Отравление наркотическими психоактивными веществами

Употребление определенных веществ, способных изменять психическое состояние человека, практиковалось с древнейших времен. В разные эпохи у различных народов имелись свои предпочтения в выборе таких веществ, сегодня получивших название психоактивных (ПАВ). Во всем мире, и наша страна не является исключением, употребление ПАВ (в ряде случаев при злоупотреблении разрешенными веществами — алкоголем, табаком, чаем, кофе и т. д.) остается острой и значимой проблемой.

Период эпизодического употребления ПАВ, по своей сути, представляет серию острых интоксикаций (отравлений), постепенно перетекающих в интоксикацию хроническую (табл. 1). Абсолютно предсказуемо, что в ряде случаев возможны тяжелые формы отравлений ПАВ, как правило — острых. Симптомы и тяжесть течения острых отравлений ПАВ напрямую зависят от вида, токсичности и дозы яда. Обычно при таких отравлениях требуются немедленная медицинская помощь и госпитализация в стационар токсикологического или реанимационного профиля.

В основе классификации всех острых отравлений (в том числе ПАВ) лежат нозологический, патогенетический и клинический принципы (рис. 1).

Нозологическая (этиологическая) классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (кокаин), группы родственных веществ (опиаты) или целого вида химических соединений, одинаковых по происхождению (например, растительные или синтетические).

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, приведен в таблице 2.

Таким образом, на современном этапе можно выделить 2 трактовки изучаемого явления: соматоневрологический, или общепатологический (терапевтический, неврологический, токсикологический), подход, согласно которому отравление рассматривается как интоксикация, наносящая вред всем органам и системам организма; психопатологический, или ментальный (психиатрический, наркологический), подход, когда то же явление рассматривается как опьянение.

Клиническая диагностика острых отравлений ПАВ основана на данных анамнеза и изучении клинической картины заболевания с применением лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Последовательность оказания догоспитальной медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями ПАВ схематично представлена на рисунках 2–4.

Чтобы быстрее обследовать больного и скорее приступить к лечебным мероприятиям, осмотр рекомендуется осуществлять в 3 этапа (рис. 4).

Отправной точкой для диагностики являются следующие симптомы доконтактной визуальной оценки состояния больного: размер зрачка, уровень изменения сознания, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.

Исходя из ширины зрачка, отравления разделяют на условные группы: сужение зрачка — миоз; расширение — мидриаз; условная норма — без четкого изменения диаметра зрачка. Таким образом, предлагается начальный, отправной симптом.

Необходимо помнить, что в процессе развития отравления по мере углубления коматозного состояния и присоединения возможных осложнений перечисленные клинические критерии (в частности, диаметр зрачка) могут изменяться.

Например, возникшую в результате приема психоактивных веществ кому разделяют на осложненную и неосложненную. Неосложненная кома характеризуется непосредственным угнетающим влиянием токсического вещества на ткань мозга. Под осложненной комой чаще всего подразумевают присоединение токсического отека мозга, развивающегося по 2 механизмам: гидратация ткани мозга, за счет разности концентрации токсического вещества в нейронах и в окружающем пространстве; нарушение регионарного кровотока с образованием тромбов в микроциркуляторном русле в рамках ДВС-синдрома.

Таким образом, кома с отеком мозга может несколько изменять симптоматику, что объясняет некоторую вариабельность отдельных симптомов. Однако для обсуждения отдельных вариантов нужно хорошо представлять себе базовый симптомокомплекс.

После оценки состояния зрачка определяется уровень изменения сознания (угнетение или возбуждение). Особое внимание требуется уделить наличию судорог, как предвестников комы.

Для диагностики возможного эксикоза (что особо важно при отравлении стимуляторами ЦНС) и проведения дифференциального диагноза с патологией нетоксического характера надо оценить состояние слизистых оболочек и кожных покровов (сморщенная кожа, сухость слизистых оболочек ротовой полости и языка, сниженный тургор и т. д.).

Выявленная тетрада основных симптомов (оценка состояния зрачка, сознания, кожи и слизистых, а также наличие судороги) позволяет предварительно предположить отравление веществами, которые можно разделить на следующие группы: миоз с угнетением сознания (табл. 4) — опиаты, этанол; барбитураты и бензодиазепины; мидриаз с возбуждением (табл. 5) — кокаин, гашиш, амфетамин и его производные, ЛСД, грибы-галлюциногены; без четкого изменения диаметра зрачка и возбуждения (табл. 6) — фенциклидин.

При анализе клинической картины отравления психоактивными веществами важно выявить еще 8 симптомов (табл. 4–6).

На догоспитальном этапе лабораторная диагностика обычно ограничивается взятием биосред (надо указать время взятия биосред и данные пострадавшего) и полуколичественной оценкой уровня гликемии, глюкозурии, кетонурии. Вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки из-под лекарств, записки) необходимо собрать, так как они имеют не только медицинскую, но и юридическую ценность. При подозрении на острое отравление наркотическими веществами значительно облегчить диагностику могут иммунохроматографические экспресс-тесты на наличие ряда таких веществ в моче или слюне.

При проведении анализа следует надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, так как исследуемые образцы мочи могут содержать возбудителей инфекций.

Техника проведения анализа следующая. В чистую сухую емкость помещают исследуемый образец мочи таким образом, чтобы уровень ее не превышал 1-1,5 см. Затем вскрывают упаковку полоски (разорвать вдоль прорези), а извлеченную полоску погружают вертикально тем концом, на котором обозначены стрелки, в мочу до уровня ограничительной линии на 30–60 с. Извлеченную из мочи тест-полоску следует положить на ровную, чистую, сухую поверхность и по истечении 5 мин визуально оценить результат реакции.

Интерпретация исследования крайне проста, выявление 2 параллельных розовых полос свидетельствует об отрицательном анализе, выявление же только одной розовой полосы в контрольной зоне подтверждает положительный результат.

При отсутствии полос в течение 5 мин пробу следует повторить с помощью новой полоски.

Возможности экспресс-тестов отражены на упаковке. Каждая полоска позволяет определить в моче наличие одного ПАВ. Например, положительную реакцию при тестировании дают: при определении опиатов и/или их метаболитов — родственные морфину соединения: этилморфин, гидроморфон, мерперидин, морфин-3-глюкуронид, героин. При помощи данной методики можно выявлять оговариваемую концентрацию иных наркотических веществ, их метаболиты, а также структурно-родственные соединения таких средств, как метадон, барбитураты, бензодиазепины, каннабиноиды, РСР, амфетамины и др.

В тех случаях, когда не представляется возможным точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз ставят на основании ведущего клинического синдрома, представленного в таблице 7.

Последовательность лечебных мероприятий при острых отравлениях (в том числе ПАВ) схематично представлена на рисунке 5.

Промывание желудка через зонд наиболее эффективно в первый час отравления, поэтому если больного невозможно сразу же госпитализировать, эту процедуру производят на месте отравления.

Для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути и предупреждения повреждения легких промывание желудка проводят после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Больным, находящимся в бессознательном состоянии (например, при тяжелых отравлениях снотворными препаратами), промывания повторяют 2–3 раза в течение первых суток с момента отравления. Это необходимо, поскольку при коме резко замедляется всасывание токсического агента, и в желудочно-кишечном тракте обычно депонируется значительное количество невсосавшегося вещества. Кроме того, некоторые вещества (морфин, бензодиазепины) выделяются слизистыми оболочками желудка, а затем вновь всасываются. Наконец, находящиеся в складках слизистых оболочек желудка таблетированные лекарственные препараты могут не растворяться в течение длительного времени.

После промывания в качестве слабительного средства с целью ускорения выделения содержимого кишечника в желудок вводят 100–150 мл 30% раствора сульфата натрия или сульфата магния (при отравлениях водорастворимыми ядами) либо 100 мл вазелинового масла (при отравлениях жирорастворимыми ядами).

Адсорбцию находящихся в желудочно-кишечном тракте ТВ проводят активированным углем внутрь. Взвесью активированного угля (2–4 столовые ложки на 250–400 мл воды) промывают желудок, уголь вводят через зонд до и после промывания в виде кашицы (1 столовую ложку порошка или 5–10 таблеток — 50–100 мг активированного угля растворяют в 5–10 мл воды). Возможна очистительная клизма.

Если ТВ были введены в полость организма, их также промывают прохладной водой или сорбентами с помощью клизмы или спринцевания.

Для удаления из организма всосавшегося яда уже на догоспитальном этапе проводят детоксикацию организма. Основной метод детоксикации — форсирование диуреза, включающего 3 этапа: предварительную водную нагрузку; внутривенное введение мочегонных средств; заместительное введение растворов электролитов.

Параллельно определяют: почасовой диурез путем постановки мочевого катетера; концентрацию ТВ в крови и моче; содержание электролитов в крови; гематокрит (соотношение форменных элементов и плазмы крови).

Противоядия (антидоты) рекомендуется использовать как можно раньше, поскольку они непосредственно влияют на действие и метаболизм попавшего в организм ТВ, его депонирование или выведение и тем самым ослабляют действие яда.

Выделяют 4 группы специфических противоядий, из которых для купирования отравлений ПАВ обычно применяют лишь 2 первых: химические (токсикотропные); фармакологические (симптоматические); биохимические (токсикокинетические); антитоксические иммунопрепараты.

В основе действия фармакологических противоядий лежит фармакологический антагонизм веществ (например, аминостигмина и атропина или других холинолитиков, налоксона и опиатов, флумазенила и бензодиазепинов).

Таким образом, именно фармакологические антидоты составляют наиболее значимую группу медикаментозных препаратов для лечения острых отравлений ПАВ, из которых наибольшего внимания требуют налоксон, флумазенил, а также аминостигмин и ему подобные средства.

Налоксон (наркан, нарканти) — полный антагонист опиатных рецепторов. Выпускается в ампулах по 1 мл раствора — 0,04% (0,4 мг/мл), 0,1% (1 мг/мл), а также для новорожденных — 0,002% (0,02 мг/мл). Препарат вытесняет опиаты из специфичных рецепторов, быстро восстанавливает угнетенное дыхание и сознание и поэтому особо показан на догоспитальном этапе даже при невозможности интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Предпочтительнее (для достижения мгновенного эффекта) вводить налоксон внутривенно струйно, на изотоническом растворе хлорида натрия (однако возможно раздельное или комбинированное его введение — подкожное, внутримышечное или эндотрахеальное) в начальной дозе 0,4–0,8 мг. Затем дозу подбирают методом титрования, максимальная доза налоксона — 10 мг.

Продолжительность антагонистического действия налоксона составляет 30–45 мин, поэтому при ухудшении состояния может потребоваться его дополнительное введение. В ряде случаев после достижения терапевтического эффекта целесообразно закрепить результат внутримышечным или внутривенным капельным введением дополнительной дозы 0,4 мг.

При длительном пребывании больного в состоянии тяжелой гипоксии или возможной аспирации (признаки рвоты), а также введении налоксона можно получить нежелательный эффект в виде выраженного психомоторного возбуждения и отека легких через 30–60 мин. Поэтому в таких случаях введению налоксона должны предшествовать интубация трахеи (после премедикации атропином) и искусственная вентиляция легких.

Если введение налоксона обеспечивает улучшение или восстановление самостоятельного дыхания и повышение уровня сознания, это свидетельствует об отравлении ПАВ (героином, алкоголем, фенциклидином, есть литературные сведения об эффективности при отравлении барбитуратами и даже бензодиазепинами). Скорее всего, этот список неокончательный. Отсутствие эффекта от введения налоксона дает основание искать другую причину угнетения сознания и дыхания или сопутствующую патологию.

Флумазенил (анексат, мазикон, ромазикон) — антагонист бензодиазепиновых рецепторов — применяется у больных с тяжелым отравлением препаратами бензодиазепинового ряда. Антидот выпускается в виде 0,01% раствора (0,1 мг/мл) и вводится внутривенно струйно в дозе 0,3–0,5 мг на изотоническом растворе натрия хлорида; при отсутствии положительного эффекта (восстановление сознания) в течение нескольких минут введение можно повторить в той же дозе. Специфичность действия позволяет использовать анексат с дифференциально-диагностической целью. Максимальная разовая доза составляет 2 мг. Противопоказаниями для использования препарата являются сочетанные отравления бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами, а также случаи передозировки бензодиазепинов у больных эпилепсией.

При отравлениях, вызванных ПАВ с холинолитическим действием (к которым относятся нейролептики, трициклические антидепрессанты, антигистаминные), в качестве антидота применяют ряд антихолинэстеразных средств, предшественником которых является всем хорошо известный физостигмин (эзерин). К таким противоядиям относятся галантамин и аминостигмин.

Галантамина гидробромид (нивалин) является препаратом короткого действия, применяется в виде 0,5% раствора и вводится внутривенно по 4–8 мл.

Аминостигмин — антидот длительного действия — вводится внутримышечно по 1-2 мл в виде 0,1% раствора.

Первые 2 антидота (налоксон и флумазенил) используются в схеме лечения коматозных состояний (рис. 6).

Таким образом, применение фармакологических противоядий на догоспитальном этапе является важным и необходимым лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим повысить качество оказания неотложной помощи, сократить число выездов бригад СМП и госпитализаций.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
И. В. Духанина, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Лисихина Наталья Владимировна

В статье рассматривается одна из актуальных на сегодняшний день проблем отравления различными психоактивными веществами со смертельным исходом. Через призму мониторинга наркоситуации за 2012-2016 годы в г. Красноярске проанализированы смертельные отравления наркотическими средствами и психотропными веществами, на основании проведенного анализа сделаны выводы об изменении структуры наркоситуации .

TO THE ISSUE OF LETHAL POISONING WITH DIFFERENT PSYCHOACTIVE SUBSTANCES IN THE LIGHT OF MONITORING THE DRUG SITUATION

The article considers one of today's urgent problems poisoning with different psychoactive substances with decease. Fatal cases of poisoning with narcotic drugs and psychotropic substances are analyzed through the prism of monitoring the drug situation in 2012-2016 in Krasnoyarsk; conclusions about the change of the drug situation structure are made on the basis of this analysis.

Наталья Владимировна ЛИСИХИНА,

старший преподаватель кафедры криминалистики Сибирского юридического института МВД России (г. Красноярск), кандидат медицинских наук

К ВОПРОСУ О ПРОБЛЕМЕ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИИ РАЗЛИЧНЫМИ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ В СВЕТЕ МОНИТОРИНГА НАРКОСИТУАЦИИ

TO THE ISSUE OF LETHAL POISONING WITH DIFFERENT PSYCHOACTIVE SUBSTANCES IN THE LIGHT OF MONITORING THE DRUG SITUATION

В статье рассматривается одна из актуальных на сегодняшний день проблем - отравления различными психоактивными веществами со смертельным исходом. Через призму мониторинга наркоситуации за 2012-2016 годы в г. Красноярске проанализированы смертельные отравления наркотическими средствами и психотропными веществами, на основании проведенного анализа сделаны выводы об изменении структуры наркоситуации.

The article considers one of today's urgent problems - poisoning with different psychoactive substances with decease. Fatal cases of poisoning with narcotic drugs and psychotropic substances are analyzed through the prism of monitoring the drug situation in 2012-2016 in Krasnoyarsk; conclusions about the change of the drug situation structure are made on the basis of this analysis.

Ключевые слова: наркомания, психоактивные вещества, отравления наркотическими и психотропными веществами, наркоситуация, смертность.

Keywords: drug addiction, psychoactive substances, poisoning with narcotic drugs and psychotropic substances, drug situation, mortality.

Наркомания и различные последствия употребления психоактивных веществ в Российской Федерации и в отдельных ее регионах является одной из важнейших социально-экономических проблем и представляет собой угрозу для демографического и культурного наследия российского общества. Масштабы и темпы распространения наркомании в стране таковы, что на особом контроле не только здоровье и моральное состояние молодежи, что практически полностью определяет наше будущее, но и социальная стабильность и благополучие всей страны в ближайшей перспективе. [3]

Опасное проявление наркомании - наркопреступность, связанная с незаконным оборотом наркотиков, в одних случаях пря-

мо влияющая на развитие конкретных форм криминального поведения, в других - выступающая объектом, а то и средством реализации незаконных действий преступников.

Противодействие наркоугрозе: = проблемы, пути решения

ших правонарушения в состоянии наркотического опьянения; на территории Красноярского края зарегистрированы 31029 преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, выявлены 1521 лицо, совершившее преступление в состоянии наркотического опьянения (таблица 1).

В целом наркоситуация в Красноярском крае характеризуется сохранением сложной обстановки в сфере незаконного оборота и немедицинского потребления наркотиков, что представляет определенную угрозу здоровью населения, экономике региона, правопорядку и безопасности.

Последствиями употребления психоактивных веществ являются сокращение продолжительности жизни (высокая заболеваемость среди наркоманов ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, различными инфекционными болезнями и т.д.), утрата трудоспособности, повышенный уровень преступности и беспризорности, а также большое количество смертельных отравлений наркотиками в результате их передозировки, что возможно не только у наркомана со стажем, но и у человека, впервые принимающего сильнодействующий препарат. Как отмечают судебно-медицинские эксперты Красноярского краевого Бюро судебно-медицинской экспертизы, у трупов молодых мужчин, имеющих в анамнезе заболевание наркоманией, на фоне абстинентного синдрома очень часто при вскрытии наблюдаются признаки внезапной сердечной смерти. [1]

Учитывая актуальность рассматриваемого вопроса, мы провели анализ летальных случаев от отравления наркотическими средствами и психотропными веществами по архивным материалам отдела экспертизы

ДИНАМИКА ПРЕСТУПНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С НЕЗАКОННЫМ ОБОРОТОМ НАРКОТИКОВ, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ ЗА 2012-2016 ГГ.

Годы 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г.

Всего зарегистрировано преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, по России 218974 231462 254730 236939 201165

Выявлено лиц, совершивших преступления в состоянии наркотического опьянения, по России 21244 25221 29451 30523 25969

Всего зарегистрировано преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, по Красноярскому краю 5859 6276 7008 6387 5499

Выявлено лиц, совершивших преступления в состоянии наркотического опьянения, по Красноярскому краю 439 253 344 249 236

ОБЩАЯ СТРУКТУРА СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЗА 2012-2016 гг.

Причина смерти 2012 2013 2014 2015 2016

Насильственная 1230 1063 1096 1097 1151

Отравления 422 315 296 319 303

- в % от всей насильственной смерти 34,3% 29,6% 27,1% 29,1% 26,3%

Отравления наркотическими средствами и психотропными веществами (опиаты, канна-биноиды, кокаин) 156 103 75 35 64

- в % от всех отравлений 36,2% 32,6% 25,3% 10,1% 21,1%

Прочие (другие психоактивные вещества) 3 2 3 12 51

Сравнивая показатели смертельных отравлений за 2015 г. и 2016 г., мы предположили, что снижение смертности от отравления наркотическими средствами и психотропными веществами в 2015 г. во многом обусловлено успешной реализацией мер по пресечению афганского наркотрафика.

Из представленной эпидемиологической структуры смертельных отравлений (таблица 3) следует, что в 2012-2014 гг. в основном выявлены препараты опийной группы и их сочетанное действие с другими веществами. Так, при судебно-химическом исследовании крови умерших морфин и морфинсодержа-щие вещества обнаружены в 2012 г. в 62,1% случаев, в 2013 г. - 26,8%, в 2014 г. -32,2%, в 2015 г. - 17,1%, а в 2016 г. только в 9,0% случаев; героин и героинсодержащие вещества: 2012 г. - 37,7%, 2013 г. - 40,2%, 2014 г. - 54,8%, 2015 г. - 20%, 2016 г. -17,0% случаев, т.е. прослеживается снижение количества смертельных отравлений препаратами опийной группы за исследуемый период.

Дезоморфин и его сочетание с другими веществами в смертельных случаях обнаружен в 2012 г. в 18,4% случаев, в 2013 г. -только у одного погибшего, а с 2014-2016 гг.

смертность от действия дезоморфи-на не зарегистрирована. По данным Антинаркотической комиссии Красноярского края, в целом за 2012 г. правоохранительными органами в Красноярском крае пресечены 341 (2011 г. - 276) преступление, связанное с содержанием наркопритонов, подавляющее большинство которых использовались для производства и потребления дезоморфина. Вероятно, запрет свободного оборота кодеинсодержащих препаратов и согласованная деятельность правоохранительных органов в 2012 г. привели к значительному сокращению потребления дезоморфина и как следствие - к резкому снижению показателя смертности от данного наркотического средства.

Кроме того, при проведении анализа актов медицинского исследования умерших за последние пять лет нами выявлено значительное увеличение числа смертельных отравлений новыми психоактивными веществами (таблица 3).

Новые психоактивные вещества - это вещества, являющиеся предметом употребления их в чистом виде либо в виде препарата, которые не попадают под контроль согласно Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. с поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом 1972 года, или Конвенции о психотропных веществах 1971 г., однако могут представлять угрозу для здоровья населения. Они могут иметь природное происхождение или быть синтетическими веществами, нередко создаваемыми химическим путем в целях преодоления существующих мер международного и внутреннего контроля над наркооборотом. К новым потенциально опасным психоактивным веществам в целом относятся несколько групп веществ, таких как синтетические каннаби-ноиды, фенэнтиламины, пиперазины, синтетические катиноны, триптамины и вещества растительного происхождения. [1] Признаки новых видов наркотиков, влияющих на здоровье человека, обусловлены их действием на центральную нервную систему. Новые

Противодействие наркоугрозе: проблемы, пути решения

Таблица 3 способности изменять по-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ведение, чувства и мысли

СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЗА 2012-2016 гг.* людей, стимулировать,

пробуждать блаженство, повышать или снижать активность, возбуждать, вызывать видения, бредовые идеи или, наоборот, оказывать успокаивающее действие, снотворный эффект и т.п.

Определяется значительный рост смертельных отравлений новыми наркотическими синтетическими средствами в г. Красноярске. Так, данные, приведенные в таблице 3, свидетельствуют о том, что в 2015 г. появились случаи летальных исходов от действия синтетических опиоидов, таких как метадон, фентанил и их производные, причем с увеличением количества смертельных случаев за год почти в 10 раз. Известно, что фентанил обладает выраженным анальгезирующим и наркотическим действием, сильно угнетает дыхательные процессы

Показатель 2012 2013 2014 2015 2016

Всего отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами 156 103 75 35 115

Растительные и полусинтетические опиоиды 147 97 54 13 26

Синтетические опиоиды (фентанил, метадон и их аналоги) - - - 2 21

Традиционные наркотические синтетические средства (амфетамин и его производные) 6 3

Новые синтетические наркотические средства 1НАСД,РиВ1НДСДСНМ1НАСА, РУР) 1 4 4 12 53

Полинаркомания 2 5 5 5 20

* Число смертельных случаев от различных видов психоактивных веществ не совпадает с показателем всех отравлений ввиду полинаркомании

наркотические средства способны вызывать состояние наркотического опьянения у человека, опасное для его существования, а также развитие зависимости от данного препарата. Кроме того, действие данных веществ с медицинской точки зрения выражается в

160 140 120 4 100 80 60 40 20 0

■ Новые наркотические синтетические средства

□ Традиционные наркотические средства

Рис. 1. Структура смертности от различных видов наркотических средств и психотропных веществ за 2012-2016 гг.

в организме и по эффективности превосходит морфин в 200 раз. В 2012 г. обнаружен один погибший от нового синтетического вещества (группа PVP), а в 2016 г. - таких уже 53 человека (53,5% от общего числа смертей от отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами за 2016 г.).

Анализируя смертность за 2016 год от наркотиков нового поколения, мы выявили, что ведущее место занимают отравления наркотическими средствами группы PVP и их аналогами - 73,6% умерших, затем следуют отравления наркотическими средствами группы FUBINACA - 20,7% и группы CHMINACA -5,6% случаев. Кроме того, выявлено нарастание показателя полинаркомании (когда смертельное отравление наступило от действия двух и более наркотических веществ) - почти в 10 раз по сравнению с 2012 г.

Следует также отметить, что на протяжении последних 3-х лет несколько снижается доля больных опийной зависимостью: 2014 г. - 78%, 2015 г. - 66,4%, 2016 г. -55,9%. При этом доля лиц с зависимостью от других психостимуляторов за 3 года увеличилась в 1,6 раза, доля больных с зависимостью от каннабиоидов и доля больных с полинаркоманией увеличились в 2,2 раза.

Рисунок 1 иллюстрирует тенденцию к снижению потребления и, как следствие, умень-

шение смертельных отравлений различными психоактивными веществами в 2012-2014 гг. В 2015-2016 гг. наблюдается возвращение количества смертельных отравлений на уровень 2014 г. по традиционным наркотическим средствам и непрерывный рост смертельных отравлений новыми наркотическими синтетическими средствами.

Таким образом, нами выявлено изменение и расширение структуры наркопотребления (наркорынка) с постепенным вытеснением растительных и полусинтетических опиоидов и значительным преобладанием синтетических наркотических средств и их аналогов. Доступность последних достаточно высока, что в том числе подтверждается тенденцией роста полинаркомании.

1. Зиненко, Ю.В. Особенности психических нарушений при употреблении наркотических и токсических веществ / Ю.В. Зиненко // Национальный и международный уровни противодействия наркоугрозе в зоне действия организации договора о коллективной безопасности : материалы XIX международной научно-практической конференции. - Красноярск : СибЮИ ФСКН России, 2016. - С. 203-208.

2. Острые отравления наркотиками и психодислептиками в Иркутске / Ю.В. Зобнин [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2016. - № 7. - С. 14-20.

3. Сиротин, В.П. Моделирование распространения наркомании и ее последствий в регионах России / В.П. Сиротин, М.В. Плотникова // Экономика региона. - 2009. - № 4. - С. 186191.

Намеренное или случайное отравление наркотиками сопровождается появлением характерных симптомов. Умение распознавать признаки отравления позволяет своевременно оказать пострадавшему адекватную помощь.

Передозировка наркотиками

В большой дозе наркотик вызывает опасное для жизни состояние, которое называется передозировкой. В классификации наркотических веществ различают две основные группы наркотиков:

стимуляторы – спайс, гашиш, марихуана;
депрессанты – опиаты, алкоголь, снотворные средства.

Отравление стимуляторами характеризуется возбуждением нервной системы. Депрессанты блокируют активность мозга, снижают активность дыхательного центра.

Риск смерти из-за отравления увеличивается, если:

одновременно использовать несколько видов наркотиков;
принимать вещество впервые;
повторять дозу несколько раз в сутки;
длительно принимать стимуляторы;
пить лекарства в один день с наркотиком;
принять привычную дозу после длительного перерыва;
использовать фальсифицированную смесь.

Признаки наркотического отравления опиатами

Опиаты Метадон, Морфин относятся к депрессантам и оказывают на нервную систему тормозящее действие. Характерные признаки передозировки:

редкого пульса со слабой наполняемостью кровью;
поверхностного дыхания ;
сонливости;
спутанности сознания;
рвоты .

На передозировку указывает синюшность кожи, что связано с угнетением ЦНС и дыхательного центра при сохранившемся кровообращении.

Количество дыхательных движений доходит до 8 в минуту. Между вдохами больной делает паузы длиной до 10 секунд.

Опиатная интоксикация опасна развивающимся дремотным состоянием, которое переходит в сон, а затем в кому. Умирают при передозировке опиатами от отека легких.

Передозировка спайсом

В состав спайсов входят травы с психоактивным действием, обработанные синтетическими каннабиоидами, усиливающими наркотическое действие порошка.

галлюцинации устрашающего характера;
беспричинный ужас, паника;
чувство удушья;
многократная рвота ;
тахикардия;
повышение давления .

О критическом состоянии пострадавшего говорит ослабление дыхания , заторможенность движений, обморок.

Отравление наркотическими анальгетиками

К наркотическим анальгетикам относятся лекарственные препараты Промедол, Омнопон, Морфин, Кодеин, Фентанил, Метадон, Героин. Вещества являются опиоидами, используются как противокашлевые, антидиарейные, обезболивающие, снотворные препараты .

В отличие от острой передозировки опиатами при наркомании, когда состояние резко меняется , отравление лекарственными анальгетиками носит хронический характер. Признаки острого и хронического отравления наркотическими анальгетиками сходны, при превышении дозы отмечаются:

затрудненное дыхание ;
появление липкого пота;
температура тела ниже 36 градусов;
мышечная слабость;
редкий пульс;
развитие психоза.

Наркотическое отравление марихуаной и гашишем

Марихуана оказывает стимулирующее действие на нервную систему . Признаки передозировки проявляются:

галлюцинациями;
болью в сердце;
перепадами настроения;
возбуждением, смехом;
чувством жара или озноба;
мышечным тремором;
судорогами;
неразборчивостью речи.

Симптоматика отравления галлюциногенными средствами

Передозировка ЛСД, экстази, галлюциногенными грибами или семенами характеризуется появлением у пострадавшего:

эйфории;
дрожания конечностей;
нарушения координации движений;
пространственной , временной дезориентацией;
зрительными, слуховыми галлюцинациями;
тахикардией;
расширением зрачков .

Симптомы интоксикации психостимуляторами

Опасное для жизни состояние развивается при передозировке психостимуляторами амфетамином, кокаином. На интоксикацию указывают:

широкие зрачки ;
возбуждение;
головная боль;
понос, рвота ;
судороги;
потливость;
пена на губах.

Отравление стимуляторами вызывает страх смерти, панику. Сердце бьется в ускоренном ритме, наполнение пульса слабое, нитевидное.

Артериальное давление повышается, а боль в сердце, тошнота, ощущение сдавливания грудной клетки делают ее похожей на приступ стенокардии.

Диагностика наркологического отравления

Не всегда удается сразу распознать появление первых признаков наркотического отравления. Но чем быстрее обнаружено опасное состояние, тем меньше риск гибели больного.

пульс слабый, замедленный;
зрачки не реагируют на изменение освещения;
кожа синюшная;
дыхание редкое и слабое.

Признаком передозировки служит отсутствие реакции на шум и боль.

Первая помощь при передозировке наркотиками

При отравлении необходимо сразу вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей нужно принять меры, чтобы при рвоте пострадавший не захлебнулся.

Промывание желудка некрепким раствором соды или перманганата калия делают, если больной в сознании. Чтобы прочистить желудок, дают энтеросорбент , разведенный в воде.

Промывание делают при любом способе употребления наркотика, так как отравляющее вещество выделяется слизистой желудка. В качестве сорбента можно использовать активированный уголь , предварительно истолченный в крошку. Процедуру повторяют через каждые 40 минут, ожидая приезда скорой помощи.

Если пострадавший без сознания, то промывание желудка проводится в стационаре.

От окружающих требуется:

обеспечить приток воздуха пострадавшему;
поднести к носу ватку с нашатырным спиртом;
проверить проходимость дыхательных путей;
положить больного в восстанавливающую позу.

Для проверки проходимости воздуха человека кладут на спину, под лопатки подкладывают валик, чтобы голова была запрокинута, затем:

открывают пострадавшему рот;
подают вперед нижнюю челюсть;
достают язык, если он проглочен;
чистыми пальцами аккуратно убирают изо рта остатки пищи, жевательную резинку, рвотные массы.

Чтобы положить в восстанавливающую позу:

на твердой поверхности кладут больного набок (правый);
голову укладывают на кисть согнутой в локте левой руки;
левую ногу сгибают;
рот открыт.

Чтобы привести в сознание, разрешается похлопывать больного по щекам, брызгать в лицо холодной водой, но нельзя опускать в холодную ванну, где он может захлебнуться.

Если больной в сознании, необходимо при отравлении стимуляторами:

успокоить;
дать сладкий чай;
положить на лоб прохладное мокрое полотенце при жаре;
согреть при ознобе.

Если пострадавший в сознании, можно поставить его под прохладный душ. Слишком горячая вода может усилить сердцебиение и ухудшить состояние человека.

Читайте также: