Последствия после отравления угарным газом отзывы

Первокурсник из Екатеринбурга — о невидимом убийце, сорока днях комы и поступлении на бюджет

Три года назад семнадцатилетний Саша Слепухин готовился окончить школу на Ботанике и поступить в университет. Он был обычным подростком: неплохо учился, играл на гитаре, катался на велосипеде и скейтборде, гулял с друзьями и девушкой. Семья Саши тогда только переехала в просторный частный дом в поселке Кольцово — со своим двором, панорамными окнами и камином.

Однажды Саша вернулся после прогулки с друзьями и лег отдыхать, но почувствовал сильное недомогание. У него кружилась голова — в один миг куда-то пропали все силы. Утром Саша потерял сознание, и нашли его только через тринадцать часов. Мать Саши тоже оказалась без сознания, отец к тому моменту уже умер. В тот вечер что-то пошло не так в работе камина — угарный газ стал поступать внутрь дома, в результате чего вся семья получила серьезные травмы.

Четыре месяца Саша не вылезал из больниц — после сорока дней комы и нескольких остановок сердца были токсикология и Клинический институт мозга. После выхода из комы Саша не мог ни видеть, ни говорить, ни сидеть, ни ходить — всем простым вещам ему пришлось учиться заново.

В первый учебный день The Village публикует рассказ двадцатилетнего Саши — о том, как тот отравился угарным газом и день за днем реабилитировался и вставал на ноги.

День, когда я отравился угарным газом

Три года назад была хорошая суббота — весь день я провел с друзьями. Вечером я отдыхал дома, переписывался с девушкой в социальных сетях. В какой-то момент я почувствовал головокружение и головную боль. Это меня напугало, поэтому я написал ей, что плохо себя чувствую. Позже мы созвонились. Я выпил цитрамон, а затем лег спать.

Я проснулся, когда на часах было около семи утра. Голова все еще дико кружилась. Я попробовал встать и дойти до большой комнаты, но снова почувствовал недомогание и лег на диван. Кое-как добрался до комнаты родителей, но те еще спали — я решил не мешать. Сходил в туалет, попил воды, лег обратно на диван.

Когда я попробовал встать в следующий раз, то не смог этого сделать — настолько тяжелой была голова, тело — слабым. Я упал на пол и стал пытаться снова забраться на диван, но у меня ничего не получилось. Я отключился.

Весь следующий день я валялся на полу без сознания. До нас пыталась дозвониться бабушка. К вечеру она заподозрила неладное и отправила к нам свою сестру Таню.

Таня приехала к нам в час ночи — с момента, когда я почувствовал недомогание, прошло больше суток. Сестра бабушки увидела меня на полу и подняла тревогу — вызвала скорую, стала ходить по комнатам. Мать была в спальне без сознания. Отец к тому моменту уже был холодным. Пока ждали скорую, Таня разбудила соседа, который работал учителем, и позвала его проверить мой пульс. Когда тот пришел и наклонился ко мне, то сам пошатнулся и начал терять сознание.

Кома, галлюцинации и остановка сердца

Потом — кома. Сорок дней между жизнью и смертью, в сознании и без. Ощущение дикой потерянности. Я не понимал, где я, зачем я тут. Не понимал: это смерть — или что это такое? Я слышал звуки, те в свою очередь вызывали в голове различные ассоциации. Не пожелаю пережить кому никому — даже врагу.

В коме у меня были постоянные галлюцинации. Я слышал голоса, но не мог ответить. Помню, как-то ко мне подошла двоюродная сестра — она со мной разговаривала, просила открыть глаза. Я открывал и сразу же закрывал.

Боль я не помню. Помню только дикую жажду

Во время комы у меня случились две клинические смерти. Сердце дважды останавливалось. Вроде, это было на второй и третий день после того, как меня подключили к аппарату. Я ничего не ощущал и узнал о том, что они были, только спустя год.

Боль я не помню. Помню только дикую жажду. Представьте: сорок дней ничего не пить, горло просто пересыхает.

Выход из комы, больничная карусель и плохое известие

Из реанимации меня перевели в токсикологию на Сибирском тракте, где я провел месяц. Там были странные пациенты: помню только, как какую-то девочку привязали руками к кровати, а она просила ее отпустить и пыталась стрелять у гостей палаты сигареты. Семью в палату не пускали, но бабушка кое-как пробила оборону. Помню, она приходила ко мне и пыталась кормить меня детским питанием. Вкус был просто отвратительным — не представляю, как это едят дети. Питание в токсикологии было через зонд в ротовой полости. Самое яркое воспоминание оттуда — когда мне, наконец, дали воды. Это было блаженно.

