При интоксикации дигоксином может наблюдаться увеличение уровня

Описание препарата

Дигоксин – медикаментозный препарат, направленный на нормализацию работы сердечной мышцы. Лекарство создано на основе экстракта наперстянки шерстистой.

Антиаритмическое средство используется при сердечной недостаточности. При применении дигоксина происходит снижение частоты биения сердца, снижается потребность тканей в кислороде.

Выпускается в виде таблеток для внутреннего приема и раствора для инъекций. Основное действующее вещество – дигоксин. В составе присутствуют дополнительные вещества.

Лекарство дополнительно оказывает диуретическое действие, позволяя снизить отечность за счет вывода лишних соединений.

В некоторых случаях прием лекарства сопровождается определенными ограничениями в пище. При избытке полисахаридов в питании снижается действие дигоксина и ухудшается его рассасывание. Как действует лекарство на организм?

• Усиливается сократительная способность миокарда из-за повышения количества ионов кальция.
• Уменьшается частота сокращения сердца.
• Повышается тонус сосудистых стенок.
• Усиливается насыщение кислородом тканей.

Дигоксин имеет выраженную способность накапливаться в организме при длительном приеме. Обладает высокой всасываемостью, выводится с мочой. При превышении дозировки способен нарушать работу сердечной мышцы. Когда назначается прием лекарственного средства?

1. Сердечная недостаточность и недостаточность кровообращения,
2. Учащенное сокращение сердечной мышцы, нарушение ритма,
3. Патологические состояния сердечно-сосудистой системы.
4. Аритмии различного характера.

Препарат не разрешается применять самостоятельно, изменять дозировку без разрешения специалиста.

Инструкция по применению дигоксина

Дозировку медикамента подбирает медицинский работник, исходя из состояния пациента. Лечение проводится по определенной схеме, описанной в инструкции по применению.

• В первый день принимают по одной таблетке (0,25мг) до пяти раз в сутки через одинаковые промежутки времени.
• На вторые сутки количество приемов сокращается до трех раз.
• После проводят различные исследования сердечной мышцы для подбора подходящей схемы лечения.
• При нормальных результатах обследования дигоксин принимают по следующей схеме – две капсулы утром, одна в обед, половина драже вечером.
• У детей доза не может быть выше 0,08мг в день на один килограмм веса.

Лечение требует внимательного соблюдения назначенной дозировки. При некоторых патологических состояниях дигоксин использовать не разрешается.

1. Наличие ревматических проявлений в остром виде,
2. Инфарктное состояние,
3. Болевые ощущения в грудной клетке неизвестного происхождения,
4. Сердечные блокады,
5. Наличие желудочковой тахикардии.

Препарат с осторожностью используют при недостатках калия и магния в системах в виду его мочегонного эффекта.

У взрослых и детей с наличием кардиостимулятора дозировка уменьшается в виду возможного развития неблагоприятных эффектов.

Причины отравления препаратом

Передозировка медикаментом способна привести к неблагоприятным последствиям и летальному исходу. Почему может произойти интоксикация дигоксином? Выделяют несколько факторов, способных спровоцировать передозировку.

• Прием увеличенной дозировки препарата,
• Пожилой возраст,
• Патологические состояния почек в хронической либо острой стадии,
• Избыточная выработка стероидов надпочечниками,
• Одновременный прием других антиаритмических средств,
• Одновременный прием таблеток со спиртным,
• Суицид.

Передозировка у детей происходит из-за невнимательности родителей, оставляющих лекарства в доступных местах и без присмотра. Дигоксин присутствует в ягодах ландыша, морском луке, желтом олеандре. Употребление в пищу способно спровоцировать интоксикацию.

Одновременное употребление дигоксина с антибиотиками также способен вызвать признаки отравления по причине того, что подобные медикаменты замедляют вывод препарата из организма.

Сколько таблеток нужно выпить, чтобы возникло отравление? Дозировка должна превышать норму в несколько раз. Смертельной дозой считается принятое количество в объеме от 20 до 25 мг.

