Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ИНТОКСИКАЦИЙ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
члена - корреспондента РАМН Ю . И . Пиголкина
Р е ц е н з е н т ы :
А . В . Капустин — д - р мед . наук , проф ., зав . отделом научных проблем РЦСМЭ МЗ РФ ,
Е . М . Соломатйн — д - р хим .- фарм . наук , зав . химико - технологическим отделом РЦСМЭ МЗ РФ .
Морфологическая диагностика наркотических интокси -
M79 каций в судебной медицине / Под ред . чл .- кор . Ю . И . Пи - голкина . — М .: Медицина , 2004. — 304 с : ил .: [8] л . ил . ISBN 5-225-04477-8
В монографии изложены современные представления об эпидемио - логии , патогенезе и морфологии наркоманий . Описаны определения и классификации , современные представления о молекулярных механиз - мах действия злоупотребления наркотическими средствами . Приведены результаты исследования изменений структуры кожи и внутренних орга - нов , выделены нейроглиальные нарушения в лимбической системе при острой и хронической интоксикации опиатами . Отражены возможности использования данных патологии печени для судебно - медицинской ди - агностики наркоманий . Предложен набор признаков , обоснованы новые методологические и методические подходы к судебно - медицинской ди - агностике наркотических интоксикаций .
Для судебно - медицинских экспертов , патологоанатомов , наркологов , токсикологов и врачей других специальностей .
Morphological diagnosis of drug-induced intoxication in forensic medicine. / Ed. by Yu.I. Pigolkin. — Moscow: Meditsina Publishers, 2004. — 304 p. ISBN 5-225-04477-8
The monograph presents current views of the epidemiology, pathogenesis, morphology of drug addictions. It gives their definitions and classifications, as well as present-day concepts of the molecular mechanisms responsible for drug abuse. The monograph provides the results of examinations of skin structural and visceral changes, identifies neuroglial disorders in the limbic system in acute and chronic opiate intoxication. It shows the capacities of using the data suggesting hepatic pathology for the forensic medical diagnosis of drug addictions. A set of their signs is proposed. New guidelines for the forensic medical diagnosis of narcotic drug intoxications are substantiated.
Readership: forensic medical experts, pathologists, narcologists, toxicologists, and physicians of other specialties.
чл .- кор . РАМН , проф ., д - р мед . наук , зав .
кафедрой судебной медицины Московской
медицинской академии им . И . М . Сеченова ,
директор Российского центра судебно -
медицинской экспертизы МЗ РФ ( РЦСМЭ
д - р мед . наук , проф . кафедры судебной ме -
дицины ММА им . И . М . Сеченова , зав . тана -
тологическим отделом РЦСМЭ МЗ РФ .
канд . мед . наук , ассистент кафедры судеб -
ной медицины ММА им . И . М . Сеченова ,
старший науч . сотр . танатологического от -
дела РЦСМЭ МЗ РФ .
канд . мед . наук , зав . патологоанатомическим
отделением Московского областного онко -
логического диспансера , старший науч . сотр .
танатологического отдела РЦСМЭ МЗ МФ .
науч . сотр . танатологического отдела РЦСМЭ
МЗ РФ , ассистент кафедры судебной меди -
цины ММА им . И . М . Сеченова .
Г л а в а 1. Современные представления об эпидемиологии,
патогенезе и морфологии наркоманий .
Определения и классификации , относящиеся к проблеме наркома -
нии , и их значение для решения проблемы .
Исторические данные по проблемам судебно - медицинской диаг -
Распространенность и эпидемиологические характеристики нар -
1.4. Нейрохимический аспект патогенеза наркоманий .
1.4.1. Опиатная НМС .
1.4.2. Норадренергическая НМС .
1.4.3. Дофаминергическая НМС .
1.4.4. Серотонинергическая НМС .
1.4.5. Холинергическая НМС .
1.4.6. ГАМКергическая НМС .
Нейроморфологическая характеристика головного мозга
при опийных наркоманиях .
Нейроглиальная характеристика головного мозга
при опийных наркоманиях .
1.7. Соматические поражения при наркотических интоксикациях
1.8. Поражения печени при наркомании и их судебно - медицинское
Г л а в а 2. Новые методологические и методические подхо-
ды к судебно-медицинской диагностике наркотических
2.1. Методологические проблемы диагностики острого
и хронического отравления наркотическими средствами
2.2. Методы исследования поражений внутренних органов
2.3. Характеристика материала и методов исследования .
Г л а в а 3. Эпидемиологический анализ наркотических
интоксикаций и его судебно-медицинское значение .
3.1. Данные по Тульскому региону .
3.2. Данные по Волгограду и Волгоградской области .
3.3. Данные по Москве .
Г л а в а 4. Морфологические изменения при наркотических
4.1. Особенности наружного осмотра трупов и изменения кожи
при наркотических интоксикациях .
4.2. Морфологические изменения головного мозга
при наркотических интоксикациях .
4.3. Морфологические изменения внутренних органов
при наркотических интоксикациях .
