Некроз кишечника при отравлении

Классификация болезни

• Ишемический. Возникает вследствие закупорки просвета крупного кровеносного сосуда, отвечающего за кровоснабжение кишечника (вена либо артерия).
• Токсигенный. Развивается при поражении тканей кишечника ротавирусами, коронавирусами, кандидами либо клостридиями.
• Трофоневротический. Связан с нарушением кровообращения на фоне патологии центральной или периферической нервной системы.

• Сухой (коагуляционный). Формируется вследствие обезвоживания и свертывания белков в тканях кишечника.
• Влажный (колликвационный). Возникает при присоединении к омертвлению клеток бактериальной инфекции.
• Странгуляционный. Развивается вследствие кишечной непроходимости, возникающей за счет обтурации внутренним содержимым либо сдавления кишечника прилежащими образованиями.
• Гангрена. Последняя стадия некроза, характеризующаяся распространением гнойного воспаления на прилежащие органы и ткани.

• Локальный. Некроз поражает лишь часть кишечника.
• Тотальный. Отмирание тканей распространяется на протяжении всего кишечника.

Опухоль сигмовидной кишки

Опухоли появляются на стенках сигмовидной кишки в виде разросшихся образований на слизистой. Неприятные симптомы связаны с раздражением опухолевых комков каловыми массами, проходящими через кишку. Пациенты наблюдают острую боль после приема пищи и снижение аппетита.

Для предракового состояния характерно общее ослабление организма: появляется головокружение и поднимается температура тела. Доброкачественные опухоли возникают, в основном, вследствие неправильного питания и частых запоров.

Злокачественные новообразования развиваются из-за следующих причин:

• хронического воспаления кишечника;
• болезни Крона;
• язвенного колита неясной этиологии (причины);
• дивертикулита;
• наличия полипов.

Не менее важную роль в диагностике причин заболевания играет наследственный фактор. Опухоли в кишечнике развиваются постепенно и на начальных этапах не приносят особого дискомфорта больному. Поэтому заболевание важно вовремя выявить, чтобы оно не перешло в раковую форму.

Симптомы

Клиническая картина некроза кишечника обусловлена болевым синдромом, выраженной интоксикацией организма за счет распада тканей и обезвоживанием.

• интенсивная, постоянная боль в животе;
• вздутие и отхождение газов при отсутствии стула или испражнениях с кровью;
• рвота (возможно с примесью крови либо специфическим запахом кишечного содержимого);
• усиленная перистальтика кишечника.

По мере прогрессирования патологического процесса, боль и перистальтика постепенно ослабевают. Исчезновение болевых ощущений в животе считается крайне неблагоприятным признаком, требующим немедленного хирургического вмешательства.

• внезапная, нарастающая слабость;
• тошнота;
• снижение артериального давления;
• внезапное учащение пульса;
• головокружение, иногда потеря сознания;
• сухость во рту и жажда;
• повышение температуры тела.

Катаральный сигмоидит

Сигмоидит характеризуется наличием воспалительных очагов в слизистых оболочках кишки, которые сопровождаются жаром, покраснением и отеком пораженных участков. Появляются выраженные боли колющего характера в нижней области живота. Женщины могут спутать такую боль с признаками болезни яичников. Отличительной чертой сигмоидита является изменение цвета, частоты и количества кала.

Хроническая форма определяется наличием непостоянных болевых ощущений, которые появляются на фоне:

• дефекации;
• длительной ходьбы;
• беременности во втором или третьем триместре;
• физической нагрузки;
• потери веса.

В острых случаях появляется слабость и повышается температура тела. Длительное течение сигмоидита приводит к развитию перисигмоидита, который выражается в процессе сращивания сигмовидной кишки с соседними органами.

Причины развития патологии

Предрасполагающие к некрозу кишечника факторы могут быть механического, инфекционного либо токсического характера. Наиболее частые причины болезни:

• Нарушение циркуляции крови в области кишечника. Данное состояние возникает в результате тромбоза артерии либо эмболии вены, отвечающих за кровоснабжение кишечной стенки. В результате застоя крови и дефицита кислорода происходит омертвление тканей органа с последующей интоксикацией организма.
• Непроходимость кишечника. Часто причиной некроза становиться заворот кишок, в результате которого происходит сдавление стенок органа и его сосудов. Это состояние может возникать как следствие переполнения кишечника либо резкого и сильного напряжения стенок брюшной полости (высокий прыжок, поднятие тяжести).
• Инфекционное поражение кишечника. Клинические проявления болезни могут варьировать в зависимости от особенностей возбудителя. Наиболее опасным считается поражение кишки клостридиями. В этом случае интенсивно прогрессирует некротический процесс, который быстро переходит в гангрену и вызывает перитонит.
• Нарушения функционирования центральной нервной системы. Дисфункция ЦНС способствует развитию дистрофии стенки кишки за счет нарушения ее иннервации.
• Аллергическая реакция. Данное состояние развивается при наличии инородного тела в органах пищеварения, в результате чего возникает иммунный ответ.
• Токсическое воздействие. Некроз кишечника может развиваться при химическом отравлении, воздействии некоторых медикаментозных препаратов.
• Перенесенное оперативное вмешательство на желудке. При недостаточной эффективности лечения желудка, патологический процесс переходит на кишечник.

Долихосигма

Долихосигма — аномальное увеличение длины сигмовидной кишки. В некоторых случаях такая аномалия не вызывает неприятных симптомов и не затрудняет работу кишечника.

Однако чаще всего пациенты жалуются на такие симптомы, как:

• болезненные ощущения в брюшной области без четкой локализации;
• признаки интоксикации (отравления);
• вздутие живота;
• частые запоры;
• скопление газов с сопутствующими коликами.

Строение сигмовидной кишки в норме обуславливает естественное прохождение каловых масс, однако изменение ее длины способствует более длительному нахождению содержимого внутри.

Это приводит к отравлению организма и развитию дисбактериоза и других заболеваний кишечника. Причины развития долихосигмы до конца не установлены. В основном такая аномалия формируется еще в утробном периоде.

Диагностика

• Общий анализ крови. Повышается СОЭ и возникает лейкоцитоз при наличии участков некроза.
• Биохимический анализ крови. Повышается уровень общего белка, С-реактивного белка.
• Коагулограмма. При нарушении кровоснабжения стенок кишечника повышается показатель Д-димера.

• Рентгенография кишечника. Исследование информативно на последних стадиях некроза.
• Радиоизотопное сканирование. Метод позволяет выявить пораженные участки кишечника, определить их локализацию и обширность поражения.
• Ангиография. Процедура позволяет обнаружить закупоренные сосуды при помощи контрастной МРТ либо КТ. Применяется также контрастная рентгенография сосудов.
• Допплерография. Ультразвуковой метод исследования, который применяется с целью выявления нарушений кровоснабжения органа на ранних стадиях.
• Диагностическая лапароскопия. Инвазивный метод исследования, предполагающий проведение операции с целью визуальной оценки органа и взятия образцов пораженных тканей для дальнейшего исследования.
• Колоноскопия. Эндоскопическое обследование кишечника, позволяющее оценить состояние стенок толстого кишечника изнутри.

Хирургическое вмешательство

Если опухоли в сигмовидной кишке перешли в раковую форму, больным назначается хирургическая операция. Обычно проводят эндоскопическую полипэктомию, принцип работы которой заключается в использовании эндоскопа со специальным наконечником с петлей. Во время колоноскопии, петля обхватывает нарост и отделяет его от стенки слизистой.

В случае обнаружения злокачественных новообразований, хирурги проводят полную или частичную резекцию кишки. Резекция — это удаление кишки целиком или нескольких участков, наполненных разросшимися опухолями. Хирургические операции назначаются только в тяжелых случаях, если традиционные методы лечения не привели к желаемым результатам.

Лечение

Медикаментозное лечение некроза кишечника эффективно на ранних стадиях заболевания. Обязательным условием такой терапии является отсутствие признаков перитонита – воспаления стенок брюшной полости. Консервативная терапия применяется в условиях хирургического стационара и включает такие препараты:

• антибиотики;
• электролиты;
• белковые растворы;
• антикоагулянты.

• промывание органов пищеварения зондами (сверху и снизу);
• интубация кишечника (для удаления кишечного содержимого).

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии. На поздних стадиях развития болезни операция проводится немедленно. Показана резекция кишечника – иссечение пораженного участка в пределах здоровых тканей.

Применяется два типа хирургического вмешательства:

1. Лапароскопия – операция с минимальной степенью повреждения брюшной стенки. Для проведения лапароскопии хирург делает несколько небольших разрезов, а удаление некротизированных тканей осуществляет под контролем видеокамеры. Реабилитация после такого вмешательства проходит легче. Однако метод целесообразен лишь в первые сутки отмирания тканей и при ограниченном патологическом процессе.
2. Лапаротомия – операция с обширным рассеканием передней брюшной стенки. Реабилитационный период после этой операции довольно продолжительный и сложный. Основным преимуществом лапаротомии является возможность полноценной ревизии всех отделов кишечника и прилежащих органов, своевременное выявление изменений окружающих тканей.

Реабилитационный период после перенесенной резекции кишечника включает несколько моментов:

• Диета. На первые 24-48 часов назначается парентеральное (внутривенное) питание, затем пациента переводят на пищу в жидком виде. По мере улучшения общего состояния больного рацион расширяется за счет пищи с высоким содержанием белка (преимущественно молочные и растительные продукты). Из рациона пациента исключают жирные блюда, грубую пищу, алкоголь и сладости. Больному показано дробное питание с кратностью приема пищи 6-8 раз в сутки.
• Физические нагрузки. Для скорейшего восстановления организма рекомендуются лечебная и дыхательная гимнастика.
• Физиопроцедуры. В качестве дополнения к лечению назначают терапию с применением лазера, тока, тепла.
• Медикаментозная терапия в период реабилитации включает: антибиотики, обезболивающие средства, дезинтоксикационные средства.

Патанатомия

Исследователи отмечают, что сигмоидит является самым распространенным воспалительным заболеванием кишечника и указывают, что это объясняется рядом анатомических и физиологических особенностей сигмовидной кишки. Она располагается между нисходящей ободочной и прямой кишкой и относится к нижним отделам толстого кишечника. Обычно кишка локализуется слева на уровне подвздошного гребня, но из-за значительной подвижности, обусловленной достаточно длинной брыжейкой, этот отдел кишечника у некоторых больных может смещаться вправо или под диафрагму, что влечет за собой появление нетипичной для сигмоидита симптоматики (болей не в левой половине, а в околопупочной области, в правых или верхних отделах живота).

Сигмовидная кишка имеет S-образную форму. Ее длина колеблется от 15 до 65 см, диаметр – от 4 до 6 см. Основной функцией данного отдела кишечника является активное всасывание воды и формирование фекальных масс. Из-за выраженных физиологических изгибов и наличия достаточно твердого кала стенка сигмовидной кишки чаще травмируется каловыми массами, что создает благоприятные условия для развития сигмоидита. Естественное замедление продвижения кишечного содержимого еще больше увеличивает риск возникновения сигмоидита, поскольку вредные вещества, содержащиеся в фекальных массах, долго контактируют со слизистой оболочкой кишечника.

Прогноз

Прогноз при некрозе кишечника зависит от своевременности обращения больного за медицинской помощью. На первой стадии болезни выздоровление достигается в подавляющем большинстве случаев. Обращаемость пациентов на этом этапе заболевания минимальная.

Хирургическое лечение некроза кишки не гарантирует выздоровление. Только 50% пациентов удается после оперативного вмешательства вернуться в привычный ритм жизни. Треть из них имеет послеоперационные осложнения: спайки, нагноение, кровотечение.

Прогноз и профилактика

Своевременная профилактика – залог сохранения функциональности кишечного тракта. К сожалению, именно несвоевременное обращение к врачу приводит к развитию жизнеугрожающих последствий.

Неспецифические меры профилактики:

• соблюдение правильного питания;
• тщательная гигиена перианальной области, особенно после дефекации;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний любой локализации.

Выздоровлением считается отсутствие симптомов и сохранение длительной ремиссии (хотя бы полгода). Если сигмоидит является следствием другой патологии кишечника, то прогноз определяется течением основного заболевания.

Сигмоидит нередко заканчивается тотальным поражением толстой кишки. Заболевание, даже протекающее в лёгкой форме, чревато опасными осложнениями. А не допустить его развитие можно, для этого надо:

• отказаться от курения;
• не забывать о гигиене;
• правильно питаться (не только выбирать полезные продукты, но и соблюдать основные правила приёма пищи);
• не назначать себе лекарств, и в первую очередь антибиотиков;
• своевременно лечить другие заболевания.

При своевременном начале лечения и соблюдении рекомендаций врача прогноз при сигмоидите обычно достаточно благоприятный. Явления острого сигмоидита удается купировать в течение нескольких недель, у многих больных исходом становится полное выздоровление. При хроническом сигмоидите возможно длительное безрецидивное течение.

Симптоматика

Клиническая картина некроза тонкой кишки или толстой кишки характеризуется следующим образом:

• высокая температура тела;
• слабость и недомогание;
• бледность, повышенное потоотделение;
• учащенный пульс;
• критическое понижение артериального давления;
• сухость во рту;
• тошнота с многократной рвотой;
• цианоз конечностей;
• существенное снижение массы тела;
• учащенные позывы к акту дефекации;
• наличие в каловых массах крови и слизи;
• во время акта дефекации ощущается боль и дискомфорт;
• нарушение функционирования печени и почек.

Если присутствует резкая боль схваткообразного характера, которая не устраняется посредством обезболивающих препаратов, вполне вероятно, что начался инфаркт кишечника.

В то же время следует отметить, что если данный необратимый патологический процесс обусловлен заворотом кишок, то клиническая картина будет характеризоваться совершенно иным образом:

• неукротимая рвота, которая имеет крайне неприятный специфический запах;
• живот становится асимметричным;
• повышенное выделение газов;
• наличие аномально мягких участков.

В том случае, если этиологией данного заболевания выступает нарушение кровообращения, то симптоматический комплекс характеризуется следующим образом:

• учащенное сердцебиение;
• понижение артериального давления;
• кожные покровы приобретают серый оттенок;
• сильные боли.

При наличии даже 1-2 симптомов из вышеописанной клинической картины, следует срочно обращаться за медицинской помощью. Промедление может обернуться уже не осложнениями, а летальным исходом.

Суть заболевания

Некроз кишечника представляет собой омертвение органа, приводящее к опасным последствиям. Ишемическая патология органа проявляется нарушением кровообращения, так как происходит закупорка, сужение просвета в артериях, снабжающих желудочно-кишечный тракт. При некрозе кишки клетки толстого и тонкого кишечника не получают достаточное количество кислорода и крови. Это явление становится начальным этапом в сбое нормальной работы кишечника, который провоцирует гангрену, некроз кишки.

Развитие острой ишемии происходит резко и молниеносно, состояние угрожает жизни пациента, поэтому нужны срочные врачебные меры. Основная цель лечения заключается в том, чтобы быстро и безопасно восстановить кровоснабжение. Важную роль в терапии играет такой фактор, как время. Если успел начаться некроз, гангрена, то манипуляция по восстановлению кровоснабжения не вернет омертвевших тканей.

Экстренное лечение требуется также в том случае, если патология не имеет острый характер, а развивается постепенно. Это обусловлено тем, что ситуация способна измениться в любую минуту, поэтому угроза жизни остается.

Некроз кишечника (некроз кишки) – патологический процесс необратимого характера, который часто приводит к летальному исходу. Характеризуется данное заболевание тем, что в результате тех или иных этиологических факторов происходит омертвение мягких тканей желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать такое заболевание может довольно большое количество патологических процессов.

Клиническая картина некроза кишечника ярко выражена, но специфических симптомов не имеет. Именно поэтому данное заболевание диагностируется в основном уже на поздних стадиях развития, что существенно повышает риск не только серьезных осложнений, но и летального исхода.

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования, физикальный осмотр пациента со сбором личного и семейного анамнеза. Что касается тактики лечения, то в данном случае единственно целесообразным методом терапии является проведение операции.

Прогноз может быть относительно благоприятным только в том случае, если патологический процесс диагностирован на ранней стадии, а терапия будет своевременной и правильной. Во всех остальных случаях некроз кишечника приводит к летальному исходу.

Этиология

Причины некроза кишечника следующие:

• нарушение кровообращения в стенках кишечника;
• тромбоз;
• эмболия;
• непроходимость кишечника;
• заворот кишок;
• дисфункция центральной нервной системы;
• отравление токсическими веществами, медикаментозными препаратами, ядами и тяжелыми металлами;
• аллергические реакции при попадании в желудок инородных тел;
• операбельные вмешательства на желудке;
• негативное воздействие патогенной микрофлоры;
• язвенное поражение желудка;
• инфаркт кишечника.

Некроз кишечника может быть обусловлен и некоторыми системными заболеваниями. В исключительно редких случаях развитие такого необратимого патологического процесса остается этиологически не установленным.

Классификация

Исходя из этиологии заболевания, выделяют следующие формы:

• ишемический некроз кишечника – в основе этиологии лежит инфаркт кишечника, а при острой форме некроза быстро развивается перитонит и очень высока вероятность летального исхода;
• токсикогенный – развивается на фоне поражения кишечника инфекцией, патогенными микроорганизмами;
• трофоневротический – развивается из-за заболеваний нервной системы.

По локализации выделяют следующие формы данного заболевания:

• некроз толстого кишечника;
• некроз тонкого кишечника;
• некроз жировой подвески сигмовидной кишки;
• некроз прямой кишки.

Исходя из клинико-морфологических признаков, выделяют следующие виды патологии:

• коагуляционный некроз;
• колликвационный;
• странгуляционный;
• гангренозный.

Также различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

• преднекроз – стадия, на которой происходит незначительное изменение тканей, угрозы для жизни нет;
• гибель тканей – происходит разрушение клеток тканей, процесс уже необратимый;
• распад тканей.

Необходимо отметить, что последняя стадия заболевания практически всегда приводит к летальному исходу.

Симптоматика

Клиническая картина некроза тонкой кишки или толстой кишки характеризуется следующим образом:

• высокая температура тела;
• слабость и недомогание;
• бледность, повышенное потоотделение;
• учащенный пульс;
• критическое понижение артериального давления;
• сухость во рту;
• тошнота с многократной рвотой;
• цианоз конечностей;
• существенное снижение массы тела;
• учащенные позывы к акту дефекации;
• наличие в каловых массах крови и слизи;
• во время акта дефекации ощущается боль и дискомфорт;
• нарушение функционирования печени и почек.

Если присутствует резкая боль схваткообразного характера, которая не устраняется посредством обезболивающих препаратов, вполне вероятно, что начался инфаркт кишечника.

В то же время следует отметить, что если данный необратимый патологический процесс обусловлен заворотом кишок, то клиническая картина будет характеризоваться совершенно иным образом:

• неукротимая рвота, которая имеет крайне неприятный специфический запах;
• живот становится асимметричным;
• повышенное выделение газов;
• наличие аномально мягких участков.

В том случае, если этиологией данного заболевания выступает нарушение кровообращения, то симптоматический комплекс характеризуется следующим образом:

• учащенное сердцебиение;
• понижение артериального давления;
• кожные покровы приобретают серый оттенок;
• сильные боли.

При наличии даже 1-2 симптомов из вышеописанной клинической картины, следует срочно обращаться за медицинской помощью. Промедление может обернуться уже не осложнениями, а летальным исходом.

Диагностика

Диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

• тщательный сбор личного анамнеза, сбор клинической картины;
• физикальный осмотр пациента с пальпаторным обследованием живота;
• коагулограмма;
• общий клинический и биохимический анализ крови;
• радиоизотопное сканирование;
• рентгенография;
• ангиография;
• допплерография;
• диагностическая лапароскопия кишечника (чаще всего после этого сразу же проводится операция);
• колоноскопия.

На усмотрение врача может корректироваться диагностическая программа. По результатам исследований будет определена тактика терапевтических мероприятий.

Лечение

Если будет диагностирована начальная стадия развития данного заболевания, то можно обойтись консервативными методами терапии.

В организм больного вводят:

• растворы электролитов;
• белковые растворы;
• антикоагулянты;
• антибиотики широкого спектра действия.

Одновременно с медикаментозной терапией проводится промывание желудка антисептическими растворами. Для того чтобы снизить нагрузку на кишечник, проводится его интубация или зондирование.

Некроз второй и третьей стадии требует срочного медицинского вмешательства – проводят резекцию пораженного участка кишечника, а в особо тяжелых случаях удаляют весь кишечник.

Прогноз после операции будет зависеть от того, насколько обширным было поражение тканей желудочно-кишечного тракта, и что именно стало причиной его возникновения.

Профилактика будет включать в себя проведение мероприятий по предупреждению тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Кроме этого, систематически надо проходить медицинский осмотр, чтобы предотвратить развитие патологического процесса в сложной форме.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

Некроз кишечника – это омертвение тканей органа на фоне прекращения кровотока. Сопровождается выраженной интоксикацией и резким ухудшением общего состояния. Некроз кишечника необратим и грозит летальным исходом. При выявлении патологии показано экстренное хирургическое вмешательство.

Классификация болезни

• Ишемический. Возникает вследствие закупорки просвета крупного кровеносного сосуда, отвечающего за кровоснабжение кишечника (вена либо артерия).
• Токсигенный. Развивается при поражении тканей кишечника ротавирусами, коронавирусами, кандидами либо клостридиями.
• Трофоневротический. Связан с нарушением кровообращения на фоне патологии центральной или периферической нервной системы.

• Сухой (коагуляционный). Формируется вследствие обезвоживания и свертывания белков в тканях кишечника.
• Влажный (колликвационный). Возникает при присоединении к омертвлению клеток бактериальной инфекции.
• Странгуляционный. Развивается вследствие кишечной непроходимости, возникающей за счет обтурации внутренним содержимым либо сдавления кишечника прилежащими образованиями.
• Гангрена. Последняя стадия некроза, характеризующаяся распространением гнойного воспаления на прилежащие органы и ткани.

• Локальный. Некроз поражает лишь часть кишечника.
• Тотальный. Отмирание тканей распространяется на протяжении всего кишечника.

Симптомы

Клиническая картина некроза кишечника обусловлена болевым синдромом, выраженной интоксикацией организма за счет распада тканей и обезвоживанием.

• 
  интенсивная, постоянная боль в животе;
• вздутие и отхождение газов при отсутствии стула или испражнениях с кровью;
• рвота (возможно с примесью крови либо специфическим запахом кишечного содержимого);
• усиленная перистальтика кишечника.

По мере прогрессирования патологического процесса, боль и перистальтика постепенно ослабевают. Исчезновение болевых ощущений в животе считается крайне неблагоприятным признаком, требующим немедленного хирургического вмешательства.

• внезапная, нарастающая слабость;
• тошнота;
• снижение артериального давления;
• внезапное учащение пульса;
• головокружение, иногда потеря сознания;
• сухость во рту и жажда;
• повышение температуры тела.

Причины развития патологии

Предрасполагающие к некрозу кишечника факторы могут быть механического, инфекционного либо токсического характера. Наиболее частые причины болезни:

• Нарушение циркуляции крови в области кишечника. Данное состояние возникает в результате тромбоза артерии либо эмболии вены, отвечающих за кровоснабжение кишечной стенки. В результате застоя крови и дефицита кислорода происходит омертвление тканей органа с последующей интоксикацией организма.
• 
  Непроходимость кишечника. Часто причиной некроза становиться заворот кишок, в результате которого происходит сдавление стенок органа и его сосудов. Это состояние может возникать как следствие переполнения кишечника либо резкого и сильного напряжения стенок брюшной полости (высокий прыжок, поднятие тяжести).
• Инфекционное поражение кишечника. Клинические проявления болезни могут варьировать в зависимости от особенностей возбудителя. Наиболее опасным считается поражение кишки клостридиями. В этом случае интенсивно прогрессирует некротический процесс, который быстро переходит в гангрену и вызывает перитонит.
• Нарушения функционирования центральной нервной системы. Дисфункция ЦНС способствует развитию дистрофии стенки кишки за счет нарушения ее иннервации.
• Аллергическая реакция. Данное состояние развивается при наличии инородного тела в органах пищеварения, в результате чего возникает иммунный ответ.
• Токсическое воздействие. Некроз кишечника может развиваться при химическом отравлении, воздействии некоторых медикаментозных препаратов.
• Перенесенное оперативное вмешательство на желудке. При недостаточной эффективности лечения желудка, патологический процесс переходит на кишечник.

Диагностика

• Общий анализ крови. Повышается СОЭ и возникает лейкоцитоз при наличии участков некроза.
• Биохимический анализ крови. Повышается уровень общего белка, С-реактивного белка.
• Коагулограмма. При нарушении кровоснабжения стенок кишечника повышается показатель Д-димера.

• Рентгенография кишечника. Исследование информативно на последних стадиях некроза.
• 
  Радиоизотопное сканирование. Метод позволяет выявить пораженные участки кишечника, определить их локализацию и обширность поражения.
• Ангиография. Процедура позволяет обнаружить закупоренные сосуды при помощи контрастной МРТ либо КТ. Применяется также контрастная рентгенография сосудов.
• Допплерография. Ультразвуковой метод исследования, который применяется с целью выявления нарушений кровоснабжения органа на ранних стадиях.
• Диагностическая лапароскопия. Инвазивный метод исследования, предполагающий проведение операции с целью визуальной оценки органа и взятия образцов пораженных тканей для дальнейшего исследования.
• Колоноскопия. Эндоскопическое обследование кишечника, позволяющее оценить состояние стенок толстого кишечника изнутри.

Лечение

Медикаментозное лечение некроза кишечника эффективно на ранних стадиях заболевания. Обязательным условием такой терапии является отсутствие признаков перитонита – воспаления стенок брюшной полости. Консервативная терапия применяется в условиях хирургического стационара и включает такие препараты:

• антибиотики;
• электролиты;
• белковые растворы;
• антикоагулянты.

• промывание органов пищеварения зондами (сверху и снизу);
• интубация кишечника (для удаления кишечного содержимого).

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии. На поздних стадиях развития болезни операция проводится немедленно. Показана резекция кишечника – иссечение пораженного участка в пределах здоровых тканей.

Применяется два типа хирургического вмешательства:

1. 
   Лапароскопия – операция с минимальной степенью повреждения брюшной стенки. Для проведения лапароскопии хирург делает несколько небольших разрезов, а удаление некротизированных тканей осуществляет под контролем видеокамеры. Реабилитация после такого вмешательства проходит легче. Однако метод целесообразен лишь в первые сутки отмирания тканей и при ограниченном патологическом процессе.
2. Лапаротомия – операция с обширным рассеканием передней брюшной стенки. Реабилитационный период после этой операции довольно продолжительный и сложный. Основным преимуществом лапаротомии является возможность полноценной ревизии всех отделов кишечника и прилежащих органов, своевременное выявление изменений окружающих тканей.

Реабилитационный период после перенесенной резекции кишечника включает несколько моментов:

• 
  Диета. На первые 24-48 часов назначается парентеральное (внутривенное) питание, затем пациента переводят на пищу в жидком виде. По мере улучшения общего состояния больного рацион расширяется за счет пищи с высоким содержанием белка (преимущественно молочные и растительные продукты). Из рациона пациента исключают жирные блюда, грубую пищу, алкоголь и сладости. Больному показано дробное питание с кратностью приема пищи 6-8 раз в сутки.
• Физические нагрузки. Для скорейшего восстановления организма рекомендуются лечебная и дыхательная гимнастика.
• Физиопроцедуры. В качестве дополнения к лечению назначают терапию с применением лазера, тока, тепла.
• Медикаментозная терапия в период реабилитации включает: антибиотики, обезболивающие средства, дезинтоксикационные средства.

Прогноз

Прогноз при некрозе кишечника зависит от своевременности обращения больного за медицинской помощью. На первой стадии болезни выздоровление достигается в подавляющем большинстве случаев. Обращаемость пациентов на этом этапе заболевания минимальная.

Хирургическое лечение некроза кишки не гарантирует выздоровление. Только 50% пациентов удается после оперативного вмешательства вернуться в привычный ритм жизни. Треть из них имеет послеоперационные осложнения: спайки, нагноение, кровотечение.