Признаки интоксикации дигоксином

Симптомы отравления дигоксином проявляются ярко и интенсивно. На что рекомендуется обратить внимание при передозировке?

• Тошнота, рвотный рефлекс,
• Сбои в работе сердца,
• Недостаток кислорода в тканях,
• Наличие судорожных состояний,
• Тремор конечностей,
• Нарушение зрительных функций,
• Изменение температуры тела в низкую либо высокую сторону,
• Интенсивные болезненные ощущения в голове,
• Резкие скачки давления,
• Изменение цвета кожного покрова – бледность, посинение,
• Нарушение сознания,
• Галлюцинации.

При проведении ЭКГ у человека отмечается несвоевременное сокращение миокарда, тахикардия. Заметно независимое друг от друга сокращение предсердия и желудочка. При тяжелой стадии передозировки отмечается отек легких, остановка сердца.

При возникновении подозрительных признаков рекомендуется как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение.

Неотложная помощь при передозировки

Первая медицинская помощь при передозировке оказывается сразу после ее обнаружения. Вызывают бригаду врачей и проводят определенные мероприятия для облегчения состояния пострадавшего.

1. Пациенту дают выпить пару стаканов теплой, слегка подсоленной воды. Затем нажимают на корень языка и провоцируют рвотный рефлекс. Процедуру проводят до полного очищения желудка.
2. Пострадавшему человеку рекомендуется принять сорбент, чтобы не допустить дальнейшего всасывания препарата в организм.
3. При передозировке допустимо пить сладкий и крепкий чай, помогающий связать не усвоившееся лекарство.
4. Если передозировка произошла в результате введения дигоксина в форме инъекции, то вводится атропин либо другой антидот (после консультации с медицинским работником).
5. После проведения мероприятий пострадавшего передают специалистам.

Вовремя и правильно оказанная первая помощь при передозировке может спасти человеку жизнь и избежать неблагоприятных последствий.

Передозировка дигоксином: лечение и антидот

Терапия интоксикации дигоксином проводится в стационаре и представляет собой комплекс определенных мер.

• При необходимости проводят повторное промывание желудка,
• Вводятся антидоты,
• При резком понижении уровня калия либо магния дополнительно вводят хлориды данных веществ,
• Назначаются препараты для восстановления сердечной деятельности,
• При особо тяжелых состояниях используется электрокардиостимуляция.

Лечение передозировки проводится в больнице под наблюдением специалиста. Вовремя предпринятые меры способствуют уменьшению негативного влияния избыточной дозы медикамента на организм.

При передозировке лекарством для нейтрализации его действия на органы и системы применяются специальные средства – антидоты. Выделяют три наиболее эффективных вещества.

Любое средство вводится при помощи инъекции с разрешения специалиста в указанной дозировке.

Осложнения и последствия

Передозировка таблетками дигоксина приводит к серьезным нарушениям в работе органов и систем. Происходит обострение хронических заболеваний, сердечных болезней. Наиболее тяжелым последствием передозировки является смерть пострадавшего человека.

При отсутствии неотложной помощи передозировка таблетками дигоксина приводит к летальному исходу. К сожалению, при тяжелых отравлениях подобное явление происходит довольно часто.

Предупредить передозировку медикаментом можно, если придерживаться несложных профилактических мер.

• Во время лечения придерживаются специального питания,
• Не разрешается самостоятельно менять дозировку, назначенную медицинским работником,
• Необходимо периодически проходить дополнительные исследования сердечной системы,
• Не допускается употребление спиртных напитков во время лечения.

Отравление дигоксином способно привести к неприятным последствиям и летальному исходу. Сердечные препараты рекомендуется применять внимательно и аккуратно. При первых признаках передозировки обращаются в больницу.

Видео: что будет если наглотаться таблетками

Нередко медики сталкиваются с таким понятием как отравление дигоксином. Чаще всего его назначают при кардиологических заболеваниях. Как и другие сильнодействующие препараты, дигоксин имеет свои побочные эффекты. Поэтому случаи передозировки не являются одиночными.

Дигоксин довольно известный медикамент, который изготавливают на основе природных экстрактов шерстистой наперстянки. Его основное действие, направлено на стабилизацию сердечной мышцы, при сердечной недостаточности. В результате воздействия его составляющих понижается частота биения сердца, а количество сокращений сердечной мышцы увеличивается.

Лекарство обладает некоторыми дополнительными свойствами. Его диуретическая способность способствует уменьшению отечности за счет вывода излишка карбонатов натрия и калия. В аптеки дигоксин поставляется в форме таблеток и инъекционных растворов.

При употреблении таблеток иногда приходится придерживаться особого рациона питания. Это обуславливается тем, что еда, насыщенная полисахаридами, замедляет рассасывание препарата и снижает его действие.

Требования к назначению

Медикамент назначается пациентам, с выраженными признаками следующих заболеваний:

• тахикардия,
• кардиологический склероз,
• экстрасистолия,
• заболевания, связанные с патологиями миокарда.

Противопоказания

Дигоксин является достаточно мощным лекарственным средством, несмотря на то, что в его состав входят растительные компоненты. Поэтому его категорически запрещают принимать лицам с подобными симптомами:

• инфаркт миокарда,
• замедленное сердцебиение,
• острые ревматические признаки,
• блокада моторных функций,
• желудочковая тахикардия,
• боли в грудном отделе.

Помимо основного списка сердечных недугов, при которых употребление мощных гликозидов может спровоцировать осложнения, существует множество индивидуальных инструкций по применению. Пациент, принимающий дигоксин в рекомендуемых пропорциях, передозировки может избежать, соблюдая все рекомендации

При выраженных признаках гипокалиемии, микседемы, недостатке магния и кальция в организме прием препарата должен пройти контроль и быть совместимым с другими возможными употребляемыми лекарствами, приниматься с особой осторожностью. Это объясняется его мочегонной способностью.

При обильном мочеиспускании, понижение вышеупомянутых показателей может опустится до критической отметки. Вымывание лекарственных веществ потребует их дополнительную дозу. При малейших нарушениях в работе почек, повышенная дозировка препарата очень опасна. Людям пенсионного возраста и детям, независимо от состояния здоровья, рекомендуется употреблять меньшие дозы, даже ниже указанных в инструкции по применению.

Признаки отравления

К сожалению, передозировка дигоксином прогрессирует очень быстро. При отравлении дигоксином симптомы интоксикации начинают проявляться через час, после принятия превышенной порции, и представлены следующим образом:

• нарушается ритмика сердца,
• появляется тошнота и рвота,
• чувство слабости, гиперсомния,
• ухудшается зрительное восприятие и координация,
• возможно головокружение, боль в грудном отделе.

При значительно увеличенных дозах, может возникать:

• резкое увеличение температуры,
• затекание отдельных частей тела,
• лихорадочное состояние,
• затруднение дыхания,
• возможна потеря сознания.

При устранении симптомов передозировки могут возникнуть некоторые сложности. Поэтому при оказании первой помощи, необходимо соблюдать определенную последовательность. В противном случае возможен летальный исход.

Смертельная доза для человека может быть совершенно разной. Различным категориям людей, дозировка назначается индивидуально, устанавливается и проверяется лечащим врачом на совместимость. Смертельной является доза, которая в несколько раз превышает максимально допустимую норму.

Первая помощь при интоксикации

Как и при многих отравлениях, в первую очередь пострадавшему необходимо промывание желудка. Нужно вывести остатки гликозидов, которые еще не успели попасть в кровь. После определения причины интоксикации и вызова неотложной скорой помощи, нужно принять необходимые меры:

Чтобы спровоцировать рвоту и очистить желудок от его содержимого, больному дают выпить 2-3 стакана теплой воды, желательно немного подсоленной. По возможности промыть желудочно-кишечный тракт активированным углем или другими подобными препаратами.

При передозировке инъекционной формы необходимо ввести антидот. Для этого можно проконсультироваться с диспетчером скорой помощи, пока она находится в пути. В роли противоядия можно использовать атропин или его аналог, которые свяжут дигоксин.

