Отравление залива минамата япония

Япония и в наши дни помнит историю о трагедии, начавшуюся в рыбацком посёлке, где появилась экологическая болезнь Минамата. Как знак напоминания о ней в этой стране установлен мемориал в одноимённом музее. Это заболевание стало символом борьбы с экологическим загрязнением природы. Что такое болезнь Минамата, в Японии знают все, познакомимся и мы с этим синдромом.

Давайте выясним, что это за болезнь и по каким причинам она появилась. Какие у неё симптомы и есть ли эффективное лечение. Что за интоксикация организма происходит и какие будут у неё последствия. Возможно ли заражение болезнью Минамата в наши дни.

Откуда взялась болезнь Минамата

Причиной возникновения заболевания послужил продолжительный сброс ртути в воду залива Минамата химическим концерном Chisso в первой половине XX века. Болезнь Минамата, приводящая к параличу, глухоте и смерти людей и животных, появилась из-за употребления рыбы и других морепродуктов, отравленных ртутью.

Интересно, что в загрязнённой воде ртути содержалось не более 0,68 мг/л. Однако в организме глубоководных обитателей моря она преобразуется в опасное соединение — метилртуть, которое к тому же имеет свойство накапливаться. Поэтому её концентрация в тканях организмов возрастает с положением их в пищевой цепочке. Если отравленная рыба содержит 8–36 мг/кг, то в устрицах количество вещества достигает 85 мг/кг. Чем крупнее рыба, тем больше в ней ртути. Ещё больше её соединений содержится в хищной рыбе, питающейся другими обитателями моря. Человек находится на вершине пищевой пирамиды — ведь он питается устрицами и рыбой. Соответственно, концентрация ртути в организме людей ещё выше.

Таким образом, можно сделать вывод, что причиной болезни Минамата является избыток соединений ртути в организме человека.

Впервые болезнь была обнаружена и описана в 1956 году в Японии у рыбаков, ведущих промысел в бухте залива Минамата. Вода там постоянно отравлялась отходами химического завода Chisso, содержащими соединение ртути.

Болезнь Минамата названа в память об одноимённом японском городке, где она впервые была обнаружена. Сотни лет жители рыбацкого посёлка в бухте Минамата занимались промыслом морепродуктов, которые служили их основной пищей и средством существования.

Но в 1908 году концерн Chisso построил на берегу залива Минамата рядом с посёлком химический завод, производящий удобрения. С тех пор началась жуткая история возникновения болезни, которая вошла во все медицинские справочники Японии под названием синдрома Минамата.

Со временем деятельность завода расширялась, и он начал производить хлорэтан, уксусные кислоту и альдегид, для создания которого использовался сульфат ртути. В процессе реакции из неё образовывалась метилртуть.

Промышленные отходы завод тайно сбрасывал в залив, из-за чего со временем возникла экологическая катастрофа, последствия которой обрушились в первую очередь на местных крестьян и рыбаков — люди начинали терять слух, зрение и память, болезнь отнимала способность двигаться и разговаривать, некоторые сходили с ума.

Пострадали и животные. Первыми в посёлке взбесились кошки — они, как заведённые, бегали по улицам, громко мяукали, вели себя неадекватно, бросались на людей, мчались к морю и находили там вечное успокоение. Беда не обошла и чаек — сложив крылья, они штопором кидались в морскую пучину. Полусонные рыбы подплывали к берегу, позволяя людям брать себя в руки.

Врачи префектуры Кумамото заметили, что все заболевшие проживали в посёлке Минамата. Комиссия по расследованию обратила внимание на залив, в который вёл канал от химического завода. Анализ обнаружил в воде частицы селена, мышьяка, ртути, марганца, меди, таллия и свинца, но какой из химических элементов явился причиной отравления, узнали не сразу, пока английский невролог Дуглас Мак-Олпайн не указал на сходство болезни с признаками отравления ртутью.

На протяжении 30 лет подводные жители залива накапливали в себе химические соединения и отравляли людей. По статистике к 60-м годам XX века в префектуре Кумамото и Кагосима насчитывалось 100 тыс. больных, при этом смертность достигала 36%. От матерей, питавшихся отравленными морепродуктами, появлялись дети с церебральным параличом и врождённой болезнью Минамата.

Другие источники заражения

Несмотря на то что болезнь Минамата, это следствие экологического бедствия, известны случаи отравления людей другими продуктами, содержащими ртуть. В 1971 году в Ираке произошло массовое заражение из-за того, что сельские жители питались семенным зерном, протравленным метилртутью с целью уничтожения грибков и спор. Каждый килограмм зерна содержал 7,9 мг ртути.

В настоящее время заражение болезнью Минамата также вполне реально. Неотягощённые совестью представители химических предприятий и сейчас, увы, не редкость. Признаки болезни Минамата можно встретить у работников химических предприятий или цехов по производству пластмассы. Промышленное отравление может произойти при вдыхании паров ртути на производстве.

В быту её токсическое воздействие оказывает при проглатывании, ведь соли ртути используются в пищевых продуктах, лекарствах, красках, фунгицидах, косметических средствах и семенах. Ртуть содержится в старых термометрах, сфигмоманометрах, до недавнего времени она использовалась при пломбировании зубов.

Болезнь Минамата может развиться у работников предприятий, контактирующих со ртутью. При вдыхании её паров на вредных производствах развиваются признаки заболевания.

В быту отравление может произойти при попадании ртути в желудок с пищей, красками или в результате разбившихся ртутных приборов. Признаки болезни Минамата при попадании солей ртути в пищеварительную систему, следующие:

тошнота и рвота с кровью;
боли в животе;
диарея с примесью крови.

Сильное отравление приводит к обезвоживанию, некрозу почек, развитию шока с летальным исходом. При хронической интоксикации появляется нефротический синдром. В настоящее время острая форма заболевания редко встречается. Чаще наблюдается стёртая клиническая картина у рабочих на вредном производстве.

Симптомы

Болезнь Минамата вызывается органическими соединениями ртути, по большей части метилртутью. По своей природе она обладает свойством липофильности — сродства с жирами, поэтому и накапливается в сходной по химической структуре ткани — центральной нервной системе, состоящей из липидов (холестерина). По этой причине симптомы болезни Минамата связаны в первую очередь с поражением головного мозга.

Отравление ртутью при болезни Минамата выражается симптомами общей интоксикации организма:

головная боль;
повышенная утомляемость;
необъяснимая слабость;
забывчивость;
снижение зрения;
ухудшение памяти.

Помимо общих симптомов интоксикации, возникают признаки очаговых нарушений головного мозга. Дело в том, что его функции разделены по зонам — один участок отвечает за слух, второй за зрение, другие ответственны за чувствительность тканей к температуре, двигательной способности частей тела. Поэтому, когда в отравленном участке появляются нарушения, это проявляется соответствующими симптомами болезни Минамата:

ухудшение или потеря зрения;

снижение слуха вплоть до глухоты;

парестезии — онемение и слабость в руках и ногах;

параличи конечностей;

неуклюжесть движений;

нарушение координации;

затруднения речи;

психические отклонения;

снижение обоняния и ощущения вкуса;

потеря памяти.

Первые симптомы отравления появляются при накопительной дозе 20–40 мг или 0,5–0,8 мг на 1 кг веса человека.

Болезнь Минамата протекает в тяжёлой форме. У больных развивается паралич, появляются судороги, потеря сознания, они утрачивают речь и память. Смерть часто наступает через месяц после начала заболевания. Но у некоторых пациентов болезнь Минамата приобретает хроническую форму, при этом люди жалуются на головные боли, потерю обоняния и вкусовых ощущений, забывчивость. У них нарушается походка и координация движений, отмечается онемение конечностей.

Последствия болезни Минамата в первую очередь сказывались на женщинах и детях. У беременных, употреблявших рыбу, рождались дети с врождённой болезнью Минамата. Фотографии маленьких пациентов, родившихся с центральным параличом, повергают в ужас. Малыши не могут держать голову, их нижние конечности атрофированы до такой степени, что ногами их не назовёшь. В лучшем случае они могут ползать. Их жизнь проходила между детской и инвалидной коляской.

Лечение болезни Минамата

Лекарственное средство, однозначно помогающее больным, до сих пор не найдено. Лечение болезни Минамата заключается в комплексе реабилитационных мероприятий, облегчающих жизнь. При попадании вещества в пищеварительную систему у пациента вызывают рвоту для удаления ртути. Для её связывания в больнице промывают желудок политиоловыми смолами.

Лечебные меры проводятся в случае обнаружения в крови и моче больного высоких концентраций ртути. Целью терапии является её выведение из организма и снижение симптомов болезни. Для этого проводят детоксикационные мероприятия.

Из рациона полностью исключают подозрительные на содержание ртути продукты. Больному назначается специальная диета с большим количеством белков, солей и витаминов.

В заключение напомним основные тезисы. Болезнь Минамата — это экологическое заболевание, приводящее к инвалидности, которая возникает у людей и животных. Причина болезни — употребление заражёнными ртутью морепродуктов, протравленного зерна. Интоксикация может произойти также при систематическом вдыхании паров ртути на производстве пластмасс и некоторых других химических предприятиях. Кардинального средства лечения болезни Минамата до сих пор не найдено. При остром отравлении в стационаре применяются препараты, связывающие и выводящие ртуть. Назначается специальная диета.

Информация

Добавить в ЗАКЛАДКИ

Болезнь “Минамата

БОЛЕЗНЬ МИНАМАТЫ — болезнь, названная в память о японской рыбачьей деревне, где впервые была отмечена ее «эпидемия . Симптомы: судороги, умственная отсталость, кома, в итоге летальный исход, а в случае выживания — врожденные физические дефекты потомства; как оказалось: ртутное отравление.[ . ]

БОЛЕЗНЬ МИНАМАТА — см. Мина-мата (болезнь).[ . ]

Тогда заболели 180 человек, из которых 52 умерли. При вскрытии было установлено, что концентрация ртути во внутренних органах и тканях превышала обычное содержание в 50—30 000 раз. У некоторых больных болезнь имела отдаленные последствия. Так, у 22 младенцев, родившихся у матерей, которые питались рыбой, зараженной ртутью, и не имевших клинических симптомов заболевания, наблюдались поражения нервной системы с прогрессирующими психическими расстройствами и слабоумием. Некоторые младенцы родились с различными врожденными физическими недостатками.[ . ]

В середине 1950-х годов у жителей рыбачьих поселков на берегу бухты Минамата в Японии возникло заболевание, выражавшееся в нарушениях органов чувств и поведения (болезнь Минамата). Более 60 человек умерли. Из деревень исчезли кошки. Позднее было установлено, что первичной причиной болезни была метилртуть, попадавшая в морскую воду со стоками химической фабрики. Соединение накапливалось в морских организмах и рыбе, потребляемых жителями. Лишь в 1997 г. был снят карантин с бухты Минамата.[ . ]

Пары ядовиты (ПДК в воздухе 0,01 мг/м3, в воде - 0,001 мг/л), токсична в любой форме. Вдыхание паров организмом человека приводит к интоксикации, болезни Минамата, неполноценности новорожденных, поражению легочной и центральной нервной системы, вызывая острую пневмонию, судороги, ухудшение зрения и др. Прием всего лишь 1 г ртутной соли смертелен (ПДК в пище 0,3 мг в неделю).[ . ]

Избыток тяжелых металлов в окружающей среде часто приводит к различным заболеваниям людей, в частности ртути (рыба в Японии, протравленное зерно в Ираке) - болезнь “Минамата”. Впервые эта болезнь описана в Японии у рыбаков в бухте Минамата, воды которой были загрязнены промышленными стоками, содержащими соединения ртути, с последующим их накоплением в рыбе в виде высокотоксичной метилртути. Она проявляется в виде нервно-паралитических расстройств: головные боли, паралич, потеря зрения и даже смерть. Не менее опасен кадмий, который вызывает болезнь “Итай-Итай” (описана впервые в Японии), приводящую к отравлению людей, потребляющих в пищу рис, загрязненный кадмием, поступающим с водами из ирригационных систем.[ . ]

Например, даже незначительное отклонение содержания в организме ртути (в принципе — безвредного элемента) от некоторой нормы приводит к тяжелым функциональным расстройствам (известная "болезнь Минамата"). Дефицит влаги в почве делает бесполезными для растения присутствующие в ней питательные вещества, но и избыточное увлажнение ведет к аналогичным последствиям по причинам, например, "задыхания" корней, закисания почвы, возникновения анаэробных процессов. Многие микроорганизмы, в том числе используемые в сооружениях биологической очистки сточных вод, весьма чувствительны к пределам содержания свободных ионов водорода, т. е. к кислотности среды (pH).[ . ]

Отрицательные влияния изменения качества внешней химической среды на метаболизм живых организмов в последнее время получили название "экологических ловушек". Так, например, известное вещество диизопропил-фторфосфат (ДФФ) оказывает инактивирующее влияние на фермент ацетилхолинэстеразу, выполняющий важную роль ингибирования ацетилхолина, накапливающегося при нейрохимических процессах в нервных тканях. Ядохимикаты опасны не только для тех видов, против которых они используются. Применение их в хозяйственных целях может приводить к сильному загрязнению среды и нежелательным последствиям. В свое время открытие инсектицидных свойств дихлордифе-нилтрихлорэтана (ДДТ) было оценено Нобелевской премией. Его мировое производство в течение почти 30 лет достигало ежегодно 100 тыс. т, а применение спасало урожаи многих сельскохозяйственных культур, а также и лесные насаждения. Препараты ДДТ создавали помехи в экосистемах для экономически вредных консументов, защищали урожаи, но сам ДДТ и некоторые примеси в препаратах, помимо токсичности для теплокровных животных, обладают способностью прогрессивно накапливаться в звеньях пищевых цепей. Есть данные, что при попадании препаратов, близких к ДДТ, в воду в количестве 0,014 части на миллион его содержание в планктоне составляет уже 0,5 частей на миллион, а в мышцах рыб - 221 часть, т. е. возрастает более чем в 104 раз. Неожиданно ДДТ обнаружили в тканях пингвинов в Антарктике, где его никогда не применяли. Сейчас его использование запрещено.[ . ]

Всего в разные части мирового океана в составе речного стока и аэрогенных выпадений ежегодно поступает около 100 млн. т тяжелых металлов техногенного происхождения. Повышенная концентрация вредных веществ в прибрежных морских водах в сочетании с концентрирующей функцией обитателей моря в ряде случаев приводит к серьезным заболеваниям у людей. Известны и другие случаи массовых поражений людей и животных в результате биотического переноса чрезмерного загрязнения морской воды свинцом, кадмием и пестицидами.[ . ]

Возможность смыва химических веществ с почвы поверхностными стоками была показана на примере многих соединений. Так, интенсивное применение азотсодержащих минеральных удобрений привело к резкому повышению соединений азота в подземных водах. Еще большую опасность представляют загрязненные воды как среда обитания живых организмов, употребляемых человеком в пищу. Склонность экзогенных химических веществ к миграции по пищевым цепям и кумуляции приводит к тому, что рыба, моллюски, ракообразные, сконцентрировавшие в себя значительные количества вредных веществ, могут служить причиной отравления людей. Так, причиной широко известной болезни Минамата (Япония) является загрязнение воды ртутноорганическими веществами и концентрация их в водорослях, используемых населением в качестве продуктов питания.[ . ]

Проблемы экологии часто становятся причиной развития у людей смертельно опасных заболеваний. Одним из таких случаев является болезнь Минамата.

Она представляет собой хроническое отравление ртутью, что чревато серьезными нарушениями в работе организма человека.

Исторические факты

Болезнь Минамата получила свое название после трагического случая в Японии. В начале 20 века вблизи залива Минамата был построен завод, который по мере расширения своей сферы деятельности стал использовать ртуть. Отходы производства не утилизировались должным образом, а попросту сбрасывались в воды залива.

Токсические вещества, а именно метилртуть, накапливались в морепродуктах и рыбе, которые являлись основной пищей для жителей рыбацких деревушек в этой местности. Постепенно люди начали страдать от серьезных нарушений памяти, зрения и слуха, некоторых разбивал паралич, и в итоге наступала смерть. Женщины стали рождать детей с отклонениями развития и явными физическими пороками. Все это стало следствием хронического отравления ртутью.

Не обошла беда и представителей фауны. Кошки и чайки сходили с ума, и в конечном итоге топились в отравленных водах. Рыба без всякого сопротивления давалась в руки людям, у самого берега.

Важно: встречались и другие массовые отравления ртутью, но именно случай в заливе Минамата дал свое имя этой проблеме.

Возможные причины болезни

Чаще всего болезнью Минамата страдают люди, употребляющие в пищу продукты, содержащие ртуть, а также работники производственных предприятий, имеющие дело с ртутью. Не исключен и бытовой путь заражения, так как в повседневной жизни человек сталкивается с материалами и приборами, содержащими это опасное вещество.

Возможными причинами развития этого заболевания могут стать:

употребление в пищу морепродуктов и рыбы, в которых скопилось много ртути;
использование определенных удобрений и ядов для обработки растений;
специфика профессиональной деятельности;
нарушение предприятиями норм, ведущих к ухудшению экологической обстановки;
вдыхание паров лакокрасочной продукции определенного типа;
нарушение целостности ламп и приборов, содержащих ртуть, например, термометра;
наличие в зубах амальгамных пломб.

Важно: болезнь Минамата может быть врожденной, если женщина во время беременности регулярно подвергалась отравлению ртутью.

Симптомы

Накопление ртути в организме человека происходит в течение длительного периода, а потому симптомы отравления начинают проявляться постепенно. Чем больше токсического вещества скапливается в тканях, тем интенсивнее патологические изменения в работе организма.

Изначально при болезни Минамата могут наблюдаться такие симптомы:

головные боли;
постоянная тошнота, рвота;
диарея;
примеси крови в каловых и рвотных массах;
повышенная потливость;
проблемы с деснами;
ощущение жажды;
слабость и сонливость;
пониженная работоспособность;
ухудшение памяти;
снижение умственных способностей.

По мере увеличения доз ртути в организме развиваются нарушения на уровне ЦНС. Симптомы соответствуют поражению определенных мозговых центров. Так, у человека могут наблюдаться:

ухудшение обоняния;
ослабевание вкусовых ощущений;
расстройства слуха;
снижение зрения, вплоть до полной слепоты;
психические отклонения;
онемение отдельных участков тела;
мышечные параличи;
затруднение речевой функции;
расстройства координации движений;
потеря памяти.

В итоге у пострадавшего развивается полиорганная недостаточность, усугубляется поражение головного мозга, что в конечном итоге приводит к летальному исходу. Этого можно избежать, если вовремя провести ответные мероприятия.

Лечение

Для того чтобы облегчить состояние больного при отравлении ртутью, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. При попадании ядовитого вещества в пищеварительную систему его остатки удаляются посредством провоцирования рвоты. Активированный уголь бесполезен при отравлении тяжелыми металлами, и давать его отравившемуся ртутью не следует.

Для определения степени тяжести отравления врач оценивает симптомы и результаты лабораторных анализов крови и мочи. При тяжелом и среднетяжелом состоянии назначается использование лекарственных препаратов с активными дитиоловыми группами:

Унитиол;
D-пеницилламин;
Димеркапрол;
Димеркаптоянтарная кислота;
N-ацетил-DL-пеницилламин.

Дополнительно проводится очищение крови посредством гемодиализа или перитонеального диализа. На время лечения и реабилитации рацион пациента обогащается белковыми продуктами, витаминами и солями. Важно исключить из употребления все потенциально опасные продукты, в которых может содержаться ртуть.

Важно: детоксикационные мероприятия позволяют облегчить симптомы и сократить концентрацию ртути в организме человека, но полностью устранить последствия отравления с их помощью не удастся.

Заключение

Болезнь Минамата при отсутствии ответных мер ведет к необратимым последствиям, постепенно разрушая организм человека. Чтобы не допустить отравления, необходимо употреблять в пищу только качественные продукты и избегать источников испарения ртути.

Нужно быть генномодифицированным, чтобы противостоять токсическим веществам и выжить здесь

В Аннистоне в районе, где сельскохозяйственный и биотехнологический гигант Монсанто впервые произвёл вещества, вызывающие онкозаболевания, по непонятным причинам произошел их выброс в реку Сноу Крик. Население Аннистона сильно пострадало. В результате воздействия повысился процент заболеваний диабетом и другими патологиями. В 2002 году Монсанто выплатил 700 млн долларов компенсации за ущерб и спасательные работы..

Нефтяные пожары в Кувейте (январь/февраль 1991)

Во время военного конфликта в Персидском заливе в Кувейте Саддам Хусейн поджёг 600 нефтяных скважин, чтобы создать ядовитую дымовую завесу на целых 10 месяцев. Считается, что ежедневно сгорало от 600 до 800 тонн нефти. Около пяти процентов территории Кувейта было покрыто копотью, домашний скот умирал от болезней лёгких, а в стране увеличилось число заболевших раком.

Взрыв на химическом заводе Цзылинь (13 ноября 2005)

Взрыв на химическом заводе Цзылинь

На химическом заводе Цзылинь прогремели несколько мощных взрывов. В окружающую среду было выброшено огромное количество бензола и нитробензола, который обладает губительным токсическим эффектом. Бедствие привело к смерти шести человек и ранению семидесяти.

Загрязнение Таймс-Бич, Миссури (декабрь, 1982)

Загрязнение Таймс-Бич, Миссури

Распыление нефти, содержащей токсичный диоксин, привело к полному разрушению небольшого города в Миссури. Метод применялся как альтернатива орошению, чтобы сбить пыль с дорог. Положение дел ухудшилось, когда в результате подтопления города водами реки Мерэмек, токсичная нефть распространилась по всему побережью. Жители подверглись воздействию диоксина и сообщали о проблемах с иммунитетом и мышцами.

Большой смог (декабрь, 1952)

В течение пяти дней дым от угольного горения и фабричных выбросов накрывал Лондон плотным слоем. Дело в том, что наступила холодная погода и жители массово начали топить печки углем, чтобы согреть дома. Сочетание производственных и общественных выбросов в атмосферу привело к густому туману и плохой видимости, а 12000 человек умерли от вдыхания токсичных испарений.

Отравление залива Минамата, Япония (1950-е)

Отравление залива Минамата, Япония

За 37 лет производства пластмасс нефтехимическая компания Chisso Corporation сбросила 27 тонн металртути в воды залива Минамата. Так как жители его использовали для ловли рыбы, не зная о сливах химических веществ, то отравленная ртутью рыба нанесла серьёзный ущерб здоровью младенцам, родившимся у матерей, которые употребляли рыбу из Минамата в пищу, и убила больше 900 человек в регионе.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Исторические факты

Возможные причины болезни

Возможными причинами развития этого заболевания могут стать:

употребление в пищу морепродуктов и рыбы, в которых скопилось много ртути;
использование определенных удобрений и ядов для обработки растений;
специфика профессиональной деятельности;
нарушение предприятиями норм, ведущих к ухудшению экологической обстановки;
вдыхание паров лакокрасочной продукции определенного типа;
нарушение целостности ламп и приборов, содержащих ртуть, например, термометра;
наличие в зубах амальгамных пломб.

Симптомы

Изначально при болезни Минамата могут наблюдаться такие симптомы:

головные боли;
постоянная тошнота, рвота;
диарея;
примеси крови в каловых и рвотных массах;
повышенная потливость;
проблемы с деснами;
ощущение жажды;
слабость и сонливость;
пониженная работоспособность;
ухудшение памяти;
снижение умственных способностей.

ухудшение обоняния;
ослабевание вкусовых ощущений;
расстройства слуха;
снижение зрения, вплоть до полной слепоты;
психические отклонения;
онемение отдельных участков тела;
мышечные параличи;
затруднение речевой функции;
расстройства координации движений;
потеря памяти.

Лечение миеломной болезни

Выбор лечения и его объем зависят от стадии (распространенности) процесса. У 10% больных миеломой наблюдается медленное прогрессирование болезни в течение многих лет, редко требующее противоопухолевой терапии. У больных с солитарной постной плазмоцитомой и экстрамедуллярной миеломой эффективна лучевая локальная терапия. У больных с 1А и 11А стадиями рекомендуется выжидательная тактика, так как у части из них возможна медленно развивающаяся форма болезни.

При признаках нарастания опухолевой массы (появление болевого синдрома, анемии) необходимо назначение цитостатиков. Стандартное лечение состоит в применении

мелфалана (8 мг/м.кв.),
циклофосфамида (200 мг/м.кв. в день),
хлорбутина (8 мг/м.кв. в день) в сочетании с преднизолоном (25–60 мг/м.кв. в день) в течение 4–7 дней каждые 4–6 недель.

Эффект при использовании этих препаратов примерно одинаковый, возможно развитие перекрестной резистентности. При чувствительности к лечению обычно быстро отмечаются уменьшение болей в костях, снижение уровня кальция в крови, повышение уровня гемоглобина крови; снижение уровня сывороточного М-компонента происходит через 4–6 недель от начала лечения пропорционально уменьшению опухолевой массы. Не существует единого мнения относительно сроков проведения лечения, но, как правило, его продолжают в течение не менее 1–2 лет при условии эффективности.

Кроме цитостатической терапии, проводят лечение, направленное на предупреждение осложнений. Для снижения и профилактики повышенного содержания кальция в крови применяют глюкокортикоиды в сочетании с обильным питьем. Для уменьшения остеопороза назначают препараты витамина Д, кальций и андрогены, для предупреждения поражения почек – аллопуринол при достаточном питьевом режиме. В случае развития острой почечной недостаточности используют плазмаферез вместе с гемодиализом. Плазмаферез может быть средством выбора при синдроме повышенной вязкости крови. Сильные боли в костях могут уменьшиться под влиянием лучевой терапии.

Откуда взялась болезнь Минамата

Другие источники заражения

тошнота и рвота с кровью;
боли в животе;
диарея с примесью крови.

Диагностика

Для цитологической картины костномозгового пунктата характерно наличие более 10% плазматических (миеломных) клеток, отличающихся большим многообразием структурных особенностей; наиболее специфичны для миеломной болезни атипические клетки типа плазмобластов.

Классической триадой симптомов миеломной болезни является плазмоцитоз костного мозга (более 10%), сывороточный или мочевой М-компонент и остеолитические повреждения. Диагноз можно считать достоверным при выявлении двух первых признаков.

Рентгенологические изменения костей имеют дополнительное значение. Исключение составляет экстрамедуллярная миелома, при которой часто вовлекается в процесс лимфоидная ткань носоглотки и околоносовых синусов.

Причины и патогенез миеломной болезни

Причины миеломной болезни не выяснены. Довольно часто определяются разнотипные хромосомные аберрации. Имеет место наследственная предрасположенность к развитию миеломной болезни. Подъем заболеваемости связан с влиянием радиоактивного облучения, химических и физических канцерогенов. Миеломная болезнь часто выявляется у людей, имеющих контакт с нефтепродуктами, а также у кожевенников, столяров, фермеров.

Перерождение клеток лимфоидного ростка в миелому начинается в процессе дифференцировки зрелых B-лимфоцитов на уровне проплазмоцитов и сопровождается стимуляцией определенного их клона. Ростовым фактором миеломных клеток служит интерлейкин-6. При миеломной болезни обнаруживаются плазмоциты различной степени зрелости с чертами атипизма, отличающиеся от нормальных большим размером (>40 мкм), бледной окраской, многоядерностью (нередко 3-5 ядер) и наличием нуклеол, бесконтрольным делением и длительным сроком жизни.

Разрастание миеломной ткани в костном мозге приводит к деструкции кроветворной ткани, угнетению нормальных ростков лимфо- и миелопоэза. В крови снижается количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Миеломные клетки не способны полноценно выполнять иммунную функцию из-за резкого снижения синтеза и быстрого разрушения нормальных антител. Факторы опухоли дезактивируют нейтрофилы, снижают уровень лизоцима, нарушают функции комплемента.

Локальная деструкция костей связана с замещением нормальной костной ткани пролиферирующими миеломными клетками и стимуляцией остеокластов цитокинами. Вокруг опухоли формируются очаги растворения костной ткани (остеолиза) без зон остеогенеза. Кости размягчаются, становятся ломкими, значительное количество кальция выходит в кровь. Парапротеины, поступая в кровяное русло, частично депонируются в различных органах (сердце, легких, ЖКТ, дерме, вокруг суставов) в виде амилоида.

Классификация миеломной болезни

По типу и распространенности опухолевого инфильтрата выделяют локальную узловую форму (солитарную плазмоцитому) и генерализованную (множественную миелому). Плазмоцитома чаще имеет костную, реже – внекостную (экстрамедуллярную) локализацию. Костная плазмоцитома проявляется одиночным очагом остеолиза без плазмоклеточной инфильтрации костного мозга; мягкотканная – опухолевым поражением лимфоидной ткани.

Множественная миелома встречается чаще, поражает красный костный мозг плоских костей, позвоночника и проксимальных отделов длинных трубчатых костей. Подразделяется на множественно-узловатую, диффузно-узловатую и диффузную формы. С учетом характеристик миеломных клеток выделяют плазмоцитарную, плазмобластную, и низкодифференцированные (полиморфно-клеточную и мелкоклеточную) миелому. Миеломные клетки избыточно секретируют иммуноглобулины одного класса, их легкие и тяжелые цепи (парапротеины). В связи с этим различают иммунохимические варианты миеломной болезни: G-, A-, M-, D-, E- миеломы, миелому Бенс-Джонса, несекретирующую миелому.

В зависимости от клинических и лабораторных признаков определяют 3 стадии миеломной болезни: I – с малой массой опухоли, II – со средней массой опухоли, III – с большой массой опухоли.

Читайте также: