О порядке расследования учета и проведения лабораторных исследований при пищевых отравлениях
Расследование пищевых отравлений – совокупность мероприятий, направленных на выявление этиологии заболевания и факторов, способствующих его возникновению с целью осуществления лечения и предупреждения подобных заболеваний.
В расследовании участвуют врачи медицинских учреждений, специалисты центров госсанэпиднадзора, при необходимости – сотрудники правоохранительных органов и прокуратуры.
Этапы расследования пищевых отравлений и задачи врача лечебного профиля
I этап: выявление подозрения на пищевое отравление, подтверждение первичного эпидемиологического диагноза и выяснение его характера. Установление этиологического фактора пищевого отравления.
На данном этапе задачами врача лечебного профиля являются:
1. Оказание неотложной медицинской помощи.
2. Установление предварительного клинического диагноза.
3. Отбор проб патологического материала для лабораторных исследований.
Асептически отбираются: рвотные и каловые массы, промывные воды желудка, моча в количестве 200 мл. для бактериологического исследования, 10 мл. крови из локтевой вены для посева на гемокультуру, постановки серологических реакций, исследования на наличие ботулотоксина.
При летальных исходах для бактериологического исследования от трупа асептически отбираются содержимое желудка, кишечника, паренхиматозных органов и т.д.
4. Составление направления и срочная доставка собранных образцов патологического материала в бактериологическую лабораторию.
5. Информирование центра госсанэпиднадзора о выявлении пищевого отравления по телефону с обязательной последующей подачей экстренного извещения по установленной форме (ф. 058/у; см. в приложении) в течение 12 часов с момента выявления заболевших.
II этап: расшифровка механизма приобретения продуктом (кулинарным изделием) патогенных и токсических свойств. Выявление источников инфекции.
| Отравления микробной природы | Отравления немикробной природы |
| Установление: источника инфекции, путей и факторов передачи микроорганизмов, условий, способствовавших размножению и токсинообразованию в продукте, условий, обеспечивших сохранность микроорганизмов и их токсинов в продукте. | Установление этиологической связи "виновного" продукта с возникшим заболеванием. |
На данном этапе задачами врача лечебного профиля являются сбор первичного эпидемиологического анамнеза и принятие мер в отношении подозреваемого пищевого продукта (блюда).
Сбор первичного анамнеза проводится медицинскими работниками у каждого больного.
При сборе анамнеза необходимо выяснить:
q время и обстоятельства начала заболевания (жалобы и симптоматику со слов больного, данные термометрии и проводившееся самолечение); при уточнении времени начала заболевания – вплоть до конкретного часа появления симптомов после приема пищи;
q собрать пищевой анамнез у всех заболевших, при этом следует уточнить состав употребляемых блюд и продуктов за период 7 дней до начала заболевания.
Определяется наличие единого пищевого продукта (блюда), употребленного всеми заболевшими; особое внимание обращается на скоропортящиеся продукты и наиболее опасные в эпидемическом отношении готовые блюда (с использованием молока, кремов, сливок, студни, холодцы, омлеты, запеканки, рулеты, подливы, соусы и пр.).
При выявлении клинической картины пищевых токсикоинфекций и стафилококковой интоксикации первоочередное внимание обращается на продукты и блюда, бывшие в меню заболевших в течение последних 2-х суток.
Одновременно уточняется время и место поступления продуктов, характер и условия приготовления готовых блюд, режим и сроки их хранения.
Анализируется собранный пищевой анамнез и выявляется единый (единые) пищевые продукты, употребленные всеми заболевшими и являющиеся наиболее вероятным фактором возникновения пищевого отравления, устанавливается предположительный инкубационный период заболевания.
При выявлении в очаге остатков подозреваемого пищевого продукта (блюда) – запретить его использование и обеспечить холодовой режим хранения (при температуре: + 2-6 0 С) до прибытия сотрудников центра госсанэпиднадзора.
