Последствия травм отравлений и других воздействий внешних факторов

Внимательно прочитайте статью!

Чтобы правильно определить, подходит ли ваш случай под эту статью Расписания болезней, надо четко понимать термины и определения в статье. А также надо правильно их сопоставить с вашими медицинскими документами.

Если у вас возникли сложности, то вы можете бесплатно проконсультироваться с врачом, для этого кликните по ССЫЛКЕ

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие острые воспалительные заболевания суставов, признаются временно не годными к военной службе на 6 месяцев после окончания лечения. При отсутствии признаков воспаления в течение 6 месяцев после перенесенных острых форм воспалительных заболеваний суставов они признаются годными к военной службе.

Заключение о необходимости предоставления военнослужащим отпуска по болезни выносится в случаях, когда после завершения лечения в стационарных условиях сохраняются умеренные, преходящие болевые ощущения в суставах после физической нагрузки при отсутствии клинических и лабораторных признаков воспаления и для восстановления способности исполнять обязанности военной службы требуется 30 суток и более.

При переломах мелких костей кисти, стопы, а также лодыжек в отношении освидетельствуемых по графе II расписания болезней заключение о необходимости предоставления военнослужащим отпуска по болезни не выносится. В этих случаях после окончания лечения выносится заключение о необходимости предоставления освобождения с указанием необходимых лечебных мероприятий. В военное время эти военнослужащие направляются в батальон (команду) выздоравливающих.

В отношении освидетельствуемых по графе I расписания болезней для проведения операции по удалению штифта (пластины), оставшегося в длинной кости после сращения перелома, выносится заключение о временной негодности к военной службе на 6 месяцев. При отказе от операции освидетельствование проводится по статье 81 расписания болезней.

После переломов поперечных, остистых отростков позвонков, удаления штифта, пластины или других конструкций в отношении военнослужащих выносится заключение о необходимости предоставления освобождения.

При неосложненных закрытых переломах мелких костей, не требующих лечения в стационарных условиях, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, разрешается освидетельствовать амбулаторно с вынесением заключения о необходимости предоставления им отпуска по болезни или освобождения.

При неосложненных закрытых переломах длинных или других костей, требующих только иммобилизации гипсовой повязкой, освидетельствуемые по графе III расписания болезней могут быть выписаны из медицинской организации для лечения в амбулаторных условиях до снятия гипсовой повязки с вынесением заключения о необходимости предоставления военнослужащим отпуска по болезни или освобождения.

Курсантов военно-учебных заведений для продолжения лечения целесообразно помещать в медицинские и военно-медицинские подразделения военно-учебных заведений (военно-медицинские организации), а военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, — в медицинские и военно-медицинские подразделения воинских частей (организаций, учреждений) при наличии там необходимых условий для пребывания этих пациентов с обязательным осмотром их врачом-хирургом (врачом-травматологом-ортопедом) военно-медицинской организации не реже 1 раза в месяц. Освидетельствование этих лиц для определения необходимости предоставления отпуска по болезни проводится после завершения лечения в медицинском и военно-медицинском подразделении воинской части (организации, учреждения). При необходимости военнослужащие могут быть госпитализированы повторно.

Основанием для вынесения заключения о необходимости предоставления военнослужащим отпуска по болезни при последствиях травм челюстей и мягких тканей лица являются замедленная консолидация переломов, наличие плотных рубцов или переломы, потребовавшие сложных методов хирургического или ортопедического лечения, а также переломы, сопровождающиеся травматическим остеомиелитом.

При остаточных явлениях после острых экзогенных воздействий и интоксикаций освидетельствуемые по графе I расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на 6 месяцев. В дальнейшем категория годности их к военной службе определяется по статье 84 расписания болезней в зависимости от степени восстановления функций органов и систем.

Всё ли вам понятно в этой статье Расписания болезней?