Г л а в а 5. Результаты количественного
гистоморфометрического исследования тканей при наркомании
Результаты количественного гистоморфометрического исследова -
ния щитовидной железы при опийной наркомании .
Результаты количественного гистоморфометрического исследова -
ния мозга при опийной наркомании .
5.2.1. Морфологические изменения поясной извилины головного
мозга при опийных наркоманиях .
5.2.2. Морфологические изменения таламуса головного
мозга при опийных наркоманиях .
5.2.3. Морфологические изменения полосатого тела головного моз -
га при опийных наркоманиях .
5.2.4. Морфологические изменения черного тела
головного мозга при опийных наркоманиях .
Результаты количественного гистоморфометрического
исследования печени при наркомании .
5.3.1. Разработка комплекса параметров ткани печени
и техники измерений .
5.3.2. Результаты исследования печени при хроническом
вирусном гепатите наркоманов и лиц ,
не употребляющих наркотики .
5.3.3. Результаты исследования печени при хронических
интоксикациях наркотиками и алкоголем , а также
при их сочетании .
Г л а в а 6. Моделирование наркотической интоксикации
по морфологическим признакам и вопросы методологии
диагноза при наркомании .
Логическая модель диагностики наркотической интоксикации по
Дифференциальная диагностика наркотической интоксикации с
другими видами патологии .
6.3. Проблемы судебно - медицинской диагностики наркоманий .
— больница скорой медицинской помощи
— бюро судебно - медицинской экспертизы Комитета здраво -
— вирус гепатита А
— вирус гепатита В
— вирус гепатита С
— вирус гепатита D
— вирус гепатита Е
— вирус гепатита G
— высокоэффективная жидкостная хроматография
— генерализованный адаптационный синдром
— гистологический индекс склероза
— индекс гистологической активности
— изолированная острая наркотическая интоксикация
— морфологический эффект функциональных нарушений
— острая алкогольная интоксикация
— отравление наркотическим веществом без уточнения его
— острая наркотическая интоксикация
— отравление наркотическими средствами
— сочетанная острая наркотическая интоксикация
— ТТ - вирус гепатита
— хроническая алкогольная интоксикация
— хроническая наркотическая интоксикация
Наркомания — одна из главных медицинских и соци - альных проблем современности [ Карпов Н . Н ., 1994; Иванец Н . Н . и др ., 1997; Колесникова Е . В ., 1999; Шерстюк Б . В ., Пиголкин Ю . И ., 1999; Коротун В . Н . и др ., 2000]. Ее распространение ведет к непрерывному росту смертности от острого отравления нарко - тическими средствами , а также от осложнений хронической нар - котической интоксикации ( ХНИ ) [ Кошкина Е . А . и др ., 1997; Рох - лина М . Л . и др ., 1998; Фадеев С . П ., 1998; Буромский И . В ., Яков -
лева Ю . Г ., 2000; Stefens B.G., 1993, Risser D., Schneider В ., 1994].
Острые отравления , как и другие виды насильственной смерти , традиционно являются предметом исследования судебных меди - ков . В отношении ХНИ иногда высказывается мнение , что ее ди - агностика — не судебно - медицинская проблема . Это неверно прежде всего потому , что установление ХНИ делает высоковеро - ятным диагноз острых наркотических интоксикаций ( ОНИ ), и потому , что на практике приходится решать вопрос , что явилось причиной смерти в конкретном случае — ОНИ или соматическое осложнение ХНИ . Кроме того , в Уголовном кодексе имеется 3 статьи , в которых упоминаются наркотики :
• ст . 228. Незаконное изготовление , приобретение , хранение , перевозка , пересылка либо сбыт наркотических или психо - тропных веществ ;
• ст . 229. Хищение либо вымогательство наркотических либо психотропных веществ ;
• ст . 233. Незаконная выдача либо подделка рецептов , даю - щих право на получение наркотических средств либо пси - хотропных веществ .
Более того , по данным судебных медиков и юристов , нарко - тизм связан со следующими группами преступлений .
1. Совершение их наркоманами и лицами , допускающими немедицинское употребление наркотиков :
• связанные с незаконным производством , приобретением , хранением , пересылкой и сбытом этих веществ ;
• направленные на завладение наркотиками и получение средств на приобретение последних ;
• совершенные в состоянии наркотического опьянения .
2. Совершение преступлений в сфере наркобизнеса лица ми , которые сами при этом не употребляют наркотики .
Для раскрытия этих преступлений следователю необходимо не только знать причину смерти в подозрительных случаях , но и
иметь доказательства факта регулярного употребления погибшим наркотиков . Поэтому практическая польза диагностики наркома - нии для правоохранительных органов несомненна , и , следова - тельно , наркомания — это судебно - медицинская проблема .
В настоящее время судебно - медицинская диагностика отрав - лений наркотическими средствами основывается на совокупно - сти морфологических данных и результатов определения содер -
жания этих веществ в биологических жидкостях и тканях трупа [ Юрченко О . Н ., Савченко СВ ., 1990; Тучик Е . С . и др ., 1999]. По -
дозрение на отравление психоактивными веществами возникает при обнаружении специфических аксессуаров , употребляемых для введения наркотических средств ( шприцы , ампулы , ложки , металлические тарелки ), следов инъекций и общеасфиксических признаков ( включающих жидкое состояние крови , венозное пол - нокровие внутренних органов , отек мозга и легких , кровоизлия - ния ), если при этом отсутствуют иные потенциально смертель - ные заболевания и повреждения . Далее для подтверждения диаг - ноза используется два взаимодополняющих метода — судебно - химический и судебно - гистологический .
Судебно - химическое исследование позволяет установить не только вид наркотического средства . По его концентрации в тка - нях , крови и моче можно судить о времени , прошедшем с момен - та последнего приема наркотика , и о принятой дозе [Maurer H.H., 1998; Веселовская Н . В ., Коваленко А . Е ., 2000]. В последнее вре - мя разрабатываются методы определения различных наркотиче - ских средств в волосах и ногтях , что дает возможность диагно - стировать не только острую , но и хроническую наркотическую интоксикацию [ Крюков В . Н . и др ., 1999; Симонов Е . А . и др ., 2000]. Кроме того , проводится работа по совершенствованию имеющихся методов судебно - химических исследований [ Горба - чева Н . А . и др ., 1993]. Однако надо учитывать , что круг веществ , применяемых для одурманивания , растет , а набор веществ , опре -
деление которых доступно в условиях современной экспертной практики , ограничен , поскольку далеко не все бюро судебно - медицинской экспертизы ( БСМЭ ) оснащены средствами количе - ственного определения наркотических средств [ Саломатин Е . М ., Николаева Э . Г ., 1999; Веселовская Н . В ., Коваленко А . Е ., 2000; Solans A. et al., 1994].
Существуют и другие ограничения возможностей судебно - химического метода . В некоторых работах показана возможность быстрого выведения наркотических средств из организма , в ре - зультате их не удается определить судебно - химическим исследо - ванием . Наиболее характерна такая ситуация для слу -
чаев , когда смерть наступила не сразу и пострадавшему была оказана медицинская помощь [ Сметанина Н . П ., 1970; Фадеев СП ., 1998; Буромский И . В ., Яковлева Ю . Г ., 2000]. В случае обна - ружения наркотического средства в низкой концентрации судеб - но - химический метод не дает возможности ответить на вопрос ,
является ли данная концентрация следствием однократного употребления малой его дозы или она обусловлена большим сро - ком после прекращения его интенсивного приема [ Симонов Е . А .
Кроме того , в случаях смерти от механических повреждений судебно - химическое исследование не проводится , хотя известно ,
что наркоманы являются группой риска в отношении несчастных случаев , самоубийств и убийств . В подобных ситуациях морфо - логические методы диагностики являются единственно доступ - ными .
И наконец , в условиях социально - экономического кризиса су - дебно - химическое исследование , которое является весьма доро - гостоящим мероприятием , проводится далеко не во всех случаях наркотического отравления , особенно на периферии . Так , напри - мер , у больных , умерших в токсикологическом отделении Город - ской клинической больницы скорой медицинской помощи ( ГК БСМП ) Волгограда , содержание наркотиков в органах и тканях не определялось ни до , ни после смерти , а судебно - медицинский
диагноз выставлялся исключительно на основании клинических данных .
Отсюда вытекает необходимость разработки дополнительных критериев судебно - медицинской диагностики наркотического отравления с использованием рутинных методов , доступных лю - бому БСМЭ . Таким образом , разработка объективных морфоло - гических критериев диагностики острого отравления наркотиче -
скими средствами и ХНИ остается одной из наиболее актуальных задач судебной медицины [ Буромский И . В ., Яковлева Ю . Г ., 2000]. В последнее время количество публикаций по этой теме значительно возросло [ Солодун Ю . В . и др ., 1998; Богомолов Д . В . и др ., 1999; Пиголкин Ю . И . и др ., 1999; Кригер О . В . и др ., 2000; Шигеев С . В ., 2002]. Многие авторы отмечают , что наиболее спе - цифичными для отравлений психоактивными средствами ( в ча - стности , для наркоманий ) следует признать патологические про - цессы , наблюдаемые в нейроэндокринной системе и печени [ Бо -
гомолов Д . В . и др ., 1999; Gerlach D., 1978; Paul-Dauphin A. et al, 1991; Daisley H. et al., 1998; Inglesby T.V. et al., 1999, и др .].
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ
И МОРФОЛОГИИ НАРКОМАНИЙ
1.1. Определения и классификации, относящиеся к проблеме наркомании, и их значение для решения проблемы
В судебной медицине по сравнению с другими дисциплинами особенно велика роль логики [ Вермель И . Г ., Солохин А . А ., 1995;
Тем не менее публикации , посвященные использованию дос - тижений логики в теории и практике судебно - медицинской экс - пертизы , весьма немногочисленны и служат главным образом цели популяризации основных положений классической логики , сформулированных еще античными авторами ( стоиками и Ари - стотелем ) и учеными средневековья [ Тарасов К . Е . и др ., 1989; Вермель И . Г ., Солохин А . А ., 1995]. Даже диалектическая логика лишь упоминается как необходимая часть научного метода по - знания , но без каких - либо попыток ее практического применения и серьезного изучения . Так , В . Л . Попов и соавт . (1999) называют в качестве основных законов диалектической логики законы то - ждества , непротиворечия , исключенного третьего и достаточного основания , тогда как в действительности перечисленные законы относятся к сфере классической , а не диалектической логики . Однако даже эти рекомендации на практике используются недос - таточно . В частности , далеко не все исследователи уделяют должное внимание соблюдению логических требований к опре - делениям понятий и классификациям .
Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Ю.С. Исмаилова, А.Ж. Алтаева, С.С. Жунисов
Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Ю.С. Исмаилова, А.Ж. Алтаева, С.С. Жунисов
SOME ASPECTS OF THE IMPROVEMENT JUDICIAL-MEDICAL EXPERT OPERATIONS IN FATAL DRUG POISONING
This article describes the biochemical and chemical-toxicological investigations of pericardial fluid in order to improve forensic medical examination of fatal drug poisoning . The results obtained from investigating of both groups "Control" and "Poisoning" allow us to offer a reliable criteria for the forensic medical diagnosis of fatal drug poisoning on the changes of chemical-toxicological and biochemical parameters of pericardial fluid
1 Zhao C, Deng W, Gage FH - "Mechanisms and functional implications of adult neurogenesis" Cell. 2008; 132(4):645-60;
2 Kempermann G, Jessberger S, Steiner B, and Kronenberg G - "Milestones of neuronal development in the adult hippocampus" Trends in Neurosciences. 2004; 27(8):447-452.
3 Lie DC, Song H, Colamarino SA, Ming GL, and Gage FH - "Neurogenesis in the adult brain: new strategies for central nervous system diseases" Annual Reviews of Pharmacology and Toxicology. 44: 2004: 399-421.
4 van Praag H, Schinder AF, Christie BR, Toni N, Palmer TD, and Gage FH - "Functional neurogenesis in the adult hippocampus" Nature. 2002; 415:1030-1034.
5 Abrous DN, Koehl M, and Le Moal, M - "Adult Neurogenesis: From Precursors to Network and Physiology" Physiological Reviews. 2005; 85: 523569;
6 СтруковА.И., СеровВ.В. Патологическаяанатомия: Учебник. - М.:Медицина, 2010. - 688 с.
7 Robbins Basic Pathology, 8 edition, p.59-79.
8 Lledo PM, Alonso M, Grubb MS. Adult neurogenesis and functional plasticity in neuronal circuits. Nature Reviews Neurosciences. 2006; 7(3): 179-193.
9 Aimone JB, Wiles J, Gage FH. Potential Role for Adult Neurogenesis in the Encoding of Time in New Memories. Nature Neuroscience. 2006; 9: 723-727.
10 Carleton A, Petreanu LT, Lansford Ret al. Becoming a new neuron in the adult olfactory bulb. Nature Neuroscience 2003;6(5):507-18.
11 Ming GL, Song H. Adult neurogenesis in the mammalian central nervous system. Annual Review of Neuroscience. 2005; 28:223-250.
12 Curtis MA, Kam M, Nannmark U, Anderson MF et al. Human Neuroblasts Migrate to the Olfactory Bulb via a Lateral Ventricular Extension. Science. 2007; 315: 1243-1249.
13 Aimone JB, Wiles J, Gage FH. Computational Influence of Adult Neurogenesis on Memory Encoding. Neuron.2009; 61: 187-202.
14 Aimone JB, Deng W, FH. Adult Neurogenesis: Integrating Theories and Separating Functions" Trends in Cognitive Sciences. 2010; 14: 325-337.
15 Ahlenius H, Visan V, Kokaia M. et al .Neural Stem and Progenitor Cells Retain Their Potential for Proliferation and Differentiation into Functional Neurons Despite Lower Number in Aged Brain. The Journal of Neuroscience. 2009; 29(14): 4408-4419.
16 Magavi S, Friedmann D, Banks G.Coincident Generation of Pyramidal Neurons and Protoplasmic Astrocytes in Neocortical Columns. J of Neurosci. 2012; 32(14): 4762-4772.
А.Д. САПАРГАЛИЕВА, А. А. ФАДЕЕВ
НЕЙРОПЛАСТИКАЛЫК; ЖЭНЕ НЕЙРОПРОТЕКЦИЯНЬЩ МОРФОЛОГИЯЛЫК АСПЕКТ1ЛЕР1
Туйш: Ма^алада нейрогенез мэселеане арналган эдебиеттердН сараптамасына шолу жасалган. Дэр^ер патологоанатом кез^арасы бойынша нерв тЫнщ езш e3i ^айта ^алпына келтiруi жешндеп мэлiметтер жазылган. Ма^алада нейрогенезбен нейропластиканы зерттеудеп морфологиялы^ эволюция багыттары, морфологиялы^ зерттеулердН мацызы женшде жарияланган. ТYйшдi свздер: нейрогенез, нейроциттердН алдын алушы жасушалар, глиалды жасуша.
AIGUL SAPARGALIYEVA, ALINA FADEEVA
MORPHOLOGICAL ASPECTS OF NEUROPLASTICITY AND NEUROPROTECTION
Resume: The review presents an literature analysis on the issue of neurogenesis. The ability of nerve tissue to reproduce is discussed from the standpoint of pathologists. The authors examine the evolution of morphological approaches in the study of neurogenesis and neuroplasticity. Keywords: neurogenesis, precursor of neurons and of glial cells.
Ю.С. ИСМАИЛОВА, А.Ж. АЛТАЕВА, С.С. ЖУНИСОВ
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ПРИ НАРКОТИЧЕСКИХ ИНТОКСИКАЦИЯХ
Ключевые слова: судебно медицинская экспертиза смерти от отравления наркотиками, перикардиальная жидкость, кровь, фермент КФК.
Актуальность темы: наркомания - является одной из важных наркотическими веществами приобретает катастрофические
медицинских, социальных и юридических проблем размеры. Характер эпидемии приобрела наркомания и в
современности, так как, пандемический характер России, охватывая все социально-экономические слои общества
распространения наркомании обусловливает высокую частоту [1, 2].
инвалидизации и смертности людей в молодом возрасте. За Согласно данным годовых отчетов Алматинского филиала РГКП
значение. На сегодняшний день злоупотребление Республики Казахстан смертность от отравления
наркотическими веществами занимает 2 место после отравления этиловым алкоголем, среди всех случаев смертельных отравлений и составляет = 4,5 - 9,8 % от общего количества аутопсий ежегодно [3].
Приведенные данные свидетельствуют о неблагополучной ситуации по наркомании в современном обществе, что также обусловливает нарастающую актуальность исследований по вопросам дифференциальной диагностики - острого отравления наркотическими веществами (ОНВ) и хронической наркотической интоксикации (ХНИ) в судебной медицине [4]. Комплексный подход к изучению данного вопроса особенно необходим при верификации судебно-медицинского диагноза, определении механизма и причины смерти с выявлением диагностических критериев острой и хронической интоксикации при наступлении смерти у лиц, употреблявших наркотические вещества. Не исследованными являются биохимические и химико-токсикологические изменения перикардиальной жидкости при смерти от отравления наркотическими веществами, при этом выявлено изменение биохимического состава и установлена возможность выявления наркотических веществ в перикардиальной жидкости [5, 6]. В связи с этим, данная работа, несомненно, является актуальной для разработки критериев судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений наркотическими веществами, с применением комплексных химико-токсикологических, биохимических и морфологических методов исследования. Целью является изучение морфологических изменений в тканях сердца, биохимическое исследование изменения количества креатинфосфокиназы (КФК) в перикардиальной жидкости и химико-токсикологическое определение наличия в ней и видов наркотических веществ при судебно-медицинской экспертизе отравлений наркотическими веществами. Задачи исследования:
1. Изучить судебно-медицинские заключения по острым и хроническим наркотическим интоксикациям в городе Алматы.
2. Выявить наличие и вид наркотического вещества в перикардиальной жидкости методом тонкослойной хроматографии у лиц, умерших от отравления наркотическими веществами
3. Выявить характер морфологических изменений в миокарде у лиц умерших от отравления наркотическими веществами
4. Усовершенствовать критерии судебно-медицинской экспертизы смертельных отравлений наркотическими веществами с использованием морфологических изменений в структурах сердца, а также химико-токсикологических показателей в перикардиальной жидкости
Нами использованы следующие методы исследования:
1. Судебно-медицинское исследование трупа (аутопсия)
2. Химико-токсикологическое исследование перикардиальной жидкости методом тонкослойной хроматографии
3. Биохимические исследования количества фермента креатинфосфокиназы (КФК) в перикардиальной жидкости методом колориметрии
4. Патоморфологические методы исследования
5. Статистические методы исследования
Как видно из рисунка в злоупотреблении наркотическими веществами преимущественно доминируют лица мужского пола (87,04 %), над женским (12,96 %).
Рисунок 3 - Виды обнаруженных наркотических веществ
Результаты химико-токсикологических исследований в контрольной группе не показаны на слайде, так как, ни в одном из 105 случаев наркотические вещества или следы их метаболитов не были обнаружены.
Для биохимического исследования кровь и перикардиальная жидкость в обеих группах изымались в одноразовые стерильные шприцы 5- 10 мл или в стерильные пластиковые пробирки с плотно закрывающей крышкой. Объекты в течение
короткого времени (по ходу поведения исследования трупа или же по окончанию) направлялись в биохимическую лабораторию. Нами достоверно исследовано, что при
креатинфосфокиназы (КФК) в крови и перикардиальной жидкости (таблица 1):
Таблица 1 - Результаты биохимического показателя фермента КФК в крови и перикардиальной жидкости
Фермент креатинфосфокиназа (КФК) Результаты М±т Норма в крови
При морфологическом исследовании тканей сердца, в обеих группах мы изучали микроскопические изменения в миокарде:
1. Для микроскопического исследования изымались кусочки ткани сердца из разных участков (7 участков): правое и левое предсердия, межпредсердная перегородка, правый и левый желудочки, межжелудочковая перегородка и верхушка.
2. Использованные методы гистологической окраски: гематоксилин и эозин; пикрофуксином по Ван Гизон, по Маллори.
3. Методы микроскопии: световая микроскопия в проходящем свете и поляризационная микроскопия.
Рисунок 4 - Миокард - нарушение гемодинамики - выраженный спазм и малокровие интрамуральных артериол, интерстициальный отёк при острой наркотической интоксикации. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение Х200 Рисунок 5 - Миокард - нарушение гемодинамики - отёк стромы и мелкоочаговое кровоизлияние при острой интоксикации. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение Х200
Имели место незначительные склеротические изменения в виде мелкоочагового и периваскуллярного кардиосклероза, умеренной гипертрофии стенки левого желудочка, а также паренхиматозной белковой дистрофии миокарда (рисунок 6 и 7):
Рисунок 6 - Миокард - мелкоочаговый кардиосклероз при хронической наркотической интоксикации. Окраска пикрофуксином по ван Гизон. Увеличение Х200
Рисунок 7 - Миокард - периваскуллярный кардиосклероз при хронической наркотической интоксикации. Окраска пикрофуксином по ван Гизон. Увеличение Х200
Рисунок 9 - Миокард - нарушение тинкториальных свойств кардиомиоцитов при острой интоксикации. Окраска по Маллори. Увеличение Х200
отравления наркотическими веществами, т.е. учитывать результаты морфологических изменений в миокарде, а также химико-токсикологические и биохимические показатели в перикардиальной жидкости.
1 Барчуков В.П., Калачев Б.Ф. Некоторые аспекты незаконного распространения наркотиков в России. //Вопросы наркологии. - 1993. -№1. - С.56-61.
2 Коротун В.И., Катаева С.С., Смирнова И.Ю. //Наркотики как одна из современных проблем судебной медицины // Перспективы развития и совершенствования СМЭ РФ: материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. - М.:Астрахань: 2000. - 308 c.
5 Габададзе Г. Д. Биохимические методы исследования наличия наркотиков в трупной крови: автореф. дисс. канд. мед. наук. - Москва, - 2007. - 25 с.
6 Резник А. Г. Судебно-медицинская оценка патоморфологических изменений сердца и биохимических показателей перикардиальной жидкости при смерти от различных причин: автореф. дисс. докт. мед. наук. - СПб.: 2009. - 50 с.
Ю.С. ИСМАИЛОВА, А.Ж. АЛТАЕВА, С.С. ЖУНЮТВ
ЕС1РТК1ДЕН УЛАНУ КЕЗ1НДЕГ1 СОТ-МЕДИЦИНАЛЫК САРАПТАМАНЫ ЖЕТ1ЛД1РУД1Ц КЕЙБ1Р М0СЕЛЕЛЕР1
ТYйiндi свздер: есiрткiмен уланудан болган eлiмнiц сот медициналы^ сараптамасы, перикардиалды суйы^ты^, ^ан, фермент КФК.
Y. S. ISMAILOVA, A.ZH. ALTAEVA, S. S. ZHUNISOV
SOME ASPECTS OF THE IMPROVEMENT JUDICIAL-MEDICAL EXPERT OPERATIONS IN FATAL DRUG POISONING
Resume: This article describes the biochemical and chemical-toxicological investigations of pericardial fluid in order to improve forensic medical examination of fatal drug poisoning. The results obtained from investigating of both groups "Control" and "Poisoning" allow us to offer a reliable criteria for the forensic medical diagnosis of fatal drug poisoning on the changes of chemical-toxicological and biochemical parameters of pericardial fluid.
Keywords: forensic medical examination of fatal drug poisoning, pericardial fluid, blood, enzyme CPhK.
УДК: 616-079.6:615.212.7-099(075.8)
Ю.С. Исмаилова, А.Р. Мустафина, С.С. Жунисов, А.Ж. Алтаева,
А.Н. Бекишева, А.Ш. Айдаркулов
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
В статье представлены данные о наркомании и наркотической интоксикации как одной из главных проблем современности. Приведены результаты морфологических исследований органов наркоманов, умерших от наркотической интоксикации.
Ключевые слова: наркомания, наркотики, наркотическая интоксикация, токсическое поражение органов.