Лечение отравления клиническим путем

В стационаре лечение отравления происходит под присмотром квалифицированных специалистов. В клинике очищение желудка осуществляется при помощи специального зонда. Кишечник прочищают слабительным и клизмами с добавлением особых растворов.

Затем назначают прием медикаментов, ускоряющий вывод дигоксина из крови. Дозы устанавливают в зависимости от массы тела. Потом больному прописывают антидот. При обычных обстоятельствах широко применяется унитиол. При гипокалиемии вводятся растворы, содержащие хлорид калия и сульфат магния.

Лидокаин вводят при желудочковой тахикардии, а при мышечных блокадах и брадикардии применяют атропин. Кроме этих лекарств, врач может назначить и другие медикаментозные средства, способные повлиять на ритмику сердца. Такое взаимодействие медикаментов ускоряет процесс выздоровления. В крайне тяжелых случаях медики используют электрокардиостимуляцию.

Профилактические меры

Чтобы избежать интоксикации, специалисты установили некоторые правила и ограничения, которые необходимо соблюдать:

1. Пациентам употребляющим гликозиды, рекомендуют специальную диету. Она основана на приеме в пищу продуктов, содержащих большое количество калия бананы, сухофрукты, печеный картофель и прочее.
2. При индивидуальном назначении дозы дигоксина учитывают сопровождающиеся отклонения организма, возраст пациента и другие обстоятельства, которые могут повлиять на действующий препарат.

Ни в коем случае нельзя повышать дозу вещества самостоятельно. Если при лечении изменилась работа сердца, то в этом случае необходимо проконсультироваться у лечащего врача. Чтобы не нарушить допустимую концентрацию гликозидов, прием медикаментов стоит осуществлять в одно время, не нарушая графика.

Если больной не нарушил график приема и не принял лекарство, то это нужно сделать в ближайшее время. Когда с момента последнего приема прошло боле двух суток нужно срочно обратиться к специалисту. Дигоксин может навредить здоровью, если его принимать с другими средствами, запрещенными инструкциями.

Все изменения работы организма и прием других медикаментов нужно согласовывать с врачом. При лечении сердечными стимуляторами, употребление алкоголя строго запрещено. Действие спиртного может увеличить нагрузку сердца. При этом действующее лекарство может стать менее активным, за счет чего ухудшится состояние больного.

При длительном приеме гликозидов, необходимо проходить специальные обследования электрокардиограмму, своевременное проведение анализов и прочее.. Соблюдая все вышеуказанные пункты можно избежать осложнений и отравления организма.

Видео

Это видео ознакомит Вас с информацией о том, как уменьшить побочные эффекты действия Дигоксина и других сердечных препаратов.

Дигоксин применяется для лечения острой и хронической сердечной недостаточности. Препарат обладает мощным терапевтическим эффектом, благодаря чему удается быстро улучшить состояние пациента. Однако передозировка дигоксином может привести к опасным последствиям для здоровья и даже к смерти человека.

Особенности препарата

Дигоксин относится к сердечным гликозидам. Группа имеет растительную основу, оказывает кардиотоническое и антиаритмическое воздействия. Гликозиды применяются для терапии сердечной недостаточности разнообразной этиологии, повышая функциональные характеристики миокарда, поддерживая экономную, но эффективную деятельность сердечно-сосудистой системы. В больших дозах гликозиды становятся сердечными ядами.

Дигоксин производится в двух формах: таблетки и парентеральный раствор. Задача гликозида состоит в увеличении мощности сердечных сокращений при одновременном снижении их частоты. В результате возросшей силы миокардических сокращений снижается потребность сердца в кислороде. Второстепенный фактор воздействия дигоксина — мочегонный эффект, уменьшение отечности. Специально для обеспечения диуретического эффекта препарат не применяется.

Перечень показаний для использования дигоксина:

• хроническая сердечная недостаточность;
• тахикардия (в отдельных случаях дигоксин применяется педиатрами для нормализации частоты сердечных сокращений у детей);
• мерцательная аритмия;
• кардиосклероз (в том числе атеросклеротический).

Противопоказания

Принимать препарат можно только по назначению врача. Дозы выбираются в индивидуальном порядке. При определении медикаментозной тактики лечения учитываются лабораторные и инструментальные методы диагностики. Особое внимание уделяется наличию противопоказаний.

Существуют противопоказания по использованию дигоксина:

• брадикардия (низкая частота сердечных сокращений);
• острая ревматическая лихорадка;
• желудочковая тахикардия;
• загрудинная боль;
• сердечные блокады;
• почечная недостаточность;
• инфаркт миокарда или предынфарктное состояние.

Еще одно противопоказание — недостаточный уровень магния или кальция в крови. Дигоксин обладает мочегонным эффектом, уровень кальция и магния в результате применения лекарства еще больше снижается, что создает дополнительную опасность для сердца.

Препарат с осторожностью используют для лечения больных с гипокалиемией (снижение концентрации калия) и микседемой (низкий уровень гормонов щитовидной железы в органах и тканях). Особого внимания врача требуют пожилые люди, дети, пациенты с электрокардиостимуляторами.

Побочные эффекты

Даже если терапевтическая дозировка не превышена, возможны побочные реакции на прием дигоксина:

• сокращение частоты сердечного ритма;
• уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения);
• диарея, тошнота, рвота;
• головная боль;
• обморок (вследствие временного нарушения мозгового кровообращения);
• депрессия;
• бессонница;
• аллергия (обычно в виде кожной сыпи, но встречается развитие анафилактического шока).

Симптомы отравления

• превышение дозы, прописанной доктором;
• прием препарата детьми или пожилыми пациентами без учета возрастного фактора;
• наличие в анамнезе одного из заболеваний из списка противопоказаний;
• повышенное продуцирование стероидов надпочечниками;
• нарушенная функция печени;
• почечная недостаточность;
• одновременный прием дигоксина и антиаритмического средства;
• отсутствие родительского контроля, в результате чего препарат становится доступен маленьким детям;
• прием дигоксина вместе с антибактериальными препаратами, что приводит к задержке гликозидов в тканях и интоксикации;
• суицидальные действия.

В результате развития интоксикации наступает гипоксия мозговых клеток, острый отек легких и остановка сердца. Смертельной дозой дигоксина считаются 20–25 миллиграммов препарата. Конкретное количество вещества, необходимое для фатального исхода, разнится в зависимости от состояния здоровья. Резко усиливает действие гликозидов алкоголь. Отказываются от приема дигоксина не только в состоянии опьянения, но и на следующий день после распития спиртных напитков.

Важная особенность интоксикации дигоксином — стремительность проявления симптоматики (30–60 минут). Характерные признаки интоксикации на ЭКГ (электрокардиограмме):

• нарушение сердечного ритма;
• ускоренное сердцебиение;
• нарушение проводимости сердца;
• независимые сокращения желудочка и предсердий.

Прочие клинические симптомы отравления дигоксином:

Первая помощь

При появлении первых признаков отравления принимают меры:

Пострадавшему обеспечивают покой. Если больной впал в обморочное состояние, тело поворачивают на бок. Если не получается повернуть все тело, поворачивают хотя бы голову, что позволяет избежать аспирации рвотных масс (проникновения их в дыхательные пути).

Стационарное лечение

Дальнейшее лечение интоксикации осуществляется в условиях стационара. Необходимо восстановить нормальную жизнедеятельность организма путем проведения специфической терапии. Способы борьбы с последствиями отравления:

Осложнения и последствия

Самое опасное последствие интоксикации дигоксином — летальный исход. Прогноз лечения зависит от концентрации препарата в плазме и способности почек вывести токсичные вещества из организма. Даже при условии успешной терапии пациент может столкнуться с развитием осложнений:

• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• хроническая почечная или печеночная недостаточность;
• нарушение функциональности других органов.

Интоксикация дигоксином — опасное состояние для жизни и здоровья. Чтобы не допустить отравления, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача относительно дозировки, избегать совместного приема гликозидов и несовместимых с ними препаратов, алкоголя. Особое внимание уделяют правильному хранению лекарственного средства в недоступном для детей месте.

Дигоксин часто используется для лечения хронической ФП и сердечной недостаточности. Известно, что более чем у 10% госпитализированных пациентов, получающих этот препарат, имеются признаки дигиталисной интоксикации. Дигоксин обладает узким терапевтическим диапазоном (терапевтическая концентрация препарата в сыворотке крови составляет 1-2 нг/мл, или 1,3-2,6 нмоль/л), а дигиталисная интоксикация начинает развиваться, если этот показатель превышает 2,5 нг/мл.

Определение сывороточного уровня дигоксина следует проводить не раньше, чем через 6 ч после приема последней дозы. Интоксикация может развиться в результате преднамеренного или случайного отравления либо (чаще) вследствие накопления препарата в течение определенного промежутка времени (особенно у пожилых больных и лиц с нарушенной функцией почек).

Кроме того, сывороточная концентрация дигоксина может увеличиться при одновременном приеме таких препаратов, как верапамил, каптоприл, хинин, хинидин, пропафенон, флекаинид, амиодарон, празозин, спиронолактон, тетрациклин, эритромицин и карбеноксолон. Средства, вызывающие гипокалиемию или дефицит внутриклеточного калия, гипомагниемию, гиперкальциемию и гипотиреоз, могут увеличить восприимчивость миокарда к действию дигоксина, несмотря на терапевтическую концентрацию последнего.

Клиника отравления дигоксином

Дигиталисная интоксикация может сопровождаться появлением любых нарушений ритма и различных нарушений проводимости сердца. Наиболее часто наблюдаемой аритмией, нередко служащей ранним признаком развивающейся интоксикации, является желудочковая экстрасистолия, часто прогрессирующая до би- и тригеминии или залповой экстрасистолии. Нарушения ритма сердца обусловлены различными аспектами действия дигоксина, в частности:
• усилением автоматизма, который может стать причиной различных предсердных и желудочковых тахиаритмий;
• избыточной вагусной стимуляцией, предрасполагающей к развитию синусовой брадикардии и АВ-блокады;
• прямым подавляющим действием на узловую ткань, способствующим прогрессированию брадиаритмий.

Когда эти эффекты проявляются одновременно, вероятность развития интоксикации высока, и это способствует возникновению характерной аритмии - предсердной тахикардии с АВ-блокадой. Другими нарушениями ритма являются АВ-узловая брадикардия, АВ-блокада II и III степени, ЖТ и ФЖ. Если уровень дигоксина повышается вследствие сопутствующей терапии, то проявления интоксикации зависят от свойств этого дополнительного препарата. Например, прием хинидина вместе с дигоксином предрасполагает к развитию тахиаритмий, в то время как верапамил и амиодарон способствуют возникновению брадикардии и АВ-блокады.

Тактика лечения отравления дигоксином. Первая помощь при дигиталисной интоксикации

При подозрении на наличие дигиталисной интоксикации необходимо предпринять следующие действия:
• прекратить прием дигоксина;
• скорректировать гипокалиемию (при наличии таковой);
• определить уровень дигоксина в сыворотке крови;
• начать мониторинг ритма сердца и коррекцию любых устойчивых гемодинамически значимых аритмий.

При острой передозировке необходимо назначить активированный уголь, что позволяет абсорбировать любой оставшийся в кишечной трубке сердечный гликозид и прервать его энтерогепатическую циркуляцию.

При условии гемодинамической стабильности желудочковая эктопия, АВ-блокада I степени и ФП с медленным ритмом желудочков не требуют специфического вмешательства, за исключением отмены дигоксина.

При наличии брадиаритмий или АВ-блокады, сопровождающейся гемодинамической нестабильностью, следует в/в вводить 0,3-1 мг атропина каждые 3-5 минут до достижения максимальной суммарной дозы 0,04 мг/кг массы тела. Если это оказалось неэффективным, необходимо начать временную трансвенозную ЭКС. Назначения бета-адренергических агонистов (таких как изопреналин) следует избегать, поскольку они могут вызвать более тяжелые аритмии.

При суправентрикулярных тахикардиях с целью контроля ритма желудочков можно назначить БАБ, однако это увеличивает риск усугубления нарушений АВ-проводимости. Поэтому изначально следует применять БАБ ультракороткого действия (например, эсмолол). Желудочковые аритмии можно лечить лидокаином и магнезией (следует помнить, что у пациентов с дигиталисной интоксикацией магнезия оказывает выраженное антиаритмическое действие).

При суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмиях, возникших вследствие действия дигоксина, можно с успехом применять фенитоин; его можно вводить по 50-100 мг каждые 5 минут в виде медленных в/в болюсов (при этом суммарная доза не должна превышать максимальную дозу 600 мг).

При возникновении жизнеугрожающих аритмий методом выбора является в/в введение дигоксинспецифичных антител (Дигибинд). При жизнеугрожающей дигиталисной интоксикации Дигибинд может оказаться исключительно эффективным, особенно при наличии тяжелых желудочковых аритмий или гиперкалиемии. Интоксикация исчезает довольно быстро, а число побочных эффектов невелико (за исключением развития гипокалиемии по мере восстановления функций АТФ-зависимой клеточной помпы и перемещения ионов калия из внеклеточного пространства внутрь клетки).

Вопрос о назначении Дигибинда пациентам с тяжелой дигиталисной интоксикацией также следует рассмотреть, если ранее здоровый взрослый пациент одновременно принял более 10 мг дигоксина (для детей - 4 мг), или когда равновесная сывороточная концентрация препарата превышает 10 нг/мл, или если концентрация калия в сыворотке выше 5 ммоль/л. При этом уровень дигоксина может оставаться высоким, однако большинство молекул препарата оказываются связанными с Fab-фрагментами антител и функционально неактивны. Таким образом, после введения Дигибинда определение концентрации дигоксина в сыворотке крови не отражает действительной тяжести интоксикации и потому лишено всякого смысла.

Ниже суммированы расчеты требующейся дозы Дигибинда.

При дигиталисной интоксикации риск возникновения опасных аритмий во время кардиоверсии резко повышен и зависит от мощности наносимого разряда. Поэтому электрокардиоверсию следует применять только в самом крайнем случае в качестве последнего метода лечения жизнеугрожающих тахиаритмий, причем начинать необходимо с разрядов пониженной мощности (например, 10 Дж).

У больных с рефрактерными к лечению желудочковыми аритмиями следует рассмотреть вопрос о проведении учащающей ЭКС.

Гемодиализ неэффективен, так как препарат имеет большой объем распределения и интенсивно связывается с тканями.

Показания к назначению Дигибинда и режим дозирования:
- Жизнеугрожающих аритмиях или нарушениях проводимости
- Уровне калия сыворотки >5 ммоль/л и наличии тяжелой интоксикации
- Концентрации дигоксина >10 нг/мл
- Доза антител зависит от количества сердечного гликозида, которое должно быть нейтрализовано. При запросе содержания гликозида важно уточнить, измеряется ли уровень дигоксина или дигитоксина, поскольку методики анализов различаются

- Чтобы оценить содержание дигоксина или дигитоксина в организме исходя из количества принятого препарата, воспользуйтесь формулой:
Содержание дигоксина или дигитоксина в организме (мг) = количество принятого препарата • 0,80

- Чтобы рассчитать содержание дигоксина или дигитоксина в организме исходя из плазменных концентраций, воспользуйтесь формулой:
Содержание дигоксина или дигитоксина в организме (мг) = плазменная (сывороточная) концентрация дигоксина (нг/мл) • 0,0056 • масса тела (кг)

- Для расчета дозы антитела (Дигибинд) величину содержания дигоксина или дигитоксина в организме увеличьте в 60 раз и округлите до ближайших 40 мг. Не удивляйтесь: иногда может потребоваться до 12 или 14 флаконов