Если есть хоть минимальные сомнения, то лучше проконсультироваться с врачом – это поможет вам сэкономить кучу времени и сил, а, вероятно, и спасёт от армии. Бесплатно задать вопрос врачу вы можете по этой ССЫЛКЕ

Разрыв вращательной "манжеты" плеча
Под вращательной "манжетой" плеча понимают передненаружную часть капсулы плечевого сустава, в которую вплетены сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц. Последние прикрепляются к рядом расположенным фасеткам большого бугорка плечевой кости. Такая анатомическая близость фиксации мышц позволила травматологам.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
Разрыв сухожилия обычно возникает спонтанно, под действием тяжести при согнутом локте или неожиданном резком сокращений мышцы. В большинстве случаев происходит поперечный разрыв сухожилия. Разрыв длинной головки в преобладающем большинстве случаев наблюдается внутри сустава, в области межбугорковой борозды или.

Разрывы боковых связок пястнофалангового и проксимального межфалангового суставов
Такие повреждения возникают при резких и чрезмерных отклонениях соответствующего пальца или фаланги. При отклонении в локтевую сторону разрывается боковая связка с лучевой стороны, а при отклонении в лучевую сторону - с локтевой стороны. В ряде случаев происходит не разрыв самой связки, а ее отрыв с костным фрагментом, к.

Разрывы межпозвоночных дисков
Позвонки, образующие позвоночник, отделены друг от друга дисками, состоящими из хряща. В каждом диске имеется прочный внешний слой и более мягкая внутренняя часть, которая работает как амортизатор во время движения позвонков. При дегенерации диска, например после травмы или при старении, его внутренняя часть может.

Раны и ожоги, вызываемые кораллами
Поражения кожи (ожоги, покраснения, аллергические реакции) в следствии контакта с ядом млекопитающих, живущих на скелете коралла.

Родовые повреждения
К родовой травме относятся повреждения, полученные во время родового акта, а также при оказании ручного пособия и оживлении ребенка, родившегося в асфиксии. Чаще у новорожденных наблюдаются переломы ключицы, переломы бедренной и плечевой костей, повреждения черепа и мозга. Крайне редко встречаются переломы костей.

Сдавление головного мозга
Сдавление головного мозга (син. компрессия головного мозга) - сочетание признаков повышенного внутричерепного давления с очаговыми неврологическими симптомами, обусловленное наличием в полости черепа объемного образования (например, опухоли, гематомы). Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3-5% пострадавших.

Синдром Клиппеля-Фейля
М. Klippel и A. Feil описали врожденный порок развития с характерной триадой симптомов: короткая шея, низкорасположенная граница волос на шее, ограничение подвижности головы.

Синдром длительного сдавления
Патологическое состояние, определяемое термином " синдром длительного сдавления " - СДС (син.: краш-синдром, травматический токсикоз, синдром длительного раздавливания), характеризуется своеобразием клинической картины, тяжестью течения, высокой частотой летальных исходов. Синдром длительного сдавления конечности - это.

Синовиты коленного сустава
Синовит - это заболевание сопровождающееся воспалением синовиальной облочки с образованием в ней выпота или эскудата. Нередко заболевание может развиться на фоне бурсита. В большинстве случае встречается синовит коленного суставаю так как основная причина заболевани это травма и инфицирование в результате травмы.

Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга - внезапное нарушение функции головного мозга, наступающее непосредственно после травмы головы и не связанное с сосудистыми повреждениями. Сотрясение головного мозга отмечается у 60-70% пострадавших.

Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние - внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство.

Субдуральное кровоизлияние
Субдуральное кровоизлияние развивается при разрыве крупных вен и венозных синусов. Головной мозг окружен тремя оболочками. Наружная, твердая мозговая оболочка, является самой плотной. Травмы головы и головного мозга нередко приводят к кровотечению в пространство между твердой оболочкой и мозгом. При острых травмах.

Термические ожоги
Ожоги термические - это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, от соприкосновения с раскаленными предметами, солнечные ожоги.

Токсическая гепатопатия
Возникает при отравлении гепатотропными веществами.

Токсическая нефропатия
Выделяют специфическое поражение почек при острых экзотоксикозах. Оно связано с отравлением нефротоксическими веществами: этиленглнколем, щавелевой кислотой, ртутью, хромом, свинцом, мышьяком. Токсическая нефропатия возникает при отравлении гемолитическими веществами (уксусная кислота, мышьяковистый водород, медный.

