Профессиональные нейроинтоксикации острые и хронические интоксикации профилактика

Экзогенными нейроинтоксикациями считаются состояния стойкого или преходящего нарушения функций нервной систе­мы, которые возникают вследствие воздействия токсических (отравляющих) химических соединений различного происхо­ждения, поступающих в организм извне.

Тяжесть клинических симптомов, течение и прогноз заболе­вания зависят от вида токсического вещества (яда), дозы, време­ни и кратности экспозиции, а также от состояния систем орга­низма, которые его метаболизируют и элиминируют.

Различают острую, подострую и хроническую интоксикацию.

1. Острая интоксикация характеризируется симптоматикой, развивающейся при одноразовом воздействии токсических доз яда.

2. Подострая интоксикация наблюдается при повторном воз­действии субтоксических доз на протяжении относительно ко­роткого времени.

3. Хроническая интоксикация обусловлена систематической экспозицией малых доз с постепенным развитием симптоматики.

Токсичность ядовитых веществ зависит от группы факторов:

• дозы (установлены предельные концентрации токсических веществ в окружающей среде, при которых еще не возникают от­равления);
• физического состояния действующего вещества (наиболее токсичным является яд, находящийся в парообразном, жидком или мелкодисперсном состоянии);
• экспозиции (кратковременное воздействие высокотокси­ческих веществ служит причиной острой интоксикации); воз­действие малых концентраций яда на протяжении продолжи­тельного времени приводит к материальной (накопление яда) или функциональной (накопление токсических изменений в организме) кумуляции;
• пути поступления в организм. Ингаляционный и перкутанный, иногда пероральный (первые два пути чаще всего наблюдаются в условиях произ­водства);
• метаболизма яда (преобразование его в менее токсичное соединение печенью, частично пищеварительным каналом);
• элиминации (с желчью, мочой, любыми биологическими секретами организма, ингаляционным путем). При выводе неизмененных ядовитых веществ часто развиваются токсические нарушения в соответствующих ор­ганах.

Патогенез нейроинтоксикаций обусловлен частично нейротропно-стью токсических веществ (липотропность с накоплением в нейрональных липопротеидных структурах), блокированием ферментных систем (сульф-гидрильные группы, активные центры энзимов дыхательной цепи), ангио-токсическим действием (сосудистая дистония с преобладающей артериаль­ной гипотензией и ишемическим поражением мозговой ткани).

Патоморфология. Патологические изменения развиваются преи­мущественно в виде дистрофических явлений, охватывающих все элементы мозговой ткани.

При острой интоксикации преобладает сосудистый характер струк­турных расстройств (артериальная и венозная гиперемия с образованием тромбов, периваскулярные геморрагии), а также отек и набухание вещества мозга, очаговый некроз.

При хронической интоксикации ярче проявляются изменения нейро- и глиоцитов (дегенерация ганглиозных клеток, нейронофагия, отек, гипо- и гиперплазия нейроглии).

В связи с тем, что кора полушарий большого мозга наиболее чувстви­тельна к гипоксии, первейшие изменения возникают именно в этой структу­ре (дегенерация преимущественно в третьем слое коры).

Расстройства морфологии периферической нервной системы наблю­даются в виде явлений демиелинизании, часто с сохранением морфологии осевых цилиндров.

Существует группа нейроинтоксикаций, при возникновении которых отмечается избирательность морфологических поражений.

Клиника. На ранних стадиях патология характеризуется неспецифи­ческими вегетативными и астеническими расстройствами, составляющими астеновегетативный синдром, выраженность которого увеличивается в со­ответствии с наращиванием симптомов интоксикации. Диагностировать это состояние в таком случае можно лишь с учетом условий работы больного.

Токсическая энцефалопатия характеризуется появлением рассеянной органической симптоматики, амиостатического, гипоталамического, эпи-лептиформного и психоорганического синдромов. В таком случае клинико-диагностический поиск может быть наиболее дифференцированным вслед­ствие определенной специфичности неврологических расстройств, которые вызываются группой нейроинтоксикации. В острых случаях синдром токси­ческой энцефалопатии развивается сразу, в других случаях ему предшеству­ет астеновегетативный синдром, который имеет прогредиентное течение.

Токсическая полинейропатия развивается на фоне общеинтоксикаци­онных симптомов и в определенной мере имеет специфический характер в зависимости от свойств токсического субстрата. В некоторых случаях токси­ческий симптомокомплекс представлен энцефаломиелополирадикулоней-ропатией с преобладанием поражения отдельных уровней нервной системы.

Принципы терапии нейроинтоксикации экзогенного характера:

• прекращение поступления яда в организм (эвакуация пострадавшего из токсичной среды);
• удаление яда с мест его усваивания (промывание желудка, очисти­тельная клизма, обработка кожи и слизистых оболочек);
• нейтрализация яда, циркулирующего в крови (антидотная терапия);
• уменьшение токсического действия яда, поступившего в организм (введение фармакологических антагонистов);
• стимулирование процессов эндогенной детоксикации;
• стимулирование элиминации яда и его метаболитов (форсированный диурез, гемодиализ, энтеро-, гемосорбция и плазмаферез);
• симптоматическая коррекция уже развившихся расстройств.

Профилактика нейроинтоксикации состоит в систематическом кон­троле уровня токсических веществ в окружающей среде, соблюдении пра­вил техники безопасности во время работы с ядами на производстве и дома; проведении периодических врачебных осмотров работников, контактирую­щих с токсическими веществами, популяризации знаний относительно на­чальных признаков острых и хронических нейроинтоксикации.

Работники промышленных предприятий могут отравиться при выполнении профессиональных обязанностей. Ядовитые вещества поступают в организм из сырья, продуктов и производственных отходов через органы дыхания, кожу, рот. Тяжесть интоксикации зависит от количества вредного вещества, попавшего внутрь. Отравление химикатами можно диагностировать по характерным симптомам.

Какие профессиональные интоксикации бывают

Воздействие ядовитых веществ провоцирует развитие профессиональных отравлений, которые вызывают нарушение работы внутренних органов и систем.

Хроническая интоксикация — результат длительного воздействия токсинов, которые накапливаются при поступлении в организм небольшими дозами.

Острые профессиональные отравления происходят при одномоментном проникновении большого количества ядовитого вещества. Случается при авариях, поломке химического или радиоактивного оборудования, нарушении техники безопасности во время работы.

Внимание! Симптомы острой интоксикации могут возникнуть сразу или через несколько часов (иногда дней) после инцидента.

Пути поступления ядов в организм

Опасные вещества могут проникнуть через:

1. Дыхательные пути. Органы пропускают газообразные, аэрозольные яды, токсичную пыль. Сквозь слизистую легких поступают в кровь, не попадая в печень. При таком отравлении яды выводятся долго.
2. Кожные покровы. Через эпителий в организм просачиваются эфиры, амино- и нитросоединения, органические растворители, фунги- и инсектициды. Вещества поступают в виде мелкодисперсной пыли, газа, жидкости.
3. Ротовую полость. Яды проникают при авариях, заглатывании аэрозолей, засасывании жидкостей через шланг или лабораторные пипетки. После проникновения в пищеварительные органы токсины попадают в кровь, поступают к печени, где задерживаются или нейтрализуются.

Основные клинические проявления

Симптомы, которые вызывают профессиональные интоксикации и отравления, зависят от длительности воздействия и дозы яда. Интенсивность проявлений нарастает с каждым часом. Острое отравление наступает после одномоментного контакта с большой дозой яда. Симптомы возникают быстро.

Хроническое отравление развивается на протяжении длительного времени. По мере накопления вредных веществ симптоматика проявляется более явно.

Химические агенты влияют на человека по-разному:

1. Оксид азота и хлор поражают дыхательные органы. Отравление наступает очень быстро, может привести к смерти.
2. Свинец негативно влияет на способность к движению, вызывает гормональные сбои, нарушает сосудистый тонус.
3. Ртуть провоцирует нарушение речи, стоматит, тремор.
4. Бериллий легко преодолевает плацентарный барьер и вызывает врожденные пороки у младенцев или внутриутробную гибель плода. Вещество оседает в легких.
5. Окись олова вызывает астму.
6. Растворители, метанол и сероводород негативно влияют на сердечно-сосудистую, нервную систему.
7. Аммиак нарушает целостность слизистой дыхательных путей, провоцирует перевозбуждение.

Симптомы различных производственных отравлений

Почти все производственные отравления имеют схожие признаки:

• слабость, снижение работоспособности;
• проблемы с дыханием;
• изменение оттенка кожных покровов;
• тошнота, приступы рвоты;
• отсутствие аппетита или изменение вкусовых предпочтений;
• головокружение, головная боль, обморок.

Внимание! Острая интоксикация часто сопровождается потерей сознания, комой. При хроническом воздействии токсина страдает нервная и эндокринная система.

Первая помощь

Острая интоксикация требует немедленной госпитализации и наблюдения врачей. Без своевременного лечения самочувствие человека резко ухудшается, возможен летальный исход.

Действия медиков зависят от вида яда, способа проникновения токсина. Врачи должны учитывать дозу и длительность воздействия вредного вещества на организм:

1. При отравлении через органы дыхательной системы пострадавшего следует немедленно эвакуировать из загрязненного помещения, дать возможность дышать чистым воздухом. Это снижает концентрацию токсинов, уменьшает степень их вредного воздействия.
2. При загрязнении кожи необходимо удалить опасное вещество (человек, оказывающий первую помощь, должен быть в защитных перчатках), тщательно обмыть пораженный участок под струей теплой проточной воды.
3. Если токсичное вещество попало через рот, вывести яд поможет промывание желудка. Если опасное вещество не обжигает слизистую, до приезда бригады скорой медицинской помощи пострадавший должен выпить 300–500 мл чистой воды, вызвать рвоту (надавив на корень языка). Процедуру следует повторить 3–4 раза. После очищения желудка рекомендуется принять активированный уголь (1 таблетку на 10 кг веса).

Антидоты и дальнейшее лечение

Производственные отравления нельзя устранять самостоятельно. Только врач может правильно подобрать антидот — искусственное или натуральное вещество, которое минимизирует или полностью нейтрализует вредное воздействие токсинов.

Специалисты перечислили несколько универсальных средств природного происхождения, которые можно применять при отравлениях легкой степени:

• чистую воду, воздух;
• сорбенты (Активированный уголь, Сорбекс, Энтеросгель);
• витамин С;
• глюкозу (подходят все вещества и напитки с ней).

При тяжелой интоксикации необходимы специфические антидоты, направленные на купирование действия конкретных токсикантов:

• солей тяжелых металлов, брома, йода, синильной кислоты, мышьяка, ртути — тиосульфат натрия, ЭДТА;
• мышьяка, ртути, хрома, висмута — Унитиол;
• сероводорода — метиленовый синий (синька).

Меры профилактики

Безопасность персонала и предупреждение интоксикаций — ответственность руководства, комиссии по охране труда и самого работника. Основные меры профилактики профессиональных отравлений:

1. Рабочие места оборудуют вентиляцией, герметичными емкостями, датчиками контроля за составом воздуха.
2. Персонал проходит инструктаж относительно безопасной работы и действий в случае непредвиденной ситуации.
3. Сотрудники используют средства личной защиты — очки, респираторы, костюмы, перчатки, соблюдают правила личной гигиены (душ, переодевание после окончания работы).

На промышленных предприятиях должен проводиться ежегодный медосмотр работников. Мероприятие направлено на выявление признаков хронической интоксикации на ранней стадии, предотвращение тяжелых нарушений.

Определение понятия. Под нейротоксикозами понимают профессиональные, бытовые или лекарственные интоксикации, при которых клиническая картина ха­рактеризуется нарушением функции центральной, вегетативной и пе­риферической нервной системы.

Классическими профессиональными нервными ядами являются: ртуть, марганец, соединения мышьяка, сероуглерод, тетраэтилсвинец, ароматические углеводороды.

Неклассические нервные яды, это вещества, поражающие нервную систему наряду с поражением других органов и систем. К ним отно­сятся: свинец, бензол и его гомологи, окись углерода, фториды, акрилаты, хлорпрен и сотни других.

Общими свойствами нейротоксических веществ являются:

1) хорошая растворимость в жирах и липоидах, основных составлявших нервной ткани,

2) повышенное сродство (тропность) к нервной ткани,

3) способность проникать через гисто-гематические барьеры, в том числе через гемато-энцефалический, гемато-ликворный, ликворо-энцефалический,

4) способность проникать через плацентарный барьер и накапливаться в организме плода, оказывать эмбриотоксическое и тератогенное дей­ствие,

5) способность к кумуляции,

б) избирательная и преимущественная тропность к определенным

структурам мозга (например, марганец тропен к стриапаллидарной системе).

Потенциально опасные производства.Развитие профессиональных нейротоксикозов возможно на предприятиях химической, перерабатывающей, добывающей промышленности, в строительстве и др.

Потенциально опасные профессии.Профессиональным нейротоксикозам подвержены лица, занятые в получении, хранении, транспортировке, отпуске и применении нейротропных ядов в производстве и лабораториях.

Патогенез нейротоксикозов. Объясняется рядом теорий:

1) липоидная теория: так как ряд нервных ядов хорошо растворяется, рас­пределяется и накапливается в жирах и липоидах,

2) теория парабиоза: так как нейротропные вещества адсорбируются внутриклеточными структурами нервной ткани,

3) сосудистая теория: так как нервные яды нарушают тонус мозговых сосудов, вызывают гипотонию, гипоксию, ацидоз в нервной ткани и нарушение функции нервной системы,

4) феpментативнaя теория: так как многие нервные яды угнетают активность ферментов, блокируя сульфгадрильные группы в активных и алостерических центрах белковых молекул ферментов (так называемые, тиоловые яды).

Благодаря всем этим и другим свойствам нервные яды нарушают гомеостатическое регулирование, рассогласовывают и делают неустой­чивыми психовегетативные, нейрогуморальные, физиологические и био­химические реакции в целостном организме.

Классификация нейротоксикозов.Строится на различных принципах:

1) по названию химического, элемента, вещества (марганцевая, ртут­ная и другие);

2) по пути поступления яда в организм: ингаляционная, пероральная, транскутанная, смешанная нейроинтоксикации;

3)по течению:

г) остаточные явления,

д) отдаленные последствия острых, подострых и хронических интоксикаций;

4) по степени тяжести:

5) по стадиям развития:

I-я стадия - стадия функциональных, обменных, обратимых изменений;

II-я стадия – стадия органических, структурных, мало обратимых или необратимых изменений.

Примерный диагноз нейротоксикозов с учетом классификаций формулируется следующим образом:

"Острая смешанная (транскутанная и ингаляционная) интоксикация парами металлической ртути. Легкая степень, стадия функциональных изменений, астено-вегетативный синдром (интоксикация профессиональная)

или "Хроническая профессиональная ингаляционная интоксикация парами металлической ртути средней степени, стадия органических изменений, токсическая энцефалопатия, астено-невротический и мозжечково-вестибулярный синдромы".

Дата добавления: 2016-05-16 ; просмотров: 1407 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ранее выполненными исследованиями в ходе динамического наблюдения за больными хронической ртутной интоксикацией (ХРИ) и ликвидаторами пожаров с последствиями острого воздействия комплекса токсических веществ (ИКТВ) установлено, что после прекращения производственного контакта с ртутью и спустя несколько лет после отравления нередко наблюдается нарастание церебрально-органической симптоматики с формированием синдрома энцефалопатии [5]. В дальнейшем, при прогрессировании токсического поражения мозга снижение познавательных функций ограничивает трудовую деятельность и затрудняет социальную адаптацию больных. Медленное прогрессирование патологии нервной системы у больных в постконтактном периоде хронической ртутной интоксикации свидетельствовало, что профессиональное заболевание является отправной точкой прогредиентного дегенеративного процесса в ЦНС, токсической энцефалопатии. Клинические проявления поражения ЦНС долгое время могут сглаживаться компенсаторными механизмами, однако дальнейшее присоединение артериальной гипертензии, ИБС, сахарного диабета и психотравмирующих ситуаций вызывает срыв компенсации, что ведет к прогрессированию токсической энцефалопатии [3].

Целью настоящего исследования явилось выявление особенностей клинических проявлений в динамике формирования и прогрессирования профессиональных нейроинтоксикаций, вызванных воздействием ртути, винилхлорида и комплекса токсических веществ.

Материалы и методы исследования

Обследованы 156 пациентов, из них 32 стажированных работника, подвергающихся воздействию ртути (I группа); 47 стажированных работников, занятых в производстве винилхлорида (ВХ) (II группа); 11 человек с диагнозом последствий ИКТВ на пожаре высокой степени сложности (III группа), 36 пациентов в отдалённом периоде ХРИ – IV группа. Все пациенты были сопоставимы по возрасту (45,4 ± 3,8; 46,9 ± 4,7; 46,5 ± 4,4 и 50,7 ± 4,5 лет, р > 0,05). В связанной выборке, для оценки динамики клинических и нейрофизиологических параметров, обследовано 89 пациентов I–IV групп – 23; 19; 11 и 36 человек соответственно. Динамическое обследование в I и II группах проводилось в двух точках (2007 и 2010 г.), а в III и IV – в трех точках (2001, 2007 и 2010 г.).

Для математико-статистической обработки данных использовали Statistica for Windows v. 8 Ru [1].

В соответствии с требованиями Комитета по биомедицинской этике, утвержденными Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000), обследование проведено с письменного информированного согласия пациентов, соответственно приказу Минздрава РФ № 266 (от 19.06.2003 г.), работа не ущемляла права и не подвергала опасности благополучие субъектов исследования.

Результаты исследования
и их обсуждение

Клиническая картина патологии нервной системы группы стажированных работников, контактирующих с ртутью, в основном была представлена астеническим (эмоционально-лабильным) расстройством (69,5 %) с синдромом вегетативной дисфункции с периферическими вегетативными нарушениями в конечностях, кардиоваскулярными нарушениями (56,5 %). Когнитивные нарушения, выявляемые при психологическом тестировании, носили легкий характер и встречались у 21,7 %. У лиц с диагнозом энцефалопатии сочетанного сосудистого
и токсического генеза (8,5 %) регистрировался вестибуло-координаторный синдром и органическое расстройство в 2,7 % случаев. Гиперкинетический синдром наблюдался у 15,3 % пациентов, и у 6,4 % обследованных неврологической патологии не выявлялось.

Клиническая картина патологии нервной системы стажированных рабочих, контактирующих с винилхлоридом, также, была представлена астеническим (эмоционально-лабильным) расстройством (52,6 %) и вегетативной дисфункцией с периферическими вегетативными нарушениями в конечностях, кардиоваскулярными нарушениями (47,3 %). Когнитивные расстройства носили легкий характер, встречались у 16,2 %. При энцефалопатии сосудистого и токсического генеза (8,1 %) регистрировалось органическое расстройство в 2,7 % случаев и при профессиональном заболевании – у 2,7 % обследованных. Гиперкинетический синдром наблюдался у 5,4 % пациентов. У 10,5 % данной группы неврологической патологии не наблюдалось. Сопутствующая патология характеризовалась наличием хронических форм заболеваний желудочно-кишечного тракта в виде гастритов и гастродуоденитов 50,0 %, что согласуется с литературными данными [4], нейросенсорной тугоухости 36,8 %, что связано с вредным производственным фактором – шумом. Частота распространенности других соматических заболеваний не превышала популяционных показателей.

В группе пациентов в отдаленном периоде ИКТВ токсическая энцефалопатия наблюдалась у 84,6 %, астеническое расстройство составляло 23,1 % случаев, органическое расстройство личности – 69,2 % случаев с когнитивными нарушениями. Вегетативная дисфункция регистрировалась в 46,2 %, полиневропатия конечностей в 91,6 %, вестибуло-координаторные нарушения в 30,8 % случаев. Особенностью соматической патологии являлось наличие патологии желудочно-кишечного тракта (76,9 %), проявляющейся хроническими гастритами, персистирующими гепатитами, что, вероятно, связано с гепатотропностью некоторых компонентов токсических веществ, выделявшихся на пожаре (таблица).

В группе пациентов в отдаленном периоде профессиональной ХРИ – I стадия заболевания регистрировалась в 8,4 % случаев, II стадия – в 89,3 % и III стадия в 2,3 % случаев. Частота токсической энцефалопатии составила 91,6 %, органического расстройства личности и когнитивных нарушений – 80,5 %. Астеническое расстройство было выявлено в 29,4 % случаев, вегетативная дисфункция в 55,6 % случаев, гиперкинетический синдром у 22,2 %, полиневропатия конечностей у 5,6 %, вестибуло-координаторные нарушения у 33,4 %, пирамидный синдром у 5,6 % пациентов. Среди
сопутствующей патологии выявлялась артериальная гипертония у 76,7 % и ИБС у 54,7 % обследованных, превышающая общепопуляционные значения [2]. Регистрировались, также – атрофия зрительных нервов – 8,3 %, парадонтоз – 13,8 %, патология эндокринной системы (сахарный диабет – 12,3 %, поражение щитовидной железы – 8,3 %), что согласуется с литературными данными о распространенности заболеваний щитовидной железы, расстройства питания и нарушения обмена веществ у пациентов, подверженных хроническому воздействию ртути [7], и псориаз, имеющий аутоиммунный механизм развития, (5,8 %), превысившией общепопуляционный показатель распространенности в 5 раз [6].

Распространенность сопутствующей патологии в группах, на 100 обследованных

1. Совершенствование технологических процессов с использованием нейротоксинов (герметизация, автоматизация, непроницаемые для нервных ядов полы и стена, гладкие столы, шкафы, уклон для стока ртути, заливка полов в рабочих помещениях раствором хлорного железа или перманганата калия).

2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу в контакте с нейротосичными веществами медицинского осмотра с целью определения профпригодности нанимающегося согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года. Дополнительными медицинскими противопоказаниями к приему на работу в контакте с нервными ядами являются:

а) хронические заболевания периферической нервной системы,

в) выраженная вегетативная дисфункция,

г) болезни зубов, челюстей и др. в зависимости от названия нейротоксичного вещества.

3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты.

4. Регулярное использование коллективных средств защиты.

5. Качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложение 1, раздел 1 для выявления ранних признаков нейроинтоксикации и начальных признаков общих заболеваний, не позволяющих продолжать работу в контакте с нервными ядами.

Частота периодических медицинских осмотров: 1 раз в год - в ЛПУ, 1 раз в 3-5 лет - в Центре профпатологии.

Обязательный состав врачебной комиссии: a) невропатолог,

в) по показаниям

оториноларинголог и др.

Обязательное исследование на профосмотре: определение нервного яда в моче, общий анализ крови, ФВД, рентгенограмма органов грудной полости и др., в зависимости от политропности яда.

6. Оздоровление контактнрующего с нервными ядами в домах отдыха, профилакториях, пансионатах, группах здоровья.

7. Регулярное использование дополнительного питания: пектинсодержащие сырые овощи, фрукты и соки, так как пектины - это природные комплексоны, выводящие из организма тяжелые металлы и другие токсичные вещества.

8. Защита временем: исключение сверхурочных работ и чрезмерно длительного стажа работы в контакте с нейротоксичными веществами.

При острой интоксикации на все время лечения больной признается временно полно утратившим трудоспособность, что оформляется профес-сивнальным больничным листом. После лечения - вопрос о трудоспособности пересматривается в зависимости от исхода, остаточных явлений и отдаленных последствий перенесенной острой нейроинтоксикации. Профессиональный больничный лист неэффективен и не выдается и временное рациональное трудоустройство не используется при марганцевой интоксикации ввиду быстрого прогрессирования интоксикации.

При хронической интоксикации: в стадию функциональных нарушений - временное рациональное трудоустройство с одновременным амбулаторным лечением. При регрессе симптоматики - больной возвращается на прежнее место работы, при прогрессировании - постоянное рациональное трудоустройство.

В стадию органических нарушений: при стойкой частичной потере трудоспособности - больной признается нетрудоспособным в своей профессии, нуждается в постоянном рациональном трудоустройстве, определении III группы инвалидности на период переквалификации (примерно на 1 год) и процента утраты трудоспособности (общей и профессиональной), если трудоустройство связано со снижением квалификации и заработной платы.

При стойкой полной потере трудоспособности больной признается нетрудоспосбным и вне своей профессии, нуждается в определении II или реже I группа инвалидности профессионального характера и/или процента утраты общей и профессиональной трудоспособности.

Токсическая энцефалопатия является прямым противопоказанием к продолжению работы в контакте с нервными и другими ядами.

Рациональное трудоустройство больных нейротоксикозами резко затруднено, так как такие больные особо чувствительны к инфекции, вибрации, шуму, неблагоприятным метеофакторам и др.

-Устранение яда из производственного процесса

При невозможности полного устранения яда большое значение имеет замена его менее ядовитыми веществами, например, в смесях высокотоксичных веществ (бензола, дихлорэтана и др.) менее токсичными (бензин, лигроин и др.), замена метилового спирта другими спиртами и т. Д. Большое значение в профилактике профессиональных отравлений имеет технологическая рационализация производственных процессов – герметизация оборудования и коммуникаций, переход на вакуумный процесс, непрерывные методы производства, механизация загрузки и выгрузки, автоматизация управления и контроля производственных процессов, дистанционное управление этими процессами, своевременный планово-предупредительный ремонт оборудования, а также должное санитарное состояние цехов. В частности, стены, полы и потолки рабочих помещений должны изготовляться из материалов, не впитывающих ядовитых веществ, и быть легко доступными чистке.

-Средства индивидуальной защиты, спецодежда

В предупреждении профессиональных отравлений большую роль играют меры индивидуальной профилактики: рациональное использование надежных средств личной защиты (противогазов соответствующих марок, спецодежды), тщательное соблюдение рабочими требований личной гигиены в отношении чистоты тела, рук, одежды и т. Д. При работе с ядами, проникающими в организм через рот, необходим тщательный уход за полостью рта (чистка зубов и полоскание рта), а также строгое соблюдение правила, запрещающего прием пищи и курение во время работы.

В предупреждении случаев профессиональных отравлений большую роль играют обязательные предварительные медицинские осмотры лиц, поступающих на работы, где имеется контакт с токсическими веществами, и последующие периодические медицинские осмотры этих лиц.

Проведение предварительных медицинских осмотров позволяет выявить у поступающих рабочих те или иные нарушения здоровья, наличие которых представляет особую опасность при соприкосновении с промышленными ядами или другими профессиональными вредностями.

-Питание и витамины

Определенную роль в предупреждении профессиональных интоксикаций играет и профилактическая витаминизация. Так, рабочим, имеющим производственный контакт со свинцом и бензолом, рекомендуется давать аскорбиновую кислоту, а рабочим, занятым в производствах нитро- и аминосоединений бензола и его гомологов, тетраэтилсвинца и сероуглерода - витамин B1.

-Сокращение рабочего времени

Огромное значение в профилактике профессиональных отравлений имеет сокращение рабочего дня и предоставление дополнительных отпусков для рабочих, находящихся в производственном контакте с промышленными ядами, а также недопущение к работе с ними женщин и подростков.

Основные принципы лечения нейроинтоксикаций.

Терапия профессиональных нейроинтоксикаций основана на принципе комплексного применения этиологических, патогенетических и симптоматических методов лечения. Основная часть из них является общепринятой при соответствующих формах неврологических заболеваний.

При острых отравлениях ядами тиолового действия, блокирующими сульфгидрильные реактивные группы ферментных белков (мышьяк, органические соединения металлов), показано применение 2,3-димеркаптопропанола (БАЛ, дикаптол), унитиола (2,3-ди-меркаптопропансульфонат натрия). При острых отравлениях солями металлов и цианидами показано применение тиосульфата натрия. Эффективным антидотом — дитиолом является димеркаптоянтарная кислота (сукцимер), применяемая для лечения меркуриализма. Важную группу антидотов представляют вещества, способные превращать гемоглобин крови в метгемоглобин (амилнитрит, нитрит натрия, метиленовый синий), что является наиболее эффективным средством в борьбе с отравлениями синильной кислотой и цианидами.

Отравления фосфорорганическими соединениями купируют холинолитическими веществами (в первую очередь атропин), и реактиваторами холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин и др.).

В качестве выделительной терапии при отравлениях депонирующимися ядами (ртуть, свинец и др.) могут применяться внутривенное введение гипосульфита натрия, сероводородные ванны, внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины группы В и др.

Кислородотерапия особенно показана при острых отравлениях, сопровождающихся гипоксией или гипоксемией (окись углерода, сероводород и др.). Особенно эффективным в этом плане представляется применение гипербарической оксигенации.

При лечении острых и хронических профессиональных нейроинтоксикаций широко используются витамины, поскольку нарушение витаминного баланса является одним из звеньев в патогенезе развития многих проявлений нейроинтоксикаций. Витамины оказывают благоприятное действие на различные стороны обменных процессов, стимулируют жизнедеятельность мозговой, печеночной ткани, улучшают питание миокарда. Некоторые витамины группы В (B6, B12) рекомендуется использовать при лечении астенических состояний, в особенности при интоксикациях гематотропными веществами.

Перспективным при лечении неврозоподобных и астенических проявлений при начальных формах нейроинтоксикаций представляется назначение общеукрепляющих средств, транквилизаторов, применение электросна, аутогенной тренировки.

Применение аутогенной тренировки эффективно у больных с преобладанием функциональных нарушений центральной нервной системы. Положительный эффект отмечен также при вегетативно-сосудистых формах гипоталамического синдрома, в том числе у больных с вегетативно-сосудистыми пароксизмами. Иглотерапия показана при лечении различных психовегетативных и болевых синдромов, а также при различных формах функциональных нарушений нервной системы, в начальных стадиях сексуальных расстройств. Применяется чаще в комплексе с другими методами лечения.

Физиотерапия особенно эффективна у больных с начальными стадиями хронических интоксикаций или в периоде восстановления после нетяжелых острых отравлений, а также при поражениях периферической нервной системы. Больные с выраженными формами энцефалопатий обычно повышенно чувствительны к многим видам физиотерапевтических процедур, в связи с чем их назначение обычно ограничивается массажем, гидротерапией.

Лечение комы и токсических психозов включает симптоматическую, антидотную терапию и методы усиленной детоксикации организма. Симптоматическая терапия токсической комы должна быть направлена на поддержание функции дыхания и сердечнососудистой системы. Лечение интоксикационных психозов предусматривает раннее и дифференцированное применение различных седативных средств и нейролептиков.

При делирии рекомендуется внутримышечное введение аминазина (2—3 мл 2,5% раствора) и сульфата магния (25% раствора 10,0 мл), при отравлениях хлорированными углеводородами показано введение пипольфена или супрастина внутривенно. При интоксикационных психозах, не сопровождающихся нарушением функции печени, можно применять барбитураты короткого действия (тиопентал-натрий или гексенал — внутривенно). Интоксикационные психозы, возникающие на фоне токсических ожогов кожи, лечат с хорошим эффектом фентанилом и дроперидолом.

При судорожном синдроме показано введение тиопентала натрия (4—5 мл 2,5% раствора) или гексенала. В тяжелых случаях (эпилептический статус) рекомендуется общий эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами при поддержании хорошей проходимости дыхательных путей и легочной вентиляции. Судорожный синдром, обусловленный отеком мозга (например, при интоксикации окисью углерода), купируют повторными спинномозговыми пункциями. Мускариноподобный эффект при отравлении фосфор-органическими соединениями снимается введением атропина.

Аналептики при токсической коме применяют в умеренных дозах одновременно с препаратами, улучшающими кровоснабжение мозга и снижающими потребление кислорода (камфора, кордиамин, кофеин). Применение больших доз аналептиков при отравлениях веществами, вызывающими судорожный синдром (окись углерода, хлорированные углеводороды и др.), противопоказано. Их не назначают также и при нарушениях дыхания по аспирационно-обтурационному типу.

Антидотная терапия оказывает значительный эффект при лечении больных, находящихся в коматозном состоянии при некоторых острых отравлениях: метиленовый синий — при отравлении мет-гемоглобинообразователями, холинолитические средства и реактиваторы холинэстеразы — при отравлениях фосфорорганическими соединениями.

Лечебные мероприятия при токсическом отеке мозга направляют на снижение внутричерепного давления и уменьшение отека мозговой ткани. Показаны повторные люмбальные пункции с удалением 10—15 мл спинномозговой жидкости, внутривенное введение осмотических диуретиков (мочевина, маннитол), а также глицерин, инъекции салуретиков (фуросемид), введение концентрированных белковых препаратов (альбумин, плазма крови). Обязательны мероприятия по нормализации метаболизма мозговой ткани (внутривенное введение 10—20% раствора глюкозы с инсулином, калием, АТФ, кокарбоксилазой, витаминами B1, В15, аскорбиновой кислотой). В случаях нарушения дыхания центрального характера показано применение искусственной вентиляции легких. При лечении отека мозга назначают также центральные холинолитики (амизил), ганглиоблокаторы (пентамин), эуфиллин и адренолитики (пипольфен).

В лечебные мероприятия включают методы усиления естественных процессов очищения (промывание желудка, очищение кишечника, форсированный диурез, лечебная гипервентиляция) и методы искусственной детоксикации (перитонеальный диализ, кишечный диализ, гастроинтестинальная сорбция, гемодиализ, детоксикационная гемосорбция, замещение крови, детоксикационная лимфорея). Сведения о перечисленных методах лечения подробно изложены в специальных руководствах и справочниках по реаниматологии и неотложной помощи при острых отравлениях.

После вывода больного из состояния комы лечение проводят с учетом состояния основных наиболее важных систем организма и органов. Назначают сердечные средства, витамины, седативные препараты, биостимуляторы и др. При токсических энцефалополиневропатиях, развившихся вследствие острой интоксикации, показаны комплексная терапия, включающая средства выведения яда из организма, стимулирующая обменные процессы в головном мозге (глюкоза с инсулином и аскорбиновой кислотой, аминалон, церебролизин, ноотропил, рибоксин, аденил, поливитамины), ингаляция кислорода, средства, направленные на улучшение мозгового и периферического кровообращения: компламин, циннаризин, пармидин, галидор, панангин. Из вегетотропных средств — беллатаминал, беллоид.

При астенических состояниях применяют глюкозу с аскорбиновой кислотой, малые дозы инсулина, общеукрепляющие и седативные средства, поливитамины, адаптогены (женьшень, китайский лимонник, элеутерококк, левзея, заманиха, аралия и др.), физиотерапию, лечебную физкультуру, бальнеотерапию.

Лечение хронических нейроинтоксикаций, в том числе начальных стадий, должно быть направлено на нормализацию корково-подкорковых нейродинамических нарушений, вегетативной реактивности, нейрогуморального и нейрогормонального равновесия, устранение эмоциональных нарушений, улучшение компенсаторных реакций, устранение сопутствующей сенсибилизации и ликвидации очаговых инфекций.

При астеновегетативном синдроме в лечебный комплекс включают седативную, общеукрепляющую, стимулирующую терапию, вегетотропные препараты, транквилизаторы, при показаниях — небольшие дозы нейролептиков (терален, тизерцин). При выраженной астении и понижении артериального давления показано применение кофеина, психотоников (сиднофен, сиднокарб), индопана, ацефена, эхинопсина, биогенных стимуляторов, адаптогенов, центральных холинолитиков (амизил и др.), анаболических гормонов, антигистаминных средств. Сексуальные расстройства астенического характера лечат небольшими дозами андрогенных гормонов, пантокрином, применяют восходящий душ, иглотерапию, аутогенную тренировку. При астенодепрессивных и астеноипохондрических реакциях назначают антидепрессанты: имизин (мелипрамин), амитриптилин, азафен, психотерапию. Эти больные находятся под наблюдением психиатра.

Лечение токсических энцефалопатий предусматривает проведение комплексной терапии, направленной на улучшение обменных процессов в веществе головного мозга. Применяют глюкозу с малыми дозами инсулина, аскорбиновую кислоту, аминалон, церебролизин, ноотропил, рибоксин, поливитамины, ингаляции кислорода, средства, направленные на улучшение мозгового кровообращения (компламин, циннаризин, пармидин, панангин, эуфиллин, кофеин).

При гипоталамических нарушениях выбор методов лечения и доз зависит от характера вегетативных реакций или пароксизмов. Для снижения вегетативной и эмоциональной неустойчивости показано длительное применение беллатаминала (беллоида), препаратов кальция, различных седативных средств, транквилизаторов, в ряде случаев — небольших доз нейролептиков, антидепрессантов. С целью профилактики вегетативно-сосудистых пароксизмов в некоторых случаях полезны инъекции лазикса, пирроксан. При развившемся пароксизме хороший эффект может оказать внутримышечное введение седуксена или пипольфена. Значительное место в комплексном лечении гипоталамических расстройств, занимает психотерапия, направленная на ослабление тревоги, состояния напряжения и фиксации невротических реакций, а также витальных страхов, возникающих в момент пароксизма. Вследствие повышенной чувствительности больных с гипоталамической дисфункцией к широкому кругу физических воздействий, в том числе к электропроцедурам, назначение последних в комплексе лечебных мероприятий относительно ограничено. Обычно больные отмечают хороший эффект после массажа воротниковой зоны. Электрофорез с ганглероном или эуфиллином на эту область также может оказывать благоприятное действие. Учитывая повышенную чувствительность подобных больных и к ряду лекарственных препаратов (витамин В1, кокарбоксилаза, аминалон и др.), назначение последних следует ограничить или применять в небольших дозах.

При недостаточности стриопаллидарной системы показаны поливитамины, новокаин внутривенно, витамин В6, леводопа, мидантан, циклодол, тропацин, ридинол, беллазон и др. Применяют также амизил или метамизил, амедин, мидокалм, нуредал. Препарат леводопа не назначают одновременно с витамином В6, с ингибиторами МАО.

При лечении полиневритов применяют инъекции витаминов В1 и B12, прозерина или галантамина, нивалина, малые дозы дибазола, ганглиоблокаторы, аденил, АТФ. Из физиотерапевтических методов показаны четырех-камерные ванны с эмульсией нафталана, электростимуляция (при парезах), грязевые аппликации, электрогрязь, массаж, лечебная физкультура. В комплекс лечения вегетативных полиганглионитов обычно включают ганглиоблокаторы (ганглерон и др.), антихолинэстеразные препараты (прозерин и др.), инъекции витаминов группы В, вегетотропные средства, физиотерапевтические процедуры, иглотерапию, новокаиновые блокады, психотерапию.