Спустя четыре недели после комы я потихоньку начал садиться. Ко мне приходил массажист, массировал левую руку. В начале стоял вопрос об ампутации руки. Она была опухшая и ничего не чувствовала, я не мог ей пошевелить. Это произошло из-за того, что на полу без сознания и тринадцать часов пролежал на левой руке. Все это время нерв был сдавлен, кровь в руку не поступала. На момент выхода из комы я не чувствовал в ней ни прикосновения, ни поглаживания, ни боль. Массажист сразу же сказал, что руку ни в коем случае нельзя ампутировать, что она оживет, и начал ее массировать. Тогда я впервые начал ее ощущать и стал орать от боли.

К счастью и чудом, мышление не повредилось. Врачи боялись давать мне прогнозы и обещания

Кроме руки, пострадала нервная система. Сильно упало зрение, частично пропала речь. Все было мыльно — я не видел никаких контуров. К счастью и чудом, мышление не повредилось. Врачи боялись давать мне прогнозы и обещания.

После токсикологии я на две недели попал в Клинический институт мозга в Березовском. Мне делали процедуры, врачи проводили обследования. Там я впервые начал приходить в себя и постепенно стал осознавать, что произошло.

Мама тоже впадала в кому, но пробыла там десять дней. У нее не было серьезных повреждений.

Последствия

В тот вечер что-то пошло не так с камином. Может быть, мы закрыли задвижку, которая перекрывает дымоход, поэтому весь угарный газ ушел внутрь помещения. Я не помню, кто в этот день заводил камин — обычно мы участвовали в этом процессе вместе с семьей. Параллельно с этим у нас случилась утечка газа в системе газового отопления. Почему так произошло — так и не установили. Мы даже шутим про теорию заговора. Сейчас я не боюсь камина. Живу в том же доме, регулярно им пользуюсь. Работает как часы.

Я всегда представлял угарный газ как черный густой дым. Но на самом деле он не имеет ни запаха, ни вкуса, ни цвета. Я не знал, что такое отравление угарным газом, поэтому не смог вовремя понять, в чем дело. Сейчас я понимаю, что к огню и газу нужно относиться внимательнее.

Сейчас я не боюсь камина. Живу в том же доме, регулярно им пользуюсь. Работает как часы

Выпил стопку водочки, для снятия напряжения, закусил, попил чаю, выкурил сигарету перед сном, температуру в салоне установил на минимум, режим вентилятора печки поставил на внутреннюю циркуляцию, опустил спинку переднего пассажирского кресла на уровень заднего, для ровности настелил коврик, открыл спальник, залез в него, накрыл голову свитером и уснул.

Через какое то время проснулся, чувствуя озноб, и откуда то запах топлива. Подумал, что по неосторожности на заправке на себя пролил.
Когда убрал свитер, запах не исчез, подумал на выхлопные газы. Надеясь, что ничего не случится за пару часов, голову закрыл одеждой и протянул сон.

Уже днем, открыв глаза и подняв голову, к моему удивлению на улице увидел солнечное затмение. Почувствовал головную боль, головокружение, тошноту, слабость, сдавленность в груди.
А может атомный взрыв где то был, а это туман рассеивается? Подумалось мне.
Тогда почему сторож возле своей будки не обращает внимание на затмение, и машины проезжают с обычной скоростью?
Да, уж )))..

С трудом поднялся с лежачего места к водительскому креслу, и устроился в нем. Автоматически достал сигарету, хотя совсем не хотелось курить. А нежелание с утра курить, было верным признаком отравления, или сильной простуды. Или, как раз, последствия этого явления? То, что на улице..

Тем не менее открыл окошко, чтобы покурить и заодно посмотреть при опущенном стекле затмение или туман на улице.
После первой затяжки у меня ком встал в горле, голова закружилась, в глазах помутнело, я ослаб. От неожиданности растерялся.
Значит, все таки воздух отравленный, сообразил я, и быстро закрыл стекло.

Пришёл в себя и задумался: Тогда почему сторож спокойно ходит? Значит не было атомного взрыва. Но почему реальность такой кажется?
Видимо я водкой отравился, подделка попалась, хотя её купил в нормальном маркете. Хорошо, что всего-то стопку выпил.
Достал с сумки бутылку и со злостью выкинул её в сугроб. И тут же передумал, вдруг умру, а бутылка могла быть уликой.
От мысли, что могу в любой момент умереть, на всякий случай двери машины разблокировал..

Через какое то время стало легче.
Курить снова захотелось, скорее всего для проверки. Не успел сделать затяжку, как мне стало снова плохо, настолько, что сигарету уронил на пол.
Затуманилось в голове, закрылись глаза, я развалился на кресле. Хорошо, что палец держал на кнопке подъемника стекла и успел его закрыть. По каким то непонятным для меня признакам, в моей проблеме подозревал воздух с улицы.
Когда рассеялся туман в сознании, подумал, что это скорее всего сердце подводит, и почему то холодный воздух меня вырубает.
Это означало, что мои дела очень плохи, и мне нужна помощь людей. Но, машины мимо проезжали, а я не знал как их остановить.
Почему то не додумался включить аварийные фары.

Ситуация была непонятная, я беспомощный не мог принять какого либо решения, для своего спасения. Соображалка работала туго, такое было ощущение, что она буксует на месте.
В какой то момент появилась мысль, о моей проблеме сообщить сторожу. Но сторож на улицу больше не выходил.
Значит надо бы самому дойти до него. Однако, когда открыл дверь, и пока решался выйти, мне стало настолько плохо, что я чуть не упал головой вниз в снег.
Настолько было плохо, что не помнится, как закрыл дверь и закрыл ли её. Мне тогда казалось, что я умер.
Оказалось, нет, я живой, так как через какое то время после пережитого, я пришёл в себя находясь в кресле и дверь была закрыта.

Я уже четко понимал, оставаться в машине означало в любом случае смерть. А на улицу выйти, означало моментальная смерть. Воздух уличный для меня почему то, стал смертельным.
Что случилось со мной, что за отравление? Все таки, наверное от этой водки. А ведь умирают же в России десятки тысяч людей, и в Саранпауле сотни людей погибают от некачественного алкоголя, значит и мне в этот раз не повезло.

От стыда, что неизбежно опозорюсь, капли пота потекли с лица. Захотелось пить. Дрожавшими руками и с осторожностью сделал глоток с горла бутылки, и почувствовал, что вода как будто газированная с ощутимыми пузырями. Мне стало плохо, хотя не до потери сознания.
Вода не могла быть газированной, еще вчера я с этой бутылки на дороге пил ,она была без газа. Как так?
Странно, вода как и воздух для меня стали смертельными.
Как дальше смогу жить?

Уже начал понимать, я обречен. Сколько осталось жить? Торопясь достал с бардачка бумагу и нацарапал нечто похожее на прощание с женой и с детьми.
Строки получились настолько нелепыми, что ради того, чтобы родные их не читали, стоило мне тогда не умирать. Да и то, что много нерешенных дел в жизни осталось, а тут еще процессы связанные с моим уходом, тем более, совсем были не к месту.
Причина моего недомогания оставалась загадкой: отравление водкой, простуда, сердце, воздух с улицы? При том симптомы не были похожи не на то, не на другое. Но, то что произошло ужасное, это уже был не сон, а реальность.

После неоднократных открытий окон и с выходом на улицу, начал понимать, что причина моей проблемы связана со свежим воздухом. При том, только для меня воздух смертельный. Значит не в воздухе проблема, а в моем недомогании. Значит, мне смогут помочь врачи, а рядом только сторож. Он может вызвать..

Хоть как, но надо дойти до сторожевого домика, там мое спасение.
Но, чтобы дойти, надо бы не дышать уличным воздухом. Идея была пока единственная.
А вод почему то доехать на машине эти 20 метров я не догадался, не додумался посигналить или включить аварийку.

Вышел с машины, постоял руками держась за дверь, походил на месте и сел обратно на кресло не дыша. Эксперимент удался, состояния изменилось, но далеко не так критически. Значит все делаю правильно.

Когда уже, как мне показалось, я достаточно окреп, набрал в легкие воздуха, вышел с машины и быстрыми шагами пошёл к домику.
Не дошёл несколько метров, перед окнами не хватило воздуха и чуток вдохнул. Моментально стало плохо и, чувствуя как теряю сознание, успел руками помахать в сторону окна и повис на ограждении перед домиком.
Почувствовал, что кто то меня снимает с ограждения. Этот человек был моим спасителем, подарившим мне эту жизнь, в которой продолжаю жить, и эти строки сейчас пишу. Спаситель собирался меня на землю спустить, поэтому через силу еле шептал "домик".
После чего он меня волочил в домик и положил на кресло. Но у меня была ужасная слабость, страшно захотелось лечь и я сполз, точнее стекся с кресла на пол. "Спаситель" только успел поддержать мое падение.

Позже просил капли от сердца. В аптечке у него было пусто. Захотелось мне чай попить, почему то с сахаром, при том, что давно сахар не употреблял.

Через какое то время мне стало лучше и я тихо встал.

Разговор за разговором, и мы пришли к тому, что при морозе на улице, отсутствия ветра и машина в сугробе привела к тому, что выхлопные гази поступали в салон, и я ими отравился.
Хуже было с тем, что первые симптомы отравлении, а это запах топливо и озноба, я не обратил внимание.
А когда проснулся, начались уже симптомы последствия отравление выхлопными газами, а это галлюцинации, потеря памяти, задержка соображения, кислородный ударь от свежего воздуха, тошноты, головокружение, - это сейчас я уже знаю.

Скоро вышел на улицу проверить, подышать свежим воздухом.
"Солнечное затмение" для меня уже закончилось. Ещё какое то время, уже на дороге дышалось с опаской и с затруднением.
Через пару дней, из села с попутной машине моему спасителю отправил рыбы пойманное и вяленные мною как знак благодарности.
Уверень, что передали. Но все ровно, за то, что дышу воздухом, перед ним вечно я в долгу.
Берегите себя!

Поскольку не все читатели имеют аккаунт в Livejournal, я иногда дублирую свои статьи в соц. сети: В фейсбуке Одноклассники В Контакте Живой Журнал

Каждому доводилось слышать фразу “умерли по причине отравления угарным газом”. Но не все представляют, о чем идет речь. И уж тем более мало кто думает, что угарный газ, который чаще всего ассоциируется с дымом, может каким-то образом затронуть его лично. А что делать в случае отравления? Вряд ли многие из нас смогут ответить на этот вопрос.

Несколько дней назад мы с бабушкой чуть не умерли. Познакомились с угарным газом поближе.

По субботам в нашей деревне моются в банях. Эта традиция сложилась еще задолго до того, как родилась я, да и моя бабушка, наверное, тоже.

У бабушки в деревне есть небольшая банька, которую наша огромная семья однажды дружно построила вместе с соседями. Вместе и пользуемся, до сих пор.

Баньку топят каждую субботу, если она не выпадает на религиозный праздник. Здесь нет канализации, о ванне и душе даже не заикайтесь, а горячая вода есть только в нескольких домиках, где повесили водонагревательный бачок. Так что баня - это святое.

В тот день как раз была суббота. Банный день! Димка, сын соседки, натаскал в ведрах воду. Бабушка истопила печь и намыла полы. Я же в это время убиралась в доме, ибо бездельничать в субботу в деревне нельзя.

Укутав чистое белье в полотенца, мы с бабушкой отправились мыться.

- Да как-то тут прохладно, - между разговором ляпнула я бабушке.

Кто же знал, что именно эта фраза повлечет за собой цепочку следующих страшных событий…

“Хм, впервые в жизни от жары стало плохо” - подумала я и вышла в предбанник подышать холодным свежим воздухом. Голова кружилась, в ушах глухо ухало, а перед глазами стояла черная завеса. Остудившись, зашла обратно. Смыв с себя мыло, почувствовала, что падаю в обморок.

- Нет, не могу больше, - сообщила я бабушке, вылила из таза воду и вышла в предбанник, чтобы собираться. Одежду забыла в бане. Раздеваемся зимой мы внутри, так как там теплее.

Пришлось возвращаться. Бабушка все еще мылась, отметив, что я что-то быстро управилась с этим. Чувствуя, что теряю сознание, держа в охапке ворох одежды, выкатилась в предбанник, где без сил опустилась на промерзшую лавку.

А бабушка все мылась, потом притихла. Вроде пошла собираться. Я поняла, что с ней что-то не так, но зайти в баню сил не было. Когда она вышла, то буквально стекла рядом. Силой воли я разогнала туман перед глазами, заставила организм собраться. А он, предатель, очень хотел отключиться. Но у меня была цель - довести бабушку до дома. Одной рукой таща нашу одежду, а второй поддерживая бабушку, я кое-как доковыляла до дома.

Гул в голове не проходил, карусели по-прежнему крутились, темнота то накрывала, и тогда хотелось упасть в обморок, то немного отпускала, и я хоть что-то видела. Не дойдя до комнаты, я расползлась у стенки в коридоре, бабушка села на тумбочку. Я не говорила, что мне очень плохо: бабушке знать это пока было не нужно.

Видимо, в момент, когда чернота немного отпустила бабушку, она заметила голландку прям напротив нее:

- Нужно угли в серединку собрать, возьми кочергу и пошевырляй там, - дала она ЦУ.

В тот момент, когда я полезла в печку с кочергой, меня снова окутала темнота. Из оцепенения вывело шипение. Плавилась кожа на руке, которой я приложилась к створке голландки.

Отходили мы долго, нюхая нашатырь. Я сидела на кровати, следя, чтоб бабушка не закрывала глаза. Очень боялась, что она отключится. И ей и себе я измерила давление, так как была уверена, что причина в нем. Давление оказалось отличное.

Где-то через полчаса мы начали приходить в себя. Тут-то все и открылось.

- Угорели мы с тобой. Угарным газом надышались, - изрекла бабушка. - Ну, ты ж сказала, тебе холодно, вот я и раскрыла печку, а заслонку в трубе открыть забыла, чтоб воздух туда шел, а не в баню.

Я всегда думала, что угарный газ неразрывно связан с дымом. Таким черным и клубистым, как при пожаре. А у нас в бане было все как всегда: стоял пар от горячей воды и было жарко. Угарный газ оказался незаметным, намного коварнее и опаснее того образа, который бытовал в моем представлении.

Если вы думаете, что в бытовых условиях отравиться угарным газом можно только надышавшись дыма при пожаре, то вы глубоко заблуждаетесь. Ситуаций, в которых возможно отравление, множество!

Чаще люди погибают во время сна, если неправильно использовали печь. Если закрыть заслонку дымохода, когда угли еще не полностью прогорели, уголь будет реагировать с углекислым газом, образованном при его же сгорании , образуя угарный газ. Чем шире при этом открыта дверца печи, тем быстрее угарный газ будет выходить оттуда, а кислород - заходить. Во сне человек не замечает симптомов отравления, напротив, он спит все крепче… Если же человек не спит, у него есть шансы избежать смерти, это как раз наш с бабушкой случай.

Также довольно часто люди получают отравление угарным газом, если долго находятся в гараже вместе с работающим автомобилем. Друзья, работающие в органах, часто рассказывают о трупах, найденных в своих собственных гаражах, причиной смерти которых стало отравление угарным газом.

Сон в автомобиле с включенным двигателем, даже если автомобиль стоит на открытом воздухе, - тоже опасное занятие.

И еще одна неожиданная причина отравления - курение кальяна. Многие люди испытывают головные боли, головокружение, тошноту и сонливость после курения кальяна: происходит отравлением угарным газом, образованным при недостатке поступления кислорода в кальян.

Внизу табличка с симптоматикой отравления угарным газом. Думаю, наша с бабушкой степень определялась как легкая или средняя.

Что наблюдалось у нас с ней: головокружение, стук в височной области, гул в голове, черная пелена в глазах, из-за чего иногда пропадало зрение, отсутствие сил, периодическое предобморочное состояние. При этом сознание было четким, ну, по крайней мере, в те моменты, когда проходило предобморочное состояние.

Думаю, нас с бабушкой спасло то, что я три раза выходила из бани, открывая при этом дверь и впуская кислород. Дальше мы с бабушкой в течении получаса сидели как два заправских токсикомана вдыхали пары нашатырного спирта. Хорошо, что у бабушки есть его запасы. Очень советую всем иметь пузырек дома. Свежий воздух и нашатырный спирт помогли нам достаточно быстро и без последствий прийти в себя.

Почувствовав, что вам плохо, нужно немедленно выйти на свежий воздух или вывести пострадавшего.

Также советуют при легкой степени отравления напоить человека крепким сладким чаем, согреть и обеспечить покой. При отсутствии или спутанности сознания - уложить на ровную поверхность на бок, расстегнуть воротник, пояс, обеспечить приток свежего воздуха.

Кроме этого, совсем не лишним может оказаться вызвать скорую медицинскую помощь, даже если кажется, что с пострадавшим все в порядке.

Мы с бабушкой остались в живых. Видимо, на нас у жизни другие планы. А ожог на руке затянется, уже не страшно.

Берегите себя и будьте внимательны. Ну, и не забывайте о соблюдении элементарной техники безопасности. Техника безопасности написана кровью - миллионов тех погибших и искалеченных людей, что отнеслись к ее соблюдению легкомысленно.

Монооксид углерода, окись углерода, оксид углерода (II), угарный газ, СО,- бесцветный газ без запаха, плотность по воздуху 0,97 (то есть чуть легче воздуха).

Угарный газ образуется в небольших количествах везде, где происходит горение или тление углеродсодержащих веществ. Основные продукты горения — углекислый газ и вода. Чем меньше поступление кислорода к очагу горения, тем больше образуется угарного газа.

До опасных концентраций он может накопиться при определенных условиях:

• автомобильные двигатели (автомобиль заведен в замкнутом помещении по неосторожности или намеренно);
  
• электростанции (бензиновые и дизельные генераторы в подвалах, подсобных помещениях при неисправности системы отведения выхлопных газов);
  
• газовые водонагреватели и котлы (при неисправности системы отведения продуктов сгорания);
  
• бытовые газовые плиты (при неисправности конфорок и/или недостаточной вентиляции);
  
• дровяные печи (неисправен дымоход или слишком рано закрыли заслонку);
  
• прочие источники энергии, где происходит горение соединений углерода;
  
• пожары;
  
• в химической промышленности (при авариях и утечках)
  

Отравление угарным газом в США приводит к 50 000 посещений отделений экстренной медицинской помощи ежегодно, из них 15 000 не связаны с пожаром и попыткой суицида. Отравление СО — ведущая причина смерти от непреднамеренного отравления в США.
По данным отечественных источников, угарный газ становится причиной 17,5% летальных исходов от отравлений.

Молекула СО обладает высоким сродством к гемоглобину — более чем в 200 раз выше, чем молекула кислорода. Поэтому даже небольшая концентрация СО в воздухе приводит к тому, что все больше молекул гемоглобина превращаются в карбоксигемоглобин HbCO, который распадается медленно и накапливается в крови. Карбоксигемоглобин не выполняет функцию транспорта кислорода в ткани (гемическая гипоксия), что определяет характер токсического воздействия: преимущественное поражение нервной системы и миокарда.

Скорость наступления симптомов и тяжесть отравления зависит от концентрации СО в воздухе. 0,5 об.% угарного газа вызывает летальный исход в течение 5 — 10 минут.

Поступление угарного газа в организм ускоряется при пониженном атмосферном давлении, при физической активности, при увеличении частоты дыхания, при ускоренном темпе метаболизма, а также в случае анемии.
Таким образом, курильщик с хронической анемией на беговой дорожке в горах заработает отравление намного быстрее, чем полнокровный сибарит, мирно спящий на уровне моря (впрочем, для уснувшего в атмосфере угарного газа это не утешение).

Угарный газ связывается с миоглобином (сродство в 50 раз выше, чем у кислорода), а также с иными внутриклеточными соединениями, содержащими в своей структуре двухвалентное железо (цитохром Р450, цитохромоксидаза, каталаза, пероксидаза, сукцинатдегидрогеназа, тирозиназа и т.д.) — возникает тканевая гипоксия. Внутриклеточная токсичность реализуется в основном при хроническом воздействии яда.

Отравление угарным газом не имеет патогномоничных симптомов. Головная боль отмечается у 84% пациентов. Остальные симптомы разнообразны и могут маскироваться даже под гастроэнтерит или ОРВИ. Ярко-красный цвет кожи характерен для тяжелых форм отравления и обусловлен цветом карбоксигемоглобина, в большой концентрации содержащегося в крови.

При обследовании пациента следует особое внимание уделить неврологическому статусу, в т.ч. выявлять признаки угнетения или спутанности сознания. Характерны нарушения памяти с дезориентацией относительно места и времени, зрительно-слуховыми галлюцинациями, болезненной интерпретацией окружающей действительности. Возможны нарушения координации движений, тонические судороги, спонтанные миофибрилляции.
Гипертермия центрального генеза — один из ранних признаков токсического отека головного мозга при остром отравлении угарным газом тяжелой степени.

Со стороны дыхательной системы — инспираторная одышка центрального характера. У пострадавших в пожаре следует прицельно выявлять термоингаляционную травму (кашель с копотью в мокроте, бронхорея, боль при дыхании, нарушение проходимости ВДП вследствие отека).

Необходимо исключить травмы.

В связи с риском аритмий и ишемии миокарда следует зарегистрировать 12-канальную ЭКГ и мониторировать ритм до передачи в стационар.

Симптоматика в зависимости от концентрации карбоксигемоглобина (норма 0,5%):
Даже нормальный уровень карбоксигемоглобина в крови после известной экспозиции не исключает диагноза отравления угарным газом.

Стандартные пульсоксиметры не отличают “окраску” карбоксигемоглобина от оксигемоглобина, поэтому будут показывать ложный нормальный результат сатурации. Современные портативные пульсоксиметры (CO-оксиметры) способны определять карбоксигемоглобин в крови, но показания их недостаточно точны и, по некоторым источникам, могут применяться только для скрининга при массовом поступлении пострадавших.

У пострадавших с длительной потерей сознания возможно развитие синдрома позиционного сдавления с последующей миоглобинурией и острой почечной недостаточностью. Также у таких пациентов возникают поражения кожи по типу буллезных дерматитов и некротических дерматомиозитов, также приводящих к миоглобинурии.

В качестве отдаленных (через 2 — 40 суток) последствий тяжелого отравления СО нередки поражения периферической нервной системы (плекситы, полиневриты), развитие астеновегетативного синдрома, токсической энцефалопатии, корсаковского амнестического синдрома.

Смертность от тяжелой степени отравления угарным газом даже при своевременном и качественном лечении достигает 30%.

Симптомы, схожие с острым отравлением, проявляются постепенно и могут исчезать на некоторое время в зависимости от экспозиции. Обычно хронические отравления развиваются при воздействии небольших концентраций угарного газа на протяжении длительного времени, что увеличивает риск развития неврологических осложнений. Симптомы неспецифичны и включают головную боль, изменения личности, расстройства внимания, деменцию, психозы, паркинсонизм, атаксию, периферическую нейропатию и потерю слуха.

• Биомаркеры повреждения миокарда — в случае изменений на ЭКГ, кардиальных жалоб, анамнеза ИБС, возраста более 65 лет.
  
• При умышленном отравлении исключить сочетанное воздействие других токсических веществ (медикаментов).
  
• Концентрация HbCO в артериальной или венозной крови.
  
• Исключить метгемоглобинемию, отравление этанолом (часто сопутствует), отравление цианидами (вероятно в дыму пожара).
  
• Газовый состав артериальной крови. Метаболический ацидоз коррелирует с ранней смертностью.
  
• Уровень лактат-ионов не коррелирует с тяжестью отравления СО, но может иметь значение при отравлении цианидами.
  
• В клиническом анализе крови возможен умеренный лейкоцитоз, в биохимическом — гипергликемия. Креатинфосфокиназа повышена при рабдомиолизе (синдром позиционного сдавления).
  
• Наличие белка и глюкозы в моче характерно для хронического отравления.
  
• Анализ мочи на ХГЧ у женщин репродуктивного возраста.
  

Приоритетное направление лечения — скорейшее удаление СО из организма. Среднее время полураспада карбоксигемоглобина 320 минут при дыхании атмосферным воздухом, 80 минут на 100% кислороде при атмосферном давлении, и 23 минуты в барокамере на 100% кислороде при давлении в 3 атмосферы. Таким образом, как можно быстрее следует начать оксигенотерапию высоким потоком 100% кислорода через лицевую маску или эндотрахеальную трубку.

Оксигенотерапию следует продолжать до нормализации уровня карбоксигемоглобина в крови (менее 3%) и устранения симптоматики, обычно в течение 6 часов.

При угнетении сознания до комы показана интубация трахеи и проведение ВВЛ или ИВЛ.

Научные данные по применению гипербарической оксигенации (ГБО) при отравлении угарным газом противоречивы.

Западные исследования не выявили достоверного снижения летальности у пациентов с отравлением СО, проходивших ГБО, она остается на уровне 3%. Таким образом, ГБО рассматривается как средство профилактики стойких отдаленных неврологических последствий, нередких при отравлениях СО.

По Кокрейновскому обзору 2011 года, включавшему 6 рандомизированных клинических исследований (всего 1361 пациент), положительный эффект ГБО был доказан в двух исследованиях, четыре не выявили положительного эффекта. Эксперты Кокрейновской коллаборации заключили, что не могут поддержать применение ГБО при отравлении СО в связи с недостаточными научными доказательствами.

Клиническая политика Американской ассоциации врачей экстренной медицины (American College of Emergency Physicians, ACEP) 2008 года гласит:
1. ГБО — один из вариантов терапии при отравлении угарным газом, однако не следует включать ГБО в протоколы лечения в качестве обязательного компонента.
2. Не существует клинического критерия, который позволяет выделить подгруппу пациентов, которым ГБО с большей вероятностью будет полезна или причинит вред.

Отечественные руководства [4, 5], а также некоторые западные [6] рекомендуют ГБО в качестве эффективного и безопасного метода профилактики отдаленных неврологических последствий отравления угарным газом.
Исследовалось также сочетанное применение ГБО и терапевтической гипотермии. В четырех клинических случаях было показано прекрасное неврологическое восстановление после тяжелого отравления угарным газом.

Рандомизированное клиническое исследование на 103 пациентах выявило положительный эффект эритропоэтина: существенное снижение отдаленных неврологических последствий, увеличение доли пациентов с полным восстановлением, лучшие неврологические исходы по сравнению с контрольной группой.

Все отечественные источники рекомендуют применение специфического антидота угарного газа — ацизола — в дозе 1 мл 6% раствора внутримышечно как можно раньше при любой степени отравления. Нам не удалось найти клинических исследований ацизола, однако он широко применяется в российской токсикологической практике. Упоминаний об ацизоле в зарубежных руководствах нет. Допускается профилактический прием ацизола пожарными и спасателями перед за 30 — 40 минут пред входом в зону задымления (загазованности) в дозе 120 мг, повторно можно через 1,5 — 2 часа.

Угарный газ токсичен для плода. Уровень карбоксигемоглобина в крови плода выше, чем в крови матери. Время элиминации карбоксигемоглобина из фетальной крови выше, чем из материнской. Возможна гибель плода либо неврологические нарушения у ребенка в результате отравления угарным газом средней или тяжелой степени. Некоторые эксперты рекомендуют применение ГБО у беременных с уровнем карбоксигемоглобина выше 15% либо при выявлении отклонений в витальных показателях плода.
Многочисленные исследования показали, что отравление угарным газом у беременных, не приведшее к нарушению сознания, не ухудшает прогноз по срокам беременности и последующему развитию детей. Говоря проще, риск для плода существует только при тяжелом отравлении матери угарным газом.

Остановка кровообращения
В исследовании 18 клинических случаев остановки кровообращения в результате токсического действия угарного газа с успешной реанимацией ни один пациент не дожил до выписки из стационара, несмотря на полноценное лечение, включая ГБО.

При отравлении угарным газом, связанным с неявными причинами (неисправность газового и отопительного оборудования), пострадавшие и очевидцы могут не осознавать причин ухудшения самочувствия, поэтому вам поступит вызов на “без сознания”, “внезапное заболевание” и т.п. Опасность угарного газа для медицинских работников усугубляется отсутствием ярких, однозначных симптомов отравления.

Вас должно насторожить появление сходных симптомов у двух и более лиц на вызове. В таком случае сразу обеспечьте свою безопасность: прицельно расспросите о возможных источниках отравления. При малейшем подозрении на воздействие опасных веществ покиньте опасное место вместе с пострадавшими и сообщите диспетчеру о ситуации на вызове с целью организации реагирования пожарных (спасателей). Выясните у пострадавших, кто может оставаться в загазованном помещении. Организуйте проверку соседних квартир (помещений), куда может проникнуть газ.

Не всегда есть возможность обеспечить быструю и безопасную эвакуацию пострадавших из загазованного помещения, в таком случае необходимо обеспечить сквозной поток воздуха, открыв окна и/или двери, выходящие на противоположные стороны здания (на лестничную клетку).