Токсическое поражение нервной системы
При острых отравлениях химическими веществами наблюдаются разнообразные нарушения со стороны нервной системы: оглушенность, сомнолентность, кома, астеническое состояние, энцефалопатия, психомоторное возбуждение, острые интоксикационные психозы (делирии), токсические полиневриты.

Травма глаза
Глаз - орган важный и сложный, требует бережного к себе отношения и должного ухода. Ведь даже самое небольшое его повреждение может привести к ухудшению зрения и даже к слепоте. При травмах глаза в первую очередь повреждается его оптический аппарат: роговица, хрусталик и стекловидное тело. Если травма очень тяжелая, может.

Травма глазницы
Травмы органа зрения являются одной из наиболее частых причин слепоты в мире, особенно у молодых людей.

Травма головы
Под травмой понимают внезапное воздействие на организм внешних факторов (механические, термические, химические и др.), вызывающих нарушение целостности тканей, функций органов и систем. Ранения являются разновидностью травм и характеризуются обязательным повреждением кожных покровов или слизистых оболочек. Выделяют.

Среди травм переломы занимают одно из ведущих мест, если не по частоте, то по отрицательным социальным и экономическим последствиям. Непосредственная причина перелома - травма, однако она не всегда становится его первопричиной, а связана с имеющимися у больного факторами риска.

Факторы риска переломов

2. Состояния, способствующие нарушению координации и падениям:

• пожилой и старческий возраст;

• прием лекарственных веществ, приводящих к нарушению координации, полипрагмазия;

• транзиторные ишемические атаки, лакунарные инфаркты, инсульты;

Остеопороз. Один из важных аспектов профилактики переломов - мероприятия, направленные на предупреждение развития остеопороза.

Остеопороз - хроническое, прогрессирующее заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости, нарушением архитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и развитию переломов. Следует отметить, что клиника остеопороза неспецифична, болезнь длительно протекает практически бессимптомно, и это затрудняет его раннюю диагностику. Поэтому врачу общей практики следует активно определять и корригировать факторы риска развития и прогрессирования заболевания.

Факторы риска развития первичного остеопороза

1. Генетические и индивидуальные факторы риска:

• низкий рост и вес;

• пожилой и старческий возраст;

• позднее начало менструаций;

2. Факторы риска, связанные с образом жизни:

• чрезмерная физическая нагрузка;

3. Факторы риска, связанные с питанием:

• недостаточное поступление с пищей кальция;

• повышенное поступление с пищей белка, жиров и клетчатки;

• избыточное потребление кофе.

Факторы риска развития вторичного остеопороза

1. Длительное применение лекарственных средств:

• антациды, содержащие алюминий.

2. Тиреотоксикоз, гипотиреоз.

3. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.

6. Неврогенная анорексия.

7. Инсулинозависимый сахарный диабет.

8. Ревматоидный артрит.

9. Анкилозирующий спондилоартрит.

10. Первичный билиарный цирроз печени.

11. Заболевания крови (гемолитическая анемия, лейкоз, гемофилия).

14. Болезнь Паркинсона.

Костная ткань на протяжении всей жизни человека претерпевает изменения и непрерывно перестраивается. С возрастом время, необходимое для завершения ремоделирования, увеличивается, а число новых ремоделирующих структур не в состоянии поддерживать общее костно-минеральное равновесие. Это приводит к структурным изменениям (нарушению архитектоники кости, потере костной массы) и снижению прочности кости. Возрастным замедлением интенсивности ремоделирования костной ткани обусловлена ее физиологическая атрофия. Старение костной ткани - многоосевой процесс, неразрывно связанный с онтогенетическими изменениями всего организма.

В основе патогенеза нарушений структуры костной ткани лежат как расстройства микроциркуляции, так и нейро-гуморальные сдвиги.

На регуляцию процессов костного ремоделирования оказывают значительное воздействие гормоны:

• кальцитриол - активный метаболит витамина D;

Профилактика остеопороза. Примордиальная профилактика заключается в постоянном динамическом наблюдении за здоровьем членов семьи, профилактическом консультировании, оптимизации адаптивных возможностей организма, пропаганде и обучении пациентов навыкам здорового образа жизни.

Меры первичной профилактики призваны поддержать прочность скелета, особенно в критические периоды:

• интенсивный рост костной массы;

• беременность, кормление грудью;

Для осуществления первичной профилактики необходимо:

• обеспечить организм достаточным количеством кальция, особенно в период беременности и кормления грудью;

• обеспечить достаточную инсоляцию, особенно детей и пожилых;

• выполнять регулярные физические нагрузки;

• устранить вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);

• уменьшить употребление кофе;

• нормализовать массу тела;

• с раннего возраста контролировать оптимальное потребление кальция, витамина D, фосфора, белка, жиров, клетчатки.

Содержание кальция в продуктах питания (мг/100г):

• курага - 170;• миндаль - 254;• кунжут - 1150;• соя - 226;• вяленая рыба - 3000;• сардины - 350;• молоко - 120;• сыр плавленый - 300;• сыр твердый - 600;• сметана - 100;• капуста - 60;• сельдерей - 240.

Примечательно, что длительная высокобелковая диета приводит к усилению кальциурии и вторично-отрицательному кальциевому балансу.

Вторичная профилактика препятствует развитию переломов при уже имеющемся у пациента остеопорозе. Она предполагает адекватное лечение заболевания, предупреждение его обострений и обучение больных определенному стереотипу движений.

Падения. Причиной травматизма в пожилом возрасте часто бывает склонность к нарушению координации движений и равновесия, падениям. Падения приводят к переломам, вывихам, ушибам, растяжениям связок. В большинстве случаев, особенно у людей старшего возраста, падения вызваны не внешними, а внутренними факторами (психическими нарушениями, коморбидностью, приемом лекарственных препаратов и др.) или их сочетанием. Ситуация усугубляется возрастным изменением походки у части пожилых лиц, что приводит к нарушению опорной функции.

Заболевания, которые могут привести к падению у пожилых людей

• гиповолемия, электролитные расстройства;

• острые нарушения мозгового кровообращения;

• состояния, сопровождающиеся гипертермией;

• обострение хронических заболеваний (порок сердца, обструктивные заболевания дыхательной системы).

• хронические цереброваскулярные расстройства;

Непосредственной причиной травмы часто бывает головокружение (системное и несистемное). Системное головокружение чаще всего возникает из-за вовлечения в патологический процесс вестибулярной системы и характеризуется ощущением пассивного перемещения тела или окружающих предметов. В пожилом возрасте выделяют четыре типа вестибулярных нарушений: купулолитиазис, купулярное головокружение, макулярное головокружение и вестибулярная атаксия. Купулолитиазис клинически проявляется кратковременным (5-10 с) головокружением, связанным с изменением положения головы (поворот головы в сторону, вытягивание шеи). Купулярное головокружение, возникающее при угловом изменении положения головы, характеризуется чувством неустойчивости в течение нескольких часов. Макулярное головокружение чаще всего возникает при переходе из лежачего положения в положение сидя. Вестибулярная атаксия проявляется почти постоянным нарушением равновесия. Частой причиной системного головокружения может быть вертебробазилярная недостаточность, которая сопровождается ощущением неустойчивости, шума и звона в ушах, нарушением слуха, тошнотой, рвотой, диплопией и атаксией. При резких поворотах и запрокидывании головы происходит внезапное падение с обездвиженностью (drop attacks).

Для несистемного головокружения характерны внезапное начало, общая слабость, ощущение дурноты, потемнение в глазах.

Причины несистемного головокружения:

• патологические изменения в шейном отделе позвоночника;

• неадекватный подбор очков;

• ятрогении (прием лекарственных препаратов).

Врач общей практики должен быть ориентирован в причинах и клинических проявления головокружения. В процессе ведения больных с нарушением равновесия и координации может возникнуть необходимость в консультации с врачамиспециалистами. Часто падение происходит при приеме снотворных, транквилизаторов, гипотензивных препаратов. Подобный эффект может наблюдаться и на фоне приема диуретиков, нитратов (особенно в комбинации с β-адреноблокаторами или мочегонными), аминокапроновой кислоты, лития, противопаркинсонических средств, хинина, нестероидных противовоспалительных препаратов, инсулина. В большей степени предпосылки к падению возникают при комбинировании лекарственных препаратов, полипрагмазии. Эффективность профилактики падений в таких случаях зависит от адекватности проводимой терапии, титрования дозы, исключения полипрагмазии, особенно в пожилом возрасте. Причиной падений может стать ортостатическая гипотензия, встречающаяся при многих неврологических и соматических заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов (гипотензивные, нейролептики, нитраты, наркотики). У пациентов данных групп врач общей практики обязан измерять артериальное давление не только в сидячем, лежачем положении, но и через 3 мин после вставания. Больным с ортостатической гипотензией необходимо приподнимать головной конец кровати (на 5-20°) для уменьшения риска резкого снижения артериального давления и падения при вставании. Для профилактики постпрандиальной гипотензии следует избегать перееданий. С целью коррекции кровообращения, улучшения венозного оттока рекомендуется носить эластичные чулки, употреблять достаточное количество жидкости и поваренной соли. Больным показаны лечебная физкультура, тренировка равновесия и ходьбы. При наличии у пациентов психических или соматических заболеваний, способствующих падению, семейному врачу следует проводить постоянное динамическое наблюдение, адекватное лечение больных, консультирование, при необходимости, с узкими специалистами.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению травматизма относится и устранение внешних факторов риска падений, обеспечение условий безопасности жилья:

• убрать или закрепить ковры;

• убрать с пола провода;

• обеспечить достаточное освещение, включая ночное;

• установить поручни в ванной комнате, туалете, вдоль стен;

• положить на дно ванны резиновый коврик;

• покрасить ступеньки лестницы в яркий цвет.

Основу совершенствования технологий профилактики травматизма в деятельности врача общей практики составляет регулярная комплексная оценка риска и разработка корригирующих программ устранения или уменьшения управляемых факторов возникновения травм.

Приложение
к Медицинским критериям
определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 24 апреля 2008 г. N 194н

Таблица
процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин*

Вред, причиненный здоровью человека в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин

Процент стойкой утраты общей трудоспособности

Центральная и периферическая нервная системы

Остаточные явления тяжелой черепно-мозговой травмы:

а) значительное снижение интеллекта, значительное уменьшение объема движений и силы в конечностях, резкое или значительное нарушение координации, эпилептические припадки (не реже одного раза в месяц);

б) выраженное слабоумие, параличи, частые эпилептические припадки (не реже одного раза в неделю), нарушение процесса узнавания (агнозия), нарушение целенаправленного действия (апраксия), резкое нарушение или потеря речи (афазия), отсутствие координации движения (атаксия), резкие вестибулярные и мозжечковые расстройства.

Для установления процента стойкой утраты общей трудоспособности достаточно наличия одного остаточного явления тяжелой черепно-мозговой травмы, предусмотренного настоящим пунктом.

Тяжелая черепно-мозговая травма, повлекшая:

а) легкие нарушения координации, легкое повышение тонуса мышц и снижение силы в конечностях, умеренные двигательные расстройства, нарушения чувствительности, единичные эпилептические припадки;

б) умеренные нарушения координации, умеренное повышение тонуса мышц и снижение силы в конечностях, нерезко выраженные двигательные расстройства, редкие эпилептические припадки (2-3 раза в год);

в) значительные нарушения координации, выраженное повышение тонуса мышц и снижение силы в конечностях, снижение интеллекта, ослабление памяти, эпилептические припадки (4-10 раз в год).

Для установления процента постоянной утраты общей трудоспособности необходимо наличие не менее двух последствий тяжелой черепно-мозговой травмы, предусмотренных настоящим пунктом, или эпилептических припадков.

а) не повлекшая за собой возникновения патологических изменений со стороны центральной нервной системы;

б) повлекшая за собой значительно выраженные вегетативные симптомы (тремор век и пальцев рук, высокие сухожильные рефлексы, вазомоторные нарушения и др.);

в) повлекшая за собой отдельные очаговые симптомы (анизокория, неравенство глазных щелей, отклонение (девиация) языка в сторону, нистагм, сглаженность носогубной складки и др.).

Сотрясение головного мозга, повлекшее за собой возникновение отдельных объективных признаков или вегетативных симптомов со стороны центральной нервной системы (неравенство глазных щелей, нистагм, отклонение языка в сторону и др., вегетососудистая дистония, высокие сухожильные рефлексы, гипергидроз, неустойчивость в позе Ромберга и др.).

Сотрясение головного мозга, не повлекшее за собой нарушений со стороны центральной нервной системы, а также повторные сотрясения головного мозга, подтвержденные объективной неврологической симптоматикой, установленной в медицинском учреждении, но не повлекшие за собой появления новых патологических изменений со стороны центральной нервной системы.

1. Критерии стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренные пунктами 4 и 5 настоящего Перечня применяются только в том случае, когда диагноз сотрясения головного мозга подтвержден объективными симптомами, характерными для этого вида черепно-мозговой травмы и установленными при первичном обращении в медицинское учреждение.

2. В тех случаях, когда диагноз сотрясения головного мозга не подтвержден объективными неврологическими признаками, а поставлен на основании анамнеза и субъективных жалоб, пункты 4 и 5 настоящего Перечня не применяются.

3. У лиц, страдающих органическим поражением центральной нервной системы (арахноидитом, энцефалитом, эпилепсией, нарушением мозгового кровообращения и др.) или перенесших ранее тяжелую черепно-мозговую травму, при наличии диагноза сотрясения головного мозга, не подтвержденного динамикой неврологической симптоматики, процент утраты общей трудоспособности не устанавливается.

Повреждение спинного мозга на уровне шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника, повлекшее за собой:

а) легкие расстройства чувствительности, сухожильных рефлексов, без нарушения движений в конечностях и функции тазовых органов;

б) умеренные нарушения чувствительности, сухожильных рефлексов, легкие монопарезы, нерезко выраженные атрофия мышц и нарушение движений, умеренные нарушения трофики и функции тазовых органов;

в) значительные расстройства чувствительности; движений в конечностях, выраженные монопарезы или умеренно выраженные парапарезы, нерезко выраженная спастичность, нарушения трофики и функции тазовых органов;

г) грубые расстройства чувствительности, движений в конечностях (пара- и тетраплегии), резкие нарушения функции тазовых органов, грубые нарушения трофики, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, резко выраженная спастичность.

Повреждение "конского хвоста", повлекшее за собой:

а) легкие расстройства чувствительности без нарушения рефлексов и движений в нижних конечностях, без нарушения трофики и функции тазовых органов (болевой синдром);

б) легкие расстройства чувствительности, сухожильных рефлексов, незначительная гипотрофия мышц без нарушения движений в конечностях, а также функции тазовых органов;

в) значительные расстройства чувствительности, гипералгезия, нарушение рефлекторной дуги (снижение или выпадение рефлексов), грубая атрофия мышц соответственно области иннервации, умеренные вегетативные расстройства (похолодание нижних конечностей), нарушение функции тазовых органов;

г) резкие нарушения чувствительности в зоне иннервации соответствующего корешка или группы корешков, выпадение движении (выраженный парез одной или обеих нижних конечностей), значительное нарушение функции тазовых органов, трофические расстройства (язвы, цианоз, отеки)

д) грубые расстройства чувствительности и движений в обеих нижних конечностях (полный паралич дистальных отделов и глубокий паралич проксимальных), резкое нарушение функции тазовых органов, грубые нарушения трофики (пролежни, трофические язвы).

Травматическая радикулопатия различной локализации (в результате прямой травмы позвоночника)

Периферическое повреждение тройничного, лицевого, подъязычного нервов, повлекшее за собой нарушение их функции:

В настоящее время травмы занимают второе место в мире среди причин смертности населения (20 %), уступая лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Травма – это воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и других) на ткани, органы или организм в целом, в результате чего возникают анатомические и физиологические изменения, сопровождающиеся местной или общей реакцией организма.

К наиболее частым травмам относятся:

ушибы (повреждения, в результате воздействия механического фактора, тканей или органов, с сохранением целостности кожного покрова, при ушибах конечностей нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах внутренних органов, сердце, головной мозг, легкое, нарушаются специфические функции этих органов), сдавления (повреждения тканей или органов, которые возникают из-за давления извне или со стороны других, соседних, органов или тканей);
раны (любое повреждение целостности кожи или слизистых оболочек, возникшее под действием внешнего механического влияния или внутреннего, они бывают поверхностные и глубокие, с повреждением или без него сосудов, нервов, внутренних органов);
вывихи (разъединение суставных концов костей, бывают полными и неполными, свежие до 3 суток, несвежие до 3 недель, застарелые более 3 недель, также могут быть травматическими при травме, привычными при неправильном лечении травматических вывихов, врожденные при недоразвитии сустава, патологический при разрушении сустава патологическим процессов – артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль);
переломы (повреждения кости с нарушением ее целостности, возникают при воздействиях механической силы или патологическим при заболеваниях – опухоли, кисты, остеомиелит, открытыми или закрытыми и другими);

а также растяжения, перенапряжения, ожоги (термические и химические), отморожения.

Причины травм

Причина развития травмы – это всегда воздействие разных факторов, чаще механических. А они чаще возникают от воздействия случайных причин (производственные, транспортные, бытовые), от укусов, от воздействия холодного оружия, пулевые, осколочные, минно-взрывные, от воздействия взрывной волны.

Диагностика травм.

Опрос, при этом выявляются жалобы пациента (боли, хромота, деформация – часто встречающиеся при травмах), также при опросе выявляется сам факт наличия травмы тут же нужно узнать, когда она случилась, механизм травмы (как это произошло) и что пациент делал после травмы.

Для установления причин боли, следует знать, что при травмах боли постепенно стихают со времен и потом полностью исчезают. Боли, возникающие при воспалении, усиливаются, а после лечения проходят, боли при опухолях, как правило, усиливаются в ночное время, после тепловых и физиотерапевтических процедур, а потом становятся вообще постоянными. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях боли появляются неожиданно, сначала после перегрузки, при смене погоды, стихая в покое и после отдыха, по мере прогрессирования становятся постоянными и интенсивными.

Далее идет осмотр, с помощью осмотра определяют осанку, пропорции тела, наклоны таза и головы, выявляют деформации (сколиоз, кифоз, лордоз, плоская спина, вальгусная спина, варусная спина, саблевидная и другие деформации конечностей, деформация стоп, укорочение и деформация мышц конечностей), контрактуры суставов. Также определяют характер походки, использование дополнительных средств передвижения (палочка, костыль). При травмах, вызвавших повреждения нервов, можно выявить пассивно свисающую конечность. Завершают осмотр тщательным осмотром наиболее измененного сегмента конечности или позвоночника. При этом можно выявить ссадины, кровоизлияния, местную деформацию, изменения формы, патологические подвижности костей, угловые смещения костей, атрофию мышц, отёк, гиперемию, отклонения оси конечности.

Пальпация (ощупывание), подтверждает обнаруженную при осмотре атрофию и гипотрофию мышц, помогает определить местное повышение и снижение температуры, выявить наличие инфильтратов и абсцессов, обнаружить локальную болезненность, а также установить наличие отека, флюктуации, крепитацию (наличие газа в подкожной жировой клетчатке), асимметрию костных выступов, наличие выпота в суставе и синовиальных сумках.

Выслушивание при помощи фонендоскопа, можно определить наличие шумов в суставах. При пассивных движениях в суставах выслушивают разные звуки: хрустящие, скрипящие, напоминающие треск или удар.

Антропометрия, все деформации конечностей определяют относительно оси неповрежденной конечности. Видимое укорочение конечности недостоверно, поэтому нужно проводить измерения, которое может возникнуть в результате перелома. Измерение окружности конечности применяют для точного определения гипотрофии мышц.

Изучая функцию сустава, можно выявить анкилоз, ригидность, контрактуру. Артроскопия – осмотр полости суставов с помощью специальных приборов артроскопов, высокоэффективный метод ранней и дифференциальной диагностики повреждений и заболеваний большинства суставов, её также широко применяют при лечении и выполнении ряда операций. Её диагностические показания очень широки: это неясная клиноко-рентгенологическая картина при повреждениях, воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменениях, неблагоприятные исходы предшествующих операций, необходимость точной информации о внутрисуставной патологии для выбора правильного лечения.

Рентгенологическая диагностика, в настоящее время в клиническую практику прочно вошли такие методы диагностики, как компьютерная томография, магнитно-резонансное и ультразвуковое исследование, термография.

Однако практика показывает, что при несомненных достоинствах этих методов они являются дополнительными и применяют их по четким показаниям. В то же время в повседневной практике основным и незаменимым, в первую очередь при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, остается рентгенологический метод. В любом случае врач-рентгенолог обязан соблюдать основное правило рентгенологии — максимум информации при минимальном облучении больного, а это возможно лишь при условии проведения направленной рентгенографии с учетом предварительного клинического диагноза. В травматологии необходимы рентгенограммы либо поврежденного сегмента в двух взаимно перпендикулярных проекциях для определения наличия и направления смещения отломков. На основании снимка в одной проекции перелом может ошибочно трактоваться как вколоченный, что особенно часто бывает при переломе шейки бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости.

Для исключения диагностических ошибок необходимо помнить правила травматологии: при подозрении на перелом диафиза плечевой или бедренной кости необходимо проводить рентгенографию близлежащего сустава, при переломах костей предплечья и голени — всего сегмента конечности с захватом соответствующих суставов. Иногда изменения на поврежденной стороне настолько слабо выражены, что для сравнения делают снимок аналогичного участка на неповрежденной стороне. Первым признаком патологического процесса может быть остеопороз, который можно диагностировать только при сравнении с аналогичным сегментом на противоположной стороне.

Компьютерная томография информативна в диагностике внутрисуставных и околосуставных повреждений, заболеваний опухолевого генеза с выходом процесса за пределы кости. Трудно назвать какой-либо раздел травматологии и ортопедии, где компьютерная томография не оказалась бы полезной.

Магнитно-резонансная томография, имеет значительные преимущества перед другими методами диагностики повреждений опорно-двигательного аппарата, опухолей, дегенеративных изменений и воспалительных процессов. Метод не связан с использованием ионизирующей радиации. Очень эффективен этот метод в диагностике повреждений мягкотканых структур суставов.

Биомеханические методы исследования, для определения амплитуды движений в суставе применяют гониометрию. Для проведения измерений чаще всего применяют
обычный транспортир. Использование же с этой целью потенциометрических датчиков позволяет измерить амплитуду, рассчитать темп движения, зарегистрировать его угловую скорость и угловое ускорение.

Электромиография – метод, основанный на регистрации и анализе биоэлектрической
активности мышечных волокон, как спонтанной, отражающей их состояние в покое, так и регистрируемой при мышечном напряжении.

Электронейромиография – комплексный метод, позволяющий определять и изучать параметры вызванных потенциалов мышцы и нерва, полученных в результате их электрической стимуляции.

Биохимические методы исследования, при различных травмах изменяются биохимические показатели крови, например, повышение аминотрансфераз при травмах скелетных мышц.

Функциональные методы исследования. Ультразвуковое исследование, как и другие методы лучевой диагностики, является вспомогательным средством, которое позволяет установить степень выраженности и локализацию повреждений, не претендуя на идентификацию их природы.

Доплерография, в травматологии используется для диагностики повреждений периферических сосудов.

Реовазография, один из основных методов исследования периферического кровообращения.

Полярографию применяют для определения напряжения кислорода в тканях, характеризующего возможности эффективного осуществления биологического окисления в них.

Профилактика травм.

Профилактика травматизма в нашей стране в основном возложена на травматологические пункты, перед ними стоят следующие задачи, снижающие травмы, учет всех случаев производственных и непроизводственных травм, анализ обстоятельств травм, информация всех заинтересованных учреждений (милиция, ГИБДД), разработка медицинских санитарно-гигиенических мероприятий по снижению травматизма, постоянный контакт со службой техники безопасности предприятий, принятие участий в составлении комплексных планов мероприятий по борьбе с травмами и контроль за их выполнением, обучение людей само- и взаимопомощи, предоставление материалов о состоянии травматизма в административные органы данной территории и многие другие.

К индивидуальной профилактике относится соблюдение мер безопасности в разных ситуациях, а в случае возникновения травмы необходимо обратиться к специалисту за помощью.

Читайте также:

Статья
расписания
болезней