Кроме того выясняется, не было ли заболеваний среди сотрудников пищеблока (кухни), столовой, сроки их заболевания. Работники пищеблока (столовой), которые могли послужить источником заболевания, немедленно отстраняются от работы.
Данные первичного эпидемиологического анамнеза передаются в центр госсанэпиднадзора одновременно с экстренным извещением. Параллельно о возникновении пищевого отравления (подозрения на пищевое отравление) информируется орган управления здравоохранением (областной департамент здравоохранения, городской отдел здравоохранения).
III этап: завершение расследования пищевого отравления, разработка и реализация мероприятий по ликвидации пищевого отравления.
В ходе этого этапа проводится:
q обезвреживание опасных в эпидемическом отношении продуктов (снятие с реализации или установление порядка реализации "виновного" продукта);
q изоляция источника инфекции (госпитализация, отстранение или перевод на другую работу);
q прерывание путей обсеменения пищевых продуктов возбудителями пищевых отравлений (временное или постоянное запрещение эксплуатации объекта, его ремонт, проведение дезинфекции);
q предупреждение размножения микроорганизмов и токсинообразования (температурные условия и сроки реализации скоропортящихся продуктов, выполнение гигиенических норм технологических процессов изготовления, обработке и реализации продуктов и кулинарных изделий и т.д.).
На данном этапе задачами врача лечебного профиля являются:
q организация медицинского наблюдения за контактными (опрос, клинический осмотр, термометрия, текущая регистрация результатов медицинского наблюдения);
q при выявлении пищевого отравления в организованном коллективе (детский дом, летний лагерь отдыха и т.д.) – совместно со специалистами
Ц ГСЭН и администрацией организация питания контактных;
q участие в отборе проб продуктов, смывов с поверхностей и оборудования, проведении отбора материала для бактериологического обследования у контактных лиц, работников учреждения;
q участие в проведении заключительной дезинфекции;
q участие в сборе развернутого эпидемиологического анамнеза.
IV этап: составление акта расследования пищевого отравления, в котором участвуют и врачи лечебного профиля.
Министерство здравоохранения РФ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
В целях установления причины и принятия необходимых мер по ликвидации пищевых отравлений, а также разработки мероприятий по их профилактике, обязательному расследованию и учету подлежит каждый случай пищевого отравления.
Врач или средний медицинский работник, оказавший медицинскую помощь пострадавшим и установивший или заподозривший пищевое отравление, обязан:
- медленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу местную СЭС;
- изъять из употребления остатки подозреваемой пищи и немедленно запретить дальнейшую реализацию этих продуктов;
-взять образцы подозреваемой пищи, собрать рвотные массы (промывные воды), кал и мочу заболевших, при наличии показаний - взять кровь для посева на гемокультуру и направить их в лабораторию СЭС.
Санитарный врач или его помощник при расследовании пищевого отравления обязан оперативно уточнить ситуацию и провести работу:
А)установить связь с медицинскими работниками и учреждением, оказавшим первую помощь заболевшему: выяснить число пострадавших, время и обстоятельства возникновения вспышки, клинические симптомы заболевания, какие материалы направлены в лабораторию для исследования и какие меры приняты по предупреждению дальнейших заболеваний;
б) опросить (в поликлинике, здравпункте, больнице, по месту работы или на дому у пострадавшего) больных (при массивном отравлении выборочно) с целью выявления общего ддя всех пострадавших продукта, общих клинических симптомов у заболевших;
В) обследовать пищевой объект, с которым связано пищевое отравление, изъять остатки подозреваемого пищевого продукта, запретить его реализацию. При обследовании пищевого объекта проверить меню раскладки (как правило за 2 - 3 дня, предшествующих заболеванию), а также документы, по которым продукты поступили со склада на кухню, сопоставляя полученные данные с результатами личного опроса больных;
г) установить связь с лабораторией и определить совместно с работниками лаборатории (микробиологами, химиками) объём и направление необходимых исследований.
В процессе расследования необходимо:
- проанализировать клиническую картину заболевания с учётом первичных симптомов, дальнейшего лечения, исхода;
- проверить, правильно ли отобраны медицинским работником, оказавшим первую медицинскую помощь пострадавшему, необходимые материалы для лабораторных исследований, и направить, если это ещё не сделано, на исследование в лабораторию подозреваемые продукты, кал, рвотные массы, промывные воды, мочу заболевшего, смывы с оборудования, инвентаря (при подозрении на бактериальную этиологию отравления); при показаниях организовать через медицинское учреждение, оказывающее первую помощь, взятие и отсылку в лабораторию крови заболевших для посева на гемокультуру и серологическое исследование. На исследование направляют материалы, которые, по предварительным данным санитарно- эпидемиологического расследования связаны с предполагаемой этиологией отравления. Пробы для бактериологического исследования следует отбирать в стерильные (предпочтительно) широкогорлые банки с притёртыми пробками вместимостью 200 - 300 мл.
При отсутствии стерильной посуды отбор проб допускается в любые стаканы, металлические или стеклянные банки, предварительно подвергнутые кипячению в течении 45 мин. Обработка посуды дезинфицирующими средствами не допускается. Остатки консервов направляют на исследование в той банке, из которой они использовались в пищу.
Пробы помещают в стерильную посуду, наклеивают этикетки, нумеруют, опечатывают сургучной печатью или пломбируют и упаковывают так, чтобы гарантировать целостность материала, исключить возможность обсеменения или распространения инфекции.
На каждой банке делают наклейку с соответствующей надписью: "Рвотные массы" (первичные, повторные), "Промывные воды" (первичные, повторные) и др. На каждой наклейке указывают фамилию, имя, отчество больного, дату взятия пробы. Вид упаковки, в которой доставлена в лабораторию проба на исследование, отмечается в соответствующем журнале.
В сопроводительном документе к материалам от заболевшего (умершего) указывают фамилию, имя, отчество, возраст обследуемого, адрес, место работы, должность (для рёбенка необходимо указать детское учреждение) дату заболевания, диагноз или показанию к обследованию, дату и время сбора анамнеза, фамилию и должность лица, направившего материал.
При направлении в лабораторию пищевых продуктов в сопроводительном документе указывают:
а) наименование предприятия или учреждения, где произведены выемки проб; его адрес, перечень проб с указанием их массы, характер тары и упаковки (стерильность посуды, охлаждение проб, наличие печати и т. д.), дату и час выемки и отправления в лабораторию;
б) основные данные санитарно-эпидемиологического расследования: дату пищевого отравления, срок появления симптомов заболевания после приёмов подозреваемой пищи, описание клинических симптомов у заболевших, число пострадавших, госпитализированных, наличие случаев со смертельным исходом, предварительный диагноз;
в) при направлении проб нескольких продуктов отмечают, в какой из них подозревается причина пищевого отравления;
г) цель исследования;
д) должность и подпись лица, произведшего выемку и направившего пробы в лабораторию.
В случае летальных исходов принимают во внимание результаты паталогоанатомического вскрытия и производят лабораторные исследование (бактериологическое, химическое) трупного материала: паренхиматозных органов, содержимого желудаа и кишечника, крови из сердца.
В процессе расследования санитарный врач или его помощник в соответствии с положением о государственном санитарном надзоре принимает необходимые оперативные меры:
а) запрещает использование или в необходимых случаях устанавливает порядок реализации пищевых продуктов, послуживших причиной отравления;
б) отстраняет от работы или дает указания о переводе на работу, не связанную с переработкой, хранением и транспортировкой пищевых продуктов, лиц, которые могли быть источником инфицирования пищевых продуктов;
в) при необходимости через Главного государственного санитарного врача принимает меры для временного или постоянного запрещения эксплуатации, ремонта пищевого предприятия, с которым связано расследуемое пищевое отравление.
На основании полученных при расследовании данных и результатов лабораторных исследований подготавливается заключение о характере и причине заболевания. Материалы расследования пищевого отравления (акт, результаты лабораторных исследований, заключение) направляются в установленном порядке в вышестоящую инстанцию санитарно- эпидемиологической службы.
