Отравлений и воздействия алкоголем с неопределенными намерениями

Над темой номера работал

Особенности статистики смертности в регионах России

Анализ региональных данных показал, что в 2012-2014 годах 95% выданных патологоанатомами и судмедэкспертами повторных свидетельств о смерти приходятся на 22 субъекта Российской Федерации (мы рассматриваем 80 субъектов РФ, не являющихся частью другого субъекта) (рис. 6). В 35 регионах доля повторных свидетельств, выданных патологоанатомами и судмедэкспертами, в общем числе выданных ими свидетельств, вошедших в годовую статистическую разработку данных об умерших, не превосходит 0,1%. В это число входят и республики Ингушетия, Дагестан и Чеченская Республика, где доля свидетельств о смерти, основанных на аутопсии (вскрытии), не превосходит 10%.

Рисунок 6. Доля свидетельств с отметками "взамен окончательного" и "взамен предварительного" среди всех свидетельств, выданных патологоанатомами и судмедэкспертами, в процентах (Показатель для Москвы – 0,0, для Санкт-Петербурга - 2,2)

Среди причин смерти, входящих в оперативную информацию, показатели смертности от случайных отравлений алкоголем более всего зависят от обработки повторных свидетельств о смерти. 53,8% смертей от этой причины в 2012-2014 годах были зарегистрированы на основании свидетельств о смерти с отметкой "окончательное", 19,6% - "предварительное", 15,4% - "взамен окончательного", 10,6% - "взамен предварительного" и в 0,6% случаев тип свидетельства не был указан. Свидетельства о смерти от алкогольных отравлений всех видов (случайных, с неопределенными намерениями и преднамеренных самоотравлений) выдаются только бюро судебно-медицинской экспертизы.

Регионы, где случайные алкогольные отравления практически не регистрируются или регистрируются не полностью

Регионы, где случайные алкогольные отравления не регистрируются, во-первых, включают республики Северного Кавказа: Дагестан, Ингушетию, Кабардино-Балкарию, Чеченскую Республику и Республику Северная Осетия – Алания. Показатели смертности от алкогольных отравлений всех видов здесь можно считать нулевыми. К этому добавляется крайне низкая доля умерших, чья причина смерти установлена на основе вскрытий.

Можно поверить, что в первых четырех республиках в силу этнокультурных и религиозных традиций вообще мало потребляют алкоголь. Это не вполне относится к Северной Осетии, где алкоголь потребляют и умирают от алкогольных причин, хотя и очень редко (в 2012-2014 годах мы обнаружили 22 подобных случая.)

Рисунок 7. Доля умерших от отравлений и воздействий алкоголем с неопределенными намерениями в общем числе умерших от отравлений алкоголем, в процентах

Регионы, где число умерших по оперативным и годовым данным
практически равны

В группу регионов, где число умерших по оперативным и годовым данным практически равны, мы включили те территории, где разность между числом умерших по данным годовой разработки и оперативным данным в 2012-2014 годах не превосходит по величине 2% числа умерших от случайных отравлений алкоголем по годовому отчету, или данные годовой разработки меньше оперативных данных. Например, в Москве в 2013 году по опубликованным в январе оперативным данным было зарегистрировано 96 умерших от случайных отравлений алкоголем (эти данные доступны в ЕМИСС), а по данным годовой разработки - 45 человек[11]. Смерти, зарегистрированные в январе, могли частично войти в годовые данные за 2012 год, но их было только 12, а разность оперативных и годовых данных составляет 51 случай. Остается предположить, что какая-то часть диагнозов "случайное отравление алкоголем" не подтвердилась.

В группу регионов, где число умерших по оперативным и годовым данным практически равны, кроме Москвы, входят республики Адыгея, Алтай и Карачаево-Черкесская Республика, Камчатский и Хабаровский края, Амурская, Волгоградская, Вологодская, Костромская, Курская, Новгородская, Оренбургская, Орловская, Тверская, Ульяновская области. Во всех регионах число повторных свидетельств о смерти, участвующих в получении числа случайных отравлений алкоголем за 2012-2014 годы, - почти ноль. Максимум в Республике Алтай (11% всех свидетельств с данным диагнозом, использованных в годовом отчете) и Новгородской области (7%). Но и этого оказалось недостаточным, чтобы годовой показатель стал выше оперативных данных. Для сравнения доля повторных свидетельств в Санкт-Петербурге равна 66%.

Ситуация со статистикой смертности от алкогольных отравлений в Москве в начале 2000-х годов была подробно рассмотрена С.Ю. Никитиной и Г.М. Козеевой[12] и судя по всему с того времени не улучшилась. Мы не знаем, то ли бюро судебно-медицинской экспертизы Москвы не выписывает повторные свидетельства о смерти, то ли статистика Москвы их не обрабатывает, но годовой отчет этих данных не содержит. Можно допустить, что и в других регионах, которые мы отнесли к этой группе, происходит нечто подобное. Коротко говоря, повторные свидетельства о смерти не выдаются или не используются, что с точки зрения статистики одно и тоже .

Коррекция диагноза без изменения типа свидетельства о смерти?

Ко вторым относятся Тюменская область (8,1) и Республика Саха (СКС 9,2 на 100000), в обоих регионах повторные свидетельства как бы не обрабатывались. Но в Приморском крае (СКС 11,6 на 100000) при росте числа умерших по сравнению с оперативным отчетом на 105, обработано 83 повторных свидетельства.

Этими примерами мы хотели бы показать, что, скорее всего, отсутствие или недостаточное количество свидетельств с отметками "взамен предварительного" или "взамен окончательного" в этих регионах не влияет на статистические показатели. Представляется, что действительно статистики в процессе уточнения причины смерти всегда или часто не меняли тип свидетельства. Такая практика может влиять на качество статистических данных, так как нельзя проверить, сколько исправлений уже внесено в исходный файл данных, а сколько пропущено по невнимательности оператора. Также ограничиваются возможности анализа работы патологоанатомов и судмедэкспертов по уточнению причин смерти.

И лишь в оставшихся 25 регионах из 80, как нам кажется, работа по уточнению диагнозов в части смертности от случайных отравлений алкоголем идет в соответствии с инструкциями. Но эта группа далеко не однородна. Например, в Брянской области число умерших от случайных отравлений алкоголем по данным годовой разработки в 2012-2014 годах лишь на 5,7% больше, чем по данным оперативных отчетов, а в Красноярском крае – больше в 10 раз. Более общий пример неоднородности: в Московской области повторные свидетельства о смерти, выданные патологоанатомами и судмедэкспертами, составляли в 2012-2014 годах только 2,0% от всех основанных на вскрытии свидетельств, а в Омской области эта доля равнялась 37,2%. Совершенно не ясно, как такое возможно, если во всех регионах действуют единые правила и инструкции.

Нарушение здоровья, относящееся к группе повреждение с неопределенными намерениями

80 340 людям подтвержден диагноз Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями

5 749 умерло с диагнозом Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями

7.16 % смертность при заболевании Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями

Заполните форму для подбора врача

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями ставится мужчинам на 22.37% чаще чем женщинам

44 211

мужчин имеют диагноз Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями. Для 3 684 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями

36 129

женщин имеют диагноз Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями Для 2 065 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями

Группа риска при заболевании Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями мужчины в возрасте 15-19 и женщины в возрасте 15-19

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 15-19

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-9, 70-79, 85+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-9, 70-74, 85+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 15-19

Особенности заболевания Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями не установлено

Диагноз Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями на 7 месте по частоте заболеваний в рубрике ПОВРЕЖДЕНИЕ С НЕОПРЕДЕЛЕННЫМИ НАМЕРЕНИЯМИ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями на 15 месте по опасности заболеваний в рубрике ПОВРЕЖДЕНИЕ С НЕОПРЕДЕЛЕННЫМИ НАМЕРЕНИЯМИ

Лечение

Стандарта по лечению заболевания Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями не установлено

3 дня требуется врачам на лечение в стационаре

5 часов требуется на курс амбулаторного лечения

0 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями

Естественные роды у женщины

Низкий риск , болеют только женщины, возраст 13-57

Рождение

Рождение сопровождается большим физическим напряжением, как для мамы, так и для малыша

Низкий риск , болеют мужчины и женщины, возраст 0-0

Падение

Последствия падения могут быть очень разными в зависимости от характера повреждений

Умеренный риск , болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Сердечная недостаточность

Клинический синдром, связанный с нарушением работы сердца и как следствие недостаточным кровоснабжением органов и тканей

Высокий риск , болеют мужчины и женщины, возраст любой

Тахикардия

Увеличение частоты сердечных сокращений, выше 90 ударов в минуту

40 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Низкое давление

Величина снижения индивидуальна, но обычно это ниже 100/60 мм рт.ст. для мужчин и 95/60 мм рт.ст. для женщин

31 болезнь может быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Кашель

Человек кашляя выбрасывает полутралитровой объем воздуха, который под давлением стреляет струей длиной более 1 метра со скоростью 75 км/час. При этом струя содержит около 3000 капелек слюны и слизи.

61 болезнь может быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Одышка

Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя

58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

1. Главная
2. Болезни
3. Классы МКБ-10
4. V01-Y98 ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ
5. Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

"Род смерти не установлен" - ведущая причина насильственной смертности в России 1

А. Кренев 2 , С. Васин 3 – специально для Демоскопа

Внешние причины смерти делятся на крупные блоки в зависимости от рода смерти. Три блока с определенным родом смерти:

1. Несчастные случаи.
2. Самоубийство (преднамеренное самоповреждение).
3. Убийство (нападение).

Несмотря на долгую историю существования Международной классификации болезней (МКБ), ПНН как отдельная группа внешних причин появились только в МКБ–8 8 , принятой в 1965 г., и состояла из 9 рубрик (E980 - E989), которые включали следующий набор причин:

За почти 50 - летнюю историю существования блока, как показывает таблица 1, в которой приведен полный перечень входящих в него трехзначных рубрик по действующему ныне 10-му пересмотру МКБ, он сохранил эту структуру. Состав рубрик задается второй осью категоризации внешних причин - механизмом, повлекшим смерть (способом), поэтому аналогично выстроены и другие блоки внешних причин. В таблице 2 приведено сравнение блоков ПНН, самоубийств и убийств, но рубрики с тем же механизмом смерти могут встречаться и в блоке "несчастные случаи". Скажем, при одном диагнозе "утопление" в зависимости от рода смерти могут использоваться разные коды МКБ-10 9 :

То, что в ПНН собираются случаи смерти, которые на самом деле принадлежат другим блокам, но информации недостаточно, чтобы определить к какому, открывает возможность их изучения, которое, в свою очередь, должно способствовать улучшению качества статистики внешних причин смерти.

Отравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, п/паркинсоническими и психотропными средствами, НКДР, с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], НКДР, с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие другими лекарственными средствами, влияющими на вегетативную нервную систему, с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие органическими растворителями и галогенсодержажими углеводородами и их парами с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие другими газами и парообразными веществами с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие пестицидами с неопределенными намерениями

Отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами с неопределенными намерениями

Повешение, удушение и удавление с неопределенными намерениями

Погружение в воду с неопределенными намерениями

Повреждение в результате выстрела из ручного огнестрельного оружия с неопределенными намерениями

Повреждение в результате выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия с неопределенными намерениями

Повреждение в результате выстрела из другого и неуточненного оружия с неопределенными намерениями

Контакт со взрывчатым веществом с неопределенными намерениями

Воздействие дымом, огнем и пламенем с неопределенными намерениями

Контакт с паром, горячими испарениями и горячими предметами с неопределенными намерениями

Контакт с острым предметом с неопределенными намерениями

Контакт с тупым предметом с неопределенными намерениями

Падение, прыжок или сталкивание с высоты с неопределенными намерениями

Падение, лежание или бег перед движущимся объектом или на него с неопределенными намерениями

Удар моторного транспортного средства с неопределенными намерениями

Другие уточненные повреждения, не уточненные как случайные или преднамеренные

Неуточненное повреждение с неопределенными намерениями

Вместе с тем, доступной информации может быть недостаточно не только в силу объективно сложившихся обстоятельств. Известно, что социальные и культурные нормы оказывают влияние на формулировку диагноза, даже в странах с безупречной статистикой смертности. Так, в Швеции интервью с родственниками, друзьями и медиками и изучение свидетельств о смерти показали, что около двух третьих всех смертей, закодированных как ПНН, на самом деле, были самоубийствами 11 . Исследования отравлений на данных США позволяет заключить о сокрытии под ПНН самоубийств 12 .

Таблица 2. Структура трех блоков внешних причин по МКБ-10

Наименование кодов X60-X84. Самобийство:

Наименование кодов Y10-Y34. Повреждение с неопределенными намерениями (НН):

Наименование кодов X85-Y09.

самоотравление и воздействие ядами

Отравление и воздействие ядами с НН

с применением ядовитых веществ

путем повешения, удавления и удушения

Повешение, удушение и удавление с НН

путем повешения, удушения, удавления

путем погружения в воду и утопления

Погружение в воду с НН

путем утопления и погружения в воду

огнестрельным оружием и взрывчатыми веществами

Повреждение огнестрельным оружием и взрывчатыми веществами с НН

огнестрельным оружием и взрывчатыми веществами

дымом, огнем и пламенем (

Воздействие дымом, огнем и пламенем с НН

с применением дыма, огня и пламени

паром, горячими испарениями и горячими предметами

Контакт с паром, горячими испарениями и горячими предметами с НН

с применением пара, горячих испарений и горячих предметов

Контакт с острым предметом с НН

с применением острого предмета

Контакт с тупым предметом с НН

с применением тупого предмета

путем прыжка с высоты / лежания под движущимся объектом

Падение, прыжок или сталкивание с высоты / на движущийся объект, лежание под объектом с НН

путем сталкивания с высоты / толкания на движущийся объект / укладывания жертвы

посредством аварии моторного транспортного средства

Удар моторного транспортного средства с НН

путем наезда моторным транспортным средством

путем применения физической силы

Сексуальное насилие с применением физической силы

Лишение ухода или оставление без присмотра

Другие формы плохого обращения

посредством других уточненных действий

Другие уточненные повреждения, не уточненные как случайные или преднамеренные

другими уточненными способами

посредством неуточненных действий

Неуточненное повреждение с НН

Мотивы, по которым в этот блок могут попадать смерти, в отношении которых есть информация, указывающая, что они произошли в результате убийства, иные и, скорее всего, относятся к организации деятельности всех вовлеченных в процесс установления причин смерти инстанций. Несомненно, однако, и то, что частота попадания убийств в смерти неустановленного рода встречается существенно реже, и то, что в мире имеются такие страны, в которых подобные ошибки оказывают заметное влияние на уровень смертность от этих причин. Неслучайно, что в проекте ВОЗ для оценки глобального бремени повреждений в странах мира смерти от ПНН распределяются пропорционально среди насилий 13 .

Таким образом, хотя наличие смертей неустановленного рода само по себе нормально, оно нормально только в рамках разумного. Количественно оценить разумный предел трудно, но, исходя из общих соображений, уровень смертности от ПНН не должен приводить к обесценению анализа статистики смертности от внешних причин.

Ниже будет рассмотрена ситуация со смертностью от ПНН в России, как она менялась на протяжении последних десятилетий, и насколько типична в сравнении с другими странами.

Как уже отмечалось, в международной классификации болезней в перечне внешних причин смерти НПП появились только в 1965 г. В России аналогичная по смыслу причина существует, по крайне мере, с 1952 г. (3-я ревизия советской номенклатуры причин смерти). Однако, до самого последнего времени в статистическую разработку попадало число умерших по блоку в целом. Только начиная с 2011 г. в форме статистической отчетности появились некоторые рубрики блока ПНН.

Данные об умерших по полу, возрасту и причинам смерти по России за советский период выгружены из базы данных, содержащей долговременные сопоставимые ряды умерших по причинам смерти 14 , за последующие годы – официальные данные государственной статистики. Источник информации по зарубежным странам - Международная база данных по причинам смерти ВОЗ (WHO Mortality Database 15 ). Стандартизованные общие коэффициенты смертности на 100000 населения по 15 странам были рассчитаны с использованием европейского стандарта и подготовлены для анализа Инной Даниловой.

За последние полвека стандартизованный коэффициент смертности от ПНН увеличился в 8 раз у мужчин и 7 раз у женщин, но в 1956-2010 гг. изменения протекали неравномерно: периоды снижения и роста чередовались (рис.1).

В 1950-е – 1960-е годы уровень показателя был невелик и имел тенденцию к снижению, в основном за счет самой старшей возрастной группы: 75 лет и старше (рис.2-3). На фоне 15 других стран, приведенных на рис.4-5, Россия ничем не выделялась.

Рисунок 1. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями (ПНН) мужчин (левая ось) и женщин (правая ось), Россия (на 100 000)

Рисунок 2. Стандартизованные коэффициенты смертности от ПНН в 7 возрастных группах, Россия, мужчины (на 100 000)

Рисунок 3. Стандартизованные коэффициенты смертности от ПНН в 7 возрастных группах, Россия, женщины (на 100 000

Первый период роста смертности от ПНН начался в 1974 г. и продлился до начала антиалкогольной кампании (1985 г.). В результате уровень мужского показателя в России превысил максимальный в других 15 странах, а женского вплотную приблизился к ним. Подъем смертности затронул все возрастные группы старше 15 лет.

Примерно также синхронно возрастные коэффициенты смертности взрослых от ПНН откликнулись на меры антиалкогольной кампании, тем не менее, общий уровень смертности от этой причины в 1987 г. был в 2 раза выше, чем в 1973 г.

Рисунок 4. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями, ПНН, мужчины (на 100 000)

Рисунок 5. Стандартизованный общий коэффициент смертности от повреждений с неопределенными намерениями, ПНН, женщины (на 100 000)

Шести кратный рост показателя с 1987 г. по 1994 г. изменил ситуацию и количественно, и качественно. Он сопровождался трансформацией возрастной кривой смертности от ПНН. Разница в уровне смертности между возрастами резко выросла, особенно у мужчин: возник значительный разрыв в интенсивности смертности между возрастом максимальной смертности (45-59 лет) и всеми остальными, а интенсивность смертности в 75 лет и старше стала ниже, чем в 60-74 года, а та - ниже, чем в 30-44 года. У женщин произошли меньшие изменения, но и у них более всех остальных выросла смертность в возрасте 45-59 лет. Резкий скачок смертности от ПНН привел также к значительному отрыву по уровню этого показателя от 15 других развитых стран.

Последовавшие затем периоды снижения (1995-1997 гг.), роста (1998-2005 гг.) и снова снижения (с 2006 г.) к 2010 г. привели к возвращению показателя к уровню 1992 г. Кроме того, интересной особенностью динамики показателя после 1999 г. стали случаи асинхронных изменений его уровня в некоторых возрастных группах (без учета трендов в детских возрастах). Не так, как в возрастах 30-74 года, меняется смертность в возрасте 75 лет и старше: после довольно заметного снижения в 2000 г. она растет, тогда как в остальных группах с 2006 г. снижается.

Общие изменения в структуре смертности от ПНН по укрупненным возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг. представлены на рис. 6-7. Можно отметить общую тенденцию к смещению центра тяжести в старшие возраста, а именно: сокращение удельного веса смертности в возрастах до 30 лет, его увеличение в старших возрастах и флуктуации в 45-59 лет, особенно в 1985 г. и 1994 г., т.е. в годы, завершающие периоды роста смертности. Структура 2010 г. напоминает структуру 1994 г. - года пика смертности от ПНН - пропорциями трех младших возрастных групп, но отличается пропорциями в старших.

Особо следует сказать о редко упоминаемой проблеме "неопределенности" насильственной смертности младенцев. Несмотря на то, что в структуре как мужчин, так и женщин вес смертности от ПНН в младенческом возрасте значительно снизился, ее уровень относительно высок: около 7 на 100 000 у мальчиков, и около 8 - у девочек. Самоубийств в этом возрасте нет, поэтому "род смерти (младенца) не установлен" относится либо к убийствам, либо к несчастным случаям.

Рисунок 6. Структура смертности от ПНН по 7 возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного общего коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг., мужчины

Рисунок 7. Структура смертности от ПНН по 7 возрастным группам для ключевых лет в динамике стандартизованного общего коэффициента смертности с 1973 по 2010 гг., женщины.

В целом от динамики стандартизованного коэффициента смертности от ПНН можно было ожидать, что она будет следовать тренду смертности от всех внешних причин. Поскольку в эту рубрику относят смерти, которые на самом деле должны проходить по другим блокам причин, то при прочих равных условиях смертность от ПНН должна меняться пропорционально смертности от остальных причин этого класса.

Но если взглянуть на динамику соотношения стандартизованного коэффициента смертности от ПНН и от остальных внешних причин (рис.8), то, очевидно, что это не так: примерно с середины 1970-х годов и до 1995 г. оно все время росло, причем в годы самого быстрого роста смертности (1992-1993 гг.) еще быстрее. Только в годы антиалкогольной кампании (1985-1987 гг.) смертность от ПНН снижалась пропорционально смертности от других внешних причин. Второй период, когда соотношение оставалось постоянным, опять же совпадает со снижением смертности от внешних причин (1995-1998 гг.). Таким образом, в 1975-1999 гг. в периоды подъема смертности от внешних причин смертность от ПНН росла непропорционально быстро, а в периоды падения - снижалась пропорционально с ними. Но после 1999 г. все меняется с точностью до наоборот. Можно было бы подумать, что это связано с нововведениями 1999 года - года перехода от МКБ-9 к МКБ-10, а также организационных изменений: дальнейшей децентрализацией кодирования причин смерти, а также отменой прежних инструкций по заполнению медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти и кодированию причин смерти 16 при том, что новые инструкции введены не были 17 . Скорее всего, так оно и есть, но вопрос требует дальнейшего изучения, поскольку возвращение всех необходимых инструкций в 2008 г. 18 не привело к изменению ситуации: продолжающееся с 2003 г. снижение смертности от внешних причин по-прежнему сопровождается увеличением веса ПНН: соотношение, приведенное на рис.8 выросло за 8 последних лет в 1,4 раза.

Рисунок 9. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности от ПНН и от остальных внешних причин в России и в 15 странах, мужчины

Рисунок 10. Соотношение стандартизованных коэффициентов смертности от ПНН и от остальных внешних причин в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Примечание: данные по странам приведены только за годы, в которые уровень СКС от ПНН превышал 1 на 100000.

Рисунок 10. Соотношение смертности от самоубийств и ПНН в России и в 13 странах (без Австрии и Венгрии), мужчины, (на 100)

Примечание: данные по странам приведены только за годы, в которые уровень СКС от ПНН превышал 1 на 100 000.

Рисунок 11. Соотношение смертности от самоубийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Рисунок 13. Стандартизованный коэффициент смертности от самоубийств и ПНН в Португалии, мужчины (слева) и женщины (справа), на 100 000.

По сравнению со смертностью от самоубийств, вариация в величине соотношения смертности от убийств и смертности от ПНН между странами гораздо меньше (рис. 14-15). Значения ниже 1 и даже 0,5 – не редкость среди сравниваемых стран. В начале 1970-х гг. значения показателя по России у мужчин были достаточно высокими относительно большинства стран, представленных на графиках, а у женщин – самыми высокими. С 1975 г. они устремились к означенным рубежам и в настоящее время достигли их, причем у мужчин траектория значения показателя и начинала с высокого по сравнению с другими уровня. Однако за исключением США уровень смертности от убийств в сравниваемых странах в 7 и более раз ниже, чем в России, у мужчин и в 4 и более раз – у женщин. И тем не менее, в некоторых из них (Финляндия, а также Румыния и Болгария у мужчин) уровень соотношения смертности убийств и ПНН выше, чем в России. Возможно, более подходящим ориентиром является уровень показателя в США, который составил в 2007 г. 4,3 у мужчин и 1,9 у женщин.

Рисунок 14. Соотношение смертности от убийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Рисунок 15. Соотношение смертности от убийств и ПНН в России и в 15 странах, женщины, (на 100)

Сомнение вызывает и учет самоубийств: "сформировавшееся в период реформ качество российской статистики не дает исследователям возможность сделать вывод, является ли низкая значимость суицидов и малая связь ее с наблюдаемыми уровнями смертности реальным фактом, специфической чертой российской смертности в период реформ, или же артефактом, следствием плохого качества статистики, выразившейся в аномально высокой смертности от повреждений с неопределенными намерениями, куда по определению входят и убийства и самоубийства". 26

Цитируемые исследования в основном относятся к периоду 1990-х и началу 2000-х годов, но, как позволяет предположить проведенный нами сравнительный анализ, проблемы учета внешних причин все еще актуальны. Однако, во многом благодаря усилиям авторов процитированных работ, в последние годы в формах отчетности о смертности по причинам появились более детальные рубрики в том числе в блоке ПНН, что открывает новые возможности в исследовании проблемы смертей неизвестного рода.

Читайте также:

• При отравлении места дтп
• Инфузионные препараты для терапии интоксикаций
• Производственные отравления и их профилактика
• Как ухаживать за больными при отравлениях
• Зостерин ультра при отравлении у детей