Лекция отравление метиловым спиртом

Лекция №7: Интоксикации нервной системы.

План:

Поражение нервной системы при отравлении:

1. окисью углерода,

2. метиловым спиртом,

3. этиловым спиртом,

4. лекарственными веществами (барбитураты, транквилизаторы).

5. Первая медицинская помощь, лечение.

Отравление окисью углерода.

на производстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т. д.);

в гаражах при плохой вентиляции, в других непроветриваемых или слабо проветриваемых помещениях, туннелях, так как в выхлопе автомобиля содержится до 1-3 % СО по нормативам и свыше 10 % при плохой регулировке карбюраторного мотора;

при длительном нахождении на оживленной дороге или рядом с ней. На крупных автострадах средняя концентрация СО превышает порог отравления; [1]

в домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани);

при использовании некачественного воздуха в дыхательных аппаратах.

Симптомы:

При лёгком отравлении: появляются головная боль, стук в висках, головокружение, боли в груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота, возможны зрительные и слуховые галлюцинации, покраснение кожных покровов, карминнокрасная окраска слизистых оболочек, тахикардия, повышение артериального давления.

при отравлении средней тяжести: сонливость, возможен двигательный паралич при сохраненном сознании

при тяжёлом отравлении: потеря сознания, коматозное состояние судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала, нарушение дыхания, которое становится непрерывным, иногда типа Чейна-Стокса, расширение зрачков с ослабленной реакцией на свет, резкий цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица. Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.

При выходе из коматозного состояния характерно появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие комы.

Часто отмечаются тяжелые осложнения:

нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальные кровоизлияния, полиневриты, явления отека мозга, нарушение зрения, нарушение слуха, возможно развитие инфаркта миокарда, часто наблюдаются кожно-трофические расстройства (пузыри, местные отеки с набуханием и последующим некрозом), миоглобинурийный нефроз, при длительной коме постоянно отмечается тяжелая пневмония.

Первая помощь

Вынести пострадавшего из помещения с высоким содержанием угарного газа. Если отравление произошло при использовании дыхательного аппарата, его следует заменить.

При слабом поверхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание.

Способствуют ликвидации последствий отравления: растирание тела, прикладывание грелки к ногам, кратковременное вдыхание нашатырного спирта (тампон со спиртом должен находиться не ближе, чем 1 см, тампоном нужно помахивать перед носом что очень важно, так как при прикосновении тампона к носу из-за мощного воздействия нашатырного спирта на дыхательный центр может наступить его паралич). Больные с тяжёлым отравлением подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны лёгких и нервной системы в более поздние сроки.

Лечение

Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1,5-2 атм или, желательно, карбогеном.

Для купирования судорог и психомоторного возбуждения можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5 % раствора внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного раствора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Противопоказаны: бемегрид, коразол, аналептическая смесь, камфора, кофеин.

При нарушении дыхания — по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно.

При резком цианозе (посинении), в 1-й час после отравления показано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой. Внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы (500 мл) с 2 % раствором новокаина (50 мл), 40 % раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10 единицами инсулина под кожу.

Профилактика

Работы осуществлять в хорошо проветриваемых помещениях

Проверять открытие заслонок при использовании в домах печей и каминов

Отравлению ртутью

Источники отравления ртутью

В окружающей среде, за исключением редких геологических провинций, содержание ртути невелико, однако её токсичные соединения весьма подвижны.

Техногенные источники ртути

Люминесцентные газоразрядные лампы могут содержать от 1 до 70 мг ртути

Ртутный термометр может содержать около 2 г.

Энергосберегающие газоразрядные люминесцентные лампы

Сжигание угля и газа в промышленности и быту (содержат незначительные, но значимые при сжигании больших объёмов, количества ртути)

Промышленные источники — потери в ртутных насосах, манометрах, термометрах, электрических выключателях, реле. Большая часть такого оборудования устарела, и в настоящее время заменяется оборудованием, не содержащим ртуть.

Ртуть и её специфическое отравляющее действие

При вдыхании воздуха, содержащего пары ртути в концентрации не выше 0,25 мг/м³, последняя задерживается и накапливается в лёгких. В случае более высоких концентраций ртуть всасывается неповрежденной кожей. В зависимости от количества ртути и длительности её поступления в организм человека возможны острые и хронические отравления, а также микромеркуриализм. В наибольшей степени к ртутным отравлениям чувствительны женщины и дети.