Каждый случай пищевого отравления, подтвержденный расследованием, подлежит строгому учету. Регистрация производится в специальных журналах, прошнурованных, пронумерованных и скрепленных печатью, хранящихся в СЭС. Регистрация в журнале производится на основании экстренных извещений, актов расследования и дополнительных материалов к ним (протоколы лабораторных исследований, заключения и др.): вносятся случаи пищевых отравлений, подтвержденные расследованием (включая бытовые с числом пострадавших менее 5 и легким течением).
Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 1193 ;
Несмотря на разнообразие пищевых отравлений по этиологии и течению, необходимо придерживаться общего плана их расследования:
1. Выяснение клинических симптомов, характерных для данной вспышки;
2. Выявление подозреваемого пищевого продукта и изъятие его из употребления;
3. Направление в лабораторию для исследования выделений больных (моча, кал, промывные воды желудка, рвотные массы, кровь на гемокультуру).
4. Направление в лабораторию для исследования проб подозреваемого продукта, смывов и пр. (все пробы для анализа необходимо собирать в стерильную посуду);
5. Обследование условий и способов производства, хранения, переработки подозреваемого продукта.
6. Составление экстренного извещения для оповещения о факте отравления санитарной службы.
Обязанности врача лечебного профиля определяются “Инструкцией о порядке расследования, учета и проведения лабораторных исследований в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы при отравлениях №1135 – 73” и Приказом МЗ РСФСР от 17.04.79:
“С целью установления причины и принятия, необходимых мер по ликвидации пищевых отравлений, а также разработки мероприятий по их профилактике, подлежит обязательному расследованию и учету органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы каждый случай возникшего пищевого отравления.
Врач или средний медицинский работник, оказавший медицинскую помощь пострадавшим и установивший или заподозривший пищевое отравление обязан:
а) немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу или с нарочным местный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора
б) изъять из употребления остатки подозреваемой пищи и немедленно запретить дальнейшую реализацию этих продуктов;
в) изъять образцы подозреваемой пищи, собрать рвотные массы, промывные воды, кал и мочу заболевших, при наличии показаний – взять кровь для посева на гемокультуру (в случае оказания помощи врачом) и направить их на исследование в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.”
Пример решения ситуационной задачи
В сентябре в Октябрьском районе в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора поступило извещение о заболевании учащихся ГПТУ – 20. Заболевших 8 человек. Все госпитализированы в медсанчасти ХБК. При поступлении у 4 человек состояние тяжелое, многократная рвота, понос, боли в животе, слабость, температура 38-39 0 С, пульс частый, слабый. У остальных состояние средней тяжести, рвота, понос, боли в животе, головная боль, слабость, температура нормальная. Выздоровление наступило через 2-3 суток. Расследование данного случая показало, что все 8 человек заболели через 6-7 часов после завтрака. Завтракали все вместе, в общежитии, ели вареную курицу, привезенную из дома одним из учащихся, масло, хлеб, чай.
Курица была сварена, хранилась в сумке, в вагоне, затем в тумбочке. Общее время хранения 19 часов при температуре 25-27 0 С. результаты лабораторных исследований:
- Из промывных вод и рвотных масс высеяны микроорганизмы.
- Аналогичный просев получен с остатками пищи, обремененность большая.
О каком заболевании идет речь? К какой группе алиментарных заболеваний оно относится?
Какой продукт является причиной заболевания?
Каковы меры профилактики подобных заболеваний?
Форма экстренного извещения
25 сентября 2000 г. с 14 .00 до 15.00 в общежитии ГПТУ – 20 произошло пищевое отравление среди учащихся . Пострадало 8 человек в возрасте от 18 до 20 лет.
Клиническая картина - у 4 человек состояние тяжелое, многократная рвота, понос, боли в животе, слабость, температура 38-39 ºС, пульс частый, слабый. У остальных состояние средней тяжести, рвота, понос, боли в животе, головная боль, слабость, температура нормальная.
Продукт, вызвавший отравление – мясо курицы домашнего приготовления, хранившееся до употребления в течение 19 часов при температуре 25 – 27º С.
Всем пострадавшим оказана медицинская помощь, проведено промывание желудка, госпитализированы в стационар.
Подозреваемый продукт изъят из употребления, образцы мяса отправлены для исследования в санитарно-бактериологическую лабораторию.
Литература
1. Гигиена. Учебник для вузов под общей редакцией акад. РАМН Г.И. Румянцева. М, ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000 г,607 с.
2. Ю.П. Пивоваров. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и экологии человека, М, ВУНМЦ МЗ РФ, 1999 г,422 с.
3. Инструкция о порядке расследования учета и проведения лабораторных исследований в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы при пищевых отравлениях 1135-73, Центральный научно-исследовательский институт санитарного просвещения МЗ РФ, Москва,1975г
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
| Обозначение | Инстpукция |
| Заглавие | Инструкция о порядке расследования, учета и проведения лабораторных исследований в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы при пищевых отравлениях |
| Дата | 20.12.1973 |
| Код по ОКС | 01.100.30; 03.100.60; 13.020.01; 13.020.30; 13.020.30; 13.020.30; 13.020.30; 13.020.30; 13.020.40; 13.030.40; 13.040.20; 13.060.10; 13.060.99; 13.060.99; 13.060.99; 13.100; 13.100; 13.220.10; 13.220.99; 13.240; 23.020.30; 23.020.30; 23.020.30; 27.010; 27.010; 27.010; 27.010; 27.040; 27.060.01; 27.060.01; 27.060.30; 29.020; 33.040.50; 33.060.99; 33.160.01; 33.160.01; 33.160.01; 33.160.01; 33.170; 43.040.01; 45.020; 45.020; 65.020.30; 65.040.10; 65.040.99; 65.060.25; 67.050; 67.050; 71.120.01; 73.020; 73.020; 73.020; 73.020; 73.020; 73.020; 73.020; 75.020; 75.180.99; 75.200; 75.200; 75.200; 77.020; 91.010.10; 91.010.10; 91.040.01; 91.040.99; 91.080.01; 91.080.01; 91.120.99; 91.120.99; 91.120.99; 91.140.10; 91.140.10; 91.140.10; 91.140.10; 91.140.10; 91.140.10; 91.140.10; 91.140.30; 91.140.50; 91.140.65; 91.200; 91.200; 91.200; 91.200; 93.010; 93.020; 93.025; 93.030; 93.040; 93.080.01; 93.080.10; 93.080.10; 93.080.99; 93.080.99; 93.080.99; 93.080.99 |
| Утвержден | Министерство здравоохранения СССР |
| Разелы |
01 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ТЕРМИНОЛОГИЯ. СТАНДАРТИЗАЦИЯ. ДОКУМЕНТАЦИЯ-->01.100 Технические чертежи 03 СОЦИОЛОГИЯ. УСЛУГИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ФИРМ И УПРАВЛЕНИЕ ИМИ. АДМИНИСТРАЦИЯ. ТРАНСПОРТ-->03.100 Организация фирм и управление ими 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.020 Охрана окружающей среды 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.020 Охрана окружающей среды 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.020 Охрана окружающей среды 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.020 Охрана окружающей среды 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.020 Охрана окружающей среды 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.020 Охрана окружающей среды 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.020 Охрана окружающей среды 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.030 Отходы 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.040 Качество воздуха 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.060 Качество воды 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.060 Качество воды 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.060 Качество воды 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.060 Качество воды 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.100 Безопасность профессиональной деятельности. Промышленная гигиена 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.100 Безопасность профессиональной деятельности. Промышленная гигиена 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.220 Защита от пожаров 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.220 Защита от пожаров 13 ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. БЕЗОПАСНОСТЬ-->13.240 Защита от избыточного давления 23 ГИДРАВЛИЧЕСКИЕ И ПНЕВМАТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ И КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ-->23.020 Резервуары для хранения жидкостей и газов 23 ГИДРАВЛИЧЕСКИЕ И ПНЕВМАТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ И КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ-->23.020 Резервуары для хранения жидкостей и газов 23 ГИДРАВЛИЧЕСКИЕ И ПНЕВМАТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ И КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ-->23.020 Резервуары для хранения жидкостей и газов 27 ЭНЕРГЕТИКА И ТЕПЛОТЕХНИКА-->27.010 Энергетика и теплотехника в целом 27 ЭНЕРГЕТИКА И ТЕПЛОТЕХНИКА-->27.010 Энергетика и теплотехника в целом 27 ЭНЕРГЕТИКА И ТЕПЛОТЕХНИКА-->27.010 Энергетика и теплотехника в целом 27 ЭНЕРГЕТИКА И ТЕПЛОТЕХНИКА-->27.010 Энергетика и теплотехника в целом 27 ЭНЕРГЕТИКА И ТЕПЛОТЕХНИКА-->27.040 Газовые и паровые турбины. Паровые двигатели 27 ЭНЕРГЕТИКА И ТЕПЛОТЕХНИКА-->27.060 Горелки. Котлы 27 ЭНЕРГЕТИКА И ТЕПЛОТЕХНИКА-->27.060 Горелки. Котлы 27 ЭНЕРГЕТИКА И ТЕПЛОТЕХНИКА-->27.060 Горелки. Котлы 29 ЭЛЕКТРОТЕХНИКА-->29.020 Электротехника в целом 33 ТЕЛЕКОММУНИКАЦИИ. АУДИО- И ВИДЕОТЕХНИКА-->33.040 Телекоммуникационные системы 33 ТЕЛЕКОММУНИКАЦИИ. АУДИО- И ВИДЕОТЕХНИКА-->33.060 Радиосвязь 33 ТЕЛЕКОММУНИКАЦИИ. АУДИО- И ВИДЕОТЕХНИКА-->33.160 Аудио-, видео- и аудиовизуальная техника 33 ТЕЛЕКОММУНИКАЦИИ. АУДИО- И ВИДЕОТЕХНИКА-->33.160 Аудио-, видео- и аудиовизуальная техника 33 ТЕЛЕКОММУНИКАЦИИ. АУДИО- И ВИДЕОТЕХНИКА-->33.160 Аудио-, видео- и аудиовизуальная техника 33 ТЕЛЕКОММУНИКАЦИИ. АУДИО- И ВИДЕОТЕХНИКА-->33.160 Аудио-, видео- и аудиовизуальная техника 33 ТЕЛЕКОММУНИКАЦИИ. АУДИО- И ВИДЕОТЕХНИКА-->33.170 Теле- и радиовещание 43 ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНАЯ ТЕХНИКА-->43.040 Системы дорожно-транспортных средств 45 ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТЕХНИКА-->45.020 Железнодорожная техника в целом 45 ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТЕХНИКА-->45.020 Железнодорожная техника в целом 65 СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО-->65.020 Земледелие и лесоводство 65 СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО-->65.040 Сельскохозяйственные постройки, сооружения и установки 65 СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО-->65.040 Сельскохозяйственные постройки, сооружения и установки 65 СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО-->65.060 Сельскохозяйственные машины, инвентарь и оборудование 67 ПРОИЗВОДСТВО ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ-->67.050 Общие методы проверки и анализа пищевых продуктов 67 ПРОИЗВОДСТВО ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ-->67.050 Общие методы проверки и анализа пищевых продуктов 71 ХИМИЧЕСКАЯ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ-->71.120 Оборудование для химической промышленности 73 ГОРНОЕ ДЕЛО И ПОЛЕЗНЫЕ ИСКОПАЕМЫЕ-->73.020 Горное дело и открытые горные работы 73 ГОРНОЕ ДЕЛО И ПОЛЕЗНЫЕ ИСКОПАЕМЫЕ-->73.020 Горное дело и открытые горные работы 73 ГОРНОЕ ДЕЛО И ПОЛЕЗНЫЕ ИСКОПАЕМЫЕ-->73.020 Горное дело и открытые горные работы 73 ГОРНОЕ ДЕЛО И ПОЛЕЗНЫЕ ИСКОПАЕМЫЕ-->73.020 Горное дело и открытые горные работы 73 ГОРНОЕ ДЕЛО И ПОЛЕЗНЫЕ ИСКОПАЕМЫЕ-->73.020 Горное дело и открытые горные работы 73 ГОРНОЕ ДЕЛО И ПОЛЕЗНЫЕ ИСКОПАЕМЫЕ-->73.020 Горное дело и открытые горные работы 73 ГОРНОЕ ДЕЛО И ПОЛЕЗНЫЕ ИСКОПАЕМЫЕ-->73.020 Горное дело и открытые горные работы 75 ДОБЫЧА И ПЕРЕРАБОТКА НЕФТИ, ГАЗА И СМЕЖНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА-->75.020 Добыча и переработка нефти и природного газа 75 ДОБЫЧА И ПЕРЕРАБОТКА НЕФТИ, ГАЗА И СМЕЖНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА-->75.180 Оборудование для нефтяной и газовой промышленности 75 ДОБЫЧА И ПЕРЕРАБОТКА НЕФТИ, ГАЗА И СМЕЖНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА-->75.200 Оборудование для переработки нефти, нефтяных продуктов и природного газа 75 ДОБЫЧА И ПЕРЕРАБОТКА НЕФТИ, ГАЗА И СМЕЖНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА-->75.200 Оборудование для переработки нефти, нефтяных продуктов и природного газа 75 ДОБЫЧА И ПЕРЕРАБОТКА НЕФТИ, ГАЗА И СМЕЖНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА-->75.200 Оборудование для переработки нефти, нефтяных продуктов и природного газа 77 МЕТАЛЛУРГИЯ-->77.020 Производство металлов 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.010 Строительная промышленность 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.010 Строительная промышленность 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.040 Строительство 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.040 Строительство 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.080 Конструкции зданий 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.080 Конструкции зданий 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.120 Защита зданий снаружи и внутри 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.120 Защита зданий снаружи и внутри 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.120 Защита зданий снаружи и внутри 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.140 Установки в зданиях 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.140 Установки в зданиях 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.140 Установки в зданиях 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.140 Установки в зданиях 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.140 Установки в зданиях 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.140 Установки в зданиях 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.140 Установки в зданиях 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.140 Установки в зданиях 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.140 Установки в зданиях 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.140 Установки в зданиях 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.200 Технология строительства 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.200 Технология строительства 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.200 Технология строительства 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СТРОИТЕЛЬСТВО-->91.200 Технология строительства 93 ГРАЖДАНСКОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО-->93.010 Гражданское строительство в целом 93 ГРАЖДАНСКОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО-->93.020 Земляные работы. Выемка грунта. Сооружение фундаментов. Подземные работы 93 ГРАЖДАНСКОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО-->93.025 Наружные системы подачи воды 93 ГРАЖДАНСКОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО-->93.030 Наружные канализационные системы 93 ГРАЖДАНСКОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО-->93.040 Сооружение мостов 93 ГРАЖДАНСКОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО-->93.080 Строительство дорог 93 ГРАЖДАНСКОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО-->93.080 Строительство дорог 93 ГРАЖДАНСКОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО-->93.080 Строительство дорог 93 ГРАЖДАНСКОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО-->93.080 Строительство дорог 93 ГРАЖДАНСКОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО-->93.080 Строительство дорог 93 ГРАЖДАНСКОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО-->93.080 Строительство дорог 93 ГРАЖДАНСКОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО-->93.080 Строительство дорог |
| Наличие документа | Нет |
| Документы представлены в формате *.doc, *.tiff, *.pdf и др. и упакованы в архив rar. Рекомендации по поиску гостов, снипов, всн, ост, онтп, нпб и т.д. : Благодарим Вас за внимание к порталу, и надеемся что представленная информации оказалась полезной! Успехов в работе и учебе Читайте также: | |