При наличии катаральных явлений я явлений интоксикации ребенку проводится

Катаральные явления представляют собой различные симптоматические признаки, встречающиеся, в основном, при вирусных или простудных заболеваниях. Главный признак катара – это отек, воспаление и гиперемия слизистых оболочек. Чаще всего такие процессы возникают при гриппе, простуде, острых респираторных заболеваниях. Возбудителями катара являются бактерии и аденовирусы. Попав в организм, они вызывают множество заболеваний.

Как протекают катаральные процессы в верхних дыхательных путях?

Признаки катаральных явлений верхних дыхательных путей характеризуются воспалением слизистой оболочки бронхов, в результате чего начинает скапливаться мокрота в большом количестве, появляется кашель и насморк. Поражается не только определенный участок, но и находящиеся рядом с ним, так как слизистая дыхательных путей представляет собой единое целое.

Катаральные явления верхних дыхательных путей, в зависимости от места распространения инфекции, бывают следующие:

Отчего возникают катаральные заболевания?

Катаральным явлениям подвергаются люди любого возраста, но чаще всего патологические процессы развиваются у пожилых людей из-за пониженного иммунитета.

Катаральные процессы могут возникнуть, если работа человека связана с вредными веществами. Химические элементы негативно воздействуют на дыхательные пути, что приводит к катаральным изменениям. Также катар может возникать из-за переохлаждения, в сырую погоду, при резких перепадах температур.

Кроме этого, не последнюю роль играет предрасположенность к заболеваниям. Спровоцировать появление болезни могут анатомические особенности строения тела человека, злоупотребление алкоголем или табачными изделиями, плохие экологические условия, острые или хронические заболевания, низкий иммунитет.

Симптомы катара

Общие симптомы всех катаральных процессов практически одинаковы. К ним относят:

• затрудненное дыхание;
• повышение температуры;
• отсутствие аппетита;
• ломота в теле, общее недомогание;
• чувство сухости во рту;
• головная боль;
• сухой кашель.

Могут ли протекать катаральные явления без температуры? Такое вполне возможно и происходит это в том случае, если болезнь протекает в легкой форме, у больного снижен иммунитет, а также при некоторых вирусных заболеваниях (например, при риновирусной инфекции).

Как диагностируются катаральные процессы?

Катаральные явления сопровождают большое количество заболеваний. Во время визита к врачу ему необходимо предоставить полную историю болезни, описать ее симптомы. Чтобы лечение было успешным, важно определить вызвавшее заболевание возбудителя. Обязательно нужно сдать кровь и другие жидкостные среды организма на анализ, что позволит выявить вирусы, бактерии и другие микроорганизмы, из-за которых развился недуг. Если заболевание носит аллергический характер, то проводят ряд тестов и проб, чтобы определить раздражающего агента.

При наличии катаральных явлений врач, в первую очередь, заподозрит ОРЗ, ОРВИ или грипп. Если были получены результаты и был установлен правильный диагноз, пациенту назначается соответствующее лечение. При невыясненной природе заболевания адекватное лечение возможно только после установления верного диагноза.

В некоторых случаях, чтобы установить точную причину хронического протекания катаральных явлений, изучают связь с условиями проживания больного. Длительно не проходящий насморк, постоянное слезотечение и кашель могут возникнуть при многолетнем проживании в сырых и плохо проветриваемых помещениях, в результате чего на стенах начинает интенсивно размножаться грибок, споры которых оседают на слизистой оболочке человека.

Катаральные явления при гриппе

Катаральные процессы при гриппе могут возникать как в самом начале заболевания, так и спустя сутки и более. У больного начинает першить горло, возникает боль при глотании, слизистая оболочка носа отекает, появляется насморк, кашель, иногда с выделением мокроты, голос становится хриплым. Насморк в начале заболевания сопровождается серозно–слизистыми выделениями, а впоследствии он становится густым слизисто–гнойным. Иногда возникает носовое кровотечение. Миндалины, мягкое небо, язычок, дужки, задняя стенка глотки набухают и нередко приобретают цианотичный оттенок. Могут возникнуть явления ларингита, трахеобронхита, ларинготрахеита, бронхита.

Сопровождаемый заболевание озноб не всегда сильно выражен. Вначале он довольно небольшой, а иногда и совсем отсутствует. Головокружение возникает практически сразу и может быть даже в лежачем положении.

Лечение катаральных заболеваний

Так как катаральные явления – это всего лишь симптомы болезни, поэтому, в первую очередь, необходимо лечить основное заболевание при помощи лекарственных препаратов и процедур, назначенных врачом.