Острые отравления парами ртути

Острое отравление ртутью проявляется через несколько часов после начала отравления. Симптомы острого отравления: общая слабость, отсутствие аппетита, головная боль, боль при глотании и в полости рта, металлический вкус во рту, слюнотечение, язвы в полсти рта, набухание и кровоточивость десен, тошнота и рвота. Как правило, появляются сильнейшие боли в животе, слизистый понос (иногда с кровью). Нередко наблюдается воспаление легких, катар верхних дыхательных путей, боли в груди, кашель и одышка, часто сильный озноб. Температура тела поднимается до 38-40 °C. В моче пострадавшего находят значительное количество ртути. В тяжелейших случаях через несколько дней наступает смерть пострадавшего.

Микромеркуриализм — хроническое отравление возникает при воздействии ничтожных количеств ртути в течение 5-10 лет.

Лечение при интоксикации ртутью и её соединениями должно быть комплексным, дифференцированным, с учетом выраженности патологического процесса.

При острых отравлениях — немедленная госпитализация; унитиол 5 мл 5% раствора внутримышечно по схеме. При попадании соединений ртути через рот – промывание желудка с антидотом, активированным углем, промывание рта со слабым раствором перманганата калия, танина. Питье молока. Сифонные клизмы с активированным углем.

При хронической интоксикации — стационарное лечение, в начальной стадии — амбулаторное или санаторное лечение. При профессиональном отравлении — перевод на другую работу.

Отравление метиловым спиртом

Патогенез отравления метанолом.

Метанол, также как и этанол, окисляется в печени под влиянием фермента АДГ (приблизительно 90%), остальные 10% выделяются в неизмененном виде через почки и легкие. Сам по себе метанол обладает умеренной токсичностью, в основном связанной с угнетением ЦНС, но в результате его окисления в печени образуются промежуточные продукты полураспада: формальдегид и муравьиная кислота, обладающие высокой токсичностью. Наиболее опасное осложнение при отравлении метанолом — слепота наступает в результате нарушения формальдегидом и муравьиной кислотой окислительного фосфорилирования в ткани сетчатки глаза и зрительного нерва. Продукты полураспада метанола также оказывают токсическое воздействие на ЦНС и другие органы и системы. Окисление метанола идет гораздо медленнее, чем этанола. Важно знать, что этанол обладает большим сродством к АДГ, т. е. конкурирует с метанолом и, таким образом, задерживает его окисление. Поэтому, если при отравлении метанолом вводить этанол, последний, в силу своего большего сродства, захватывается АДГ в первую очередь, в результате чего метанол будет выделяться через легкие и почки, минуя расщепление в печени. Исходя из этого, зная дозу выпитого метанола, нетрудно рассчитать, сколько времени нужно больному вводить этанол в качестве антидота.

Клиника отравления метиловым спиртом.

Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом.

Антидотом метанола является этанол. Его назначают из расчета 1—2 г 96° алкоголя на 1 кг веса/24 часа в течение 3—4 суток и более. Пути введения этанола не имеют принципиального значения (внутрь или в/в), важно чтобы вводимая доза равномерно распределялась в течение суток и всего курса лечения. При в/в введении можно пользоваться 5% раствором спирта на глюкозе; при даче внутрь назначают по 40—50 мл 30—40° спирта или водки через каждые 3 часа. Кроме этого, больным вводят соли кальция, цель назначения которых состоит в компенсации потерь кальция при внутриклеточном образовании оксалатов под влиянием метанола.

Неспецифическая детоксикация и симптоматическая терапия проводятся по общепринятым показаниям и включают форсированный диурез, коррекцию водного и электролитного обменов, а также КЩС.

При признаках нарушения зрения осуществляется супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона

Метиловый спирт был получен в 1661 году из продуктов сухой перегонки дерева. По химическому строению является первым членом гомологического ряда предельных одноатомных спиртов, состав которых обозначается общей формулой (СН3-ОН). Другие его названия – древесный спирт, метанол, карбинол.

Метиловый спирт – бесцветная, воспламеняющаяся жидкость, запах которой напоминает винный спирт. Смешивается с водой, винным спиртом, эфиром и другими органическими растворителями. Точка кипения 65 град. С, твердеет при – 94 град. С, плотность равняется 0,79. Метанол получил многочисленное применение: в синтетической промышленности, в качестве органического растворителя лаков, целлюлоида, красителей; в промышленности пластмассовых материалов, искусственной кожи, стекла, обуви; в производстве фотографической пленки, в качестве жидкого антифриза, и др. Предельно допустимая концентрация равняется 250 мг/м. куб., а средняя концентрация – 150 мг/м.куб. Летальная доза колеблется в широких пределах (от 15 до 500мл 40% раствора). Общепринятая летальная доза равняется 30мл метанола

Токсичность и механизм действия

Как выяснилось, весьма трудно установить токсическую дозу для человека, так как важное значение имеет индивидуальная чувствительность организма к яду. Предвидеть исход отравления не представляется возможным. Слепота является очень частым исходом отравления метанолом и может наступать не только при внутреннем употреблении, но и при воздействии на кожу и при вдыхании его паров. Длительность отравления варьируется от 6 часов до 10 суток после приема яда. Метиловый спирт поглощается всеми путями – дыхательными, пищеварительными, через кожу. Отравление путем дыхания обычно случайное (в промышленности), в то время как перроральное отравление может быть случайным и преднамеренным. После всасывания метиловый спирт распределяется по всем тканям в связи с его водорастворимостью. Наибольшее количество его скапливается в почках и желудочно-кишечном тракте, в то время как наименьшее – в мозге, мышцах и жировой ткани. У отравившегося человека концентрация метанола в крови колеблется в широких пределах (74-100 мг/дм. 3 ). Когда отравление заканчивается смертельным исходом, в большинстве случаев концентрация метанола в крови превышала 100 мг/дм 3 ., однако смерть наступала и при концентрации 27,7 мг/дм 3 ., что видимо, связанно с временем, прошедшим с момента заглатывания токсического вещества. Метиловый спирт – яд с выраженными кумулятивными свойствами, преимущественно поражающий сердечно-сосудистую и нервную системы. Он обладает выраженным наркотическим действием за счет своей целой малекулы. Этот эффект в развитии отравления большого значения не имеет. Более ядовитыми веществами являются продукты окисления метанола: формальдегид и муравьиная кислота.

СН3------àС=О-----àС=О

АДГ \ Н \ ОН

Окисление в формальдегид, а последнего в муравьиную кислоту происходит относительно быстро. Не смотря на это, формальдегид успевает подавить ферментативное окисление в тканях, вызывая тканевую аноксию. Он связывает белки и вызывает дегенеративные изменения в тканях, вплоть до белковой деструкции. Вероятно, изменения в зрительном нерве формальдегид вызывает за счет своих денатурирующих свойств.

Клиника

Острое отравление метанолом подразделяется на быстропротекающую (молниеносную) и замедленную формы интоксикации. Молниеносная форма наступает после приема внутрь большой дозы яда (200-300мл). У пострадавшего быстро развивается состояние оглушенности, затем кома, колапс. Смерть может последовать через 2-3 часа после приема спирта. Замедленную интоксикацию, в зависимости от тяжести поражения, в свою очередь можно разделить на три формы: легкую, среднюю (офтальмическую) и тяжелую (гетерализованную). При легком отравлении признаки интоксикации сводятся к нескольким нейросенсорным нарушениям, таким как головная боль, головокружение, обратимым в течение суток. Следует отметить, что метиловый спирт создает состояние опьянения – характерное отравлению винным спиртом, лишь в исключительно редких случаях, равно как и тот факт, что с момента поглощения токсического вещества и до появления первых признаков, имеется скрытый период, продолжающийся от 40 мин. до 72 часов. Следует не забывать и то, что между поглощенной дозой, с одной стороны, длительностью скрытого периода и тяжестью симптоматологии, с другой стороны, не существует какой либо тесной взаимосвязи. Одновременное поглощение винного спирта увеличивает скрытый период, ослабляет тяжесть симптоматики болезни и её течение. Это явление объясняется тем, что винный спирт замедляет метаболизацию метилового спирта в связи с соревнующим действием за алкогольдегидрогеназу печени – фермента, общего процессу метаболизма обоих видов спирта. При средней степени тяжести отравления наблюдаются все перечисленные симптомы, но ведущим является постепенно нарастающее на протяжении нескольких дней нарушение зрения, вплоть до полной слепоты. Бывают случаи более быстрого поражения органов зрения, когда принявший внутрь метиловый спирт на следующее утро просыпается слепым, а затем, через несколько дней зрение восстанавливается, иногда даже до нормы. Однако это выздоровление не всегда носит стойкий характер, и через некоторое время зрение вновь ухудшается, вплоть до полной утраты. У других оно может вернуться к норме без дальнейших тенденций к ухудшению. При офтальмоскопии в раннем периоде выделяют отек сетчатки и зрительного нерва, расширение вен и кровоизлияния. В ряде случаев отмечается неврит зрительного нерва и как его проявление – сужение полей зрения, скатома. Для тяжелой степени интоксикации характерно быстрое и бурное развитие симптомов отравления. После относительно короткого скрытого периода появляются резкая слабость, тошнота, рвота, сильные боли в животе, затем наступает сонливость, утрачивается сознание, нарушается дыхание, нарастает цианоз, расстройство сердечно-сосудистой деятельности. В отдельных случаях возможно резкое возбуждение и клонические судороги. При осмотре обнаруживают расширенные зрачки, вяло реагирующие на свет, гиперемированные или цианотичные кожные покровы, одышку (частое или неправильное дыхание). Пульс частый, мягкий, слабого наполнения. Снижается артериальное давление.

Метанол широко используется в химической промышленности, в роли катализатора химического процесса и в ряде бытовых растворов.

Отравление метиловым спиртом наступает в следующих ситуациях: при вдыхании его поров, чрезкожного всасывания или употребления внутрь.

Метил является очень токсичным ядом, который действует на нервную систему, поражает зрительный центр, вызывает тяжёлую интоксикацию и трудно выводится из организма.

При этом опасен не только метиловый спирт, но и его продукты распада: муравьиная кислота и формальдегид. Токсическая доза, приводящая к смерти достаточно отличается: в среднем 15 – 20 мл, однако зафиксированы случаи употребления более 200 мл метанола.

Дозировка употреблённого спирта в 30 мл уже способна полностью лишить пострадавшего зрительной функции. Метиловый спирт является простейшим спиртом второе название: древесный спирт или метанол).

Используется в качестве замены этилового спирта или водки.

В чём опасность метилового спирта

Отравление метанолом оказывает гораздо меньший эффект опьянения, чем употребление этанола или обычного пищевого алкоголя.

При попадании в организм этого спиртного напитка он подвергается распаду или разрушению ферментом – алкогольдегидрогеназой, при этом происходит выделение токсических метаболитов или продуктов обмена – формальдегид, а затем и муравьиная кислота.

Данные токсические продукты обмена вызывают развитие ацидоза, оказывают угнетающее действие на ферментативную систему организма, которая производит окисление углеводородов, вследствие чего осуществляется накопление кислых промежуточных продуктов.

Отравление почек метиловым спиртом

Формальдегид уничтожает клетки и блокирует нормальную функциональную активность большинства жизненно важных органов и систем:

1. Мочевыделительная система – так как 80% продуктов обмена метанола фильтруется и выводится почками,
2. Нервная система – приводит к тотальной дисфункции зрительного анализатора, а значит и слепоте, блокируется дыхательный центр, происходит отёк сетчатки глаза. У пострадавшего может возникнуть резкая утрата сознания,
3. Желудочно-кишечный тракт – формируется парез кишечника, что приводит к функциональной непроходимости кишечника и вызывает угрозу развития перитонита.

Первые признаки отравления метиловым спиртом: как правило развиваются через 6-12 часов после употребления алкогольных напитков.

У некоторых людей клинические проявления отравления метиловым спиртом могут возникать в отсроченном периоде, до трёх дней. Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом помоет сохранить человеку жизнь.

Древесный спирт может попасть в организм разными способами: аэрозольно через слизистые верхних дыхательных путей, интрадермально или через кожный покров, перорально или внутрь через желудочно-кишечный тракт. Он начинает всасываться уже в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а именно в желудке.

Попадая в систему воротной вены метанол устремляется в печёночную ткань где подвергается ферментативной обработке. Фермент, который разделяет метанол на активные метаболиты, называется алкогольдегидрогеназой.

Под воздействием фермента образуются такие вещества или продукты распада, как: формальдегид и муравьиная кислота.

Образование формальдегида и муравьиной кислоты из метанола под воздействием алкогольдегидрогеназы

Важно отметить тот факт, что данные продукты обмена метанола обладают выраженным кумулятивным эффектом и имеют склонность к накоплению и длительному персистированию в тканях организма человека. Основной негативный эффект вызывает формальдегид, который обладает нейротоксическим, нефротоксическим и энтеротоксическим действием.

Длительная персистенция формальдегида приводит к дисфункционированию данных систем органов, что может повлечь за собой такое жизнеугрожающее состояние, как полиорганная недостаточность.

Очень часто отравление сопровождается изменением реологических и химических свойств крови, что приводит к развитию метаболического ацидоза – состояния при котором рН крови понижается, т.е. кровь приобретает более кислую среду, чем в норме.

Использование метилового спирта в суррогатном алкоголе, к сожалению, далеко не редкость, по органолептическим т.е. вкусовым и цветовым свойствам он ничем не отличается от обычного алкоголя.

Все суррогаты подразделяются на истинные – жидкости, содержащие этанол и настойки, не содержащие этанол, но вызывающие опьянение.

К последним относятся такие спиртные напитки, как: метиловый спирт, амиловый, бутиловый, парапиловый, муравьиный спирты, а также этиленгликоль, дихлорэтан и другие денатураты. Как правило эти спирты находятся в бытовых химических веществах, антифризах, тормозной жидкости, растворителях.

Нелегальное производство суррогатного алкоголя

Если раньше подобные отравления наступали в низших слоях общества, то сегодня подобная интоксикация возникает даже при покупке магазинного алкоголя. Чаще всего это спиртное отличается крайне низкой ценой и неизвестным производителем, однако велика опасность содержания метилового спирта и в дорогом алкоголе, приобретаемом в дорогих магазинах и ресторанах.

Идентифицировать разницу в спиртах по внешнему виду – по запаху, вкусу, цвету – невозможно, они абсолютно идентичны.

Только специализированный работник химической промышленности может уловить более слабый запах метанола.

Выявление древесного спирта с помощью марганцовки

Разницу можно вычислить только опытным путём:

• При кипячении обеих жидкостей необходимо измерить температуру закипания – метанол закипает при 64 градусах, в то время как этанол при 78,
• Если поджечь жидкость, то огонь будет разных цветов: у этилового спирта – синий, у метанола – зелёный,
• Опыт с медной проволокой – её необходимо опустить в стакан со спиртом, в случае с метанолом обычно появляется резкий неприятный запах, а в стакане с этанолом – запах прелых яблок.

Симптомы и лечение при отравлении метиловым спиртом. Первые признаки отравления метиловым спиртом дают о себе знать через 6-12 часов после употребления последней дозы.

Вся клиническая картина начинает развиваться с появления неспецифичных симптомов отравления метанолом:

1. Тошнота и рвота,
2. Диспепсические явления, например, гиперсаливация, тошнота, рвота, диарея, режущие боли в эпигастрии,
3. Со стороны центральной нервной системы – головная боль, головокружение, мушки и мелькания пере глазами, неустойчивая походка, двоение в глазах.
4. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, одышка, повышение, а затем и снижение значений артериального давления.
5. Со стороны психики – нарушение сознания, агрессия, оглушение. При этом стоит отметить выраженный запах спирта изо рта, сухость кожных и слизистых покровов и их цианотичность.

Это были перечислены признаки острого отравления, в дальнейшем присоединяются поздние симптомы отравления метиловым спиртом.

Двоение в глазах при отравлении метиловым спиртом

При этом ухудшение зрения протекает довольно быстро, и слепота наступает внезапно. Зрачки не реагируют на свет, расширены. Появляются судороги. В последствии происходит помутнение сознания вплоть до полного его утраты и коматозного состояния.

Синюшность кожного покрова. Чувство жжения, боли и дискомфорта в груди или подложечной области, которая сопровождается беспокойством и чувством выраженного страха. Симптомы отравления метиловым спиртом важно знать, так как они помогут быстро разобраться в сложившейся непростой ситуации!

Первая помощь при отравлении метиловым спиртом заключается в том, чтобы не оставлять пострадавшего одного, повернуть его набок для профилактики регургитации и последующего заброса пищевых масс в дыхательные пути, которая может привести к асфиксии.

После вышеописанных действий необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

На догоспитальном этапе необходимо промыть желудок, если больной в сознании необходимо дать ему полтора литра тёплой жидкости, после чего нужно вызвать рвоту. Данная манипуляция повторяется несколько раз.

В качестве экстренного восполнения жидкости – водно-солевого баланса в организме, рекомендуется использовать регидрон.

Необходимо постараться удержать сознание пострадавшего ясным до приезда бригады скорой медицинской помощи. Выясните, какой алкоголь употреблял пациент.

В случае потери сознания определить у пострадавшего пульс и дыхание – при их отсутствии следует незамедлительно начать сердечно-лёгочную реанимацию.

Промывание желудка зондом в случае отравления древесным спиртом

На уровне госпитальной помощи промывание желудка осуществляю с помощью зонда.

Для разгрузки пищеварительной системы пострадавшего переводят на парентеральное питание с увеличенным количеством витаминов группы В и С, а также солевые растворы.

В случае повышенной судорожной активности назначают Пирацетам, а также другие симптоматические препараты.

Универсальным антидотом при отравлении метиловым спиртом является 30% этиловый спирт, который вводится внутрь или внутривенно под контролем врача. Также можно использовать Фолиевую кислоту внутрь и Метилпирозол внутривенно – антидоты второй линии выбора.

Последствия отравления этиловым спиртом могут быть очень серьёзными и даже жизнеугрожающими, например, потеря зрения или полиорганная недостаточность. Незамедлительно начатая противотоксическая терапия может исправить положение и спасти пострадавшему жизнь.

Для этого используют все возможные дезинтоксикационные средства, однако, основную роль отдают терапии антидотами или противоядием, которые активно связывают находящиеся в крови токсические продукты обмена метанола.

Метиловый спирт токсичен уже в малых дозах (от 30 до 100 г), хотя известны благоприятные исходы при употреблении 400—500 г.

Влияние метилового спирта начинается с проявления наркотических свойств этого яда. Степень опьянения большей частью соответствует дозе принятого яда. Весьма часто опьянение переходит в глубокий сон в течение 12—20 ч. и более. Малые дозы яда опьянение вызывают не всегда, а если оно и наступает, то бывает кратковременным и неглубоким.

Опьянение может быть не обнаружено при позднем обращении пострадавших за медицинской помощью, так как остальные симптомы отравления появляются спустя значительное время после употребления яда, когда опьянение уже проходит.

Практически все расстройства обусловливаются действием яда на центральную нервную систему и на место его приложения — желудочно-кишечный тракт. Во многих случаях имеет место выраженная сонливость, иногда настолько глубокая, что пострадавшие погибают, не выходя из этого состояния -> психическое возбуждение, иногда с бредом, галлюцинациями и двигательным беспокойством. Нарушения двигательной сферы выражаются в судорогах верхних и нижних конечностей. Судорожные сокращения часто появляются за 12—24 ч до смерти. Перед смертью наблюдается угасание сухожильных рефлексов.

Помрачение и потеря сознания чаще всего наступают позднее, за 6—12 ч до смерти.

Почти всегда отравление сопровождается жалобами на нарушение зрения - расширение зрачков и ослабление, а затем отсутствие их реакции на свет (ранние признаки) -> туман или пелена перед глазами, а также мелькание. Через некоторое время ухудшение зрения прогрессирует.

Кожа конечностей очень скоро становится холодной и влажной, на вид — бледной с цианотичным оттенком. Лицо гиперемировано. Чаще всего наиболее ранним признаком реакции желудочно-кишечного тракта являются тошнота и рвота.

Смерть отравившихся наступает в коматозном состоянии, при явлениях падения сердечной деятельности и нарушения дыхания. Подавляющее число пострадавших погибает в срок от 24 до 36 ч после употребления яда.

При вскрытии отмечаются характерные субэпикардиальные кровоизлияния на задней стенке правого желудочка и правого предсердия. В остальном обнаруживаются признаки, сходные с отравлением этиловым алкоголем. Обнаруживаются признаки острой смерти и ощущается запах алкоголя от органов и полостей тела (особенно при вскрытии мягких тканей груди и от поверхности разрезов легких и мозга). При внутреннем исследовании отмечаются полнокровие внутренних органов, отек легких, мозговых оболочек и мозга, наличие жидкой темной крови, мелкоточечные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом. Часто наблюдается переполнение мочой мочевого пузыря. Метиловый спирт легко определяется при судебно-химическом исследовании.

БИЛЕТ №20

Вопросы, решаемые врачом-специалистом в области судебной медицины при осмотре места происшествия и осмотре трупа на месте его обнаружения.

1. Установление факта смерти.

2. Какие реанимационные меры были приняты, время их начала, окончания и
основания для их прекращения.

3. Если перед экспертом живой человек, необходимо срочно вызвать бригаду
скорой помощи и оказать первую помощь.

Если перед экспертом труп, то следует решить следующие вопросы:

1. Установление давности наступления смерти.

2. Имеются ли на трупе телесные повреждения?

3. Каковы характер и механизм образования этих повреждений? Каким предметом
(орудием, оружием) они могли быть причинены?

4. Прижизненного или посмертного происхождения эти повреждения? За сколько
времени до наступления смерти они были причинены?

5. Мог ли пострадавший нанести эти повреждения себе собственной рукой?

6. Мог ли пострадавший с обнаруженными повреждениями совершать
самостоятельные целенаправленные действия?

7. В каком положении находился пострадавший в момент причинения ему
повреждений?

8. Не изменялось ли положение трупа до прихода следственной группы на место
происшествия?

Рельсовая травма. Классификация. Повреждения при переезде тела колесом рельсового транспорта. Осмотр места происшествия. Секционная и лабораторная диагностика. Определение направления переезда и прижизненности травмы.

Под железнодорожной травмой следует понимать комплекс механических повреждений, возникновение которых находится в прямой зависимости от движения рельсового транспорта.

Классификация железнодорожной травмы по видам:

1. переезд колесами рельсового транспорта (20%);

2. удар частями рельсового транспорта (44%);

3. падение из движущегося рельсового транспорта (5%);

4. сдавление тела между частями рельсового транспорта и путевыми сооружениями (5%);

5. травма внутри вагонов (5%);

6. комбинированные виды железнодорожной травмы (20%).

При переезде бывают случаи длительного протаскивания тела, что приводит к полосам волочения с образованием рваных ран и скоплением, особенно в конце полосы множества балластной грязи и смазочного материала, повреждению и загрязнению одежды, к обнажению и шлифовке костей. Выявление деталей повреждения позволяет устанавливать направление движения транспорта, положение тела по отношению к полотну.

Характерным признаком переезда являются полосы давления в виде жёлоба, покрытые налетом железа, выявляемого химической реакцией.

Осмотр места происшествия включает в себя осмотр трупа, участка железнодорожного полотна, а также транспорта, участвовавшего в происшествии.

При осмотре трупа отмечается, на каком участке пути он расположен, на каком километре, вблизи от каких путевых сооружений, как лежит по отношению к рельсовым нитям: в колее; на межпутье; на бровке; под откосом. При обнаружении трупа под железнодорожным транспортом указываемся, под каким вагоном он лежит, под какой колесной парой и т.д. В случаях расчленения трупа отмечается: какие части тела обнаружены, на каких местах железнодорожного пути они находились, расстояние между ними. Подробно описывается поза трупа.

На пакетах с изъятыми веществами доказательствами биологического происшествия, указывается точное место, с которого взят тот или иной объект.

3. Заключение эксперта при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа. Требования к написанию. Составные части и краткая их характеристика. Требования к написанию заключения /выводов/.

Протокольную часть после перечисления объектов, направленных на лабораторное исследование, подписывает эксперт (эксперты).

Заключение эксперта составляют не менее чем в двух экземплярах с приложением фототаблиц, схем повреждения и заключения всех экспертиз, произведённых другими экспертами, подписывается экспертом и заверяется печатью. Не допускается подмена Заключения эксперта различными выписками и справками.

Выводы составляют после окончания всех исследований, связанных с экспертизой трупа. Выводы СМЭ-та должны представлять собой научно-обоснованные мотивированные ответы на поставленные вопросы, к которым он подходит в результате всестороннего и объективного анализа данных исследования трупа, результатов лабораторных и дополнительных исследований, изучения медицинской документации и использования других материалов, представленных следователем. Если эксперт использовал нормативные материалы или справочные данные, то он указывает, какие именно.

Выводы излагают чётко и конкретно, не допускается различное их толкование.

Вопросы, выходящие за пределы своих специальных знаний, эксперт оставляет без ответа, отмечая это в выводах.

Эксперт вправе указать в выводах установленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы.