Основные принципы терапии острых отравлений фармакологическими веществами

Показаниями для госпитализации пациентов с острыми отравлениями в ОРИТ являются отсутствие сознания, тяжелый судорожный синдром, ОДН (РаСО2 более 45 мм рт. ст., РаО2 менее 50 мм рт. ст. на фоне спонтанного дыхания атмосферным воздухом), артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 80-90 мм рт. ст.), тахикардия более 125 в минуту, удлинение комплекса QRS до 0,12 с.

Промывание желудка. После введения зонда в желудок (у больных в бессознательном состоянии обязательна интубация трахеи) промьюают желудок путем фракционного введения 300-400 мл теплой воды до тех пор, пока вытекающая из зонда жидкость не становится чистой. Обычно требуется 6-10 л воды. Промывание желудка в первые сутки после тяжелых отравлений осуществляется 3-4 раза.

Вызов рвоты. Вызов рвоты путем раздражения задней стенки глотки или энтерального приема больным максимально возможного количества воды допустим только у пациентов, находящихся в сознании. В случае отравления едкими веществами и выраженной артериальной гипертензии этот метод противопоказан.

После промывания желудка для уменьшения всасывания и ускорения пассажа токсического вещества по кишечнику рекомендуется использование адсорбирующих веществ и слабительных средств.

В качестве адсорбирующего вещества, наиболее эффективного в течение первого часа отравления, используется активированный уголь, который вводится через зонд в начальной дозе 1 г/кг массы тела, а затем по 50 г каждые 4 часа до его появления в экскрементах. Активированный уголь хорошо адсорбирует бензодиазепины, снотворные, сердечные гликозиды, антигистаминные препараты, антидепрессанты. При отравлении алкоголем, кислотами, щелочами, препаратами железа, фосфорорганическими соединениями эффективность угля значительно ниже.

К слабительным средствам, используемым при отравлениях, относится 25% раствор сульфата магния, применяемый в объеме 100-150 мл и вазелиновое масло (150 мл), которое, не всасываясь в ЖКТ, активно связывает жирорастворимые токсические вещества.
Наряду со слабительными средствами при отравлениях используют сифонные клизмы.

Эффективным, но значительно более трудоемким является очрпцение ЖКТ методом кишечного лаважа. Для выполнения этой процедуры под контролем фиброгастроскопа на 50 см за связку Трейца вводится двухпросветный зонд. В один просвет зонда вводится подогретый до 40 °С солевой раствор, содержащрш 2,5 г однозамещенного фосфата натрия, 3,4 г хлорида натрия, 2,9 г ацетата натрры, и 2 г хлорида калия на 1000 мл воды, а также 150 мл 25% раствора сульфата магния. Инфузия раствора осуществляется со скоростью 100 мл в мршуту. Через некоторое время от начала инфузии по второму просвету зонда начинает отходить кишечное содержимое, а спустя 60—90 минут у больного появляется жидкий стул. Для полного очищения кишечника трубуется введение 25-30 л солевого раствора (400-450 мл/кг).

Для усиления элиминации яда из организма, особенно при отравлении водорастворимыми лекарственными веществами, весьма эффективен метод форсированного диуреза. Методика выполнения форсированного диуреза описана в главе IV. Метод применяется почти при всех видах отравлений, но особенно эффективен при экзогенной интоксикации барбитуратами, опиоидами, фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов.

В ряде случаев достаточно эффективной является проведение антидотной терапии. Токсические вещества и антидоты к ним представлены на таблице.
Наиболее распространенными методами эфферентной терапии острых отравлений являются гемодиализ и гемосорбция.

Гемодиализ показан при отравлениях лекарственными веществами с небольшой молекулярной массой, низкими белковым связыванием и жирорастворримостью: барбитуратами, солями тяжелых металлов, мышьяка, фосфороорганическими соединениями, хинином, метанолом, салицилатами. Хорошую эффективность гемодиализ показал при отравлениях анилином, атропином, противотуберкулезными препаратами, уксусной эссенцией.

Гемосорбция (1,5-2,0 ОЦК), выполненная в первые 10 часов от отравления, эффективно купирует экзогенную интоксикацию барбитуратами, пахикарпином, хинином, фосфорорганическими соединениями, эуфиллином.

Вне зависимости от отравляющего вещества, лечение всех острых отравлений осуществляется по следующим принципам:

1.Оценка витальных функций и коррекция выявленных нарушений.

2.Прекращение поступления яда в организм.

3.Удаление невсосавшегося яда.

4.Применение антидотов.

5.Удаление всосавшегося яда.

6.Симптоматическая терапия.

Наличие выраженного возбуждения, судороги также требуют медикаментозного лечения.

При наличии нарушений сознания надо проводить дифференциальную диагностику с травмами ЦНС, гипогликемией, гипоксемией, гипотермией, инфекциями ЦНС даже если диагноз очевиден.

2. Предупреждение попадания яда в организм осуществляется на этапе первой помощи. Необходимо:

• удалить пострадавшего из атмосферы, вызвавшей отравление;

• при поступлении яда через кожные покровы (бензин, ФОС) обмыть кожу проточной водой с мылом. (При отравлении ФОС можно кожу обработать 2-3% раствором нашатырного спирта или 5 % раствором питьевой соды (гидрокарбонат натрия); затем 70% этиловым спиртом и вновь проточной водой с мылом). Следует избегать растирания кожи.

• при попадании яда на слизистую оболочку глаз рекомендуется промыть глаза изотоническим раствором хлорида натрия.

3. Удаление невсосавшегося яда.Основной путь удаления яда из желудочно-кишечного тракта ― промывание желудка. Однако при отравлении грибами, ягодами, препаратами в форме крупных таблеток первоначально (до промывания желудка) целесообразно вызвать рвоту (если таковой не было) путем надавливания на корень языка, чтобы удалить крупные фрагменты. Противопоказания к рефлекторному вызову рвоты: отравление веществами повреждающими слизистую оболочку, судорожная готовность и судороги, нарушения сознания и кома.

Промывание желудка является обязательной составной частью врачебной помощи, промывают желудок независимо от срока экспозиции яда. Абсолютных противопоказаний для данного метода нет. При отравлении некоторыми ядами процедура промывания имеет некоторые ограничения. Так при отравлении прижигающими ядами промывание возможно только в первый час, т.к. в дальнейшем эта процедура может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта. При отравлении барбитуратами промывание желудка проводят в первые 2-3 часа, затем тонус гладкой мускулатуры снижается, возможно открытие кардиального сфинктера и регургитация, поэтому в дальнейшем производится только отсасывание содержимого желудка.

У пациентов в бессознательном состоянии промывание желудка проводится после интубации трахеи, т.к. возможна аспирация. Осуществляется промывание через зонд, постановку которого производят перорально, что позволяет использовать более толстый зонд. Глубину стояния определяют по расстоянию от края зубов до мечевидного отростка. Для промывания используют прохладную водопроводную воду, однократный объем жидкости у взрослых не > 600 мл, у детей до 1 года – 10 мл/кг, после 1 года – 10 мл/кг + 50 мл на каждый последующий год. Содержимое желудка сливают и отправляют на токсикологическое исследование. Общий объем жидкости – не

После промывания желудка необходимо ввести в желудок сорбенты: уголь активированный – 0,5-1,0/кг в виде порошка. Повторное назначение активированного угля проводят целью прерывания энтерогепатической циркуляции.

Наряду с углем обычно рекомендуются слабительные – вазелиновое масло 0,5-1 мл/кг, возможно применение 10-20% раствора магния в дозе 250 мг/кг Их необходимость обусловлена тем, что сорбент связывает токсин только на 2-2,5 часа, а затем снова отщепляется, поэтому необходимо как можно быстрее вывести этот комплекс. Противопоказанием к назначению слабительных: отравления препаратами железа, алкоголем, отсутствие перистальтики, недавно перенесенные операции на кишечнике.

Для удаления невсосавшегося яда из кишечника возможно проведение кишечного лаважа, постановка высоких сифонных клизм.

4. Специфическая (фармакологическая) антидототерапия.

Радикальная нейтрализация яда и ликвидация последствий его действия во многих случаях могут быть достигнуты с помощью антидотов. Антидот – это препарат, способный устранить или ослабить специфическое действие ксенобиотика за счет его иммобилизации (например, хелатообразователями), уменьшения проникновения яда к эффекторным рецепторам путем снижения его концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне рецептора (например, фармакологическими антагонистами). Универсального антидота не существует (исключение – активированный уголь - неспецифический сорбент).

Специфические антидоты существуют для небольшого количества токсикантов. применение антидотов – далеко не безопасное мероприятие, некоторые из них вызывают серьезные побочные реакции, поэтому риск назначения антидотов должен быть сопоставим с эффектом его применения.

Назначая антидот, следует руководствоваться основным принципом – его применяют только при наличии клинических признаков отравления тем веществом, для которого предназначен данный антидот.

1) Химические (токсикотропные) антидоты влияют на физико-химическое состояние вещества в ЖКТ (активированный уголь) и гуморальной среде организма (унитиол).

2) Биохимические (токсикокинетические) антидоты обеспечивают выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме или направления биохимических реакций, в которых они участвуют, не влияя на физико-химическое состояние самого токсического вещества (реактиваторы холинэстеразы при отравлении ФОС, метиленовый синий при отравлении метгемоглобинообразователями, этанол при отравлении метанолом).

3) Фармакологические (симптоматические) антидоты оказывают лечебное действие в силу фармакологического антагонизма с действием токсина на одни и те же функциональные системы организма (атропин при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС), прозерин при отравлении атропином).

Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней, токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсикокинетических особенностей данного токсического вещества. Антидотная терапия играет существенную роль в профилактике состояний необратимости при острых отравлениях, но не оказывает лечебного влияния при их развитии, особенно в соматогенной фазе этих заболеваний. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью, и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации.

5. Удаление всосавшегося ядаосуществляется усилением естественной и использованием искусственной детоксикации организма, а также при помощи антидотной детоксикации.

Стимуляции естественной детоксикациидостигается путем стимуляции выведения, биотрансформации и активности иммунной системы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Помощь при острых отравлениях состоит из следующих мероприятий:

1 - предупреждение всасывания яда в кровь;

2 - ускорение выведения яда из организма;

3 - антидотная терапия (нейтрализация яда);

4 - симптоматическая терапия.

Предупреждение всасывания яда в кровь. С поверхности кожи и слизистых оболочек яд следует смыть обильным количеством холодной воды или изотонического раствора хлорида натрия.

При попадании яда внутрь вызывают рвоту (если нет повреждающего действия на слизистую желудка) либо промывают желудок. Рвоту вызывают механическим раздражением корня языка или приемом внутрь 2-3 стаканов теплого раствора поваренной соли (2-3 чайные ложки на стакан воды). Промывание желудка проводят с помощью толстого зонда водой комнатной температуры до чистоты промывных вод. При отравлении некоторыми ядами (например, морфином), обладающими способностью после всасывания в кровь выделяться через слизистые оболочки желудка, промывание необходимо делать через каждые 4-6 часов. Затем через зонд вводится солевое слабительное (натрия сульфат или магния сульфат) – 20-30г на прием, запивая двумя стаканами воды. Слабительные не применяют при отравлении кислотами и щелочами, т.к. они способствуют продвижению этих веществ по пищеварительному тракту, вследствие чего могут возникать поражения слизистых оболочек

Для уменьшения всасывания яда из ЖКТ используют также адсорбирующие средства: уголь активированный по 30-40г в 1-2 стаканах воды. Для промывания желудка используют также 0,5% раствор танина или 0,05%-0,1% раствор калия перманганата.

Для ускорения выведения ядов из организма после их всасывания в кровь используются разные методы.

1- Метод форсированного диуреза заключается в том, что пострадавшему в вену вводят значительное количество (до 2,5л) изотонического раствора натрия хлорида, а затем активное мочегонное средство- фуросемид или маннит. При этом значительно усиливается диурез и стимулируется выведение яда с мочой.

3-Перитонеальный диализ – промывание брюшной полости специальными диализирующими растворами. Их вводят через катетер, вставленный с помощью фистулы в переднюю брюшную стенку.

4-Гемосорбция – метод удаления яда из крови с помощью сорбционных колонок, заполненных особыми сортами активированного угля. При пропускании крови через эти колонки яды адсорбируются на активированном угле, а очищенная кровь вновь поступает в вену.

5-Плазмаферез – удаление плазмы крови с содержащимися в ней токсическими веществами с последующей заменой ее донорской кровью или плазмозамещающими растворами.

Антидотная терапия заключается в обезвреживании или ослаблении действия яда с помощью противоядий (антидотов) или функциональных антагонистов. Универсальным антидотом является уголь активированный. Он обладает способностью инактивировать вещества различного химического строения.

Основные антидоты и антагонисты

Соли тяжелых металлов – унитиол, тетацин-кальций

Алкалоиды – калия перманганат

ФОС – изонитрозин, дипироксим

Цианиды – метиленовый синий

Симптоматическая и патогенетическая терапия острых отравлений проводится в зависимости от механизмов токсического действия ЛС и основных симптомов интоксикации. Так при угнетении дыхания вводятся аналептики или прибегают к оксигенотерапии. При острой сердечной недостаточности используют строфантин или коргликон, при сосудистом коллапсе – адреналин или мезатон. При выраженном болевом синдроме назначают наркотические анальгетики, при судорогах - нейролептики или транквилизаторы, при анафилактическом шоке – адреналин, глюкокортикоиды или антигистаминные средства и т.д.

ЛИТЕРАТУРА

Бородулин В.И. и др., Полный современный медицинский справочник, Москва, 2002.

Воронов Г.Г., Захаренко А.Г., Клиническая фармакология, Минск, 2001.

Гончарова Т.А., Энциклопедия лекарственных растений: лечение травами, Москва, 1997.

Захаревский А.С. и др., Фармакология с рецептурой, Минск., 1998.

Каркищенко Н.Н., Клиническая и экологическая фармакология в терминах и понятиях, Москва, 1995.

Курбат Н.М., Станкевич П.Б., Фармако-рецептурный справочник врача, Минск, 1999.

ЛС, разрешенные к применению в Республике Беларусь, Регистр Минск, 2001.

Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н., Клиническая фармакология, Москва, 1993.

Майкл Дж. Нил., Наглядная фармакология, Пер. с англ., Под ред. М.А. Демидовой, Москва, 1999.

Майский В.В., Муратов В.К., Фармакология с рецептурой, Москва, 1985.

Маркова И.В., Михайлов И.Б. Нежелательные эффекты ЛС, СПб, 1995.

Машковский М.Д. ЛС, Изд. 15-е, Изд. Новая волна, Москва, 2005.

Николайчук Л.В., Козюк Е.С., Растения-целители, Минск, 1996.

Регистр ЛС России, Изд. 8-е, Москва. 2000.

Справочник Видаль, Лекарственные ЛС в России, Изд. 4-е, Москва, 1998.

Формуляр ЛС (справочное руководство для врачей) под ред. МЗ РБ, Изд. ФУА информ, Минск, 2006.

Харкевич Д.А., Фармакология, Москва, 2000.

Харкевич Д.А., Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии, Изд. МИА, Москва, 2004.

Димеркаптопропансульфанит натрия (Унитиол)

o Комплексообразующее средство – донатор сульфгидрильных групп.

o Активные сульфгидрильные группы, взаимодействуя с тиоловыми ядами и образуя с ними нетоксичные соединения, восстанавливают функции ферментных систем организма, пораженных ядом.

o Увеличивает выведение некоторых катионов (особенно Cu 2+ и Zn 2+ ) из металлосодержащих ферментов клеток.

Rp.: Sol. Unithioli 5 % - 5 ml

S. По 5 мл внутривенно 3 раза в день.

o Интоксикация мышьяком, ртутью, висмутом, хромом и сердечными гликозидами.

o Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Вестфаля-Коновалова).

o Диабетическая полиневропатия.

o Хронический алкоголизм.

o Делириозный психоз.

o Печеночная недостаточность.

o Артериальная гипертензия.

o Бледность кожных покровов.

Список сокращений

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

ГАМК – гамма-аминомаслянная кислота

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

иРНК – информационная рибонуклеиновая кислота

МНО – международное нормализованное отношение

МП – мочевой пузырь

МПС – мочеполовая система

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

ПАБК – парааминобензойная кислота

РНК – рибонуклеиновая кислота

ТГ – тиреоидный гормон

ТТГ – тиреотропный гормон

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

цАМФ – циклический аденозинмонофосфат

цГМФ – циклический гуанозинмонофосфат

ЦНС – центральная нервная система

α₁ – альфа -1- адренорецептор

α₂ – альфа -2- адренорецептор

Алфавитный указатель

Адреналина гидротартрат 22

Адреналина гидрохлорид 22

Азаметония бромид 13

Алоэ древовидного листья 93

Амикацина сульфат 111

Артикаина гидрохлорид 5

Атропина сульфат 13

Аскорбиновая кислота 86

Ацетилсалициловая кислота 34

Бензатина бензилпенициллин 114

Броманилиддиэтиламинопропановая кислота 6

Валерианы настойка 39

Водорода пероксид 102

Гепарин натрий 66

Гидрокортизона ацетата суспензия для инъекций 75, 99

Грамицидин С 116

Дальцекс - Трипсин 85

Димеркаптопропансульфанит натрия 126

Железа сульфат 72

Калия перманганат 102

Кальция глюконат 94

Кальция хлорид 95

Кофеин-бензоат натрия 47

Ландыша травы гликозид 50

Лидокаина гидрохлорид 6

Магния сульфат 60

Менадиона натрия бисульфат 68

Метамизол натрия 36

Метацил йодид 15

Морфина гидрохлорид 29

Настойка плодов лимонника 44

Неостигмина метилсульфат 15

Никотиновая кислота 87

Папаверина гидрохлорид 63

Пилокарпина гидрохлорид 16

Пиридоксина гидрохлорид 88

Платифиллина гидротартат 17

Раствор Люголя 103

Раствор перекиси водорода 102

Ретинола ацетат 89

Ромашки аптечной цветки

Строфантидина ацетат 51

Тиамина хлорид 91

Трипсин кристаллический 85

Убистезин Форте 5

Ультракаин Д-С Форте 5

Флуонолона ацетонид 83

Флуцинолона ацетонид 100

Фолиевая кислота 73

Хлоргексидин биглюконат 105

Экстракт алоэ 93

Эфедрина гидрохлорид 23

Список использованной литературы

1. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров: учебное пособие / А.И. Венгеровский. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: ИФ “Физико-математическая литература”, 2006.-704 с.

2. Верткин А.Л. Клиническая фармакология для студентов стоматологических факультетов / А.Л. Верткин, С.Н. Козлов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-464 с.

3. Клиническая фармакология: учебник / Под ред. В.Г. Кукеса. – Изд. 4-е, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-1056 с.

4. Машковский М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. – Изд. 158-е, перераб. и доп. и испр. – М.: ООО “Издательство Новая Волна”, 2006.-1200 с.

5. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: руководство для практикующих врачей / Г.М. Барер, Е.В. Зорян, В.С. Агапов, В.В. Афанасьев и др.; под общ. ред. Г.М. Барера, Е.В. Зорян. – М.: Литтерра, 2006.-568 с. (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; Т. 11).

6. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: справочник / Изд. 14-е, перераб. и доп. – М.: АстраФармСервис, 2008.-1696 с.

7. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам / В.Н. Трезубов, И.В.Марусов, Л.М. Мишнёв, А.М. Соловьёва; под ред. Ю.Д. Игнатова. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, 2005.-400 с.

8. Сыропятов Б.Я. Справочник врача и провизора / Б.Я. Сыропятов. – М.: ООО “Издательство Оникс”: ООО “Издательство Мир и Образование” тура”, 2005.-608 с. – (Современная медицина).

9. Харкевич Д.А. Фармакология: учебник / Д.А. Харкевич. – Изд. 8-е, перераб. и доп. и испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.-736 с.

Справочное пособие по фармакологии для студентов II – III курсов специальности 060105 “Стоматология”. – Екатеринбург. – 2010. - 133 с. ISBN 978 – 5 – 89895 – 428 – 4

Составители: к.м.н., доцент Гайсина Е.Ф., д.м.н., профессор Ларионов Л.П., ассистент Жданова Т.И., к.м.н., доцент Хромцова О. М.

Рекомендовано к изданию Центральным методическим советом Уральской Государственной Медицинской академи 2010 г.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

Классификация отравляющих веществ (ОВ):

1. По принадлежности к определенным классам химических соединений: барбитураты, бензодиазепины, цианиды.

2. По происхождению: небиологической природы (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов), токсические продукты жизнедеятельности некоторых МБ (ботулотоксин), растительного происхождения (алколоиды, гликозиды), животного происхождения (яды змей, пчел)

3. По степени токсичности: а) чрезвычайно токсические (DL50 15.000)

4. По токсикологическому действию: а) нервно-паралитического (бронхоспазм, удушье) б) кожно-резорбтивные в) общетоксические (гипоксические судороги, кома, параличи) г) удушающие д) слезоточивые и раздражающие е) психотропные (нарушение психической активности, сознания)

5. В зависимости от сферы преимущественного использования: промышленные яды, ядохимикаты, бытовые яды, боевые отравляющие вещества, лекарственные вещества.

6. В зависимости от токсичности ЛС: список А – ЛС, назначение, применение, дозирование и хранение которых в связи с высокой токсичностью должны производиться с высокой осторожностью. К этому же списку относятся ЛС, вызывающие наркоманию; список В - ЛС, назначение, применение, дозирование и хранение которых должны производиться с предосторожностью в связи с возможными осложнениями при их применении без медицинского контроля.

Избирательно токсическое действие ЛС.

А) кардиотоксическое: сердечные гликозиды, препараты калия, антидепрессанты

Б) нейротоксическое: психофармакологические средства, оксихинолины, аминогликозиды

В) гепатотоксические: тетрациклины, левомицетин, эритромицин, парацетамол

Г) нефротоксическое: ванкомицин, аминогликозиды, сульфаниламиды

Д) гастроентеротоксическое: стероидные противовоспалительные средства, НПВС, резерпин

Е) гематотоксическое: цитостатики, левомицетин, сульфаниламиды, нитраты, нитриты

Токсикокинетика – изучает всасывание, распределение, метаболизм и выведение ЛС, принятых в токсических дозах.

Поступление отравляющих веществ в организм возможно а) энтерально б) парентерально. Скорость и полнота всасывания отражает скорость развития токсического эффекта и его выраженность.

Распределение в организме: Vd=D/Cmax – действительный объем, в котором распределяется в организме отравляющее вещество. Vd > 5-10 л/кг – ОВ трудно допустимо для его удаления (антидепрессанты, фенотиазины). Vd Токсикодинамика . Основные механизмы токсического действия:

А) медиаторный: прямой (по типу конкурентной блокады – ФОС, психомиметики) и непрямой (активаторы или ингибиторы ферментов)

Б) взаимодействие с биомолекулами и внутриклеточными структурами (гемолитические вещества)

В) метаболизм по типу летального синтеза (этиловый спирт, тиофос)

Г) ферментный (яды змей и др.)

Виды действия: местное, рефлекторное, резорбтивное.

а) случайное (самолечение, ошибочный прием)

б) преднамеренное (с целью самоубийства, убийства, развития у пострадавшего беспомощного состояния)

а) в зависимости от скорости развития отравления: острое (поступление однократно или с коротким интервалом времени токсической дозы вещества), подострое (замедленное развитие клинической картины после однократного приема), хроническое

б) в зависимости от проявления основного синдрома: поражение ССС, поражение ДС и др.

в) в зависимости от тяжести состояния больного: легкой, средней, тяжелой, крайне тяжелой

3. Нозологическая: учитывает название ЛС, название группы веществ

Общий механизм смерти при отравлении:

А) поражение ССС:

1) снижение АД, гиповолемия периферических сосудов, коллапс, бради - или тахикардия (трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов)

2) аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция – трициклические антидепрессанты, теофиллин, амфетамин)

Б) поражение ЦНС: ступор, кома ® угнетение дыхания (наркотики, барбитураты, алкоголь, гипно-седативные ЛС)

В) судороги, мышечная гиперреактивность и ригидность ® гипертермия, миоглобинурия, почечная недостаточность, гиперкалиемия

1) длительность применения, доза и вещество ® анамнез.

2) оценка состояния сознания по симптомам: дыхания, АД, температура тела

3) лабораторные данные

Основные принципы лечения:

I. Первая неотложная помощь: искусственное дыхание, массаж сердца, противошоковая терапия, контроль за водно-электролитным балансом

II. Задержка всасывания и удаление из организма не всосавшегося ОВ:

Цель: прекратить контакт с ОВ

1. Парентеральный путь:

1) прекратить ингаляцию

2) раздражающие вещества (нашатырный спирт, формальдегид) ® закрепить активные движения, согреть, дать кислород и пеногасители (у нашатырного спирта пеногаситель уксус, а у формальдегида – разбавленный раствор нашатырного спирта)

б) через кожу: смыть обильным количеством теплой воды с мылом или моющим средством, специфические противоядия, нейтрализация и прекращение воздействия ОВ на кожу (ФОС: обмывают водой, удаляют с помощью 10-15% нашатырного спирта или 5-6% раствора гидрокарбоната натрия с водой; фенолкрезол: растительное масло или этиленгликоль, но нельзя вазелиновое масло, KMNO4: 0,5-1%-ый раствор аскорбиновой кислоты или равные объемы 3% перекиси водорода и 3% раствора уксусной кислоты, CCl4, скипидар, бензин: теплая мыльная вода)

в) при инъекции в конечность: жгут выше места инъекции

г) при попадании в глаза: промывание теплым физраствором или молоком в течении 10-20 минут, закапать местный анестетик; при попадании кислот и щелочей нельзя нейтрализовать. Обязательна консультация офтальмолога.

2. Энтеральный путь: освободить желудок от ОВ, ускорить пассаж

1) предварительно прием воды. Нельзя принимать молоко (исключение – едкие отравляющие вещества) и этанол (исключение –метанол).

2) рвота – показана преимущественно при отравлении крупными таблетками или капсулами, которые не могут пройти через зонд. Можно спровоцировать рефлекторно или рвотными средствами (NaCl: 1 столовая ложка на 1 стакан воды; сироп ипекакуаны: взрослым 2 столовые ложки, детям 2 чайные ложки; горчица: 1-2 чайные ложки на стакан воды; апоморфин: 5-10 мг/кг подкожно, кроме детей до 5 лет). Нельзя вызывать рвоту после приема: органических растворителей – опасность ингаляций, моющих средств – пенообразование, судорожных ОВ – опасность аспирации, едких веществ – повреждение пищевода)

3) зондовое промывание желудка – является экстренным и обязательным мероприятием. Желудок промывают, если с момента отравления прошло не более 4-6 часов, иногда до 10 часов; при отравлении ацетилсалициловой кислотой – через 24 часа. Предварительно интубируют пациента трубкой с раздувной манжетой: в коматозном состоянии при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлекса. Желудок промывают водой или физраствором 30° С, время процедуры 4 часа и более. В конце промывания – активированный уголь и сульфат натрия.

б) снижения всасывания из ЖКТ: активированный уголь внутрь после опорожнения желудка + сульфат натрия или магния. Особенности мероприятий по снижению всасываемости:

1) органические растворители: нельзя вызывать рвоту, промывание желудка после интубации, активированный уголь + вазелиновое масло

2) моющие средства: нельзя вызывать рвоту и промывать желудок, необходимо давать много воды + пеногасители (симетикон)

3) кислоты и щелочи: нельзя вызывать рвоту, промывание желудка через зонд, смазанный растительным маслом после введения наркотического анальгетика – единственное показание для дачи молока. При отравлении кислотами – антациды, при отравлении щелочи – лимонная или уксусная кислоты.

III. Удаление из организма всосавшегося ОВ

а) форсированный диурез (условия: достаточный почечный кровоток и клубочковая фильтрация; за 24 часа влить-вылить 20-25 литров)

б) перитонеальный гемодиализ

г) обменное переливание крови

д) форсированная гипервентиляция

IV. Симптоматическая терапия функциональных нарушений.

Антидоты: 1) токсикотропные – связывающие, нейтрализующие и предупреждающие всасывание ОВ: действующие по принципу активированного угля, действующие по химическому принципу (унитиол, пеницилламин, пентацин)

2) токсикокинетические – ускоряют биотрансформацию ОВ (тримедоксима бромид, натрия тиосульфат, этанол, АО)

3) фармакологические – атропин, налоксон

4) иммунологические противоядия

Унитиол, сукцимер – связывает тяжелые металлы, металлоиды, сердечные гликозиды. Эсмолол связывает теофиллин, кофеин. Кальция тринатрия пентотат – образует комплексы с двух и трехвалентными металлами.