При инфекциях назначают обильное питье, в более тяжелых случаях – инфузионную терапию, противогрибковые и противовирусные препараты, антибиотики или сульфаниламиды. Носовые ходы рекомендуется промывать при помощи назальных спреев с морской водой, закапывать сосудосуживающие капли. Горло орошают специальными растворами, в глаза закапывают противовоспалительные капли.

Врач может назначить разжижающие мокроту средства, препараты против кашля, а также физиопроцедуры: ингаляции, электрофорез, УВЧ, прогревания, ультразвук. Если катаральные явления носят аллергический характер, назначают антигистаминные средства.

Вывод

Таким образом, при возникновении симптомов катара необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для лечения основного заболевания. Самолечением лучше не заниматься, чтобы не возникли серьезные осложнения. Чтобы избежать заболеваний верхних дыхательных путей, следует проводить меры профилактики, потому что гораздо проще предотвратить болезнь, чем потом лечить ее.

Здравствуйте. подскажите пожалуйста на каком основании медсестра может выводить ребенка из сада. Ситуация такова: наш сад закрыли на ремонт, нас на 3 месяца перевели в другой сад. медсестра отправила на больничный(без справки,по звонку попросила забрать) т к у ребенка сопли, кашель, огненно-красное горло и легкие "хрипят", но педиатру меня попросила медсестра про хрипы не рассказывать. т к она не может поставить такой диагноз. утром я привела здорового ребенка даже без соплей. прилетела. пошла к педиатру. да сопли начались днем совсем немного,горло чуть красное и все, кашель так и не наался за весь больничный, температуры не было и легкие чистые. те половину она мне наврала. вылечились за неделю. привожу в сад. на 2й день звонок-заберите ребенка горло красное. объясняю что немного красноватое горло это остаточное. педиатр видела-выписала с больничного. медсестра после долгого разговора согласна понаблюдать до конца дня. приезжаю на обеде. на мои вопросы о здоровье ребенка говорит что все в норме кроме красноватого горла. вопрос: на каком основании выводят детей из сада? мое мнение что наших "временных" детей просто сливают на больничный. как защитится от произвола? до перевода, в наш старый сад принимали всех, если нет температуры. т е между соплями и садом я ставлю =. а тут капец. мало того что выводят с ерундой, так еще и давят чтоб забрали. справку не дают. я так понимаю что просто не имеют права ее дать. просто сейас ребенок здоров. осмотрени выписан педиатром, а горло еще просто не до конца прошло и немного розоватое(что видела педиатр) как бороться с произволом медсестры. чем ее поставить на место,чтоб здоровых детей не выводила. я не могу сидеть на больничном 3 месяца, работать надо и пока у моего ребенка нет температуры,кашля и соплей считаю что водить его можно

Ответы юристов ( 1 )

11.1. Прием детей, впервые поступающих в дошкольные образовательные организации, осуществляется на основании медицинского заключения.
11.2. Ежедневный утренний прием детей проводится воспитателями и (или) медицинскими работниками, которые опрашивают родителей о состоянии здоровья детей. По показаниям (при наличии катаральных явлений, явлений интоксикации) ребенку проводится термометрия.
Выявленные больные дети или дети с подозрением на заболевание в дошкольные образовательные организации не принимаются; заболевших в течение дня детей изолируют от здоровых детей (временно размещают в помещениях медицинского блока) до прихода родителей или их госпитализации в лечебно-профилактическую организацию с информированием родителей.
11.3. После перенесенного заболевания, а также отсутствия более 5 дней (за исключением выходных и праздничных дней) детей принимают в дошкольные образовательные организации только при наличии справки с указанием диагноза, длительности заболевания, сведений об отсутствии контакта с инфекционными больными.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации(. ) также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента

.
После отказа в принятии ребенка в дошкольное образовательное учреждение с наличием указанного решения, целесообразно действовать ь жалобу на действия медсестры руководству детского сада (заведующей, директору).

При отказе в её удовлетворении остается 2 основных варианта:

• Обращение в уполномоченный орган (департамент образования администрации города, департамент здравоохранения, районная прокуратура), который будет осуществлять проверку нарушения.
  
• Обращение в суд в целях понуждения дошкольного образовательного учреждения принимать Вашего ребенка на основании полученной справки.
  

Корь — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, пятнисто-папулезной сыпью, общей интоксикацией.

Этиология. Возбудитель кори — вирус, который развивается внутри живых клеток. Вне организма человека быстро теряет свои болезнетворные свойства и гибнет. Чувствителен к высыханию и действию солнечных лучей.

Эпидемиология. Корью болеет только человек, который является единственным источником инфекции. Больной корью заразен с первого дня болезни (возможно, и с последнего дня инкубационного периода) до 5-го дня (включительно) от момента высыпания. При наличии пневмонии заразительность больного удлиняется еще на 5 дней. Больной наиболее заразен в катаральном периоде. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Через третье лицо, пищевые продукты. предметы корь не передается. В связи с быстрой гибелью вируса вне организма дезинфекции не требуется. Достаточно после изоляции больного хорошо проветрить помещение.

Особенно тяжело корь протекает у детей раннего возраста с плохим физическим развитием. страдающих малокровием, рахитом. экссудативным диатезом и др. заболеваниями.

Корью не болеют дети первых трех месяцев жизни. Однако новорожденный может заболеть корью, если мать корью не болела. В случае заболевания корью матери за несколько дней до родов ребенок может родиться больным корью или заболеть ею в первые дни после рождения. Восприимчивость к кори у детей 3—6 мес. невелика. С девятимесячного возраста восприимчивость к кори увеличивается. Наиболее высокая заболеваемость среди детей до 5 лет. После перенесенной кори остается пожизненная невосприимчивость (иммунитет).

Патогенез и патологическая анатомия. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути, откуда вирус проникает в кровь, где обнаруживается уже в инкубационном периоде. При попадании в организм вирус вызывает катаральное воспаление органов дыхания, пищеварительного тракта, кожи, влияет на центральную нервную систему. При кори наблюдаются глубокие функциональные

Клиническая картина. В клиническом течении кори различают четыре периода: инкубационный, катаральный (продромальный), период высыпания, период угасания сыпи.

Инкубационный период при кори — до 21 дня, чаще 9—11 дней. В этом периоде заболевание может ничем не проявиться.

Катаральный период продолжается 3—4 дня. Повышается температура до 38—40°. Появляются насморк. сухой кашель, конъюнктивит, светобоязнь. слезотечение, симптом Вельского — Филатова — Коплика (рис. 6). Этот симптом выражается в возникновении на слизистой оболочке щек против коренных зубов, иногда на всей слизистой оболочке полости рта мелких белых пятнышек, похожих на манную крупу (частичное омертвение клеток слизистой оболочки полости рта). На мягком и частично на твердом нёбе появляются мелкие красные пятнышки (энантема; рис. 7), которые через 1—2 дня сливаются с общей краснотой зева. Иногда наблюдаются рвота и боли в животе, симулирующие аппендицит.

Рис. 1 и 4. Коревая сыпь. Рис. 2. Симптом Бельского — Филатова — Коплика при кори. Рис. 3. Энантема в продромальном периоде кори.

Период высыпания начинается к концу 4 суток с появления пятнисто-папулезной сыпи (рис. 1 и 4) вначале на лбу, за ушами, на носу, щеках, губах, подбородке. На 2-й день сыпь распространяется на туловище, на 3-й день — на конечности. Сыпь может быть сливная, крупная, неправильных очертаний, от розового до багрового цвета. Симптом Бельского — Филатова — Коплика исчезает ко 2-му дню высыпания.

В течение первых двух дней высыпания состояние больного тяжелое: высокая температура, лицо одутловатое, насморк, кашель, иногда гнойные выделения из глаз, у грудных детей отмечается жидкий стул. Через 4 дня сыпь бледнеет в той последовательности, в какой начиналось высыпание — сверху вниз (период угасания сыпи). На месте сыпи остаются темные пигментные пятна, которые держатся около одной недели, а у физически ослабленных детей до 3 недель.

На коже может быть отрубевидное шелушение. В конце периода высыпания температура снижается до нормы, состояние ребенка улучшается.

Митигированная (облегченная) корь развивается при введении ребенку в инкубационном периоде гамма-глобулина. При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня. Наблюдается небольшой подъем температуры или она остается нормальной. Интоксикации, как правило, не бывает.

Продромальный период короткий. Катаральные явления слабо выражены, что обусловливает меньшую ее заразительность. Пятна Вельского — Филатова — Коплика часто отсутствуют. Сыпь в виде редко разбросанных нежных розовых папул. Пигментация держится не более 2 суток. После митигированной кори остается пожизненный иммунитет. Однако у грудных детей, перенесших митигированную корь, иммунитет недостаточно стоек.

Энцефалит наблюдается редко, отличается тяжелым течением, стойким поражением центральной нервной системы, нередко плохим прогнозом. Возникает чаще у детей старшего возраста.

Диагноз при типичном течении не представляет затруднений. Следует отличать пятна Вельского — Филатова — Коплика от мелких афт и элементов молочницы. Корь следует дифференцировать с аденовирусной и энтеровирусной инфекциями. При аденовирусной инфекции не наблюдается симптома Вельского — Филатова — Коплика и этапного высыпания сыпи. В отличие от кори, энтеровирусная инфекция (с кореподобной сыпью) поражает детей всех возрастов, в том числе и первых трех месяцев жизни, сыпь появляется при спаде температуры, держится 1—1,5 дня, не оставляет пигментации. При энтеровирусной инфекции отсутствуют катаральные явления, пятна Вельского — Филатова — Коплика, а также этапность высыпания сыпи. Корь со скарлатиноподобной сыпью в катаральном периоде необходимо дифференцировать от скарлатины .

Лечение. Особое значение имеет уход, а также хорошие санитарно-гигиенические условия (светлое, чистое, проветренное помещение, приток свежего воздуха). Уход за слизистыми оболочками рта, глаз, гигиенические ванны.

Детям грудного возраста дают грудное молоко, кислые молочные смеси — кефир, ацидофилин. Детям более старшего возраста рекомендуется полужидкая пища, обильное питье (чай. 5% раствор глюкозы, фруктовые соки), а также витамины А, С и группы В. При развитии осложнений показаны внутримышечно антибиотики (пенициллин. стрептомицин. мономицин) в общепринятых возрастных дозировках.

Профилактика. Изоляция больных обязательна. Контактным вводят внутримышечно гамма-глобулин из расчета 0,2 мл на 1 кг веса тела. Гамма-глобулин особенно эффективен в первые 5—6 дней инкубационного периода.

Дети, переболевшие корью, а также соприкасавшиеся с больными, могут быть допущены в детские учреждения через 17 дней (непривитые), а при проведении пассивной иммунизации гамма-глобулином — через 21 день.

а) аденовирусной инфекции

в) риновирусной инфекции

г) респираторно-синцитиальной инфекции

Судорожный синдром у детей чаще возникает при

а) аденовирусной инфекции

в) риновирусной инфекции

г) респираторно-синцитиальной инфекции

Развитие ларингита с синдромом крупа у детей наблюдается при

а) аденовирусной инфекции

в) риновирусной инфекции

г) респираторно-синцитиальной инфекции

Конъюнктивиты, вовлечение лимфатической системы у детей характерны для клиники

+а) аденовирусной инфекции

в) риновирусной инфекции

г) респираторно-синцитиальной инфекции

После перенесенного инфекционного заболевания формируется иммунитет

а) активный, искусственный

б) пассивный, искусственный

в) пассивный, естественный

+г) активный, естественный

Наибольшей контагиозностью обладает инфекция

Ведущим признаком крупа у детей является

б) гиперемия лица

+в) инспираторная одышка

г) экспираторная одышка

Наиболее частое осложнение ОРВИ у детей

в) сахарный диабет

Медицинская сестра при уходе за ребенком с ОРВИ для уменьшения симптомов интоксикации применит

а) банки, горчичники

+в) обильное теплое питье

г) обливание прохладной водой

Для проведения оральной регидратации детям назначают

а) физраствор, гемодез

б) полиглюкин, гемодез

в) полиглюкин, реополиглюкин

+г) "Оралит", "Регидрон"

В качестве этиотропного лечения при ОРВИ детям назначают препараты

Возбудителем кори является

Продолжительность инкубационного периода при кори в типичных случаях (в днях)

Симптом Бельского-Филатова-Коплика характерен для

а) аденовирусной инфекции

в) ветряной оспы

Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются на

+г) слизистой оболочке щек

Сыпь при кори появляется на день болезни

Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на

Сыпь при кори у детей

Пигментация сыпи у детей наблюдается при

а) ветряной оспе

Карантин на детей, имевших контакт с больным корью, составляет (дней)

Активную иммунизацию против кори проводят детям

+а) живой коревой вакциной

б) человеческим иммуноглобулином

г) аскорбиновой кислотой

Возбудителем краснухи является

Краснухой заболевают преимущественно дети в возрасте

Краснуха, возникшая в I триместре беременности, опасна развитием

а) бронхиальной астмы у женщины

б) обострения пиелонефрита у женщины

в) сахарного диабета у женщины

+г) врожденных пороков у ребенка

Продолжительность инкубационного периода при краснухе (дни)

Мелкая сыпь розового цвета, пятнистого характера, на неизмененном фоне кожи без тенденции к слиянию наблюдается при

а) менингококковой инфекции

Возбудителем ветряной оспы у детей является

Продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе у детей (дни)

30. Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула) характерен для

+в) ветряной оспы

Для обработки везикул при ветряной оспе у детей медицинская сестра использует раствор

б) хлорида натрия

+г) бриллиантового зеленого

Детей в возрасте до 3 лет по контакту с ветряной оспой изолируют (дни)

+б) с 11-го по 21-й

в) с 22-го по 30-й

г) с 30-го по 40-й

Возбудителем эпидемического паротита у детей является

б) кишечная палочка

в) синегнойная палочка

Продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите у детей составляет (дни)

Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для

в) ветряной оспы

+г) эпидемического паротита

36]. Воспаление яичек при эпидемическом паротите у мальчиков

Перенесенный двусторонний орхит при эпидемическом паротите у детей может привести к развитию

Приступообразный спазматический кашель характерен для

а) риновирусной инфекции

б) ветряной оспы

г) эпидемического паротита

Средняя продолжительность инкубационного периода при коклюше у детей составляет (дни)

Глубокий свистящий вдох при коклюше, прерывающий кашлевые толчки, - это

Особенности клиники коклюша у детей первых месяцев жизни

+а) отсутствие репризов, развитие апноэ

б) лихорадка, везикулезная сыпь

в) лихорадка, пустулезная сыпь

г) омфалит, снижение массы тела

Появление язвочки на уздечке языка в результате сильного кашля у детей наблюдается при

в) ветряной оспе

г) риновирусной ифекции

Возбудителем скарлатины у детей является

+б) -гемолитический стрептококк группы А

Гемолитический стрептококк группы А является возбудителем

а) ветряной оспы

Продолжительность инкубационного периода при скарлатине (дни)

Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, бледный носогубный треугольник характерны для

а) ветряной оспы

Ангина у детей является постоянным симптомом

б) ветряной оспы

г) риновирусной инфекции

Типичная локализация сыпи при скарлатине

а) разгибательная поверхность конечностей, ягодицы

+б) сгибательная поверхность конечностей, в естественных складках кожи

в) только на лице

г) равномерное расположение

Возбудителем дифтерии у детей является

Продолжительность инкубационного периода при дифтерии составляет (дни)

Истинный круп развивается у детей при

Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении

б) ветряной оспы

Продолжительность инкубационного периода при менингококковой инфекции составляет (дни)

Наиболее частая форма менингококковой инфекции у детей

Геморрагическая сыпь зведчатой формы характерна для

+г) менингококковой инфекции

Вынужденное положение ребенка на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами характерно для

+г) менингококкового менингита

При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют

в) сердечные гликозиды

г) плазмозамещающие растворы

Вирус гепатита А у детей обладает выраженной

Источником инфекции при гепатите А у детей являются

б) больные животные

Гепатит А вызывается

Выраженная сезонность вирусного гепатита А проявляется в период

Стойкий пожизненный иммунитет формируется у детей после перенесенного гепатита

Циклической последовательной сменой 4 периодов характеризуется течение вирусного гепатита

64]. Инкубационный период при вирусном гепатите А у детей продолжается (в днях)

Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях)

В среднем желтушный период при вирусном гепатите В у детей длится (в нед.)

Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного гепатита А у детей является

+а) увеличение размеров и болезненность печени

б) появление катаральных явлений

в) появление диспепсических явлений

г) наличие симптомов интоксикации

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы

Корь — антропонозная острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, для которой характерна цикличность течения, лихорадка, интоксикация, катарально-респираторный синдром, наличие пятен Филатова–Коплика и пятнисто-пап

Корь — антропонозная острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, для которой характерна цикличность течения, лихорадка, интоксикация, катарально-респираторный синдром, наличие пятен Филатова–Коплика и пятнисто-папулезная сыпь.

История и распространение. Корь известна с древних времен. В IX веке н. э. описана арабским врачом Разесом, который считал ее легкой формой натуральной оспы. Поэтому она получила название morbilli — малая болезнь, в отличие от morbus — оспа (большая болезнь). В XVII веке подробное описание клиники кори в Англии дал Сиденхем (T. Sydenham) и Мортон (Th. Morton) во Франции. Вирусную этиологию кори в 1911 г. доказали Андерсон (T. Anderson) и Голдбергер (J. Goldberger) путем заражения обезьян фильтратом крови и носоглоточной слизи больных людей, но культура возбудителя была выделена только в 1954 г. Эндерсом (J. Enders).

Корь в средние века и в начале XX века была одной из самых распространенных детских инфекционных болезней, которая характеризовалась тяжелым течением и летальностью среди детей до трех лет до 40%. При заносе кори на изолированные территории (Фарерские острова, Фиджи) переболевало до 80% населения. Снижение летальности было достигнуто благодаря разработке метода серопрофилактики в 1916–1921 гг. Николем (Ch. Nikolle), Консейлом (E. Conseil) и Дегквитцем (R. Dedkwitz). Широкое применение противокоревой вакцины привело к резкому снижению заболеваемости и даже ее ликвидации в ряде стран. Однако в последние годы наблюдаются случаи заболевания среди вакцинированных. По данным ВОЗ в мире регистрируется ежегодно до 30 млн случаев кори, из которых около 50 тыс. заканчиваются летально.

В России была разработана программа ликвидации кори к 2010 г. (Приказ № 270 Минздрава России от 19.08.2002).

Основными принципами ликвидации кори являются: достижение и поддержание высокого (95–98%) уровня охвата населения прививками живой коревой вакциной (ЖКВ); осуществление эффективного эпидемиологического надзора за корью, предусматривающего полное и активное выявление всех случаев кори и их лабораторное подтверждение, а также своевременное принятие управленческих решений и контроль их выполнения.

Этиология. Возбудитель кори относится к роду morbillivirus, семейства парамиксовирусов, имеет сферическую форму, диаметр 120–250 нм, одноцепочечную РНК. Вирион окружен двухслойной липопротеиновой оболочкой. Вирус имеет три основных антигена — гемагглютинин, протеин F и нуклеокапсидный белок, причем антитела к гемагглютинину и протеину F обладают цитотоксическим действием в отношении инфицированных вирусом клеток. Возбудитель кори является индуктором интерферона, антигенно однороден. Некоторые варианты вируса способны к длительной персистенции в организме человека. Вирус кори неустойчив во внешней среде и быстро погибает под воздействием солнечного света и УФ-облучения. При низких температурах может сохраняться в течение нескольких недель, при температуре более 60 °C погибает мгновенно. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение 3–4 часов.

Патогенез. Возбудитель кори внедряется в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проникает в регионарные лимфоузлы, где происходит его первичная репликация. Начиная с третьего дня инкубационного периода вирус циркулирует в крови и гематогенным путем диссеминирует в организме. При этом важную роль, как факт переноса, играют лейкоциты, в которых размножается вирус. Дальнейшая репродукция и накопление вируса происходит во всех органах ретикулоэндотелиальной системы, лимфатических узлах, миндалинах, лимфоидных элементах всего организма, миелоидной ткани костного мозга. При этом происходит пролиферация лимфоидных и ретикулярных элементов. В инкубационном периоде начинается стимуляция иммунной системы. Клетки, пораженные вирусом, атакуются специфическими антителами, лимфоцитами-киллерами и другими факторами инфекционного иммунитета и неспецифической защиты, в результате чего происходит их повреждение и лизис. Это приводит к ряду патогенетически важных этапов: развивается повторная интенсивная вирусемия, вирус фиксируется эпителиальными клетками, прежде всего верхних дыхательных путей, кожи, а также пищеварительного тракта. Попадая в ЦНС, вирус поражает нервные клетки. Поступающие в кровь обломки вирусных частиц и лизированных клеток сенсибилизируют организм, вызывая аллергические реакции, сопровождающиеся повреждением сосудов. Именно эти элементы патогенеза соответствуют по времени началу болезни и определяют симптоматику болезни. Важное звено патогенеза — развитие иммуносупрессии, которая наряду с повреждением эпителиального покрова способствует развитию бактериальных осложнений.

Массивная продукция интерферона, синтез антител, нарастание клеточных защитных реакций приводят уже к третьему дню периода высыпания к резкому уменьшению и прекращению вирусемии и элиминации вируса из организма. Но в ряде случаев вирус кори может длительно персистировать в организме и приводить к развитию медленной инфекции ЦНС (подострый склерозирующий панэнцефалит).

Клиника. Инкубационный период длится от 9 до 17 дней, а при профилактическом введении иммуноглобулина он может удлиняться до 28 дней. Для кори характерна цикличность в течение болезни. Различают три периода течения кори: катаральный, период высыпания и пигментации. Заболевание начинается остро с симптомов общей интоксикации (повышение температуры, головная боль, слабость, апатия, бессонница, снижение аппетита), одновременно появляются катаральные явления. Интоксикация выражена умеренно. Температура тела от субфебрильной до 38–39 °C, в конце катарального периода обычно снижается до нормы. Детей беспокоит кашель, першение в горле, светобоязнь, заложенность носа. Выделения из носа слизистого характера, умеренные. Дети раздражительны, капризны. Появляется охриплость голоса.

У многих больных наблюдается увеличение и чувствительность при пальпации шейных, затылочных, а иногда и других групп лимфоузлов, нередко увеличение размеров печени и селезенки.

При аускультации легких определяется жесткое дыхание, иногда могут выслушиваться сухие хрипы. Возможно снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, тоны сердца приглушены. При вовлечении в патологический процесс пищеварительной системы могут быть тошнота, рвота, жидкий стул без патологических примесей, обложенный язык, болезненность живота при пальпации. В анализе крови определяется лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения. СОЭ нормальная или умеренно повышенная.

Особенность кори у взрослых. У взрослых и подростков корь характеризуется рядом особенностей: заболевание протекает тяжелее, более выражен синдром интоксикации (головная боль, нарушение сна, рвота), катаральный период более длительный, чем у детей, — 4–8 дней, пятна Филатова–Коплика–Бельского очень обильные, часто сохраняются в периоде высыпания, в то же время катаральные явления выражены слабо, сыпь обильная, более резко выражена полиаденопатия, чаще пальпируется селезенка, коревой энцефалит развивается у 2% больных (у детей в 5–10 раз реже), осложнения, вызванные бактериальной флорой, наблюдаются редко.

Митигированная корь

При введении во время инкубационного периода контактным лицам противокоревого иммуноглобулина с профилактической целью развивается митигированная корь, для которой характерен удлиненный до 21–28 дней инкубационный период, короткий катаральный период (1–2 дня) или его отсутствие, катаральные симптомы слабо выражены, пятна Филатова–Коплика–Бельского часто отсутствуют. Сыпь бледная, мелкая, необильная, часто ее нет на конечностях. Нехарактерна этапность появления сыпи. Период высыпания длится 1–2 дня. Пигментация после исчезновения сыпи выражена слабо и быстро исчезает.

Осложнения. У детей возможны осложнения, вызванные бактериальной флорой, — гнойные риниты, синуситы, отиты, бронхиты, пневмонии, особенно часто у детей раннего возраста. Эти осложнения в последние годы регистрируются реже. Могут быть случаи ларингита со стенозом гортани (коревой круп). Тяжелым осложнением является коревой энцефалит или менингоэнцефалит, который чаще выявляется в периоде угасания сыпи, но возможен в более ранние и поздние сроки — от 3 до 20 дней болезни. Начало острое, бурное. Повышается температура, появляются расстройства сознания, генерализованные судороги, больные нередко впадают в кому. Могут быть двигательные расстройства (парезы, параличи), часто пирамидные знаки. У некоторых больных наблюдается менингеальный синдром, в цереброспинальной жидкости отмечается невысокий лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, содержание белка повышено. Больные часто погибают в острый период болезни при явлениях отека мозга и нарушения функции дыхания. У выздоровевших выявляются часто тяжелые и стойкие поражения ЦНС (парезы, гиперкинезы, снижение интеллекта).

Диагностика. Диагноз кори устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных. Если в анамнезе больной раньше болел корью и есть вакцинация против нее, то это полностью исключает диагноз кори. Сведения о контакте с больным корью имеют относительное значение, т. к. случайные контакты часто не выявляются. Выявление у больного ларингита, ринита, конъюнктивита, нарастание этих симптомов в течение 2–3 дней, наличие энантемы позволяет врачу заподозрить корь. Большое диагностическое значение имеет появление пятен Филатова–Коплика–Бельского. В периоде высыпания диагноз основывается на выявлении катарального синдрома, предшествующего появлению сыпи, этапности появления сыпи, характерного вида элементов сыпи на фоне бледной кожи, динамики их превращения. Лабораторные методы (обнаружение гигантских клеток в носовом отделяемом, выделение культуры вируса, иммунофлюоресцентный метод обнаружения вирусного антигена, выявление антител методом реакции торможения гемагглютинации (РТГА), реакции связывания комплимента (РСК) или иммуноферментным анализом (ИФА)) на практике применяются редко. РНК вируса с первого дня болезни может быть обнаружена в крови и мазках из слизистой ротоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение. Больных госпитализируют по клиническим (тяжелое течение болезни, осложнения) и эпидемиологическим показаниям. Режим постельный на все время лихорадочного периода. Кровать пациента должна находиться головным концом к окну, чтобы свет не раздражал глаза, искусственное освещение должно быть приглушенным. В рацион больного необходимо включить морсы, фруктовые соки, минеральную воду. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами, легко усваиваться. Следует исключить из рациона молочные продукты. Этиотропная терапия не разработана. В большинстве случаев лечение проводится дома и назначается симптоматическая и патогенетическая терапия. Из-за светобоязни помещение, в котором находится больной, должно быть затенено. Проводится обработка полости рта раствором нитрофурана, настоем ромашки. Витаминотерапия: ретинол (100 000 МЕ/мл) детям в возрасте 1–6 месяцев по 50 000 МЕ, 7–12 месяцев по 100 000 МЕ, старше одного года по 200 000 МЕ. Для смягчения мучительного кашля воздух помещения увлажняется с помощью влажных простыней и назначаются противокашлевые средства. Несколько раз в день глаза промывают теплой кипяченой водой. После удаления гноя и гнойных корок в глаза закапывают раствор ретинола в масле по 1–2 капли 3–4 раза в день. Сухие, потрескавшие губы смазывают борным вазелином или жиром. Нос прочищают ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым маслом, если образовались корки, рекомендуется закапывать в нос вазелиновое масло по 1–2 капли 3–4 раза в день. Жаропонижающие средства назначаются в возрастных дозах. В стационаре проводят дезинтоксикационную терапию. Имеются данные об эффективности препаратов интерферона (Лейкинферон). При развитии осложнений терапия проводится согласно принципам лечения данных заболеваний. При развитии пневмонии или среднего отита назначается антибактериальная терапия в соответствии с результатами посева мокроты на чувствительность к антибиотикам. При развитии энцефалита лечение направлено на поддержание жизненно важных функций и борьбу с отеком-набуханием головного мозга (ОНГМ). Ослабленным больным, детям до года по индивидуальным показаниям возможно превентивное назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Дополнительные методы лечения. Физиотерапевтические методы лечения кори — массаж органов грудной клетки и дыхательная гимнастика (назначается и контролируется врачом лечебной физкультуры). При развитии крупа, ярко выраженных симптомах ларинготрахеита проводят ингаляции с щелочными растворами, бронхолитиками, муколитиками. При сухом кашле и сухих хрипах в легких показана микроволновая и ультравысокочастотная терапия на область грудной клетки.

Прогноз. При неосложненном течении заболевания прогноз благоприятный. Летальность в настоящее время при кори составляет около 1,5%, раньше летальность достигала 10%. Летальные случаи регистрируются в развивающихся странах и связаны в основном с развитием коревого энцефалита, при котором летальность составляет 20–30%.

Профилактика. Основным методом профилактики кори является вакцинопрофилактика, цель которой — создание невосприимчивости населения к этой инфекции. Прививки ЖКВ проводят в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям. Плановые прививки включают однократную вакцинация в возрасте 12 месяцев и ревакцинацию в 6 лет. Охват прививками детей декретированных возрастов должен составлять не менее 95%. Поствакцинальный противовирусный иммунитет формируется у 95–97%, срок его защитного действия составляет в среднем 14 лет.

Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий включает выявление источников инфекции, определение границ эпидемических очагов, контактировавших с больным корью и не защищенных против кори среди них.

В период выполнения программы элиминации кори в России важное значение приобретает полное и активное выявление всех случаев кори, поэтому больных с экзантемными заболеваниями при малейшем подозрении на корь необходимо обследовать серологическими методами для верификации диагноза. О каждом случае заболевания корью, а также при подозрении на заболевание корью врач лечебно-профилактического учреждения или врач, занимающийся частной практикой, направляет в течение 12 часов экстренное извещение в территориальный отдел Роспотребнадзора по месту жительства больного.

Больного корью госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Срок изоляции источника инфекции определяет длительность заразного периода — 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии пневмонии он увеличивается до 10 дней.

С целью раннего выявления возможных новых случаев заболевания в эпидемических очагах в детских дошкольных учреждениях и школах ежедневно осматривают контактных детей с 2-кратной термометрией. Контактировавших с источником инфекции детей, ранее привитых ЖКВ, наблюдают в течение 17 дней с момента контакта с больным корью. Детей и взрослых в возрасте до 25 лет, восприимчивых к кори, вакцинируют по эпидемическим показаниям ЖКВ или другими, зарегистрированными в России вакцинами, не позднее 72 часов с момента предполагаемого контакта.

Восприимчивыми к кори считают тех, кто не болел корью и не прививался против нее или привит однократно, а также лиц с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом или тех, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела к вирусу кори в защитных титрах (в РТГА — 1:5, в реакции торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА) — 1:10 и выше).

Детям, общавшимся с больным корью и имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, показано введение иммуноглобулина человека (нормального или противокоревого) внутримышечно в дозе 1,5–3,0 мл не позднее 5-го дня с момента контакта с больным. Введение иммуноглобулина предупреждает заболевание или облегчает его течение. Медицинское наблюдение за ними проводят в течение 21-го дня с момента выявления первого случая заболевания и разобщают с коллективом с 8-го по 21-й день.

В эпидемическом очаге кори осуществляют проветривание и влажную уборку.

Следует отметить, что достижение устойчивой стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне возможно только за счет высокого охвата детского населения прививками против кори на каждом педиатрическом участке. Причем уровень охвата прививками не должен снижаться при регистрации на территории низких показателей заболеваемости или при полном отсутствии случаев кори. Необходимо иметь в виду, что уровень охвата прививками не менее 95% декретированных возрастов препятствует распространению возбудителя среди населения в случае его заноса из-за рубежа.

В рамках осуществления эпидемиологического надзора за корью в условиях низкой заболеваемости существенная роль отведена серологическому мониторингу, позволяющему своевременно определять группы и территории риска при выявлении увеличения числа серонегативных к вирусу кори лиц.

Реализация принципов эпидемиологического надзора за корью, включающего слежение за заболеваемостью, состоянием коллективного иммунитета, клиническим течением инфекции, циркуляцией генотипов возбудителя, оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, принятие оперативных решений и контроль являются основой для достижения целей национальной программы элиминации кори в Российской Федерации и сертификации территорий, свободных от этой инфекции.

Литература