Актуальность изучения проблемы наркомании является одной из главных медицинских, социальных и юридических проблем современности. Пандемический характер распространения наркомании обусловливает высокую частоту инвалидизации и смертности людей в молодом возрасте. За последние десятилетия наркомания приобрела общесоциальное значение. Злоупотребление наркотическими веществами приобретает катастрофический характер во многих странах. По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Канаде и Западный Европе марихуану курят 20 — 25 % молодёжи в возрасте 18-25 лет, в Южной Америке до 6 млн. человек страдают кокаиновой зависимостью.
Характер эпидемии приобрела наркомания и в России, охватывая все социально-экономические слои общества. В 1998 г. в РФ употребляли наркотики более 2,5 млн. человек. Из них 500 тыс. были больны наркоманией [1,2].
Приведенные данные свидетельствуют о крайне неблагополучной ситуации по наркомании в современном обществе, что обусловливает несомненную актуальность исследований по вопросам судебно-медицинской диагностики отравлений наркотическими веществами. Комплексный подход к изучению данного вопроса особенно необходим при верификации судебно-медицинского диагноза, определения механизма и причины смерти с выявлением диагностических критериев интоксикации при наступлении смерти у лиц, употреблявших наркотические вещества. Не исследованы в достаточной степени структурные изменения органов и тканей, особенно сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов, умерших от наркотической интоксикации в условиях крупных городов и мегаполисов.
Причинами смерти в 50,9 % служат соматические болезни, включая инфекционные, с изменением их клинической картины. Из соматических заболеваний у больных наркоманией наиболее часто диагностируются ИБС, инфекции, бронхиальная астма, заболевания печени и поджелудочной железы. Наркотические средства могут вызывать выраженный кардиотоксический эффект, особенно такие психостимуляторы как амфетамин, кокаин, эфедрин, оказывающие мощное адреномиметическое действие. В миокарде под воздействием опиатов происходит изменение центральной гемодинамики. При прекращении действия наркотика в связи с его отменой преобладает гиперкинетический тип кровообращения с высокой сократительной способностью миокарда. В период интоксикации с увеличением длительности заболевания происходит падение сократительной способности миокарда с ростом периферического сопротивления. Обратная тенденция выявляется в период абстиненции. Наиболее часто при токсическом действии кокаина развиваются гипертонические кризы с осложнением в виде кровоизлияния в мозг, при острой интоксикации наркотиками не исключается развитие инфаркта миокарда [3].
Экспериментальные и клинические исследования морфологии органов иммунной системы при наркомании выявили формирование при хронической интоксикации наркотиками вторичного иммунодефицита. Опиоиды взаимодействуют с рецепторами на поверхности иммуннокомпетентных клеток [7], оказывая прямое влияние. Непрямой эффект опиоидов проявляется, прежде всего, в воздействии на дофаминэргические структуры головного мозга. [8]
По данным литературы, в достаточной степени изучены вопросы патогенеза и влияния наркотиков на функциональные и морфологическое состояние органов и систем организма. Так, изучены центральные механизмы формирования морфиновой зависимости. Выявлено, что на основе приема морфина в организме формируется специфическая функциональная система, результатом деятельности которой является получение положительного эмоционального подкрепления [9]. Инициатором организации функциональной системы потребления наркотических веществ выступают нарушения метаболизма под влиянием потребляемых опиатов, возникает непреодолимое влечение к приему опиатов. Сложившаяся функциональная система по своей природе становится патологической, разрушающей в первую очередь мозг и психику. Необходимым результатом становится все более высокий уровень морфина в крови, а для его поддержания необходимы большие дозы наркотика, то есть создается порочный круг.
Одним из ключевых моментов формирования морфиновой зависимости является изменение возбудимой мембраны нейронов мозга при длительном воздействии опиатов.
Ультрамикроскопическое исследование при остром и хроническом действии морфина выявляет структурные изменения нейронов центральной нервной системы. Появляются очаги просветления в дендритах нейронов, фрагменты мембран, нарушаются контуры самих дендритов с фрагментацией, что свидетельствует о деструктивных изменениях. При хроническом введении морфина в нейронах коры мозга происходит изменения в распределении ядерного хроматина, увеличение количества цистерн гранулярной сети. В гиппокампе набухают нейронные внутриклеточные органеллы, происходит разрыв цитоплазматических мембран [9].
В период абстиненции в гипоталамусе и коре происходит сморщивание нейронов. Согласно А.Ф. Мещерякову, С.К. Судакову (1991), нейрохимические механизмы, обеспечивающие становление морфиновой зависимости, характеризуются при частом введении в организм морфина изменением количества и свойств опиоидных рецепторов с последующим изменением метаболизма эндогенных опиоидных пептидов. Активация большого числа опиоидных рецепторов с измененным восприятием действия нейромедиаторов нарушают распространение возбуждения непосредственно к генетическому аппарату нейронов. Значительно изменяются медиаторные и нейропептидные механизмы, ультраструктура нервных клеток центральной нервной системы.
Более углубленно выясняется роль наркотиков в патогенезе поражения печени. Проведено гистологическое исследование образцов печени от трупов наркоманов, употреблявших наркотические вещества [10]. При судебно-химическом исследовании в тканях и биологических жидкостях в подавляющем большинстве случаев были выявлены опиаты. При гистоморфологическом исследовании печени преобладали жировая дистрофия гепатоцитов, выраженная пролиферация междольковых желчных протоков и снижение процесса регенерации гепатоцитов. Высказано мнение, что наличие эозинофилов в клеточных инфильтратах может быть связано с токсико-аллергическим патогенезом повреждения гепатоцитов наркотическими веществами или примесями к ним [11,12,13,14].
1 Барчуков В.П., Калачев Б.Ф. Некоторые аспекты незаконного распространения наркотиков в России. // Вопросы наркологии. – 1993. — №1. — С.56-61
2 В.И. Коротун, Катаева С.С., Смирнова И.Ю. //Наркотики как одна из современных проблем судебной медицины // Перспективы развития и совершенствования СМЭ РФ: материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. – Москва – Астрахань, 2000. – С 308.
3 Кочеткова Е.А., Шерстюк Б.В., Гельцер Б.И. Кардиореспираторные нарушения при наркоманиях. //Терапевтический архив. 1998г. — № 12. – С.84-87
4 Кузяев А.И., Соболева Л.Г., и др. // Септическое поражение легких у наркоманов. //Клиническая медицина. — №5. — 2000г. – С. 50-52.
5 Маслов С.В., Кцоева Т.В., Ковалев Ю.Р. Инфекционный эндокардит клапанов левых камер сердца у инъекционных наркоманов. //Клиническая медицина. — №3. – 2002г. – С. 23-28.
6 Мазуров В.И., Уланова В.И. Течение инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов и лиц с предраспологающими заболеваниями сердца. //Клиническая медицина. — № 8 . — 2001. — С 23-28.
7 Karch S.B., Drug abuse Handbook. – Boca Raton; Florida 1998
8 Wick M.J. Minnerath S.R., Roy S // Neuroimmunol. – 1996. Vol. 64. – P. 29- 36.
9 А.Ф.Мещеряков, С.К. Судаков. Центральные механизмы формирования морфиновой зависимости. Вопросы наркологии – 1991 №2 – С 33-41.
10 Пиголкин Ю.И., Богомолова Н., Богомолов Д.В., // Судебно-медицинская оценка морфологических изменений печени при наркомании. Российский центр СМЭ МЗ РФ. № 5. 2002.
11 Непомнящих Г.И. Толоконская Н.П., Сахарова Е.Г., // Бюл. экспер.биол.-1999.- Т.128,№9. – С. 7-50.
12 Николаева Э.Г. Сохраняемость опиоидных алколоидов в биологических объектах. – В кн.: перспективы развития и совершенствования СМЭ РФ: материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. – Москва – Астрахань, 2000. – С 323
13 Cameron R.G., Neuman M.N., Novel morphologic findings in alcoholic liver disease // Clin. Biohem. – 1999. Vol. 32, N7. – P 579 — 584
14 Ben Ari Z., Booth J.D., Gupta S.D., et.al. Morphometric image analysis and eosinophil counts in human liver allografts// Transpl. Int. – 1995. – Vol. 8, N 5. – P 346-352
15 Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине — Пиголкин Ю.И. — Монография 2004.- 303 c.
Ю.С. Исмаилова, А.Р. Мустафина, С.С. Жунисов, А.Ж. Алтаева,
А.Н. Бекишева, А.Ш. Айдаркулов
СОТ МЕДИЦИНАСЫНДАҒЫ ЕСIРТКI УЛАНУЛАРЫ ДИАГНОСТИКАСЫНЫҢ МОРФОЛОГИЯЛЫҚ ТҰРҒЫЛАРЫ
Түйін: мақалада заманауи мәселелердің бастыларының бірі нашақорлық кезінде есірткі заттармен уланудың ғылыми зерттеулері жөніндегі мәліметтер көрсетілеген. Сонымен қатар нашарқорлық кезінде есірткі заттармен уланудан қайтыс болған адамдардың ағзаларының морфологиялық зерттеулерінің нәтижесі көрстілеген.
Түйін сөздер: нашақорлық, есiрткiлер, есірткілік улану, органдардың уланудан бұзылуы.
Y.S Ismailova., A.R. Mustafina., S.S. Zhunisov., A.Z. Altayeva., A.N. Bekisheva., A.S. Aidarkulov
Resume: МORPHOLOGICAL ASPECTS OF THE DIAGNOSIS OF DRUG INTOXICATION IN FORENSIC MEDICINE
The article presents date on drug addiction and narcotic intoxication as one of the main problems of the present. The results of morphological researches of bodies of the addict who have died of a narcotic intoxication are presented.
Keywords: drug addiction, drugs, drug intoxication, toxic damage of organs.
Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".
Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".
ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)
Читайте также: