно-щелочного равновесия.

4. Обезвреживание циркулирующего яда в организме специфическим ан-

тидотом в случае, если установлено отравляющее вещество:

– химическая – димеркапрол (унитиол), ЭДТА, тиосульфат натрия, метгемоглобинообразователи и др.);

– физическая – активированный уголь, карболен, актилен, полипефан, лигносорб и др.;

– фармакологическая – атропин, налоксон, флумазенил, аминостигмин;

• применение специфических антагонистов (опиаты – налоксон, бензодиазепины – флумазенил),

• применение глюкозы, усиливающей дезинтоксикационную функцию печени;

• назначение индукторов микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, хлорпромазин, кофеин);

• назначение стимуляторов метаболизма: витамины В1, В6, В12 и поляризующие смеси.

5. Ликвидация последствий отравления и поддержание функций жизненно важных органов и систем:

– вливание крови, плазмы, плазмозаменителей, глюкозы, изотонического раствора (при отравлении атропином, метгемоглобинообразователями, резерпином, солями мышьяка, ртути и др.);

– антибиотикотерапия (отравления, сопровождающиеся ожогами, в том числе пищеварительного тракта);

– антиоксиданты (усиливают действие рецепторных веществ) и антигипоксанты;

– пиридоксин, тиамин, рибоксин, цитофлавин и др.;

– антагонисты ионов кальция.

\|	следующая лекция ==>
Противоаллергические и иммунотропные средства.	\|	Первая помощь при травлениях.

Дата добавления: 2017-02-20 ; просмотров: 630 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

1.3.1. Классификация ядов

Количество химических соединений, используемых в настоящее время в народном хозяйстве и быту, настолько велико, а характер их биологического действия настолько разнообразен, что приходится применять несколько видов классификаций ядов. Они делятся на две группы: общие, основанные на каком-либо общем принципе оценки, подходящем для всех без исключения химических веществ, и специальные, отражающие связь между отдельными физико-химическими или другими признаками веществ и проявлениями их токсичности.

Принципы классификации ядов

По химическим свойствам (химическая)

По цели применения (практическая)

По степени токсичности (гигиеническая)

По виду токсического действия (токсикологическая)

По типу развивающейся гипоксии (патофизиологическая)

По механизму взаимодействия с ферментными системами (патохимическая)

По характеру биологического последствия отравлений (биологическая)

По степени канцерогенной активности и т.д.

Наиболее широко используется химическая классификация, предусматривающая деление всех химических веществ на органические, неорганические и элементоорганические. Исходя из принятой химической номенклатуры, определяют класс и группу этих веществ.

Большое значение для профилактики отравлений имеет практическая классификация токсичных веществ. По цели применения различают:

1) промышленные яды, используемые в промышленной среде; среди них органические растворители (дихлорэтан), топливо (метан, пропан, бутан), красители (анилин), хладагенты (фреон), химические реагенты (метиловый спирт),пластификаторы и многие другие;

2) ядохимикаты, применяемые для борьбы с сорняками и вредителями сельскохозяйственных культур: хлорорганические пестициды — гексахлоран, полихлорпинен и т.д.; фосфорорганические инсектициды — карбофос, хлорофос,фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос и т.д.; ртутьорганические вещества — гранозан; производные карбаминовой кислоты — севин и др.

В зависимости от назначения пестицидов различают инсектициды — уничтожающие насекомых; акарициды — уничтожающие клещей; зооциды — уничтожающие грызунов; фунгициды — уничтожающие грибковые микроорганизмы; бактерициды — уничтожающие бактерии; гербициды — губительно действующие на растения, к которым относятся также дефолианты (для удаления листьев растений) и десиканты (для их высушивания); репелленты — отпугивающие насекомых и т.д.;

3) лекарственные средства, имеющие свою фармакологическую классификацию;

4) бытовые химикалии, используемые в быту: пищевые добавки (уксусная кислота); средства санитарии, личной гигиены и косметики; средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем и т.д.;

5) биологические растительные и животные яды, которые содержатся в различных растениях и грибах (аконит, цикута и др.), животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы и др.) и вызывают отравления при попадании в организм человека;

6) боевые отравляющие вещества (БОВ), которые применяются в качестве токсического оружия для массового уничтожения людей (зарин, иприт, фосген и др.).

Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д.Заугольниковым и соавт. (1970). В основу ее положена количественная оценка токсической опасности химических веществ согласно экспериментальным данным по определению их CL₅₀ и DL_50, ПДК. Пользуясь этой классификацией, данное токсичное вещество можно отнести к определенному разряду токсичности, характеризующему его большую или меньшую опасность (табл. 1).

Степень (разряды) токсичности в-в	Путь поступления яда
Ингаляционный	Энтеральный
CL_50, мг/м3	ПДК, мг/м3	DL_50, мг/кг
I. Чрезвычайно токсичные	40	>100,0	>1500

Наибольшее значение для клинической токсикологии имеет токсикологическая классификация, т.е. разделение химических веществ по характеру их токсического действия на организм. Она позволяет поставить первичный клинический диагноз отравления, разработать принципы профилактики и лечения токсического поражения и определить механизм его развития (табл. 2).

Таблица 2. Токсикологическая классификация ядов

1) Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги и параличи) – фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос и др.), никотин, анабазин, БОВ (Ви-Икс, зарин и др.).

2) Кожно-резорбтианое действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями) – дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), уксусная эссенция, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема).

3) Общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отек мозга, параличи) – синильная кислота и ее производные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, БОВ (хлорциан).

4) Удушающее действие (токсический отек легких) – окислы азота, БОВ (фосген, дифосген).

5) Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек) – хлорпикрин, БОВ (Си-Эс, адамсит и др.), пары крепких кислот и щелочей.

6) Психотропное действие (нарушение психической активности — сознания) – наркотики (кокаин, опий), атропин, БОВ (Би-Зэт, ЛСД).

Давно замечено, что тяжелые формы острых отравлений сопровождаются проявлением выраженных признаков кислородного голодания организма — гипоксии. Поэтому было предложено разделить яды по типу развивающейся гипоксии, что позволяет проводить более целенаправленную специфическую терапию (табл. 4).

Таблица 4. Патофизиологическая классификация ядов (по типу развивающейся гипоксии)

1) Экзогенная гипоксия (снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе) – инертные газы, азот, водород, углекислый газ.

2) Дыхательная гипоксия (угнетение функции дыхательного центра и дыхательных мышц) – наркотические вещества (опий), миорелаксанты (листенон), фосфорорганические инсектициды и холинолитические вещества.

3) Циркуляторная гипоксия (нарушение микроциркуляции крови, экзотоксический шок) – ОВ (иприт, фосген), дихлорэтан, соединения мышьяка.

4) Гемическая гипоксия (нарушение транспорта кислорода кровью) – уксусная эссенция, анилин, нитриты, угарный газ, мышьяковистый водород.

5) Тканевая гипоксия (нарушение окислительных процессов в ферментных системах тканей) – синильная кислота и прочие цианиды, соединения тяжелых металлов, фторацетат.

6) Смешанная гипоксия (комбинация указанных выше типов гипоксии) – дихлорэтан, фосфорорганические вещества, уксусная эссенция и психофармакологические средства.

Патофизиологические механизмы кислородного голодания обычно вызваны воздействием ядов на определенные внутриклеточные ферментные системы. Сущность этих патохимических реакций раскрыта далеко не в каждом случае отравлений, однако постепенное накопление знаний в этой области токсикологии позволяет приблизиться к решению ее конечной задачи — выяснению молекулярной основы действия ядов на организм.

Таблица 5. Патохимическая классификация ядов [по А.А.Покровскому, 1962]

Аналоги медиаторов - Ингибиторы моноаминоксидазы (ипразид)

Аналоги коферментов - Антивитамины: РР (гидразид изо-никотиновой кислоты), В₆ (дезоксипиридоксин) и др.

Аналоги аминокислот - Пенициллин, левомицетин, ауреомицин и др.

Предшественники структурных аналогов, из которых образуются ингибиторы ферментов - Высшие спирты (этиленгликоль), метиловый спирт и др.

Соединения, блокирующие функциональные группы белка или кофермента - Соединения, блокирующие функциональные группы белка или кофермента

Соединения, разобщающие соче-танную деятельность ферментов - Динитрофенол, грамицидин, фториды, некоторые наркотики и др.

Соединения, денатурирующие белок - Крепкие кислоты и щелочи, некоторые органические растворители и др.

Биологические яды, содержащие ферменты, разрушающие белковые структуры - Полиферментные яды змей и насекомых, бактериальные токсины (коллагеиаза и др.)

В других специальных классификациях яды разделены по специфике биологического последствия отравления (аллергены, тератогены, мутагены, супермутагены, канцерогены) и степени его выраженности (сильные, средние и слабые канцерогены), что имеет факультативное значение для определенной области биологии и медицины.

1.3.2. Классификация отравлений

Классификация отравлений как заболеваний химической этиологии имеет в своей основе три ведущих принципа: этиопатогенетический, клинический и нозологический.

Принципы классификации отравлений

По причине развития: случайные, преднамеренные

По условиям (месту) развития: производственные, бытовые, ятрогенные

По пути поступления яда

По происхождению ядов и т.д.

По особенностям клинического течения

По тяжести заболевания

По наличию осложнений

По исходу заболеваний и т.д.

По названиям отдельных ядов, их групп или классов

Согласно этиопатогенетическому принципу, отравления делят по причине их возникновения.

Этиопатогенетическая классификация отравлений

1. Случайные отравления

Несчастный случай на производстве (авария) или в быту

Алкогольная или наркотическая интоксикация

Передозировка лекарственных средств (ятрогенные)

II. Преднамеренные отравления

Криминальные: с целью убийства, с целью вызвать беспомощное состояние

Случайные отравления развиваются независимо от воли пострадавшего: вследствие самолечения и передозировки лекарственных средств (например, обезболивающих при болевом синдроме или снотворных при бессоннице), в результате ошибочного приема одного лекарства вместо другого или при приеме внутрь средства для наружного применения при алкогольной интоксикации; а также при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого вещества, повреждение тары и т.д.) на химическом производстве, в лабораториях или в быту (например, при пожаре или неисправности отопительной системы).

Преднамеренные отравления бывают связаны с осознанным применением токсичного вещества с целью самоубийства (суицидальные отравления) или убийства (криминальные отравления). В последнем случае возможны и несмертельные отравления из-за применения ядов с целью вызвать у потерпевшего беспомощное состояние (ограбление, изнасилование и т.д.).

Суицидальные отравления могут носить демонстративный характер, когда пострадавший на самом деле симулировал самоубийство. В 70-х годах в мире зарегистрировано в среднем около 120 несмертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений на 100 тыс. жителей, что представляет собой сложную социально-психиатрическую проблему. Известно, что 10-15% всех суицидальных отравлений совершают психически больные люди.

Отравления различаются согласно конкретным условиям (место) их возникновения. Производственные (профессиональные) развиваются вследствие воздействия промышленных ядов, непосредственно используемых на данном предприятии или в лаборатории, при авариях или грубом нарушении техники безопасности при работе с вредными веществами. Бытовые отравления, представляющие наиболее многочисленную группу этой патологии, связаны с повседневной жизнью современного человека и встречаются в быту при неправильном использовании или хранении многочисленных лекарственных средств, домашних химикалиев, а также при неумеренном приеме анкоголя и его суррогатов. Существует еще один вид отравлений, которые часто называют ятрогенными, так как они возникают в медицинских учреждениях при ошибке медицинского персонала в дозировке, виде или способе введения лекарственных средств.

Инъекционные отравления наблюдаются при парентеральном введении яда, например, при укусах змей и насекомых, а полостные — при попадании яда в различные полости организма: прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и т.д. Кроме того, в медицинской литературе встречаются обозначения отравлений соответственно происхождению вызвавшего их токсичного вещества. Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей человека среды, носят название экзогенные в отличие от эндогенных интоксикаций токсичными метаболитами, которые могут образоваться и накапливаться в организме при различных заболеваниях, чаще связанных с нарушением функции выделительных органов (почки, печень и т.д.).

Отравления лекарственными средствами соответственно получили наименование лекарственных (медикаментозных), промышленными ядами — промышленных, алкоголем — алкогольных и т.д.

Классификация отравлений по клиническому принципу исходит прежде всего из особенностей клинического течения. Острые отравления развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы вещества и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами. Хронические отравления обусловлены длительным, часто прерывистым поступлением ядов в малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифических симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем. Выделяют более редкие по своей распространенности подострые отравления, когда при однократном введении яда в организм клиническая картина очень замедлена и вызывает продолжительное расстройство здоровья. Этот вид отравления обычно рассматривают вместе с острыми, которые более близки к нему по патогенезу и симптоматике.

Соответственно степени тяжести определяют легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные отравления, которые прямо зависят от выраженности клинической симптоматики и в меньшей степени — от величины принятой дозы. Известно, что осложнения (пневмония, острая почечная или печеночная недостаточность и т.д.) значительно ухудшают прогноз любого заболевания, поэтому осложненные отравления обычно относятся к категории тяжелых.

В клинической токсикологии принято выделять определенные нозологические формы отравлений, которые могут вызывать даже различные по своей химической структуре вещества при условии единого патогенеза их токсического действия, идентичных клинических проявлений и патоморфоло-гической картины. Поэтому нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (например, метиловый спирт, мышьяк, угарный газ и т.д.) или группы веществ (например, барбитураты, кислоты, щелочи

Возможно использование наименований целого класса веществ, объединенного общностью их применения (ядохимикаты, лекарственные вещества) или происхождения (растительные, животные и синтетические яды), однако в этих случаях используется не нозологическая, а видовая классификация отравлений, необходимая для общей систематизации всех многочисленных нозологических форм заболеваний химической этиологии.

Группы ядов	Препараты и вещества
Психо- и нейротропные	Барбитураты, транквилизаторы, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, бутирофеноны, препараты раувольфии, наркотики, алкоголь и его суррогаты, ФОС, соли лития.
Кардиотропные	Сердечные гликозиды, b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, хинидины, трициклические антидепрессанты, ФОС, настойки чемерицы, боярышника, и другие растительные яды, растворимые соли бария, препараты калия.
Гепатотропные	Хлорированные углеводороды (дихлорэтан и др.), грибные яды, алкоголь, фенолы, альдегиды.
Нефротропные	Этиленгликоль, щавелевая кислота, соли тяжелых металлов.
Яды ЖКТ	Крепкие кислоты и щелочи, спиртовый раствор йода, пергидроль, H₂O₂, KMnO₄, формальдегид, скипидар.
Гематотропные яды	Мышьяковистый водород, уксусная кислота, антикоагулянты, антиметаболиты, амидо- и нитросоединения бензола, нитраты, CO.
Яды органов дыхания и слизистых	Хлор, хлорпикрин, фосген, оксиды азота, пары и дымы крепких кислот и щелочей, полицейские газы.
Яды общетоксического действия	Цианиды, соединения серы.

Гигиеническая классификация ядов

В основу этой классификации положена степень токсичности яда.

Патохимическая классификация ядов

Клиническая картина химической болезни обусловлена, как правило, воздействием яда на определенные внутриклеточные ферментные системы и рецепторы токсичности, поэтому большой научный и клинический интерес представляет патохимическая классификация ядов.

Степень токсичности яда	Путь поступления яда
ингаляционный	энтеральный
LC₅₀, мг/м 3	ПДК, мг/м 3	LD₅₀, мг/кг
Чрезвычайно токсичные	40	>100,0

Механизм воздействия яда на ферменты и рецепторы токсичности	Характерные яды
Структурные аналоги фермента, конкурирующие с ним за субстрат	Антихолинэстеразные соединения, циклосерин и др.
Аналоги медиаторов	Ингибиторы МАО, опиаты, атропиноподобные алкалоиды, фармакологические препараты с медиаторным действием.
Аналоги коферментов	Антивитамины: PP (гидразид изоникотиновой кислоты), B₆ (дезоксипиридоксин) и др.
Аналоги аминокислот	Пенициллин, левомицетин, ауреомицин и др.
Предшественники структурных аналогов, из которых образуются ингибиторы ферментов	Высшие спирты (этиленгликоль), метиловый спирт и др.
Яды, блокирующие функциональные группы белка или кофермента	Цианиды, сероводород, CO, метгемоглобинобразователи и др.
Яды, разобщающие сочетанную деятельность ферментов	Динитрофенол, грамицидин, фториды, некоторые наркотики и др.
Яды, денатурирующие белки	Крепкие кислоты и щелочи, органические растворители и др.
Биологические яды, содержащие ферменты, разрушающие белки	Яды змей и насекомых, бактериальные токсины.

Практическая классификация ядов

Данная классификация различает яды по их происхождению и цели применения. Выделяют следующие группы ядов:

1) промышленные яды (дихлорэтан, метан, пропан, бутан, анилин, фреон, метиловый спирт и т. д.);

2) сельскохозяйственные ядохимикаты (пестициды и инсектициды);

3) фармакологические препараты;

4) бытовые химические препараты (уксусная эссенция, средства по уходу за сантехникой, мебелью, автомобилями и т. д.);

5) биологические яды (растительные и животные);

6) пищевые (токсины бактерий, размножающихся в пищевых продуктах, некачественные алкогольные напитки и т. д.).

Разделяют яды также по виду гипоксии, развивающейся при отравлении (экзогенная, дыхательная, циркуляторная, гемическая, тканевая). Большинство ядов вызывают одновременно несколько видов гипоксий.

Классификация отравлений

В зависимости от причин выделяют случайные (по неосторожности, ошибке, несчастные случаи), преднамеренные (суицидальные, криминальные), производственные, бытовые, сезонные, ятрогенные отравления.

По пути поступления яда отравления могут быть ингаляционные, пероральные, инъекционные, перкутанные.

По клинической картине выделяют острые, подострые и хронические отравления.

По степени тяжести — легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные, а также осложненные и неосложненные. Осложненные отравления бывают, как правило, тяжелыми.

Случайные отравления развиваются не по воле пострадавшего, а в результате, например, ошибки при приеме внутрь жидкости, принятой за напиток, в результате самолечения и передозировки лекарства, ошибочного приема другого лекарства, во время промышленных и бытовых аварий.

При преднамеренных отравлениях яд применяют с целью самоубийства (суицидальные), симуляции самоубийства (демонстративные), убийства или создания беспомощного состояния потерпевшего (криминальные).

Сезонными называют отравления, которые встречаются чаще в определенное время года (отравления грибами, инсектицидами на собственных огородных участках, укусы змей и насекомых и т. п.).

Ятрогенные отравления имеют своей причиной ошибки медицинского персонала (неправильная дозировка, ошибочный путь введения, превышение скорости введения препарата и т. п.) и провизоров (несоответствие содержимого лекарственной формы надписи на ней).

Токсикодинамика

Фазы химической болезни

Выделяют 3 фазы химической болезни: токсикогенную, соматогенную и фазу исхода.

Токсикогенная фаза включает в себя периоды резорбции и элиминации яда. Условие, необходимое для того, чтобы назвать фазу химической болезни токсикогенной — наличие яда в организме (в кровотоке, органах, тканях). Клиническая картина отравления в этой фазе определяется главным образом действием конкретного яда, попавшим в организм. Токсикогенная фаза заканчивается после выведения яда из организма. Длительность этой фазы составляет от нескольких часов до 7 суток (в зависимости от яда). В этой фазе чаще всего развиваются синдромы критического состояния: острая недостаточность кровообращения, шок (кардиогенный, гиповолемический, дистрибутивный), острая дыхательная, церебральная, почечная, печеночная недостаточность, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) с переходом в коагулопатию потребления и тромбогеморрагический синдром (ТГС) и т. д. В этой же фазе закладываются предпосылки для развития соматогенной фазы. До 2 /₃ летальных исходов случается в токсикогенной фазе.

Соматогенная фаза начинается после выведения яда из организма и является следствием тех повреждений, которые яд вызвал в токсикогенной фазе. Иначе говоря, соматогенная фаза — это фаза последствий отравления. Например, после отравления опиатами вследствие гипорефлексии может произойти регургитация и аспирация желудочного содержимого с последующим развитием синдрома Мендельсона, длительность которого значительно превышает время нахождения опиата в крови. После отравления крепкими кислотами или щелочами возникает ожоговая болезнь ЖКТ, которая также длится значительно дольше, чем в организме обнаруживается кислота или щелочь. В соматогенной фазе может развиваться также токсический гепатит, астенический синдром, токсическая и постгипоксическая энцефалопатия и т. п.

Как и любое заболевание, химическая болезнь заканчивается фазой исхода: выздоровлением, инвалидизацией, хронизацией синдромов соматогенной фазы или гибелью организма.

Взаимоотношения яда и организма можно проиллюстрировать рисунком, где C — концентрация яда в крови, а t — время.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

Кардиотоксическое действие – нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия мио-карда

Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин), трициклические антидеп-рессанты (имипрамин,амитриптилин), растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин), животные яды (тетрадотоксин), соли бария, калия

Нейротоксическое действие-нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи

Психофармакологические средства (наркотики, транквилизаторы, снотворные), фосфорорганические соединения угарный газ, производные изониазида (тубазид, фтивазид), алкоголь и его суррогаты

Гепатотоксическое действие – токсическая гепатопатия

Хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы и альдегиды

Нефротическое действие-токсическая нефропатия

Соединения тяжелых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота

Гематотоксическое действие-гемолиз, метгемоглобинемия

Анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, яды змей.

Гастроэнтеротоксическое действие - токсический гастроэнтерит

Крепкие кислоты и щелочи, соединения тяжелых металлов и мышьяка

Пульмотоксическое действие - токсический отек, фиброз легких

Паракват, окислы азота, фосген

По способам поступления яда в организм различают:

Детоксикация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, проводимых с целью прекращения воздействия токсичных веществ и их удаления из организма. Достижению этой цели служит большое число методов, направленных на стимуляцию естественной детоксикации, а также проведение искусственной и антидотной дезинтоксикационной терапии.

К методам, направленным на усиление физиологической детоксикации, относятся очищение ЖКТ, форсированный диурез, регуляция активности ферментов, создание гипер- или гипотермии и др. При их проведении используются рвотные и слабительные средства, препараты, корригирующие водно-электролитный баланс, осмотические диуретики и салуретики, а также средства из других фармакологических групп. Следует отметить, что стимуляция естественных механизмов детоксикации возможна только при условии сохранения функции элиминирующих систем организма.

Искусственная детоксикация базируется на использовании процессов разведения, диализа и сорбции. К методам ее проведения относятся аферетические (разведение и замещение крови (лимфы), диализные и фильтрационные (гемо-, плазмо-, лимфодиализ, ультра- и гемофильтрация, перитонеальный и кишечный диализ и др.), сорбционные (гемо-, плазмо- и лимфосорбция, энтеросорбция и др.) и методы физиогемотерапии (УФ-облучение и магнитная обработка крови). Реализация методов искусственной детоксикации предполагает использование большого числа фармакологических средств, относящихся к крове- и плазмозаменителям, диализирующим растворам, адсорбирующим средствам - сорбентам и др.

Особое место в комплексе дезинтоксикационных мер занимает использование антидотов. Антидотом, согласно определению экспертов Международной Программы Химической Безопасности ВОЗ, является препарат, обладающий способностью устранять или ослаблять специфические эффекты ксенобиотика за счет его иммобилизации (в т.ч. хелатообразователями), уменьшения концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне эффективных систем (фармакологические антагонисты).

В клинической токсикологии считается целесообразным выделение следующих групп антидотов:

1. Адсорбенты, действие которых базируется на физических процессах (активированный уголь, полисорб МП, фильтрум-СТИ, энтеросгель и др.). Так, 1 г активированного угля сорбирует до 800 мг морфина или 700 мг барбитала или 300-350 мг других барбитуратов или этанола.

2. Химические (токсикотропные), обезвреживающие яд в результате химической реакции (восстановители, окислители, хелатообразователи и т.д.). Хелатообразователи используют при отравлении металлами и металлоидами. Динатриевая соль этилендиаминтетраацетата (Na₂ЭДТА) образует стабильные комплексы с двух- и трехвалентными металлами (свинец, кадмий, медь, цинк), которые выводятся почками. Дефероксамин и деферазирокс (эксиджад) являются хелатообразователями для иона железа (Fe 3+ ), а Д-пеницилламин (купренил) (монотиоловый хелатообразователь) - для ионов меди, свинца, висмута и мышьяка. Унитиол и димеркаптопрол (зорекс) образуют меркаптаны - комплексы с тяжелыми металлами, связанными с тиоловыми ферментами (способствуют извлечению тяжелых металлов из тканей).

3. Антидоты, образующие в организме соединения с высоким сродством к токсиканту (амилнитрит, метиленовый синий, нитрит натрия). Эти средства применяют при отравлении метгемоглобинообразователями, в т.ч. цианидами. Метиленовый синий в плазме частично превращается в обесцвеченную лейкометиленовую форму, способную восстанавливать трехвалентное железо метгемоглобина в двухвалентное, т.е. превращать метгемоглобин в гемоглобин.

4. Биохимические (метаболические, токсико-кинетические), обладающие способностью модифицировать метаболизм яда. Этанол, вступая в быстрое взаимодействие с алкогольдегидрогеназой, препятствует превращениям метанола и этиленгликоля и образованию из них токсических метаболитов. Ацетилцистеин предотвращает формирование гепатотоксического метаболита парацетамола при передозировке или длительном назначении последнего.

5. Фармакологические антагонисты, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы и физиологические системы. Лекарственные средства этой группы относятся преимущественно к синаптотропным препаратам с антагонистическим типом действия. Представителями специфических антагонистов являются флумазенил (анексат) (отравление бензодиазепинами), атропин (передозировка м-холиномиметиков, отравление фосфорорганическими соединениями), биперидена лактат (акинетон) (отравление фосфорорганическими соединениями), эсмолол (передозировка агонистов бета-адренорецепторов), налорфин и налоксон (передозировка агонистов опиатных рецепторов). К группе фармакологических антагонистов также относятся аминостигмин, галантамина гидробромид (нивалин), глюкагон, метоклопрамид, пиридоксин, тиамин, инозин и др. Использование фармакологических антидотов позволяет купировать многие, но не все симптомы интоксикации, т.к. антагонизм обычно является неполным. Кроме этого, конкурентный характер антагонизма предполагает назначение антидотов в больших дозах, превышающих концентрацию вещества, вызвавшего отравление, что может сопровождаться развитием дополнительных побочных эффектов. Антидотная терапия высокоэффективна на ранней токсикогенной фазе острых отравлений (при условии достоверного клинико-лабораторного диагностирования вида интоксикации) и играет существенную роль в предупреждении состояний необратимости при острых отравлениях.

6. Иммунологические антидоты. Антитоксическая иммунотерапия имеет наибольшее значение при отравлениях животными ядами, укусах змей и насекомых. Она проводится с использованием антитоксических сывороток (противозмеиная, противокаракуртовая и т.д.). В последние годы нашла применение моновалентная антидигоксиновая сыворотка при отравлении дигоксином. Недостатками этой группы антидотов является невысокая эффективность при позднем назначении (через 3-4 ч после отравления) и возможность развития анафилаксии

Читайте также: