При отравлении мышьяковистым водородом надеть на пострадавшего противогаз
Мышьяковистый водород (АsH3) (Арсин) класс опасности - 2
Бесцветный газ, тяжелее воздуха, или жидкость, тяжелее воды, в чистом виде без запаха, при наличии примесей диэтиларсина пахнет чесноком. Плохо растворяется в воде. Температура затвердевания -113,50С, при температуре -62,50С (газ - сжижается) жидкость - кипит. При взаимодействии с воздухом образует взрывоопасные смеси, самовозгорается на воздухе. При нагревании выше 5000С разлагается на водород и мышьяк.
Мышьяковистый водород используется для получения мышьяка высокой чистоты. Является побочным продуктом при взаимодействии загрязненных мышьяком металлов с кислотами (травление металлов, получение водорода действием разбавленных кислот на цинк или железо), при воздействии воды и влажного воздуха на металл, содержащий мышьяк. Чистый мышьяковистый водород получается при воздействии воды на арсениды натрия Na3As или кальция Ca3 As2 .
Мышьяковистый водород перевозят в сжиженном состоянии в контейнерах, железнодорожных цистернах, баллонах, которые являются временным его хранилищем. Обычно мышьяковистый водород хранят в наземных горизонтальных цилиндрических (объёмом 10-250 м3) резервуарах под давлением собственных паров 6-18 кгс/см2 или в наземных вертикальных цилиндрических резервуарах (объемом 50–5000м3) при атмосферном давлении и температуре окружающей среды.
Предельно допустимая концентрация (ПДК) в воздухе рабочей зоны производственных помещений 0,1 мг/м3 , в почве 2 мг/м3. Оказывает общетоксическое действие на организм. Вызывает гемолиз эритроцитов и образование метгемоглобина, поражение нервной системы и выделительных органов. При контакте с мышьяковистым водородом симптомы отсутствуют. Отравление развивается через 8 - 30 ч после вдыхания. Признаки поражения: слабость, головокружение, головные боли, боль под ложечкой, стеснение дыхания, иногда синюха, тошнота, рвота, развитие желтухи. При острых отравлениях: ясное сознание, зуд, носовые кровотечения, сухость во рту и горле, жажда, поражение печени, почек, селезенки, кровоизлияние в различных частях тела, учащение пульса и дыхания, понижение кровяного давления, понижение температуры, отек легких, судороги; полная задержка мочеотделения со смертельным исходом. Пороговая токсодоза 0,2 мг•мин/л. Максимально допустимая концентрация при использовании общевойсковых противогазов 10000 мг/м3.
Наличие мышьяковистого водорода определяют:
Нейтрализуют мышьяковистый водород:
-жидкий мышьяковистый водород: 10%-ным водным раствором щелочи (например, 100 кг едкого натра и 900 л воды) с нормой расхода 15 тонн раствора на 1 тонну мышьяковистого водорода.
-газообразный мышьяковистый водород: сжиганием керосина с нормой расхода 1-2 тонны керосина на 1 тонну мышьяковистого водорода. При пожаре тушить распыленной водой, воздушно-механической пеной.
Для распыления воды и растворов применяют поливомоечные и пожарные машины, авторазливочные станции (ПМ-130, АЦ, АРС-14, АРС-15), мотопомпы (МП-800), а также имеющиеся на химически опасных объектах гидранты и спецсистемы.
При разливе жидкого мышьяковистого водорода место разлива засыпают активным углем или углем катализатором, обрабатывают дегазирующим раствором № 2-ащ (2-бщ) или 10%-ным водным раствором щелочи.
Для утилизации загрязненного грунта на месте разлива срезают поверхностный слой грунта на глубину загрязнения, собирают и вывозят на утилизацию с помощью землеройно-транспортных машин (бульдозеров, скреперов, автогрейдеров, самосвалов). Места срезов засыпают свежим слоем грунта, промывают водой в контрольных целях.
Действия руководителя: изолировать опасную зону, удалить из нее людей, держаться наветренной стороны, избегать низких мест, соблюдать меры пожарной безопасности, не курить, в зону химического заражения входить только в полной защитной одежде.
Оказание первой медицинской помощи:
В зараженной зоне: надевание на пострадавшего противогаза или ватно-марлевой повязки, смоченной водой, эвакуация из зоны заражения.
После эвакуации из зараженной зоны: покой, тепло; подкожно или внутримышечно 1 мл 40%-ного масляного раствора меркаптида, 5 мл 5%-ного раствора унитиола, эвакуация в лечебное учреждение.
Ядовитые вещества преимущественно общеядовитого действия способны вызывать острые нарушения энергетического обмена, что и является в тяжелых случаях причиной гибели пострадавших. По механизму воздействия на организм эти вещества можно разделить на тканевые яды и яды крови. Последние, в свою очередь, подразделяются на гемолитические яды и яды гемоглобина.
Тканевые яды делятся на ингибиторы ферментов тканевого дыхания (цианиды, сероводород, акрилонитрил), разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол, динитроортокрезол) и вещества, истощающие запасы субстратов для процессов биологического окисления (этиленхлоргидрин, этиленфторгидрин).
При отравлении синильной кислотой тканевое дыхание угнетается почти полностью и в первую очередь в клетках нервной системы, что приводит к возбуждению и гибели нейронов. Молниеносная форма поражения развивается быстро. Пострадавший падает, теряет сознание и, спустя несколько минут, погибает. При замедленной форме симптомы отравления развиваются более продолжительно.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени поражения. При легкой пострадавший ощущает запах горького миндаля, металлический привкус во рту. Затем возникает головокружение, головная боль, тошнота и нарушение координации движений (“пьяная походка”).
При средней тяжести поражения симптомы нарастают. Отмечаются боли в животе, выраженная одышка, сердцебиение, расширение зрачков, психомоторное возбуждение. Пострадавший падает, его сознание затемнено. Кожные покровы ярко-розового цвета, слизистые цианотичны.
В случае тяжелого поражения появляются клонико-тонические судороги с потерей сознания, резкий цианоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность, дыхание становится поверхностным. Может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В дальнейшем происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.
Первая медицинская помощь. Надеть на пострадавшего противогаз (промышленный с коробкой марки “В” желтого цвета. Можно использовать гражданские ГП-5, ГП-5М, ГП-7, ГП-7В, детские, в отдельных случаях противогазовые респираторы РПГ-67, ГУ-60М, У-2ГП) и вывезти (вынести) из опасной зоны. В случае остановки дыхания провести искусственную вентиляцию легких. При наличии амилнитрита ввести раздавленную ампулу под маску противогаза.
Доврачебная помощь. Ингаляция амилнитрита (2-3 ампулы). При необходимости — искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. Немедленная эвакуация в лечебное учреждение в положении лежа в сопровождении медперсонала.
Отравление оксидом углерода происходит легко, так как он не имеет ни запаха, ни цвета. Смертельной является концентрация оксида углерода во вдыхаемом воздухе более 0,4%.
Различают 3 степени поражения:
легкая, при которой отмечается кашель, чихание, шум в ушах, спутанность сознания, кратковременные обмороки, упадок сил, сильная головная боль опоясывающего характера (симптом “обруча”), головокружение, поверхностное учащенное дыхание, повышение артериального давления;
средняя, при которой развиваются психические расстройства в виде возбуждения, зрительных и слуховых галлюцинаций или заторможенности, затем наступает потеря сознания, тонические и клонические судороги, рвота, иногда на губах розовая пена (признак начинающегося отека легких);
тяжелая, когда развивается коматозное состояние, отмечается неправильное дыхание типа Чейн-Стокса, отек мозга, хореатозные движения, повышается артериальное давление, снижается температура, часто появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхательная недостаточность, лицо ярко-красного цвета, цианоз конечностей, возможны кожно-трофические расстройства (эритема, отеки) и острая почечная недостаточность.
Первая медицинская помощь. Немедленно вынести пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией оксида углерода на свежий воздух, согреть. При остановке дыхания — искусственная вентиляция легких. Экстренная эвакуация в лечебное учреждение.
Доврачебная помощь. Непрерывная ингаляция кислорода. Внутрь — ацизол. При необходимости — искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. Срочная эвакуация в лечебное учреждение.
При отравлении мышьяковистым водородом в незначительных дозах развитию симптомов отравления предшествует латентный (скрытый) период, продолжительностью около 6 часов, при тяжелых отравлениях — менее 3 часов.
По истечении латентного периода развивается общая слабость, возникает озноб, рвота, беспокойство, головная боль, удушье, парастезии в конечностях. Через 8 — 12 часов появляется гемоглобинурия (красная или бурая моча), цианоз, возможны судороги, нарушение сознания. На 2-3 сутки — токсическая гепатопатия, нефропатия, гемолитическая анемия.
Первая медицинская помощь. Надеть на пострадавшего противогаз (промышленный с коробкой типа “БКФ” защитного цвета) и срочно вывезти (вынести) его в безопасное место. Обеспечить полный покой и эвакуацию в лечебное учреждение.
Доврачебная помощь. Ингаляции кислорода.
Гипермаркет знаний>>ОБЖД>>ОБЖД 8 класс>>ОБЖД: Первая медициская помощь при поражении аварийно химически опасными веществами общеядовитого действия
1.3. Первая медицинская помощь при поражении аварийно химически опасными веществами общеядовитого действия
Вещества преимущественно общеядовитого действия способны вызывать острые нарушения энергетического обмена. В тяжелых случаях они могут быть причиной гибели пострадавших. По механизму воздействия на организм эти вещества подразделяют на тканевые яды и яды крови.
При отравление синильной кислотой тканевое дыхание угнетается почти полностью. В первую очередь это происходит в клетках нервной системы, что приводит к возбуждению и гибели нейронов. Поражение часто развивается молниеносно. Пострадавший падает, теряет сознание и через несколько минут погибает. При замедленной форме поражения симптомы отравления развиваются медленнее.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени поражения.
При средней степени тяжести поражения симптомы нарастают. Появляются боли в животе, выраженная одышка, сердцебиение, расширение зрачков, психомоторное возбуждение. Пострадавший падает, его сознание затемнено, кожные покровы ярко-розового цвета.
В случае тяжелой степени поражения появляются судороги с потерей сознания, острая сердечно-сосудистая недостаточность, дыхание становится поверхностным. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В дальнейшем происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.
Немедленную эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение надо производить (в положении лежа) в сопровождении медперсонала.
Отравление оксидом углерода происходит незаметно, так как он не имеет ни запаха, ни цвета. У человека начинает болеть и кружиться голова, шумит в ушах, темнеет в глазах, ухудшается слух, он ощущает тошноту, иногда возникает рвота. Наступает мышечная слабость. Концентрация оксида углерода во вдыхаемом воздухе более 0,4% смертельна.
Первая медицинская помощь. Немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух. Согреть его. При остановке дыхания провести искусственную вентиляцию легких и срочно направить в лечебное учреждение.
При отравлении мышьяковистым водородом в незначительных дозах развитию симптомов отравления предшествует скрытый период продолжительностью около 6 часов. При тяжелых отравлениях скрытый период составляет менее 3 часов.
По истечении скрытого периода развивается общая слабость, появляются озноб, рвота, беспокойство, головная боль, удушье. Через 8—12 часов моча приобретает красный или бурый цвет, возможны судороги, нарушение сознания.
Первая медицинская помощь. Надеть на пострадавшего противогаз (промышленный, с коробкой типа Е или Eg черного цвета) и срочно вывести (вынести) его в безопасное место. Обеспечить полный покой и эвакуацию в лечебное учреждение.
Основы безопасности жизнедеятельности. 8 кл. : учебник для общеобразоват. учреждений / С. Н. Вангородский, М. И. Кузнецов, В. Н. Латчук, В. В. Марков. — 5-е изд., перераб. — М. : Дрофа, 2005. — 254, [2] с. : ил.
Материалы по ОБЖД онлайн, задачи и ответы по классам, планы конспектов уроков по ОБЖД скачать
Если у вас есть исправления или предложения к данному уроку, напишите нам.
Если вы хотите увидеть другие корректировки и пожелания к урокам, смотрите здесь - Образовательный форум.
Водород мышьяковистый (Арсин) – бесцветный сжатый газ сжиженный, с характерным запахом. Газ тяжелее воздуха и может стелиться по земле, возможно возгорание на расстоянии. В результате вытекания, перемешивания и др. могут образоваться электростатические заряды. Чрезвычайно огнеопасно. Не допускать открытого огня, искр и курения.
Аварийная карточка (АХОВ)
ВОДОРОД МЫШЬЯКОВИСТЫЙ (АРСИН) КЛАСС ТОКСИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ– 1
ICSC: 0222
ОСТРАЯ ОПАСНОСТЬ / СИМПТОМЫ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
ЛИКВИДАЦИЯ
НЕЙТРАЛИЗАЦИЯ
В случае пожара: охлаждать баллоны, обливая их водой. Вести борьбу с огнем из укрытия. Перекройте поступление; если невозможно и нет риска для окрестностей, дайте огню прогореть, в других случаях – тушите порошком, двуокисью углерода. Пары осаждать тонкораспыленной водой.
Нейтрализуют мышьяковистый водород: 10%-ным водным раствором щелочи (например, 100 кг едкого натрия и 900 л воды) с нормой расхода 15 тонн раствора на 1 тонну мышьяковистого водорода. -газообразный мышьяковистый водород: сжиганием керосина с нормой расхода 1-2 тонны керосина на 1 тонну мышьяковистого водорода.
Для распыления воды и растворов применяют поливомоечные и пожарные машины, авторазливочные станции (ПМ-130, АЦ, АРС-14, АРС-15), мотопомпы (МП-800), а также имеющиеся на химически опасных объектах гидранты и спецсистемы.
При разливе жидкого мышьяковистого водорода место разлива засыпают активным углем или углем катализатором, обрабатывают дегазирующим раствором № 2-ащ (2-бщ) или 10%-ным водным раствором щелочи.
Для утилизации загрязненного грунта на месте разлива срезают поверхностный слой грунта на глубину загрязнения, собирают и вывозят на утилизацию с помощью землеройно-транспортных машин (бульдозеров, скреперов, автогрейдеров, самосвалов). Места срезов засыпают свежим слоем грунта, промывают водой в контрольных целях.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
В зараженной зоне: надевание на пострадавшего противогаза или ватно-марлевой повязки, смоченной водой, эвакуация из зоны заражения.
После эвакуации из зараженной зоны: покой, тепло; подкожно или внутримышечно 1 мл 40%-ного масляного раствора меркаптида, 5 мл 5%-ного раствора унитиола, эвакуация в лечебное учреждение. Полусидячее положение. ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ: промыть большим количеством воды, НЕ удалять одежду.
ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, ВНЕШНИЙ ВИД:
БЕСЦВЕТНЫЙ СЖАТЫЙ СЖИЖЕННЫЙ ГАЗ С ХАРАКТЕРНЫМ ЗАПАХОМ.
ФИЗИЧЕСКАЯ ОПАСНОСТЬ:
Газ тяжелее воздуха. и может стелиться по земле; возможно возгорание на расстоянии. В результате вытекания, перемешивания и др. могут образоваться электростатические заряды.
ХИМИЧЕСКАЯ ОПАСНОСТЬ:
Вещество разлагается при разогреве и под влиянием света и влажности с образованием токсичных паров мышьяка. Реагирует бурно с сильными окислителями, фтором, хлором, азотной кислотой, трихлоридом азота с опасностью пожара и взрыва.
ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ:
Вещество может всасываться в организм при вдыхании.
РИСК ПРИ ВДЫХАНИИ:
При утечке содержимого очень быстро достигается опасная концентрация этого газа в воздухе.
ВЛИЯНИЕ КРАТКОВРЕМЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ:
Вдыхание газа может вызвать отек легких (см. Примечания). Быстрое испарение жидкости может вызвать обморожение. Вещество может оказывать действие на кровь и почки, приводя к повреждению кровяных клеток и поражению почек. Воздействие на уровне, значительно превышающем OEL может вызвать смерть. Показано медицинское наблюдение.
ВЛИЯНИЕ ДОЛГОВРЕМЕННОГО ИЛИ МНОГОКРАТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ:
Вещество канцерогенно для человека.
НАЛИЧИЕ
МЫШЬЯКОВИСТОГО ВОДОРОДА
ОПРЕДЕЛЯЮТ:
ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ (ПДК)
Температура кипения: -62°C
Температура плавления: -116°C
Растворимость в воде, г/100 мл: 0.07
Давление паров, кПа при 20°C: 1043
Относительная плотность пара (воздух = 1): 2.7
Температура вспышки: Горючий газ
Пределы взрываемости, объем% в воздухе: 4.5-78
Предельно допустимая концентрация (ПДК) в воздухе рабочей зоны производственных помещений 0,1 мг/м3, в почве 2 мг/м3. Оказывает общетоксическое действие на организм. Вызывает гемолиз эритроцитов и образование метгемоглобина, поражение нервной системы и выделительных органов. При контакте с мышьяковистым водородом симптомы отсутствуют. Отравление развивается через 8 – 30 ч после вдыхания. Признаки поражения: слабость, головокружение, головные боли, боль под ложечкой, стеснение дыхания, иногда синюха, тошнота, рвота, развитие желтухи. При острых отравлениях: ясное сознание, зуд, носовые кровотечения, сухость во рту и горле, жажда, поражение печени, почек, селезенки, кровоизлияние в различных частях тела, учащение пульса и дыхания, понижение кровяного давления, понижение температуры, отек легких, судороги; полная задержка мочеотделения со смертельным исходом. Пороговая токсодоза 0,2 мг•мин/л. Максимально допустимая концентрация при использовании общевойсковых противогазов 10000 мг/м3.
Мышьяковистый водород (Арсин) (AsH 3 ) - тяжелый бесцветный газ. Удельный вес по отношению к воздуху 2,69. При-55° превращается в бесцветную водянистую жидкость. AsH3 -соединение нестойкое, легко разлагается при нагревании. Имеются указания на возможность распада его при соприкосновении с пористыми предметами - активированным углем, ватой, марлей и др. В чистом виде не имеет запаха, продукты его разложения (диэтиларсин - AsH(C 2 H 8 ) 2 обладают чесночным запахом.
В производственных условиях мышьяковистый водород является побочным продуктом, образующимся чаще всего неожиданно, например при воздействии технических кислот на металлы и материалы, содержащие мышьяк. Таковы цинк, медь, олово, свинец, висмут, сурьма, серный колчедан, ванадиевая и золотая руда и др. При воздействии кислот на указанные вещества образуется водород (H 2 SO 4 + Zn = ZnSO 4 +H 2 ). В результате выделения водорода in statu nascendi происходит восстановление элементарного мышьяка в мышьяковистый водород (Zn3As 2 + 3H 2 SO 4 = 3ZnSO 4 +-2AsH 3 ).
Отравления мышьяковистым водородом могут возникнуть на различных производствах: при добывании водорода из цинка для заполнения аэростатов, детских шаров, паянии и протравливании металлических изделий кислотами, оцинковке железных изделий, плавлении оловянистых сплавов, при наполнении аккумуляторных батарей в подводных лодках, при процессах восстановления в химической промышленности, гальванизации и бронзировке металлов и др.
Удельный вес отравлений мышьяковистым водородом в статистике промышленных интоксикаций невелик, однако следует учесть, что он относится к высокотоксичным веществам, дающим большой процент смертности (27-31%).
Первый описанный в литературе случай отравления мышьяковистым водородом в 1815 г. относится к профессору-химику Галену (Мюнхен), который во время опыта пытался по запаху определить наличие газа. Гален погиб через 9 часов. Химик Бриттэн во время опыта вдохнул, как это удалось определить, 0,613 г мышьяковистого водорода и погиб на 6-й день.
Мышьяковистый водород проникает в организм преимущественно через органы дыхания. Выделяется в виде мышьяка с мочой, калом, частично через кожу.
Однако всю сложную клинико-анатомическую картину, наблюдаемую при данной интоксикации, нельзя объяснить простым.
Таковы далее необъяснимые с позиции чисто гемолитического механизма действия и наблюдаемые в клинике изменения со стороны сердечно-сосудистой системы - сосудистая гипотония, несмотря на резко выраженную азотемию, нередко наблюдаемые у больных полиневриты и т. д.
Учитывая особенности клинико-анатомической картины, следует признать, что, помимо развития гемолитического процесса, возникающего вследствие образования коллоидного мышьяка, многие описанные выше изменения могут быть отнесены за счет воздействия мышьяковистого ангидрида (гепаторенальный синдром, полиневриты, сосудистая гипотония). Косвенным подтверждением этой точки зрения являются значительные количества мышьяка, обнаруживаемые при данной интоксикации в различных органах и биологических средах - печени, почках, моче, желчи, селезенке и др.
Органом, в котором при микроскопическом исследовании постоянно наблюдаются интенсивно выраженные изменения, является печень. Типично набухание, ожирение печеночных клеток, дегенеративные изменения клеток печени, их дискомплексация. У животных, погибших от отравления мышьяковистым водородом, наблюдаются выраженные очаговые некрозы.
В производственных условиях наблюдаются преимущественно острые отравления.
Клиническая картина острого отравления мышьяковистым водородом многообразна и складывается в основном из ярких симптомов поражения системы крови, почек, печени, нервной и сердечно-сосудистой систем.
Изменения со стороны системы крови. Мышьяковистый водород относится к классическим гемолитическим ядам, вызывающим преимущественно внутрисосудистый гемолиз. Этим и обусловлены основные характерные для данной интоксикации изменения со стороны крови, а именно падение процента гемоглобина и числа эритроцитов. В тяжелых случаях отравления при бурном гемолизе количество эритроцитов может упасть до 1 000 000 или еще меньше, а содержание гемоглобина достигает 15% и ниже. Ввиду усиленной эритробластической реакции костного мозга наблюдается высокий ретикулоцитоз (до 400-500°/°°) и появление большого количества базофильно-зернистых эритроцитов. Цветной показатель в первые дни, как правило, повышен вследствие выхождения гемоглобина из распавшихся эритроцитов в плазму крови (гемоглобинемия).
По мере освобождения ее от гемоглобина цветной показатель приходит к норме. Наблюдается анизоцитоз, нормобласты, в более выраженных случаях отмечено появление эритробластов.
Наряду с этим отмечаются патологические изменения и со стороны лейкопоэза - нейтрофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов может увеличиться до 15 000 - 25 000) со сдвигом влево. В выраженных случаях отравления в периферической крови появляются миелоциты и метамиелоциты. Нередко, главным образом в условиях эксперимента, спектроскопически обнаруживается наличие метгемоглобина, что сопровождается появлением телец Гейнца.
Из биохимических сдвигов следует прежде всего отметить повышение содержания билирубина, доходящего иногда до 7 мг% и выше, уже к концу первых или на вторые сутки после интоксикации. В тяжелых случаях, сопровождающихся анурией, резко возрастает остаточный азот, достигая 200 мг% и выше, в крови появляется индикан.
Почечный синдром. В развитии патологических изменений со стороны почек различают два периода. Одним из самых ранних объективных симптомов отравления, наблюдаемых уже в первые часы после интоксикации, является кровавая моча-гемоглобинурия. В моче спектральным анализом обнаруживается большое количество редуцированного гемоглобина, этим обусловлена и выраженная альбуминурия - количество белка доходит в первые дни до 3-4%.
В осадке - большое количество детрита красных кровяных телец. Эти изменения, обусловленные исключительно гемолизом, держатся обычно 3-4 дня, затем моча светлеет и очищается от гемоглобина и его дериватов.
В более тяжелых случаях появляется олигурия, переходящая в анурию, резко повышается количество остаточного азота в крови, появляется индиканемия. Это приводит к развитию уремического состояния и летальному исходу.
Описаны случаи отравления мышьяковистым водородом, когда клинически патология печени обнаруживалась с первого дня интоксикации. В литературе приводятся случаи отравления, когда изменения со стороны печени были не только ведущими, но даже единственными клиническими симптомами.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются увеличением границ сердца, появлением систолического шума у верхушки, тахикардией. Характерным является понижение кровяного давления, как систолического, так и диастолического. Особо следует отметить тот факт, что кровяное давление остается низким на всем протяжении болезни даже в период почечной недостаточности при выраженной азотемии.
Центральная нервная система. Встречаются значительные изменения со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, в некоторых случаях патологические знаки - симптомы Бабинского, Мендель-Бехтерева, Россолимо, Жуковского, клонус стоп, повышение сухожильных рефлексов).
Наиболее часто наблюдаются полиневралгические и полиневритические симптомы, чаще с нарушением чувствительности. Следует отметить, что если появление симптомов со стороны центральной нервной системы относится к наиболее раннему периоду интоксикации и связано, по-видимому, с непосредственным действием мышьяковистого водорода, а также выраженной и быстро возникающей гипоксемией, то полиневриты обычно развиваются позже и держатся значительно дольше. Этиологически в их развитии играет роль уже не сам по себе мышьяковистый водород, а образовавшийся из него в организме элементарный мышьяк, для которого, как известно, характерным является развитие полиневритов.
По клиническому течению и степени тяжести различают следующие формы острых отравлений мышьяковистым водородом.
Легкие отравления характеризуются жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, тошноту, позывы на рвоту, боли в суставах, пояснице. Объективно отмечается слабо выраженная иктеричность склер и кожных покровов, иногда кровавая моча, в которой спектроскопически обнаруживается редуцированный гемоглобин, некоторое падение количества эритроцитов и гемоглобина. Указанные явления сравнительно быстро ликвидируются, и выздоровление наступает через несколько дней.
При соответствующем лечении все указанные патологические явления постепенно ликвидируются и для обратного развития патологического процесса при этой форме интоксикации требуется приблизительно 4-6-недель-ный период.
В клиническом течении выраженных тяжелых отравлений обычно различают несколько периодов, последовательно переходящих один в другой.
1. После скрытого периода продолжительностью 2-8 часов, в течение которого никаких изменений в самочувствии отравившегося не отмечается, больные предъявляют жалобы на общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, боль в пояснице, озноб, отмечается повышение температуры, появляется кровавая моча (гемоглобинурия).
2. Второй период - прогрессирующая гемолитическая анемия с резким падением количества эритроцитов и процента гемоглобина и явлениями выраженной гемолитической желтухи, к которой на 3-5-й день заболевания, присоединяются явления печеночной желтухи. Печень увеличивается, резко болезненна, при раздельном определении выявляется значительное количество прямого билирубина в крови. Нередко выявляется увеличение селезенки.
При исследовании мочи, помимо значительного количества восстановленного гемоглобина, определяется резко выраженная альбуминурия, в осадке много кровяного детрита.
3. Период почечной недостаточности, возникающий обычно на 4-5-й день интоксикации, характеризуется уменьшением количества отделяемой мочи, усилением головной боли, сонливостью, появляется тошнота, рвота. При прогрессировании процесса отмечается анурия. В крови резко повышается содержание остаточного азота, индикана, наблюдаются судороги, коматозное состояние и при резко нарастающих явлениях уремии наступает летальный исход. В других случаях, когда функция почек восстанавливается и преодолен период почечной недостаточности, наблюдается четвертый период обратного развития процесса. Постепенно увеличивается количество выделяемой мочи, уменьшаются размеры печени, слабеет и исчезает желтушная окраска, постепенно возрастает количество эритроцитов и гемоглобина, улучшается общее состояние больного. Продолжительность восстановительного периода равна 6-8 неделям.
Мышьяковистый водород в очень малых концентрациях обладает кумулятивным действием, что проявляется развитием анемии с появлением базофильно-зернистых эритроцитов, одышки и общей слабости. Однако вопрос о возможности развития хронической интоксикации мышьяковистым водородом остается до настоящего времени нерешенным.
Данные профессионального анамнеза, нередко массовый характер заболевания, отсутствие в анамнезе факторов, могущих обусловить развитие редко наблюдающихся в общей клинике острых форм гемолитической анемии (малярия, леченная хинином; маршевая, холодовая гемоглобинурия, отравление грибами и др.), позволяют правильно ориентироваться в диагнозе острого отравления мышьяковистым водородом.
Рекомендуется покой, тепло. В раннем периоде интоксикации - кровопускание (250-300 мл крови) при нормальном кровяном давлении с последующим внутривенным вливанием глюкозы (40-50 мл 40 % раствора), введение плазмы.
В дальнейшем терапия должна быть в основном направлена на борьбу с анемией - обильное введение жидкости, витамин С, кислород. При явлениях почечной недостаточности показано кровопускание, введение глюкозы, диатермия области почек, люмбальная пункция. В тяжелых случаях - новокаиновая блокада по Вишневскому, декапсуляция почек. В целях борьбы с ацидозом - введение щелочей (лимоннокислый или двууглекислый натрий, 0,25-2 г). В период выздоровления - общеукрепляющее лечение, усиленное питание, богатое витаминами, введение препаратов железа (восстановленного) 1 г 3-4 раза в день вместе с соляной кислотой.
При выраженной анемии и ликвидации явлений гемолиза показаны повторные трансфузии эритроцитной массы.
Применение в технике химически чистых кислот и металлов, свободных от примеси мышьяка, механизация ряда процессов, рациональная вентиляция. Своевременная сигнализация о выделении мышьяковистого водорода в воздух рабочего помещения - развешивание полосок фильтровальной бумаги, пропитанных азотнокислым серебром или хлористой ртутью. При наличии в воздухе мышьяковистого водорода цвет бумаги меняется.
Читайте также:
- Нарушение вестибулярного аппарата при отравлении
- Отравление опиатами что это такое
- Можно ли пить энтерофурил при алкогольном отравлении
- После пищевого отравления пульс 96 что делать
- Можно ли отравиться цветной капустой